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2022年08月31日541
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 一過性疼痛，一過性張口受限，或短暫的關(guān)節(jié)彈響，可能一夜之間，或三兩天癥狀就完全消失了，那么，你的關(guān)節(jié)就真的完全自愈了嗎？No,No,No,我們的顳頜關(guān)節(jié)是頜面部唯一左右聯(lián)動的關(guān)節(jié)，并且具有多個軸向的位移運動，關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)本身存在一種動態(tài)平衡，與我們的咬合、咀嚼肌系統(tǒng)，甚至頸椎運動之間存在密切關(guān)系，三者又重新形成一個新的動態(tài)平衡，盡管顳頜關(guān)節(jié)自適應性很強，但那怕是一次或一過性的損傷，就會打破原來的平衡關(guān)系，那怕三兩天后已經(jīng)沒有任何不適癥狀，關(guān)節(jié)已經(jīng)不是原來的關(guān)節(jié)關(guān)系了。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，發(fā)病早期具有隱匿性，癥狀輕，或一過性，常常不被大家重視，甚至無視，今天就來和大家講一講，早期干預治療的重要性，原因如下:一軟組織損傷1軟組織痙攣可能是輕微疼痛或酸脹不適，進一步發(fā)展為中重度疼痛，張口受限。2軟組織松弛開始時可能只是髁突運動輕微不協(xié)調(diào)，且沒有彈響；進一步發(fā)展為髁突運動不協(xié)調(diào)，可能已經(jīng)發(fā)展為肌肉韌帶松弛，或關(guān)節(jié)盤前移和或側(cè)移位，此時出現(xiàn)彈響，下頜張閉口時歪斜；進一步發(fā)展為不可復性前移位，導致張口受限，疼痛，一側(cè)后磨牙不能咬合等癥狀。二硬組織損傷1髁突磨損如果一側(cè)關(guān)節(jié)持續(xù)彈響，那么可能會導致一側(cè)髁突持續(xù)磨損，磨損側(cè)髁突高度變短，最直接結(jié)果是一側(cè)關(guān)節(jié)面下降，可能會出現(xiàn)深覆合，臉型也可能會改變。2骨關(guān)節(jié)炎長期髁突磨損，骨吸收，甚至誘發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)出現(xiàn)沙沙聲，急性發(fā)作期疼痛劇烈，影響生活和工作。所以，你覺得早期干預性治療重要嗎？你，知道了嗎？關(guān)注我，了解更多診療建議和就診指南。2022年04月27日1389
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熊鑫醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 有相當一部分患者表示，天氣轉(zhuǎn)冷之后，顳下頜關(guān)節(jié)會有些僵硬，甚至有些輕微疼痛，關(guān)節(jié)扯到扯到痛。天氣轉(zhuǎn)冷會影響顳下頜關(guān)節(jié)嗎？其實不是天氣轉(zhuǎn)冷會影響關(guān)節(jié)，而且天氣的劇烈變化會影響關(guān)節(jié)。比如張三長時間呆在溫暖的室內(nèi)，突然到室外遭受冷風吹，關(guān)節(jié)就容易出問題。而李四長時間生活在比較冷的地方，突然跑去整個桑拿關(guān)節(jié)也可能不舒服。不過我們平時都是遇到熱轉(zhuǎn)冷的情況比較多，所以覺得天氣轉(zhuǎn)冷會引起關(guān)節(jié)不適。天氣轉(zhuǎn)冷的時候，外出記得圍個圍脖或者戴個帽子，把關(guān)節(jié)區(qū)域也保護起來。（一項調(diào)查顯示，94%的關(guān)節(jié)患者都表示天氣劇烈變化會引起關(guān)節(jié)不適）問：熱敷能夠緩解關(guān)節(jié)癥狀嗎？答：可以的。多數(shù)人發(fā)現(xiàn)熱敷對顳下頜關(guān)節(jié)有舒緩作用。溫敷可以增加關(guān)節(jié)區(qū)域的血液循環(huán)，從而減少炎癥。先試試熱敷。如果沒有效果，有些情況下，冷敷可以減少顳下頜關(guān)節(jié)癥狀。