膀胱癌
就診科室: 泌尿外科

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【完整版】膀胱灌注那些事——你問我答,專家解惑!
1、得了膀胱癌什么情況下需要進(jìn)行膀胱灌注?答:與很多疾病相比,膀胱癌有其特殊之處,不少腫瘤疾病治療中,醫(yī)生會手術(shù)切除患病的器官,因而患者的腫瘤可以得到根除,避免了復(fù)發(fā)。但人體的膀胱只有一個,它儲存尿液的功能無法被其它器官替代,膀胱被切除后也不能再生。因而對于非肌層浸潤性(腫瘤比較表淺,沒有侵犯到膀胱肌層)的膀胱癌患者需要在腫瘤切除后進(jìn)行膀胱灌注,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。而一但腫瘤侵犯膀胱壁比較深層的肌肉組織,局部藥物灌注很難作用到肌層,所以即使灌注效果也不好。?2、什么時候可以開始膀胱灌注?答:經(jīng)尿道手術(shù)后如果沒有出現(xiàn)術(shù)中膀胱穿孔或者術(shù)中和術(shù)后膀胱嚴(yán)重出血,從手術(shù)結(jié)束時算起24小時內(nèi)建議進(jìn)行膀胱內(nèi)第一次化療藥物灌注,也叫膀胱即刻灌注。如后續(xù)需要進(jìn)行卡介苗膀胱灌注,一般術(shù)后2周后開始膀胱灌注。如果使用化療藥物膀胱灌注,一般會術(shù)后1周開始膀胱灌注。?3、為什么我和別人膀胱灌注的藥物不一樣?答:能夠用于膀胱灌注的藥物很多,包括化療藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物、病毒載體類藥物(臨床研發(fā)中)等。手術(shù)醫(yī)生會根據(jù)患者的病情、對藥物的耐受程度、醫(yī)保費用和經(jīng)濟(jì)承受能力、醫(yī)生使用藥物的個人經(jīng)驗等情況綜合考慮,并與患者溝通后最終選用合適的灌注藥物。因此,患者之間灌注不同的藥物非常常見。?4、病友都說卡介苗(BCG)的灌注效果最好,為什么醫(yī)生沒給我開?答:對于中?;蚋呶5姆羌咏櫚螂装┗颊?,卡介苗是術(shù)后膀胱灌注的首選藥物。在國外已經(jīng)廣泛使用多年,獲得了較好的效果。以往國內(nèi)都是小范圍內(nèi)少數(shù)病人使用。我國大范圍使用卡介苗進(jìn)行膀胱灌注已有十年時間(2015年后),在預(yù)防膀胱腫瘤復(fù)發(fā)上獲得了較好的效果。但并非所有患者都適用卡介苗。如果具有下面一些禁忌的患者是不適合進(jìn)行卡介苗灌注的。這包括:有癥狀的泌尿系感染、活動性結(jié)核患者、存在肉眼血尿、免疫缺陷或損害者(艾滋病患者、正在使用免疫抑制劑或放療患者)、BCG過敏患者。對于低危復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者,腫瘤細(xì)胞免疫變異比較小,因而對卡介苗并不敏感,常用的化療藥物足夠控制病情,并不需要進(jìn)行卡介苗灌注。同時,我們需要指出的是任何藥物都是具有毒性的,卡介苗也可以誘發(fā)多種不良反應(yīng),嚴(yán)重時也可以引起膀胱結(jié)核等疾病發(fā)生,并需要抗結(jié)核治療。所以除非患者能從灌注中獲益,否則醫(yī)生就不會使用卡介苗。?5、膀胱灌注多久一次?答:對于低危風(fēng)險的患者目前國內(nèi)外指南都推薦進(jìn)行一次術(shù)后即刻灌注就行了。但多數(shù)醫(yī)生和患者仍然非常擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā),所以,對于低危風(fēng)險患者,一般會接收3-6個月的膀胱灌注。普通患者一般前2個月會一周灌注一次,后面10個月會一個月灌注一次。對于高危風(fēng)險的患者可能需要進(jìn)行3年的灌注。那是不是時間越久越好呢?當(dāng)然不是,高危風(fēng)險的患者是為了預(yù)防復(fù)發(fā)不得已才進(jìn)行3年的灌注。隨著灌注時間越來越長,卡介苗或者任何化療藥物都會對膀胱產(chǎn)生刺激,患者有可能出現(xiàn)膀胱結(jié)核或者化學(xué)性膀胱炎,出現(xiàn)膀胱攣縮容量減小,并伴隨嚴(yán)重的尿頻、尿急、尿痛。而一旦產(chǎn)生這些癥狀后,目前沒有有效的治療方法,會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。?6、膀胱灌注治療期間需要忌口么?答:膀胱灌注對飲食沒有絕對的禁忌。膀胱癌的患者遍布天南海北,飲食習(xí)慣千差萬別,目前還沒有證據(jù)說明特定的食物對膀胱灌注產(chǎn)生影響。但一定要戒煙。?7、膀胱灌注治療期間有哪些藥不建議吃?答:患膀胱腫瘤的患者以中老年患者居多,往往合并各種心腦血管疾病。因為灌注的藥物一般只存在膀胱內(nèi),很少進(jìn)入血液,所以很少與其它口服或者靜脈用藥產(chǎn)生作用。用藥沒有絕對的禁忌。部分老年患者需要長期服用抗凝藥(阿司匹林或者波立維等),有可能引起持續(xù)的血尿。如果血尿肉眼可見,往往需要暫停膀胱灌注。高脂血癥的患者,長期服用的他汀類降脂藥物能誘導(dǎo)免疫細(xì)胞反應(yīng),對卡介苗的會產(chǎn)生一定的限制作用。但是是否能停藥,泌尿科醫(yī)生必須和心血管內(nèi)科醫(yī)生共同商議,權(quán)衡利弊。?8、膀胱灌注之前能吃飯喝水么?答:灌注前吃飯喝水不會影響藥效。但灌注后需要憋尿1-2小時,讓藥物在膀胱內(nèi)充分與膀胱接觸產(chǎn)生作用。所以灌注前喝水會在短時間內(nèi)產(chǎn)生大量尿液,一方面會稀釋藥物濃度,一方面會過早產(chǎn)生強(qiáng)烈尿意,部分患者無法堅持到規(guī)定的時間就將藥物隨著尿液排出,影響藥效。?9、膀胱灌注之前需要吃抗生素么?吃了抗生素能進(jìn)行膀胱灌注么?答:膀胱灌注需要經(jīng)過尿道插入導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿過程醫(yī)生會遵循無菌操作原則。所以沒有必要在灌注前后服用抗生素。但如果因為各種感染性疾病需要使用抗生素并不會對化療藥物灌注產(chǎn)生不好的影響。但對于卡介苗灌注則不同,尤其是左氧氟沙星一類的藥物能對結(jié)核桿菌產(chǎn)生抑制作用,所以不建議在灌注前和灌注后的6個小時內(nèi)服用。?10、膀胱灌注之前能做膀胱鏡么?膀胱灌注之后多久能做膀胱鏡檢查?答:膀胱鏡檢查作為一種有創(chuàng)傷性的操作,患者在術(shù)后往往會出現(xiàn)肉眼血尿,當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿時我們建議暫停膀胱灌注。因此剛做完膀胱鏡檢查時不建議立刻進(jìn)行膀胱灌注。相反,剛進(jìn)行膀胱灌注,尤其是使用卡介苗后,膀胱內(nèi)會發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),使膀胱粘膜充血水腫,因而會影響醫(yī)生進(jìn)行膀胱鏡檢查時對膀胱觀察的判斷。所以一般我會建議患者在膀胱灌注前1周進(jìn)行膀胱鏡檢查。?11、膀胱灌注痛苦么?