摘要高危非肌層浸潤性膀胱癌(HR-NMIBC)具有較高的復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險，標(biāo)準(zhǔn)治療為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)后行卡介苗(BCG)灌注治療。當(dāng)BCG灌注治療無反應(yīng)時通常需行根治性膀胱切除術(shù)，但該術(shù)式的高并發(fā)癥發(fā)生率和對生活質(zhì)量的影響促使了保膀胱治療(BPT)策略的發(fā)展。本文綜述目前BPT的前沿進(jìn)展，包括放化療聯(lián)合、免疫檢查點抑制劑、靶向治療、局部精準(zhǔn)療法和新型免疫調(diào)節(jié)劑等。隨著治療技術(shù)不斷革新，BPT已為無法耐受或拒絕手術(shù)的患者提供了有效的替代方案，正重塑HR-NMIBC的治療格局。膀胱癌是泌尿系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤之一。根據(jù)國家癌癥中心最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，膀胱癌預(yù)計年發(fā)病人數(shù)為10.15萬，死亡人數(shù)高達(dá)4.51萬。其中，約75%的新發(fā)病例為非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscleinvasivebladdercancer，NMIBC)，并且約1/3為高危NMIBC(high-risknon-muscleinvasivebladdercancer，HR-NMIBC)?[1,2]。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(transurethralresectionofbladdertumor，TURBT)后行膀胱內(nèi)卡介苗(bacilluscalmetteguerin，BCG)灌注是HR-NMIBC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案?[3,4]。但高達(dá)60%的HR-NMIBC患者在BCG治療1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，20%～40%的患者可能進(jìn)展為肌層浸潤性膀胱癌(muscleinvasivebladdercancer，MIBC)?[3]。根治性膀胱切除術(shù)(radicalcystectomy，RC)成為BCG治療無反應(yīng)和極高危NMIBC患者推薦的治療方式。然而，許多患者因為自身基礎(chǔ)疾病的困擾以及膀胱切除術(shù)可能帶來的并發(fā)癥和生活質(zhì)量降低，拒絕接受該治療方案?[5]。保膀胱治療(bladderpreservationtreatment，BPT)作為一種平衡腫瘤控制和生活質(zhì)量的策略，已成為不適合或拒絕RC的HR-NMIBC患者有效的替代治療手段?[6,7]。一、HR-NMIBC的發(fā)病特點多項權(quán)威指南將NMIBC患者分為低危、中危、高危、極高危4個危險分層?[3,4]。HR-NMIBC指高級別腫瘤并符合以下任意條件：原位癌(carcinomainsitu，CIS)、T?1期、腫瘤長徑>3cm，或多發(fā)。極高?；颊邞?yīng)滿足以下任一條件：BCG治療無反應(yīng)、組織學(xué)變異、淋巴管浸潤或前列腺尿道浸潤?[8]。HR-NMIBC具有高度異質(zhì)性，其進(jìn)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著，預(yù)后存在較大差異。該類型腫瘤侵襲性較強，威脅患者生命。高級別腫瘤的10年腫瘤特異性生存率為70%～85%?[9]，T?1期NMIBC的5年復(fù)發(fā)率、進(jìn)展率和腫瘤特異性生存率分別達(dá)42%、21%和87%?[10]。不同組織病理學(xué)特征的HR-NMIBC患者在疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)和治療反應(yīng)方面也顯著不同。例如，CIS是NMIBC重要的風(fēng)險因素，McElree等?[11]的研究納入312例初始治療的HR-NMIBC患者，結(jié)果顯示CIS組相較于無CIS組具有較短的無復(fù)發(fā)生存期(recurrence-freesurvivalrate，RFS)。黏膜固有層內(nèi)豐富的血管和淋巴管是擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移的重要途經(jīng)，固有層的浸潤深度是T?1期NMIBC惡性潛能的預(yù)后因素?[12]。淋巴管血管侵犯(lymphovascularinvasion，LVI)已被證實與NMIBC的BCG治療反應(yīng)、復(fù)發(fā)和分期進(jìn)展顯著相關(guān)?[13]。此外，具有變異型病理特征的患者較常規(guī)NMIBC患者更易進(jìn)展為MIBC?[14]。生物學(xué)行為的差異在一定程度上解釋了臨床治療結(jié)果在不同隊列中差異性較大。因此，準(zhǔn)確區(qū)分HR-NMIBC患者的風(fēng)險特征，及時辨別哪些患者適合行BPT是治療HR-NMIBC的關(guān)鍵挑戰(zhàn)?[15]。二、HR-NMIBC的治療模式及保膀胱人群在HR-NMIBC的治療中，診斷和準(zhǔn)確分期具有重要意義，科學(xué)準(zhǔn)確地評估疾病的分期，是制訂合理治療方案的關(guān)鍵。無論NMIBC處于何種分期，盡早行TURBT均是關(guān)鍵的診療手段。TURBT切除的病理標(biāo)本應(yīng)包含固有肌層組織，以便精準(zhǔn)評估風(fēng)險分層，為后續(xù)治療方案的制訂提供依據(jù)。此外，膀胱影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(vesicalimaging-reportinganddatasystem，VI-RADS)是一種基于MRI的評估工具，通過對T2WI、DWI、DCE-MRI等3個關(guān)鍵組分的量化評分，評估膀胱癌患者肌層浸潤的可能性，輔助膀胱癌的分期，幫助制訂治療計劃。該評分系統(tǒng)適用于NMIBC患者，有助于幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行精確分層和治療選擇?[16]。TURBT是NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，也是BPT的核心環(huán)節(jié)。盡管TURBT可切除肉眼可見的腫瘤，術(shù)后仍可能遺留病灶或隱匿轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)后輔助治療尤為重要，可提升局部腫瘤控制率，減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險，甚至使部分患者獲得完全緩解。TURBT術(shù)后BCG灌注是HR-NMIBC輔助治療的標(biāo)準(zhǔn)范式。若HR-NMIBC患者在接受BCG灌注后取得良好療效，則有望實現(xiàn)保留膀胱的目標(biāo)。然而，盡管BCG初始緩解率較高，部分患者仍會復(fù)發(fā)或?qū)CG治療無反應(yīng)。傳統(tǒng)策略通常建議以下兩類患者接受RC：①BCG灌注無反應(yīng)或復(fù)發(fā)的患者。②高危因素多、腫瘤范圍廣且難以完全切除的患者。然而，RC因高并發(fā)癥發(fā)生率風(fēng)險，部分患者可能無法耐受，甚至因嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致極差的圍手術(shù)期結(jié)局。一項對BCG治療無反應(yīng)患者進(jìn)行的長期隨訪研究結(jié)果顯示，BCG治療無反應(yīng)后直接行RC或BPT的OS無顯著差異?[17]，這提示了BPT治療的潛力。隨著各種新型BPT手段出現(xiàn)，為上述患者提供了新的治療方案，尤其是對于因個人健康狀況或個人意愿而拒絕RC的患者。三、HR-NMIBC的保膀胱方案BPT的目標(biāo)是在保留膀胱的同時有效控制腫瘤進(jìn)展并提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為RC的重要替代或補充策略。其起源可追溯至膀胱癌部分切除術(shù)研究，早期通過嚴(yán)格篩選患者進(jìn)行部分切除，效果與RC相當(dāng)?