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鮑時華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 一、女性高雄激素血癥的臨床診斷路徑多毛高雄的患者就診時，需要從三個方面著手：?1??詢問病史：初潮年齡、月經(jīng)情況、男性化進程，生長發(fā)育史，用藥情況，家族史等；?2??體格檢查：BMI，血壓，皮膚（多毛/痤瘡/黑棘皮），體型，婦科檢查?3??血液檢查：T,DHT,DHEA,DHEAS,A2等。雄激素來源診斷不明確時，需要進一步檢查17-OHP、皮質(zhì)醇、LH、FSH、PRL、TSH、P等指標;必要時需進行地塞米松試驗、ACTH興奮試驗、婦科超聲，腎上腺超聲，以及CT、MRI等檢查。二、女性高雄激素血癥的鑒別診斷?1??多囊卵巢綜合征與先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的鑒別診斷先天性腎上腺皮質(zhì)增生表現(xiàn)為：發(fā)病年齡小，陰蒂肥大、17-OHP↑↑/DHEA-S↑↑、雙側腎上腺增生。多囊卵巢綜合征與先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的鑒別診斷如下：?2??多囊卵巢綜合征與卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤的鑒別診斷卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤表現(xiàn)為男性化進展迅速、T和DHEA-S顯著上升、卵巢或腎上腺占位。多囊卵巢綜合征與雄激素卵巢腫瘤的鑒別診斷如下：?3??多囊卵巢綜合征的特點表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，PCOM表現(xiàn)，T↑、LH/FSH↑，17-OHP正常，如反之：月經(jīng)規(guī)律，僅多毛，有多毛家族史，T正常，DHT↑，則為特發(fā)性多毛。?4??多囊卵巢綜合征與庫欣綜合征、高泌乳素血癥的鑒別診斷2023年06月10日442
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賀淑芳副主任醫(yī)師 南昌大學第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 為什么去了很多次醫(yī)院都沒有抽到血查性激素？抽血查性激素水平你一定要了解以下幾點，當你去看月經(jīng)不調(diào)時，醫(yī)生一般會建議你抽血查個腺激素，了解一下卵巢的功能。這個時間一般是選擇在來月經(jīng)的第二到第五天抽血，而不是在內(nèi)經(jīng)剛進來的兩到五天之后。如果你抽血是想了解卵巢有沒有排卵功能的話，那么一般是在推測你下次來月經(jīng)的內(nèi)提前一周去抽血查孕酮，那如果你的月經(jīng)很久很久沒有來了，那么就隨時可以去抽血查性激素了。關注賀醫(yī)生，帶你了解更多婦產(chǎn)科知識。 記得點贊關注哦。2023年03月02日89
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姚勇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 渾身麻木，身子承，內(nèi)分泌紊亂，這個呢，我還真不知道你有，你具體指的是什么，如果你確實說，我也不知道我該看什么，我給你一個建議，比如說你說的內(nèi)分泌紊亂是月經(jīng)紊亂呢，還是覺得心慌啊，手抖啊，那最簡單的，你可以說我查個甲宮，查個性激素流像，因為我不知道你是男女啊，如果你是女性病人，年輕女性病人，那么我建議你查個甲宮，查個性激素錄像，你覺得如果覺得麻木啊，甚至沉呢，做一個頭顱的核磁，這三個就是一個最基本的初步的檢查，如果這些有異常，那么根據(jù)哪個具體的異常去看，呃，醫(yī)生就掛相應的科室好嗎？2022年12月24日43
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李玉香主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-天津 中醫(yī)婦產(chǎn)科 啊，這個患者問促黃體生成素還有垂體泌乳素數(shù)值高是怎么回事，這個得一個看看，你首先看看你的月經(jīng)情況，你的年齡，你的月經(jīng)準不準，然后其他的指標是不是都沒有問題，如果說你這個激素是在帶著月經(jīng)二到四天的時候，這個基礎狀態(tài)查的，那如果說你促黃種生促黃體生成素高跟催乳素高是不是可疑，但當然不是確診的標準，是不是有多囊的傾向，那你的月經(jīng)周期多長時間，B超有沒有提示多囊，嗯，這個問題你都得把握一下，看是不是有這些可疑的因素，因為這些都不是確診的，你泌乳素高咱們一次不診斷，需要重復的檢測一遍，然后兩次都高，嗯，才考慮你確定是有泌乳素高，因為它非常敏感。2022年11月24日48