答:膀胱灌注需要留置導(dǎo)尿管,女性患者由于尿道短,痛苦較小;男性患者尿道長,置入導(dǎo)尿管過程中會產(chǎn)生明顯的不適。但是隨著灌注次數(shù)增多,患者的耐受能力會明顯變強(qiáng)。所以開始數(shù)次患者會有明顯的不適,后續(xù)會變得能夠接受。?12、膀胱灌注前的尿液檢查不正常,能進(jìn)行膀胱灌注么?答:除非有嚴(yán)重的泌尿道感染,尿常規(guī)檢查出現(xiàn)大量白細(xì)胞,并伴有尿頻、尿急、尿痛這些癥狀,或者伴有肉眼可見的血尿,一般灌注前的尿液常規(guī)輕度異常并不影響膀胱灌注。?13、膀胱灌注時能用潤滑劑或者局麻藥減輕痛苦么?答:留置導(dǎo)尿管的潤滑凝膠會引起卡介苗藥物聚集,從而降低療效,因此不建議大量使用。而酸性的利多卡因會對卡介苗的活性產(chǎn)生不良影響,所以我們不常規(guī)在放置尿管過程中使用局部麻醉藥緩解疼痛。但如果患者對痛覺感受特別明顯,可以提前口服一次止痛藥物或者肛門內(nèi)塞止痛栓劑。?14、膀胱灌注時需要改變體位么?(膀胱灌注過程中要平臥側(cè)臥么?)答:以往要求患者在膀胱灌注后每15分鐘變換一次體位(即平臥、俯臥、側(cè)臥),目的是為了讓膀胱每個壁都和藥物充分接觸。但目前根據(jù)研究的結(jié)果,這樣做并沒有提高患者的療效。每次膀胱內(nèi)灌注的藥物僅有40到50ml,這足以讓膀胱各壁與藥物充分接觸,沒必要變換不同姿勢。?15、膀胱灌注后需要憋尿多久?憋尿時間越長療效越好么?為什么我和別人灌注后保留的時間不一樣?答:膀胱灌注藥物不同,需要保持(憋尿)的時間也不同??ń槊缤ǔ=ㄗh保留2個小時,而部分化療藥物則只需要1-2個小時(比如絲裂霉素需要2個小時,吉西他濱需要1個小時,表柔比星需要30分鐘-1個小時)。?16、藥物剛灌注到膀胱里就憋不住尿或者達(dá)不到醫(yī)生要求的時間怎么辦?答:藥物灌注后如果嘗試1-2次后仍無法憋住尿,藥物被立刻排出體外,可以嘗試灌注后不要立刻拔除導(dǎo)尿管,而是將導(dǎo)尿管夾閉,在保留合適的時間后,再排出藥物,拔除導(dǎo)尿管。如果仍無法耐受藥物刺激就必須更換灌注的藥物。如果仍然無法耐受,就只有選擇停止灌注,換用全身用藥的方法了。灌注的時間是保證灌注效果的主要保證,如果時間不足肯定會影響灌注的效果。所以如果達(dá)不到灌注時間,還是需要考慮更換灌注藥物。?17、膀胱灌注后需要吃抗生素么?答:膀胱灌注過程中,醫(yī)生會遵循無菌操作原則。所以一般灌注后不需要服用任何抗生素。如果灌注的是化療藥物,灌注前后相比,出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛,并且通過多飲水、多排尿后48小時仍無法緩解,并有加重的趨勢,可以考慮到醫(yī)院查尿常規(guī),如果提示感染,可使用口服抗生素治療。另外灌注BCG的患者,因藥物對膀胱粘膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激,如出現(xiàn)上述不適,患者可以在灌注后6小時口服一次左氧氟沙星緩解癥狀。?18、膀胱灌注后多久能喝水進(jìn)食?答:灌注后飲水進(jìn)食的主要影響是產(chǎn)生大量尿液,引起患者尿意,有可能稀釋藥物的濃度和縮短藥物在膀胱內(nèi)保留的時間。一般我們建議患者結(jié)合自己平時飲水后到排尿的間隔來確定灌注后的飲水飲食時間。多數(shù)患者會選擇臨近灌注結(jié)束30分鐘開始飲水。這樣一般不會對藥物灌注產(chǎn)生不良影響,另一方面,隨著灌注結(jié)束,飲水可以協(xié)助藥物隨著尿液快速排出體外,減少藥物對人體產(chǎn)生的毒副作用。?19、膀胱灌注后尿液能排在家里的衛(wèi)生間么?我家有老人、孕婦和孩子會有影響么?排出的尿液怎么變色了?需要處理么?手或者皮膚沾染上了灌注后的尿液要緊么?答:灌注的藥物一般都具有一定的毒性。因此,我們建議不管男性或是女性,都應(yīng)采用坐式或蹲式排出灌注后第一次尿液,以防環(huán)境噴濺污染。對于普通化療藥物排入小便池后,可以通過反復(fù)沖洗馬桶三次即可。并盡量避免孕婦和兒童接觸到尿液。但是對于卡介苗的處理有一定的規(guī)范。我院在卡介苗灌注后,會交給患者含氯消毒片,患者將消毒片置入馬桶后,再將尿液排入馬桶,等待15-20分鐘后再將尿液沖走。這樣可以減少藥物對環(huán)境的污染。根據(jù)藥物種類不同,灌注藥物的顏色可以是紅色、藍(lán)色、黃色、無色透明液體等各種狀態(tài)。所以無需緊張,尿的顏色改變是正?,F(xiàn)象,一般排尿2-3次后尿色即恢復(fù)正常,不需要任何處理。但如果持續(xù)數(shù)日都是紅色尿液就要考慮灌注后血尿,這時需要來醫(yī)院就診。各種藥物都是具有一定的刺激性和毒性的,所以避免藥物與手、大腿、會陰或陰囊等部位的皮膚接觸。如果藥物沾染到了皮膚,可以用清水反復(fù)沖洗干凈后擦干即可。同時需要觀察沾染藥物的部位有無紅腫、瘙癢、皮疹等變化。一旦出現(xiàn)這些情況需要到醫(yī)院就診。?20、膀胱灌注后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下腹(小肚子)疼痛怎么辦?答:這些癥狀是膀胱灌注后最常見的癥狀,并且目前沒有特效的預(yù)防措施。導(dǎo)致癥狀的主要原因是藥物對膀胱粘膜的刺激。也有部分病人是因為灌注過程中發(fā)生泌尿道感染。對于感染處理起來比較方便,直接使用抗生素治療1周即可。但對于藥物的刺激癥狀,可以采用止痛、解痙等藥物來治療。下腹部疼痛不適也可以采用局部熱敷來緩解癥狀。因為每個病人的癥狀和灌注藥物不同,所以針對每個病人需要采用不同的治療方式。建議咨詢您的醫(yī)生采用具有針對性的處理方式,或在留言區(qū)詳細(xì)咨詢。?21、膀胱灌注治療總的治療時間需要多久?答:一般低風(fēng)險度的患者,術(shù)后即刻灌注一次就可以了。但多數(shù)醫(yī)生或者病人自己比較擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā),會主動要求將治療時間延長到3-6個月。對于中度風(fēng)險以上的病人,治療時間為1年。而對于惡性程度較高、面積大、腫瘤數(shù)量多的一些高危復(fù)發(fā)患者,最長灌注時間也可達(dá)到3年。但需要指出的是并非灌注持續(xù)時間越久越好。隨著灌注時間延長,化學(xué)性膀胱炎或者膀胱結(jié)核的發(fā)生率會明顯升高。而一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥后,目前還沒有特效的治療手段。?22、什么情況下需要停止膀胱灌注治療?答:除了醫(yī)生告知灌注治療結(jié)束,還有以下幾種情況,需要考慮中斷或終止灌注治療。(1)出現(xiàn)嚴(yán)重尿急和尿頻,尤其夜間尿頻,或者無法堅持到醫(yī)生要求的灌注時間(例如要求憋尿1小時,只能忍受15分鐘);(2)無法用藥物治療緩解的尿痛;(3)明顯的肉眼血尿。
武漢同濟(jì)醫(yī)院科普號2025年04月12日163
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膀胱癌卡介苗(BCG )灌注怎么做?
