-
吳中興主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 你是否有過這樣的經(jīng)歷：耳屏周圍區(qū)域出現(xiàn)酸脹、疼痛，說話或打呵欠時可聽到“咔咔”的響聲，突然間張口偏斜甚至張不開口（或張口變小）；且往往在學(xué)習(xí)工作忙碌或心情低落時更容易發(fā)生。如果你發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)發(fā)生過這些狀況，并且呈周期性發(fā)復(fù)發(fā)作，這時就要提高警惕：是否可能獲有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。你或許覺得這不是什么大病，確實他對生命沒有威脅，可是一旦發(fā)病，其對情緒的影響甚大，生活質(zhì)量明顯下降。下面就來大概認識一下這種疾病吧。1. 什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一類病因尚未完全明了的以關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌痛，下頜運動異常伴功能障礙，以及關(guān)節(jié)彈響、雜音三類臨床癥狀為主的排除具有上述癥狀但原因清楚疾?。ㄅ懦[瘤、外傷、炎癥等）的一組疾病的總稱。2. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病情況。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病高發(fā)于中青年，20~30歲者尤多，發(fā)病率高達80%。發(fā)病早期，往往在精神緊張，神經(jīng)緊崩的時候發(fā)生，常可自愈。疾病到晚期，可能引發(fā)關(guān)節(jié)的器質(zhì)性破壞，最嚴重出現(xiàn)牙關(guān)緊閉或下巴變短，后者出現(xiàn)牙齒無法閉攏，影響美觀。3. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)病因素。認為是多因素發(fā)病，其中咬合與精神因素為其中最重要的兩個因素。咬合關(guān)系的建立與關(guān)節(jié)的發(fā)生及改建是同步進行的，兩者在人的一生中都在相互影響，相互適應(yīng)。譬如關(guān)節(jié)發(fā)育過度就會發(fā)生“地包天”的咬合狀態(tài)，不良的咬合關(guān)系，即錯頜畸形，反過來也會刺激關(guān)節(jié)的改建。這是一個緩慢的過程，兩者若完完全全“同步”，則咬合與關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)發(fā)展，無任何異常。然而相安無事并不代表沒有疾病，部分情況下會存在同時患有錯頜畸形加關(guān)節(jié)疾患，負負得正，關(guān)節(jié)代償適應(yīng)了，未表現(xiàn)出任何不適；但一旦咬合發(fā)生巨變（如多個后牙缺失，正畸治療或修復(fù)重建咬合），代償后的關(guān)節(jié)狀況與新的咬合不適合，就很容易暴發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。一般情況下，如果存在關(guān)節(jié)的改建與咬合不適應(yīng)，即出現(xiàn)關(guān)節(jié)無法代償?shù)囊Ш详P(guān)系時，牙列、肌肉、關(guān)節(jié)三者之間至少有一彌害：如牙齒出現(xiàn)過度磨耗，肌肉酸痛或出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，哪個先出現(xiàn)取決于誰最弱，這在個體是有差異的，每個人情況不同；反過來發(fā)現(xiàn)以上三種情況之一，亦可提示咬合與關(guān)節(jié)存在不良關(guān)系。另外，精神因素與關(guān)節(jié)紊亂的誘發(fā)與加重有關(guān)。4. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療和預(yù)后如何？急性癥狀，常采取注射透明質(zhì)酸鈉治療，伴服食酸氯酚芬酸鈉消炎、止痛；戴用咬合板解除關(guān)節(jié)彈響等其他癥狀；同時采用熱敷、理療等方法緩解癥狀。更重要的是放松心情，舒緩緊張情緒。疾病無法完全根治，但是可在一定程度上降低發(fā)生頻率，解除痛苦，提高生活質(zhì)量。對少數(shù)極其嚴重的病例可能需要手術(shù)。2011年10月25日
10163
2
2
-
