下尿路結(jié)石包括膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，大多由腎臟行成，移動(dòng)至下尿路，也可因前列腺增生、憩室、異物等原因在膀胱行成結(jié)石，從病理及結(jié)石成分來(lái)講，與上尿路結(jié)石一致。以下是下尿路結(jié)石的治療方案。 ESWL——體外沖擊波碎石技術(shù) Lap——腹腔鏡手術(shù) 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石，部分來(lái)源于腎臟，部分在膀胱內(nèi)行成，目前直接在膀胱行成的比較少見(jiàn)。膀胱結(jié)石治療比較容易，最重要的是查詢有無(wú)并發(fā)癥及誘因。如果合并重度前列腺增生、嚴(yán)重膀胱憩室、膀胱異物等誘因，需同時(shí)處理。 膀胱結(jié)石以排尿中斷為典型癥狀，排尿時(shí)突然尿流停止，需活動(dòng)身體才能繼續(xù)排尿。 一般較小的結(jié)石，1cm以下者很大可能隨尿液自行排出體外。膀胱結(jié)石中體積整體是比腎臟、輸尿管要大一些。 無(wú)合并癥及誘因時(shí)，治療可以選擇體外沖擊波碎石，但不適合大結(jié)石，需反復(fù)碎石，且易堵塞尿道。也可以選擇膀胱鏡碎石，因損傷小、碎石效果滿意、價(jià)格不高，已逐漸成為目前最主要的碎石方式。但膀胱鏡對(duì)4cm以上結(jié)石碎石效率慢，往往不采用。 合并前列腺增生、膀胱異物等誘因或并發(fā)癥時(shí)，不建議行體外沖擊波碎石，需同時(shí)處理誘因及并發(fā)癥，一般選擇膀胱鏡術(shù)。 如果合并癥或并發(fā)癥比較嚴(yán)重，如嚴(yán)重的膀胱憩室，需同時(shí)手術(shù)切除，就需要選擇開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)切除憩室，同時(shí)取出結(jié)石。對(duì)＞4cm的結(jié)石也往往采用開(kāi)放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)。 尿道結(jié)石尿道結(jié)石來(lái)源于腎臟或膀胱，又分前尿道結(jié)石和后尿道結(jié)石。以排尿困難甚至無(wú)法排尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)?；颊咭阅行詾橹鳎緹o(wú)女性。 因尿道結(jié)石行體外沖擊波碎石，患者體位很不舒適，且沖擊波會(huì)影響睪丸，一定程度影響生育能力，所以一般不推薦行體外沖擊波碎石。 前尿道結(jié)石，可直接從陰莖觸及?？梢宰⑷胧炗秃髷D出結(jié)石，但需注意避免結(jié)石向后移動(dòng)。 后尿道結(jié)石，無(wú)法觸及，可以以尿道探子或膀胱鏡推入膀胱按照膀胱結(jié)石處理。 如果以上兩種方法均失敗，可以行尿道鏡原位碎石。 尿道結(jié)石合并憩室者也需手術(shù)處理，但發(fā)病率低，不予以進(jìn)一步討論。

排尿困難或排尿不暢是患者到泌尿外科就診的常見(jiàn)原因，那么可能導(dǎo)致排尿困難或排尿不暢的常見(jiàn)病因是什么呢？一般包括以下幾方面：男性常見(jiàn)的病因包括：前列腺炎，前列腺增生，膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石，女性常見(jiàn)的病因是膀胱功能失調(diào)。1、對(duì)于中青年男性，慢性前列腺炎常常是導(dǎo)致排尿不暢的主要原因。當(dāng)患有慢性前列腺炎時(shí)，炎癥導(dǎo)致前列腺局部充血水腫，造成尿道堵塞，引起排尿不暢。此時(shí)應(yīng)檢查前列腺液常規(guī)，泌尿系統(tǒng) B 超等明確診斷，一般采用針對(duì)性的藥物治療，可以有效緩解排尿不暢的癥狀。2、對(duì)于老年男性則常常要考慮良性前列腺增生的原因。出現(xiàn)前列腺增生時(shí)增大的前列腺腺體堵塞尿道，常常導(dǎo)致出現(xiàn)排尿等待，排尿中斷，尿線細(xì)，尿不干凈等癥狀。此時(shí)應(yīng)根據(jù)前列腺的大小以及藥物治療以后的效果，決定是否需要手術(shù)治療。3、對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，排尿困難或排尿不暢常常是因?yàn)榘螂坠δ苁д{(diào)所導(dǎo)致。神經(jīng)源性膀胱等病因?qū)е掳螂准∪馐湛s動(dòng)力不足，無(wú)法成功排出尿液而產(chǎn)生癥狀，此時(shí)應(yīng)通過(guò)尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確病因，并進(jìn)行有針對(duì)性治療。

