無論腎輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)還是開刀手術(shù)，術(shù)后都會常規(guī)安置1根輸尿管支架管（Double J stent，簡稱DJ管），這根支架管常規(guī)會安置2-4周，個別患者根據(jù)病情需留置更久。由于這個管子的存在，會出現(xiàn)不同程度的血尿、腰酸、尿頻等不適癥狀。血尿：支架管與腎輸尿管膀胱粘膜摩擦所致，術(shù)后患者均有不同程度的血尿，程度因人而異，但是輸尿管狹窄、服用活血藥物的患者會更加明顯。不超過西瓜水顏色的短期血尿，只需多喝水少活動即可快速緩解，如果持續(xù)嚴(yán)重血尿需要就診治療。腰酸：由于支架管的存在，排尿膀胱收縮時尿液擠壓逆流入腎臟，從而引起排尿時腰酸不適癥狀，尤其是術(shù)后前幾天更為明顯。建議每次尿不要憋得太足，也就是勤排尿，另外排尿時不要太過用力，這樣就可以緩解腰酸不適癥狀。尿頻：由于支架管的一端位于膀胱三角區(qū)，就好比這根管子一直再跟膀胱撓癢癢，就會引起不同程度的尿頻尿急等不適。對于高齡、女性、糖尿病等抵抗力差者，還可能會出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱等表現(xiàn)。這些不適癥狀都跟支架管有關(guān)，雖然癥狀會越來越輕，但是只有支架管拔除后才會完全消失。 看到這里，幾乎所有的患者會問：既然支架管會引起這么多不適，為什么術(shù)后還要放置呢？當(dāng)然，支架管的放置具有更加重要的作用，我們在這里也科普一下：（1）保護(hù)輸尿管、防止狹窄：由于輸尿管官腔比較細(xì)，術(shù)中或多或少會損傷輸尿管粘膜，如果沒有支架管的支撐隔離，損傷的輸尿管就會疤痕形成、畸形愈合，從而引起輸尿管狹窄；（2）引流腎積水、保護(hù)腎臟：輸尿管結(jié)石會合并不同程度的腎積水，長期腎積水會損害腎功能，留置支架管，術(shù)后會即可引流腎積水，從而最大限度保護(hù)腎功能；（3）擴(kuò)張輸尿管、防治結(jié)石：由于輸尿管的蠕動作用，留置2-4周的支架管可以擴(kuò)張輸尿管，從而方便術(shù)后碎石排除，通暢的輸尿管也可以預(yù)防減少結(jié)石復(fù)發(fā)。

全球尿路結(jié)石的患病率約在1-15%左右。中國大概約6.5%。其中大約75%的結(jié)石歸類為非復(fù)雜結(jié)石，25%的結(jié)石可歸類為復(fù)雜結(jié)石，這類結(jié)石具有高危因素。復(fù)雜性結(jié)石（高危因素）：尿路解剖異常、殘留結(jié)石、兒童結(jié)石、雙側(cè)、多發(fā)、復(fù)發(fā)結(jié)石、尿酸、純磷酸鈣、透鈣磷石成分的結(jié)石、孤立腎、腎功能不全甲旁亢、腎小管酸中毒、胃腸功能紊亂、單基因遺傳病等。非復(fù)雜性結(jié)石（低危因素）：單個、初發(fā)、成人結(jié)石、無尿路解剖異常、可能與生活方式相關(guān)、無家族史。泌尿系結(jié)石的危害主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)，可引起尿路梗阻、感染和損傷。首先，尿路梗阻長期發(fā)展，可能會引起腎盂腎盞擴(kuò)大、腎積水，最后腎皮質(zhì)萎縮成一個水囊而失去功能；其次，結(jié)石合并感染會引起結(jié)石性腎盂腎炎、腎積膿、腎周圍炎、腎周圍膿腫，最終完全毀壞腎實質(zhì)；第三，結(jié)石可直接引起腎臟和膀胱損傷。較大或表面粗糙的結(jié)石容易造成腎臟或膀胱黏膜糜爛、潰瘍出血，甚至引起自發(fā)性腎破裂、腎瘺；結(jié)石長期刺激黏膜還可能引起鱗狀上皮癌，如腎盂癌、膀胱癌?！敖Y(jié)石、梗阻和感染，三者互為因果，形成惡性循環(huán)，即結(jié)石引起梗阻，梗阻引起感染，感染又導(dǎo)致結(jié)石的增大。”尿路結(jié)石的保守治療1.腎絞痛的藥物治療對首次發(fā)作的腎絞痛治療可以從非甾體抗炎藥開始，嗎啡和其他阿片類藥物應(yīng)該與阿托品等解痙藥一起聯(lián)合使用。（1）非甾體類鎮(zhèn)痛抗炎藥物：常用藥物有雙氯芬酸鈉（扶他林）和吲哚美辛（消炎痛）雙氯芬酸鈉常用方法為50mg，肌肉注射；消炎痛用法為25mg，口服，或者消炎痛栓劑100mg，肛塞。（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥：為阿片受體激動劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，常用藥物有二氫嗎啡酮（5～10mg，肌肉注射）、哌替啶（50～100mg，肌肉注射）、強(qiáng)痛定（50～100mg，肌肉注射）和曲馬朵（100mg，肌肉注射）等。（3）解痙藥：1.M型膽堿受體阻斷劑，常用藥物有硫酸阿托品和654-2，通常劑量為20mg，肌肉注射；2.黃體酮；3.鈣離子阻滯劑，硝苯地平10mg口服或舌下含化；④α受體阻滯劑（坦索羅辛）。2.排石治療適應(yīng)證包括結(jié)石直徑小于0.6cm；結(jié)石表面光滑；結(jié)石以下尿路無梗阻；結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周；特殊成分的結(jié)石，對尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石推薦采用排石療法；經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及ESWL術(shù)后的輔助治療。（1）每日飲水2000～3000ml，晝夜均勻。（2）雙氯芬酸鈉栓劑肛塞：雙氯芬酸鈉（扶他林，英太青）能夠減輕輸尿管水腫，減少疼痛發(fā)作風(fēng)險，促進(jìn)結(jié)石排出。推薦應(yīng)用于輸尿管結(jié)石。（推薦級別A）（3）口服α-受體阻滯劑（坦索羅辛）或鈣離子通道拮抗劑：坦索羅辛是一種高選擇性α-腎上腺素能受體阻滯劑，可使輸尿管下段平滑肌松弛，促進(jìn)輸尿管結(jié)石排出。（推薦級別B）（4）中醫(yī)中藥：常用穴位有腎俞、中腕、京門、三陰交和足三里等。藥物治療以清熱利濕，通淋排石為主，佐以理氣活血、軟堅散結(jié)；如排石沖劑等。（5）適度運(yùn)動：根據(jù)結(jié)石部位的不同選擇體位排石。3.