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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 女性尿道綜合癥是一種臨床上很常見，為許多疾病所共有的癥狀群?？砂l(fā)生于任何年齡，成年已婚婦女更為多見，常因性生活或過分勞累而導致急性發(fā)作。 女性尿道綜合癥臨床癥狀 主要表現(xiàn)為生的尿頻，尿急，尿痛和性交痛，不少病人還伴有會陰部，恥骨上區(qū)和下腹部的疼痛。排尿次數(shù)可越來越多，急迫感和下墜感十分劇烈，甚至離不開便器。這些癥狀盡管如此嚴重，卻常常會迅速好轉，在1～2日內完全消失，但易有反復發(fā)作，給病人帶來很大痛苦。 女性尿道綜合癥的病因 關于尿道綜合癥的原因，目前多認為和感染密切有關。但是對絕經后的老年婦女來說，主要是由于雌激素缺乏，局部抵抗力下降所致。反復發(fā)作的病人，尿道往往有解剖異常。 急性期的婦女，應多飲水，并選用適當?shù)目咕幬铩Ｔ诎Y狀控制以后，應注意糾正誘因，有宮頸炎和陰道炎的應積極處理。發(fā)現(xiàn)有尿道病變或解剖異常的應及時進行手術治療。老年性陰道尿道炎的患者服用小劑量雌激素，或局部應用抗生素，雌激素制劑常可以取得很好的療效。 尿道綜合征是指有下尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、排尿不暢和少腹墜脹等)，而無膀胱、尿道器質性病變及明顯菌尿的一組證候群。因多發(fā)于中青年婦女(40歲～49歲)，所以常稱為女性尿道綜合征。 尿道綜合征病因病理尚未完全清楚，學說很多，但均無有說服力的證據(jù)，因此存在許多爭論。目前認為主要與以下幾個方面有關：感染和炎癥、精神因素和生活行為、排尿控制功能發(fā)育不全或退化、雌激素水平低下、尿道口和處女膜解剖異常、免疫機能缺陷、神經功能異常、盆底肌功能失調、下尿路血流狀態(tài)、物化刺激或過敏。2020年10月23日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 正常情況下孩子每天大概尿6-8次，門診經常遇到尿頻的小朋友，幾分鐘就尿一次，每天尿20-30次，甚至更多。但每次尿量很少，甚至只有幾滴。除了排尿，孩子吃喝玩樂等其他方面都正常。尿化驗及泌尿系超聲檢查也都正常。既然尿化驗排除了泌尿系感染，超聲檢查排除了泌尿系統(tǒng)畸形，那孩子到底是怎么了？ 其實這是一種心理疾病，叫做神經性尿頻。 神經性尿頻多發(fā)生于學齡前兒童，尤以4～5歲多見，主要表現(xiàn)為每天排尿次數(shù)增加而無尿量增加，常在上床睡覺前、吃飯時、上課時加重。 這種孩子白天清醒時明顯尿頻，晚上入睡后尿頻消失。無所事事時尿頻嚴重，注意力集中時尿頻減輕。這種情況往往在孩子生活環(huán)境改變或看護人改變時出現(xiàn)，如孩子剛上幼兒園時，由于進入一個全新的陌生環(huán)境，孩子情緒緊張，就會出現(xiàn)這種尿頻的癥狀。還有這樣的情況，家里第二個孩子出生后，第一個孩子出現(xiàn)了尿頻。為什么會這樣？因為父母的注意力都在第二個孩子的身上了，第一個孩子感覺受到了冷落，缺少了父母的關愛，為了引起父母的關注，出現(xiàn)了尿頻的癥狀。再有一部分孩子沒有緣由的出現(xiàn)尿頻，其實不是真正沒有原因，只是父母對孩子觀察不夠，沒有察覺到到罷了。 為什么會出現(xiàn)神經性尿頻呢？ 研究表明小兒大腦皮層發(fā)育尚未成熟，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較弱，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙。同時小兒的膀胱括約肌的功能相對低下，當生活中出現(xiàn)引起孩子精神緊張的不良刺激因素時，孩子即會出現(xiàn)控尿障礙，出現(xiàn)尿頻癥狀。 神經性尿頻如何治療？ 既然是心理問題產生的疾病，治療自然需要心理調節(jié)。 首先家長要注意千萬不能訓斥孩子，這樣會適得其反。要理解孩子，給孩子更多關愛。多與孩子交流，了解引起孩子緊張焦慮的原因，有針對性的進行心理輔導。 其次要進行膀胱訓練。主要是轉移孩子的注意力，不要讓孩子總是想著尿尿的問題，也就是說讓孩子“忘記”小便。當孩子提出要尿尿時，想辦法用他感興趣的事情去吸引他，讓他暫時忘了尿尿。 再有就是飲食調節(jié)?？刂骑嬎?，少喝牛奶，少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品。 避免食用咖啡、茶、巧克力等含咖啡因食物。 對于尿頻持續(xù)時間較長的孩子，可以在醫(yī)生指導下適當應用“山茛菪堿”等藥物進行干預，使膀胱的逼尿肌松弛，增加膀胱蓄尿量，減少排尿次數(shù)。 治療期間，家長應正確耐心的誘導孩子，消除孩子的顧慮。鼓勵孩子延長排尿間隔時間，告訴孩子，他完全能夠憋住尿，即使尿褲子也沒有人怪他。使孩子消除害怕?lián)?，并保持輕松愉快心情去面對，可以用獎勵的方法來鼓勵孩子。 寬松的環(huán)境，家長的鼓勵，愉快的心情是治療小兒神經性尿頻的絕佳方法，勝過一切“祖?zhèn)髅胤?，絕世良藥”！2020年09月29日2552
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高明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 男科 哎，各位患者朋友大家好，我是男科醫(yī)生高明，今天我跟大家分享的內容是尿頻是什么原因呢？ 呃，那么我們在最近的門診過程中，發(fā)現(xiàn)很多的女性啊，年輕女性或者是年齡大的女性都有一個情況，就是說她會出現(xiàn)一個尿頻的一個情況，其實我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，好多人在晚上睡覺以前必須去上廁所一次，如果不上廁所，他就。 他就擔心自己晚上會起夜，其實呢，更多的他是一種精神因素，也就是他這個設計就是這種排尿的行為模式的一個問題，另外一個方面就是說，我們可能覺得有一些人他還是有膀胱的一個活動的問題，在這種情況下，我覺得應該，嗯，就是平時啊，要注意多飲水，另外要規(guī)律的排尿，就是大概兩個小時要排一次，這樣會好一點。 謝謝大家。2020年09月04日1359
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張正望主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 哪些人比較容易得尿頻或者是尿急呢？第一類人：比較容易精神緊張的人，對這種跟精神情緒相關性的這種尿急癥； 第二種比較容易得尿路感染的人，那么我們說在尿感的情況下，由于炎癥的刺激容易引起尿急尿頻； 第三類人：泌尿系統(tǒng)的其它的器質性病變，比如說有結石或者是泌尿系統(tǒng)有梗阻出現(xiàn)，像老年人的前列腺增生，或者是男同志的前列腺炎，這種情況下，我們本身尿流就比較慢，每次小便都不能有效的把膀胱里的尿排干凈，這時候就容易引起尿急尿頻的 尿頻尿急的預防小妙招：第一、是飲食要控制，酸性物質不能攝入過量，加劇酸性體質。飲食的酸堿平衡對于尿頻的預防是有很大關系的。 