尿道結(jié)石作為一種常見(jiàn)的泌尿結(jié)石疾病，其危害是大家有目共睹的，不僅會(huì)危害患者的身心健康，還會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，但是很多人懼怕手術(shù)，希望通過(guò)體外碎石讓結(jié)石排出來(lái)，以為這樣簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)，其實(shí)碎石手術(shù)不是人人都可以做的！以下情況不推薦體外碎石：情況一：腎盂擴(kuò)張超過(guò)2~2.5cm、輸尿管上段擴(kuò)張超過(guò)1cm的嚴(yán)重積水患者。解釋：對(duì)于此類患者，不建議碎石或者僅建議碎石一次，且應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)未見(jiàn)明顯的碎石渣排出需盡快住院行鈥激光手術(shù)，繼續(xù)等待碎石會(huì)導(dǎo)致積水性腎功能減退、腎萎縮等嚴(yán)重后果。情況二：碎石機(jī)看不清楚的結(jié)石。解釋：即便是CT已經(jīng)明確結(jié)石位置和大小的患者，必須在碎石機(jī)上能看清楚才能行，碎石機(jī)看不清楚的結(jié)石，只能依據(jù)CT的位置大致推斷，精準(zhǔn)性比較低，碎石效果比較差。情況三：結(jié)石小于0.5cm的石頭。解釋：此類自然排石的可能性很大，碎石額外增加輸尿管暫時(shí)性損傷，尤其是0.3cm以下的石頭。情況四：1cm以內(nèi)尿酸性腎結(jié)石。解釋：尿酸性結(jié)石是少數(shù)幾種可以被藥物溶解掉的結(jié)石，尤其是腎結(jié)石一般不會(huì)形成梗阻，結(jié)石對(duì)腎臟危害較小，口服排石藥1~3個(gè)月后結(jié)石被溶解的概率非常大，免去了體外碎石的痛苦和對(duì)腎臟的損害，還清理的比較徹底。情況五：同一石頭三次以上的體外碎石解釋：已經(jīng)進(jìn)行了三次體外碎石，但結(jié)石的位置及大小變化不明顯，這種情況往往已經(jīng)形成了輸尿管對(duì)結(jié)石的炎性包裹，繼續(xù)碎石成功的可能性較低，且可能會(huì)導(dǎo)致輸尿管局部瘢痕及狹窄。情況六：體重超過(guò)90kg，皮石距超過(guò)10cm甚至14cm的壯胖患者解釋：一般碎石機(jī)治療深度為13~15cm，中間還需要水囊厚度約1~4cm，也就是說(shuō)皮膚石頭距離超過(guò)14cm的患者沖擊點(diǎn)基本就不可能到達(dá)結(jié)石，超過(guò)10cm則沖擊點(diǎn)聚焦效果明顯欠佳甚至偏移。對(duì)于體重超過(guò)90kg的壯胖患者，皮石距超過(guò)10cm非常常見(jiàn)，尤其是中下段結(jié)石。情況七：CT結(jié)石密度值大于800~1000HU或者碎石機(jī)X線下結(jié)石密度明顯高于骨密度的結(jié)石。解釋：此類硬度較高的結(jié)石三次以內(nèi)碎掉的可能性很小，甚至完全沒(méi)有可能碎掉。情況八：大小超過(guò)1cm的輸尿管結(jié)石，超過(guò)2cm的腎結(jié)石。解釋：此類過(guò)大結(jié)石如果是腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石，碎石后形成石街的可能性很大，結(jié)石流散后需多處多點(diǎn)碎石，三次以內(nèi)解決掉的可能性比較小，或者需要再次鈥激光碎石的概率很大。情況九：結(jié)石及遠(yuǎn)端存在包裹或者其他梗阻性因素解釋：結(jié)石及遠(yuǎn)端有包裹或其他梗阻性因素，諸如包裹、畸形、狹窄、壓迫、緊勒、反折、腫瘤等梗阻性因素，導(dǎo)致碎石或排石效果不佳。情況十：存在泌尿系感染、中重度腎功能不全。解釋：具體表現(xiàn)為體溫超過(guò)38℃；白細(xì)胞計(jì)數(shù)超15×10^9/L；血肌酐(Scr)>178μmol/L；血尿素氮(BUN)>9mmol/L。

每個(gè)國(guó)家的飲食文化都不一樣，有些國(guó)家喜歡吃肉類，有些國(guó)家喜歡吃海鮮，有些國(guó)家喜歡吃壽司和泡菜，如果要評(píng)價(jià)哪個(gè)國(guó)家的飯菜最好吃，是不公平的，因?yàn)楦饔懈鞯娘L(fēng)味，各有各的特點(diǎn)：韓國(guó)人的晚餐主要是以泡菜和烤肉為主；日本的晚餐，日本是個(gè)島國(guó)，靠著大海，所謂靠山吃山，靠海吃海！美國(guó)的晚餐，美國(guó)人的晚餐是最豐盛的一餐，分為主菜，果汁，甜品，肉類等，主菜一般有牛排，豬排，炸雞等高熱量食物；但是如果看待晚餐吃得是否科學(xué)，那小編認(rèn)為全世界的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是一致的；那今天的主題是為什么晚餐不建議吃貝類等高鈣食物？ 我們都知道貝類的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)是高蛋白、高微量元素、高鐵、高鈣和少脂肪。貝類含一種具有降低血清膽固醇作用的Δ7膽固醇和24亞甲基膽固醇，它們兼有抑制膽固醇在肝臟合成和加速排泄膽固醇的獨(dú)特作用，從而使體內(nèi)膽固醇下降。那這么好的海鮮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為什么偏偏在晚上不能吃呢？主要原因是因?yàn)槭澄镏泻拟}除了一部分被腸道吸收利用外，多余的鈣全部從尿液中排出。人體排鈣高峰一般在飯后4～5小時(shí)，而晚餐食物中含鈣過(guò)多，或者晚餐時(shí)間過(guò)晚，甚至睡前吃貝類海鮮如蝦皮、蛤蜊等，當(dāng)排鈣高峰到來(lái)時(shí)，人們已經(jīng)上床睡覺(jué)，尿液就會(huì)全部潴留在泌尿系統(tǒng)中，不能及時(shí)排出體外。這樣，泌尿系統(tǒng)中尿液的鈣濃度也就不斷加大，隨之沉積下來(lái)，久而久之極易形成尿道結(jié)石。 晚餐除了不建議吃高鈣食物，還有以下四類食物晚餐也不建議：(1) 晚餐不吃姜：“晚上吃姜像吃砒箱” 古人云：“早上吃姜，勝過(guò)吃參湯；晚上吃姜，等于吃砒霜（早上吃姜有益，晚上吃姜有害）?！