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鄒先彪主任醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 皮膚性病與醫(yī)學(xué)美容科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 09年12月一次不潔性交后感染淋病，后在鄭大一附院輸液五天，頭孢孟酯，治療結(jié)束后兩次淋球菌培養(yǎng)均為陰性，再過(guò)半月后一次飲酒引起小便灼熱尿道刺痛，兩年來(lái)輾轉(zhuǎn)就診于河南省四家三甲醫(yī)院，中西藥吃過(guò)無(wú)數(shù)，一直不能徹底解決尿道刺痛，衣原體支原體三次培養(yǎng)均沒有問(wèn)題，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)也沒有問(wèn)題。 先后輸液的有半月頭孢曲松鈉，一禮拜阿奇美素，吃過(guò)十天美滿美素，一禮拜左克，一禮拜左克，病情反反復(fù)復(fù)，療效不佳，吃過(guò)一個(gè)半月中藥，無(wú)效。 懇請(qǐng)鄒大夫確診，我到底是慢性淋病還是其他什么原因？尿道口沒有任何分泌物，小便后期尿道前段鉆心疼痛。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院皮膚科鄒先彪：您好！您可能患的是尿道炎后綜合癥，其主要病因是慢性無(wú)菌性前列腺炎 和慢性盆腔疼痛綜合征 ，其次是性病神經(jīng)癥，三者約占此綜合征的 80%～ 90 %以上。治療上不宜用抗生素。需要以緩解平滑肌痙攣以及心理障礙為目的進(jìn)行治療。2011年07月27日
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肖慧捷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女，7歲，身體很好，這次游了四次泳之后，突然鬧陰道癢，并尿尿疼，去醫(yī)院化驗(yàn)?zāi)?，紅細(xì)胞5-6個(gè)/hp，隱血1+，觀察三天后，還是有隱血1+，做尿相差鏡檢。結(jié)果是紅細(xì)胞18.3ul，紅細(xì)胞來(lái)源：腎小球紅細(xì)胞 在前兩個(gè)月，得了兩次尿道炎，分別有紅細(xì)胞1+，白細(xì)胞++ 這是怎么引起的，如何治療，以后需注意什么北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒腎病內(nèi)科肖慧捷：那還是應(yīng)該治療尿道炎癥后再看有無(wú)血尿。2011年07月20日5742
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蔣巧燕主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 中醫(yī)科 由衣原體和支原體引起的泌尿生殖道感染若不積極治療,癥狀可持續(xù)數(shù)月之久,并可能發(fā)生合并癥,包括盆腔炎、前庭大腺炎或直腸炎。衣原體感染或(和)淋菌同時(shí)感染,甚至可能引起肝周圍炎(per***titis),稱為Fitz-Hugh-Cur-tis綜合征。因此,該病一旦確診即應(yīng)進(jìn)行治療。1 衣原體感染的治療 沙眼衣原體對(duì)四環(huán)素敏感,目前仍為治療衣原體感染的首選藥物,紅霉素為次選藥物,但可用于孕婦及兒童。此外,多西環(huán)素、米諾環(huán)素、環(huán)丙沙星及復(fù)方新諾明等對(duì)之也均有良好療效。具體可供選擇的方案如下。 1·1 鹽酸四環(huán)素類 孕婦及兒童禁用。米諾環(huán)素(mino-cycline) 100mg,每日2次,連服10日。其抗菌作用較四環(huán)素稍強(qiáng)。多西環(huán)素(doxycycline) 100mg,每日2次,連服7~10日。其抗菌作用較四環(huán)素強(qiáng)4~10倍。 1·2 大環(huán)內(nèi)酯類 阿奇霉素(azithromycin) 1g,單劑頓服。本藥有極好的趨炎癥組織能力,感染部位的藥物濃度是血濃度的數(shù)十倍至上百倍。且本藥半衰期長(zhǎng)達(dá)40~60h,單次用藥可維持有效濃度5日。紅霉素(erythromycin) 250~500mg,每日4次,連服5~7日。琥乙紅霉素(erythromycinethylsuccinate) 800mg,每日4次,連服7日。不能耐受大劑量紅霉素時(shí)可用本藥。羅紅霉素(roxithromycin) 300mg,每日1次,連服7日。交沙霉素( josamycin) 400mg,每日4次,連服10日。 1·3 喹諾酮類 肝腎功能不良、孕婦及兒童禁用。環(huán)丙沙星(ciprofloxacin) 500mg,每日2次,連服7日。若有合并癥存在,可適當(dāng)加大劑量或延長(zhǎng)療程。2 支原體感染的治療 已證實(shí)支原體可以寄生在健康人群。因此,支原體被認(rèn)為是克隆化,即它可與宿主共同生存而不表現(xiàn)感染征象,此時(shí)克隆數(shù)目多少于104/mL。另一方面,它在某些條件下又可成為病原體引起感染。因此,支原體感染是一種致病力低的病原體所引起的機(jī)會(huì)感染。臨床上對(duì)有癥狀的支原體感染,實(shí)驗(yàn)室檢出支原體或血清抗體滴定度在4倍以上增長(zhǎng)時(shí),應(yīng)予以治療。 2·1 藥物選擇 支原體對(duì)作用于核蛋白體的抗生素如多西環(huán)素、紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素和鏈霉素等敏感,但對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素不敏感。