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2020年02月07日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 夜尿頻就是晚上小便次數(shù)多。晚上睡覺之前，很多人都不敢喝水，就害怕自己夜里要起來小便。睡得好好的，突然被一泡尿給憋醒了，那種感覺大家一定能夠想象得到吧。不過很多人就算晚上不喝水，夜里照樣要起夜撒尿，好像已經(jīng)養(yǎng)成習慣了。但是小便完之后躺在床上，剛才的睡意好像已經(jīng)不見了，要想重新入睡可能就會困難得多，因此也給自己的睡眠造成了一定的傷害。正常情況下，晚上排尿1~2次都算是正常的，不過有的人一整晚需要起來好幾次。其實夜尿多，經(jīng)常起夜或許不是大家自己養(yǎng)成的一個習慣，而是因為身體出現(xiàn)異常而導致的。夜尿只是身體發(fā)出的一個信號，引起我們的重視。那么夜尿多，經(jīng)常起夜，是哪些原因引起的？1．腎臟受損：腎臟是人體重要的器官之一，在人體中擔任著代謝的重任，不過若是人的腎臟功能受到了影響，代謝功能的異常以至于夜尿的次數(shù)會有增多的情況，當身體腎臟出現(xiàn)一些問題，如腎盂、腎炎等，這些腎臟疾病的發(fā)生會導致膀胱的儲尿量下降，從而在夜間容易出現(xiàn)頻繁上廁所現(xiàn)象。腎小球腎炎等疾病進展造成腎單位的損毀，由于正常腎單位數(shù)量不斷減少，殘存腎單位必須不分晝夜地連續(xù)工作，才能將身體內(nèi)代謝廢物排出體外，因此，表現(xiàn)為夜尿增多。此外，慢性間質(zhì)性腎炎等小管間質(zhì)疾病造成尿液濃縮功能減退時，夜間產(chǎn)生的原尿無法充分重吸收(濃縮)，早期也可表現(xiàn)為夜尿增多。中醫(yī)認為，腎虛是引起夜尿頻的主要原因，腎虛確實可能會引起尿頻的現(xiàn)象，畢竟我們?nèi)梭w內(nèi)的尿液從生成到排泄都是要靠腎臟來完成的，一旦出現(xiàn)腎虛那么自然就會出現(xiàn)夜尿多的情況。不過夜尿多不僅僅是因為腎虛引起的，還有很多其他的原因。因為腎臟受損而引起的夜尿頻多的情況需要及時去醫(yī)院檢查，做好腎臟的保護工作，這樣才能從根本上改變夜尿頻多的癥狀。2．膀胱受損：身體代謝的尿液是儲存在膀胱內(nèi)的，當尿液超過膀胱的最大儲存量時，人就會想要上廁所。若是每晚有夜尿頻多的情況，在知道腎臟功能沒有問題的情況下，那出現(xiàn)夜尿頻多的原因多半是膀胱受損所致，以至于尿液無法儲存，這種情況也是需要及時去醫(yī)院檢查。比如說一個人的膀胱發(fā)炎的話，也可能會讓自己身體內(nèi)的相關(guān)神經(jīng)變得麻木，失去應有的感受力，導致自己一直存在想要小便的感覺，容易出現(xiàn)尿頻的情況，而夜尿增多也是膀胱發(fā)炎的一個顯著特征。3．全身性疾?。涸诔溲孕牧λソ摺⒛I病綜合征和肝硬化腹水伴體內(nèi)水分過多時，液體積聚首先發(fā)生在身體下垂部位。晚上臥床后，由于組織毛細血管壓力改變，水腫液由組織間隙轉(zhuǎn)移重新進入血管內(nèi)，產(chǎn)生類似靜脈輸液效應而導致夜尿增多。糖尿病血糖控制不滿意者，高尿糖引起尿滲透壓升高，可導致滲透性利尿，易出現(xiàn)夜尿增多。此外，靜脈曲張導致下肢靜脈回流功能障礙時，夜間平臥后下肢靜脈回流改善，也會引起夜尿增多。4．精神因素：有一些人在短時間內(nèi)，因為自己的壓力過大而導致睡眠質(zhì)量下降，睡眠質(zhì)量下降會讓自己在半夜總是起床想小便，這也是屬于一種正常的情況，只要讓自己放松，壓力不過大就可以。5．衰老所致：衰老是人體正常的生理反應，隨著年齡的增加，人也會慢慢地衰老，衰老不僅僅是皮囊的衰老，身體內(nèi)部的器官也會隨之老化，一個人若是突然出現(xiàn)夜尿頻多的情況，多與身體衰老有關(guān)，年紀大了的人會比年輕人起夜的次數(shù)更多，不過只要不超過3次，都算是比較正常的情況，不必過于憂心。