溶石治療多推薦應(yīng)用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。（1）感染性結(jié)石：磷酸鎂銨和碳酸磷灰石。方案：1.短期或長期的抗生素治療；2.使用氯化銨1g，2～3次/d，或者甲硫氨酸500mg，2～3次/d；3.對于嚴(yán)重感染者，使用尿酶抑制劑，例如乙酰羥肟酸和羥基脲等；建議乙酰羥肟酸的首劑為250mg，2次/d，服用3～4周，如果患者能耐受，則可將劑量增加到250mg，3次/d。（2）胱氨酸結(jié)石：胱氨酸在堿性環(huán)境中可溶解。應(yīng)多飲水、保持每日尿量在3000ml以上，保持夜間尿量要多。口服枸櫞酸氫鉀鈉或碳酸氫鈉片，維持尿液pH值在7.0以上。（3）尿酸結(jié)石：方案：1.24小時尿量至少達(dá)到2000～2500ml以上；2.口服別嘌呤醇300mg，2～3次/d；3.使用枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）2～3mmol，3次/d，或者枸櫞酸鉀6～10mmol，2～3次/d，或者枸櫞酸鉀鈉9～18mmol，2～3次/d，或碳酸氫鈉片；維持尿液pH值在6.5～6.8。4.體外震波碎石。能量選擇：輕微震動、輕微疼痛、輕度血尿超聲診斷：強(qiáng)回聲、聲影、解剖位置；X線診斷：腎區(qū)及尿路走行區(qū)的致密度影。碎石的效果與結(jié)石的硬度密切相關(guān)對于一部分輸尿管結(jié)石引起輸尿管明顯嵌頓，輸尿管擴(kuò)張，腎臟積水，腎周積液，若震波碎石無效，需要積極予以輸尿管鈥激光碎石解除梗阻，保護(hù)腎臟功能。有些患者輸尿管蠕動擴(kuò)張代償功能較強(qiáng)，導(dǎo)致輸尿管下端的結(jié)石體積也很大。腎鈣化、腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔靜脈石、血管鈣化有時容易和輸尿管結(jié)石混淆，靜脈腎盂造影可以加以鑒別。有些輸尿管下段結(jié)石沒有引起輸尿管完全性梗阻，可以排石治療。有些輸尿管開口畸形狹窄，盡管結(jié)石并不大，但保守排石治療是無法排出結(jié)石的，這時是需要進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石治療。有些比較大的鹿角型腎結(jié)石應(yīng)該考慮手術(shù)治療而不能盲目碎石，以免造成石街引起尿路完全性梗阻。有些輸尿管下段結(jié)石震波碎石無效，往往會加重輸尿管開口水腫導(dǎo)致結(jié)石無法排出，腎積水進(jìn)一步加重，這是需要明智的選擇輸尿管鏡鈥激光碎石治療。震波碎石后的輸尿管開口水腫淤血明顯，輸尿管鏡視野下可見輸尿管下段狹窄，結(jié)石并未震波碎石成功。結(jié)石在輸尿管內(nèi)停留時間較長會刺激輸尿管逐步產(chǎn)生息肉造成梗阻加重一旦發(fā)現(xiàn)有結(jié)核傾向的腎結(jié)石患者需要明確腎自截的情況，以及是否存在活動性結(jié)核的可能性有些腎臟陰性結(jié)石透X線，尿路平片無法判斷，只能通過CT、B超、靜脈腎盂造影來間接顯示其位置大小輸尿管作為異物刺激也會引起繼發(fā)結(jié)石，所以平時需要注意增加攝水量有些輸尿管狹窄需要留置纖細(xì)的輸尿管支架逐步擴(kuò)張有時腎結(jié)石或膀胱結(jié)石在排出過程中可能嵌頓于尿道雙側(cè)腎結(jié)石有時結(jié)石成分并不一致，預(yù)防治療措施也不一樣輸尿管下段結(jié)石梗阻時間過長導(dǎo)致輸尿管全程擴(kuò)張需要及時行輸尿管鏡鈥激光碎石處理，以免耽誤病情。術(shù)中見右輸尿管開口狹窄水腫隆起，輸尿管下段結(jié)石被息肉包裹引起完全性梗阻，這種情況震波碎石和運(yùn)動排石都是無效的。有些結(jié)石長期刺激腎盂腎盞粘膜可引起慢性炎癥，形成濾泡樣改變有些腎臟局部的發(fā)育異常使得結(jié)石猶如關(guān)閉在囚籠之中，這種情況依靠體外震波碎石是無法解決問題的，往往需要內(nèi)鏡技術(shù)的干預(yù)才能清除結(jié)石。此外，發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石需要盡早治療以避免出現(xiàn)皮囊腎，輸尿管結(jié)石腎結(jié)石并發(fā)最終導(dǎo)致感染，發(fā)熱，凝血功能障礙，腎功能不全，乃至腎功能衰竭的不良結(jié)局，最終只能通過血透維持生命。這類輸尿管結(jié)石引起的完全性梗阻導(dǎo)致的腎萎縮膿腎，穿刺引流膿液可以讓炎癥得以控制，但容易引起周圍組織水腫炎癥累及，導(dǎo)致增加手術(shù)切除的難度，所以有時盡管出現(xiàn)發(fā)熱，在沒有穿刺的情況下直接開放手術(shù)也是必要的選擇。泌尿系結(jié)石需及時就診，以免延遲治療導(dǎo)致腎萎縮?；旌闲徒Y(jié)石對于一些血小板減少癥合并結(jié)石的情況，也會出現(xiàn)集合系統(tǒng)出血的現(xiàn)象與結(jié)石形成相關(guān)常見的系統(tǒng)疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎小管酸中毒、制動、肉瘤樣病、二型糖尿病、高血壓、尿路解剖異常、骨質(zhì)疏松、原發(fā)性高草酸尿、腸源性高草酸尿、腸切除、吸收不良、囊性纖維化、克羅恩病、高血尿酸、痛風(fēng)、肥胖癥手術(shù)、慢性胰腺炎、干燥綜合征、代謝綜合征、肥胖、胱氨酸尿、尿路感染細(xì)菌尿。與結(jié)石形成相關(guān)常見的藥物治療：甲狀腺素、乙酰唑胺、皮質(zhì)醇、鈣補(bǔ)充劑、維生素C、維生素D、蛋白酶抑制劑。5.結(jié)石的預(yù)防（1）一級預(yù)防：每天要喝3L以上的水。首先，要進(jìn)行水化預(yù)防，降低尿路結(jié)石成分的過飽和狀態(tài)，每天液體攝入量相當(dāng)于6瓶礦泉水以上，保持每天尿量在2.0-2.5L以上；而胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺腎功能正常的老年患者每天的飲水量可在2-2.5L之間，小兒酌減。夏季可適當(dāng)增加飲水量。同時，飲水量要分布全天，結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天大量飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300-500ml。