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朱旬主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 普外科 過性激素需不需要每年啊？嗯，內(nèi)分泌治療三年半內(nèi)一沒塔加長易娜通42周歲沒有查過性激素，需不需要每年查一下啊，是這樣的，因為在整個易納通再加上一型美坦的這治療過程當中，你如果整個沒有月經(jīng)啊，那也問題也不大，那么整個你42歲已經(jīng)把你的激素水平已經(jīng)抑直。 達到抑制作用了，當然你說每年查的時候查一下需不需要也可以，但是不是必須可以查一下，但不是必須，但是什么時間下面你就必須要查的，比如說你在仍然按時的在治療，但是呢，你突然來了一次，誒有一個陰道出血，那到底這個陰道出血像月經(jīng)呢，還是僅僅是個陰道的出血，這個時候我們就一定要來醫(yī)院，我們來幫你排查，到底是這個藥物沒有達到易作用，還是這個子宮子宮有什么問題，這個要進一步檢查的，這就是需要查其他的都可以。2022年11月10日33
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羅愛月副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 婦科 ?。? 啊，性激素六項是不是必須得月經(jīng)期間做呢？ 啊，非月經(jīng)期可以嗎？想判斷內(nèi)分泌是否失調(diào)？ 啊，這個其實是非常有講究的一個問題啊，如果說我們想看卵巢功能好不好，那我們就要看基礎水平的性激素，什么叫基礎水平呢？就是我們所說的月經(jīng)期間。 二到三天。 呃，如果月經(jīng)周期長的人呢，二到五天也可以。 那這個時候查呢，會比較好判斷卵巢的功能狀態(tài)。 當然了，如果有些人長期都不來月經(jīng)，三四個月，半年一年都不來月經(jīng)，那我還能等月經(jīng)來的時候再做激素檢測嗎？那就沒必要了啊，如果是這種情況。 我們隨時都可以做。 所以呢，呃，這個是我們關于卵巢功能的判斷，檢查激素要在什么時候啊，就是要在月經(jīng)期，或者長期不來月經(jīng)的人，可以直接來查。 好，那今天呢，我們主要是談月經(jīng)的問題哈，其他的一些問題呢，今天可能沒有太多的時間和大家來答復，非常抱歉。2022年07月17日432
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孫寶治主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 1.異常子宮出血 （1）懷疑無排卵性異常子宮出血：早卵泡期（自然月經(jīng)第2～4天），檢查FSH、LH、PRL、E2、T；下次月經(jīng)前5～9天（相當于黃體中期），檢查P （2）懷疑排卵性異常子宮出血：黃體功能不足者，月經(jīng)第22～24天（黃體中期）檢查P；子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落者，月經(jīng)第2～4天檢查P （3）排卵期出血：可以不檢查性激素 2.閉經(jīng) （1）原發(fā)性閉經(jīng)或繼發(fā)性閉經(jīng)3個周期時，檢查FSH、LH、PRL、E2、P、T（性腺六項）。 （2）正在服雌孕激素治療著，停藥至少兩周檢查性腺六項。 （3）伴有多毛、痤瘡者，同時或隨機檢查T、DHEAS、尿17酮等。 （4）伴肥胖者，同時或隨機檢查OGTT和胰島素釋放試驗 3.多囊卵巢綜合癥（PCOS） 閉經(jīng)3個周期或停止雌孕激素治療至少兩周時，檢查性腺六項、抗苗勒管激素（AMH）；有條件時，檢查雄烯二酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮、尿17-酮類固醇；腹部肥胖型者，檢查OGTT和胰島素釋放試驗。 4.痛經(jīng) 可以不檢查性激素。 5.經(jīng)前期綜合癥 可以不檢查性激素 6.絕經(jīng)綜合癥 月經(jīng)第2～4天或閉經(jīng)3個周期時或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH 7.高催乳素血癥 上午9～12點，檢查PRL 8.早發(fā)性卵巢功能不全 月經(jīng)第2～4天，或閉經(jīng)時隨機，或停止激素治療至少兩周時，檢查FSH、E2、AMH。檢查兩次，兩次檢間隔4周。2021年06月16日1254