隨著年紀的增長，身體某些器官也會出現(xiàn)老化萎縮的情況，比如說我們的逼尿肌就會隨著身體的老化而出現(xiàn)萎縮的情況。這樣也就會導致自己的膀胱容量變小，可以儲存尿液的地方也越來越小，那么自然而然就會容易增加排尿的次數(shù)，夜里就更加容易起夜了。除了年齡增大會導致夜尿增多，精神因素（比如緊張和壓力大）也會導致夜尿增多，以次數(shù)多為主，尿量不多。心功能不全的患者夜間平臥時腎血流量大也會導致尿量增多。很多中老年男性都存在前列腺增生的情況，這也是造成夜尿過多，經(jīng)常起夜的一個原因。因為男人的前列腺一旦出現(xiàn)增生的情況，很有可能就會壓迫到自己的尿道，造成排便困難的情況。而中老年女性夜尿增多，經(jīng)常起夜或許是因為自己的子宮出現(xiàn)脫垂，導致自己的膀胱頸周圍出現(xiàn)松弛，膀胱更加容易發(fā)脹，產(chǎn)生尿液。6．飲水過多：人即便是在即進入睡眠狀態(tài)后，身體的代謝功能也是在繼續(xù)的。一個人若是睡前喝了大量的水、酒或是其他飲品，很容易出現(xiàn)夜尿的情況，對于因為睡前大量飲水所致的夜尿頻多，不需要多余擔心，只需要睡前控制飲水量，夜尿頻多的情況就能有所改善。重要信息：中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導》。2019年12月06日4670
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 尿頻，什么叫尿頻，首先需要明確尿頻的概念。正常人的排尿日間排尿時四到六次，夜間排尿是零到兩次，那么大于上述的排尿次數(shù)，都叫尿頻。尿頻需要區(qū)分生理性尿頻還是病理性尿頻。但要區(qū)分生理性尿頻還是病理性尿頻需要看每次排尿的尿量。如果患者白天喝水較多，那么排尿次數(shù)多，每次排尿量較大。而喝水正常的時候，排尿次數(shù)又恢復正常，那么這種情況的尿頻為生理性尿頻。如果患者每天排尿次數(shù)均比較多，且每次排尿量都比較少，甚至都在100毫升以下，那么一定要檢查明確病因。尿頻也是泌尿外科復雜的癥狀之一，導致尿頻的病因很多。泌尿系統(tǒng)的炎癥，腫瘤，結(jié)石以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及膀胱功能等疾病均可以導致尿頻癥狀的發(fā)生，而女性在懷孕期間隨著胎兒的逐漸增大，對膀胱壓迫加重，可能也會導致尿頻，這也屬于生理性尿頻。尿頻的診斷如果偶爾一次或者是偶爾一天明顯的飲食，包括情緒因素有關(guān)的尿頻可以等待觀察，但如果尿頻癥狀持續(xù)時間較長，必須明確檢查，判斷疾病原因，進行相應的治療，以免耽誤疾病。2019年10月31日5462
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 排尿不盡感是指患者排尿結(jié)束后仍有尿感，尿感或存在于尿道，或存在于膀胱，困擾患者生活。排尿不盡感，是男女患者都可以存在泌尿系統(tǒng)癥狀，很多疾病均可以導致排尿不盡感的發(fā)生，男性常見的可以導致排尿不盡感的疾病有尿道炎、膀胱炎、慢性前列腺炎、前列腺增生、尿道結(jié)石、膀胱腫物、膀胱過度活動癥、逼尿肌無力等疾病。女性的導致排尿不盡感的常見疾病有尿道炎、膀胱炎、膀胱過度活動癥、尿道括約肌痙攣等疾病。需要強調(diào)的是焦慮癥有時也可以導致該癥狀的發(fā)生。出現(xiàn)該癥狀時不太擔心，需要及時檢查尿液分析、泌尿系加殘余尿超聲，排除常見的泌尿系統(tǒng)疾病。一般尿路感染患者出現(xiàn)該疾病在感染恢復后一周到兩周患者的癥狀就會消失，如果超過這個時限還沒有消失，那就需要及時排除是不是尿道膀胱功能的紊亂導致該病的發(fā)生，需要更加詳盡的泌尿系統(tǒng)檢查來排除其他疾患。另外，出現(xiàn)該病癥時需要注意保暖，切忌著涼因為著涼可能引起癥狀進一步加重。2019年10月31日6818