[18]。此后，研究者進(jìn)一步探索了TURBT的潛力。一項研究結(jié)果顯示，99例接受TURBT患者與52例接受RC患者的10年腫瘤特異性生存率分別為76%和71%?[19]，表明TURBT可實現(xiàn)長期腫瘤控制和良好預(yù)后。近年來，BPT從單一療法轉(zhuǎn)向多療法結(jié)合的綜合模式。對于MIBC，TMT方案已經(jīng)成為MIBC的常規(guī)BPT方案，該方案通常包括最大限度的TURBT、區(qū)域放療和全身系統(tǒng)性化療。然而，在NMIBC的治療中尚未建立統(tǒng)一的保膀胱治療標(biāo)準(zhǔn)。隨著免疫檢查點抑制劑、抗體藥物偶聯(lián)物(antibody-drugconjugate，ADC)、病毒療法等新型治療手段的出現(xiàn)，打破了現(xiàn)有的臨床治療格局，為HR-NMIBC患者帶來新的保膀胱希望。針對這類患者，新型術(shù)后輔助治療策略已成為BPT的關(guān)鍵。目前，指南推薦的BPT方案主要包括放化療保膀胱綜合治療、膀胱灌注療法、免疫治療，以及其他新型治療手段?[20]。(一)化療化療可以防止腫瘤細(xì)胞種植并降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，對于BCG治療無反應(yīng)的HR-NMIBC患者，單藥化療灌注可在一定程度上改善患者的預(yù)后，但其復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險依然較高。一項Ⅱ期臨床研究探討了吉西他濱膀胱灌注的效果，治療2年后的RFS僅為21%?[21]。此外，膀胱內(nèi)灌注多西他賽的臨床研究結(jié)果顯示2年的RFS僅為25%?[22]。多藥聯(lián)合灌注化療可能改善這些問題，序貫使用吉西他濱和多西他賽膀胱灌注療法，患者的2年RFS可達(dá)到52%?[23]。上述結(jié)果提示，多藥聯(lián)合灌注在BPT中具有潛在的應(yīng)用價值?[24]。(二)基于放化療的BPT綜合治療基于放化療的BPT綜合治療也是指南中針對無法耐受RC或拒絕RC的復(fù)發(fā)高?；颊叩耐扑]方案之一。研究結(jié)果表明，NMIBC對放療具有一定反應(yīng)性，在部分患者中實現(xiàn)保膀胱是可能的?[25,26]。然而，放療在NMIBC中的應(yīng)用仍未得到充分評估。一項回顧性研究結(jié)果表明，接受放化療BPT綜合治療的HR-NMIBC患者的5年生存率高達(dá)82%，其中超過80%的患者能成功保留膀胱?[27]。另一項研究聚焦于TURBT聯(lián)合根治性同步化放療，治療T?1期G3級且BCG灌注無反應(yīng)的患者，結(jié)果顯示7年疾病特異生存率為70%，總生存率為58%?[28]?。因此，對于無法或不愿接受RC的HR-NMIBC患者，放化療BPT綜合治療提供了一種有效的治療選擇。(三)免疫檢查點抑制劑免疫療法的核心機制在于激活自身免疫細(xì)胞尤其是識別腫瘤抗原的T細(xì)胞去殺滅腫瘤細(xì)胞?[29]。免疫檢查點抑制劑在近年來成為腫瘤免疫治療的焦點，并且成為順鉑耐藥的MIBC患者的二線治療選擇，并已獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FoodandDrugAdministratio，F(xiàn)DA)認(rèn)可用于NMIBC患者中。KEYNOTE-057研究?[30]結(jié)果顯示，在帕博利珠單抗治療的BCG治療無反應(yīng)的NMIBC患者中，41%的CIS患者在治療3個月時達(dá)到CR，且其中46%的患者無復(fù)發(fā)生存時間超過1年。另一項評估阿替利珠單抗的SWOGS1605研究結(jié)果也表明，27%的CIS患者可實現(xiàn)CR，其中48.9%的患者療效可持續(xù)1年?[31]。(四)新型治療藥物1．ADC藥物：這是一類結(jié)合了單抗、化學(xué)鏈和細(xì)胞毒性藥物的靶向生物制劑。在膀胱癌領(lǐng)域，目前開發(fā)的ADC藥物主要針對在膀胱癌細(xì)胞中高表達(dá)的靶點如HER-2、EpCAM、Trop2和Nectin4。維迪西妥單抗是一種針對HER-2的新型ADC，已被用于治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌，但治療NMIBC的效果和安全性尚未經(jīng)充分驗證。TRUCE04Ⅱ期臨床試驗的初步結(jié)果表明，在無法接受RC的NMIBC患者中，HER2IHC2＋患者的CR率為55.6%，HER2IHC3＋患者的CR率為73.3%，表明維迪西妥單抗在治療NMIBC方面具有潛在的高效療效?[32]。Vicinium是以EpCAM為靶點的ADC藥物，針對BCG治療無反應(yīng)的HR-NMIBC的Ⅲ期臨床試驗結(jié)果顯示，接受2年Vicinium膀胱灌注治療的CIS患者，在3個月時的CR率為40%，且52%的患者1年內(nèi)無復(fù)發(fā)?[33]。2．TAR-200：TAR-200是一類新型膀胱內(nèi)靶向藥物輸送系統(tǒng)，可實現(xiàn)持續(xù)、局部、低劑量地將吉西他濱遞送到膀胱中，同時限制全身毒性。SunRISe-1隊列針對BCG治療無反應(yīng)的HR-NMIBC患者開展TAR-200和西曲單抗聯(lián)合用藥的研究。結(jié)果表明，TAR-200單藥組中能夠再評估的58例BCG治療無反應(yīng)的HR-NMIBC患者中的CR率達(dá)到82.8%，不良事件安全可控?[34]。因其起效迅速、療效持久，已被FDA授予突破性療法認(rèn)定。3．厄達(dá)替尼：厄達(dá)替尼是一種口服的成纖維細(xì)胞生長因子受體(fibroblastgrowthfactorreceptor，F(xiàn)GFR)抑制劑，已獲得FDA批準(zhǔn)用于治療伴FGFR3/2基因改變的成年局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌。Ⅱ期臨床試驗THOR-2(NCT04172675)專門評估了該藥在HR-NMIBC患者保膀胱治療中的潛力。在試驗隊列1中，比較了BCG灌注復(fù)發(fā)且具有FGFR改變的HR-NMIBC患者接受厄達(dá)替尼與膀胱內(nèi)灌注化療藥的療效，結(jié)果表明厄達(dá)替尼組6個月和12個月的RFS率分別為96%和77%，化療組分別為73%和41%?[35]。4．N803(Anktiva，IL-15激動劑)：N803是一種新型的IL-15的超級激動劑復(fù)合物，由IL-15突變體(IL-15N72D)與IL-15Rα/IgG1Fc融合蛋白結(jié)合而成，通過與T細(xì)胞受體特異性結(jié)合刺激CD8?＋?T細(xì)胞和NK細(xì)胞發(fā)揮抗腫瘤作用?[36]。N803已被FDA授予突破性療法認(rèn)定并加速批準(zhǔn)進(jìn)入臨床。QUILT3.032隊列研究了N803聯(lián)合BCG膀胱灌注治療的患者，結(jié)果顯示NMIBC聯(lián)合組12個月膀胱保留率為92%，24個月OS為94%，腫瘤特異性總生存率為99.5%；CIS隊列CR率為71%，乳頭狀病灶隊列12個月和24個月的無病生存率分別為57%和48%?[36]。該結(jié)果充分展現(xiàn)出N803聯(lián)合BCG膀胱灌注治療HR-NMIBC患者實現(xiàn)膀胱保留的潛力。5．病毒療法：溶瘤病毒療法已成為HR-NMIBC治療的新突破口。CG0070是一種專門針對膀胱癌的溶瘤病毒，它能在膀胱癌細(xì)胞內(nèi)繁殖并裂解宿主細(xì)胞，同時表達(dá)GM-CSF以激活免疫系統(tǒng)?[37]。在針對BCG治療無反應(yīng)的HR-NMIBC患者的Ⅲ期臨床試驗BOND-003中，75.7%可評估療效的患者達(dá)到CR，3個月和6個月的標(biāo)志性CR率分別為68.2%和63.6%。Nadofaragenefiradenovec(rAd-IFNa/Syn3)是一種復(fù)制缺陷重組腺病毒，用于將人干擾素alfa-2bcDNA遞送至膀胱內(nèi)?；冖笃谂R床試驗(NCT02773849)的結(jié)果，該藥已獲得FDA批準(zhǔn)上市?[38]。研究結(jié)果表明，膀胱內(nèi)應(yīng)用rAd-IFNa/Syn療效顯著。在157例BCG治療無反應(yīng)的患者中，60個月無膀胱切除術(shù)生存率為49%，60個月OS為80%，僅5例臨床進(jìn)展為MIBC?[39]。四、規(guī)范隨訪是保膀胱治療預(yù)后的保證定期的隨訪有助于評估療效和發(fā)現(xiàn)早期疾病復(fù)發(fā)，對于調(diào)整治療方案和采取相應(yīng)的治療措施至關(guān)重要。