臨床上75%的膀胱癌為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC),術(shù)后復(fù)發(fā)率高,單用TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))治療后1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)高達(dá)45%,6%~17%的患者會出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展。膀胱灌注治療可以降低膀胱癌復(fù)發(fā)和進(jìn)展的風(fēng)險,其中BCG尤其適合高危NMIBC的治療,可以降低膀胱癌的復(fù)發(fā)率,并能減少其進(jìn)展,BCG對膀胱癌的治療作用是通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞,或誘導(dǎo)體內(nèi)非特異性免疫反應(yīng),引起TH1細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答,從而間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG膀胱灌注方法:一般在手術(shù)后1~2周待受損組織恢復(fù)后進(jìn)行。取120mg(2瓶),溶于40~50ml生理鹽水并充分搖勻,按外科導(dǎo)尿手術(shù),將導(dǎo)尿管插入膀胱腔,將稀釋好的藥液,經(jīng)導(dǎo)尿管注入。注入后,病人不斷變換體位,如左側(cè)、右側(cè)、仰臥和俯臥,各約30分鐘,經(jīng)2小時后自行排除藥液。對高齡患者或體弱者卡介苗用量可減半(60mg/次)。BCG膀胱灌注方案推薦:1.誘導(dǎo)灌注:每周1次,共6次;2.維持灌注:目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),目前主要采用下列兩種方案。美國西南腫瘤協(xié)作組推薦,在誘導(dǎo)灌注后第3、6、12、18、24、30、36個月時,進(jìn)行維持灌注(即6+3方案),每周1次,共3次。國內(nèi)BCG推薦,誘導(dǎo)灌注后每2周1次,共3次;之后每月1次,共10次維持灌注,整個灌注時間為1年。中高危NMIBC灌注BCG均推薦標(biāo)準(zhǔn)劑量,BCG劑量減低(1/3劑量)會影響療效,必要時每月1次再持續(xù)1~2年以鞏固療效。高風(fēng)險非肌層浸潤性膀胱癌隨訪建議:聲明:本文部分內(nèi)容來自公共網(wǎng)絡(luò),全部內(nèi)容已仔細(xì)核實,如有不當(dāng)或侵權(quán)請聯(lián)系。中華腫瘤雜志2019年1月第41卷第1期ChinJOncol,January2019,Vol.41,No.1NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines?)https://www.nccnchina.org.cn/index治療用卡介苗說明書:https://db.yaozh.com/instruct/51115.html
單興利醫(yī)生的科普號2025年04月08日178
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【系列之一】膀胱灌注那些事——你問我答,專家解惑!
1、得了膀胱癌什么情況下需要進(jìn)行膀胱灌注?答:與很多疾病相比,膀胱癌有其特殊之處,不少腫瘤疾病治療中,醫(yī)生會手術(shù)切除患病的器官,因而患者的腫瘤可以得到根除,避免了復(fù)發(fā)。但人體的膀胱只有一個,它儲存尿液的功能無法被其它器官替代,膀胱被切除后也不能再生。因而對于非肌層浸潤性(腫瘤比較表淺,沒有侵犯到膀胱肌層)的膀胱癌患者需要在腫瘤切除后進(jìn)行膀胱灌注,預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。而一但腫瘤侵犯膀胱壁比較深層的肌肉組織,局部藥物灌注很難作用到肌層,所以即使灌注效果也不好。?2、什么時候可以開始膀胱灌注?答:經(jīng)尿道手術(shù)后如果沒有出現(xiàn)術(shù)中膀胱穿孔或者術(shù)中和術(shù)后膀胱嚴(yán)重出血,從手術(shù)結(jié)束時算起24小時內(nèi)建議進(jìn)行膀胱內(nèi)第一次化療藥物灌注,也叫膀胱即刻灌注。如后續(xù)需要進(jìn)行卡介苗膀胱灌注,一般術(shù)后2周后開始膀胱灌注。如果使用化療藥物膀胱灌注,一般會術(shù)后1周開始膀胱灌注。
武漢同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科科普號2025年03月08日46
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《Clinical Cancer Research》期刊公布我院泌尿外科胡海龍教授團(tuán)隊保膀胱新方案!