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李旭東主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 尿頻是一個臨床上的排尿異常的癥狀，指排尿次數(shù)明顯增多，但每次尿量少。人體排尿的生理認為：尿由腎臟生成后經(jīng)過輸尿管的輸送，貯存在膀胱內(nèi)，當?shù)搅艘欢ǖ牧亢?，會啟動機體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反射，經(jīng)尿道一次性排出體外的過程。正常成人一天的尿量在1500-2000ml左右，每天排尿4～6次，夜間0～1次。每次的尿量在200ml-300ml。這樣可以保證機體排除體內(nèi)的有毒物質(zhì)，維持水分與電解質(zhì)的平衡。這其中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可以出現(xiàn)排尿異常癥狀。怎么知道是否有“尿頻”呢？將自己24小時排尿的時間及每次排尿的量記錄下來，同時標記出入睡及起床時間，通過這個日記，可以得到自己一天的總尿量、每次排尿量、日間排尿次數(shù)、夜間排尿次數(shù)等，將這些數(shù)據(jù)與正常人數(shù)據(jù)進行比較，就可以知道自己是否存在“尿頻”了。直觀判斷：如果每次排尿量正常，排尿次數(shù)增多，必然一天的總尿量會增加，這種情況一般考慮生理性的，可能與飲水過多、氣候寒冷、吃西瓜等因素導致機體入水量增加，腎臟的調(diào)節(jié)利尿作用使尿量增多。只要控制一些飲水量即可緩解。但有一些已造成腎臟病變的疾病如：糖尿病、尿崩癥以及急性腎功能衰竭多尿期，也會出現(xiàn)尿量明顯增多的現(xiàn)象，它們則屬病理性范疇。我們就幾個比較常見的尿頻原因，說說怎樣解決尿頻問題。一、泌尿系感染引起的尿頻“尿頻”如果伴發(fā)尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常見于泌尿系統(tǒng)感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外陰炎等，通過檢查尿常規(guī)及尿細菌培養(yǎng)可以確診，此時患者應多飲水，注意休息，給予一定的抗生素治療，均可以緩解。如果病程較長，癥狀頑固，需要進行一些特殊的檢查，排除泌尿系結(jié)核、腺性膀胱炎、膀胱腫瘤等疾病。二、慢性前列腺炎引起的尿頻慢性前列腺炎的病理改變包括：①尿道括約肌攣縮，膀胱出口梗阻；②骨盆區(qū)域充血水腫，膀胱底部敏感性增高，這些都可以引起排尿中樞處于興奮狀態(tài)，出現(xiàn)尿頻等。因此避免頻繁性生活、久坐、騎車、飲酒等行為，通過運動、步行等幫助盆底水腫消退，配合服用松弛尿道括約肌的藥物，是非常有利慢性前列腺炎癥狀緩解的。三、膀胱、尿道及周圍病變引起的尿頻膀胱內(nèi)結(jié)石、異物、腫瘤，會引起排尿不適及尿頻癥狀；膀胱周圍的病變：子宮肌瘤、盆腔膿腫，妊娠子宮，可以因壓迫膀胱，引起尿頻癥狀；尿道口周圍病變:尿道口息肉，處女膜傘和尿道旁腺囊腫等刺激尿道口引起尿頻；膀胱出口梗阻性疾病如：老年性前列腺增生，女性尿道狹窄，因造成膀胱逼尿肌病變引起膀胱擴張能力降低，而產(chǎn)生尿頻；這些疾病如果診斷明確，均可通過外科手術(shù)等方法治療，尿頻的癥狀自然可以消失。四、神經(jīng)因素引起的尿頻神經(jīng)因素也是引起排尿異常的主要原因，它分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)病變?；颊呖赡苄枰邮苡嘘P(guān)神經(jīng)系統(tǒng)及尿動力方面的檢查，當醫(yī)生排除患者器質(zhì)性病變后，會考慮神經(jīng)官能癥引起的尿頻，如：膀胱過度活動癥，女性尿道綜合征，這些患者一般會伴有焦慮、失眠、緊張、精神異常等，臨床可以先通過心理疏導，服用安神助眠的藥物來緩解癥狀；另外，膀胱功能訓練是治療此類尿頻一個非常有效的方法：具體要點：是不要在自己一出現(xiàn)尿意感時，就去上廁所，可以有意思地轉(zhuǎn)移排尿的注意力，通過適當?shù)谋锬颍淖儼螂椎捻槕约懊舾行?，這樣可以逐步緩解甚至治愈尿頻。特別是兒童，幼兒期膀胱逼尿肌、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，需要一定的膀胱功能訓練，培養(yǎng)良好的排尿習慣，去避免尿頻。2019年10月24日2382
