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李建國主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕免疫科 嗯，這位家長說的是激素減量了，還用減嗎？那激素肯定是越減的越減的少越好呀，最好是停了最好呀，對吧，嗯，就是根據(jù)病情嘛，如果說病情持續(xù)的穩(wěn)定，我們激素就肯定是逐漸減壓，一直到減停，嗯，目前像我們狼瘡可能啊，減停的會少一點(diǎn)，那其實(shí)皮肌炎啊，關(guān)節(jié)炎啊，啊，還有其他的一些病，我們激素是究的就是減，然后減到究的停，嗯，我們一般激素免疫制劑還有生物制劑同時(shí)用的情況下，嗯，像我自己的話，我肯定是先究把激素減停，然后再去調(diào)整其他的一些藥物，這樣來減少激素的這個(gè)副作用。2022年11月05日
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張碩副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 補(bǔ)佳樂雌激素能吃嗎？胎停后現(xiàn)在開始便秘，乳房刺痛。 嗯，胎停流產(chǎn)后，一般我們是不開補(bǔ)佳樂的，一般我們胎停流產(chǎn)后開的是避孕藥，然后這個(gè)卜佳樂，補(bǔ)佳樂很少造成便秘，往往是孕激素造成便秘，他是不是給你做了一個(gè)人工周期，就是先吃卜佳樂，后吃那個(gè)卜佳樂加孕激素，孕激素往往可以造成便秘，這個(gè)乳房的刺痛倒是有可能是因?yàn)榇萍に匾鸬?，所以我現(xiàn)在不知道你的一個(gè)完整的用藥是什么，因?yàn)樘ソ?jīng)流產(chǎn)后，要是光吃卜佳樂其實(shí)沒有任何的意義，因?yàn)槲覀円话闶且鲆粋€(gè)人工周期，要光吃卜佳樂的話，反而會造成不來月經(jīng)。 DNA碎片率高，當(dāng)然。2022年09月22日170
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張?jiān)伱?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 啊，那我們可以看接下來這位居民朋友的問題，這位居民朋友的問題是雌激素低，陰道很干燥，吃藥還是怎么樣調(diào)節(jié)？嗯，這位朋友是不是已經(jīng)這個(gè)絕經(jīng)了沒有，你的月經(jīng)怎么樣，是不是月經(jīng)現(xiàn)在也開始變得少，或者是紊亂，或者是不怎么正常來了，其實(shí)呢，我們雌激素水平的降低，的確會出現(xiàn)陰道的這個(gè)激磁的這種干燥呀，啊，干澀疼痛不舒服，這個(gè)時(shí)候呢，如果我們沒有口服用藥的禁忌癥，我們是可以口服啊，來做做激素替代的啊，也能改善除了你陰道的干澀以外的啊，更年期的一些癥狀，那么如果說有口服用藥的禁忌癥，那么我們可以陰道局部用藥，比如說我們局部用的啊，雌激素的軟膏，雌激素的凝膠，這些呢，都可以陰道局部使用，來改調(diào)節(jié)陰道的這個(gè)上皮的功能，改善陰道內(nèi)環(huán)境，嗯，好，謝謝主任的回復(fù)啊，那么。 可以看接下來這位居民朋友的問題是，呃。2022年09月01日127
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 大家好，我是吳醫(yī)生，內(nèi)分泌失調(diào)的治療方法有哪些？在內(nèi)分泌失調(diào)性的疾病治療方面，要根據(jù)具體的原因來進(jìn)行治療，比如腺體的腫瘤引發(fā)的激素功能亢進(jìn)，則可以通過手術(shù)來進(jìn)行治療，對激素分泌減少引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，則主要是用外源性的一些激素來進(jìn)行替代治療或者是普通治療。 治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、放射治療等等。對于導(dǎo)致內(nèi)分泌功能亢進(jìn)的內(nèi)分泌腫瘤或者是腺體增生，可以放射治療，破壞內(nèi)分泌腫瘤或者是增生的組織，減少激素的分泌，如利用甲狀腺細(xì)胞射點(diǎn)的特性跟與甲亢病人點(diǎn)腰伸幺的治療。2022年05月23日226