傅開元主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病及口頜面疼診治中心 為了讓更多的患者對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病治療有比較系統(tǒng)的了解，更好地配合醫(yī)生，獲得最大的治療效果。我特別在這里放上這篇文章，希望對大家有所幫助！——傅開元 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者指南什么是顳下頜關(guān)節(jié)? 顳下頜關(guān)節(jié),英文是Temporomandibular joint（簡稱TMJ），是位于耳前的一個小關(guān)節(jié)，它將顱骨與下頜骨連接起來。正是這個關(guān)節(jié)使得下頜可以進行運動和行使功能，是全身運動最頻繁的關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)是一個球窩狀關(guān)節(jié)，其球狀部分稱髁突，窩狀部分稱關(guān)節(jié)窩。在髁突與關(guān)節(jié)窩之間有一個軟骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)盤，用于緩沖壓力并協(xié)助髁突進行張閉口運動。 在關(guān)節(jié)的后部，關(guān)節(jié)盤的附著處含豐富的神經(jīng)和血管，是一處非常敏感的部位。關(guān)節(jié)韌帶確保髁突與關(guān)節(jié)盤處于正確的位置，顳下頜關(guān)節(jié)周圍的肌肉也起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，并幫助下頜進行咀嚼、說話等功能性運動。 牙齒對于顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)揮功能也非常重要，因為牙齒之間的錯合關(guān)系會產(chǎn)生異常的應(yīng)力，造成髁突的錯位及對關(guān)節(jié)盤、韌帶和肌肉的損傷。創(chuàng)傷也會直接造成關(guān)節(jié)的損害和影響正常功能的發(fā)揮。 當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素協(xié)調(diào)共處時，關(guān)節(jié)就能發(fā)揮正常的功能。相反，當這些因素出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。什么是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？ 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(Temporomandibular disorders, TMD),可以是一種相對輕微的病癥，但它也可以表現(xiàn)得非常疼痛，并具有潛在致殘性。精神緊張，磨牙或緊咬牙等不良習(xí)慣可能引發(fā)關(guān)節(jié)周圍咀嚼肌群的肌疼痛和顳下頜關(guān)節(jié)的癥狀。頜間關(guān)系不正確也會引起關(guān)節(jié)的問題,有時關(guān)節(jié)炎可能是顳下頜關(guān)節(jié)病癥狀產(chǎn)生的原因。外傷，諸如對頦部或下頜體的拳擊傷，造成髁突或關(guān)節(jié)盤的錯位，也可引發(fā)關(guān)節(jié)癥狀。在一些顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病例中，關(guān)節(jié)盤發(fā)生移位，不能協(xié)調(diào)其在球窩關(guān)節(jié)中的正常功能，而盤后區(qū)的敏感部位充當緩沖墊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)區(qū)疼痛和痛覺敏感。有些時候，關(guān)節(jié)盤過度前移，限制了大開口運動。以上情況均可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織的退行性變化，發(fā)展成骨關(guān)節(jié)病。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可表現(xiàn)為多種多樣的癥狀，某些體征的出現(xiàn)可能表示某種顳下頜關(guān)節(jié)病癥進展的危險。以下是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病可能的一些臨床表現(xiàn)：· 張閉口時痛性彈響· 磨牙或緊咬牙· 晨醒后咀嚼肌群疼痛· 大張口困難· 頻繁發(fā)作的頭痛或頸痛· 顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛· 關(guān)節(jié)“鎖住”· 肌肉疼痛和觸壓痛，下頜運動受限，有時疼痛擴展半側(cè)面部。您的顳下頜關(guān)節(jié)是否需要治療？ 當顳下頜關(guān)節(jié)的不適癥狀出現(xiàn)時，您需要一位診治顳下頜關(guān)節(jié)病的專家，或口腔頜面外科或其他對顳下頜關(guān)節(jié)病有診治經(jīng)驗的口腔科醫(yī)師。 您需要準備完整而詳盡的病史敘述，包括您的生活方式和日常工作壓力。您的醫(yī)師會對您的頭頸部進行物理檢查，包括顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查和許多測試，用以確定或排除顳下頜關(guān)節(jié)病。這些檢查包括X線、核磁共振MRI（觀察軟組織影像）、CT掃描（觀察骨的情況）、關(guān)節(jié)造影（將造影劑注射入關(guān)節(jié)腔后拍X線片觀察關(guān)節(jié)的功能運動）。