對于HR-NMIBC，目前的隨訪方案特別強調(diào)早期高頻率檢查的必要性，堅持術(shù)后隨訪監(jiān)測是必要的，主要包括：影像學(xué)、膀胱鏡、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。指南建議，膀胱鏡檢查在第1～2年時，每3個月1次；第3～5年時，每6個月1次；第6年起，每年1次。MRI檢查在發(fā)現(xiàn)腫瘤是否浸潤肌層以及是否存在周圍器官侵犯方面優(yōu)于其他檢查。CT尿路造影對于評估疾病分期具有不可替代的作用，能夠提供更多的信息，如上尿路、周圍淋巴結(jié)和鄰近器官情況。尿細(xì)胞學(xué)檢查能減少膀胱鏡檢查。特別是在高級別疾病中，一些尿液標(biāo)志物在檢測腫瘤復(fù)發(fā)方面顯示出相當(dāng)高的敏感性。確定膀胱切除的最佳時機對外科醫(yī)生而言是一個挑戰(zhàn)，包括評估腫瘤的特征、患者的意愿，以及對患者生活質(zhì)量的影響?[40]。對于BPT失敗的NMIBC患者，膀胱切除術(shù)的必要性變得更加迫切?[15]。盡管已有文獻(xiàn)綜述了HR-NMIBC行RC的時機選擇?[41]，但各項新型保膀胱策略治療后何時采取RC治療尚未形成準(zhǔn)確的共識。五、小結(jié)盡管RC是BCG治療無反應(yīng)HR-NMIBC患者和極高危NMIBC的首選治療方案，但手術(shù)可能帶來的并發(fā)癥、死亡風(fēng)險和生活質(zhì)量下降限制了其應(yīng)用。隨著新型治療手段不斷涌現(xiàn)，HR-NMIBC患者的預(yù)后得以改善，為BPT奠定了基礎(chǔ)。個性化BPT不僅能取得良好療效，還能為患者保留更好的身體功能和狀態(tài)。術(shù)后隨訪檢測能及時避免極高?；颊咤e失最佳根治時機。然而，保膀胱策略仍需優(yōu)化，包括有效生物標(biāo)志物預(yù)測療效、新治療手段最佳適應(yīng)人群和聯(lián)合治療效果等。通過術(shù)前精準(zhǔn)分期、術(shù)后輔助治療和隨訪監(jiān)測的BPT方案，可顯著提升保膀胱成功率。作者：吳翔宇，趙子涵，楊欣等中華泌尿外科雜志，2025，46（04）轉(zhuǎn)自：泌尿科空間https://mp.weixin.qq.com/s/ib7KrpAY6QLCCodKsdjN9g

膀胱癌小細(xì)胞是一種罕見的膀胱癌。它比其他類型的膀胱癌更具侵襲性，患者的預(yù)后較差。治療方法包括手術(shù)、化療或放療。美國癌癥協(xié)會估計，2023年美國將有82,290人被診斷出患有膀胱癌。其中大多數(shù)是尿路上皮癌，占膀胱癌診斷的90%以上。還有幾種較為罕見的膀胱癌。其中一種是小細(xì)胞膀胱癌。研究人員估計，它僅占所有膀胱癌的0.5%至0.7%。在本文中，我們將詳細(xì)闡述膀胱癌小細(xì)胞，包括患有這種癌癥的人的前景以及如何診斷和治療。什么是膀胱癌小細(xì)胞？膀胱小細(xì)胞癌是一種罕見的膀胱癌。它形成于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞是一種類似神經(jīng)的細(xì)胞，會響應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)的信號釋放激素。與其他類型的膀胱癌相比，小細(xì)胞膀胱癌的侵襲性非常強。這意味著它通常生長和擴(kuò)散得更快。2021年的一項研究指出，超過60%的小細(xì)胞膀胱癌在確診時已擴(kuò)散至遠(yuǎn)處組織。這被稱為轉(zhuǎn)移性癌癥。最常見的轉(zhuǎn)移部位是：肝臟，骨骼，腦，肺部。膀胱癌還有其他類型：尿路上皮癌：尿路上皮癌占膀胱癌的90%以上。它始于尿路上皮細(xì)胞，這些細(xì)胞位于膀胱和泌尿道其他部位（腎臟、輸尿管、膀胱、尿道）的內(nèi)壁。鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀細(xì)胞癌占膀胱癌的1%至2%，始于膀胱內(nèi)壁細(xì)胞。它通常是膀胱刺激或炎癥引起的。腺癌：腺癌占膀胱癌的1%左右，始于黏液分泌細(xì)胞。肉瘤：肉瘤始于膀胱肌細(xì)胞，非常罕見。膀胱小細(xì)胞癌的癥狀有哪些？小細(xì)胞膀胱癌的主要癥狀是尿液中帶血。其他潛在癥狀包括：比平時更頻繁地排尿只能排出少量尿液排尿時疼痛夜間頻繁起床排尿這些癥狀都可能由更常見的疾病引起，例如尿路感染(UTI)。但就醫(yī)或咨詢醫(yī)療保健專業(yè)人士仍然很重要，尤其是在這些癥狀持續(xù)存在或頻繁發(fā)生的情況下。膀胱小細(xì)胞癌擴(kuò)散至膀胱外的癥狀可能包括：排尿問題加劇，例如無法排尿腹部或下背部疼痛，疲勞或虛弱感，食欲下降，體重意外下降，呼吸急促，頭痛，骨痛什么原因?qū)е掳螂仔〖?xì)胞癌？哪些人容易患上膀胱小細(xì)胞癌？癌癥源于DNA變異，導(dǎo)致細(xì)胞生長和分裂失控。這些變異可能是從父母遺傳而來，也可能是生活中由于生活方式和環(huán)境因素而發(fā)生的。小細(xì)胞膀胱癌的確切病因尚不清楚。但這種類型的膀胱癌與高齡和吸煙有關(guān)。與其他類型的膀胱癌一樣，小細(xì)胞膀胱癌在出生時被指定為男性的人群和白人中更為常見。目前，其原因尚不清楚。其他膀胱癌風(fēng)險因素（來源可靠）包括：膀胱癌家族，與膀胱癌相關(guān)的某些基因變異，飲用水中砷暴露，工作場所接觸某些化學(xué)物質(zhì)，服用草藥補充劑廣防己，導(dǎo)致慢性膀胱刺激的疾病，例如尿路感染、腎結(jié)石和導(dǎo)尿管，既往接受過環(huán)磷酰胺放射治療或化療如何診斷膀胱小細(xì)胞癌？診斷過程始于醫(yī)生詢問您的病史并進(jìn)行體格檢查。如果他們懷疑您可能患有膀胱癌，他們會安排其他檢查，例如：尿液分析尿液細(xì)胞學(xué)檢查，用于在您的尿液中尋找癌細(xì)胞尿液培養(yǎng)，用于檢查尿路感染膀胱鏡檢查，使用一根帶有透鏡和光源的細(xì)管檢查膀胱內(nèi)部是否有癌癥跡象泌尿道影像學(xué)檢查，例如：超聲，CT尿路造影，靜脈腎盂造影活檢，用于確認(rèn)您患有小細(xì)胞膀胱癌，并有助于進(jìn)一步明確癌癥特征如果您被診斷為膀胱小細(xì)胞癌，醫(yī)生還會進(jìn)行其他檢查，以確定癌癥是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移。這些檢查涉及影像學(xué)檢查，包括：CT掃描，MRI掃描，PET掃描，骨掃描。膀胱小細(xì)胞癌如何治療？膀胱切除術(shù)，即手術(shù)切除膀胱，是小細(xì)胞膀胱癌的主要治療方法。術(shù)后還需要進(jìn)行尿流改道，以便開辟一條新的尿液排出途徑。膀胱小細(xì)胞癌的化療方案通常包含鉑類化療藥物（順鉑、卡鉑）以及依托泊苷?；熆稍谛g(shù)前或術(shù)后使用：新輔助化療：新輔助化療在術(shù)前進(jìn)行，旨在縮小腫瘤。輔助化療：輔助化療在術(shù)后進(jìn)行，旨在殺死任何殘留的癌細(xì)胞。并非所有小細(xì)胞膀胱癌患者都適合手術(shù)。這些患者可能需要接受化療、放療或兩者兼而有之。此外，免疫治療藥物，例如阿替利珠單抗，也可能被使用。膀胱小細(xì)胞癌患者的治療前景如何？膀胱小細(xì)胞癌是一種侵襲性極強的膀胱癌。許多人確診時癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移。因此，此類膀胱癌患者的預(yù)后通常比其他類型膀胱癌患者更差。2017年的一項研究納入了38名確診為小細(xì)胞膀胱癌的患者，發(fā)現(xiàn)中位生存期為11.8個月，5年總生存率為14%。研究人員觀察了年齡、癌癥分期和腫瘤分級等因素如何影響生存率。他們發(fā)現(xiàn)，唯一顯著的生存率改善指標(biāo)是未擴(kuò)散至淋巴結(jié)或未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。2019年的一項研究比較了早期和晚期小細(xì)胞膀胱癌。晚期癌癥患者的預(yù)后仍然不佳，中位生存期為9個月。早期癌癥患者的診斷和積極治療可以改善其治療前景?？偨Y(jié)膀胱小細(xì)胞癌是一種非常罕見但極具侵襲性的膀胱癌。其癥狀與其他類型的膀胱癌相似，可能包括血尿、尿頻和排尿疼痛。膀胱小細(xì)胞癌生長擴(kuò)散迅速，這意味著患者的預(yù)后不佳。但如果及早確診并積極治療，您的預(yù)后可以得到改善。膀胱小細(xì)胞癌的癥狀可能與尿路感染等更常見的疾病相似。如果您出現(xiàn)持續(xù)或頻繁發(fā)生的令人擔(dān)憂的泌尿系統(tǒng)癥狀，請務(wù)必就醫(yī).