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李榮俊主治醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 骨傷推拿科 長期口服性激素有哪些副作用呢？ 激素對于調(diào)節(jié)月經(jīng)可以說是立竿見影的，因?yàn)樗梢蕴^下丘腦。 呃，垂體以及卵巢這個(gè)內(nèi)分泌軸來直接對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生影響，因此它調(diào)節(jié)月經(jīng)是立竿見影的，但是激素不建議長期服用，因?yàn)榧に亻L期服用。 第一個(gè)問題是可以。 造成人體的代謝出現(xiàn)問題，導(dǎo)致人的，呃，出現(xiàn)肥胖，容易長胖，這是第一點(diǎn)，那么還有一點(diǎn)，有些人腸胃不好，吃了激素之后，對胃腸道的刺激比較明顯，會出現(xiàn)惡心干嘔。 甚至還有造成這個(gè)頭暈等等這些情況。 因此我們在出現(xiàn)月經(jīng)的失調(diào)的情況下，短期服用激素讓內(nèi)膜能夠呃正常的脫落是可以的，但是如果從長期來調(diào)節(jié)內(nèi)分內(nèi)分泌，改善體質(zhì)的情況下，不建議激素長期的服用。2020年09月02日1226
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 雄激素女性體內(nèi)雄激素有3個(gè)來源，即卵巢、腎上腺和腺外組織轉(zhuǎn)化。卵巢能合成分泌多種雄激素——脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮和二氫睪酮等，由卵泡膜細(xì)胞和卵巢間質(zhì)合成。其中最主要的是雄烯二酮，大部分雄烯二酮進(jìn)入顆粒細(xì)胞內(nèi)，在芳香化酶的作用下轉(zhuǎn)化成雌激素，少部分雄烯二酮或直接分泌入血，或轉(zhuǎn)化成睪酮，睪酮在還原酶的作用下生成雙氫睪酮。腎上腺皮質(zhì)束狀帶和網(wǎng)狀帶主要合成磷酸脫氫表雄酮和脫氫表雄酮。腺外轉(zhuǎn)化主要是雄激素之間及雄激素和雌激素間的轉(zhuǎn)化。雄激素分泌入血后，主要以結(jié)合形式存在，其中睪酮主要與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合(69%)，雄烯二酮、脫氫表雄酮和二氫睪酮主要與白蛋白結(jié)合（80%左右），只有約3%以游離形式存在。游離睪酮具有生物活性，并且具有抑制SHBG的效應(yīng)，因此多毛癥甚至男性化婦女，其總睪酮濃度可能在正常范圍內(nèi)，但其游離睪酮比率升高，從而導(dǎo)致高雄激素效應(yīng)。 雄激素與復(fù)發(fā)性流產(chǎn)文獻(xiàn)報(bào)道高雄激素患者早期自然流產(chǎn)率顯著增加。Okon等發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的患者不管是否合并有多囊卵巢綜合征(PCOS),其卵泡中期的血清睪酮和雄烯二酮均升高。高水平的雄激素可能通過直接作用于卵子，或影響內(nèi)膜的發(fā)育而導(dǎo)致流產(chǎn)。 目前高雄激素血癥導(dǎo)致流產(chǎn)的機(jī)制不十分明確。高雄激素可直接作用于卵母細(xì)胞，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙，引起卵泡閉鎖和黃體功能不全，臨床上發(fā)生不孕、流產(chǎn)。還有研究認(rèn)為子宮內(nèi)膜上存在黃體生成素受體和雄激素受體，雄激素作為雌激素的拮抗劑，高濃度雄激素可競爭結(jié)合雌激素受體，進(jìn)而影響子宮內(nèi)膜的增生及黃體期子宮內(nèi)膜的分泌，影響胚胎的著床和生長發(fā)育。另有研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜蛋白PP14在胚胎著床中起重要作用，保護(hù)胚胎免受母體免疫系統(tǒng)排斥，而高雄激素導(dǎo)致PP14產(chǎn)生不足，因而子宮內(nèi)膜不能形成具有容受性的著床環(huán)境，從而影響胚胎著床而致流產(chǎn)。 雄激素與妊娠并發(fā)癥許多研究表明妊娠后母體血清雄激素水平是子癇前期的獨(dú)立預(yù)測因子和潛在的致病因素之一。Carlson等研究報(bào)道在孕17周和33周，子癇前期患者血清雄烯二酮、睪酮和游離睪酮指數(shù)均高于正常組，詳見下表；另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，人胎盤中雄激素和雌激素的不平衡可能是子癇前期的發(fā)病機(jī)制。 