第二、要經常進行戶外運動，在陽光下多做運動多出汗，可幫助排除體內多余的酸性物質，多呼吸新鮮的空氣，減少發(fā)病的幾率。有助于人們的身體健康。 第三、保持良好的心情，不要有過大的心理壓力，壓力過重會導致酸性物質的沉積，影響代謝的正常進行。適當?shù)恼{節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質，使尿頻遠離大家。 第四、生活要規(guī)律，生活習慣不規(guī)律的人，如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無規(guī)律，都會加重體質酸化。病毒容易入侵。應當養(yǎng)成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，讓尿頻尿急遠離自己。 第五、遠離煙、酒。煙、酒都是典型的酸性食品，毫無節(jié)制的抽煙喝酒，極易導致人體的酸化。2020年08月22日3802
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內科 小兒神經性尿頻是我們兒科門診的常見病癥。 是以孩子清醒時頻繁有尿意為唯一的臨床表現(xiàn)。也就是孩子每天的排尿次數(shù)增加,而尿量并無明顯增多。一般在上床睡覺前、吃飯時、上課時尿頻會明顯加重。孩子入睡后尿頻癥狀就消失了，一般也不會尿床。上醫(yī)院查尿常規(guī)檢查全部都是正常的。這屬于非感染性尿頻。 是什么原因造成的呢？ 其實，神經性尿頻癥的孩子并沒有器質性的病變。導致出現(xiàn)尿頻的主要原因有內外兩方面原因：內因方面是小兒的大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)排尿功能障礙。外因方面是可能孩子近期生活中有一些不良影響因素，導致了孩子精神緊張或者對精神狀態(tài)形成了不良刺激，如生活環(huán)境的改變，像剛入托，入學等心理準備不足，或者有父母的突然分離、親人的故去。以及害怕考試或對某種動物的懼怕等等。這些都可能使孩子精神緊張加劇，產生了焦慮狀況，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，其結果就是表現(xiàn)出孩子頻繁有尿意，小便次數(shù)增多。 神經性尿頻好發(fā)于學齡前期兒童，最多見于3-5歲的小兒，這時的孩子剛剛具有一定的自我意識和排尿意識，故也最易受內外因因素影響而導致神經性尿頻。 達到什么排尿次數(shù)就可以認為是尿頻了？患兒有哪些臨床表現(xiàn)？ 正常孩子排尿次數(shù)可以是每天6-8次，而神經性尿頻的孩子可以增加到每天20-30次，甚至每天40-50次，每小時可達10多次,但每次排尿量不多，有時僅幾滴，睡眠后就沒有尿頻癥狀了。 孩子除了清醒時排尿次數(shù)增多外,沒有其他任何異常.尿常規(guī)檢查也是正常的。 為何常常被誤診為泌尿系感染？二者的區(qū)別？如何診斷？ 發(fā)現(xiàn)孩子尿頻時，首先要到醫(yī)院檢查：排除疾病的影響。因為神經性尿頻屬于非感染性尿頻尿急。而小兒泌尿系感染屬于感染性疾病，也可以表現(xiàn)為尿頻尿急。到醫(yī)院查個尿常規(guī)就可以明確診斷。 小兒泌尿系感染尿檢會有異常，表現(xiàn)為白細胞為主的渾濁尿，孩子一般也多會伴有其他不適的表現(xiàn)；如發(fā)熱、哭鬧、煩躁不安等等。找有經驗的兒科醫(yī)生一般都可以區(qū)別的。家長朋友們需要注意的是要給孩子清潔外尿口后留取中段尿，這樣才不會因為尿標本不合格而導致檢驗誤差而影響了醫(yī)生的判斷。 