-
2018年12月26日
6184
0
5
-
2018年12月26日4774
0
0
-
2018年12月26日4278
0
1
-
張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時(shí)候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺脹的時(shí)候達(dá)到500ml（礦泉水）?！靶”愦螖?shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對“尿頻”有個(gè)充分的認(rèn)識那該多好。這會我就帶你去認(rèn)識“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個(gè)初步診斷？2017年10月22日40508
54
104
-
宋衛(wèi)東副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 尿道炎是一種較為常見的泌尿道感染，主要分為淋菌性尿道炎（Gonorrhea urethritis）和非淋菌性尿道炎（Non-Gonorrhea urethritis）兩種。淋菌性尿道炎主要是由淋病雙球菌（Neisseria Gonorrheae）感染所致，為大家所熟悉的一種性??；非淋菌性尿道炎則主要是由衣原體或支原體感染所造成，慢慢的已逐漸取代淋菌性尿道炎而成為最常見的尿道炎類型。話說小王（化名），在一家公司工作，因?yàn)闃I(yè)務(wù)需要，常常需要交際應(yīng)酬，兩天前下班后陪客戶到酒店用餐，酒過三巡，菜過五味，用完餐后再陪客戶到一家夜總會繼續(xù)消遣，為博客戶歡心，叫了幾位小姐作陪服務(wù)，小王剛?cè)肷鐣痪?，借著酒力竟糊里糊涂與某位小姐到賓館開起房間，共赴一夜春宵。過了幾天，小王發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)有一點(diǎn)不舒服的感覺，尿道里好像有什么東西堵住，尿道開口處有黃白膿狀分泌物，像粘稠的鼻涕一樣，而且尿道外口出現(xiàn)紅腫，尿液通過尿道時(shí)有灼熱感，尿道內(nèi)有不同程度的刺痛，連小便的次數(shù)也較平時(shí)明顯增多。為此，小王心里很著急也很害怕，心想這下麻煩了，自己是否染上了難以啟齒之癥。其實(shí)，小王染上的即是典型的淋菌性尿道炎，也稱作淋病。淋病是性傳播疾病中很常見的一種，也是人類古老的疾病之一。在中國，早在公元二、三世紀(jì)的黃帝內(nèi)經(jīng)和公元七世紀(jì)的諸病源候論中，便有關(guān)于這種疾病的描述。公元十世紀(jì)宋代以后，關(guān)于淋病的記載更多，且常把淋、癊、濁三種疾患混為一談，意指患者尿道內(nèi)會流出白濁液體。至于gonorrhea一詞則是在公元130年由Galen首先使用。就希臘文而言，gono-是指精液（semen），而-rhea是指流動，gonorrhea就是精液流動（flow of semen），意指從尿道流出像精液般白濁的液體。Galen十九世紀(jì)中葉以前，淋病和梅毒常被認(rèn)為是一種疾病，直至公元1879年，德國醫(yī)生Albert Neisser在患者的尿道、陰道和新生兒的眼睛上的膿液中發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌的存在，才最終找到淋病的致病菌。于是他把該細(xì)菌命名為奈瑟氏淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）。這種細(xì)菌是一種革蘭氏陰性雙球菌。人類是淋球菌唯一的宿主，其他動物則不會感染淋病。奈瑟氏淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）奈瑟氏淋球菌喜好溫暖潮濕的環(huán)境，性生活時(shí)，凡是性器官接觸到的器官的粘膜，都可能會因?yàn)榧?xì)菌的侵犯而發(fā)病。在男性，可引起尿道炎、咽喉炎和直腸炎；在女性則會引起陰道炎、宮頸炎、尿道炎、咽喉炎和直腸炎。此外，淋病也可能經(jīng)由手的接觸而傳染至眼睛，或者在女性分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道傳染給新生兒。還有，如果患者的衣物未經(jīng)清洗、干燥或消毒，殘留在衣物上的奈瑟氏淋球菌也能傳染至他人。新生兒淋菌性結(jié)膜炎淋菌性尿道炎的潛伏期大約是數(shù)天到10天不等，有些人潛伏期可能較短不到一天，而有些人卻可長達(dá)2-3個(gè)月。