????日前,我院泌尿外科尿路上皮癌亞專業(yè)PI胡海龍教授團(tuán)隊,在腫瘤學(xué)領(lǐng)域國際頂級期刊《ClinicalCancerResearch》(IF=10.4,中科院1區(qū)TOP期刊)發(fā)表了題為《Phase2pilottrialoftislelizumabpluslow-dosenab-paclitaxelforextensiveveryhigh-risknon-muscle-invasivebladdercancer》(TRUCE-02)的臨床研究論文(圖1)。作為TRUCE系列(保留器官)研究之一,TRUCE-02是一項針對“廣泛極高危非肌層浸潤性膀胱癌”的先驅(qū)性探索研究,首次將“低劑量白蛋白紫杉醇聯(lián)合免疫檢查點抑制劑”方案用于該類難治性膀胱癌人群,在減毒增效的同時極大的提升了保膀胱率。????膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一,其中非肌層浸潤性膀胱癌(non-muscle-invasivebladdercancer,NMIBC)占新診斷病例的75%以上。極高危(veryhigh-risk,VHR)NMIBC患者是該疾病中風(fēng)險最高的人群,面臨著疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)的巨大威脅。目前,對于VHRNMIBC,標(biāo)準(zhǔn)治療方案為根治性膀胱切除術(shù)(radicalcystectomy,RC),但由于其顯著的并發(fā)癥、死亡率及對生活質(zhì)量的負(fù)面影響,許多患者選擇放棄此治療。此外,一些患者因身體狀況不佳無法耐受根治性切除。膀胱內(nèi)BCG治療作為替代方案,由于嚴(yán)重副作用、藥物短缺和療效有限,導(dǎo)致許多患者拒絕或早期中斷治療。因此,亟需開發(fā)更為有效且耐受性良好的治療策略。此外,針對膀胱內(nèi)高腫瘤負(fù)荷或廣泛多發(fā)腫瘤的NMIBC患者,至今尚無清晰的定義,這部分患者絕大多數(shù)都屬于VHRNMIBC,并且治療起來更加困難。因此,亟需為這類廣泛VHRNMIBC人群尋找一種安全有效的保膀胱方案。????胡海龍教授團(tuán)隊長期專注于膀胱癌的精準(zhǔn)治療,針對上述臨床難點,于2021年初發(fā)起了TRUCE-02臨床試驗,研究的初步結(jié)果曾于2022年在美國臨床腫瘤年會(ASCO)上作口頭報告。歷時約4年的入組與隨訪后,最終結(jié)果近日在美國癌癥研究協(xié)會系列雜志上發(fā)表。???在這項研究中,共有63名廣泛VHRNMIBC膀胱癌患者入組。所有入組患者均經(jīng)過影像學(xué)(VI-RADS評分)、病理學(xué)(診斷性電切)、權(quán)威指南(2019年EAU指南)及專家經(jīng)驗(至少兩位資深泌尿外科醫(yī)生)等嚴(yán)苛的入排篩選,接受替雷利珠單抗聯(lián)合低劑量白蛋白紫杉醇靜脈系統(tǒng)治療3周期后,通過核磁共振成像(MRI)、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查以及再次經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)進(jìn)行全面的腫瘤狀態(tài)評估(圖2)。????最終結(jié)果顯示,?61%的患者實現(xiàn)了疾病完全緩解(腫瘤消失了)(圖3),2年疾病持續(xù)緩解(不復(fù)發(fā))率為91.3%,2年無進(jìn)展生存率為82.4%,3年總生存率達(dá)到94.6%。這一治療方案顯示了良好的安全性,副作用可控,為該類難治性膀胱癌人群提供了安全可靠的保膀胱治療方案。????天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院郄云凱博士、黃世旺博士生、沈沖醫(yī)生為論文的第一作者。本研究得到了天津市衛(wèi)生健康委員會重點學(xué)科專項、天津市教育委員會重點項目、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院臨床研究項目、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科學(xué)科人才培育項目、天津市泌尿外科研究所人才資助計劃、天津市泌尿外科研究所青年人才培育項目、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院青年基金等資助。作者介紹胡海龍主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,博士生導(dǎo)師,尿路上皮癌PI,美國梅奧診所及南加州大學(xué)訪問學(xué)者。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會常務(wù)委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會機(jī)器人學(xué)組委員、《泌尿外科雜志(電子版)》編輯委員會常務(wù)編委等。常規(guī)開展腹腔鏡/機(jī)器人輔助下原位新膀胱術(shù)、女性保留生殖功能膀胱切除術(shù)、一體位半尿路切除術(shù)等各種高難度手術(shù)。主要基礎(chǔ)研究方向為膀胱癌的表觀遺傳學(xué)調(diào)控、腫瘤微環(huán)境調(diào)控,和免疫、化療及靶向治療在內(nèi)的精準(zhǔn)化、個性化治療方案。主持及參與國家級及省部級科研項目多項,以通訊或第一作者發(fā)表論文50余篇,在AUA、EAU、ASCO、SIU等國際會議上榮獲了40余項成果展示?!境鲈\信息】每周一上午(膀胱疾病門診),門診4樓泌尿外科診區(qū);每周四下午(專家門診),門診3樓專家門診診區(qū)。郄云凱主治醫(yī)師/講師,醫(yī)學(xué)博士,國家納米科學(xué)中心博士后,尿路上皮癌亞專業(yè)專病醫(yī)師。天津市“131”創(chuàng)新型人才、天津市醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會委員、天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會泌尿外科專業(yè)委員會青年委員、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科教學(xué)秘書,榮獲天津市科技進(jìn)步三等獎。長期從事膀胱、腎盂及輸尿管腫瘤的臨床診治及科研工作,以第一作者在ClinicalCancerResearch,Naturecommunication,Nanotoday,中華泌尿外科雜志及中華外科雜志等國內(nèi)外高水平期刊發(fā)表論著10余篇。【出診信息】每周一全天(泌尿外科普通門診),門診4樓泌尿外科診區(qū)。沈沖住院醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士。天津市泌尿外科質(zhì)控中心秘書、天津市中西醫(yī)結(jié)合泌尿外科臨床轉(zhuǎn)化協(xié)作組秘書、天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院泌尿外科臨床試驗執(zhí)行研究者Sub-I之一,具有藥試及器械GCP證書,參與完成多項多中心注冊臨床研究。榮獲國家勵志獎學(xué)金、優(yōu)秀畢業(yè)生,天津市優(yōu)秀碩士畢業(yè)論文及天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀碩士畢業(yè)論文,天津醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀研究生導(dǎo)師團(tuán)隊成員,天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院“科研先鋒”稱號等多項榮譽。主要從事泌尿系統(tǒng)常見疾病的診斷和個體化精準(zhǔn)治療,擅長尿路上皮癌疾病的個體化精準(zhǔn)治療和臨床研究。以第一作者發(fā)表高水平SCI論文10余篇,主持國家自然課題1項,院級課題2項,在ASCO、SIU等國際會議上發(fā)表論文3篇?!境鲈\信息】每周四全天,每周五下午(泌尿外科普通門診),門診4樓泌尿外科診區(qū)。