寶貝得了神經性尿頻怎么辦？如何治療？ 當確定為神經性尿頻后，家長朋友們不必過于緊張，首先應該對孩子的近期生活狀況進行分析，找出引起孩子緊張不安的事情，給孩子認真解釋，安慰，使他對害怕?lián)牡氖虑橛幸粋€正確認識，盡快恢復到以前輕松愉快的心境之中。這樣，尿頻就會自然而然地得到糾正。而當孩子在想排尿時，鼓勵他用力忍一下，延長兩次排尿的時間，如有進步時就應給以表揚，逐漸使排尿間隔延長到正常。對于剛入園的孩子還要取得幼兒園學校老師的配合，多理解、安撫孩子，上課要放松情緒，多參加一些輕松愉快的游戲，把孩子的注意力集中到游戲或其他活動中。一些藥物如654一2．谷維素等，有助于調節(jié)神經使膀胱的逼尿肌松弛，括約肌收縮，增加膀胱蓄尿量，減少排尿次數(shù)，必要時可在醫(yī)生的指導下應用。此外，可試用玉米須15克，水煎，加適量糖代茶飲。一般三歲左右的孩子多數(shù)經過情緒調節(jié)后都可以緩解，不建議用藥物治療。 在家庭中照顧這樣的寶寶應該注意哪些問題？如何做好家庭護理？ 在家中對這樣的對孩子要更有耐心，關心孩子的衣食住行，告訴孩子他的身體并沒有毛病，不用著急，不要害怕。鼓勵他說出引起緊張不安的事情，關心他提出的問題，給予認真解釋，安慰。這樣，尿頻會隨著精神壓力的解除自然而然地得到糾正。千萬不要打罵訓斥，這樣使孩子情緒更緊張，尿頻就會持續(xù)不見好轉。在家庭護理時需要注意當發(fā)現(xiàn)孩子尿濕褲子時要及時給孩子清潔外尿口，換上干凈衣褲，以免因為尿液長時濕浸孩子嬌嫩的小屁股而造成臀部濕疹等。 要到多大寶寶的這種癥狀才會消失？要很長時間嗎？ 當孩子對害怕?lián)牡膯栴}的擔憂緩解了，能恢復到以前輕松的心境中時，尿頻就會自然得到糾正。恢復時間的長短依孩子緊張情緒的嚴重程度及家長的安撫作用效果大小而異，可以是二到四周不等。 可以預防嗎？ 預防在于避免引起孩子精神過度緊張，消除患兒的不良心理因素，就不會出現(xiàn)神經性尿頻了。2020年07月21日2588
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 有很多女性調查規(guī)和B超顯示無異常，但是仍然會出現(xiàn)尿急，尿頻，尿痛等癥狀。 其原因有，第一，尿常規(guī)的檢測，往往會有一些偏差，很多患者輕微的泌尿系感染并不能體現(xiàn)在尿常規(guī)里面。 這時候，就要追問患者病史，他到底有沒有泌尿系感染的存在，有時候需要做細菌培養(yǎng)或者反復的泌尿系的一個尿常規(guī)檢測才能夠查出她到底有沒有感染。 第二種，原因有一些非細菌性的一些疾病，比如說膀胱過度活動癥，間質性膀胱炎。 那么他們往往由于神經系統(tǒng)的疾病，或者是免疫系統(tǒng)的疾病造成這對患者在B超和尿常規(guī)并不能查出異常來，但是也會出現(xiàn)尿急，尿頻，尿痛等癥狀。2020年07月15日1388
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史建華主任醫(yī)師 濮陽市人民醫(yī)院 泌尿外科 夜尿增多的治療策略 夜尿癥是常見的下尿路癥狀（luts）之一，發(fā)病率高，嚴重影響患者的生活質量，常導致抑郁、認知功能障礙、情緒障礙、跌倒性損傷等并發(fā)癥［1-3］。目前國內對夜尿癥關注不足，尚存在名詞不統(tǒng)一、概念混淆等問題,眾多夜尿癥患者得不到準確的診斷和合理的治療［4-5］。為提高我國在該領域的臨床診治水平，特制定本共識。 