您的牙齒也要檢查（并可能要取牙頜模型），用以評價您的咬合是否影響您的顳下頜關(guān)節(jié)。必要的話，您還需接受其它科如正畸、修復(fù)、心理、神經(jīng)或理療科醫(yī)師的會診。 當與您的醫(yī)師討論病史時，請注意詳述以下一些關(guān)鍵問題：· 病痛發(fā)生的起因· 疼痛持續(xù)時間和疼痛的性質(zhì)· 關(guān)節(jié)彈響或雜音的特點· 下頜運動是否受影響· 頭頸部外傷史· 工作或家庭的壓力· 其它有關(guān)癥狀· 以往或正在接受的治療史顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法 您必須了解，通過您的‘自我調(diào)理’及某些生活習(xí)慣的改變，一部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病癥狀能夠消除或緩解。有些癥狀或體征，需進一步的治療，包括外科治療。以下介紹一些治療方法，供您和您的醫(yī)師討論和選擇適合您的治療方案。自我調(diào)理 對幾乎所有的病例，使下頜得到休息都是非常重要的，讓上下牙分開，保持一個良好的姿勢。避免咀嚼過硬的食物也很重要。與休息一樣，適當?shù)拈_口訓(xùn)練也很有幫助。開閉口訓(xùn)練能夠幫助下頜運動受限的患者恢復(fù)正常，這種訓(xùn)練用力要緩和，避免對關(guān)節(jié)造成過大的應(yīng)力。熱濕敷可以用來放松肌肉。而當關(guān)節(jié)損傷時，即刻使用冰袋可以減輕腫脹。掌握心理放松技巧是您自我調(diào)理的一部分。藥物治療 藥物治療一般作為輔助療法，如非甾體類抗炎藥和骨骼肌松馳劑，用于減輕炎癥和疼痛不適。不過，藥物治療則是慢性頜面疼痛一種主要治療手段，有時則為唯一的療法。藥物治療的目標是以最小的副作用達到最大的治療效果。每一個病人對藥物的反應(yīng)差異很大。阿司匹林對炎癥性疾病有效，但對潰瘍病患者禁用。另外，對某一病人有效的藥物劑量對另外病人可能無效，甚至?xí)a(chǎn)生明顯的毒副作用。建議在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。物理治療 有很多物理治療方法可應(yīng)用于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，需要專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助指導(dǎo)。這些方法包括：下頜運動訓(xùn)練、姿勢訓(xùn)練、電刺激、超聲波、紅外線、激光、生物反饋及其它?？谇恢委?合墊治療 您的醫(yī)師可能會推薦您使用合墊或其它糾正器，戴用的時間取決于您顳下頜關(guān)節(jié)病的情況。合墊的類型有多種，用于調(diào)整下頜位置，防止緊咬牙和夜磨牙，使下頜休息，和放松肌肉。正畸治療或修復(fù)治療用于調(diào)整咬合，因其能夠恢復(fù)牙齒、肌肉和關(guān)節(jié)之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，也起到潛在的治療作用。如果是上下頜骨關(guān)系異常，外科手術(shù)矯正上下頜骨位置，恢復(fù)良好關(guān)系，對解決關(guān)節(jié)問題也有潛在的幫助。顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù) 首先必須明確,即使非侵入性治療不見效時,某些時候手術(shù)也未必就是下一步治療措施。比如，您的問題是肌源性的，而非關(guān)節(jié)本身原因，那么手術(shù)就無法解決問題。但是，當能明確診斷顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)存在問題時，非手術(shù)治療無效時關(guān)節(jié)手術(shù)就成為必要的治療手段。以下介紹幾種手術(shù)方法，供您與您的醫(yī)師選擇。關(guān)節(jié)腔沖洗術(shù)- 一般在門診進行，關(guān)節(jié)區(qū)局麻下穿刺針頭進入關(guān)節(jié)腔，20～50ml生理鹽水封閉式加壓反復(fù)沖洗，或200ml生理鹽水開放式持續(xù)灌洗。有時沖洗完成后給予0.5～1ml皮質(zhì)類固醇激素類藥物，以減輕水腫和炎癥。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)-關(guān)節(jié)鏡是一種小規(guī)模的鏡組裝置，就像以前用于膝關(guān)節(jié)的裝置一樣，可以直接或通過監(jiān)視器觀察關(guān)節(jié)的內(nèi)部病變情況。采用一種特殊的小的關(guān)節(jié)鏡可以進入顳下頜關(guān)節(jié)，幫助外科醫(yī)師觀察其內(nèi)部并進行一些小手術(shù)，如修整破損的軟骨。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以在病房或門診進行，當患者基礎(chǔ)麻醉后，關(guān)節(jié)區(qū)注射局麻藥，無菌鹽水沖洗關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)鏡小心進入關(guān)節(jié)內(nèi)部。