泌尿生殖系小細(xì)胞癌（Smallcellcarcinoma，SCC）是罕見且具有高轉(zhuǎn)移潛能的惡性腫瘤。其最常見的原發(fā)部位是膀胱，但也有腎臟、輸尿管和尿道原發(fā)性SCC的病例報告。大多數(shù)患者初次就診時表現(xiàn)為肉眼血尿、刺激性或梗阻性尿路癥狀，以及局部區(qū)域性晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀。膀胱小細(xì)胞癌在大多數(shù)情況下表現(xiàn)為淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性病變，需要聯(lián)合鉑類化療和/或放療。多項回顧性和前瞻性隨機研究支持采用多模式療法，將鉑類全身治療方案與放療和/或手術(shù)相結(jié)合，用于治療局部病變。這一循證策略已在多項共識指南中得到體現(xiàn)。新興數(shù)據(jù)表明，膀胱癌小細(xì)胞由傳統(tǒng)膀胱尿路上皮癌的祖細(xì)胞轉(zhuǎn)分化而來。目前活躍的基礎(chǔ)研究領(lǐng)域包括致力于識別與小細(xì)胞癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的關(guān)鍵遺傳和表觀遺傳驅(qū)動因素，以利用其開發(fā)新的治療方法。本文，我們回顧了這些研究，討論了診斷和目前支持的治療策略，并總結(jié)了正在進(jìn)行的臨床試驗，這些試驗旨在評估治療這種罕見且侵襲性膀胱小細(xì)胞癌的新療法。引言小細(xì)胞癌屬于高級別神經(jīng)內(nèi)分泌癌的一個大類，該類癌包括小細(xì)胞腫瘤、大細(xì)胞腫瘤、類癌腫瘤和副神經(jīng)節(jié)瘤。在這些神經(jīng)內(nèi)分泌亞型中，小細(xì)胞癌最為常見。原發(fā)性小細(xì)胞最常發(fā)生于肺部。相比之下，肺外小細(xì)胞癌最常發(fā)生于泌尿生殖系統(tǒng)或胃腸道。原發(fā)性泌尿系小細(xì)胞癌最常見的部位是膀胱和前列腺。腎臟、輸尿管和尿道的原發(fā)性小細(xì)胞癌也存在，但極為罕見，文獻(xiàn)中已發(fā)表的病例報告和系列研究很少。小細(xì)胞癌的致癌機制仍存在爭議，存在多種理論。目前流行的理論認(rèn)為小細(xì)胞癌起源于能夠分化的多能干細(xì)胞。該理論得到了以下因素的支持：混合組織學(xué)小細(xì)胞腫瘤的存在、這些腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性，以及許多小細(xì)胞癌中上皮細(xì)胞和神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物的表達(dá)。膀胱小細(xì)胞癌的病理特點肺外小細(xì)胞癌在光學(xué)顯微鏡下形態(tài)學(xué)類似于小細(xì)胞肺癌(SCLC)，在電子顯微鏡下也表現(xiàn)出相似的免疫組織化學(xué)染色和超微結(jié)構(gòu)特征。小細(xì)胞通常呈巢狀或片狀間變性細(xì)胞生長，偶爾可見帶狀或菊形團(tuán)狀。上皮標(biāo)志物（例如，上皮膜抗原、角蛋白、細(xì)胞角蛋白）和神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物（例如，嗜鉻粒蛋白、突觸素、INSM1和CD56）的IHC染色雙陽性是大多數(shù)小細(xì)胞癌的特征。電子顯微鏡檢查有助于鑒別可疑的小細(xì)胞癌病例。致密的細(xì)胞質(zhì)神經(jīng)分泌顆粒和形成不良的橋粒的存在有利于小細(xì)胞癌優(yōu)于其他組織學(xué)。腫瘤還可對激素和血管活性物質(zhì)呈陽性染色，例如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、降鈣素、血清素、抗利尿激素和血管活性腸多肽。在免疫組化分析中，嗜鉻粒蛋白A的表達(dá)對小細(xì)胞癌（SCCB）的特異性為97%，這有助于將其與尿路上皮癌區(qū)分開來。突觸素在小細(xì)胞癌中也高表達(dá)。此外，細(xì)胞角蛋白CAM5.2在SCCB中呈點狀核周分布，而尿路上皮癌中則呈膜狀分布。17δ樣蛋白3（DLL3）是一種在SCLC細(xì)胞表面過表達(dá)的Notch通路配體，也在小細(xì)胞癌樣本中被鑒定，并且膀胱小細(xì)胞癌中存在DLL3可預(yù)示不良的預(yù)后結(jié)果。下一代（全基因組和全外顯子組）測序也表明，膀胱小細(xì)胞癌具有高度的基因組不穩(wěn)定性，腫瘤突變負(fù)荷高，TP53和RB1的功能喪失突變以及激活端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶（TERT）突變頻繁發(fā)生。臨床表現(xiàn)及預(yù)后膀胱小細(xì)胞癌約占所有膀胱惡性腫瘤的2%以內(nèi)。這種侵襲性腫瘤的平均診斷年齡低于傳統(tǒng)尿路上皮癌（68歲vs73歲）。這類腫瘤以男性為主，且診斷時已處于晚期。膀胱小細(xì)胞癌的預(yù)后比傳統(tǒng)的膀胱尿路上皮癌更差，因為初次診斷時容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。多項研究表明，未經(jīng)治療的患者5年總生存率低于10%，即使接受治療，仍有超過50%的晚期患者死于疾病。雖然小細(xì)胞癌的臨床癥狀通常不具特異性，但肉眼血尿是最常見的癥狀，至少在63%-88%的病例中出現(xiàn)。其次，刺激性排尿癥狀（例如排尿困難）是第二常見的癥狀?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿路梗阻、腹痛、尿路感染和體重減輕等癥狀，但這種情況并不常見。在極少數(shù)情況下，曾報道出現(xiàn)副腫瘤綜合征，包括促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌和高鈣血癥。值得注意的是，65%-79%的小細(xì)胞癌病例有吸煙史，而SCLC病例的吸煙史則高達(dá)97.5%。在局限性小細(xì)胞癌中，80%-90%的患者表現(xiàn)為肌層浸潤性病變，約15%的患者表現(xiàn)為非肌層浸潤性癌。研究表明，70%的局限性小細(xì)胞癌確診時已處于晚期，其中57%的患者出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，28%-50%的患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，擴(kuò)散至肺、骨、肝或腦。對于所有存在小細(xì)胞成分或神經(jīng)內(nèi)分泌特征的膀胱癌患者，建議進(jìn)行腦影像學(xué)檢查。治療如果經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）標(biāo)本中存在任何小細(xì)胞癌組織學(xué)成分，則需采取更積極的治療策略。對于局限性病變，NCCN和EAU共識指南建議，對于任何小細(xì)胞癌組織學(xué)患者，無論其是否浸潤肌層，均應(yīng)進(jìn)行同步放化療或鉑類藥物新輔助化療，隨后進(jìn)行局部鞏固治療，并進(jìn)行放化療或根治性膀胱切除術(shù)?；仡櫺院颓罢靶匝芯繑?shù)據(jù)均支持這些治療策略。對于轉(zhuǎn)移性病變患者，應(yīng)采用全身治療，方案主要根據(jù)SCLC文獻(xiàn)推斷得出。通常采用鉑類藥物為基礎(chǔ)的方案，聯(lián)合順鉑或卡鉑。另一種方案是異環(huán)磷酰胺和阿霉素與依托泊苷和順鉑交替使用，這也是一種在新輔助治療中可行的方案?？梢钥紤]對局部區(qū)域或晚期疾病進(jìn)行局部鞏固治療，同時進(jìn)行放化療，以減輕有癥狀的局部進(jìn)展，這是從局限期SCLC中使用的范例推斷出來的。免疫檢查點抑制劑（CPI），例如阿特珠單抗和度伐利尤單抗，目前已成為廣泛期小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，新興數(shù)據(jù)也開始表明其對小細(xì)胞癌有效。PURE-01研究對帕博利珠單抗進(jìn)行了新輔助治療，其中3%的患者為SCCB患者，結(jié)果顯示混合變異型組織學(xué)患者亞組的ypT0發(fā)生率為37%。IMvigor210試驗的分析顯示，具有神經(jīng)元轉(zhuǎn)錄組特征的尿路上皮癌患者對阿特珠單抗的緩解率為100%。該研究的作者認(rèn)為，這種顯著的緩解可能歸因于轉(zhuǎn)化生長因子-β（TGF-β）表達(dá)降低，同時作為組織限制性抗原的神經(jīng)元蛋白異位表達(dá)增加，從而增強了免疫療法的療效?；仡櫺詳?shù)據(jù)也表明，在二線治療難治性小細(xì)胞癌患者中，CPI可改善其生存率，這些腫瘤攜帶TP53、RB和TERT基因常見但并非普遍存在的突變。納武單抗聯(lián)合伊匹單抗治療已在一項針對晚期罕見泌尿生殖道癌患者的II期臨床試驗中顯示出療效，其中三例患者為小細(xì)胞癌。