一、疾病概述 2002年,國際尿控協(xié)會(International continence society,ICS)將夜尿癥定義為患者夜間因尿意醒來排尿≥1次 [1],本共識推薦以每晚排尿≥2次作為夜尿癥的判斷標準[6]目前有一些與夜尿癥相關的名詞:①多尿癥,24 h總尿量超過40 ml/kg;②夜間多尿(nocturnal polyuria,NP),夜間睡眠過程中尿液產生過多;③夜間遺尿癥(nocturnal enuresis,NE),在夜間睡眠狀態(tài)下的排尿 夜尿癥患病率隨年齡增加而增高國內的研究結果表明,18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%,≥2次者占24.7%,高齡高體重指數(shù)吸煙高血壓病和糖尿病是夜尿癥的高危因素[4]夜尿次數(shù)過多尤其是夜間入睡后至第1次排尿前的睡眠時間過短對生活質量有明顯影響[7] 夜尿癥的病因和病理生理機制復雜[8],涉及以下方面 1.總尿量增加:多尿癥患者日間和夜間均存在尿量增多,常見病因有糖尿病尿崩癥原發(fā)性煩渴癥等[3];一些藥物也可以引起多尿(如皮質醇β-腎上腺受體拮抗劑甲狀腺素抗抑郁藥抗癲癇藥等) 2.夜間尿量增多:精氨酸加壓素(arginine vasopressin,AVP),即抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)是維持人體內正常滲透壓的重要因素AVP主要通過位于腎集合管上的V2受體起作用,其激活后使水的重吸收增加,減少尿液的生成[9]AVP有晝夜節(jié)律變化,一般在凌晨4點達到頂峰,是日間的9倍,而有些夜尿癥患者喪失了這種節(jié)律[10]視交叉上核是人體的中樞生物鐘,它的興奮性與睡眠中AVP分泌有關女性對于AVP更敏感,更易發(fā)生低鈉血癥[11]因此,在臨床應用去氨加壓素(desmopressin,DDAVP)時,女性的治療窗更窄 [12] 3.功能膀胱容量減少:病因包括膀胱過度活動癥(OAB)良性前列腺增生(BPH)間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征神經源性膀胱等,均可導致功能膀胱容量減少有些藥物也可產生此作用(如氯胺酮膀胱灌注化療藥物等)[3] 4.睡眠障礙或紊亂:失眠癥睡眠呼吸暫停發(fā)作性嗜睡病周期性腿動喚醒障礙等原發(fā)性睡眠紊亂可以引起夜尿癥心力衰竭慢性阻塞性肺病內分泌失調神經系統(tǒng)疾病等也可產生睡眠障礙,進而導致夜尿癥阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructive sleep apnea,OSA)可造成缺氧誘導的肺血管收縮,增加右心房壓力并刺激心房肌肉細胞分泌心房鈉尿肽,刺激腎排泄Na+和水抑制ADH的分泌,引起夜間尿量增多 5.混合因素:包括上述多種原因,常見于老年合并心腦血管疾病及服用相關藥物的患者 二、夜尿癥的診斷與鑒別診斷 (一)病史詢問 本共識推薦著重詢問以下內容:下尿路癥狀是否服用引起夜間多尿的藥物是否存在睡前飲水過多是否有睡眠障礙,以及是否合并內科疾病(如充血性心力衰竭OSA哮喘慢性阻塞性肺病糖尿病甲狀腺疾病等)神經系統(tǒng)疾病(如帕金森病等)婦科病(如子宮脫垂等)精神病(如焦慮癥抑郁癥等)[13] (二)查體 除常規(guī)查體外,本共識推薦注重以下檢查,如:體重腰圍及血壓;心臟及呼吸系統(tǒng)檢查;下肢足踝關節(jié)檢查了解水腫情況;恥骨上區(qū)觸診了解是否有尿潴留;男性患者行直腸指檢了解前列腺情況,女性患者行盆底檢查了解子宮脫垂及其他婦科疾病 (三)排尿日記及其他量表 排尿日記或頻量表(frequency-volume