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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 我們以前講的這個(gè)內(nèi)分泌紊亂啊，但是這個(gè)內(nèi)分泌紊亂，呃，月經(jīng)不調(diào)，該怎么辦。 呃，如果是這個(gè)內(nèi)分泌紊亂，考慮是個(gè)卵巢激素的問(wèn)題呃，如果造成了月經(jīng)不調(diào)，一般就是這個(gè)抗卵巢激素。 建議月經(jīng)的第三天，也就是說(shuō)在月經(jīng)的第一天開(kāi)始計(jì)算。 畢竟第三天早晨不吃飯不喝水，還出現(xiàn)看看這個(gè)卵巢激素的情況。 如果在檢查這個(gè)卵巢激素之前半小時(shí)最好是這個(gè)坐在凳子上穩(wěn)定穩(wěn)定盡量不要來(lái)回走平和一下，因?yàn)樵跈z查之前過(guò)于活動(dòng)有可能導(dǎo)致這個(gè)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，所以建議再檢查個(gè)激素之前穩(wěn)定一些。 根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)理，平常，如果體重過(guò)重，最好是適當(dāng)?shù)墓?jié)食啊，控制體重啊，鍛煉身體啊，吃飯啊，控制體重啊，對(duì)這個(gè)有一定的幫助。2019年05月18日8997
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譚武鵬副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市婦幼保健院 婦科 這3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，幫你輕松看懂性激素六項(xiàng) 對(duì)于生殖內(nèi)分泌門(mén)診來(lái)說(shuō)，性激素六項(xiàng)是我們最為常用且重要的一項(xiàng)檢查，用于評(píng)估卵巢功能、預(yù)測(cè)卵泡發(fā)育、排卵時(shí)間，對(duì)月經(jīng)失調(diào)、不孕不育原因的診斷和鑒別診斷，對(duì)內(nèi)分泌治療的效果檢測(cè)都具有重要的臨床意義和參考價(jià)值，有助于判斷下丘腦--垂體--卵巢軸的功能。 而解讀的時(shí)候我們要注意三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)： 動(dòng)態(tài)測(cè)定 結(jié)合臨床癥狀及B超 尋找規(guī)律 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)，通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素 的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦、垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱(chēng)為下丘腦一垂體一卵巢軸(HPOA)。 激素測(cè)定的具體項(xiàng)目 促卵泡激素(FSH)—— 腦垂體前葉分泌。 促黃體生成素(LH)—— 腺垂體嗜堿粒細(xì)胞分泌。 催乳素(PRL)——垂體前葉腺嗜堿酸粒細(xì)胞分泌。 雌二醇 (E2)——卵泡內(nèi)膜細(xì)胞、顆粒細(xì)胞分泌，睪丸、胎盤(pán)、腎上腺，也可以分泌。 孕酮 (PROG)——卵巢內(nèi)膜細(xì)胞及黃體細(xì)胞分泌。 睪丸酮(T) ——腎上腺、卵巢分泌。 激素測(cè)定的時(shí)間點(diǎn) 基礎(chǔ)狀態(tài)：月經(jīng)周期的第2~5天內(nèi)測(cè)定。 卵泡發(fā)育及排出狀態(tài)：排卵在月經(jīng)周期的中期，通常需要結(jié)合B超監(jiān)測(cè)。 黃體期狀態(tài)：一般于排卵后的6-7天測(cè)定。 但在不規(guī)律的月經(jīng)狀態(tài)下，任何一個(gè)階段我們都可以測(cè)定性激素來(lái)輔助評(píng)估卵巢功能。 常見(jiàn)激素指標(biāo)的臨床意義 （1）FSH過(guò)高，說(shuō)明卵巢的儲(chǔ)備功能下降或衰竭，可用藥調(diào)整維持或改善其功能。 （2）LH過(guò)高，會(huì)影響卵泡質(zhì)量，卵泡受精力下降，流產(chǎn)率增加，可降LH治療，特別是在促排卵治療之前。 （3）FSH水平＜10IU/L為正常，F(xiàn)SH＞10～15IU/L，預(yù)示卵巢低反應(yīng)，F(xiàn)SH＞20IU/L，為卵巢早衰隱匿期，預(yù)示著1年后可能閉經(jīng)，但是基礎(chǔ)FSH水平在不同的月經(jīng)周期可能有所波動(dòng)，應(yīng)注意復(fù)查，若波動(dòng)幅度較大，也提示卵巢功能下降。基礎(chǔ)FSH/LH比值升高，提示可能為卵巢功能減退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基礎(chǔ)FSH水平正常，但LH相對(duì)降低也預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低；基礎(chǔ)E2水平升高早于基礎(chǔ)FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示功能下降。 （4）若FSH和LH水平很低，說(shuō)明是垂體功能抑制。 （5）E2過(guò)高，患者可能有殘存的卵泡，還可預(yù)測(cè)卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡過(guò)早黃素化。 （6）E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出現(xiàn)后的24~36小時(shí)排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能剛排卵或有多個(gè)小卵泡發(fā)育，還有遺漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH無(wú)峰值出現(xiàn)，說(shuō)明性腺軸正反饋機(jī)制障礙或卵泡未熟。 （7）E2過(guò)低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考慮卵泡未發(fā)育成熟質(zhì)量欠佳或?yàn)榭章雅荩粋€(gè)成熟卵泡分泌的雌激素水平應(yīng)超過(guò)200pg/ml，排卵前先出現(xiàn)E2高峰，24小時(shí)后出現(xiàn)LH高峰，同時(shí)誘導(dǎo)排卵。 （8）P>5ng/ml提示有排卵，黃體高峰期P2019年04月10日5278
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鄒世恩主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 我思故我在月經(jīng)第五天，是來(lái)的第五天，不是月經(jīng)干凈了第五天。每次我都要這樣跟病人強(qiáng)調(diào)。我們知道，每個(gè)人的月經(jīng)期長(zhǎng)短不一，有的三四天就干凈了，有人七八天才好。如果月經(jīng)沒(méi)有干凈，還能做檢查嗎？尤其是陰超？答案是肯定的，有時(shí)候我們還專(zhuān)挑月經(jīng)第五天做檢查。月經(jīng)第五天是個(gè)神奇的日子女性每個(gè)月的周期包括了子宮內(nèi)膜的周期和卵巢周期，前者主要是月經(jīng)來(lái)潮的周期，后者是卵泡發(fā)育和性激素分泌周期。兩個(gè)周期互相聯(lián)系，當(dāng)月經(jīng)第五天的時(shí)候，子宮內(nèi)膜該脫落的都掉得差不多，卵泡剛剛起步只有幾毫米的大小，雌孕激素都很低……這個(gè)時(shí)候，我們可以做很多事情：B超 多數(shù)時(shí)候B超檢查不需要專(zhuān)門(mén)挑時(shí)間，一般避開(kāi)月經(jīng)期就好。不過(guò)當(dāng)懷疑子宮內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜息肉，或者剛發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，需要排除生理性囊腫的時(shí)候，我們會(huì)建議月經(jīng)第五天復(fù)查B超。子宮內(nèi)膜周期性增生，在快來(lái)月經(jīng)前，可能會(huì)在B超下形成偽裝，看起來(lái)像息肉。等到月經(jīng)第五天，增生的內(nèi)膜都脫落了，B超就看不到東西，我們可以排除息肉的診斷，避免刮宮。子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)，藥物治療后的復(fù)查時(shí)機(jī)，也是選擇月經(jīng)第五天，道理一樣的，如果病情好轉(zhuǎn)，這個(gè)時(shí)候的內(nèi)膜就不會(huì)厚，一般不超過(guò)5mm。卵巢囊腫剛發(fā)現(xiàn)時(shí)，有時(shí)候需要排除生理性囊腫。生理性就是受到雌孕激素影響，卵泡長(zhǎng)得太大、黃體太大等等，B超看起來(lái)就是囊性的腫物。我們可以在后面來(lái)的月經(jīng)第五天復(fù)查，那時(shí)雌孕激素很低，假如囊腫消失那是最好，肯定是生理性的；如果變小或者沒(méi)有明顯變化，也可以過(guò)上2-3月，在同樣時(shí)間復(fù)查。當(dāng)然，如果囊腫高度懷疑是惡性的，就不需要這么弄，直接進(jìn)入另外的流程。B超，對(duì)于沒(méi)有性生活的可以選擇經(jīng)腹部憋尿B超，或者經(jīng)肛門(mén)的直腸B超；有性生活的一般建議經(jīng)陰道B超，因?yàn)椴挥帽镄”阌挚吹们宄?。即使月?jīng)沒(méi)有完全干凈，也不用擔(dān)心，醫(yī)院的消毒措施很到位。性激素 婦科醫(yī)生給病人查性激素六項(xiàng)或者幾項(xiàng)時(shí)，很喜歡挑月經(jīng)第五天的時(shí)候。當(dāng)然，這點(diǎn)不像B超那么嚴(yán)格，一般月經(jīng)的第三至五天都行。檢查的結(jié)果可以反映體內(nèi)婦科內(nèi)分泌的基礎(chǔ)水平。性激素檢查當(dāng)中的雌激素、卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH三項(xiàng)，在月經(jīng)第三至五天檢查，可以反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能，是否卵巢功能衰退；睪酮和催乳素其實(shí)不必非得這個(gè)時(shí)間查，只是為了不用分開(kāi)抽兩次血，合并到一起了；至于孕酮，我經(jīng)常不勾選這個(gè)項(xiàng)目，因?yàn)樵陆?jīng)期檢查要是高了才奇怪呢。