關(guān)節(jié)鏡到位后，連接其末端的攝像鏡頭，醫(yī)師就可以通過電視屏幕觀察到放大的關(guān)節(jié)內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，同時術(shù)區(qū)持續(xù)無菌鹽水沖洗，這時，外科醫(yī)師就可以實施手術(shù)，例如去除妨礙關(guān)節(jié)運動的瘢痕組織等。關(guān)節(jié)成形術(shù)-當關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不能解決問題時，我們就要考慮其它手術(shù)方法。如果關(guān)節(jié)盤錯位并無法回到原來的位置，那么就要實施‘開放性’手術(shù)暴露關(guān)節(jié)，以便進行更為復(fù)雜的操作。關(guān)節(jié)成形術(shù)需在耳前做切口，暴露關(guān)節(jié)，來修復(fù)關(guān)節(jié)盤或韌帶。更為復(fù)雜的關(guān)節(jié)手術(shù)-在一些關(guān)節(jié)受損嚴重的病例中，例如因某種關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的顳下頜關(guān)節(jié)嚴重破壞，需要進行更為復(fù)雜的外科手術(shù)才能解決問題。像關(guān)節(jié)成形術(shù)一樣，需做外切口暴露關(guān)節(jié)，進行諸如骨修整，關(guān)節(jié)盤置換，有時甚至是整個關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當然，還會有新的治療方法會不斷出現(xiàn)，這得依賴于科技的發(fā)展，還有患者您的配合和給醫(yī)生提供的治療經(jīng)驗。衷心希望大家：健康、幸福、平安、快樂！2011年08月09日37773
18
84
-
劉俊杰副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 口腔頜面外科 我們每一個人在說話、吃東西和做面部表情等動作時，都與面部的一個關(guān)節(jié)有關(guān)：它就是顳下頜關(guān)節(jié)。當顳下頜關(guān)節(jié)發(fā)生病變時，不僅會影響到這些面部動作的正常進行，還會讓人“有口難開”。那么，顳下頜關(guān)節(jié)到底有哪些病，得了以后有什么表現(xiàn)，又怎么治療呢？這就是下面要談?wù)摰膯栴}。1、什么是顳下頜關(guān)節(jié)？顳下頜關(guān)節(jié)是指面部兩側(cè)耳前的活動關(guān)節(jié)，顱骨的顳部下面形成關(guān)節(jié)窩，面下部的下頜骨兩末端形成關(guān)節(jié)頭，又稱為髁狀突；關(guān)節(jié)窩與髁狀突之間有一個纖維軟骨形成的墊，稱為關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)周圍有關(guān)節(jié)囊包繞。2、功能（即顳下頜關(guān)節(jié)起一些什么作用呢？）：顳下頜關(guān)節(jié)是全身最為復(fù)雜的并且是唯一的雙側(cè)聯(lián)動關(guān)節(jié)，也是全身唯一可以作滑動的關(guān)節(jié)，其它關(guān)節(jié)只能作轉(zhuǎn)動運動，而顳下頜關(guān)節(jié)在作小開口運動時只有轉(zhuǎn)動運動，當大開口時就伴有滑動運動。顳下頜關(guān)節(jié)也是全身最為繁忙的關(guān)節(jié)，除了白天工作忙外，晚上仍然堅持工作，特別是有夜間磨牙史的人晚上關(guān)節(jié)負荷加重，容易損傷關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的主要功能是參與吃飯、說話、唱歌、吞咽和面部表情等。3、顳下頜關(guān)節(jié)病有哪些？因為顳下頜關(guān)節(jié)的使用率很高，所以容易造成損傷和發(fā)生病變。顳下頜關(guān)節(jié)疾病的種類很多，其中最常見的是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病在臨床上可以分為四大類，共十一種?。旱谝活?，咀嚼肌紊亂疾??；第二類，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病，包括可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤前移位、關(guān)節(jié)囊擴張伴關(guān)節(jié)盤附著松弛；第三類，炎癥性疾病，主要是指關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊的急、慢性炎癥；第四類，骨關(guān)節(jié)病類，包括關(guān)節(jié)盤穿孔破裂、骨關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂伴骨關(guān)節(jié)病。