先試著熱敷幾天，如果熱敷對關(guān)節(jié)癥狀沒有緩解，可以試試冰敷（冰袋或袋裝凍豌豆），有時候也會有效果。問：熱敷改善不了癥狀冷敷就可以改善癥狀嗎？醫(yī)生你是不是逗我？答：熱敷和冷敷確實是完全相反的治療方法，聽起來好像是不太合理，但確實有些人就是有效果。具體的機制還有待進一步的科學研究。問：我關(guān)節(jié)有些不舒服，是不是熱敷下就可以了，不需要看醫(yī)生？答：不是的！關(guān)節(jié)不舒服，還是要找醫(yī)生檢查一下看到底是什么問題。有些單純的肌肉不適熱敷是可以解決的，但是還有很多問題是需要通過其他治療手段處理的。有些問題如果看晚了，小問題可能拖成大問題。問：熱敷用啥子東西比較好呢？多久一次？答：具體的熱敷方式因人而異。熱敷的溫度不能太燙，不能發(fā)生燙傷。選擇熱敷有很多方式，主要是介質(zhì)的選擇，如用熱毛巾或者熱水袋。熱敷的時間15~30分鐘都可以，一天可以做1~2次。其他的關(guān)節(jié)保養(yǎng)方法一、不要吃太大太硬的食物。采用較軟食物的飲食、將食物切成小塊、慢慢咀嚼。這些措施可以減輕肌肉緊張和顳下頜關(guān)節(jié)的壓力。二、避免張大嘴巴（尤其是大張口彈響的患者，不要覺得是特異功能把嘴張很大刺激關(guān)節(jié)彈響）。三、在清醒時保持上下牙分離有助于打破咬緊或磨牙的習慣，同時減輕肌肉緊張和對顳下頜關(guān)節(jié)的壓力。雙側(cè)牙齒交替吃東西，不要只用一側(cè)咀嚼。四、注意日常生活中是否有任務(wù)迫使你保持身體的緊張姿勢。你可以自己設(shè)置一些提醒（或者打卡）看看自己有沒有不良習慣，就像有些人半小時提醒一下自己不要久坐、喝杯水一樣。很多人有不自覺的緊咬牙、磨牙或者不良的頭頸部姿勢，你可以設(shè)置定時的提醒檢查一下自己的不良習慣并且及時糾正。五、合理規(guī)律的睡眠。不要熬夜，在安靜舒適的環(huán)境中每天同一時間入睡，這可以減輕疼痛并使身體恢復。六、減輕精神壓力。疼痛，尤其是慢性疼痛或不適，都會受到情緒影響。在壓力和焦慮的時候，顳下頜關(guān)節(jié)癥狀會加重。放輕松，不要把關(guān)節(jié)問題看得很重。2022年02月04日1170
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李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 顳頜關(guān)節(jié)紊亂病的朋友們，請記住下面四句話，對你癥狀恢復意義重大。 1顳下頜關(guān)節(jié)有非常強的適應能力，得了顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病，大家不要太擔心； 2自行熱敷按摩，配合消炎鎮(zhèn)痛物治療，可以較快緩解頜面疼痛等不適； 3如果自行治療緩解不明顯，建議不要拖太久，盡快找正規(guī)專業(yè)的能治療這個病醫(yī)生就診； 4無論是顳頜關(guān)節(jié)病的哪一種情況，糾正不良習慣，做好關(guān)節(jié)的自我管理是整個治療中非常重要的一個環(huán)節(jié)。2022年12月26日1862
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張杰主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 口腔科 1.顳下頜關(guān)節(jié)疾病中以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最為常見，好發(fā)于青、中年，指包括咀嚼肌紊亂疾病、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂疾病、炎性疾病及骨關(guān)節(jié)病等病因尚未完全清楚而有顳下頜關(guān)節(jié)彈響或雜音、關(guān)節(jié)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常等一組疾病的總稱。 2.該疾病病因不明，一般認為與精神心理因素、咬合因素、免疫因素、關(guān)節(jié)負荷過重（如咬硬物、大張口等）、解剖因素等相關(guān)。 3.保健措施：避免大張口及咬過硬食物，改變偏側(cè)咀嚼習慣，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，牙齒缺失時盡早修復，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，不要過分擔心、多慮、煩躁，改正平時緊咬牙、大張口、下巴大幅度異常運動等不良習慣。2021年12月23日764
