膀胱癌是指發(fā)生在膀胱的惡性腫瘤，是比較常見的一種惡性腫瘤。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2018 年我國膀胱癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第 16 位，男性是女性患者的 3～4 倍。

膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，多發(fā)生于 50 歲以上，其發(fā)病率隨年齡增長呈增加趨勢。膀胱癌的發(fā)病與吸煙、長期接觸某些化學物質(zhì)等有關(guān)。

常見癥狀有血尿、尿頻、尿急、尿痛等。

膀胱癌的具體病因尚不明確，目前認為與以下因素有關(guān)：

• 吸煙：吸煙人群發(fā)生膀胱癌的風險比不吸煙人群高出近 3 倍。
• 工作或生活中接觸有害化學物質(zhì)：橡膠、皮革、紡織、油漆、印刷業(yè)的工作人員，長期接觸某些有機化學物質(zhì)，會增加膀胱癌的發(fā)生風險。
• 某些藥物：糖尿病藥物吡格列酮、含有馬兜鈴酸的膳食補充劑等，均會增加膀胱癌的發(fā)生風險。
• 飲水中的砷過量：飲水中砷過量，會增加膀胱癌的發(fā)生風險。
• 喝水太少：每天喝水量較多的人，膀胱癌的發(fā)生風險更低。
• 膀胱慢性感染和長期刺激：如細菌、血吸蟲感染，膀胱結(jié)石等。
• 人種：白人發(fā)生膀胱癌的風險比亞裔、非裔美國人更高。
• 年齡：膀胱癌的發(fā)生風險隨著年齡的增長上升。近 90% 的膀胱癌患者超過了 55 歲。
• 性別：膀胱癌在男性中比女性常見。

膀胱癌通常會表現(xiàn)出一些尿液中的異常，包括血尿、排尿習慣改變等，腫瘤侵襲或轉(zhuǎn)移可引起相關(guān)癥狀。

• 血尿：通常情況下，膀胱癌的首發(fā)癥狀為尿中帶血。尿中帶血可能為粉紅色或深紅色的尿液，或是肉眼下尿的顏色正常，但尿常規(guī)檢測顯示紅細胞增多。發(fā)生了血尿的早期膀胱癌，通常沒有尿痛等其他不適。
• 排尿習慣的改變：包括尿頻、尿急、尿痛，以及排尿不暢、夜尿增多等。
• 癌細胞轉(zhuǎn)移引起的癥狀：無法小便、單側(cè)腰痛、食欲不佳、體重明顯減輕、疲乏、骨痛等。

膀胱癌的預防主要通過避免各種危險因素：

• 戒煙。吸煙是明確的可以導致膀胱癌的因素之一，但也是可以通過改變個人習慣即能避免的危險因素。
• 對于存在職業(yè)暴露的人員，應(yīng)在作業(yè)時做好防護措施，盡量減少接觸會導致膀胱癌的化學品。
• 因為個人喜好而經(jīng)常接觸到顏料、染發(fā)劑等物質(zhì)的人群，同樣需要做好防護，減少暴露。
• 多喝水，大量飲水帶來的尿液沖洗作用可能會因為減少有害物質(zhì)在膀胱內(nèi)停留時間而降低患癌風險。

膀胱癌主要通過尿液檢查、膀胱鏡檢查、病理檢查、影像學檢查進行診斷與評估。

• 尿液檢查
  尿常規(guī)：檢查尿中的白細胞、紅細胞、蛋白質(zhì)等，能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血尿、感染等異常。

  尿培養(yǎng)：這種檢查主要適用于有尿頻、尿急等排尿習慣的該病患者。以排除癥狀是否由泌尿系統(tǒng)感染引起。

  尿液細胞學檢測：在尿液里查找是否有癌細胞。不過這種檢查的準確性不算高，陰性并不代表未得癌。

  尿腫瘤標志物檢查：發(fā)生膀胱癌時，尿液中可能出現(xiàn)某些腫瘤標志物的升高。

• 膀胱鏡檢查
  懷疑膀胱癌時，醫(yī)生通常都會進行膀胱鏡檢查。除了普通膀胱鏡，目前還可使用熒光膀胱鏡檢查。在檢查期間，醫(yī)生會先將光敏藥物放入患者膀胱，這些藥物會被癌細胞吸收。進行熒光膀胱鏡檢查時，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域。