郄云凱醫(yī)生的科普號2025年02月22日90
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高危/極高危非肌層浸潤性膀胱癌保留膀胱綜合治療現(xiàn)狀與認(rèn)識
膀胱癌是世界范圍內(nèi)泌尿外科最常見惡性腫瘤之一。膀胱癌是美國新發(fā)和死亡的前十大癌癥,中國膀胱癌新發(fā)病例數(shù)約為92900例,約占全世界膀胱癌新發(fā)病例的15%,位居中國惡性腫瘤發(fā)病譜第11位,其中男性新發(fā)病例約為73200例,位居男性惡性腫瘤發(fā)病譜第8位,男女膀胱癌發(fā)病比例接近于4:1。膀胱尿路上皮癌約占所有膀胱惡性腫瘤的90%,根據(jù)其是否侵犯膀胱肌層可分為非肌層浸潤性膀胱癌和肌層浸潤性膀胱癌。約70%為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC),其中Ta占70%,T1占20%,Tis占10%。歐洲泌尿外科協(xié)會(EAU)根據(jù)當(dāng)代臨床實踐得出了NMIBC的獨立預(yù)后因素,2024版CSCO指南也根據(jù)風(fēng)險分級將NMIBC分為低危、中危、高危和極高危。高危定義-G3(高級別)腫瘤同時滿足以下任意一項:原位癌(CIS);T1期;直徑>3cm;多發(fā)腫瘤;復(fù)發(fā)腫瘤。極高危定義-滿足以下任意一項:BCG難治性;變異組織類型;淋巴血管侵犯;前列腺尿道侵犯。其中高危NMIBC患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)及術(shù)后膀胱灌注BCG治療,極高危NMIBC患者如果未經(jīng)BCG灌注,治療建議同高危,如經(jīng)BCG灌注后失敗,建議膀胱全切+尿流改道,多項研究均證實膀胱灌注BCG可顯著降低NMIBC疾病復(fù)發(fā)和進(jìn)展風(fēng)險,這個進(jìn)展風(fēng)險主要是防止NMIBC轉(zhuǎn)變?yōu)镸IBC。盡管BCG具有較好的初始應(yīng)答率,但最終大約50%的患者會出現(xiàn)BCG治療失敗的情況,同時近70%的患者灌注BCG后會發(fā)生局部副反應(yīng),因灌注BCG不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥率達(dá)13%-20%。同時,高危NMIBC患者灌注治療失敗后面臨的選擇困境,既往高危NMIBC患者膀胱灌注治療(含BCG)失敗后,除根治性膀胱全切外無可選擇的治療手段,膀胱全切手術(shù)對于患者身體要求較高,且手術(shù)過程繁瑣,風(fēng)險較大,并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)32%-64%,且有致死性風(fēng)險(2-4%),術(shù)后患者生活質(zhì)量大大降低,因此臨床診療中患者常有膀胱保留的訴求。國內(nèi)外指南推薦保膀胱治療作為除根治手術(shù)外的替代治療,選擇用于治療不能耐受或拒絕手術(shù)的局限性膀胱癌患者。保膀胱治療在一定程度上平衡了腫瘤控制和生活質(zhì)量,是根治性膀胱切除術(shù)的替代及補(bǔ)充。然而,國內(nèi)保膀胱治療的應(yīng)用比例仍不高,保膀胱的最佳治療模式仍然缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),在保膀胱診療以及隨訪過程中需要多個臨床和輔助科室共同參與,這也對保膀胱診療的規(guī)范化提出了更高的要求。膀胱癌保膀胱治療多學(xué)科診治協(xié)作專家共識(2024版)指出,保膀胱治療的效果并不劣于根治性膀胱切除術(shù),保膀胱治療患者的長期療效與根治性膀胱切除術(shù)相當(dāng),保膀胱治療和根治性膀胱切除術(shù)患者的10年總生存率分別為30.9%和35.1%(P=0.32)。當(dāng)然,不可回避的是保留膀胱治療是替代治療選擇,會面臨腫瘤進(jìn)展的風(fēng)險。目前的保膀胱綜合治療方案仍以保膀胱三聯(lián)治療為主,即膀胱電切+放療+化療,對于NMIBC保膀胱治療優(yōu)勢在于,有可能利用微創(chuàng)的膀胱腫瘤最大化電切手術(shù)即可達(dá)到根治目的,因此我認(rèn)為NMIBC治療基石仍是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),這點在NMIBC保膀胱治療中仍然適用,因此高質(zhì)量的電切手術(shù)對于保膀胱成功率非常重要。另外,隨著新型藥物在膀胱癌治療應(yīng)用開展,包括以維迪西妥單抗和維恩妥尤單抗為代表的ADC藥物,以帕博利珠單抗、替雷麗珠單抗和特瑞普利單抗為代表的免疫檢查點抑制劑ICI藥物,以及NK細(xì)胞療法等新型膀胱灌注藥物的開發(fā),在NMIBC保膀胱治療應(yīng)用前景巨大,聯(lián)合治療可以起到1+1>2的效果,各種聯(lián)合治療模式在初治高危NMIBC患者中的保膀胱研究探索正如火如荼進(jìn)行中,未來探索各種治療方式的最佳排列組合和先后使用順序有助于提高NMIBC保膀胱治療成功率,滿足患者個體化需求。
四川省腫瘤醫(yī)院泌尿外科科普號2025年02月16日155
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多學(xué)科協(xié)作,打一場膀胱保衛(wèi)戰(zhàn)!
近五六年來,一直在對合適的肌層浸潤膀胱癌(MIBC)患者進(jìn)行一些保膀胱的嘗試,盡管很高興地看到其中大部分都獲得了比較理想的療效,但迄今為止,根治性膀胱切除仍然是MIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,因此對于保膀胱治療策略的選擇我也仍然是抱以非常審慎的態(tài)度。近期,對隨訪2年以上的保膀胱MIBC患者做了一些回顧,其中來自重慶的W先生原本并非保膀胱的理想病例,但也正是這么一個”非典型”病例讓我對保膀胱治療有了更大的信心。。2020年8月在外院初步診斷為肌層侵潤膀胱癌(MIBC)后,時年65歲的W先生來到了我院,多參數(shù)磁共振提示膀胱右側(cè)壁有一最大徑約4cm的腫物,與鄰近盆壁界限欠清,腫瘤侵犯或炎性粘連有待明確。所幸患者沒有局部局部盆腔淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移,從臨床分期來看,如果盆壁的粘連只是炎性則是T3bN0M0,,如果是腫瘤侵犯則已經(jīng)是T4bN0M0,無論哪一種情況都屬于局部進(jìn)展型膀胱癌,具有膀胱根治性切除的指征。鑒于患者的強(qiáng)烈保膀胱意愿,我們于2020-8-13在腰麻下進(jìn)行了診斷性經(jīng)膀胱鏡腫瘤電切(TURBT)。術(shù)中見膀胱右側(cè)壁近頸部有一約3x4cm橢圓形廣基底腫物,瘤體質(zhì)地較硬,表面呈濾泡狀,腫瘤邊緣距右側(cè)輸尿管口約1cm。注意保護(hù)好輸尿管開口,術(shù)中環(huán)繞腫瘤邊緣約1cm,深達(dá)深肌層對腫瘤進(jìn)行了最大限度地切除。術(shù)后病理提示為高級別侵潤性尿路上皮癌。鑒于前述的這些疾病特點,事實上我們并不認(rèn)為這是一個理想的保膀胱病例,向患者詳細(xì)交代了病情后,患者仍然希望嘗試保膀胱。我們因此進(jìn)行了泌尿腫瘤多學(xué)科討論(MDT),決定使用GC方案(順鉑+吉西他濱)化療兩個周期后行再次電切評估。在初次電切后6周我們進(jìn)行了再次電切,病理提示為炎癥細(xì)胞及部分異性細(xì)胞,也就是說經(jīng)過最大限度TURBT及術(shù)后化療患者基本達(dá)到了pT0,為我們后繼的保膀胱綜合治療奠定了基礎(chǔ)。