背越?jiǎng)t會(huì)使人體精神亢奮，影響睡眠，從而阻礙人體應(yīng)在睡眠中進(jìn)行的自我修復(fù)，對(duì)身體造成不必要的損傷哦。（2）晚上不吃膽固醇含量高的油膩食物：油膩的食品不僅包括油炸類食物，還有一些膽固醇含量較高的動(dòng)物內(nèi)臟等。這些食品吃后會(huì)加重腸、胃、肝、膽和胰腺的工作負(fù)擔(dān)，刺激神經(jīng)中樞;影響睡眠質(zhì)量。而三高人群更應(yīng)該嚴(yán)格控制。（3）晚上不宜吃甜品：很多人都喜歡在晚餐后進(jìn)食甜品，感覺(jué)這樣一餐才完整，但過(guò)于甜膩的東西很容易給腸胃消化造成負(fù)擔(dān)。過(guò)于甜膩的東西很容易給腸胃消化造成負(fù)擔(dān)。另一方面，甜品中的糖分很難在休息的狀態(tài)下分解，進(jìn)而會(huì)轉(zhuǎn)換成脂肪，容易造成肥胖。長(zhǎng)此以往也有引發(fā)心血管疾病的可能。（4）晚上不宜吃脹氣食物：有些食物在消化過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生大量氣體，導(dǎo)致脹氣。如豆類、大白菜、洋蔥、玉米、香蕉等。過(guò)度的腹脹感不僅使腸胃有不適感，也影響睡眠。所以晚間也應(yīng)該盡量避免進(jìn)食此類食物哦。 經(jīng)常說(shuō)晚餐決定你的體重和壽命！那晚餐應(yīng)該怎么吃？吃什么？根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南，早、中、晚三餐攝入比例控制在 3:4:3。下面的5條健康晚餐建議，讓你的晚餐吃得更健康。1. 下午5-6點(diǎn)間吃：定時(shí)、定量，保持規(guī)律的飲食時(shí)間，即使加班不能保證每頓都按時(shí)吃飯，也最好在此時(shí)間內(nèi)吃些健康零食、堅(jiān)果，喝杯牛奶補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體力。2. 吃飯時(shí)不要分心：邊吃飯邊看視頻、邊吃飯邊說(shuō)話，這樣最影響消化了。邊吃飯邊干別的會(huì)分散吃飯的注意力，影響咀嚼和消化液的分泌，加之食物嚼不爛，必然會(huì)增加胃的負(fù)擔(dān)。3. 要注意粗細(xì)搭配：很多人知道晚飯要吃得清淡一些，但清淡不是不能吃肉，而是不能太濃汁厚味，適當(dāng)吃些肌纖維短、好消化的海產(chǎn)品、瘦肉、蛋類都可以，注重粗細(xì)搭配，多吃些蔬菜和粗糧，少吃肥肉，從而增加胃腸動(dòng)力，有助消化。4. 減少飯局應(yīng)酬：在國(guó)外，越來(lái)越多的人開(kāi)始把應(yīng)酬、聚餐安排在中午，晚上回家吃晚飯，這不僅有利于維系家人的感情，更對(duì)健康有利，值得提倡。5.腦力勞動(dòng)者多吃一些酰膽堿：酰膽堿具有增加記憶力的作用，所以非常適合白領(lǐng)或者是腦力工作者食用。常見(jiàn)的含有酰膽堿比較多的食物有芹菜、菠菜、紫菜、紫米等等。 總之：晚餐盡量吃一些清淡的食物，建議可以吃一些炒青菜、清蒸類的食品。這些食物清淡可口，也能夠充分減少消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)；同時(shí)晚餐應(yīng)該盡量選一些流食。原因不但是流食易于我們腸胃的消化的，并且還能起到保護(hù)我們胃部黏膜的作用；晚餐最好是選擇一些含脂肪少的食物同時(shí)還要保證易消化，而且吃晚飯的時(shí)候千萬(wàn)不要過(guò)飽。如果晚餐的時(shí)候營(yíng)養(yǎng)過(guò)量攝取，就會(huì)到這些消耗不掉的脂肪堆積在人體內(nèi)，從而導(dǎo)致肥胖影響人體健康。但切記：海鮮、河魚類、豆制品等，隔夜后極易產(chǎn)生有害物質(zhì)，最好不要隔夜吃， 需要特別提出的是綠色蔬菜，它們或多或少都含有硝酸鹽，硝酸鹽易被氧化成亞硝酸鹽類致癌物質(zhì)。

腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石是個(gè)惱人的疾病，除了發(fā)作時(shí)劇烈疼痛外，有些人并發(fā)腎積水使腎功能收到損害，不少人還會(huì)復(fù)發(fā)。小結(jié)石以及大的結(jié)石擊碎后經(jīng)常需要排石。排石方法五花八門，眾說(shuō)紛紜。那么，如何能有效的促進(jìn)排石呢？水療就是多飲水，多排尿。一般來(lái)說(shuō)，有效排石的基礎(chǔ)條件是尿量，排石效果好不好，先看尿量有多少。自然界中，洪水來(lái)臨時(shí)，砂石隨著滾滾河水進(jìn)入下游，同樣道理，沒(méi)有尿或者尿量少，結(jié)石移動(dòng)的可能性就比較小。因此，排石的基本要求是多飲水，增大尿量，這也是其它排石方法的基礎(chǔ)。藥物排石排石藥物分中藥和西藥兩大類，中藥有排石方面的中成藥，也可以找中醫(yī)查看后吃湯藥。西藥主要用于下段輸尿管結(jié)石，比如特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦洛新等，目前這類藥物主要用于治療男性前列腺增生癥，有降低血壓的副作用，因此，如果服藥期間出現(xiàn)頭暈等狀況，需要檢查血壓變化。體位排石某些部位的結(jié)石，如腎下極的結(jié)石，由于腎臟縱軸與人體一致，腎臟排尿管道開(kāi)口在腎臟中間，因此下極的結(jié)石需要爬坡才能排出。可以采用頭腰低位斜躺或者倒立，但這些要量力而行，特別是老年人，不要勉強(qiáng)，以免誘發(fā)心腦血管疾病或者骨骼損傷。器械排石有些醫(yī)院還能提供器械來(lái)輔助排石，常見(jiàn)的為碎石床，既可以調(diào)整體位，行體位排石。還可以在患側(cè)腰部放置震動(dòng)裝置來(lái)幫助排石。本文系許清泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