在該試驗中，兩例小細(xì)胞癌患者根據(jù)實體瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）顯示完全或部分緩解，而一例患者病情進(jìn)展。臨床試驗和未來方向多項正在進(jìn)行的臨床試驗正在探索泌尿生殖系小細(xì)胞癌的新型治療方案。一般而言，這些試驗旨在評估新型全身療法的療效，或評估通常與免疫療法藥物聯(lián)合使用的全身療法。此外，還有幾項試驗正在研究酪氨酸激酶抑制劑（例如侖伐替尼或卡博替尼）與其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用。如前所述，DLL3是小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌分化的重要分子靶點，在小細(xì)胞腫瘤中高表達(dá)，在正常組織中表達(dá)極低。多項正在進(jìn)行的臨床試驗正在針對DLL3治療小細(xì)胞癌。Tarlatamab是一種雙特異性T細(xì)胞銜接劑，可同時靶向DLL3和CD3，并導(dǎo)致T細(xì)胞介導(dǎo)的腫瘤溶解。PT217、HPN328和BI764532是另外三種針對DLL3的免疫療法，目前正在臨床試驗中進(jìn)行評估。結(jié)論膀胱小細(xì)胞癌是一種罕見的組織學(xué)變異型，盡管采用積極的多模式治療方案，生存結(jié)局仍然不佳。大多數(shù)膀胱SCC患者表現(xiàn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性病變，并伴有顯著的疾病負(fù)擔(dān)。揭示參與膀胱小細(xì)胞癌發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵分子驅(qū)動因素是一個活躍的研究領(lǐng)域，旨在開發(fā)有效的靶向療法。目前，許多臨床試驗正在進(jìn)行中，旨在探索新的治療方案，以解決這些罕見且侵襲性惡性腫瘤患者亟待解決的未滿足的治療需求，改善其預(yù)后。臨床實踐1.????膀胱小細(xì)胞癌是一種罕見且侵襲性極強的惡性腫瘤。膀胱SCC占所有膀胱癌的0.48%-2%。2.????膀胱SCC最常見的表現(xiàn)是肉眼血尿，約70%的病例伴有淋巴結(jié)或轉(zhuǎn)移性病變。3.????盡管早期的治療策略是從小細(xì)胞肺癌中推廣而來的，但目前新興的前瞻性隨機數(shù)據(jù)支持采用多模式策略，即利用一線鉑類化療聯(lián)合手術(shù)或放療來實現(xiàn)局部區(qū)域控制。這些循證策略現(xiàn)已被納入共識指南。目前有多項臨床試驗正在進(jìn)行中，這些試驗將揭示可能提高該領(lǐng)域療效的新型組合療法。?

膀胱癌是常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，其早期發(fā)現(xiàn)與及時治療對于患者的預(yù)后至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)與膀胱癌相關(guān)的癥狀，就需要及時檢查，以便更好地守護(hù)我們的泌尿健康。警惕這些癥狀血尿是膀胱癌最常見的癥狀，也常是最早出現(xiàn)的癥狀。大多數(shù)為肉眼血尿，少數(shù)無法肉眼可見，為鏡下血尿，這些情況都間歇出現(xiàn)。血尿的出血量多少不一，血尿嚴(yán)重時可出現(xiàn)血塊，有時可發(fā)生排尿困難。位于膀胱頸部的腫瘤有時可引起排尿困難、尿頻、尿急及尿潴留等癥狀。當(dāng)腫瘤位于膀胱底部病變浸潤膀胱壁深部時，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。有腰椎、骨盆轉(zhuǎn)移時可引起腰骶部疼痛。晚期膀胱癌大多有大量血尿、排尿困難、尿痛、尿潴留及膀胱區(qū)嚴(yán)重疼痛等癥狀。應(yīng)該做哪些檢查？實驗室檢查尿液常規(guī)檢查：可用來證實血尿的存在。膀胱鏡檢查和腫瘤組織活檢：可以明確腫瘤是否存在，還可觀察到腫瘤的發(fā)生部位和病變?yōu)閱伟l(fā)或多發(fā)，又可直接了解到腫瘤的形態(tài)。經(jīng)膀胱鏡的活組織檢查，對于病理確診有特殊價值。影像學(xué)檢查膀胱造影：有助于證實腫瘤的存在。B型超聲檢查：檢查雙側(cè)腎臟和腹部膀胱區(qū)，一方面可排除血尿來源于腎臟的病變，另一方面有助于查看膀胱腫瘤。CT、磁共振成像（MRI）檢查：可觀察膀胱壁的厚度、腫瘤的大小及侵犯范圍、膀胱周圍組織以及淋巴結(jié)的受侵轉(zhuǎn)移情況。

1、得了膀胱癌什么情況下需要進(jìn)行膀胱灌注？答：與很多疾病相比，膀胱癌有其特殊之處，不少腫瘤疾病治療中，醫(yī)生會手術(shù)切除患病的器官，因而患者的腫瘤可以得到根除，避免了復(fù)發(fā)。但人體的膀胱只有一個，它儲存尿液的功能無法被其它器官替代，膀胱被切除后也不能再生。因而對于非肌層浸潤性（腫瘤比較表淺，沒有侵犯到膀胱肌層）的膀胱癌患者需要在腫瘤切除后進(jìn)行膀胱灌注，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。而一但腫瘤侵犯膀胱壁比較深層的肌肉組織，局部藥物灌注很難作用到肌層，所以即使灌注效果也不好。?2、什么時候可以開始膀胱灌注？答：經(jīng)尿道手術(shù)后如果沒有出現(xiàn)術(shù)中膀胱穿孔或者術(shù)中和術(shù)后膀胱嚴(yán)重出血，從手術(shù)結(jié)束時算起24小時內(nèi)建議進(jìn)行膀胱內(nèi)第一次化療藥物灌注，也叫膀胱即刻灌注。如后續(xù)需要進(jìn)行卡介苗膀胱灌注，一般術(shù)后2周后開始膀胱灌注。如果使用化療藥物膀胱灌注，一般會術(shù)后1周開始膀胱灌注。?3、為什么我和別人膀胱灌注的藥物不一樣？答：能夠用于膀胱灌注的藥物很多，包括化療藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、病毒載體類藥物（臨床研發(fā)中）等。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、對藥物的耐受程度、醫(yī)保費用和經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)生使用藥物的個人經(jīng)驗等情況綜合考慮，并與患者溝通后最終選用合適的灌注藥物。因此，患者之間灌注不同的藥物非常常見。?4、病友都說卡介苗（BCG）的灌注效果最好，為什么醫(yī)生沒給我開？答：對于中危或高危的非肌層浸潤膀胱癌患者，卡介苗是術(shù)后膀胱灌注的首選藥物。在國外已經(jīng)廣泛使用多年，獲得了較好的效果。以往國內(nèi)都是小范圍內(nèi)少數(shù)病人使用。我國大范圍使用卡介苗進(jìn)行膀胱灌注已有十年時間（2015年后），在預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)上獲得了較好的效果。但并非所有患者都適用卡介苗。如果具有下面一些禁忌的患者是不適合進(jìn)行卡介苗灌注的。這包括：有癥狀的泌尿系感染、活動性結(jié)核患者、存在肉眼血尿、免疫缺陷或損害者（艾滋病患者、正在使用免疫抑制劑或放療患者）、BCG過敏患者。對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，腫瘤細(xì)胞免疫變異比較小，因而對卡介苗并不敏感，常用的化療藥物足夠控制病情，并不需要進(jìn)行卡介苗灌注。同時，我們需要指出的是任何藥物都是具有毒性的，卡介苗也可以誘發(fā)多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重時也可以引起膀胱結(jié)核等疾病發(fā)生，并需要抗結(jié)核治療。所以除非患者能從灌注中獲益，否則醫(yī)生就不會使用卡介苗。?5、膀胱灌注多久一次？答：對于低危風(fēng)險的患者目前國內(nèi)外指南都推薦進(jìn)行一次術(shù)后即刻灌注就行了。但多數(shù)醫(yī)生和患者仍然非常擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，所以，對于低危風(fēng)險患者，一般會接收3-6個月的膀胱灌注。普通患者一般前2個月會一周灌注一次，后面10個月會一個月灌注一次。對于高危風(fēng)險的患者可能需要進(jìn)行3年的灌注。那是不是時間越久越好呢？當(dāng)然不是，高危風(fēng)險的患者是為了預(yù)防復(fù)發(fā)不得已才進(jìn)行3年的灌注。隨著灌注時間越來越長，卡介苗或者任何化療藥物都會對膀胱產(chǎn)生刺激，患者有可能出現(xiàn)膀胱結(jié)核或者化學(xué)性膀胱炎，出現(xiàn)膀胱攣縮容量減小，并伴隨嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛。而一旦產(chǎn)生這些癥狀后，目前沒有有效的治療方法，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。?6、膀胱灌注治療期間需要忌口么？答：膀胱灌注對飲食沒有絕對的禁忌。膀胱癌的患者遍布天南海北，飲食習(xí)慣千差萬別，目前還沒有證據(jù)說明特定的食物對膀胱灌注產(chǎn)生影響。但一定要戒煙。?7、膀胱灌注治療期間有哪些藥不建議吃？答：患膀胱腫瘤的患者以中老年患者居多，往往合并各種心腦血管疾病。因為灌注的藥物一般只存在膀胱內(nèi)，很少進(jìn)入血液，所以很少與其它口服或者靜脈用藥產(chǎn)生作用。用藥沒有絕對的禁忌。部分老年患者需要長期服用抗凝藥（阿司匹林或者波立維等），有可能引起持續(xù)的血尿。如果血尿肉眼可見，往往需要暫停膀胱灌注。高脂血癥的患者，長期服用的他汀類降脂藥物能誘導(dǎo)免疫細(xì)胞反應(yīng)，對卡介苗的會產(chǎn)生一定的限制作用。但是是否能停藥，泌尿科醫(yī)生必須和心血管內(nèi)科醫(yī)生共同商議，權(quán)衡利弊。?8、膀胱灌注之前能吃飯喝水么？答：灌注前吃飯喝水不會影響藥效。但灌注后需要憋尿1-2小時，讓藥物在膀胱內(nèi)充分與膀胱接觸產(chǎn)生作用。所以灌注前喝水會在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量尿液，一方面會稀釋藥物濃度，一方面會過早產(chǎn)生強烈尿意，部分患者無法堅持到規(guī)定的時間就將藥物隨著尿液排出，影響藥效。?9、膀胱灌注之前需要吃抗生素么？吃了抗生素能進(jìn)行膀胱灌注么？答：膀胱灌注需要經(jīng)過尿道插入導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿過程醫(yī)生會遵循無菌操作原則。所以沒有必要在灌注前后服用抗生素。但如果因為各種感染性疾病需要使用抗生素并不會對化療藥物灌注產(chǎn)生不好的影響。但對于卡介苗灌注則不同，尤其是左氧氟沙星一類的藥物能對結(jié)核桿菌產(chǎn)生抑制作用，所以不建議在灌注前和灌注后的6個小時內(nèi)服用。?10、膀胱灌注之前能做膀胱鏡么？膀胱灌注之后多久能做膀胱鏡檢查？答：膀胱鏡檢查作為一種有創(chuàng)傷性的操作，患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)肉眼血尿，當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時我們建議暫停膀胱灌注。因此剛做完膀胱鏡檢查時不建議立刻進(jìn)行膀胱灌注。相反，剛進(jìn)行膀胱灌注，尤其是使用卡介苗后，膀胱內(nèi)會發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，使膀胱粘膜充血水腫，因而會影響醫(yī)生進(jìn)行膀胱鏡檢查時對膀胱觀察的判斷。所以一般我會建議患者在膀胱灌注前1周進(jìn)行膀胱鏡檢查。?11、膀胱灌注痛苦么？答：膀胱灌注需要留置導(dǎo)尿管，女性患者由于尿道短，痛苦較?。荒行曰颊吣虻篱L，置入導(dǎo)尿管過程中會產(chǎn)生明顯的不適。但是隨著灌注次數(shù)增多，患者的耐受能力會明顯變強。所以開始數(shù)次患者會有明顯的不適，后續(xù)會變得能夠接受。?12、膀胱灌注前的尿液檢查不正常，能進(jìn)行膀胱灌注么？答：除非有嚴(yán)重的泌尿道感染，尿常規(guī)檢查出現(xiàn)大量白細(xì)胞，并伴有尿頻、尿急、尿痛這些癥狀，或者伴有肉眼可見的血尿，一般灌注前的尿液常規(guī)輕度異常并不影響膀胱灌注。?13、膀胱灌注時能用潤滑劑或者局麻藥減輕痛苦么？答：留置導(dǎo)尿管的潤滑凝膠會引起卡介苗藥物聚集，從而降低療效，因此不建議大量使用。而酸性的利多卡因會對卡介苗的活性產(chǎn)生不良影響，所以我們不常規(guī)在放置尿管過程中使用局部麻醉藥緩解疼痛。但如果患者對痛覺感受特別明顯，可以提前口服一次止痛藥物或者肛門內(nèi)塞止痛栓劑。?14、膀胱灌注時需要改變體位么？（膀胱灌注過程中要平臥側(cè)臥么？）答：以往要求患者在膀胱灌注后每15分鐘變換一次體位（即平臥、俯臥、側(cè)臥），目的是為了讓膀胱每個壁都和藥物充分接觸。但目前根據(jù)研究的結(jié)果，這樣做并沒有提高患者的療效。每次膀胱內(nèi)灌注的藥物僅有40到50ml，這足以讓膀胱各壁與藥物充分接觸，沒必要變換不同姿勢。?15、膀胱灌注后需要憋尿多久？憋尿時間越長療效越好么？為什么我和別人灌注后保留的時間不一樣？答：膀胱灌注藥物不同，需要保持（憋尿）的時間也不同?？ń槊缤ǔ＝ㄗh保留2個小時，而部分化療藥物則只需要1-2個小時（比如絲裂霉素需要2個小時，吉西他濱需要1個小時，表柔比星需要30分鐘-1個小時）。?16、藥物剛灌注到膀胱里就憋不住尿或者達(dá)不到醫(yī)生要求的時間怎么辦？答：藥物灌注后如果嘗試1-2次后仍無法憋住尿，藥物被立刻排出體外，可以嘗試灌注后不要立刻拔除導(dǎo)尿管，而是將導(dǎo)尿管夾閉，在保留合適的時間后，再排出藥物，拔除導(dǎo)尿管。如果仍無法耐受藥物刺激就必須更換灌注的藥物。如果仍然無法耐受，就只有選擇停止灌注，換用全身用藥的方法了。灌注的時間是保證灌注效果的主要保證，如果時間不足肯定會影響灌注的效果。所以如果達(dá)不到灌注時間，還是需要考慮更換灌注藥物。?17、膀胱灌注后需要吃抗生素么？答：膀胱灌注過程中，醫(yī)生會遵循無菌操作原則。所以一般灌注后不需要服用任何抗生素。如果灌注的是化療藥物，灌注前后相比，出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛，并且通過多飲水、多排尿后48小時仍無法緩解，并有加重的趨勢，可以考慮到醫(yī)院查尿常規(guī)，如果提示感染，可使用口服抗生素治療。另外灌注BCG的患者，因藥物對膀胱粘膜產(chǎn)生強烈刺激，如出現(xiàn)上述不適，患者可以在灌注后6小時口服一次左氧氟沙星緩解癥狀。?18、膀胱灌注后多久能喝水進(jìn)食？答：灌注后飲水進(jìn)食的主要影響是產(chǎn)生大量尿液，引起患者尿意，有可能稀釋藥物的濃度和縮短藥物在膀胱內(nèi)保留的時間。一般我們建議患者結(jié)合自己平時飲水后到排尿的間隔來確定灌注后的飲水飲食時間。多數(shù)患者會選擇臨近灌注結(jié)束30分鐘開始飲水。這樣一般不會對藥物灌注產(chǎn)生不良影響，另一方面，隨著灌注結(jié)束，飲水可以協(xié)助藥物隨著尿液快速排出體外，減少藥物對人體產(chǎn)生的毒副作用。?19、膀胱灌注后尿液能排在家里的衛(wèi)生間么？我家有老人、孕婦和孩子會有影響么？排出的尿液怎么變色了？需要處理么？手或者皮膚沾染上了灌注后的尿液要緊么？答：灌注的藥物一般都具有一定的毒性。因此，我們建議不管男性或是女性，都應(yīng)采用坐式或蹲式排出灌注后第一次尿液，以防環(huán)境噴濺污染。對于普通化療藥物排入小便池后，可以通過反復(fù)沖洗馬桶三次即可。并盡量避免孕婦和兒童接觸到尿液。但是對于卡介苗的處理有一定的規(guī)范。我院在卡介苗灌注后，會交給患者含氯消毒片，患者將消毒片置入馬桶后，再將尿液排入馬桶，等待15-20分鐘后再將尿液沖走。這樣可以減少藥物對環(huán)境的污染。根據(jù)藥物種類不同，灌注藥物的顏色可以是紅色、藍(lán)色、黃色、無色透明液體等各種狀態(tài)。所以無需緊張，尿的顏色改變是正常現(xiàn)象，一般排尿2-3次后尿色即恢復(fù)正常，不需要任何處理。但如果持續(xù)數(shù)日都是紅色尿液就要考慮灌注后血尿，這時需要來醫(yī)院就診。各種藥物都是具有一定的刺激性和毒性的，所以避免藥物與手、大腿、會陰或陰囊等部位的皮膚接觸。如果藥物沾染到了皮膚，可以用清水反復(fù)沖洗干凈后擦干即可。同時需要觀察沾染藥物的部位有無紅腫、瘙癢、皮疹等變化。一旦出現(xiàn)這些情況需要到醫(yī)院就診。?20、膀胱灌注后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹（小肚子）疼痛怎么辦？答：這些癥狀是膀胱灌注后最常見的癥狀，并且目前沒有特效的預(yù)防措施。導(dǎo)致癥狀的主要原因是藥物對膀胱粘膜的刺激。也有部分病人是因為灌注過程中發(fā)生泌尿道感染。對于感染處理起來比較方便，直接使用抗生素治療1周即可。但對于藥物的刺激癥狀，可以采用止痛、解痙等藥物來治療。下腹部疼痛不適也可以采用局部熱敷來緩解癥狀。因為每個病人的癥狀和灌注藥物不同，所以針對每個病人需要采用不同的治療方式。建議咨詢您的醫(yī)生采用具有針對性的處理方式，或在留言區(qū)詳細(xì)咨詢。?21、膀胱灌注治療總的治療時間需要多久？答：一般低風(fēng)險度的患者，術(shù)后即刻灌注一次就可以了。但多數(shù)醫(yī)生或者病人自己比較擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)，會主動要求將治療時間延長到3-6個月。對于中度風(fēng)險以上的病人，治療時間為1年。而對于惡性程度較高、面積大、腫瘤數(shù)量多的一些高危復(fù)發(fā)患者，最長灌注時間也可達(dá)到3年。但需要指出的是并非灌注持續(xù)時間越久越好。隨著灌注時間延長，化學(xué)性膀胱炎或者膀胱結(jié)核的發(fā)生率會明顯升高。而一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥后，目前還沒有特效的治療手段。?22、什么情況下需要停止膀胱灌注治療？答：除了醫(yī)生告知灌注治療結(jié)束，還有以下幾種情況，需要考慮中斷或終止灌注治療。（1）出現(xiàn)嚴(yán)重尿急和尿頻，尤其夜間尿頻，或者無法堅持到醫(yī)生要求的灌注時間（例如要求憋尿1小時，只能忍受15分鐘）；（2）無法用藥物治療緩解的尿痛；（3）明顯的肉眼血尿。