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 性激素包括卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睪酮(T)、催乳激素(PRL),此外還有抗繆勒管激素AMH，多用來了解女性內(nèi)分泌功能，診斷內(nèi)分泌失調(diào)相關疾病。FSH、LH由腦部腺垂體分泌，卵泡早期(月經(jīng)2-3天)血FSH、LH均維持在低水平（5-10IU/L）,排卵前迅速升高,排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測卵泡早期的FSH、LH水平,可以初步判斷性腺軸功能。FSH和LH均<5IU/L：下丘腦或垂體功能減退；FSH/LH>2-3.6IU/L：卵巢功能不良早期表現(xiàn)；FSH連續(xù)>12IU/L：卵巢儲備功能下降；基礎LH/FSH>2-3：多囊卵巢綜合征的診斷依據(jù)；FSH>20IU/L（兩次基礎值）,可認為是卵巢早衰隱匿期,1年后有閉經(jīng)可能。FSH>40IU/L、LH升高或>40IU/L：卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前,為卵巢早衰(POF)。孕酮孕酮由卵巢黃體產(chǎn)生，最基本作用是對妊娠的維持，促進乳腺發(fā)育。正常女性卵泡期最低（<10nmol/L(3.15ng/ml)）;排卵前血P濃度迅速上升;黃體成熟時,血P濃度達高峰,然后不斷下降。黃體中期(如月經(jīng)周期28日第21日)P>16nmol/L(5ng/ml)提示排卵；若<16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵；黃體中期P<32nmol/L(10ng/ml)為黃體功能不足的標準；利用動態(tài)檢測,有助于判定排卵期,了解黃體功能以及研究各種類固醇避孕藥及抗早孕藥的作用機理。孕酮病理性增高見于糖尿病孕婦、葡萄胎、卵巢顆粒層膜細胞瘤、卵巢脂肪樣瘤、先天性腎上腺增生、先天性17a-羥化酶缺乏癥、原發(fā)性高血壓等。孕酮病理性降低見于黃體生成障礙和功能不良,多囊卵巢綜合征,無排卵型功能失調(diào)子宮出血、嚴重妊娠高血壓綜合征、妊娠性胎盤功能不良、胎兒發(fā)育遲緩及死胎等雌激素多認為由卵巢分泌，起到促進性器官和乳腺及第二性征的形成和發(fā)育作用。正常月經(jīng)周期中卵泡期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml),排卵前達第一個高峰,排卵后迅速下降,黃體期形成第二個高峰,維持一段時間后,黃體萎縮時下降至早卵泡期水平?；AE2>(165.2-293.6)pmol/L(45-80pg/ml),提示生育力下降?；AE2≥367pmol/L(100pg/ml)時,卵巢反應差,無妊娠可能。雌二醇病理性增高：1.卵巢疾患:卵巢顆粒層細胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細胞瘤、性激素生成瘤等,均表現(xiàn)卵巢功能亢進,雌二醇分泌量增加;2心臟病:心肌梗塞、心絞痛、冠狀動脈狹窄。3.其它:系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。雌二醇病理性降低：1.卵巢疾病:卵巢缺如或發(fā)育低下,原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫;2.垂體性閉經(jīng)或不孕;3其它:甲低或甲亢、柯興氏綜合征、阿狄森氏病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等,均可使血漿雌二醇降低。泌乳素由腦部的垂體分泌的激素，生理作用主要是刺激乳腺腺泡的發(fā)育，促進乳汁的生成和釋放。PRL≥25ng/ml為高泌乳素血癥；PRL>50ng/ml,有泌乳素瘤可能；PRL>200ng/ml,常存在微腺瘤,必須做垂體CT或磁共振。PRL降低:席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。PRL分泌不穩(wěn)定,情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài),隨月經(jīng)周期有較小的波動,入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加,下午較上午升高，應在上午9-10時空腹抽血。