“一次飲水300ml左右，活動時可略增加飲水量”。此外，尿結(jié)石患者還要注意控制體重，因為超重是尿結(jié)石形成的重要因素之一。（2）二級預(yù)防：根據(jù)不同結(jié)石成分進(jìn)行飲食預(yù)防。尿結(jié)石的成分不同，飲食要點也有所不同。按成分分析，尿結(jié)石又分為含鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、感染結(jié)石、胱氨酸結(jié)石。含鈣結(jié)石：少吃菠菜、西紅柿、草莓。對于含鈣結(jié)石患者，首先，吸收性高鈣尿結(jié)石患者應(yīng)采取低鈣飲食；其次，草酸鈣結(jié)石患者盡量避免攝入富含草酸的食物，包括甜菜、菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂、咖啡、堅果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；第三，每天鈉鹽的攝入量應(yīng)少于2g；第四，減少維生素C的攝入，少吃西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物；第五，復(fù)發(fā)性結(jié)石患者每天的蛋白質(zhì)攝入量別超80g，以白肉為主，少吃紅肉。糖及其制品、飲料等可增加尿鈣，結(jié)石患者需控制。一般牛奶不影響機(jī)體的鈣代謝，可正常飲用。補(bǔ)充維生素A及維生素B，有利于預(yù)防和治療特異性高草酸鹽尿石癥。此外，檸檬、柑橘、菠蘿、石榴、山楂等富含枸櫞酸的食物可多吃。尿酸結(jié)石：限制嘌呤食物，別喝酒。尿酸結(jié)石患者要限制蛋白質(zhì)攝入量，多食用新鮮蔬果，避免過多食用嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動物、扁豆、鳳尾魚、沙丁魚、魚子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品。尿酸結(jié)石患者不宜飲酒，因為飲酒會增加尿酸水平，酒后還容易引起尿的濃縮，易形成結(jié)石。尿酸結(jié)石患者的飲食，五谷類應(yīng)以細(xì)糧為主，青菜水果可任意食用，雞蛋和牛奶可適當(dāng)攝入。伴有高尿酸尿癥的草酸鈣結(jié)石患者，也要避免高嘌呤飲食，燉湯時間不要超過2小時。感染性結(jié)石：應(yīng)采用低鈣、低磷飲食。感染性結(jié)石是由于尿中存在產(chǎn)尿素酶細(xì)菌，從而形成碳酸磷灰石、磷酸銨鎂及尿酸銨等晶體成分。感染性結(jié)石患者在加強(qiáng)控制感染的同時，應(yīng)采用低鈣、低磷飲食，并宜食酸性食物，應(yīng)減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂等。低磷食物主要包括藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等。胱氨酸結(jié)石：素食為主，多吃柑橘或果汁。胱氨酸結(jié)石是由先天性胱氨酸尿癥所致，通常為常染色體隱性遺傳病，目前尚缺乏預(yù)防和治療胱氨酸結(jié)石的特效藥物。胱氨酸結(jié)石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏堿性。最好以素食為主，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚、肉、禽等。（3）三級預(yù)防：主要是進(jìn)行藥物預(yù)防。主要通過藥物調(diào)節(jié)尿PH、血尿酸、尿中枸櫞酸鹽等濃度及利尿、抗菌等，具體見文章前述?；颊咝枧囵B(yǎng)定時飲水的習(xí)慣，要在口渴之前就飲水。一般可通過尿色變化來判斷飲水量是否足夠，如果尿色很清亮，說明飲水量夠了；如果尿色顏色偏黃，可能提示飲水量不足，需要適當(dāng)增加。多喝水在一定程度上可以預(yù)防泌尿系結(jié)石，預(yù)防結(jié)石，該怎么飲水。自來水：現(xiàn)在的自來水一般經(jīng)過加氯處理，正常情況下經(jīng)加熱氯氣可散去，但建議大家不要喝經(jīng)過反復(fù)煮沸的自來水。礦泉水、純凈水和蒸餾水：純凈水是自來水經(jīng)過蒸餾和過濾等方法處理后產(chǎn)生的，礦泉水是直接從泉水中采集或者從地下采集而來，而蒸餾水主要通過蒸餾而來。其中，蒸餾水由于缺乏礦物質(zhì)，長期飲用無益。而礦泉水中含礦物質(zhì)含量較高。茶：臨床發(fā)現(xiàn)，長期飲用濃茶的人患結(jié)石幾率較不飲用濃茶的人要高。因為茶中含有草酸、鞣酸，可以形成草酸鈣結(jié)石，特別是濃茶。但茶葉中還含有少量草酸和咖啡堿，可提高人體對鈣的排泄率，所以建議大家可以喝淡一些的茶，并減少飲用量，大約每天5-10g茶葉，喝一兩道淡一點的茶。同時，喝茶時間還要注意與含鈣高的食物錯開。牛奶：奶源有保障、生產(chǎn)合格的牛奶可以放心飲用。不過，有些人可能喜歡晚上喝牛奶，這對一般人而言問題不大，但對于已經(jīng)有腎結(jié)石的患者，建議晚上不要喝牛奶。因為夜間剛好是人體結(jié)石成分分解高峰期，牛奶中含鈣量高，所以睡前飲用牛奶會增加腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致草酸鈣沉淀增加。啤酒：啤酒有利尿作用，有些人因此認(rèn)為喝啤酒可預(yù)防結(jié)石。有研究提示喝啤酒可以降低結(jié)石的發(fā)生率，但前提是飲酒量不能過大，男性一般控制在一天2罐，女性一天1罐，超過了這個量反易導(dǎo)致尿酸增多，可引起尿酸沉積而促進(jìn)結(jié)石發(fā)生。