chart,FVC)作為夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具,本共識推薦連續(xù)記錄72 h,并計算下列參數(shù) [14]:① 夜間排尿量(nocturnal urine volume,NUV),每夜排尿的總量,包括晨起第1次排尿量;②夜間排尿次數(shù),從入睡后到晨起醒來的排尿次數(shù),晨起第1次排尿不計入夜尿次數(shù); ③夜間多尿指數(shù)(nocturnal polyuria index,NPi),NPi=NUV/24 h尿量×100%; ④夜尿指數(shù)(nocturia index,Ni), Ni=夜間尿量/最大排尿量; ⑤預測的夜尿次數(shù)(predicted number of nightly voids,PNV),PNV=Ni-1; ⑥實際的夜尿次數(shù)(actual number of nightly voids,ANV); ⑦夜間膀胱容量指數(shù)(nocturnal bladder capacity index,NBCi),NBCi=ANV-PNV 當24 h尿量>40 ml/kg時診斷為多尿癥,NPi>33%(≥65歲)>25%(>35歲且20%(≤35歲)時診斷為夜間多尿,NBCi>0時診斷為夜間膀胱容量下降[14-15]符合多尿癥標準的患者應鑒別容積性多尿(如糖尿病)或尿崩癥懷疑存在睡眠障礙或紊亂者,應進一步行睡眠相關檢查:如睡眠時間夜間清醒時間夜間睡眠質量第一睡眠周期時間(入睡到第1次覺醒排尿的時間)等,必要時行睡眠腦電圖等特殊檢查 本共識推薦使用OAB癥狀評分(OAB symptom score,OABSS)國際前列腺癥狀評分(IPSS)評估夜尿癥患者伴隨的下尿路癥狀;使用膀胱感知狀態(tài)量表(perception of bladder condition,PPBC)夜尿癥生活質量問卷調查表(nocturia quality of life questionnaire,N-QOL)評估患者的生活質量[16];使用Berlin問卷調查表評估睡眠障礙[17] (四)輔助檢查 1.實驗室檢查:在常規(guī)檢查基礎上(尿常規(guī)尿培養(yǎng)肝腎功能血糖血電解質),本共識推薦監(jiān)測血尿滲透壓變化正常人血漿AVP為2.3~7.4 pmol/L 2.影像學檢查:首選泌尿系超聲檢查,結果異常時可根據(jù)情況行泌尿系CT和/或MRI檢查頭顱MRI可協(xié)助診斷神經系統(tǒng)疾病,如蝶鞍上腫瘤等所致的繼發(fā)性尿崩癥 3.泌尿?？茩z查:對有排尿困難癥狀者,本共識推薦患者先行尿流率殘余尿等檢查,必要時行有創(chuàng)尿動力學檢查 三、治療 本共識推薦將改變生活方式作為基礎治療,根據(jù)療效及不同病因選擇藥物或外科治療 (一)改變生活方式 ①限制飲水,睡前限制液體攝入,特別是酒精或咖啡;②提高睡眠質量;③注意夜間保暖,增加皮膚血供,減少尿液產生;④適度運動抬高下肢,以減少水潴留;⑤OAB患者進行膀胱功能訓練,如延遲排尿等;⑥盆底功能鍛煉;⑦睡前盡可能排空膀胱,某些患者可在睡前行間歇導尿或留置尿管 (二)藥物治療 1.α受體阻滯劑:α受體阻滯劑能降低膀胱出口的阻力減少殘余尿量,從而降低排尿次數(shù)應注意眩暈低血壓等不良反應常用的α受體阻滯劑包括坦索羅辛多沙唑嗪特拉唑嗪賽洛多辛等對合并膀胱出口梗阻(BOO)的夜尿癥患者推薦使用 2.M受體阻滯劑:M受體阻滯劑可以通過抑制逼尿肌過度活動(detrusor overactivity, DO)降低尿急程度來增加功能膀胱容量,適用于夜間膀胱容量減小的患者應注意口干便秘排尿困難等不良反應常用的M受體阻滯劑包括索利那新托特羅定等對合并OAB的夜尿癥患者推薦使用 