• 病理檢查
  醫(yī)生主要依靠活檢診斷膀胱癌，即對膀胱的異常區(qū)域取出組織進行病理檢查，常用的活檢取病理方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）。

• 影像學檢查

  靜脈腎盂造影（IVU）：檢查中醫(yī)生將特殊的染料注入靜脈，隨后進入輸尿管、膀胱，有助于醫(yī)生了解是否有異常。

  逆行造影：該檢查是將導管經(jīng)尿道插入，并向上插入膀胱或輸尿管。染料會隨導管注入，有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常區(qū)域。

  CT 檢查：該檢查能夠幫助醫(yī)生觀察膀胱內(nèi)是否有腫瘤。CT 還可作為穿刺時的引導。

  磁共振（MRI）：該檢查主要是用來檢查癌細胞的轉(zhuǎn)移。

  超聲：超聲除了能夠檢測腎臟，還能檢查癌細胞是否已轉(zhuǎn)移。

  X 線：該檢查主要用來明確是否發(fā)生了肺轉(zhuǎn)移。

  骨 ECT：該檢查主要用來明確是否發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。

膀胱癌的治療采用以手術(shù)為主，聯(lián)合其他治療方式的綜合治療。

手術(shù)治療

絕大多數(shù)膀胱癌均可通過手術(shù)治療，手術(shù)方式的選擇取決于膀胱癌的不同分期。常用的手術(shù)包括：

• 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)：這種手術(shù)常用來明確患者是否為膀胱癌。同時，對于極早期的膀胱癌，可以用該手術(shù)治療。
• 膀胱部分切除：可以保留膀胱的手術(shù)，患者由于切除了部分膀胱，術(shù)后會出現(xiàn)尿頻。
• 根治性膀胱切除術(shù)：術(shù)中醫(yī)生會同時切除男性的前列腺和精囊，以及女性的卵巢、輸卵管、子宮、子宮頸和一小部分陰道。切除后，需進行重建手術(shù)，以便患者儲存尿液。

藥物治療

包括膀胱灌注治療、全身化療與全身免疫治療等。

• 膀胱灌注治療：醫(yī)生通過導管將藥物灌注入膀胱中，藥物會在膀胱內(nèi)停留 2 小時左右。這種治療中，藥物只會作用在膀胱內(nèi)壁，不對身體其他部位造成影響。常用藥物有卡介苗、絲裂霉素 C、表柔比星、吡柔比星、吉西他濱、羥喜樹堿、多柔比星、銅綠假單胞菌制劑等。
• 全身免疫治療：如免疫檢查點抑制劑 PD-1、PD-L1 抑制劑，也在轉(zhuǎn)移性膀胱癌或化療失敗的膀胱癌中展現(xiàn)出了良好的效果。
• 化療：膀胱癌的全身化療方案多為基于鉑類的方案，如吉西他濱 ＋ 順鉑等。

放療

• 放療可作為膀胱癌的輔助治療方法，在膀胱癌治療中，放療的方式為外照射。

常見疑問

問：膀胱灌注化療如何進行，副作用大不大？

答：膀胱內(nèi)灌注治療是在門診進行的，非常簡便。需要先插入尿管，沿尿管將藥物注入膀胱，之后拔除尿管，約定時間（通常是半小時至1 小時）后患者自行排尿并排出灌注藥物。

由于化療藥只作用于膀胱粘膜，全身吸收很少，因此很少出現(xiàn)骨髓抑制、惡性嘔吐、脫發(fā)等嚴重的全身性化療副作用，只是泌尿系感染比較常見，引起尿頻尿痛等不適。

• 定期復查，堅持長期隨訪，發(fā)現(xiàn)新癥狀等不適及時就診。主要復查項目有膀胱軟硬鏡、尿脫落細胞學檢查、尿腫瘤標志物、CT 尿路造影等。
• 避免長期接觸芳香族類物質(zhì)。
• 戒煙、戒酒，積極治療膀胱慢性炎癥、克服不良生活習慣、少吃含有添加劑的食品，多喝水。
• 保持良好的心態(tài)、積極治療。

患者預后與腫瘤分期及病理類型相關(guān)，與手術(shù)切除效果及綜合治療方案有關(guān)。