每次出門診都可以遇到大量泌尿系結(jié)石患者，病房也有接近1/3的患者因為泌尿系結(jié)石入院，因此我覺得有必要對泌尿系結(jié)石的認(rèn)識和大家做一個交流。泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我國泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%~5%，南方高達(dá)5%~10%，其中25%的患者需住院治療。泌尿系結(jié)石主要包括4個部位的結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。通常大家所說的“尿結(jié)石”其實是一個抽象的概念，沒有準(zhǔn)確定位結(jié)石的位置，因為結(jié)石位置不同，治療方式也會不同。同時根據(jù)結(jié)石的大小也會采取不同的治療方式。所有經(jīng)常會聽到患者說：某某也是得的什么什么結(jié)石，為什么他不需要手術(shù)，我要手術(shù)呢？這其實就是根據(jù)結(jié)石的位置和大小不同而采取不同的治療方式，不要盲目認(rèn)為“尿結(jié)石”治療很單一，其實真正從專業(yè)角度來說，泌尿系結(jié)石的治療方式有很多種，醫(yī)生會根據(jù)你的病情采取合適的治療方案，和你周圍的患者沒有太多可比性。大多數(shù)泌尿系結(jié)石患者以腰痛和（或）血尿入院，通過泌尿系彩超初步考慮泌尿系結(jié)石后如條件允許盡量通過泌尿系CT3D或CTU進(jìn)一步明確結(jié)石的位置、大小及梗阻程度來決定進(jìn)一步的治療方式。泌尿系結(jié)石對身體最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻導(dǎo)致腎積水，進(jìn)一步會導(dǎo)致腎功能損害。有部分患者會說，我尿液排出很正常啊，和平時沒區(qū)別。但人有兩個腎臟，一側(cè)受阻，另一側(cè)仍會正常工作甚至代償工作，所有單從尿量上無法感知，當(dāng)然如果是雙側(cè)梗阻或者尿道結(jié)石堵塞，則會造成尿量較少甚至無尿。所有泌尿系結(jié)石的治療方式也會根據(jù)結(jié)石的梗阻程度來決定。首先從腎結(jié)石說起，腎結(jié)石還可以細(xì)分為腎盂結(jié)石和腎盞結(jié)石（參照附圖），大多數(shù)腎盞結(jié)石由于沒有形成梗阻，不影響尿液排出，不會導(dǎo)致腎積水，可以暫時觀察保守治療。其實這類患者是最多的，很多患者體檢發(fā)現(xiàn)小的腎結(jié)石，沒有什么癥狀，問需要處理嗎？這些小的腎盞結(jié)石完全是可以觀察的，定期復(fù)查即可，平時多飲水，預(yù)防結(jié)石進(jìn)一步長大。如果是腎盂結(jié)石導(dǎo)致腎積水，那肯定是需要積極治療的，如果沒有腎積水，也要根據(jù)腎盂結(jié)石大小來決定具體治療方式，包塊體外沖擊波碎石和手術(shù)治療。腎結(jié)石手術(shù)多采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。其次是輸尿管結(jié)石，也是最多見的一類泌尿系結(jié)石，因為大多數(shù)輸尿管結(jié)石會以腰痛癥狀就診，或伴有血尿，且是那種劇烈的刀割樣疼痛，即“腎絞痛”，腎絞痛并不一定就是腎結(jié)石，多為腎結(jié)石掉入輸尿管形成梗阻所致，輸尿管很細(xì)，結(jié)石通不過即導(dǎo)致疼痛，也印證了中醫(yī)“通則不痛，痛則不通”的說法，這種情況下的輸尿管結(jié)石通常不大（<10mm）。大的輸尿管結(jié)石因為無法在輸尿管移動反而疼痛癥狀不明顯，但其梗阻更嚴(yán)重反而容易導(dǎo)致較大危害，臨床上經(jīng)常遇到一顆15mm左右大小的輸尿管結(jié)石因為沒有疼痛癥狀而未去醫(yī)院復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致重度腎積水須切除一側(cè)腎臟。所以不是疼痛越厲害結(jié)石就越大，不能僅根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度來評估病情，泌尿系結(jié)石患者需要定期復(fù)查彩超，不要因為沒有疼痛癥狀而忽略了復(fù)查導(dǎo)致腎功能受損。很多急性腎絞痛患者做彩超僅僅提示“腎積水、輸尿管上段擴(kuò)張”，其實這就間接的提示了輸尿管結(jié)石的存在，因為有些小的輸尿管結(jié)石彩超無法探及，但直徑約5mm的輸尿管即便存在一顆小結(jié)石也會導(dǎo)致該側(cè)輸尿管的尿液排出受阻而造成腎積水，這個時候就需要進(jìn)一步通過泌尿系CT3D或CTU來明確了。輸尿管結(jié)石根據(jù)大小分為三類：直徑<5mm的結(jié)石、直徑為5~10mm的結(jié)石以及直徑>10mm的結(jié)石。98%小于<5mm的結(jié)石可以自行排出。直徑>5mm的結(jié)石則需要根據(jù)CT結(jié)果來采取相應(yīng)的治療方式，包括藥物排石、體外沖擊波碎石甚至手術(shù)治療。但輸尿管結(jié)石保守觀察的時間多不超過2個月，以免梗阻時間長導(dǎo)致腎積水加重?fù)p害腎功能，不論什么部位的輸尿管結(jié)石如超過2個月未排出，建議盡快采取手術(shù)治療。根據(jù)輸尿管結(jié)石所在部位不同手術(shù)方式也會不一樣，輸尿管上段結(jié)石可以采用輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)及經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)；輸尿管中下段結(jié)石多采用輸尿管鏡碎石術(shù)。必要時可能選擇開放手術(shù)，但多以微創(chuàng)手術(shù)為主。最后就是膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，多見于男性患者，膀胱結(jié)石通過彩超即能診斷明確，可采取體外沖擊波碎石治療或經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)。尿道結(jié)石可通過尿道平片診斷，多須急診手術(shù)治療。對于老年男性患者，膀胱結(jié)石多由于前列腺增生梗阻所致，治療膀胱結(jié)石的同時可能需要同時行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。預(yù)防結(jié)石的最好辦法就是多喝水，如果術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本可以做結(jié)石成分分析，進(jìn)一步可以通過飲食調(diào)節(jié)來預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。