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)病居家理療之------一個頜墊的誕生 咬合板，又稱之頜墊，是治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病( T M D ) 的有效方法之一，及顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)后的康復治療。對咬合創(chuàng)傷、咬合干擾及磨牙癥有輔助診斷及治療作用。它主要是通過解除咬合干擾及咬合創(chuàng)傷，調(diào)節(jié)髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的位置，協(xié)調(diào)髁突與關(guān)節(jié)盤的位置關(guān)系，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓，抑制升頜肌收縮等達到治療目的。 正常人非功能期保持牙齒的非接觸狀態(tài)，既是吃飯、說話、吞咽外的時間不能使牙齒緊密接觸，避免不自主的緊咬牙，頜墊可以達到咬合分離。 頜墊的發(fā)展趨勢： 1.頜墊種類較多，穩(wěn)定性頜墊，再定位前導性頜墊，twin-block頜墊，數(shù)字化頜墊，最常用的是穩(wěn)定性頜墊。 2.頜墊治療的序列化，理想的序列是再定位前導性頜墊-穩(wěn)定性頜墊-磨牙軟頜墊。多數(shù)臨床病人采用的是穩(wěn)定性頜墊-磨牙軟頜墊。 3.數(shù)字化使各類型的融合成為可能，使髁突位置及關(guān)節(jié)盤位置調(diào)整成為數(shù)字化可控，而不是長時間反復地單純依靠醫(yī)師自己調(diào)磨。但是費用較貴。 4.目的簡單化，佩戴時間的縮短。 穩(wěn)定頜墊的佩戴說明： 1.對于TMD疼痛，不要對穩(wěn)定性頜墊被賦予了太多的意義。就是放松神經(jīng)和肌肉，打開關(guān)節(jié)間隙緩解疼痛。 2.穩(wěn)定頜墊是半解剖頜墊，由于咬合板使上下牙列間有了正常的正中關(guān)系，打開牙尖間的鎖結(jié)。下頜在前伸及側(cè)方運動中也不再有障礙，可使下頜位置的本體感覺恢復正常。 3.穩(wěn)定頜墊的厚度。戴用咬合板可使頜間垂直距離增加，使肌肉張力減小、 可消除或改善異常的肌肉活動。后牙區(qū)墊高3mm，由于上下牙間隙呈楔形，前牙區(qū)厚度略厚，尤其是前牙開合的病人，頜墊前面可能達到1厘米厚。 4.穩(wěn)定頜墊佩戴時間。TMD的穩(wěn)定合墊晚上睡覺戴就可以，如果因為戴合墊不能入睡，可改為白天佩戴8小時，疼痛及開口受限改善后，逐漸縮短佩戴時間，隔天戴，或與磨牙軟頜墊間隔著戴。戴穩(wěn)定合墊治療周期一般是三個月，再復查。 5.衛(wèi)生。合墊不能熱水燙，樹脂會變形。頜墊佩戴時間長了，樹脂氧化變黃，視覺不佳，可以用洗潔精刷。佩戴合墊注意口腔衛(wèi)生，頜墊本身的清潔，佩戴合墊前和去除頜墊后的刷牙清潔。 6.通常穩(wěn)定性頜墊單純應用于上頜。 7.正畸治療后的保持期，目前正畸保持通常使用壓膜保持器，上下頜各一個，夜間上頜佩戴上頜穩(wěn)定性頜墊，上頜穩(wěn)定性頜墊有正畸保持器的作用，防止上頜正畸牙齒復發(fā)。下頜同時正常佩戴下頜正畸保持器。 頜墊的相對禁忌癥： 1.口腔干燥綜合征與頜墊佩戴形成一對矛盾，頜墊通常比自然牙列更需要唾液的潤滑作用，唾液的減少增加組織間的摩擦甚至灼燒感。 2口腔內(nèi)廣泛的義齒修復，頜墊依靠牙齒固位，引起義齒松動。對于個別義齒修復處可以通過緩沖調(diào)磨的方法，使頜墊與義齒脫離接觸。 3廣泛的牙周病，牙齒松動，頜墊的牙齒固位，不利于牙周病牙的固定和牙周的清潔。 4開口度太小，沒辦法取模。 5個別口腔后部感覺敏感，佩戴頜墊后異物感強烈，嘔吐不止。 6極個別患者訴，頜墊的樹脂材料過敏，引起唇炎。 7正畸治療中，鈦絲加力階段牙齒緩慢移動，導致頜墊佩戴困難，可以暫停正畸換絲，待1月后鈦絲內(nèi)應力消失，牙齒停止移動，就可以制作并佩戴頜墊，完成顳下頜關(guān)節(jié)治療。 