“醫(yī)生，我懷孕了能做這個(gè)X線檢查或CT檢查嗎？這些檢查對(duì)胎兒會(huì)有哪些危害”；“醫(yī)生，我懷孕的腎結(jié)石、腎積水要不要治療”；“懷孕了能用這個(gè)抗生素嗎，是否會(huì)對(duì)胎兒不好？”在急診和泌尿外科門診，很多焦急的準(zhǔn)媽媽會(huì)問(wèn)我這些問(wèn)題，對(duì)于這些問(wèn)題，本文可以給你一個(gè)答案。在臨床上有許多很棘手的問(wèn)題，有時(shí)并不是因?yàn)榧膊”旧碛卸鄰?fù)雜，而是某個(gè)疾病合并了一個(gè)特定的生理狀態(tài)時(shí)，就讓這個(gè)本來(lái)不是很嚴(yán)重的問(wèn)題變得讓人頭疼。個(gè)人認(rèn)為，對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，能讓診斷和治療變得極為棘手的一個(gè)生理狀態(tài)就是妊娠。十月懷胎，是母親最偉大的表現(xiàn)之一，此時(shí)媽媽都非常小心，哪怕得了感冒都讓一家人提心吊膽，擔(dān)心感冒藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不好的影響。女性妊娠期間由于其特定的生理變化，的確增加了一部分疾病的發(fā)生率，如何正確的認(rèn)識(shí)和發(fā)現(xiàn)這些疾病，如何評(píng)價(jià)影像學(xué)檢查的利弊，包括B超和X線以及CT，在治療上是否有很多禁忌，這些都是處理妊娠期合并疾病必須要考慮的問(wèn)題。在這里，以妊娠期發(fā)生的泌尿系統(tǒng)疾病為例，主要是泌尿系感染和泌尿系結(jié)石，系統(tǒng)的了解一下女性妊娠期的相關(guān)生理變化，以及在診斷、治療上的注意事項(xiàng)，為媽媽和寶寶保駕護(hù)航。1.妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖及生理變化1.1妊娠期泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)的變化妊娠會(huì)誘發(fā)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)一定程度的改變。泌尿系統(tǒng)最主要的改變是腎臟血流量的增大和腎間質(zhì)增大共同導(dǎo)致的腎臟體積的增大。在妊娠的24周之后，大約有90%的孕婦會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎積水及輸尿管的擴(kuò)張。妊娠期腎輸尿管積水的形成原因主要是由于子宮增大及旋轉(zhuǎn)壓迫輸尿管下段所致。由于子宮的右旋，生理性的妊娠期腎積水90%出現(xiàn)在右側(cè)。此外，生理性腎輸尿管積水的另一個(gè)原因是孕期孕酮的水平升高，輸尿管的平滑肌松弛所致，這一作用在6-10周孕酮水平最高時(shí)最顯著。隨著子宮的增大，膀胱的解剖位置也發(fā)生改變，向前上方移動(dòng)，膀胱容量增大，逼尿肌張力減退，同時(shí)敏感性下降，膀胱黏膜充血。1.2妊娠期泌尿系統(tǒng)生理功能的變化妊娠誘導(dǎo)了人體許多器官的生理變化，包括腎臟系統(tǒng)。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）在妊娠期間增加40%—65%，腎臟血漿流量增加50%—80%，GFR增加的原因可能是由于心輸出量的增加以及腎血管阻力的降低所致。由于GFR的增大，肌酐清除率大約增加了50%，導(dǎo)致孕期的肌酐和尿素氮水平降低，顯著低于正常參考值。此外，隨著GFR的增加，葡萄糖，尿鈉，尿鈣，尿酸等排泄量均增大。此外，增大的腎濾過(guò)量還會(huì)增加抗生素和麻醉藥物的代謝情況，這一點(diǎn)在后續(xù)的治療中需要考慮和權(quán)衡。1.3妊娠期間鹽離子的代謝和尿石癥的形成正常人體內(nèi)存在一個(gè)結(jié)石形成促進(jìn)因素和抑制因素的平衡穩(wěn)態(tài)機(jī)制。胎盤分泌的1,25-dihydroxycholecalciferol增加了小腸對(duì)鈣離子的重吸收，同時(shí)也增加了骨骼中鈣的釋放入血，使血鈣水平升高。而增大的腎小球?yàn)V過(guò)率使血液中的鈣加速濾過(guò)排除，尿鈣增加。同時(shí)，甲狀旁腺激素分泌減少，抑制了腎小管對(duì)鈣的重吸收，進(jìn)一步升高尿鈣水平。總體看來(lái)，血鈣的水平維持不變，但是尿鈣的水平顯著升高。因此，妊娠期尿液具有高尿酸、高尿鈣、高草酸的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)構(gòu)成了一個(gè)容易形成結(jié)石的內(nèi)環(huán)境。但實(shí)際臨床工作中，妊娠期尿路結(jié)石的發(fā)生率并沒(méi)有比非妊娠的女性顯著增高，這一特點(diǎn)可能是由于妊娠期間抗結(jié)石形成的尿液成分的分泌也隨之增大（包括枸櫞酸鹽，Mg，葡糖氨基葡聚糖等），對(duì)抗了尿液中的高尿鈣和高草酸。