泌尿系結(jié)石患者建議每3-6月復(fù)查一次泌尿系彩超，如果合并腎積水或腎積水加重則要進(jìn)一步行CT檢查。本文系黃慧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床上我們經(jīng)常會遇到這樣的患者，結(jié)石手術(shù)基本完全清石，但短時間內(nèi)仍復(fù)發(fā)，甚至結(jié)石負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期。這種臨床上反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)石肯定會代謝因素參與其中，也就是結(jié)石的復(fù)發(fā)與體質(zhì)、飲食和飲水密切相關(guān)，本次介紹代謝性結(jié)石之磷酸銨鎂結(jié)石。磷酸銨鎂結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石之一，又稱為感染性結(jié)石，是由尿路感染菌群中的解脲酶微生物所致，80%為奇異變形桿菌。也就是說反復(fù)泌尿系感染的人群是這種結(jié)石發(fā)生的易感人群。臨床上常見的誘因有：神經(jīng)源性膀胱、老年慢性泌尿系感染等。這種結(jié)石治療上，1、首先要清除所有結(jié)石；因為結(jié)石、梗阻、感染互為因果，且該結(jié)石本身就是感染結(jié)石，結(jié)石攜帶大量的菌落，所以清除結(jié)石是治療的第一步。2、另外，需要控制尿路感染，清除結(jié)石后需要定期服用抗生素，預(yù)防感染。3、酸化尿液，常見藥物為L-蛋氨酸。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

形成尿路結(jié)石的原因有哪些，主要有以下幾個方面：生活環(huán)境；工作環(huán)境；地區(qū)差異；氣候差異；飲水水質(zhì)；進(jìn)食動物蛋白過高；偏食水果、蔬菜；先天性酶缺欠；甲亢、皮質(zhì)醇增多癥；長期臥床；代謝異常。飲食習(xí)慣；長期服用藥物；尿路梗阻、狹窄、感染都是結(jié)石形成的原因之一。形成尿路結(jié)石的主要原因就是飲食。飲食中可形成結(jié)石的相關(guān)成份攝入過多極易引起尿路結(jié)石。尿路結(jié)石患病期間，要限制病人吃那些易促使結(jié)石形成的食物。 草酸積存過多：偏食菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是草酸含量較高的食物。體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。嘌呤代謝失常：偏食動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成份。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果過多地食用含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多：各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對草酸鹽的吸收增多，一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。醫(yī)生們常講熱天要多喝水，吃了油水多的食物時也要多喝水，也就減少了得結(jié)石的危險。糖份增高：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結(jié)石形成創(chuàng)造條件。它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量：蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家腎結(jié)石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。結(jié)石的預(yù)防一般預(yù)防1.尿路結(jié)石的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，經(jīng)過5-10年隨訪，女性50%，男性100%復(fù)發(fā)，因此預(yù)防復(fù)發(fā)十分重要。2.大量飲水是防治任何結(jié)石成分簡單有效的方法，保持尿量每日2000ml以上，尿液肉眼無色或淡黃色，飲水方法：結(jié)石成分的排泄多在夜間和清晨出現(xiàn)高峰，因此，除白天飲水外，睡前、睡眠中起床排尿后也須飲水，注意餐后2～3 h飲水，一般1次飲300～500ml。3.養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，晚餐宜早，就寢前應(yīng)將尿中各種晶體物質(zhì)排出體外。不要睡前喝牛奶，飲牛奶后２～３ｈ，正是腎臟鈣排泄的高峰，容易形成結(jié)石。根據(jù)結(jié)石成份進(jìn)行針對性預(yù)防：泌尿系結(jié)石的組成1.含鈣結(jié)石：單純草酸鈣結(jié)石占50% ，草酸鈣磷酸鈣混合結(jié)石占25%磷酸鈣結(jié)石占5%2.磷酸鎂銨結(jié)石占10%3.尿酸和尿酸鹽結(jié)石占10%4.胱氨酸結(jié)石少見一、含鈣結(jié)石：主要是由草酸鈣和磷酸鈣所組成，占所有結(jié)石的 80% ，外觀為褐色桑椹狀或結(jié)晶狀， X 線顯影明顯。含鈣結(jié)石硬度非常高（ +++ ），一般是在中性尿液中形成。含鈣尿路結(jié)石的預(yù)防：1.草酸鹽結(jié)石：應(yīng)避免草酸含量高的食物如濃茶、咖啡、菠菜、腌菜、竹筍、草莓、香菜、土豆、青蠶豆等?？墒秤门Ｄ?、玉米、全谷、小麥；2.磷酸鈣：低肉類蛋白飲食，每天的攝入量應(yīng)該限制在150g以內(nèi)；低鈉飲食，每天低于2g；忌食南瓜子、咖啡、濃茶3.正常范圍或者適當(dāng)程度的高鈣飲食可以減少尿中草酸的排泄，多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小魚等食品；4.