避孕藥 短效的口服避孕藥多數(shù)是每個(gè)月服用21片，還有一些雌激素和孕激素配方用于調(diào)理月經(jīng)周期或者激素補(bǔ)充治療，每周期也是21天的量。21天的藥，就決定了每個(gè)月需要有幾天空白時(shí)間不吃藥，讓月經(jīng)來(lái)。這時(shí)可以有兩種吃法：每21天之間間隔7天空白期，不論月經(jīng)什么時(shí)候來(lái)；另一種就是吃完21天，等月經(jīng)來(lái)的第五天再開(kāi)始下一周期用藥。兩個(gè)方法都差不多，時(shí)間長(zhǎng)了，月經(jīng)周期也會(huì)慢慢調(diào)整到相對(duì)固定的時(shí)間。促排卵 備孕者如果排卵有障礙，需要做促排卵治療，一般也是選擇月經(jīng)第5天開(kāi)始使用促排卵的藥物。然后跟進(jìn)B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)同房時(shí)間。忍了五天，可以開(kāi)啪了 雖然不少醫(yī)生認(rèn)為月經(jīng)期啪啪啪不會(huì)有什么壞處，但是大多數(shù)人還是會(huì)選擇先忍一忍。對(duì)于某些人，五天時(shí)間已經(jīng)忍得很辛苦。不過(guò)到了月經(jīng)第五天，可以開(kāi)始啪啦。即使有一點(diǎn)血，也不用擔(dān)心把床上弄得像兇殺現(xiàn)場(chǎng)。2018年05月03日21723
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高濤主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 中醫(yī)婦科 現(xiàn)在很多患者來(lái)門(mén)診就診要求查性激素六項(xiàng)，有的光知道要查但不知什么時(shí)候查合適，有的說(shuō)是醫(yī)生囑咐月經(jīng)來(lái)的第三天查。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為性激素檢查有如下幾個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，分別有不同意義。 一、月經(jīng)來(lái)的第三天是查基礎(chǔ)內(nèi)分泌。此時(shí)不是看E2有多低來(lái)判斷是否雌激素不足，這個(gè)階段本來(lái)就是低的。而是此階段E2應(yīng)小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢儲(chǔ)備不良，往往會(huì)有月經(jīng)提前，21-25天來(lái)一次。此時(shí)FSH高于10以上同樣提示卵巢儲(chǔ)備不良。此時(shí)孕酮肯定是低的，有的醫(yī)生查基礎(chǔ)內(nèi)分泌只查五項(xiàng)不查孕酮就是這個(gè)道理。此時(shí)LH與FSH均應(yīng)位于3-7 IU/L且數(shù)值接近較為理想。 用過(guò)黃體酮后來(lái)月經(jīng)（撤退性出血）第三天查內(nèi)分泌肯定是不準(zhǔn)的。用過(guò)黃體酮后20天才能完全消除其影響。故可在停用黃體酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者閉經(jīng)無(wú)排卵，此時(shí)若孕酮仍低的話此時(shí)的激素水平近似于基礎(chǔ)內(nèi)分泌，此時(shí)的E2小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能說(shuō)是患者雌激素嚴(yán)重不足。 二、排卵期檢查。此時(shí)主要查E2、LH、P。主要目的是看有無(wú)排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，與B超卵泡監(jiān)測(cè)協(xié)同運(yùn)用診斷病情，指導(dǎo)治療（是否需注射HCG針促排卵及何時(shí)注射最佳） 三、黃體期檢查。最佳時(shí)間是經(jīng)前一周。量基礎(chǔ)體溫的話一般在基礎(chǔ)體溫上升6-7天時(shí)檢查。此時(shí)理論上孕酮處于黃體期最高水平，最高可達(dá)40nmol/L以上。如果時(shí)間計(jì)算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來(lái)潮）而此時(shí)孕酮水平15nmol/L，以下的話可考慮診斷黃體功能不足，個(gè)人認(rèn)為反復(fù)流產(chǎn)者此時(shí)查較有意義（孕期往往孕酮水平低下而流產(chǎn)）。此時(shí)孕酮水平<3nmol/L的話可確定無(wú)排卵。 另外如果專(zhuān)程來(lái)查性激素的話，建議早上9:00-9:30左右抽血，化驗(yàn)室門(mén)口靜坐10分鐘后靜息狀態(tài)下抽血，這樣誤差波動(dòng)小一些。但臨床門(mén)診往往無(wú)法拘泥，于是就隨到隨查，發(fā)現(xiàn)異常就下次再按要求復(fù)查。2011年08月07日90897
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