2.妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的癥狀可表現(xiàn)為腹痛（85%-100%），肉眼血尿（15%-30%），鏡下血尿（95%-100%），下尿路癥狀（尿頻、尿急、尿痛），泌尿系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，甚至發(fā)生早產(chǎn)，或者先兆子癇。部分患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐。需要注意的是，妊娠期腹痛的原因有很多，需要與多種引起孕婦腹痛的疾病鑒別。婦產(chǎn)科疾?。涸绠a(chǎn)，胎盤破裂，異位妊娠，卵巢扭轉(zhuǎn)、盆腔炎等；普外科疾?。宏@尾炎、膽囊炎、急性腸炎、胃腸炎、疝氣、胰腺炎、腹膜炎等。3.影像學(xué)診斷策略由于泌尿系結(jié)石的主要癥狀是腹痛，而腹痛的病因又很多，因此，精準(zhǔn)判斷腹痛原因的關(guān)鍵就是通過(guò)影像學(xué)手段進(jìn)行鑒別診斷。對(duì)于妊娠期的婦女進(jìn)行X射線檢查，對(duì)于病人和醫(yī)生都是非常頭疼的問(wèn)題，需要權(quán)衡利弊。但是，需要明確的是什么時(shí)候必須要進(jìn)行射線檢查，如何在安全照射劑量的范圍內(nèi)進(jìn)行檢查，這是最關(guān)鍵的問(wèn)題。我們知道，妊娠期過(guò)量的射線照射會(huì)造成流產(chǎn)、畸形，出生后發(fā)生惡性腫瘤的幾率增大，例如白血病。但是，首先要了解多大劑量的射線對(duì)胎兒的有危害，危害的程度如何。電離輻射的測(cè)量單位是Gy（SI system），代表組織吸收的電離輻射的劑量。1Gy=100 mGy下表列出了不同影像學(xué)檢查技術(shù)應(yīng)用時(shí)對(duì)胎兒的照射劑量。檢查技術(shù)胎兒照射劑量mGy傳統(tǒng)CT8.0-49低劑量CT0.244-1.372IVU1.7-10KUB1.4-4.2MRI0B超0可見(jiàn)，大部分影像學(xué)檢查的照射劑量都小于50mGy，有國(guó)外文獻(xiàn)研究報(bào)道，這個(gè)劑量并不會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)推薦意見(jiàn)：“Women should be counseled that the X-ray exposurefrom a single diagnostic procedure does not result inharmful effects”單一的影像學(xué)診斷方法所帶來(lái)的X線照射劑量不會(huì)產(chǎn)生有害效果。需要注意的是，在妊娠的2-4周內(nèi)，這個(gè)時(shí)期是胚胎發(fā)育時(shí)期，這個(gè)時(shí)期的胎兒對(duì)電離輻射非常敏感，這個(gè)時(shí)期的X線輻射會(huì)引起“全或無(wú)”的影響，即要么沒(méi)有影響，要么會(huì)導(dǎo)致胚胎的宮內(nèi)死亡。在4-10周過(guò)量的輻射會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，畸形。在10-17周是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這個(gè)期間的過(guò)量X線照射，會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，成年后不孕不育，以及神經(jīng)系統(tǒng)的異常等。在17-40周期間電離輻射誘發(fā)的不良反應(yīng)就比較少見(jiàn)了，也是一個(gè)影像學(xué)檢查相對(duì)安全的時(shí)期。4.何時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療既往的研究表明，妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石自發(fā)性排出的概率是64%—84%。大約有50%的結(jié)石會(huì)在產(chǎn)后自發(fā)排出體外。基于以上這些研究數(shù)據(jù)，妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療原則是首選保守治療。保守治療的方法包括適量飲水、抗生素、對(duì)癥支持治療，包括止吐、鎮(zhèn)痛，以及密切隨訪。藥物促進(jìn)排石（Medical expulsive therapy，MET）并不推薦。因?yàn)镸ET的藥物，如坦索羅辛、硝苯地平，非甾體抗炎藥等都是孕期禁忌的藥物。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，大約15%-30%的泌尿系結(jié)石孕婦保守治療無(wú)效，并可能出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如菌血癥、腎功能不全、無(wú)法控制的疼痛，早產(chǎn)、先兆子癇等。對(duì)于這些患者，孕婦和胎兒的生命受到威脅，及時(shí)的外科干預(yù)是必要的。PS.保守治療中的抗生素治療如何選擇，推薦哪一類抗生素？