絕大部分的淋菌性尿道炎是因?yàn)樾越佑|才受到感染的，男性約有20%，女性約有80%會受到感染。值得注意的是，不論是淋菌性尿道炎還是非淋菌性尿道炎，有少數(shù)病人在受到感染后并無任何異常癥狀，這會使患者更加容易錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)并傳染給他人。潛伏期一過，淋菌性尿道炎即會發(fā)病。男性淋菌性尿道炎患者多有癥狀，其癥狀包括排尿疼痛、尿道灼熱感、尿頻、排尿困難、尿道口出現(xiàn)黃白色膿狀分泌物等。女性淋菌性尿道炎患者的癥狀往往十分輕微或根本沒有癥狀，如有癥狀則可能出現(xiàn)排尿疼痛、尿道灼熱感、尿頻、排尿困難、陰道出現(xiàn)膿狀分泌物、腰背痛、下腹部及骨盆腔疼痛等癥狀。尿道外口膿性分泌物到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會將一根棉棒插入男性患者的尿道或女性患者的子宮頸處進(jìn)行擦拭，在獲得膿性樣本后，將其涂抹在玻璃片上，進(jìn)行革蘭氏染色，然后在顯微鏡下進(jìn)行觀察。在淋病患者的玻璃片上觀察白細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)在白細(xì)胞內(nèi)有典型的奈瑟氏淋球菌，借此即可證實(shí)淋病的存在。當(dāng)然，也可以將尿道分泌物或子宮頸分泌物種植在特定的培養(yǎng)基內(nèi)，在一定的條件下進(jìn)行奈瑟氏淋球菌的細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感度試驗(yàn)。獲取分泌物一旦確診為淋病，應(yīng)立即進(jìn)行治療。早先淋病的治療是使用尿道內(nèi)藥物灌注，接著再使用磺胺類藥物和青霉素注射。由于淋球菌對青霉素的耐藥性十分普遍，上世紀(jì)90年代以后多使用口服或注射頭孢菌素、喹諾酮類藥物來治療淋病。近年來，亞洲地區(qū)引起淋病的奈瑟氏淋球菌已逐漸對喹諾酮類藥物產(chǎn)生抗藥性，頭孢菌素（尤其是第三代頭孢菌素）已經(jīng)成為治療淋病的主要藥物。由于發(fā)生淋菌性尿道炎時(shí)，同時(shí)發(fā)生非淋菌性尿道炎的機(jī)會可以高達(dá)10-30%，因此有學(xué)者主張治療淋菌性尿道炎時(shí)一律同時(shí)治療非淋菌性尿道炎。首選藥物羅氏芬（頭孢曲松鈉）淋菌性尿道炎患者接受治療后如果癥狀完全消失，則可不必接受進(jìn)一步追蹤檢查，但若接受治療后癥狀并未完全消失，則必須根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗(yàn)的結(jié)果，另選別的抗生素加以治療。另外，由于淋菌性尿道炎的傳染率相當(dāng)高，因此患者于發(fā)病期間應(yīng)避免性行為，其性伴侶也應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療。淋菌性尿道炎的預(yù)防與保健一、盡量限制自己的性伴侶人數(shù)及減少與陌生人的性接觸。一旦與陌生人有性接觸時(shí)，男性應(yīng)使用安全套。而那些有多個(gè)性伴侶或經(jīng)常與陌生人性接觸且又無保護(hù)性措施者，更應(yīng)定期到醫(yī)院檢查是否感染了性傳播疾病。二、一旦出現(xiàn)尿道炎的癥狀時(shí)，應(yīng)立即求醫(yī)，在癥狀消失前暫時(shí)停止性生活，并勤洗手以避免把病菌帶至眼睛引起感染?；颊叩膬?nèi)衣褲應(yīng)與家人衣物分開，單獨(dú)進(jìn)行清洗，必要時(shí)甚至可以用消毒水對衣物進(jìn)行消毒。三、由于淋菌性尿道炎的傳染性高，患者的性伴侶無論是否出現(xiàn)癥狀，皆應(yīng)接受檢查及治療。四、由于有10%-30%的淋菌性尿道炎患者，會同時(shí)合并非淋菌性尿道炎，因此有學(xué)者建議干脆在治療淋菌性尿道炎的同時(shí)，聯(lián)合使用其他適當(dāng)?shù)目股?，一起治療可能存在的非淋菌性尿道炎。五、淋菌性尿道炎患者最好也要接受艾滋病及梅毒的篩檢，以確定沒有發(fā)生其他性傳播疾病的合并感染。2009年10月26日45501
2
0
-