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鹿英強副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 泌尿外科 今天在門診遇到一個小伙子，18歲，因尿頻來診。自述水喝的多，尿頻，一天10幾次，夜間不起夜，很是煩惱。我告訴他，水喝的多尿頻是正常的，喝進的水總要找個出路。問他為什么喝那么多水，說是口渴，繼續(xù)追問，發(fā)現(xiàn)他每天凌晨2點多才睡，熬夜成為他們同學的統(tǒng)一習慣。我告訴他，你這個先暫時不需要檢查和吃藥，回去改變現(xiàn)狀熬夜的習慣，尿頻會自然緩解。 夜間人體陽氣應是內(nèi)收，熬夜導致陽不內(nèi)收、陰不內(nèi)斂，日久陰傷，陰液不足就會表現(xiàn)為口渴，即使喝再多的水也解不了陰傷，因此這個患者只要讓他改變生活習慣，尿頻自然就會好轉(zhuǎn)。 正常成人白天排尿4～6次，夜間0～2次，次數(shù)明顯增多稱尿頻?？此茻o關(guān)痛癢的癥狀，如果每個白天排尿幾十次，夜間排尿10幾次，那生活質(zhì)量就會大打折扣，甚至好多人會出現(xiàn)焦慮，無法正常生活，那么當尿頻出現(xiàn)后，我們應該如何去檢查和治療呢！ 1、首先，有一些情況下的尿頻是無需到醫(yī)院就診的： 比如有些人考試之前需要去好幾回，還總覺得沒有排凈；還有些人總是睡覺之前需要去好多回，不去總是有些緊張；天冷著涼的時候，汗液排出的水分減少，尿液量也會相應的增加，此時只需要增加衣服，注意腳下保暖即可，如果都注意到了仍然無法改善，就可以到醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙想辦法了。 2、女性尿頻多是由泌尿系感染所引起的，這時候的尿頻一般伴有尿急和尿痛，甚至部分尿路感染的女性患者常常伴有血尿，此時只需要到醫(yī)院查個尿常規(guī)和泌尿系統(tǒng)的彩超，一般是可以確診的。需要強調(diào)的是泌尿系彩超需要憋尿，所以在做檢查的時候要先做彩超后化驗尿液。如果出現(xiàn)確定泌尿系感染了，那就簡單了，用抗生素，配合多飲水，尿頻尿急尿痛嚴重的配合使用中藥效果更佳。 3、年輕男性最多見的尿頻是由于前列腺炎所導致的，多同時伴有會陰、小腹部、腰骶部墜脹不適，癥狀輕者可通過適當運動，減少久坐及飲酒，改善生活習慣來減輕癥狀，如不見好轉(zhuǎn)盡快就醫(yī)。需要說明的一點是，年輕男性泌尿系感染者較為少見，出現(xiàn)了無非兩種情況：(1)支原體或衣原體感染；（2）膀胱腫瘤壞死繼發(fā)的炎癥（年輕男性一般不會出現(xiàn)泌尿系感染，如果出現(xiàn)一定要嚴查發(fā)病原因）。 4 、老年男性多是前列腺增生所導致的，多同時伴有排尿困難等癥狀，臨床出現(xiàn)后會嚴重影響生活治療，需要盡快就醫(yī)。 5、一些少見的特異性膀胱炎，如腺性膀胱炎，間質(zhì)性膀胱炎，多以尿頻尿急為主要臨床表現(xiàn)，部分患者在憋尿時或排尿后會出現(xiàn)尿道或膀胱部位的疼痛不適，在完善尿常規(guī)，泌尿系彩超，經(jīng)過系統(tǒng)治療仍未見好轉(zhuǎn)的患者，則需要詳查膀胱鏡進一步完善診斷，如確診需要微創(chuàng)行手術(shù)治療。 6、膀胱過度活動綜合征（OAB）：主要是由于膀胱的易激惹狀態(tài)引起膀胱的活動。臨床表現(xiàn)主要是尿頻及尿急，又以尿急為主要表現(xiàn)，當出現(xiàn)尿意時，難以自控，常有急迫性尿失禁出現(xiàn)。