Carlsen等研究了子代體重與母體雄激素水平關(guān)系，結(jié)果表明母體睪酮水平升高與胎兒生長受限呈正相關(guān)。 研究還顯示，妊娠期母體血清雄激素異常升高與妊娠期糖尿病的發(fā)生有相關(guān)性。 雄激素在分娩發(fā)動機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，Yamamoto等研究發(fā)現(xiàn)高雄激素PCOS患者妊娠后其早產(chǎn)發(fā)生率（12.9%）顯著高于非PCOS妊娠者（7.4%）。 高雄激素血癥的治療1．短效復(fù)方口服避孕藥（combined oral contraceptive，COC）：建議COC 作為青春期和育齡期PCOS患者高雄激素血癥及多毛、痤瘡的首選治療，孕婦禁用。內(nèi)含雌、孕激素，可以抑制下丘腦一垂體促黃體生成素分泌，進(jìn)而抑制卵泡膜細(xì)胞雄激素的產(chǎn)生；其中雌激素成分升高SHBG水平，減少循環(huán)中游離睪酮，孕酮可競爭抑制p450c17／17-20裂解酶活性，減少腎上腺雄激素的生成，在靶器官水平與雄激素受體競爭，阻斷雄激素外周作用，長期服用可能對多毛及痤瘡有效，但可能應(yīng)用3-6個(gè)月后方起效。短效COC可以調(diào)整月經(jīng)周期、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變，同時(shí)可以減輕高雄激素血癥癥狀。 2. 螺內(nèi)酯：適用于COC治療效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的高雄激素患者，為妊娠期C/D類藥物，妊娠期可短期應(yīng)用。螺內(nèi)酯為拮抗醛固酮的利尿劑，同時(shí)具有抑制卵巢和腎上腺合成類固醇作用，可以與雙氫睪酮競爭結(jié)合雄激素受體發(fā)揮拮抗雄激素作用，改善高雄激素血癥臨床表現(xiàn)，每日劑量50～200mg，推薦劑量為100mg/d，可能需要應(yīng)用6個(gè)月或更長時(shí)間效果才會顯著。但在大劑量使用時(shí)，應(yīng)用警惕體位性低血壓等副反應(yīng)，注意高鉀血癥，建議定期復(fù)查血鉀。 參考文獻(xiàn)： 1 Okon MA，etal. Fertil Steril，1998，69（4）：682. 2 Carlsen SM，etal. Acta Obstet Gynecol Scand，2005，84：117-121. 3 Carlsen SM，etal. Eur J Endocrinol，2006，155：365-370. 4 Morisset AS，etal. J Matern Fetal Neonatal Med，2013，26：513-519. 5 Ackerman CM，etal. Horm Metab Res，2013，45：617-620. 6 Yamamoto M，etal. J Perinatol，2012，32：770-776. 7 阮祥燕，等，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（2）：83-85。 8 周維一，等，山西醫(yī)藥雜志，2011，40（3）：230-231。 9 多囊卵巢綜合征中國診療指南，中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：2-6。 10 宋穎，等，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741。 11 徐千花，安徽醫(yī)科大學(xué)，2018。2019年11月04日2184
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王成副主任醫(yī)師 亳州市人民醫(yī)院 泌尿外科 男性雄性激素低，應(yīng)對措施并非完全相同。 男性雄激素主要由睪丸產(chǎn)生，另外，腎上腺也生成少量雄激素。 睪酮是體內(nèi)生理活性最強(qiáng)的雄性激素，平時(shí)我們所說雄性激素就是指睪酮。 睪酮在全身眾多器官的靶細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用。但在前列腺、陰莖、陰囊等組織細(xì)胞中，睪酮則必須在5α還原酶的作用轉(zhuǎn)變5α-二氫雄酮，才能發(fā)揮作用。 雄激素的作用： 1．在胎兒期，雄性化作用。 胎兒在Y染色體及其它相關(guān)基因作用下，分化出睪丸。