另外還有顳下頜關(guān)節(jié)脫臼、顳下頜關(guān)節(jié)強直、髁狀突骨折、關(guān)節(jié)軟、硬組織腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)的先天性和后天性的發(fā)育畸形等。4、發(fā)病率：顳下頜關(guān)節(jié)與人們的日常生活有密切的關(guān)系，說話、吃飯、唱歌、甚至夜間說夢話、磨牙等均需要使用顳下頜關(guān)節(jié)。根據(jù)國內(nèi)外專家統(tǒng)計，在人群中有25-50%的人患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，該病好發(fā)于青壯年，以20-30歲患病率、就診率最高。近年來，隨著交通事故的增加，顳下頜關(guān)節(jié)外傷、髁狀突骨折的病例也明顯增加，顳下頜關(guān)節(jié)強直、顳下頜關(guān)節(jié)脫位也較多，但顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的腫瘤較少見。隨著生活水平的提高和人們對美觀的追求，近年來，因關(guān)節(jié)病引起頜面部繼發(fā)性畸形而來做手術(shù)者不斷增加。5、發(fā)病原因：（1）患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂的人最多，那有哪些因素可以引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂呢？顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因目前尚不完全明確，病因?qū)W說很多，一般認為與以下因素有關(guān)：①精神因素：患顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病人常有情緒焦急、易怒、精神緊張、容易激動以及失眠等精神癥狀。這些可能與工作緊張、學(xué)習(xí)和生活壓力、家庭因素有關(guān)。②頜因素：也就是咬頜關(guān)系紊亂，例如頜干擾、牙尖早接觸、嚴重的鎖頜、深覆頜、多數(shù)后牙缺失以及牙齒磨耗過度引起的垂直距離過低等。③免疫因素：有些學(xué)者認為該病是自身免疫性疾病。④關(guān)節(jié)負荷過重：單側(cè)咀嚼、夜間磨牙、緊咬牙關(guān)、經(jīng)常吃硬物、長時間嗑瓜子、嚼口香糖等都可以使關(guān)節(jié)負荷增加。⑤關(guān)節(jié)解剖因素：顳下頜關(guān)節(jié)隨著人類的進化使得關(guān)節(jié)更為靈巧，以適應(yīng)更為復(fù)雜的語言和面部表情等下頜運動，這樣就使得關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶明顯變?nèi)?、關(guān)節(jié)的承重能力降低。⑥其它的因素：關(guān)節(jié)區(qū)受寒冷刺激，長期的不良姿勢等。（2）其它一些顳下頜關(guān)節(jié)病又是什么原因造成的呢？髁狀突骨折多由車禍、外力打擊以及下巴磕傷引起。顳下頜關(guān)節(jié)強直主要是由關(guān)節(jié)外傷特別是髁狀突骨折后未及時處理引起，另外炎癥也是引起強直的一個重要原因，特別是中耳炎未控制致炎癥擴散到關(guān)節(jié)區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)脫位與大張口，外傷以及年老體弱致關(guān)節(jié)囊松弛有關(guān)。6、患了顳下頜關(guān)節(jié)病以后都有哪些表現(xiàn)以及如何防治呢？（1）臨床表現(xiàn)或臨床癥狀：①疼痛：主要表現(xiàn)在開口和咀嚼運動時關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周圍肌肉疼痛，一般無自發(fā)性疼痛，但急性滑膜炎也有自發(fā)性疼痛。②彈響和雜音：正常關(guān)節(jié)在下頜運動時無明顯彈響和雜音，但本病常見的異常聲音有：a.彈響音：即開閉口運動中有“卡、卡”的聲音，多為單音，有時為雙音，關(guān)節(jié)盤移位多為此類聲音；b.破碎音：即開口運動中有“卡叭、卡叭”的聲音，多為雙聲或多聲，關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂或移位可出現(xiàn)此類聲音；c.摩擦音：即在開口運動中有連續(xù)的似揉破玻璃紙樣的聲音，骨關(guān)節(jié)病、軟骨面粗糙可出現(xiàn)此類聲音。③下頜運動異常：正常人自然開口度為3.7cm，開口型不偏斜，當有病時出現(xiàn)開口度改變（過大或過?。?，開口型偏斜改變以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖等癥狀。關(guān)節(jié)外傷主要有疼痛、張口受限，下頜運動異常以及咬頜關(guān)節(jié)錯亂等。關(guān)節(jié)脫位主要有張口后下頜不能自動合閉并伴有疼痛。關(guān)節(jié)強直主要表現(xiàn)張口困難甚至完全不能張口，有時面部伴有發(fā)育畸形。