枸椽酸鹽可抑制結(jié)晶聚集和生長，預(yù)防結(jié)石的形成，提倡患者多吃富含枸椽酸鹽的食物，如柑橘、葡萄、柚子等；5.維生素C經(jīng)過自然轉(zhuǎn)化后能夠生成草酸。建議復(fù)發(fā)性草酸鈣結(jié)石患者避免攝入大劑量的維生素C；6.減肥 ；二、感染性結(jié)石：主要成分是磷酸鎂胺，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為灰白色鹿角形， X 線下顯影較淡。感染性結(jié)石硬度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低含鈣結(jié)石（ + ），一般在堿性尿液中形成。1.推薦低鈣、低磷飲食；2.推薦根據(jù)藥物敏感試驗使用抗生素治療感染。強(qiáng)調(diào)抗感染治療需要足夠的用藥療程。注意每月作細(xì)菌培養(yǎng)，如又發(fā)現(xiàn)細(xì)菌或患者有尿路感染癥狀，將藥物恢復(fù)至治療量以更好的控制感染；3.酸化尿液能夠提高磷酸鹽的溶解度，服用食醋。三、尿酸結(jié)石：主要成分為尿酸，占所有結(jié)石的 10% ，外觀為棕紅色或金黃色，在 X 線下純尿酸結(jié)石不顯影，當(dāng)含有少量鈣質(zhì)成分的時候會有淺淡的顯影。尿酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），一般在酸性尿液中形成。1.避免過多食用嘌呤豐富的食物如家禽肉類、甲殼 動物、扁豆、魚、紅茶、可可、咖啡和酒類等；限食肉、魚類，每日不得超過100 g。忌多吃海鮮如海參、海魚、海帶、海菜等海產(chǎn)品以及菜花和動物內(nèi)臟；參見我的另一篇文章《尿酸結(jié)石患者參考：食物中嘌呤含量一覽表》2.堿化尿液：使尿的pH值維持在6.5～6.8 之間，可以給予碳酸氫鈉1.0 g，3次/d ；3.減少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌呤醇 300mg/d。四、胱氨酸結(jié)石：主要成分是胱氨酸，占所有結(jié)石的 1% ，外觀為黃色蠟樣，在 X 線下呈均勻淡影，毛玻璃樣。胱氨酸結(jié)石硬度較高（ ++ ），在酸性尿液中形成。1.大量飲水以增加胱氨酸的溶解度，保證每天的尿量在3000ml以上 ；2堿化尿液；3.減少膳食中蛋氨酸 。本文系胡海兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

輸尿管支架管是什么？這是一種細(xì)長的中空的由硅膠等高分子材料制成的管道，在手術(shù)中置于輸尿管內(nèi)，以確保尿液從腎臟引流到膀胱。因為這個管子兩頭都是彎的，呈“J”形，以起到使支架管固定在位，防止移動的作用，所以又稱為雙J管。留置輸尿管支架管目的輸尿管支架管用于引流腎臟的尿液，暫時緩解上尿路梗阻，并有助于結(jié)石碎快的排出。放置輸尿管支架管后有何不適這種支架管兩個末端都是彎曲的，可以更好的固定在輸尿管中，避免滑脫。但下端的支架管“J”形末端可能刺激膀胱，引起尿頻、下腹不適的感覺。由于排尿時尿液的返流，也有可能引起腰酸不適。留置支架管期間，經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)尿中帶血。這些癥狀對你的身體都沒有大的危害，你會逐漸的適應(yīng)。如果不適明顯難以忍受，可以告訴醫(yī)生開一些口服藥物緩解癥狀。支架管拔除以后這些癥狀都會完全消除。特別注意留置輸尿管內(nèi)支架管是臨時的，過一段時間必須拔除?；颊弑仨毺貏e謹(jǐn)記。這些輸尿管支架管一般放置一個月，最長不超過三個月。到時間一定要來醫(yī)院復(fù)診，拔除支架管。本文系王學(xué)雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)？輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)是指用一根細(xì)長的輸尿管鏡經(jīng)膀胱上行進(jìn)入輸尿管，然后用激光粉碎輸尿管內(nèi)的結(jié)石。輸尿管的管徑大約2-4mm。通過輸尿管鏡可以較為清楚地顯示輸尿管內(nèi)的結(jié)石和各種病變。輸尿管內(nèi)有中空的操作通道，可以伸入直徑僅0.3mm的激光光纖來粉碎并結(jié)石。此手術(shù)主要處理輸尿管內(nèi)的結(jié)石，不能處理腎臟內(nèi)的結(jié)石（腎臟內(nèi)的結(jié)石處理可采用輸尿管軟鏡）。輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)的優(yōu)點沒有刀口，利用人體自然的腔道碎石成功率高，輸尿管中下段結(jié)石，可超過95%住院時間短，通常只需2-3天輸尿管硬鏡激光碎石術(shù)的缺點與體外沖擊波碎石比較，需要住院和麻醉極少數(shù)患者可能發(fā)生輸尿管損傷（0.5%） 術(shù)前準(zhǔn)備工作通常手術(shù)在喉罩全麻或半身麻醉下進(jìn)行，術(shù)前6小時不能進(jìn)食及飲水，除了因服藥需要可以喝一小口水。建議停用抗凝藥（例如華法林、阿司匹林）中段尿培養(yǎng)了解尿液中是否有細(xì)菌繁殖。手術(shù)過程手術(shù)在麻醉下進(jìn)行。手術(shù)時間大概為一個小時。手術(shù)中醫(yī)生將輸尿管鏡伸入輸尿管找到結(jié)石，再用激光粉碎結(jié)石。術(shù)后會在輸尿管中放置支架管，起到引流的作用，同時避免結(jié)石碎片引起輸尿管梗阻及腎絞痛。 手術(shù)風(fēng)險 通常這是一個非常安全的手術(shù)。常見的手術(shù)風(fēng)險包括感染，發(fā)熱以及輸尿管穿孔粘膜撕脫。輸尿管粘膜全層撕脫發(fā)生率約為千分之一。 手術(shù)后還需要做什么？ 術(shù)后有尿頻的感覺是很正常的，還會發(fā)現(xiàn)尿液里面會有少許的血液，不用緊張，這也是正常的?？梢苑巵砀纳颇蝾l的癥狀。如無特殊情況，術(shù)后輸尿管支架管通常放置2-4周，然后再來醫(yī)院復(fù)診，住院1-2天，將輸尿管支架管取出，并復(fù)查輸尿管鏡檢查。當(dāng)然如果您因時間安排等原因，不能按期來院取出輸尿管支架，也不必過于擔(dān)憂。通常支架在您體內(nèi)留置3個月內(nèi)對您是沒有損害和負(fù)面影響的。 