PRL顯著升高者,一次檢查即可確定;PRL輕度升高者,應進行第二次檢查,不可輕易診斷高泌乳素血癥而濫用溴隱亭治療。睪酮女性的睪酮主要來自腎上腺皮質(zhì)，部分來自卵巢和雌激素代謝合成。睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細胞瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥和應用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦,血中睪酮濃度皆可增高。睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等均可見睪酮水平降低?？箍娎展芗に刈钪饕R床應用是評估女性的卵巢儲備，是卵巢衰老最準確的生物標志物。評估卵巢儲備功能：25歲后與年齡負相關。AMH＜0.086提示卵巢基本無儲備功能。AMH在0.086-1提示卵巢儲備功能已有下降，懷孕的機會可能小于預期，鼓勵盡早受孕。AMH在 2-7提示卵巢儲備功能正常。協(xié)助診斷多囊卵巢PCOS：當AMH＞7，建議結合性激素，超聲檢查及臨床表現(xiàn)綜合分析。2020年12月16日2148
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錢晨醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學科 每一個來生殖中心的患者，都會遇到醫(yī)生詢問有無做過性激素檢查，那么性激素檢查到底是什么呢？作為患者如何能夠快速讀懂報告，對自己的基礎內(nèi)分泌水平有個大致的認識呢？性激素檢查，俗稱性激素六項，包含以下項目：FSH（卵泡刺激素）IU/LLH（黃體生成素）IU//LE2(雌二醇)pg/mlP(孕酮)ng/mlT(睪酮)nmol/LPRL(催乳素)ng/ml基礎性激素檢查抽血時間是有要求的。對于月經(jīng)周期規(guī)則的女性，性激素檢查的抽血時間可安排在月經(jīng)的2-4天（見血為第1天），抽血前1天最好情緒穩(wěn)定，保持較佳的睡眠；如果月經(jīng)周期不規(guī)則，停經(jīng)2個月以上并且沒有懷孕，可以任何一天抽血。性激素檢查結果出來后，如何快速讀懂呢？下面讓我們來逐個解析。1. FSH（卵泡刺激素）FSH刺激卵泡生長、發(fā)育、成熟，并促進雌激素分泌。測定FSH水平有助于了解卵巢的儲備功能。FSH的基礎值為5-15IU/L。FSH>20IU/L提示卵巢儲備能力下降；FSH >40IU/L提示卵巢功能衰竭。2.LH（黃體生成素）LH促進女性排卵和黃體生成，還促進黃體分泌雌、孕激素。LH的基礎值為5-15IU/L。LH結合FSH還可以幫助一些疾病的診斷。如LH/FSH>3，有助于診斷多囊卵巢綜合癥；LH和FSH均<5IU/L，提示下丘腦或垂體功能減退；LH和FSH均>40IU/L，可診斷卵巢功能衰竭。3.E2（雌二醇）E2對于維持女性生殖功能及第二性征有重要作用。E2基礎值為20-50 pg/ml；若E2 >100pg/ml，代表卵巢儲備功能較差；對于卵巢早衰患者，E2低于正常水平。4.P（孕酮）P在卵泡期處于最低水平。P>5ng/ml，提示有排卵。P的分泌量于排卵后7天左右達到高峰，峰值為5-30 ng/ml；黃體期P水平低于生理值，提示黃體功能不足。5.T（睪酮）T在女性體內(nèi)的主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。T基礎值為0.29-1.67nmol/L。多囊卵巢綜合征部分患者T可能升高，對這部分患者治療后T下降可作為評價療效的指標之一。當T異常升高時不能忽視腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤的可能性。6.PRL（泌乳素）PRL的檢測不受月經(jīng)周期的限制，但很多因素能影響PRL分泌，進食以及各種應激狀態(tài)，如手術、麻醉、運動、精神創(chuàng)傷等都會造成PRL暫時性升高。因此，PRL檢測以早晨8-11時空腹為宜?；APRL正常水平在5-23ng/ml，高催乳素會抑制垂體促性腺激素的分泌而影響卵泡的發(fā)育，因此閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)患者均應測PRL。當PRL異常升高，尤其>100ng/ml，應考慮有垂體微腺瘤的可能，需進一步檢查垂體MRI明確診斷。經(jīng)過上面簡單的講解，大家對自己的基礎內(nèi)分泌水平是不是有了大致的了解呢~歡迎大家在評論區(qū)留言，大家一起探討~2020年12月02日3627
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