對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石，常用的抗生素?zé)o非是頭孢類和喹諾酮類，其它類型的抗生素在特殊情況下也會(huì)用到，例如大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素、碳青霉烯、氨基糖苷類等。根據(jù)這些藥物的副作用情況，考慮到妊娠期特殊的生理變化及胎兒的因素，推薦使用頭孢類抗生素，尚未有數(shù)據(jù)表明頭孢菌素類抗生素會(huì)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育等產(chǎn)生不良影響。喹諾酮類盡管在尿液中有較高的藥物濃度，但是由于其對(duì)軟骨發(fā)育的不良影響，不推薦用于妊娠期的泌尿系統(tǒng)疾病。5.妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的外科治療策略5.1麻醉風(fēng)險(xiǎn)分析有數(shù)據(jù)表明，在妊娠期間對(duì)孕婦進(jìn)行非產(chǎn)科手術(shù)的麻醉會(huì)誘發(fā)胎兒的畸形、自發(fā)性的流產(chǎn)、或者早產(chǎn)。特別是在妊娠的前12周進(jìn)行手術(shù)會(huì)造成流產(chǎn)，在妊娠的最后12周進(jìn)行手術(shù)會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)。如果手術(shù)必須要進(jìn)行，最佳的非產(chǎn)科手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)是妊娠的12周-28周。妊娠期間不論使用全麻還是局麻，藥物的劑量均應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)慕档?。因?yàn)樵袐D體內(nèi)孕酮和內(nèi)啡肽的水平較正常人高，可以增加孕婦患者對(duì)麻醉藥品的敏感性以及血藥濃度。任何非產(chǎn)科的妊娠期間手術(shù)均需要產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)人員參與，術(shù)中注意監(jiān)測(cè)胎兒的狀態(tài)，對(duì)于胎兒的檢測(cè)應(yīng)當(dāng)持續(xù)到術(shù)后24小時(shí)。NSAIDs類抗炎藥在麻醉過(guò)程中是禁用的，這類藥物有可能會(huì)誘發(fā)胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管的早閉。5.2泌尿外科手術(shù)策略方法一：輸尿管支架管植入術(shù)，這是一個(gè)臨時(shí)性的解決方案，可以緩解患者的輸尿管梗阻情況，解除腎積水，將結(jié)石處理的手術(shù)時(shí)機(jī)推遲到產(chǎn)后。D-J管植入術(shù)主要的缺陷是孕期支架管的不適感，可表現(xiàn)為尿頻尿急等下尿路癥狀，輕度的肉眼血尿，以及腹痛。方法二：經(jīng)皮腎造瘺：優(yōu)點(diǎn)是可以即刻解除腎臟的積水及緩解腎盂積膿導(dǎo)致的嚴(yán)重感染，可以在局麻下完成，避免了輸尿管的操作，引流的效果比D-J管要更好。對(duì)于腎結(jié)石感染導(dǎo)致菌血癥的患者可以考慮使用。值得一提的是，本方法的缺陷是穿刺過(guò)程中出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，PCN管堵塞、不適感、細(xì)菌定植及導(dǎo)管相關(guān)的感染等風(fēng)險(xiǎn)。方法三：輸尿管鏡：對(duì)于保守治療失敗的有癥狀的泌尿系結(jié)石孕婦，輸尿管鏡也是一個(gè)選擇，前提是需要有輸尿管鏡設(shè)備（8F或更細(xì)的鏡子）及經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿外科內(nèi)鏡醫(yī)師。已經(jīng)有研究表明妊娠期的輸尿管鏡操作的安全性和有效性較非妊娠女性相當(dāng)。麻醉方式可選擇全麻或脊髓麻醉。輸尿管鏡的操作難度并沒(méi)有很大，因?yàn)槿焉锲诖嬖谝粋€(gè)生理性的輸尿管擴(kuò)張，進(jìn)境可能會(huì)更順利。需要注意的就是碎石的方法對(duì)胎兒的影響尚未有大規(guī)模的研究報(bào)道，目前研究認(rèn)為，鈥激光碎石仍然是首選推薦方案。方法四：經(jīng)皮腎鏡PCNL，不推薦在妊娠期操作，因?yàn)樾枰闀r(shí)間長(zhǎng)，俯臥位的體位，有可能需要X線透視等，均對(duì)胎兒產(chǎn)生大量的不利影響，建議如有必要，可在產(chǎn)后行PCNL。方法五：體外沖擊波碎石ESWL：不推薦，高能量的沖擊波以及X線下的定位解釋都會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響?？偨Y(jié)：對(duì)于妊娠期泌尿系統(tǒng)結(jié)石的妥善診治，需要考慮到妊娠期特定時(shí)期的解剖及生理學(xué)改變，同時(shí)要考慮到孕婦和胎兒兩個(gè)生命的安全，嚴(yán)格掌握手術(shù)指正，制定最優(yōu)化的診療策略。