隨訪手術(shù)后需要口服5-7天抗菌素預(yù)防感染，出院后一周來院門診復(fù)查尿常規(guī)、血常規(guī)。每天至少要喝八杯水，也就是2.5升以上。術(shù)后及出院前醫(yī)生會告訴你出院后的隨訪計劃，一般術(shù)后2-4周來院拔除輸尿管支架管，此后每3月來院復(fù)查。本文系王學(xué)雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，決定預(yù)防結(jié)石的飲食。如草酸鈣結(jié)石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。尿酸結(jié)石應(yīng)采用低嘌呤飲食，膀胱酸結(jié)石應(yīng)采用低蛋氨酸飲食。水果、蔬菜能使尿液轉(zhuǎn)為堿性，對防止尿酸和胱氨酸結(jié)石較好，肉類食物使尿呈酸性，對防止感染結(jié)石較好。對磷酸結(jié)石采用低鈣、低磷飲食，含鈣腎結(jié)石宜避免高鈣、高鹽、高草酸、高動物蛋白、高動物脂肪及高糖飲食。采用高纖維飲食，一般認(rèn)為患者有腎結(jié)石的病人最好能少吃鹽和動物性蛋白，堅持大量飲水，這樣不但起到預(yù)防腎結(jié)石復(fù)發(fā)的作用，還能保證鈣攝入量，對身體其它方面都有好處。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)。

生活指導(dǎo)：1、多飲水：每日飲水量應(yīng)該達(dá)到2500~3000毫升，增加尿量利于沖刷結(jié)石碎屑。飲水時間不要過于集中，要全天平均。2、多運(yùn)動：適用于腎盂、輸尿管內(nèi)中小結(jié)石。增加活動量，如跑步、跳躍、跳繩、爬山、上下樓梯等，可促進(jìn)結(jié)石碎屑的排出。3、相對臥床：腎內(nèi)較大結(jié)石，在碎石術(shù)后應(yīng)該相對臥床，利于結(jié)石碎屑逐漸排出，避免碎裂的結(jié)石屑大量涌出形成“石街”進(jìn)而造成輸尿管梗阻和積水。4、倒置體位排石：對于腎下極的結(jié)石，結(jié)石碎屑排出較困難，要做頭低腳高的運(yùn)動，一日數(shù)次并輕輕拍擊腰部，借結(jié)石重力，促使結(jié)石進(jìn)入腎盂、輸尿管，有利于結(jié)石的排出。5、疼痛：結(jié)石排出過程中部分患者可能出現(xiàn)腰漲、腰疼、尿痛現(xiàn)象或尿血，輕度者一般不用處理。對于持續(xù)疼痛不緩解者可應(yīng)用解痙劑，如肌注654-2.20mg、黃體銅20mg、肛門塞消炎痛栓等。6、長期臥床患者：應(yīng)幫助病人多活動、勤翻身，促進(jìn)尿流通暢。7、收集結(jié)石：留取的結(jié)石標(biāo)本可以進(jìn)行結(jié)石成分分析。（請將您的結(jié)石碾碎曬干后送到碎石中心交費檢查）。根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)您的飲食（分析報告上會注明）。8、結(jié)石患者在體外沖擊波碎石術(shù)后2周時，應(yīng)到泌尿科門診復(fù)查，影像學(xué)檢查（X線片，B超等）明確結(jié)石是否成功排出。 收集結(jié)石的方法：經(jīng)過體外沖擊波碎石治療后，用廣口容器接裝排出的尿液，沉淀后輕輕將尿液倒掉，收集碎石顆粒。結(jié)石顆粒分為以下幾種：A）不等的顆粒；顏色有灰白色、淡黃色、褐色、淡紅色、赭石色、黑色。B）勻的顆粒；多為很均勻的淡黃色沙粒狀。C）近乎透明的結(jié)晶體狀顆粒；在尿液中不容易看清，當(dāng)沉淀后倒掉尿液時可見其顆粒。D）粉末狀碎石顆粒，排出的尿液呈混懸狀，當(dāng)沉淀一定時間后，可見底層有沉積，一但搖動即成為混懸液體。

小于6mm的腎輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)不需要外科治療！通過大量飲水、倒立、跑步、跳躍以及口服利尿藥物、排石藥物可自行排石。小結(jié)石患者有時劇烈腰腹部疼痛是個好消息，說明在排石。結(jié)石體積較大需要外科干預(yù)或手術(shù)治療，尤其有梗阻性質(zhì)的結(jié)石更需要早期治療以免造成重度積水和感染、腎衰尿毒癥等。具體哪些結(jié)石需要外科處理，怎么處理是大家關(guān)心的問題。下面簡要歸納以供分享。體外沖擊波碎石的優(yōu)缺點。早期的體外碎石機(jī)由于能量及電壓、電容不易掌握，并發(fā)癥較多。經(jīng)過改造現(xiàn)代的體外碎石機(jī)體外碎石基本沒有創(chuàng)傷，沒有傷口，對日常工作無大的影響。體外碎石的指征：腎臟最好是單發(fā)結(jié)石，直徑在8mm至2cm最佳；小于6mm的腎結(jié)石不需要碎石；輸尿管上段結(jié)石，梗阻時間小于2月可考慮碎石；輸尿管多發(fā)結(jié)石也可嘗試先碎最下方結(jié)石。體外碎石前提是沒有感染沒有梗阻。優(yōu)點：新的碎石機(jī)電壓穩(wěn)定、操作性好，對機(jī)體損傷小，碎石效果好；早期的國產(chǎn)碎石機(jī)或老牌的進(jìn)口碎石機(jī)電壓電容不好控制，容易導(dǎo)致腎臟破裂及腎周血腫。小于6mm的結(jié)石不需要體外碎石！！小結(jié)石服藥或多飲水大多數(shù)能自行排石。對于有梗阻的輸尿管結(jié)石（如狹窄或扭曲、粘連等）碎石效果差。有感染的需要控制感染后再碎石。如果腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石合并感染、發(fā)熱，最好先引流待感染控制后再體外碎石。孤立腎結(jié)石體外碎石需要謹(jǐn)慎?。。∥椿槲从哪信阅贻p人輸尿管下段結(jié)石不宜采用體外碎石，否則有損傷卵巢、輸卵管或輸精管、精囊的可能，從而導(dǎo)致不育?，F(xiàn)在很多私人醫(yī)院也購買了碎石機(jī)，本身是個好事，但是私人醫(yī)院的醫(yī)師為了增加收入，對3-4mm腎結(jié)石也采取體外碎石，或者患者本身沒有結(jié)石而被忽悠免費給做個B超說有結(jié)石，而對患者進(jìn)行體外碎石并“包打“，實際上這種醫(yī)師良心太壞！還有同時對雙腎結(jié)石進(jìn)行體外碎石或1周內(nèi)反復(fù)碎石都是違背科學(xué)規(guī)律應(yīng)該受到良心譴責(zé)的行為。