臨床治療主要是中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥可應用成藥或湯劑，西藥使用衛(wèi)喜康及貝坦利。 7、還有一些非泌尿系疾病引起尿頻的，比如：膀胱周圍器官對膀胱的擠壓，比如較大的子宮肌瘤；婦科腫瘤術(shù)后化療所致膀胱縮?。惶悄虿。患毙阅I衰竭的多尿期，原發(fā)性醛固酮增多癥等。 目前對于尿頻的治療主要分為幾類：1、西藥：抗生素類泌尿系感染；M3受體拮抗藥如索利那新（衛(wèi)喜康）或β3受體激動劑貝坦利（米拉貝隆，可以有效松弛膀胱平滑肌以改善尿頻）2、中醫(yī)中藥：中醫(yī)認為尿頻多由腎虛所致，腎主水，主納氣，腎虛則蒸騰汽化功能減退，水汽不能上乘故趨下，出現(xiàn)尿頻尿急之證，治療當固腎縮泉，溫陽化水，和西藥相比，具有療效確切副作用更少的優(yōu)點，而且可以對身體進行綜合調(diào)理。3、心理治療：主要適用于緊張焦慮的患者，應用抗焦慮藥物。2019年09月27日2407
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 夜尿多是指夜間排尿次數(shù)和量均增多，白天尿量不多，而夜尿一般超過700毫升，占24小時尿量的1/3以上。老年人夜尿多非常常見，男性多于女性，隨著年齡增長，這種情況越來越明顯，每晚起床排尿都在3次以上。夜間排尿次數(shù)多，會因頻繁中斷睡眠而引起失眠，甚至夜間起床次數(shù)多而發(fā)生意外，白天精力下降，給老年生活帶來諸多麻煩，嚴重影響其生活質(zhì)量。老人夜尿增多并不是正常的生理現(xiàn)象，而是一種潛在的病態(tài)表現(xiàn)。其主要原因表現(xiàn)為下列幾個方面。1.腎臟因素 夜尿增多常為腎功能減退的最早期癥狀。老年人各器官功能逐漸退化，尤其是有高血壓、糖尿病、動脈硬化、各種原因?qū)е碌哪I功能不全等疾病的老年人，由于腎動脈硬化，腎臟血液供應不足，更使得腎臟濃縮功能逐漸減退，尿量增多，尤以夜尿量增多最為突出?；加刑悄虿〉牟∪?，由于腎小球濾過率的降低及腎小管液中滲透壓的增大使腎臟濃縮功能減退，最易出現(xiàn)夜尿增多。2.膀胱肌肉松弛 老年人膀胱逼尿肌萎縮，收縮力下降出現(xiàn)過多殘余尿，也就是每次尿沒排凈，膀胱實際容量變小，夜間排尿次數(shù)增多。3.抗利尿激素分泌減少 有研究顯示夜尿多與老年人抗利尿激素分泌減少及缺乏晝夜規(guī)律性有密切關(guān)聯(lián)。4.泌尿生殖系疾病 老年男性前列腺增生極其常見，當前列腺增生肥大，會壓迫刺激膀胱頸部，使膀胱收縮，從而出現(xiàn)尿頻，尤其以夜間排尿次數(shù)增多最明顯；老年女性因子宮脫垂，膀胱頸周圍組織松弛，膀胱膨出，也可引起夜間尿頻、尿多。女性尿路感染也會引起尿頻、尿急、夜尿多，但白天排尿次數(shù)也會多。5.神經(jīng)性因素 老年人睡眠一般比較差，睡眠時間短，而夜間精力比較集中，當失眠或者精神高度緊張導致入睡困難時，膀胱稍有尿意就會有感覺，需要起夜，久而久之就造成習慣性夜尿。6.一些慢性疾病所致 比如心功能不全、腎上腺皮質(zhì)功能不全、原發(fā)性醛固酮增多癥，會引起夜尿增多。對于老年心功能不全及水腫的人，夜間臥床后，血液循環(huán)得到改善，潴留的水分容易回流入血液，加上臥位腎臟位置較低，血流量增加，故排尿量增加。 原發(fā)性醛固酮增多癥的人，由于醛固酮分泌增多，會大量排鉀保鈉，長期大量失鉀，腎小管上皮細胞空泡變性，腎小管重吸收水的功能下降，而且血鈉增高刺激下丘中樞而導致煩渴、多飲，兩方面原因造成病人常出現(xiàn)多尿，尤以夜尿增多為主。此外，有些老年人習慣杯子不離手，睡前喝太多水、濃茶、咖啡，或者晚餐喝太多湯，也會引起生理性夜尿增多。當老年人出現(xiàn)夜尿多時，盡可能睡前少喝水，晚餐要清淡，睡眠質(zhì)量差的人可以吃一些助眠藥物，前列腺增生嚴重的人口服保列治、哈樂等藥物改善。2019年09月20日2040
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