舉例：患者口張不開，只能張兩指，關(guān)節(jié)造影片顯示左側(cè)關(guān)節(jié)上腔造影劑只有一點點，開口時候關(guān)節(jié)髁突運動受限，而正常時造影劑應(yīng)該充滿整個上腔區(qū)域所以說，故可以判斷他是一個關(guān)節(jié)腔的粘連，我們在關(guān)節(jié)鏡里面也看到他關(guān)節(jié)后面的滑膜充血很利害。他的另外一邊呢（右側(cè)），是關(guān)節(jié)盤穿孔，關(guān)節(jié)造影片可以看到他的造影劑從關(guān)節(jié)上腔流到關(guān)節(jié)下腔。這種病人他主要是疼痛，張口受限，除此之外，他的下頜的運動偏斜，他會偏到一邊。這個病人時間長了以后它會把這個關(guān)節(jié)頭，我們叫它髁狀突給破壞，病人不能吃硬東西，而且口也不能張大，還會出現(xiàn)疼痛，晚上也會疼痛。（2）診斷：顳下頜關(guān)節(jié)病主要是通過詢問病史，?？茩z查，然后通過拍攝X光片、CT、MRI以及關(guān)節(jié)造影作出診斷。另外，關(guān)節(jié)微創(chuàng)傷外科的發(fā)展，使顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查成為診斷顳下頜關(guān)節(jié)病的“金標準”。（3）治療：顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療方法很多,但應(yīng)遵循一個治療原則,即首先選用可逆性保守治療,比如:服藥、理療、封閉和頜板等；然后用不可逆性保守治療，比如調(diào)、正畸治療等；最后選用關(guān)節(jié)鏡外科和各種手術(shù)治療。具體來說對咀嚼肌紊亂疾病類和炎癥性疾病類可采用封閉、理療和服藥等可逆性保守治療，一般來說此類疾病療效較好；關(guān)節(jié)盤移位者可戴用復(fù)位頜板以恢復(fù)正常的盤--突關(guān)系，如果還不能復(fù)位可采用關(guān)節(jié)鏡外科復(fù)位，必要時可行開放性手術(shù)進行關(guān)節(jié)盤復(fù)位；對關(guān)節(jié)囊松弛者可采用在關(guān)節(jié)鏡直視下注射硬化劑；對關(guān)節(jié)盤穿孔、破裂以及骨關(guān)節(jié)病者一般很難經(jīng)過保守治療痊愈，只能緩解癥狀或減緩疾病的進程，對那些經(jīng)過綜合治療后仍反復(fù)發(fā)作疼痛，開口受限、影響功能者可采取手術(shù)治療。上面所舉病例的治療方法：左邊的關(guān)節(jié)腔粘連，我們是通過關(guān)節(jié)鏡看到的粘連部位，他主要的粘連部位是這個關(guān)節(jié)的上腔和關(guān)節(jié)盤之間有粘連，然后他口張不開，所以我們通過關(guān)節(jié)鏡把粘連的部位剝離，把里面滑膜炎癥用生理鹽水不停地沖洗，而且把它抽吸出來，把那些因為炎癥引起的絮狀物、纖維性的物質(zhì)抽出來。通過這樣治療以后，病人的張口度可以增大，可以消除炎癥，使疼痛得到解除。另外一邊（右側(cè)）關(guān)節(jié)盤穿孔，僅僅用關(guān)節(jié)鏡腔鏡的話就不能完全治療，所以需要手術(shù)把它切開，把關(guān)節(jié)打開以后，把關(guān)節(jié)盤穿孔縫合起來，縫合以后他的髁狀突和關(guān)節(jié)之間就不會因為穿孔而骨頭與骨頭直接接觸了，經(jīng)過縫合以后，中間的關(guān)節(jié)盤就起到了墊子的作用，這樣就使他髁狀突骨質(zhì)的破壞得到緩解。這樣他的口也可以張大，然后慢慢地骨質(zhì)病變得到改善以后他就可以吃一些硬東西。所以這樣的效果是比較好的。這個病人既用了內(nèi)窺鏡，又用了外科手術(shù)治療。那其它的顳下頜關(guān)節(jié)病比如關(guān)節(jié)強直、關(guān)節(jié)脫位等用什么方法治療呢？關(guān)節(jié)強直只能通過手術(shù)方法將粘連的骨質(zhì)鑿開形成假關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)脫位可采用手法復(fù)位并固定下頜骨，而對習(xí)慣性脫位者可注射硬化劑治療，如果無效可采取手術(shù)治療。（3）預(yù)后：所有關(guān)節(jié)病經(jīng)過正規(guī)的?？漆t(yī)師治療后預(yù)后均比較理想。本文系劉俊杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年10月02日16019
16
29
相關(guān)科普號
劉俊杰醫(yī)生的科普號
劉俊杰 副主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
口腔頜面外科
278粉絲1.6萬閱讀
張茹醫(yī)生的科普號
張茹 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院
牙體牙髓科
144粉絲1.1萬閱讀
蔡斌醫(yī)生的科普號
蔡斌 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
1889粉絲87.3萬閱讀