經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)是治療輸尿管中下段結(jié)石的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)。通過(guò)自然腔道（尿道-膀胱-輸尿管）腔內(nèi)碎石，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，痛苦小的特點(diǎn)。一、 技術(shù)優(yōu)勢(shì)：1.經(jīng)自然腔道，全程無(wú)刀口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天或第二天即可自己下地活動(dòng)；2.相比體外沖擊波碎石而言，更加精準(zhǔn)、更具有靶向性，碎石效率及成功率很高；3.即可以碎石，又能取石，術(shù)后效果立竿見(jiàn)影；4.本人開(kāi)展該項(xiàng)技術(shù)以來(lái)，目前保持成功率在98%以上。二、設(shè)備優(yōu)勢(shì)： 1.我科配備有 8/9.8F 標(biāo)準(zhǔn)輸尿管硬鏡及 4.5/6.5F 細(xì)輸尿管硬鏡（均為德國(guó) wolf 公司），處理輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄及兒童輸尿管結(jié)石更得心應(yīng)手；2.碎石設(shè)備配備氣壓彈道、超聲、鈥激光設(shè)備齊全；3.取石設(shè)備配有多款網(wǎng)籃（德國(guó)、美國(guó)）；4.輸尿管狹窄 球囊擴(kuò)張、記憶支架植入。 輸尿管結(jié)石 輸尿管鏡碎石 輸尿管結(jié)石合并輸尿管狹窄（一期碎石） 左輸尿管末端結(jié)石（箭頭所指位置） 術(shù)后第一天復(fù)查 結(jié)石取凈 強(qiáng)制性脊柱炎合并右側(cè)輸尿管結(jié)石: 頸椎、腰椎強(qiáng)直，無(wú)法采取半身麻醉，全麻風(fēng)險(xiǎn)很高，我們采取局麻(正常應(yīng)該采取半身或全身麻醉)下經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石取石術(shù)，受麻醉及患者體位(頸椎、腰椎強(qiáng)直，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，很難擺截石位，遂采取特殊體位)影響，手術(shù)難度明顯增加，但憑借我們豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)依然很成功。此外，一些高齡患者(最大年齡達(dá)95歲)，身體狀況很差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，我們也習(xí)慣性采取局麻下行經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)(限于輸尿管末端結(jié)石)，以降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，均獲得了成功。

一、多喝水 結(jié)石的形成起源于尿液中的結(jié)晶（以鈣鹽為主），結(jié)晶聚集后逐漸形成小結(jié)石顆粒，小結(jié)石顆粒停留在腎臟，久而久之結(jié)晶聚集越來(lái)越多則形成結(jié)石。多喝水的好處主要有兩點(diǎn)：1、降低尿液中結(jié)晶濃度，從而減少結(jié)晶聚集形成結(jié)石的機(jī)會(huì)。多喝水可以產(chǎn)生較多的尿液，可及時(shí)將其中的小結(jié)晶及時(shí)排出體外。二、可以飲酒，但要少喝啤酒已有研究顯示飲酒與結(jié)石的形成并無(wú)直接關(guān)系。中國(guó)酒類眾多，有人甚至認(rèn)為啤酒具有利尿功能，喝酒后多排尿可防止泌尿系結(jié)石的形成。其實(shí)，釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸和嘌呤核苷酸等酸性物質(zhì)，他們相互所用，可使人體內(nèi)的尿酸升高，成為尿酸腎結(jié)石的重要誘因，因此，如果結(jié)石成分鑒定說(shuō)明是尿酸結(jié)石的患者應(yīng)該少喝啤酒。三、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟要少吃 肉類和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入量過(guò)多，肉類代謝產(chǎn)生的尿酸；動(dòng)物內(nèi)臟代謝物嘌呤較高，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生較高尿酸，而尿酸是形成尿路結(jié)石的成份。因此，日常飲食應(yīng)以素食為主，多食含纖維素豐富的食品。另外，肉類食物攝入過(guò)多，使人體呈酸性體質(zhì)，這也是結(jié)石形成的主要原因之一。肉類及動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)適量攝入，但并不是說(shuō)不能吃，需要適量均衡的食用。四、應(yīng)該注意清淡飲食 太咸的飲食會(huì)加重腎臟的工作負(fù)擔(dān)，而鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5克。五、慎食含草酸較高的蔬菜：如菠菜。 大樣本量統(tǒng)計(jì)分析顯示，90%以上的泌尿系結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝人量過(guò)多，尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。