隨后我們又根據(jù)MDT會診制定的方案,由放療科在2021-1-27至2021-3-3對患者進(jìn)行了為期約5周的精準(zhǔn)放療及同期順鉑單藥化療,在此期間患者除了藥物可控的白細(xì)胞下降外并無明顯不適。結(jié)束放療后患者又接受了4個周期的PD-1免疫治療(每3周1次),于2021年的5月底完成了既定的保膀胱綜合治療。從確診至今4年,W先生進(jìn)行了定期規(guī)律的復(fù)查均未見腫瘤復(fù)發(fā)征象,在今年的6月份。王先生剛剛在住地醫(yī)院進(jìn)行了多參數(shù)磁共振及尿液脫落細(xì)胞檢查,同樣未見腫瘤復(fù)發(fā)。膀胱癌是泌尿外科常見的惡性腫瘤之一,根據(jù)其是否侵犯膀胱肌層可分為非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)和肌層浸潤性膀胱癌(MIBC)。迄今,根治性膀胱切除術(shù)(RC)是MIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。對于高危NMIBC,經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)聯(lián)合卡介苗等膀胱灌注治療失敗后,目前也多建議首選RC。但膀胱根治性切除術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)風(fēng)險相對較大。切除自身膀胱后,僅行輸尿管造口的患者需終身攜帶尿袋,即使做了腸道替代新膀胱的患者也可能面臨排尿控制欠佳的風(fēng)險。此外。對于仍有性生活需求的男性患者,RC術(shù)后也有較大喪失性功能的可能。因此,除外高齡、身體狀況難以耐受手術(shù)等被動選擇保膀胱的患者,不少符合RC手術(shù)指征的患者基于對更高生活質(zhì)量的追求,也會主動尋求保膀胱治療。保膀胱治療對于患者生活質(zhì)量的提高毋庸置疑,但是,對于醫(yī)生和患者來說,最大的顧慮則是保膀胱治療是否能夠達(dá)到和根治性手術(shù)一樣的腫瘤控制效果。從1986年至2013年間,哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬麻省總院總計475例MIBC(T2-T4aN0M0)患者接受了聯(lián)合最大限度TURBT及放化療的三聯(lián)療法(TMT)進(jìn)行保膀胱治療,圍繞這些患者的一系列研究顯示其5年、10年和15年的總體生存率分別達(dá)到了57%、39%和25%。其中T2期患者的5年、10年和15年的總體生存率分別為65%、46%和29%,要優(yōu)于T3-T4期患者(42%、26%和17%)。這些數(shù)據(jù)和同期接受根治性膀胱切除的患者相比并不遜色。,目前包括哈佛醫(yī)學(xué)院在內(nèi)的國內(nèi)外一系列研究證實了三聯(lián)療法在保膀胱治療中的可靠性,在選擇合適的MIBC患者基礎(chǔ)上,這一療法在具有與根治性膀胱切除相同療效的同時保留了患者的膀胱,極大地提高了患者的生活質(zhì)量。因此目前國內(nèi)外各大指南均把TMT三聯(lián)療法作為肌層浸潤性膀胱癌的首選保膀胱治療方案。此外,隨著免疫治療及ADC抗體偶聯(lián)藥物等新型治療方式在膀胱癌治療中取得的不斷突破,也為保膀胱治療帶來了更多的備選手段和治療信心,簡而言之,對于大部分具有膀胱根治性切除手術(shù)指征的MIBC患者,如果具有強(qiáng)烈的保膀胱意愿,且患者及家屬能夠充分理解保膀胱過程中可能喪失根治性治療時機(jī)的風(fēng)險,通過MDT多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作,以TMT三聯(lián)療法為基礎(chǔ)的保膀胱治療不失為一個值得考慮的選項。需要注意的是,存在腫瘤相關(guān)的中重度腎積水、伴有廣泛或多灶性原位癌(Tis)、可疑盆壁侵犯及腫瘤直徑大于6cm的患者并不是保留膀胱三聯(lián)療法治療的最佳人群。但這些特征是預(yù)后而不是預(yù)測性指標(biāo),因此對于極度希望保留膀胱的患者,這些情況也并非絕對禁忌。最后需要再三強(qiáng)調(diào)的是,保膀胱治療的MIBC患者務(wù)必確保接受MDT團(tuán)隊的規(guī)律監(jiān)測和隨訪,其隨訪頻率一般為術(shù)后2年內(nèi)每3月一次,2-5年內(nèi)每6月一次,如術(shù)后5年無復(fù)發(fā)可進(jìn)行每年1次的隨訪。在此期間,如果沒有達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo),患者就需要考慮進(jìn)行補(bǔ)救性膀胱根治性切除等治療。參考文獻(xiàn)NicholasJ.Giacalonea,etal,Long-termOutcomesAfterBladder-preservingTri-modalityTherapyforPatientswithMuscle-invasiveBladderCancer:AnUpdatedAnalysisoftheMassachusettsGeneralHospitalExperience.?European???Urology?71(2017)952–960.GuillaumePloussard,etal,CriticalAnalysisofBladderSparingwithTrimodalTherapyinMuscle-invasiveBladderCancer:ASystematicReview.European?Urology66(2014)120–137MartinSwinton,etal,Beyondsurgery:bladderpreservationand?the?roleof?systemictreatmentin?localisedmuscle?invasivebladdercancer,WorldJournalofUrology(2024)42:210ChaoXu,etal,Bladder-sparingtreatmentformuscle-invasivebladdercarcinomausingimmunecheckpointinhibitors.CriticalReviewsinOncology/Hematology191(2023)10413
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院泌尿外科科普號2024年11月24日71
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膀胱癌術(shù)后原位新膀胱的訓(xùn)練方法-精品
如需進(jìn)一步咨詢,可線上或線下咨詢周林醫(yī)生:1、線上問診:微信上搜索“好大夫在線”,點擊進(jìn)入主頁面后搜索“周林”,點擊“申請服務(wù)”,點擊“在線問診”,周醫(yī)生將在1小時左右回復(fù)您。2、線下問診:上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部(瞿溪路500號),每周三下午“泌尿外科普通門診”。原位新膀胱是一種內(nèi)部尿流改道手術(shù),其中使用一段小腸來形成一個新的尿液儲存囊。輸尿管和尿道都連接到新膀胱上,使排尿可以通過自然途徑進(jìn)行。最初,新膀胱是一個低容量、高壓的儲尿囊,壓力很容易超過括約肌保持尿液的能力。隨著時間的推移,新膀胱會被拉伸為一個低壓、高容量的儲尿囊,括約肌大多情況下能夠保持尿液。通過逐漸延長排尿間隔時間來實現(xiàn)這種拉伸。術(shù)后早期,新膀胱容量較小,很多患者會出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。通常需要幾個月的訓(xùn)練,當(dāng)膀胱容量達(dá)到300-500毫升時,控尿能力有望恢復(fù)。初期漏尿很常見,保持信心和耐心很重要,因為新膀胱的適應(yīng)是一個長期過程,可能需要幾周甚至幾個月,目標(biāo)是恢復(fù)控尿功能并提高生活質(zhì)量。新膀胱手術(shù)與其他尿流改道有何不同?新膀胱手術(shù)是一項耗時較長的手術(shù)(大約是建造回腸導(dǎo)管的兩倍,后者是最簡單且最常用的改道方式),因此你需要有良好的整體健康狀況才能進(jìn)行此手術(shù)。