性傳播疾病中的生殖道支原體感染以解脲支原體(Ureaplasma Urealyticum, UU)、人型支原體(Mycoplasmahominis, MH)和生殖支原體(Mycoplasma genitalium, MG)為主要病原體。由于不同型別的支原體感染對(duì)有些抗生素的敏感性不同,如紅霉素對(duì)UU有效,但對(duì)MH無(wú)效;林可霉素對(duì)UU無(wú)效,而對(duì)MH有效。因此,治療前最好查清型別,再選擇藥物。 2·2 具體方案 以下方案可供選擇。多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7~14日。米諾環(huán)素100mg,每日2次,連服10日。紅霉素500mg,每日4次,連服7日。如果不能耐受大劑量紅霉素,則改用琥乙紅霉素800mg,每日4次,連服7~14日。阿奇霉素1g,單劑頓服,可維持有效濃度5日。羅紅霉素300mg,每日1次,連服7日。氧氟沙星200mg,每日2次,連服7~14日。 2·3 耐藥問(wèn)題 支原體對(duì)抗生素的耐藥性有日漸增加趨勢(shì),應(yīng)引起注意。據(jù)報(bào)道,UU耐多西環(huán)素株有8% ~28%,耐紅霉素株有10% ~52%;UU和MH對(duì)氧氟沙星耐藥株低于20%。3 非淋菌性尿道炎的治療 在非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis, NGU)中,40% ~50%由沙眼衣原體引起, 20% ~30%由解脲支原體引起,尚有10% ~20%可由陰道滴蟲、白色假絲酵母菌、生殖支原體、單純皰疹病毒、腺病毒和類桿菌等微生物引起。 3·1 藥物選擇 不少抗菌藥物對(duì)NGU有效,包括大環(huán)內(nèi)酯類、鹽酸四環(huán)素類及氟喹諾酮類。但青霉素對(duì)NGU無(wú)效;頭孢菌素對(duì)沙眼衣原體無(wú)效,故也不用;鏈霉素和大觀霉素對(duì)支原體有效而對(duì)衣原體療效差。因此,除非已明確病原學(xué)診斷,否則不用;由于支原體對(duì)磺胺有低度耐藥,也少用于NGU患者。 3·2 規(guī)范治療指南(美國(guó)疾病預(yù)防控制中心, 2002) 3·2·1 NGU初發(fā)病例(包括尿道炎和宮頸炎) (1)首選方案:阿奇霉素1g,單劑頓服,在飯前1h或飯后2h口服。多西環(huán)素100mg,每日2次,連服7日。(2)可供選擇的方案:紅霉素500mg,每日4次,連服7日。琥乙紅霉素800mg,每日4次,連服7日。氧氟沙星(Ofloxacin) 300mg,每日2次,連服7日。左氧氟沙星( levofloxacin) 500mg,每日1次,連服7日。 3·2·2 NGU復(fù)發(fā)或持續(xù)病例 甲硝唑2g,單次口服,加紅霉素500mg,每日4次,連服7日,或加琥乙紅霉素800mg,每日4次,連服7日。 3·2·3 妊娠期NGU 禁用多西環(huán)素和氧氟沙星。推薦方案為:紅霉素500mg,每日4次,連服7日。阿莫西林500mg,每日3次,連服7日。可供選擇的方案為:紅霉素250mg,每日4次,連服14日。琥乙紅霉素400mg,每日4次,連服14日。阿奇霉素1g,單劑頓服。 3·2·4 新生兒衣原體眼結(jié)膜炎 局部用藥: 0·5%紅霉素眼膏或1%四環(huán)素眼膏,出生后立即滴眼。單純局部治療不夠,必須同時(shí)全身治療。全身用藥:紅霉素干糖漿粉劑或琥乙紅霉素50mg/(kg·d),分4次口服,連用14日。 3·2·5 治愈標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后1周復(fù)查,若患者自覺癥狀消失,無(wú)尿道分泌物,尿沉淀無(wú)白細(xì)胞,細(xì)胞涂片未見衣原體,即可判為治愈。在判斷治愈時(shí),一般不作病原體培養(yǎng)。分子生物學(xué)檢測(cè)方法可查出死菌的抗原和DNA。因此,也不能用來(lái)判斷治愈。2010年06月23日34904
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區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：從昨晚起，老想上洗衣手間，肚子還有點(diǎn)輕微的墜脹感，小便（顏色很淡），白帶透明，今天好多了，不過(guò)肚子還有點(diǎn)輕微的墜脹感，我要不要去看醫(yī)生。以前的情況都是座立難安，不過(guò)打了三針消炎藥，好了 期待您的回復(fù)！ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的情況來(lái)看，您不是婦科炎癥，而是急性尿道炎。應(yīng)該盡快到醫(yī)院找泌尿科或婦產(chǎn)科醫(yī)生就診治療。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科或泌尿科醫(yī)生就診?；颊撸簠^(qū)醫(yī)生，您好！今天的癥狀已消失了，我還要去查嗎，急性尿道炎是不是很嚴(yán)重，會(huì)有什么影響？？廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：急性尿道炎是常見病，不然的話，為何您只是寫了兩句話，我就能知道您是什么病了。癥狀消失了，最好還是找醫(yī)生看病，讓醫(yī)生給您開一些口服的抗生素，服用5-7天，不然會(huì)容易再次發(fā)生尿道炎?；颊撸号?，好的，謝謝！2009年12月07日14630
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