羅宏主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 概況： 非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethitis，NGU)是指由性接觸傳染的一種尿道炎，臨床上有明顯的尿道炎或?qū)m頸炎癥狀，但在分泌物中檢查不到淋球菌，因此稱為非淋菌性尿道炎。感染的病原體主要為沙眼衣原體、解脲支原體和人型支原體，當(dāng)然還包括滴蟲、單純皰疹病毒和白色念珠菌等。近年來我國該病的病例數(shù)不斷增加，應(yīng)引起人們的重視。有40％一50％的非淋茵性尿道炎由沙眼衣原體引起；有30%的非淋菌性尿道炎由支原體引起。 病原體小介： 衣原體是一類能通過濾菌器，嚴(yán)格細(xì)胞內(nèi)寄生，在宿主細(xì)胞中有獨(dú)特的生活周期的微生物，含有去氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)兩種類型的核酸，以二分裂方式繁殖，完成一次周期約需48—72h，在感染細(xì)胞內(nèi)增殖形成各種形態(tài)的包涵體。 支原體是一種能獨(dú)立生活的最小最簡單的原核生物。尿素分解支原體(血清型Ⅰ一Ⅷ)為尿素支原體中唯一確認(rèn)的一個(gè)種，其特點(diǎn)為具有尿素活性酶。人型支原體(至少有三個(gè)血清型)為支原體屬。這二個(gè)屬均屬于同一個(gè)科，其特征是生長時(shí)需膽固醇或其它固醇，解脲支原體生長需要尿素。 傳播途徑： 非淋菌性尿道炎的傳染源是病人，主要通過性關(guān)系傳染，同其它性傳播疾病一樣，好發(fā)于中青年性活躍時(shí)期，夫妻一方發(fā)病易感染另一方，感染衣原體、支原體的孕婦在分娩過 程中可以感染新生兒。傳播途徑：①直接性接觸感染，與患有非淋菌性尿道炎的病人性交時(shí)。②間接接觸感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用過的衣褲、床上用品、毛巾、浴盆、抽水馬桶等。③產(chǎn)道感染，患有非淋菌性尿道炎的產(chǎn)婦通過產(chǎn)道感染新生兒，另外婦產(chǎn)科醫(yī)生和母親的手指也是把病原體帶給新生兒的一個(gè)重要途徑。在胎膜完整的情況下，從羊水、胎盤和胎兒血液中可分離出支原體，因而證明胎兒在宮內(nèi)也可發(fā)生感染。 臨床表現(xiàn)：本病潛伏期為1-3周，平均2周。 男人：非淋菌性尿道炎癥狀比淋病輕，起病不如淋病急，癥狀拖延，時(shí)輕時(shí)重。尿道有刺癢感或灼熱感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但較淋病的分泌物稀薄，為清稀狀水樣粘液性或淡黃色粘稠膿性，分泌物量也較淋病少。在長時(shí)間未排尿或晨起首次排尿前才溢出少量分泌物，有時(shí)僅表現(xiàn)為晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊狀，稱糊口，痂膜易被尿流沖掉。）或褲襠污染，有分泌物附著。檢查時(shí)，有的需由后向前按擠前尿道才可能有少許分泌物由尿道口溢出。有時(shí)病人有癥狀無分泌物，也可無癥狀而有分泌物。有時(shí)病人無任何自覺癥狀。初診時(shí)很易被漏診。 女性：非淋菌性尿道炎的特點(diǎn)是癥狀不明顯或無任何癥狀。當(dāng)被感染引起尿道炎時(shí)，約有50％有尿頻、尿道灼熱感或排尿困難，尿道口可發(fā)現(xiàn)有少許漿液樣或粘液膿性分泌物，但一般無尿痛或僅有輕微尿痛的癥狀。有時(shí)宮頸也有炎癥或糜爛，宮頸分泌物中有多數(shù)分葉型白細(xì)胞(高倍鏡下每視野超過10個(gè))。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，宮頸水腫、糜爛，白帶增多，所以經(jīng)常造成外陰或陰道瘙癢。前庭大腺患病的女病人，前庭大腺腫大，局部紅腫，也可能形成膿腫，需要切開引流，合并有輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的病人，會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。 臨床診斷： 有不潔性交、接觸傳染史，有尿道、陰道分泌物及排尿灼痛表現(xiàn)者而又排除其他病原體感染的可能性，取尿道或?qū)m頸分泌物涂片，在1000倍顯微鏡下可見多形核白細(xì)胞≥5個(gè)，可作初步診斷。 接著要做實(shí)驗(yàn)室診斷，其方法有 1．支原體培養(yǎng)： a．采集標(biāo)本，一般為泌尿生殖試子或刷片，少數(shù)取前列腺液，精液、關(guān)節(jié)液，或取輸卵管，直腸活檢物，近年來用初段尿標(biāo)本離心物，以取代尿道拭子。拭子取材時(shí)，將拭子插入男性尿道2-4cm，用力擦取。該方法容易造成尿道損傷及繼發(fā)感染。用時(shí)須慎重。