在手術(shù)前,你必須與外科醫(yī)生討論如果在手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)你身體狀況不適合新膀胱,而需要進(jìn)行另一種尿流改道手術(shù)時的方案。新膀胱建成后你能立即使用這個系統(tǒng)嗎?出院時只有一個導(dǎo)尿管。回家后導(dǎo)尿管保留了大約4周,以便尿道與新膀胱以及輸尿管與新膀胱的連接處完全愈合。在此期間,導(dǎo)尿管容易被粘液堵塞,所以我需要用無菌生理鹽水進(jìn)行沖洗。出院指示是每天至少沖洗三次,直到抽出的液體中沒有粘液。導(dǎo)尿管拔除后,需要訓(xùn)練括約肌并將新膀胱拉伸到最大容量。在此期間,需要使用護(hù)墊。有些外科醫(yī)生還會使用恥骨上導(dǎo)尿管以在術(shù)后立即減輕新膀胱的壓力。如何學(xué)習(xí)并恢復(fù)自主排尿功能?拔除所有管子后,患者需要通過訓(xùn)練逐漸增加新膀胱的容量。初始容量通常為150毫升,建議每兩小時排尿一次。隨著訓(xùn)練,膀胱容量能達(dá)到300-500毫升,大部分患者可恢復(fù)控尿功能。最初幾個月漏尿常見,需耐心訓(xùn)練。由于新膀胱無法自主收縮或擴(kuò)張,患者需要重新學(xué)習(xí)排尿。通過訓(xùn)練外括約肌(類似于“閥門”)來控尿,排尿時放松外括約肌,同時收縮腹部肌肉增加腹壓來幫助排尿。建議在坐便器上練習(xí)排尿,避免放屁或排便帶來的尷尬。對于大多數(shù)患者來說,坐著并調(diào)整上半身姿勢(前傾)時排尿效果最佳。用手壓在新膀胱上方的下腹部,以增加新膀胱的壓力,確保完全排空,通常重復(fù)這些動作直到不再有尿液排出。定時排尿新膀胱沒有與正常膀胱相同的神經(jīng)供應(yīng),因此您不會有相同的排尿需求感。手術(shù)后的頭幾個月,您應(yīng)該“按時”排尿,而不是等到有上廁所的沖動時才排尿。在拔除導(dǎo)尿管后,第一周您應(yīng)該每2小時排尿一次,白天和晚上都如此。第二周,每3小時排尿一次,第三周,您可以將排尿間隔時間延長到3至4小時。您應(yīng)該繼續(xù)每晚起床兩次排空膀胱。新膀胱在術(shù)后第一年、第二年和第三年會繼續(xù)增大,功能也會更好,所以你必須要有耐心。然而,最初患者夜間失禁的情況會更嚴(yán)重,大多數(shù)患者會佩戴失禁墊。白天漏尿的可能性不大,而且通常會很快好轉(zhuǎn)。此外,新膀胱不會像正常膀胱那樣收縮(擠出尿液)。要排尿,您需要放松括約肌并用腹部肌肉推動,就像排便一樣。慢慢來,確保膀胱排空良好。凱格爾運動可以幫助您學(xué)習(xí)如何做到這一點。新膀胱的最佳容量是多少?新膀胱理想容量為300-500毫升。過大(600-1000毫升)可能增加無法完全排空的風(fēng)險,增加感染和結(jié)石風(fēng)險,此時可能需要自我導(dǎo)尿。因此最好限制新膀胱的容量。你怎么睡覺?晚上漏尿正常嗎?您可能會注意到新膀胱漏尿,尤其是在夜間。這種情況會隨著時間的推移而減少。為了盡量減少這種情況,一定要在睡覺前沖洗新膀胱。一定要在睡覺前完全排空膀胱,無論是通過排尿還是使用導(dǎo)尿管。凱格爾運動也可以幫助減少漏尿。晚上可每3-4小時醒來一次排尿。在睡前立即排尿,嘗試完全排空新膀胱。設(shè)置了一個3-4小時的鬧鐘,以確保不讓新膀胱過度拉伸。如果我自然醒來并且距離鬧鐘響還有2小時以上,可排尿并重設(shè)鬧鐘。這通常意味著晚上要起床兩次。由于括約肌是一種隨意肌,在深度睡眠中控制較差,因此夜間比白天更容易發(fā)生尿失禁,但很多人能實現(xiàn)晝夜尿控。對于大多數(shù)人來說,使用吸收墊可以解決夜間尿失禁問題。記錄排尿日記開始排尿訓(xùn)練后,應(yīng)記錄排尿日記,使用手機(jī)或計時器進(jìn)行提醒,并使用帶刻度的接便器記錄每次排尿量。如果無法排空新膀胱怎么辦?如何進(jìn)行“自我導(dǎo)尿”?一些患者可能無法完全排空尿液,需要學(xué)習(xí)間斷“自我導(dǎo)尿”。這涉及使用尿管從尿道排空尿液,雖然過程麻煩,但通常不痛。“自我導(dǎo)尿”這是一個清潔操作,需用洗手液或肥皂洗凈雙手,清潔龜頭或外陰。女性可在坐便器前放置鏡子,清洗后找到尿道口進(jìn)行導(dǎo)尿。隨著練習(xí),找到尿道口會變得更容易。女性導(dǎo)尿管專為女性設(shè)計,較短且使用方便。日常需要什么維護(hù)?保持良好的水合狀態(tài)(幾乎每天都喝至少1500m的液體,主要是水和茶)。一種并發(fā)癥是代謝性酸中毒,這是由于水和電解質(zhì)在儲尿囊內(nèi)部與周圍組織和血液之間的自然流動引起的。良好的水合可以降低酸中毒的風(fēng)險,并減少結(jié)石的風(fēng)險。通過頻繁排尿來避免新膀胱過度膨脹。有些新膀胱患者需要持續(xù)自我導(dǎo)尿,通常是由于尿控過度。通過防止過度膨脹可以將這種風(fēng)險降到最低。感染的風(fēng)險有多大?所有尿流改道手術(shù)都有很高的尿路感染風(fēng)險,每種改道手術(shù)的風(fēng)險是相似的。對于糖尿病患者,感染風(fēng)險更高。一般的感染癥狀如尿急、尿頻和排尿時燒灼感在尿流改道后不太明顯,因此我們需要注意其他癥狀,比如尿液的強(qiáng)烈或異常氣味、寒戰(zhàn)和發(fā)燒。側(cè)腹疼痛伴有寒戰(zhàn)和/或發(fā)燒可能表明腎臟感染,這是需要立即治療的嚴(yán)重醫(yī)療并發(fā)癥,通常需要靜脈注射抗生素。常規(guī)尿液分析幫助不大,因為大多數(shù)改道手術(shù)后尿液中會有白細(xì)胞,導(dǎo)致檢測呈陽性。需要進(jìn)行尿液培養(yǎng)和敏感性測試以確定感染和適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。生活方式有什么限制嗎?除了手術(shù)留下的疤痕外,外觀正常?;颊呖梢赃^著活躍的生活,包括旅行、騎自行車和舉重訓(xùn)練。你可以游泳或參加其他體育活動。與所有尿流改道手術(shù)一樣,需要一段時間來適應(yīng)新的常態(tài)。
周林醫(yī)生的科普號2024年10月20日281
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膀胱癌早診早治專家共識(2024版)——膀胱癌早期治療及監(jiān)測
膀胱癌早期治療1.手術(shù)治療①經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT):TURBT是NMIBC的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,也是除極高危組外NMIBC的首選治療方式。TURBT要求對內(nèi)鏡下可見的所有膀胱腫瘤行深達(dá)肌層的切除,腫瘤切除方式包括分塊切除或整塊切除。對于較小腫瘤(直徑<1cm),可將腫瘤與其基底的部分膀胱壁同時切除進(jìn)行病理學(xué)檢查;對于較大腫瘤,進(jìn)行分塊切除,直至露出正常的膀胱壁肌層。對于可疑CIS區(qū)域進(jìn)行選擇性活檢,不要求全部切除。送檢標(biāo)本要求包含膀胱肌層成分,并盡量減少灼燒對標(biāo)本組織的破壞。②二次電切術(shù)(Re-TURBT):不同分期的NMIBC在初次TURBT后均可能殘留腫瘤。Re-TURBT的適應(yīng)證包括:首次TURBT未切除全部肉眼可見腫瘤或懷疑存在殘余病灶;首次TURBT標(biāo)本中沒有肌層組織(TaLG/G1腫瘤或原發(fā)性CIS除外);T1期腫瘤。③根治性膀胱切除術(shù)(RC):RC的手術(shù)指征為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部可切除的MIBC(T2-4a,N0-x,M0);極高危和部分高危組的NMIBC。對于診斷為MIBC的患者,新輔助化療后行RC并聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù),是這類人群的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。