因此，日常飲食中菠菜等草酸含量較高的食物需要限量攝入。六、結(jié)石患者能喝牛奶嗎？ 由于牛奶中含鈣較多，而泌尿系結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。因此，有人認(rèn)為結(jié)石的病人不能喝牛奶，這個(gè)結(jié)論是不夠科學(xué)的，因?yàn)槿梭w也需要鈣鹽維持基本的代謝和生理功能。而飲牛奶后2～3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎臟排除的高峰，如果喝牛奶后長(zhǎng)時(shí)間處于靜止或涉水較少的階段，結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的概率就增加。因此睡前喝牛奶屬于不好的習(xí)慣，建議早餐喝牛奶。因此說(shuō)結(jié)石病人是可以食用牛奶的，只是需要選準(zhǔn)時(shí)機(jī)并適當(dāng)?shù)目刂茢z入量。七、保持健康的生活習(xí)慣，晚餐早吃 人的排鈣高峰期常在進(jìn)餐后4～5小時(shí)，若晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液停留在腎臟、輸尿管、膀胱中的時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，致使尿中鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸增大形成結(jié)石。八、減少蛋白質(zhì)的攝入 有研究表明高蛋白飲食可增加尿道結(jié)石的發(fā)病率。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)，對(duì)所有泌尿系結(jié)石患者都是有益的。九、多吃蔬菜和水果 蔬菜和水果含維生素B1及維生素C等維生素，它們?cè)隗w內(nèi)最后代謝產(chǎn)物是堿性的，可以中和體內(nèi)的酸性物質(zhì)，故有利于治療和預(yù)防尿道結(jié)石。因此，預(yù)防結(jié)石形成或復(fù)發(fā)的總體原則是：1、多飲水，此項(xiàng)最重要！2、均衡飲食，適量攝入鈣鹽；3、多食用青菜、水果，控制肉類等高蛋白、高脂肪食物；4、保持較好的生活習(xí)慣，早餐食用蛋白含量相對(duì)較高的食物，均衡飲食，不偏食挑食，晚餐早吃且清淡；5、多進(jìn)行體育鍛煉，鍛煉后及時(shí)補(bǔ)水。6、另外，重視體檢，培養(yǎng)較強(qiáng)的健康管理意識(shí)，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早處理。 本文系陳明坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

尿結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，是很常見(jiàn)泌尿系疾病，如果懷疑是得了尿結(jié)石，彩超、X線、CT選哪個(gè)好了？我們首先來(lái)看看這些常用檢查都有那些功能。 彩超可以發(fā)現(xiàn)3mm以上的腎結(jié)石，且能判斷有無(wú)腎積水，可同時(shí)顯示腎盂、腎盞、腎實(shí)質(zhì)，具有簡(jiǎn)便、快捷、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射的優(yōu)點(diǎn)，但是，彩超對(duì)輸尿管結(jié)石不敏感。 X線檢查包括腹部平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP），能初步判斷陽(yáng)性結(jié)石的大小、數(shù)目、位置，陰性結(jié)石如尿酸結(jié)石X線檢查不到，IVP還能了解腎盂結(jié)構(gòu)、腎積水情況、輸尿管通暢程度。X線檢查有輻射，所以孕婦不適合，檢查前一般需要空腹，IVP還需要服用瀉藥，清空腸道。 CT檢查能發(fā)現(xiàn)彩超、X線檢查發(fā)現(xiàn)不了的結(jié)石，能詳細(xì)判定結(jié)石大小、位置、數(shù)量、硬度以及腎積水情況，增強(qiáng)CT還能對(duì)腎功能情況進(jìn)行判定，但有輻射多、費(fèi)用貴等不足。 那么，這幾種檢查，到底如何選擇了？懷疑有尿結(jié)石，首選彩超，進(jìn)行初步判斷，如果彩超存在疑問(wèn)，需要CT進(jìn)一步檢查，如果計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)前需要CT全面詳細(xì)的評(píng)估結(jié)石情況；體外碎石前需要IVP評(píng)估結(jié)石位置及輸尿管通暢情況；體外碎石后復(fù)查可以選擇KUB，評(píng)估陽(yáng)性結(jié)石碎裂的情況；現(xiàn)在，你知道怎么選擇嗎？如果你出現(xiàn)腰痛、尿頻尿急尿痛，小便有血，可能有尿結(jié)石，盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生要結(jié)合你的病情，做出個(gè)體化選擇。 本文系曾建峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。