女性則需先清潔宮頸鱗狀與柱狀上皮結(jié)合部，用細(xì)胞刷收集宮頸標(biāo)本，能增加感染細(xì)胞的數(shù)量，較棉拭子敏感性高。 b．常用培養(yǎng)基為牛心浸液或蛋白胨，并含1%新鮮酵母浸液，10-20%動物血清及0.5%氯化鈉，還可加葡萄糖和精氨酸以促進(jìn)MH和MG生長，加入尿素以供UU代謝，適量加青霉素抑制雜菌。 2．血清學(xué)鑒定法：最常用的是瓊脂擴(kuò)散法，即將支原體接種到瓊脂皿上。然后再用浸過適量血清的濾紙放到瓊脂表面，觀察哪一種能抑制支原體生長。也可用瓊脂表面的菌落作熒光抗體染色法，用落射熒光顯微鏡觀察，此法的優(yōu)點(diǎn)是可以利用最初生長在瓊脂表面上的菌落而不必將支原體傳代。 血清學(xué)診斷試驗(yàn)：酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）敏感性高：微量免疫熒光法（MIF）具有快速特點(diǎn)。 3．基因診斷：利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差，但特異性高，用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），敏感性、特異性均高。 診療觀點(diǎn)： 1． 具有比較典型的感染過程，無論有無癥狀（因?yàn)橛写蠹s一半屬于癥狀不明顯者，等到明顯時(shí)可能已造成損害了）檢查衣原體陽性者，不分男女都需要治療； 2． 一些根本無尿道炎癥狀的人偶然體檢發(fā)現(xiàn)，或是一些女性懷孕后發(fā)現(xiàn)支原體感染，但局部檢查沒有炎癥表現(xiàn)者，多屬于攜帶者可能性比較大，是否治療有一定分歧。對于普通人，可不需特別治療，或正規(guī)使用抗生素后，轉(zhuǎn)陰也好，不轉(zhuǎn)陰也不必強(qiáng)求；對于孕婦而言，一般建議用藥轉(zhuǎn)陰，但也不必苛求。 3． 用藥方面，目前抗生素耐藥現(xiàn)象越來越明顯，每個(gè)地區(qū)的耐藥的種類和藥品都不太相同，因此會有一些人用美滿霉素好，有些人則喜歡用阿奇，而廣東某地的研究表明，交沙霉素對解脲支原體最敏感；但正因如此，當(dāng)某種抗生素被廣泛使用后，其耐藥的機(jī)會就大大增加了。目前的聯(lián)合用藥有時(shí)是不得已之舉。 4． 經(jīng)驗(yàn)用藥一療程后效果不顯，應(yīng)積極進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。 5． 中西醫(yī)結(jié)合既可較快改善癥狀，也能在一定程度上減少耐藥，當(dāng)然這種結(jié)合不是中藥加西藥，而是有機(jī)結(jié)合。 日常注意事項(xiàng)： 1．在沒有治愈前避免性行為。 2．禁酒、不吃辛辣食物，多飲水。 3．家庭中做好必要的隔離，浴巾、臉盆、浴缸、便器等分開使用，或用后消毒。 4．配偶或性伴侶應(yīng)到醫(yī)院作檢查和治療。 5．今后要注意安全性行為，高危時(shí)應(yīng)正確使用避孕套。 少數(shù)未治愈病人的處理： 少數(shù)人經(jīng)正規(guī)治療后仍有癥狀，或尿道炎反復(fù)發(fā)作。有以下原因：1。治療藥物選擇不當(dāng)，有了耐藥菌株；2。再感染，性伴未經(jīng)治療；3。病人未按醫(yī)囑用藥，飲酒及辛辣食物也可影響藥物療效；4。忽視了混合感染，如合并淋菌或滴蟲等；5。某些細(xì)菌感染導(dǎo)致非特異性尿道炎而被忽略；6。有些癥狀是合并前列腺炎引起的；7。尿道粘膜炎癥性損害如水腫、增生尚未恢復(fù)，或局部神經(jīng)受牽拉，可出現(xiàn)癥狀，但不用治療會慢慢好轉(zhuǎn)。 郴州市三醫(yī)院皮膚性病中心（老門診4樓）應(yīng)用熒光定量PCR為您進(jìn)行最準(zhǔn)確皰疹、濕疣、支原體、衣原體等各種性病病原體的檢驗(yàn)。聯(lián)系電話：0735-8889317 地址：郴州市健康路8號2009年01月29日16862
0
2
尿道炎相關(guān)科普號
吳良平醫(yī)生的科普號
吳良平 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
普外科
668粉絲230.2萬閱讀
東大夫的科普號
張亞東 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
男科
1.2萬粉絲98.6萬閱讀
王鵬飛醫(yī)生的科普號
王鵬飛 主治醫(yī)師
唐山市工人醫(yī)院
泌尿外科
3粉絲1075閱讀