3.ADH:目前臨床常用的ADH是人工合成的DDAVP,可以明顯減少夜尿總量(減少0.6~0.8 ml/min),減少夜間排尿次數(shù)(減少0.8~1.3次),延長夜間首次排尿的時間(延長1.6~2.1 h),減少夜尿占全天尿量的百分比[18]DDAVP可用于治療夜間尿量增多膀胱容量減小排尿次數(shù)增多的成年夜尿癥患者,在合并夜尿癥的BPH患者中效果明顯DDAVP治療夜尿癥的療效不受年齡影響DDAVP片劑起始安全用量為男性0.1 mg,每天1次;女性0.05 mg,每天1次,可根據(jù)患者的療效調整劑量對以夜間多尿為主的夜尿癥患者推薦優(yōu)先使用 DDAVP的不良反應:最主要的是低鈉血癥[19];其他少見的如頭暈乏力頭痛惡心腹瀉腹痛等不良反應的發(fā)生多與患者的年齡性別基礎血鈉濃度腎功能狀態(tài)血紅蛋白水平心功能狀態(tài)等有關[20] 高齡且基礎血鈉濃度偏低的患者,低鈉血癥發(fā)生率較高,應慎用[19],推薦采用以下方法加以預防:嚴格限制夜間飲水[21];監(jiān)測血鈉濃度,從用藥后3 d開始,連續(xù)2周每周1次,以后每1~2個月定期復查;若血鈉濃度低于正常值范圍,建議停藥,停藥后不良反應大多可自行減輕或消失[22] 4.利尿劑:利尿劑作為治療夜尿癥的可選方案利尿劑在給藥后2 h起效,4~6 h達峰值,持續(xù)時間為6~12 h[23]常用的利尿劑有氫氯噻嗪呋塞米等,推薦上午使用 5.藥物聯(lián)合治療:α受體阻滯劑聯(lián)合M受體阻滯劑可減少BPH合并OAB患者的夜尿次數(shù)[24];氫氯噻嗪聯(lián)合特拉唑嗪可使近30%患者的夜間排尿次數(shù)減少50%以上[25] 6.其他藥物:非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)對于治療伴有BPH的難治性夜尿癥患者有效[26],常用的NSAIDs包括塞來昔布洛索洛芬等褪黑激素的分泌與夜尿癥狀明顯呈負相關,提高內源性褪黑激素水平可能是一種預防和治療夜尿癥的方法[27]常用的褪黑激素為美拉通寧 (三)外科治療 對于某些調整生活方式及藥物治療效果不佳或有明確手術指征的患者,可給予恰當?shù)耐饪浦委?存在因BPH導致BOO的夜尿癥患者可行經尿道前列腺切除術(TURP);存在DO的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神經調節(jié)(SNM);存在膀胱攣縮的患者可行膀胱擴大術或尿流改道術 四療效評估及隨訪 本共識推薦使用夜間排尿次數(shù)、第一睡眠周期時間作為療效評估指標。隨訪中也要關注患者伴隨疾病的變化，可能需要隨時調整治療方案。評估多以無創(chuàng)性方法為主，特別要注意藥物可能出現(xiàn)的不良反應，詳見治療章節(jié)。夜尿癥診療流程見圖1。 圖一 夜尿癥診療流程圖2020年06月26日2764
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 小明3歲半男孩，剛上幼兒園不久，最近媽媽發(fā)現(xiàn)他總喊要“尿尿”，一天能尿20多次，每次尿又沒幾滴，媽媽一開始以為他是故意的就訓斥幾句，可是總不見好又開始擔心是不是腎臟出毛病了，今天特意帶他來醫(yī)院。 醫(yī)生仔細詢問病史后得知小明雖然尿頻，但一般情況都很好，不發(fā)熱，也不說尿痛。尿頻說怪也怪，只要一看動畫片或和小朋友做游戲基本就沒事兒，而無事可干時就會一趟一趟上廁所。尤其是晚上睡覺前得折騰好幾回，睡著以后就沒事了，一覺能睡到天亮，也不尿床。查體一切正常，包皮和尿道口不紅腫，也沒有分泌物。