體外碎石后第二次至少要間隔1周再次碎石，第三次至少2周后，第4次最少1月后。國內(nèi)收費每次600元左右。輸尿管硬鏡的優(yōu)缺點。輸尿管硬鏡可以經(jīng)過尿道進(jìn)入患者體內(nèi)的輸尿管進(jìn)行檢查和碎石取石，最佳指征是輸尿管中下段結(jié)石及尿道結(jié)石、膀胱小結(jié)石、輸尿管的腫瘤活檢等；如果同時應(yīng)用封堵器也可用在輸尿管上段結(jié)石，但是輸尿管結(jié)石位置過高，不建議通過輸尿管硬鏡碎石取石，以免大多數(shù)碎石被沖回腎盂腎盞。優(yōu)點是體外沒有傷口，碎石后可自行排石，部分小結(jié)石顆粒也可立即通過輸尿管鏡取出。缺點：技術(shù)不熟練容易造成輸尿管損傷、穿孔甚至撕脫、完全性脫套傷；如果合并感染，術(shù)中術(shù)后可能給患者帶來膿毒血癥、感染性休克甚至死亡的可能。所以合并感染的患者最好先引流，術(shù)前術(shù)中術(shù)后必須輸注抗生素，加強(qiáng)抗炎治療或感染控制后再進(jìn)行輸尿管鏡碎石取石。國內(nèi)收費1萬元人民幣以內(nèi)（美國3萬美元左右）。輸尿管軟鏡碎石的優(yōu)缺點。輸尿管軟鏡也可經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管及腎盂腎盞內(nèi)，可以處理輸尿管上段結(jié)石、腎盂及腎盞內(nèi)結(jié)石。最佳指征是腎盂腎盞內(nèi)中小結(jié)石，直徑在3cm以下。結(jié)石過大，通過軟鏡碎石時間過長，可能造成患者水中毒、膿毒血癥、感染性休克甚至死亡。國內(nèi)外有通過軟鏡進(jìn)行鑄型結(jié)石碎石套石的，但次數(shù)多，費用昂貴。通過軟鏡碎石后大部分結(jié)石變成粉末直接沖出體外，細(xì)小的碎石顆?？梢宰孕信攀?。但是自行排石時間往往較長，殘石率過高，復(fù)發(fā)率比經(jīng)皮腎鏡取石高，需要再次體外碎石或其他方法處理殘石。目前用摩西激光碎石效果良好，碎石時間明顯縮短。有時引起輸尿管梗阻及其他并發(fā)癥需要再次行輸尿管硬鏡處理。另外軟鏡的費用比較昂貴，各地收費標(biāo)準(zhǔn)不一。我國有些大城市收費超過10萬人民幣（美國收費約16萬美元），而三線城市或四線城市收費僅僅2-4萬。目前國內(nèi)很多醫(yī)院都進(jìn)行了大量的軟鏡下碎石。以后一次性的電子軟鏡開發(fā)后可能費用會有所下降。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。是從腰部向腎臟目標(biāo)盞穿刺建立通道進(jìn)行直接碎石取石的過程。優(yōu)點：僅僅1cm以下的切口，直接經(jīng)過通道對腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石進(jìn)行碎石并立即取出結(jié)石顆粒，如果合并狹窄可同時處理狹窄。傳統(tǒng)的體位是俯臥位，給患者帶來較大心肺風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員需要給患者翻來翻去，麻醉師觀察搶救比較麻煩。我院均采用截石斜臥位，不需要反復(fù)擺動體位，患者輕松，沒有心肺受壓風(fēng)險，可同時一起處理腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，手術(shù)醫(yī)師可以坐著手術(shù)操作，觀察搶救很容易。優(yōu)點是直接取石及處理狹窄，僅僅1厘米以下的傷口。缺點：可能會大出血，但絕大多數(shù)均不會大出血，僅僅極少數(shù)需要動脈栓塞；如果腎盞過多或過長，殘石率較高，但絕大多數(shù)不需要二期再取石；并發(fā)癥包括穿孔、對穿傷、腎裂傷、其他臟器損傷、腎實質(zhì)感染、腎周感染以及由于腎盞過長分支過多存在高的殘石率等。遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)動靜脈瘺、微小動脈瘤等以及殘石下移至輸尿管引起梗阻等，但均可處理。最擔(dān)心的是術(shù)后大出血或腎皮質(zhì)感染，可能引起死亡。所以較小的醫(yī)院最好不要輕易開展此類手術(shù)。腹腔鏡腎盂切開取石或腎實質(zhì)切開取石或輸尿管切開取石。可行，但是腹腔鏡需要在皮膚上打三個孔，需要游離腎臟周圍較多的范圍。如果腎實質(zhì)切開可能出血較多，會留下止血的合成夾等。優(yōu)點僅僅比開放手術(shù)略好。缺點：創(chuàng)傷大、殘石率高、腎周粘連重，以后如果出現(xiàn)結(jié)石只能行腔鏡取石。機(jī)器人取石。目前機(jī)器人取石是一種嘗試，是一種依賴于人工操作鍵盤指揮機(jī)器手臂的操作。價格奇貴，每臺手術(shù)20萬以上，普通老百姓無法接受。國內(nèi)少許醫(yī)院在進(jìn)行機(jī)器人的手術(shù)嘗試，不宜推廣。以后隨著機(jī)器人的換代更新，費用可能會有所下降。開放手術(shù)取石。開放手術(shù)取石，如果輸尿管結(jié)石時間過長，合并狹窄扭曲可能需要開放手術(shù)。腎結(jié)石過大，沒有積水或孤立腎腎結(jié)石體積過大，合并輸尿管畸形、狹窄、扭曲或腎盂出口狹窄可采取開放手術(shù)。開放手術(shù)可以在小切口下進(jìn)行，創(chuàng)傷也較小。筆者以往層進(jìn)行多次的小于5cm的小切口輸尿管切開取石，小于8cm皮膚切口的腎盂腎實質(zhì)切開取石，預(yù)后較好。開放手術(shù)費用通常比腔鏡要便宜一些，但術(shù)后恢復(fù)較慢，術(shù)后可能尿漏尿外滲。殘石率可能高，尤其腎實質(zhì)厚的病人殘石率更高；如果各盞均有結(jié)石，手術(shù)損傷可能偏大。膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石小于4cm可采用經(jīng)尿道的腎鏡下碎石取石；4cm以上的結(jié)石建議開放手術(shù)取石。4cm以上的膀胱結(jié)石要當(dāng)心膀胱鱗癌的可能。經(jīng)常出現(xiàn)膀胱結(jié)石的患者要處理引起結(jié)石的原因，如前列腺增生或尿道狹窄。尿道結(jié)石：近尿道外口的結(jié)石可以鉗夾取出，距離尿道外口較遠(yuǎn)的結(jié)石可以通過輸尿管鏡碎石取石；后尿道結(jié)石可推入膀胱后再行輸尿管鏡下碎石取石。