說到膀胱癌，大家不免一臉驚慌！但膀胱癌在腫瘤界有個特殊的稱號——幸運癌！因為膀胱癌雖然是一種致死性很高的惡性腫瘤，但是早期有信號，可以讓我們早發(fā)現(xiàn)，相較于其他早期癥狀不明顯，一經(jīng)確診就是中晚期的腫瘤疾病來說，確實是“辛運”的。而這個早期信號，就是血尿！一個是肉眼血尿，另一個是鏡下血尿。血尿是這樣來的~膀胱是人體重要的儲存和排泄尿液的器官，如果膀胱長了腫瘤，在腫瘤還很小的時候，就可能會因為膀胱的擴(kuò)張、收縮而出現(xiàn)破裂、出血，紅細(xì)胞就可能進(jìn)入尿液，出現(xiàn)血尿。但也不是說出現(xiàn)血尿就一定是膀胱癌，血尿也可以來源于輸尿管、腎臟等病變。肉眼血尿是膀胱癌的“指路明燈”約80%~90%的膀胱癌患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發(fā)癥狀。尿色可呈淡紅色或深褐色，多為洗肉水色，可見血凝塊。肉眼血尿出現(xiàn)的順序也有意義：初始血尿常提示膀胱頸部病變，終末血尿多提示病變部位在膀胱三角區(qū)或后尿道。發(fā)現(xiàn)血尿一定要去醫(yī)院不管是大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)的肉眼血尿，還是偶然體檢發(fā)現(xiàn)的鏡下血尿，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即去醫(yī)院，因為這可能是早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌的重要機會。膀胱鏡檢查是目前認(rèn)為診斷膀胱癌最可靠的方法，但在發(fā)現(xiàn)肉眼血尿就診時，醫(yī)生會先建議做尿常規(guī)檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查或尿腫瘤標(biāo)記物檢查；進(jìn)一步做泌尿系統(tǒng)的B超檢查、增強CT等影像學(xué)檢查，如果還不能明確，最后再做膀胱鏡檢查。雖然說膀胱癌可以早發(fā)現(xiàn)，但是不可忽視定期篩查的重要性，建議從40歲開始還是要定期進(jìn)行膀胱癌篩查。一旦確診，積極配合治療。

臨床上７５％的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌（ＮＭＩＢＣ），術(shù)后復(fù)發(fā)率高，單用ＴＵＲＢＴ（經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)）治療后１年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)高達(dá)４５％，６％～１７％的患者會出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。膀胱灌注治療可以降低膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險，其中ＢＣＧ尤其適合高危ＮＭＩＢＣ的治療，可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率，并能減少其進(jìn)展，ＢＣＧ對膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞，或誘導(dǎo)體內(nèi)非特異性免疫反應(yīng)，引起ＴＨ１細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG膀胱灌注方法：一般在手術(shù)后1～2周待受損組織恢復(fù)后進(jìn)行。取120mg（2瓶），溶于40～50ml生理鹽水并充分搖勻，按外科導(dǎo)尿手術(shù)，將導(dǎo)尿管插入膀胱腔，將稀釋好的藥液，經(jīng)導(dǎo)尿管注入。注入后，病人不斷變換體位，如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥，各約30分鐘，經(jīng)2小時后自行排除藥液。對高齡患者或體弱者卡介苗用量可減半(60mg/次)。BCG膀胱灌注方案推薦：1.誘導(dǎo)灌注：每周１次，共６次；2.維持灌注：目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前主要采用下列兩種方案。美國西南腫瘤協(xié)作組推薦，在誘導(dǎo)灌注后第３、６、１２、１８、２４、３０、３６個月時，進(jìn)行維持灌注（即６＋３方案），每周１次，共３次。國內(nèi)ＢＣＧ推薦，誘導(dǎo)灌注后每２周１次，共３次；之后每月１次，共１０次維持灌注，整個灌注時間為１年。中高危ＮＭＩＢＣ灌注ＢＣＧ均推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量，ＢＣＧ劑量減低（１/３劑量）會影響療效，必要時每月1次再持續(xù)1～2年以鞏固療效。高風(fēng)險非肌層浸潤性膀胱癌隨訪建議：聲明：本文部分內(nèi)容來自公共網(wǎng)絡(luò)，全部內(nèi)容已仔細(xì)核實，如有不當(dāng)或侵權(quán)請聯(lián)系。中華腫瘤雜志２０１９年１月第４１卷第１期ＣｈｉｎＪＯｎｃｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１９，Ｖｏｌ．４１，Ｎｏ．１NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)https://www.nccnchina.org.cn/index治療用卡介苗說明書：https://db.yaozh.com/instruct/51115.html

???近日，一種新型進(jìn)口原研小分子化療藥--維恩妥尤單抗（簡稱EV）聯(lián)合帕博利珠單抗（簡稱K藥）的治療方案獲得中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)，用于局部晚期或轉(zhuǎn)移性膀胱癌（尿路上皮癌）成年患者。此次獲批基于全球Ⅲ期臨床試驗EV-302研究，結(jié)果顯示在既往未經(jīng)治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌（la/mUC）患者中，維恩妥尤單抗聯(lián)合帕博利珠單抗聯(lián)合治療組的中位總生存期達(dá)到31.5個月，較傳統(tǒng)含鉑化療的16.1個月延長近兩倍，患者死亡風(fēng)險降低53%，中位無進(jìn)展生存期從6.3個月提升至12.5個月，疾病進(jìn)展風(fēng)險降低55%。在廣泛的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌人群（無論生物標(biāo)志物狀態(tài)、順鉑耐受性或肝轉(zhuǎn)移情況）中均展現(xiàn)全面優(yōu)勢。????包含膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌的大部分尿路上皮癌，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其生存期相對較低，既往傳統(tǒng)吉西他濱聯(lián)合順鉑類藥物方案，不僅有效率低，且耐受性較差。?EV-302研究證實，無論患者是否順鉑耐受，聯(lián)合方案均顯著優(yōu)于化療。這種聯(lián)合療法的獲批，為中國尿路上皮癌治療乃至泌尿腫瘤治療領(lǐng)域帶來了重大突破。這一藥物從研發(fā)到獲批凝聚了眾多科學(xué)家、研究者、以及患者的共同努力。但目前該藥物的缺點是費用較高，且暫未獲得醫(yī)保適應(yīng)癥，期待其盡快進(jìn)入醫(yī)保談判目錄，惠及更多患者。