睪丸分泌的睪酮有助于附睪、輸精管、精囊的形成。睪酮還促進(jìn)了前列腺、陰莖、陰囊的發(fā)育。 古代的太監(jiān)，在幼年期切除了睪丸，其不會再患前列腺增生及前列腺癌，當(dāng)然，男性功能也不再存在。 2．同化作用。 青春期之前，刺激身高的生長，肌肉的發(fā)育。并維持成年男性的肌肉。 3．青春期之后促進(jìn)男性外生殖器的成熟及第二性征的出現(xiàn)。 青春期之后，睪酮逐漸增多至成人水平，促進(jìn)了陰莖變大，陰囊、前列腺和精囊的發(fā)育。 出現(xiàn)喉結(jié)增大，聲音變粗，低沉。胡須、腋毛、陰毛的生長等第二性征出現(xiàn)。 睪酮也可致使男性禿頂。 4．促進(jìn)性欲。 睪酮較低的男性性欲有可能受到影響。但睪酮的個(gè)體化差異很大，很多人睪酮水平達(dá)正常的60~70%，也可以維持良好的性欲及性功能。 5．激發(fā)自信心、進(jìn)取性。 6.促進(jìn)造血。 睪酮可促進(jìn)腎臟及造血系統(tǒng)的促紅素生成，促進(jìn)了造血。 7.促進(jìn)骨骺融合，維持正常的骨密度。 雄激素缺乏的癥狀 雄激素在出生后幾個(gè)月內(nèi)，可迅速達(dá)到成人水平，稱為微小青春期。此后直到青春期，一直維持較低水平。 成人雄激素缺乏后，可出現(xiàn)以下癥狀： 睪丸變小，不育，乳腺增大發(fā)育，體重及力量下降，肥胖，代謝綜合征，2型糖尿病，骨質(zhì)疏松，貧血。 性欲下降，勃起功能障礙，晨勃減少。 情緒改變，易怒，抑郁等。 以上癥狀也有可能發(fā)生在雄激素正常人群，且雄激素缺乏時(shí)部分患者可無明顯癥狀。 男性雄性激素低的原因： 男性雄性激素低根據(jù)病因分為兩大類，原發(fā)性及繼發(fā)性。 原發(fā)性：隱睪、睪丸炎、睪丸腫瘤、染色體異常、睪丸萎縮、睪丸外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)等。 繼發(fā)性：垂體功能不全、垂體腺瘤、高催乳素血癥、促性腺激素缺乏癥等。 原發(fā)性及繼發(fā)性可以通過檢測性激素大致判斷。 成人雄激素缺乏如何處理？ 很多網(wǎng)友可能會說，雄激素低了當(dāng)然是補(bǔ)唄！事實(shí)上，這種說法并不完全正確。 2017歐洲泌尿外科學(xué)會指南指出： 1、在睪酮替代治療之前，應(yīng)首先進(jìn)行減重，改善生活方式，控制慢性疾病。 控制體重；治療身體的慢性疾?。慌囵B(yǎng)良好的生活方式。這些非藥物療法可以升高睪酮，比睪酮替代治療更為重要。 肥胖、慢性疾病、不良健康狀態(tài)均是成人雄激素下降的高危因素。 關(guān)于控制體重及治療身體的慢性疾病這里就不多講了，重點(diǎn)講一下如何培養(yǎng)良好的生活方式。 合理飲食。 提倡平衡膳食。食物選擇應(yīng)該多樣化，沒有任何一種食物能包含人體所需的全部營養(yǎng)。 多數(shù)人的飲食過于單調(diào)，長期吃的就是幾種食品，應(yīng)加以調(diào)整。牛奶，粗糧、雜糧、蔬菜、水果、魚禽肉蛋、海鮮都要吃。 可適當(dāng)吃些含鋅豐富的食品，如牡蠣、動物內(nèi)臟、瘦肉、魚蝦及等，對于增強(qiáng)性欲是有益的。 合理運(yùn)動。 現(xiàn)代人，隨著生活節(jié)奏的加快，戶外運(yùn)動時(shí)間越來越少，身體抵抗力下降。 運(yùn)動可以有效控制體重，減輕身體及精神的疲勞狀態(tài)。不少人以為運(yùn)動會累，更疲勞。但是有運(yùn)動經(jīng)驗(yàn)的人都知道，運(yùn)動后身體反而有一種輕松感！ 運(yùn)動可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，增加生殖器官血供，提升雄性激素水平！ 運(yùn)動可以重塑身體完美曲線，讓您更有吸引力，提升愛人及自己的性欲！ 運(yùn)動的方式推薦由低運(yùn)動量逐漸過渡至每天30分鐘以上，每周150~300分鐘，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如慢跑、快走、游泳、打球、跳舞等。 改善生活環(huán)境。 室內(nèi)應(yīng)光線充足，通風(fēng)良好，環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生。不吸煙，不被動吸煙。吸煙及酗酒均影響男性功能。 充足的睡眠。 保障每晚7~8小時(shí)的睡眠。長期熬夜、睡眠不足，導(dǎo)致身體處于疲勞狀態(tài)，長此以往，不但性欲下降，還易患上多種疾病。 保持樂觀、自信的精神。 