一個頜墊的誕生過程 1咬蠟，以軟蠟條置于上下牙列間的牙尖最大交錯位，記錄上下頜之間的關(guān)系，下巴不能前伸。 2獲取牙尖交錯位的咬蠟記錄，要有清晰的牙印，最好不要穿蠟。 3選合適的上頜托盤，看上去像沙和尚和魯智深使用的日月方便連環(huán)鏟，上頜是太陽部分，下頜是月亮部分。托盤不管看上去多大，都能鏟進嘴里。 4選合適的下頜托盤，別看滿目瘡痍，每個都是消毒的。 5托盤抹上印模材，都是草莓的味道的，就是哈根達斯嘛。 6取上頜牙列，護士姐姐會扯一扯你的上唇。有些人在這個階段，早飯就白吃了。 7取下頜牙列，護士姐姐會讓你抬抬舌頭。 8護士小姐姐會比較溫柔地把模型從牙上取出來，真怕把真牙也順道都拔出來。 9這是下頜牙列的印模，實事求是的說，沒有鑲牙取模那么讓人惡心。 10護士姐姐們把石膏灌入印模，并修整石膏模型。護士小姐姐每天微信步數(shù)都是2萬步以上，回家后不用額外運動，腿都跑細了！然后順豐小哥把模型送到千里之外的齒科工廠。 11兩周即14天后，順豐小哥送回來的頜墊全套。低溫消毒，并塑封包裝。 12上頜穩(wěn)定頜墊戴于上頜下頜之間。 13頜墊通常都戴于上頜。 14兩周頭發(fā)都等白了，終于頜墊戴進嘴里了。還好，和下次復診關(guān)節(jié)注射藥物的時間重合，注射也要間隔14天，也可以接受。 15頜墊剛戴進去有點緊，越戴越松。緊了，箍在牙上難受，睡不著；松了，一吧嗒嘴，頜墊就掉了?？垲M墊的后部，更方便取下頜墊。 16我們曾經(jīng)的頜墊，也是丑得讓人心疼，估計戴著磨嘴。 17我們現(xiàn)在的頜墊是亮晶晶，滑溜溜的。 18其實這是個美女，自古美女當有須。 乍看一下，頜墊就是一個塑料片子， 仔細一看，頜墊還是一個塑料片子。 可是小小的塑料片里凝聚著護士小姐姐們辛勤的汗水，有時不被理解的淚水； 還有順豐小哥風里來雨里去的身影； 長途車師傅不分晝夜駕駛的疲憊； 工廠里技工小哥哥們的加班加點。 小小的頜墊包含了無數(shù)平凡人的生命時間，他們的生命化作康復的力量。 社會分工讓我們制作出更精美的頜墊，但不讓我們看到具體的制作過程，感受不到頜墊里蘊含的生命力量，無數(shù)人不屈從于命運，向往美好生活的力量。 顳下頜關(guān)節(jié)病首要致病因素是心理因素，如果大家能感受到頜墊里這份生命的力量和傳遞來的愛意，是否能讓我們更寬容的對待他人？是否能夠原諒自己，接受不完美的自己？2021年10月30日8988
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李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 關(guān)節(jié)患者的日常保健1、平常注意避免食用堅硬或韌性食物，像是堅果、口香糖、排骨、脆骨等硬的食物，和麻薯、年糕等韌性和有嚼勁的食物都不要嘗試了，并且是兩邊關(guān)節(jié)都避免咀嚼，不是單側(cè)；2、張口訓練者需堅持半年以上，可配合熱毛巾或熱水袋熱敷，注意溫度不要過高，避免燙傷；3、保持良好作息時間、避免熬夜勞累，盡量不要熬夜，要睡好覺，保持充沛的精力；4、保持精神愉快，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等，建議適量運動，健康的身體真的是革命的本錢，勞逸結(jié)合嘛！5、遵醫(yī)囑復查，不適隨診。關(guān)節(jié)注射治療的注意事項1、治療前，請患者向醫(yī)生護士主動提供藥物過敏史，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物為透明質(zhì)酸鈉等大分子粘多糖，緩解關(guān)節(jié)疼痛，潤滑關(guān)節(jié)，促進關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改建；2、注射后，患者需按壓止血5分鐘，后在指定區(qū)域觀察，如無不適方可離開；3、注射后部分患者局部會有疼痛，時間持續(xù)約一周，必要時，可遵醫(yī)囑口服止痛劑，用藥前排除消化道疾病，避免引起胃腸不適；4、部分張口受限的患者，進行關(guān)節(jié)腔注射后需進行張口訓練，每天約100次（即早、中、晚各30次）；5、若病情有發(fā)展，請及時來院就診。復診時間：1、進行關(guān)節(jié)造影檢查的患者一周后進行復查；2、進行關(guān)節(jié)腔注射治療的患者兩周后進行復查。2021年08月11日3724