接下來醫(yī)生開了尿常規(guī)、泌尿系B超檢查，結果也都正常，醫(yī)生考慮小明患的可能是神經精神性尿頻，媽媽納悶了，這到底是怎么回事呢？ 這里，我們先簡單介紹一下尿頻。我們通常所說的尿頻只是個癥狀，不是疾病名稱。正常成人每天日間平均排尿 4～6 次，夜間就寢后 0～2 次；小嬰兒進水量較多而膀胱容量小，日排尿可達20次左右，1歲時日排尿15次左右，至學齡前期和學齡期兒童則日排尿6～7次，如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，就是尿頻。 尿頻的原因很多，首先要排除泌尿道感染，往往尿頻同時伴有尿急、尿痛，被稱為尿路刺激征，也可伴有全身感染癥狀如發(fā)熱、寒戰(zhàn)，尿常規(guī)白細胞數(shù)明顯增多可以診斷。另外局部因素如包皮過長、包皮炎、外陰炎、蟯蟲刺激陰部，內褲太緊身等也會引起尿頻。此外，季節(jié)因素，如冬季多尿是正?，F(xiàn)象。有一些特殊疾病如高鈣尿癥、尿路結石、膀胱占位性病變、膀胱輸尿管反流、隱性脊柱裂等等也可引起尿頻，需要查尿鈣、泌尿系B超、腰骶椎X線等除外。 除了上述的病因外，還有一類稱為神經精神性尿頻，即白天尿頻綜合征，是兒科一個獨立的疾病?；純耗挲g一般在2～11歲，多發(fā)生在學齡前兒童：其發(fā)病特點為尿頻，每2～10分鐘一次，而且每次排尿量很少，有的時候可能就是幾滴，在睡眠后則無尿頻，這樣的尿頻癥狀經常在上床睡覺前、吃飯時、上課的時候加重?；純憾嗄蚣保灰”憔筒荒苋棠推?，較小患兒經常為此尿濕褲子，但多次化驗尿均正常，在某些基層醫(yī)療單位就診時，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而使用抗生素治療，但效果不佳。 小兒神經精神性尿頻的原因一方面是小兒大腦皮層發(fā)育尚不夠完善，對脊髓初級排尿中樞的抑制功能較差，容易受外界不良刺激的影響而出現(xiàn)障礙，另一方面是孩子生活中有一些引起精神緊張、對精神狀態(tài)造成不良刺激的因素。例如生活環(huán)境的改變，孩子對剛入托，入學心理準備不足，被寄養(yǎng)給他人撫養(yǎng)，父母的突然分離、親人的死亡，以及害怕考試或對某種動物的懼怕等。這些都可能使小兒精神緊張、焦慮，使抑制排尿的功能發(fā)生障礙，結果表現(xiàn)出小便次數(shù)增多。 神經精神性尿頻的診斷包括：1、小兒夜尿不增加；2、精神集中時小便次數(shù)減少；3、有便意時，可因其他事件轉移注意力而暫時忘記上廁所；4、無發(fā)熱等全身不適；5、多次化驗尿均正常。 對于短時間的神經精神性尿頻患兒，一般不需要藥物治療，家長要找出引起孩子心理緊張的原因，如不愿意去幼兒園、怕老師批評、父母吵架等，并針對性的進行安慰和心理輔導，不要訓斥打罵，應創(chuàng)造輕松愉快氛圍，解除其焦慮和避免精神過度緊張。另外可以加強膀胱訓練，轉移孩子的注意力，讓孩子忘記去小便，并鼓勵兩次排尿間隙的時間盡可能延長。在飲食方面，可以適當控制食鹽的攝取量，少喝糖水和高熱量飲料，少吃橘子和柑等具有膀胱刺激的食品，晚飯少喝湯和粥類。經過上述干預治療，大部分患兒會神奇般地自愈。對于個別持續(xù)尿頻時間較長，且影響日常生活的孩子，可以適當應用藥物進行干預。 經醫(yī)生解釋，小明媽媽恍然大悟，原來小孩子也和大人一樣有諸多的情緒緊張和精神壓力?。≈耙驗椴焕斫舛柍庳熈R孩子無疑是雪上加霜?？磥恚嘟o孩子些鼓勵、信心無論對孩子心理、生理的健康成長都是必須的！2020年06月01日1588
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