1、得了膀胱癌什么情況下需要進(jìn)行膀胱灌注？答：與很多疾病相比，膀胱癌有其特殊之處，不少腫瘤疾病治療中，醫(yī)生會手術(shù)切除患病的器官，因而患者的腫瘤可以得到根除，避免了復(fù)發(fā)。但人體的膀胱只有一個，它儲存尿液的功能無法被其它器官替代，膀胱被切除后也不能再生。因而對于非肌層浸潤性（腫瘤比較表淺，沒有侵犯到膀胱肌層）的膀胱癌患者需要在腫瘤切除后進(jìn)行膀胱灌注，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。而一但腫瘤侵犯膀胱壁比較深層的肌肉組織，局部藥物灌注很難作用到肌層，所以即使灌注效果也不好。?2、什么時候可以開始膀胱灌注？答：經(jīng)尿道手術(shù)后如果沒有出現(xiàn)術(shù)中膀胱穿孔或者術(shù)中和術(shù)后膀胱嚴(yán)重出血，從手術(shù)結(jié)束時算起24小時內(nèi)建議進(jìn)行膀胱內(nèi)第一次化療藥物灌注，也叫膀胱即刻灌注。如后續(xù)需要進(jìn)行卡介苗膀胱灌注，一般術(shù)后2周后開始膀胱灌注。如果使用化療藥物膀胱灌注，一般會術(shù)后1周開始膀胱灌注。

????日前，我院泌尿外科尿路上皮癌亞專業(yè)PI胡海龍教授團(tuán)隊，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域國際頂級期刊《ClinicalCancerResearch》（IF=10.4，中科院1區(qū)TOP期刊）發(fā)表了題為《Phase2pilottrialoftislelizumabpluslow-dosenab-paclitaxelforextensiveveryhigh-risknon-muscle-invasivebladdercancer》（TRUCE-02）的臨床研究論文（圖1）。作為TRUCE系列（保留器官）研究之一，TRUCE-02是一項針對“廣泛極高危非肌層浸潤性膀胱癌”的先驅(qū)性探索研究，首次將“低劑量白蛋白紫杉醇聯(lián)合免疫檢查點抑制劑”方案用于該類難治性膀胱癌人群，在減毒增效的同時極大的提升了保膀胱率。????膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其中非肌層浸潤性膀胱癌（non-muscle-invasivebladdercancer,NMIBC）占新診斷病例的75%以上。極高危（veryhigh-risk,VHR）NMIBC患者是該疾病中風(fēng)險最高的人群，面臨著疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)的巨大威脅。目前，對于VHRNMIBC，標(biāo)準(zhǔn)治療方案為根治性膀胱切除術(shù)（radicalcystectomy，RC），但由于其顯著的并發(fā)癥、死亡率及對生活質(zhì)量的負(fù)面影響，許多患者選擇放棄此治療。此外，一些患者因身體狀況不佳無法耐受根治性切除。膀胱內(nèi)BCG治療作為替代方案，由于嚴(yán)重副作用、藥物短缺和療效有限，導(dǎo)致許多患者拒絕或早期中斷治療。因此，亟需開發(fā)更為有效且耐受性良好的治療策略。此外，針對膀胱內(nèi)高腫瘤負(fù)荷或廣泛多發(fā)腫瘤的NMIBC患者，至今尚無清晰的定義，這部分患者絕大多數(shù)都屬于VHRNMIBC，并且治療起來更加困難。因此，亟需為這類廣泛VHRNMIBC人群尋找一種安全有效的保膀胱方案。????胡海龍教授團(tuán)隊長期專注于膀胱癌的精準(zhǔn)治療，針對上述臨床難點，于2021年初發(fā)起了TRUCE-02臨床試驗，研究的初步結(jié)果曾于2022年在美國臨床腫瘤年會（ASCO）上作口頭報告。歷時約4年的入組與隨訪后，最終結(jié)果近日在美國癌癥研究協(xié)會系列雜志上發(fā)表。???在這項研究中，共有63名廣泛VHRNMIBC膀胱癌患者入組。所有入組患者均經(jīng)過影像學(xué)（VI-RADS評分）、病理學(xué)（診斷性電切）、權(quán)威指南（2019年EAU指南）及專家經(jīng)驗（至少兩位資深泌尿外科醫(yī)生）等嚴(yán)苛的入排篩選，接受替雷利珠單抗聯(lián)合低劑量白蛋白紫杉醇靜脈系統(tǒng)治療3周期后，通過核磁共振成像（MRI）、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行全面的腫瘤狀態(tài)評估（圖2）。????最終結(jié)果顯示，?61%的患者實現(xiàn)了疾病完全緩解（腫瘤消失了）（圖3），2年疾病持續(xù)緩解（不復(fù)發(fā)）率為91.3%，2年無進(jìn)展生存率為82.4%，3年總生存率達(dá)到94.6%。這一治療方案顯示了良好的安全性，副作用可控，為該類難治性膀胱癌人群提供了安全可靠的保膀胱治療方案。????天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郄云凱博士、黃世旺博士生、沈沖醫(yī)生為論文的第一作者。本研究得到了天津市衛(wèi)生健康委員會重點學(xué)科專項、天津市教育委員會重點項目、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床研究項目、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科學(xué)科人才培育項目、天津市泌尿外科研究所人才資助計劃、天津市泌尿外科研究所青年人才培育項目、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院青年基金等資助。作者介紹胡海龍主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，尿路上皮癌PI，美國梅奧診所及南加州大學(xué)訪問學(xué)者。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會常務(wù)委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會機器人學(xué)組委員、《泌尿外科雜志(電子版）》編輯委員會常務(wù)編委等。常規(guī)開展腹腔鏡/機器人輔助下原位新膀胱術(shù)、女性保留生殖功能膀胱切除術(shù)、一體位半尿路切除術(shù)等各種高難度手術(shù)。主要基礎(chǔ)研究方向為膀胱癌的表觀遺傳學(xué)調(diào)控、腫瘤微環(huán)境調(diào)控，和免疫、化療及靶向治療在內(nèi)的精準(zhǔn)化、個性化治療方案。主持及參與國家級及省部級科研項目多項，以通訊或第一作者發(fā)表論文50余篇，在AUA、EAU、ASCO、SIU等國際會議上榮獲了40余項成果展示。【出診信息】每周一上午（膀胱疾病門診），門診4樓泌尿外科診區(qū)；每周四下午（專家門診），門診3樓專家門診診區(qū)。郄云凱主治醫(yī)師/講師，醫(yī)學(xué)博士，國家納米科學(xué)中心博士后，尿路上皮癌亞專業(yè)專病醫(yī)師。天津市“131”創(chuàng)新型人才、天津市醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會青年委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科教學(xué)秘書，榮獲天津市科技進(jìn)步三等獎。長期從事膀胱、腎盂及輸尿管腫瘤的臨床診治及科研工作，以第一作者在ClinicalCancerResearch,Naturecommunication，Nanotoday，中華泌尿外科雜志及中華外科雜志等國內(nèi)外高水平期刊發(fā)表論著10余篇。【出診信息】每周一全天（泌尿外科普通門診），門診4樓泌尿外科診區(qū)。沈沖住院醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。天津市泌尿外科質(zhì)控中心秘書、天津市中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科臨床轉(zhuǎn)化協(xié)作組秘書、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科臨床試驗執(zhí)行研究者Sub-I之一，具有藥試及器械GCP證書，參與完成多項多中心注冊臨床研究。榮獲國家勵志獎學(xué)金、優(yōu)秀畢業(yè)生，天津市優(yōu)秀碩士畢業(yè)論文及天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀碩士畢業(yè)論文，天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀研究生導(dǎo)師團(tuán)隊成員，天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院“科研先鋒”稱號等多項榮譽。主要從事泌尿系統(tǒng)常見疾病的診斷和個體化精準(zhǔn)治療，擅長尿路上皮癌疾病的個體化精準(zhǔn)治療和臨床研究。以第一作者發(fā)表高水平SCI論文10余篇，主持國家自然課題1項，院級課題2項，在ASCO、SIU等國際會議上發(fā)表論文3篇?！境鲈\信息】每周四全天，每周五下午（泌尿外科普通門診），門診4樓泌尿外科診區(qū)。