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李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 佩戴硬質(zhì)頜墊的注意事項（主要包括穩(wěn)定頜墊、前導頜墊、單側(cè)頜墊）1、此頜墊為可摘式，要求24小時佩戴，晚上必須戴，白天視個人情況盡可能多戴（注意：進食及刷牙時需摘下，其余時間均可戴）2、戴頜墊初期，部分患者會出現(xiàn)牙齒輕微酸痛、語言不清、異物感及輕度惡心等不適癥狀，請勿緊張，一般2周左右可逐漸自行消失。3、佩戴頜墊如出現(xiàn)張嘴受限，關(guān)節(jié)疼痛難以緩解或忍受或無法消失等情況，可暫停佩戴并及時來院就診。4、頜墊可用清水、牙膏或?qū)Ｓ眉傺狼逑磩┣逑?，切記放在開水或酒精溶液中浸泡消毒，以免導致頜墊變形而無法佩戴。5、佩戴1個月復診，不適隨診。（單側(cè)頜墊3個月、6個月復診）6、如不能及時復診，穩(wěn)定頜墊及前導頜墊佩戴時間不宜超過半年。7、頜墊的治療作用包括①機械性的隔離上下牙間的直接接觸，解除合干擾，緩沖咀嚼壓力。②增大關(guān)節(jié)間隙，降低關(guān)節(jié)內(nèi)組織壓力，促進關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤和滑膜的改建。③緩解關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛和關(guān)節(jié)彈響，使關(guān)節(jié)雜音好轉(zhuǎn)或彈響減輕。 戴頜墊是無創(chuàng)的，是逐漸的，患者配合并找到放松心情、緩解情緒壓力的方法，同時避免熬夜，注意日常避免進食硬物。2021年08月11日14362
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高鵬副主任醫(yī)師 章丘區(qū)人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科 你是否也有下面人臉圖中的紅點區(qū)域疼痛呢？你是否會有咀嚼費力或者容易疲勞的感覺呢？你是否在做張閉口的動作時覺得費力呢？如果你在上述的問題，你可以嘗試給自己做一做顳頜關(guān)節(jié)區(qū)域的按摩放松。下面有圖有方法。1、咬肌的按摩放松當做咬牙動作時，可明顯在臉部兩側(cè)觸摸到，可用手指指腹在咬肌區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點可多按揉幾次。2、顳肌的按摩放松當咬牙動作時，可明顯在太陽穴及耳廓上方觸摸到，可用手指指腹在顳肌區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，可分為前、中、后部按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點可多按揉幾次。3、翼外肌的按摩放松翼外肌在閉口時會被顴弓擋住，因此這個肌肉的按摩需要在張口的狀態(tài)下才能按到。翼外肌在顴骨凸起到外耳道的中間偏后。用食指中指指腹在垂直于翼外肌上下按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點可多按揉幾次。4、翼內(nèi)肌的按摩放松翼內(nèi)肌的肌肉在下頜骨內(nèi)部，和咬肌纖維走向接近平行。只能從下頜角的內(nèi)壁點按到?？捎媚粗钢父钩瑐?cè)眼睛方向，斜向上點按，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點可多按幾次。5、顳下頜韌帶的按摩放松顳下頜韌帶在關(guān)節(jié)附近，用手指指腹在關(guān)節(jié)區(qū)域橫向或者環(huán)轉(zhuǎn)的按揉，輕微酸脹為宜，有較對側(cè)酸脹的點可多按揉幾次。最后，為了增加上述按摩手法的效果，可以在按摩之前做5~10分鐘的熱敷（用溫熱毛巾捂臉即可）。一般每個動作30秒到1分鐘左右，總共5分鐘左右，每天建議3~4次。不建議每天超過6次以上。如果自我放松按摩嘗試了1~2周，效果仍然不佳，應該尋求專業(yè)醫(yī)生的治療。2020年06月08日8893
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