經(jīng)典的RC手術(shù)范圍包括膀胱及周圍脂肪組織、輸尿管遠(yuǎn)端,同時行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);男性患者還應(yīng)包括前列腺、精囊;女性還應(yīng)包括子宮、部分陰道前壁、附件。如果腫瘤侵犯女性膀胱頸部或男性尿道前列腺部,或術(shù)中快速冷凍切片病理學(xué)檢查顯示切緣陽性,則應(yīng)考慮同時行全尿道切除。專家共識對于膀胱癌的手術(shù)治療:TURBT、Re-TURBT在NMIBC治療中的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦。對于MIBC的治療,RC的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦;膀胱部分切除術(shù)的證據(jù)級別為中,推薦級別為一般推薦。2.膀胱灌注治療NMIBC危險程度分組膀胱灌注化療TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療能顯著降低NMIBC患者的復(fù)發(fā)率,其原理是術(shù)后即刻灌注化療能夠殺滅術(shù)中播散或/和創(chuàng)面殘留的腫瘤細(xì)胞。因此,為了預(yù)防腫瘤細(xì)胞種植,應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)盡早完成膀胱灌注化療。當(dāng)存在TURBT術(shù)中膀胱穿孔或術(shù)后嚴(yán)重肉眼血尿時,不建議術(shù)后即刻膀胱灌注化療。低危NMIBC術(shù)后即刻灌注化療可以顯著降低復(fù)發(fā)率,可以不進(jìn)行后續(xù)維持膀胱灌注化療;中、高危NMIBC則需要誘導(dǎo)和維持膀胱灌注化療或膀胱灌注卡介苗(BCG)治療。膀胱灌注化療常用藥物包括吡柔比星(常用劑量為每次30~50mg)、表柔比星(常用劑量為每次50~80mg)、多柔比星(常用劑量為每次30~50mg)、羥基喜樹堿(常用劑量為每次10~20mg)、絲裂霉素(常用劑量為每次20~60mg)和吉西他濱(常用劑量為每次1000mg)。膀胱灌注免疫治療膀胱灌注免疫治療主要使用的藥物是BCG——卡介苗(商品名為:必賽吉),國內(nèi)也有A群鏈球菌、紅色諾卡菌細(xì)胞壁骨架等生物制劑,但這些生物制劑需要RCT和長期隨訪來完善相關(guān)證據(jù)。BCG膀胱灌注適應(yīng)證包括,中、高危NMIBC和CIS。低危NMIBC不推薦BCG灌注治療,高危NMIBC和CIS,強(qiáng)烈推薦BCG灌注。基于上述的治療策略,具體的膀胱癌早期治療流程如圖3。專家共識對于NMIBC的膀胱灌注治療:TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療在低危NMIBC中的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦;TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療聯(lián)合維持膀胱灌注化療或膀胱BCG灌注治療在中危NMIBC中的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦;TURBT術(shù)后即刻膀胱灌注化療聯(lián)合維持膀胱BCG灌注治療在高危和極高危NMIBC中的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦。術(shù)后隨訪和術(shù)后復(fù)發(fā)的早期監(jiān)測膀胱癌術(shù)后隨訪項目①TURBT的術(shù)后隨訪項目包括膀胱鏡檢查、影像學(xué)檢查(上尿路影像學(xué)檢查、腹盆腔影像學(xué)檢查)和尿液細(xì)胞學(xué)檢查等。②RC的術(shù)后隨訪項目包括體格檢查、血液生化檢查、影像學(xué)檢查(胸腹部CT或MRI)和尿液細(xì)胞學(xué)檢查等。專家共識對于膀胱癌術(shù)后隨訪和監(jiān)測的方法:膀胱鏡在TURBT后的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦;影像學(xué)檢查及尿液細(xì)胞學(xué)檢查的證據(jù)級別為高,推薦級別為強(qiáng)推薦;膀胱癌的MRD檢測的證據(jù)級別為中,推薦級別為一般推薦。術(shù)后隨訪項目①TURBT的術(shù)后隨訪方案推薦所有NMIBC患者在術(shù)后3個月時進(jìn)行第1次膀胱鏡檢查。低?;颊呷绻?次膀胱鏡檢查結(jié)果為陰性,建議術(shù)后1年時行第2次膀胱鏡檢查,以后每年1次,共5年。高?;颊咄扑]術(shù)后兩年內(nèi)每3個月進(jìn)行1次膀胱鏡及尿細(xì)胞學(xué)檢查,以后每6個月1次,5年后每年1次。中?;颊叩碾S訪方案介于低危和高?;颊咧g。此外,中危和高?;颊咄扑]每年1次上尿路影像學(xué)檢查(CTU檢查)。②RC的術(shù)后隨訪方案可根治性切除的膀胱癌患者術(shù)后3個月進(jìn)行第1次檢查,包括體格檢查、血液生化檢查,以及胸腹部CT或MRI,懷疑轉(zhuǎn)移時可進(jìn)行正電子發(fā)射計算機(jī)體層成像(PET/CT)檢查。另外,可以進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)和尿液腫瘤標(biāo)志物檢查??偨Y(jié)來源:中國腫瘤醫(yī)院泌尿腫瘤協(xié)作組.膀胱癌早診早治專家共識(2024年版)[J].中國癌癥雜志,2024,34(6):607-618.轉(zhuǎn)自:?大家泌尿https://mp.weixin.qq.com/s/q6oMlodm-yJX_MJC6-IxiA
上海市同仁醫(yī)院泌尿外科科普號2024年08月27日1495
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膀胱癌低級別非浸潤的,這種情況的復(fù)發(fā)率高嗎?
丁杰醫(yī)生的科普號2024年08月17日107
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請問膀胱癌光動力的費用大概多少呢?
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腎腫瘤 5票
擅長:擅長泌尿系統(tǒng)腫瘤,尤其是膀胱腫瘤的早期診斷,手術(shù)和綜合治療,擅長達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下膀胱癌根治術(shù)以及腹腔鏡膀胱癌根治術(shù),原位新膀胱術(shù)以及回腸膀胱術(shù),高危非浸潤性膀胱腫瘤的保膀胱綜合治療(包括術(shù)前新輔助化療,保膀胱化療,免疫治療等等)。同時擅長膀胱軟鏡檢查,膀胱癌的腔內(nèi)灌注治療和BCG免疫治療,晚期尿路上皮癌的全身化療和PD1免疫治療。 -
推薦熱度4.8顧成元 副主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科
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擅長:膀胱癌、前列腺癌和腎癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤的手術(shù)和多學(xué)科綜合治療。特別是早期膀胱癌、腎盂癌和輸尿管癌的診斷和微創(chuàng)手術(shù)(腹腔鏡和機(jī)器人)治療,晚期膀胱癌的全身綜合治療。 -
推薦熱度4.7堯凱 主任醫(yī)師中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科
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擅長:泌尿腫瘤和男生殖系腫瘤診治。機(jī)器人手術(shù)全球認(rèn)證證書專家。