有些男性出現(xiàn)幾次失敗的經(jīng)歷后，對自己的能力產(chǎn)生極大的懷疑，整天想著自己不行了，怎么辦？這種心理暗示容易導(dǎo)致自己下次還是不行！要及時(shí)調(diào)整這種心理狀態(tài)。 2、雄激素低伴有勃起功能障礙時(shí)，首選PDE5抑制劑。 PDE5抑制劑可作為一線治療。常用的PDE5抑制劑(偉哥)萬艾可、他達(dá)拉非等，后者可以每日服藥，更受推崇。禁用于冠心病口服硝酸酯類藥物者；有心臟病者應(yīng)咨詢醫(yī)生。 當(dāng)PDE5抑制劑效果不佳時(shí)，再加用睪酮替代治療。 3、雄激素低，有性激素低下的癥狀，同時(shí)伴有糖尿病的患者可以給睪酮替代治療。 4、在睪酮替代治療之前，需要對血液、心血管、前列腺、乳房進(jìn)行評估。 睪酮替代禁用于嚴(yán)重心衰；血細(xì)胞比容＞0.54；前列腺癌；男性乳腺癌；有生育要求者。 外源性睪酮會抑制生精能力，因此，有生育要求者，不能用。 睪酮替代期間，應(yīng)定期檢查血睪酮、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、PSA等。 長期超生理量使用雄激素藥物，可導(dǎo)致乳腺發(fā)育、紅細(xì)胞增多癥、脂代謝紊亂和生精能力受抑制、肝損害等。因此不宜盲目的使用雄激素。 5、睪酮替代治療的藥物。 在臨床常用的睪酮制劑有： 1．十一酸睪酮 2．環(huán)戊丙酸睪酮 3．庚酸睪酮 過去使用的甲睪酮（甲基睪酮），由于毒副作用較大，且療效不肯定，現(xiàn)已遭淘汰。目前臨床上廣泛使用的十一酸睪酮膠囊，是較為理想的雄激素口服制劑。 總結(jié)：男性雄激素低，應(yīng)該檢查雄激素下降的原因。對于成人雄性激素低下者，首先的應(yīng)對措施是控制體重；治療身體的慢性疾病；培養(yǎng)良好的生活方式。 雄激素低伴有勃起功能障礙時(shí)，首選PDE5抑制劑(萬艾可或者他達(dá)拉非等)。效果不好者再聯(lián)用睪酮替代。雄激素低伴有糖尿病的患者可以使用睪酮替代治療。 在睪酮替代治療之前，需要對血液、心血管、前列腺、乳房進(jìn)行評估。 睪酮替代治療的常用藥物是十一酸睪酮膠囊等，有生育要求時(shí)，不應(yīng)使用睪酮替代治療。2019年10月03日16690
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鄭瑞君主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 不孕不育科 睪酮是雄激素雄激素一個(gè)來源于腎上腺，還有來源于卵巢，另外還有其他來源，所以當(dāng)睪酮高的時(shí)候要查找病因，針對病因進(jìn)行治療，如果是來源于腎上腺，要真正腎上腺來源病因去找病因進(jìn)行治療，如果搞同事來源于卵巢常規(guī)情況下，我們會讓患者吃達(dá)英來泥質(zhì)睪酮的分泌，如果睪酮還高的話，我們會讓患者配合西米替丁或安體舒通來降雄激素，還有患者往往睪酮高的時(shí)候是因?yàn)橛卸嗄衣殉不颊甙橛蟹逝郑@種情況下，因?yàn)榇萍に剡?，脂肪是雌激素和性激素的來源也是高通的來源，所以我們要建議患者積極減肥將體重也能夠達(dá)到降雄激素高。2019年09月11日17583
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吳紅副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 呃，內(nèi)分泌失調(diào)，怎么調(diào)理，是不是吃烏雞白鳳丸有效，這個(gè)問題呢，提的有點(diǎn)大，內(nèi)分泌失調(diào)，它的范圍很廣，那么范疇很大，那么是周期不準(zhǔn)還是經(jīng)期不準(zhǔn)還是揪不好，要分具體情況，當(dāng)然先要先減先檢查做婦科檢查，比如說先呃鮮艷呃，性激素的血，然后做超聲波檢查一一排除，比如有一個(gè)叫多囊卵巢綜合癥的疾病，那么它的表現(xiàn)就是周期比較長，一次要三個(gè)月左右才可以上或以上才來一次月經(jīng)周期那么僅靠吃無極寶肯定是不能解決解決問題的，那么還有一些就是月經(jīng)淋漓不盡時(shí)間很長，呃來了有呃，有七天以上不走，那么這種情況肯定要做B超去看看是不是有內(nèi)膜息肉，有粘膜下肌瘤等等一系列因素引起的，所以一定要具體區(qū)分是什么因素引起的不是一味地僅用一個(gè)藥能解決所有問題。2019年09月10日5383
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