-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 總說小孩子不聽話，下屬不聽話，領(lǐng)導(dǎo)干部不聽話.....我們身體里的器官一樣可以不聽話，下面我就來說說膀胱不聽話的表現(xiàn)之一：尿頻尿急。一.首先，先了解什么是尿頻尿急，怎樣才算是尿頻尿急尿頻為一種主訴，指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁。通常認(rèn)為：成人排尿次數(shù)達(dá)到晝夜≥8次，夜間≥2次，平均每次尿量﹤200ml時考慮為尿頻。所以，單純次數(shù)多并不等于尿頻，如果每次尿量不少，可能是多尿癥。所以，對以尿頻就診的病人，大夫經(jīng)常會要求患者記錄排尿日記（連續(xù)3它記錄24小時內(nèi)每次排尿的時間和量），以了解患者日常的排尿頻次和尿量情況。尿急是指有突發(fā)的急迫排尿感,常因此而急于如廁。二.哪些原因可以導(dǎo)致尿頻尿急尿頻是一種癥狀，多種原因均可導(dǎo)致尿頻。最常見的原因是泌尿系感染，其他原因還包括泌尿系結(jié)石、結(jié)核、間質(zhì)性膀胱炎、排尿功能障礙、膀胱腫瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宮肌瘤壓迫，甚至某些精神因素如緊張、焦慮等情況也可以引起尿頻；也有不在少數(shù)的患者在完善必要的檢查后仍無法明確病因，就要考慮膀胱過度活動癥（OAB)的可能。三.診斷(一)篩選性檢查 指一般患者都應(yīng)該完成的檢查項(xiàng)目。1.病史 ①典型癥狀:包括排尿日記評估；②相關(guān)癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關(guān)病史：泌尿及男性生殖系統(tǒng)疾病及治療史；月經(jīng)、生育、婦科疾病及治療史；神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史。2.體檢 ①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、女性生殖系統(tǒng)。3.實(shí)驗(yàn)室檢查 尿常規(guī)。4.泌尿外科特殊檢查 尿流率、泌尿系統(tǒng)超聲檢查(包括剩余尿測定)。(二)選擇性檢查 指特殊患者,如懷疑患者有某種病變存在，應(yīng)該選擇性完成的檢查項(xiàng)目。1．病原學(xué)檢查 疑有泌尿或生殖系統(tǒng)炎癥者應(yīng)進(jìn)行尿液、前列腺液、尿道及陰道分泌物的病原學(xué)檢查。2．細(xì)胞學(xué)檢查 疑有尿路上皮腫瘤者進(jìn)行尿液細(xì)胞學(xué)檢查。3．尿路影像學(xué)檢查，侵入性尿動力學(xué)檢查。四. 尿頻尿急有什么危害？尿頻尿急是一種常見疾病，雖然不會威脅患者的生命，但它卻嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。尿急、尿頻等癥狀會影響到患者生活的方方面面。特別是頻繁上廁所，會給患者的日常生活和工作帶來極大的困擾，使患者身心健康、社會交往、性生活以及事業(yè)發(fā)展都蒙上一層陰影。夜尿多的患者，睡眠質(zhì)量會受到嚴(yán)重影響，甚至造成失眠。老年人在夜間頻繁上廁所還會增加由于跌倒而發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)。五.如何治療？俗話說，解鈴還須系鈴人，最理想的治療自然是針對病因的治療。多數(shù)情況下，尿頻只是“標(biāo)”，導(dǎo)致尿頻的病因是“本”，如果能明確病因，標(biāo)本兼治，效果肯定會令人滿意。如針對炎癥，應(yīng)該抗炎治療。針對結(jié)石，則需要碎石排石等治療。只是問題往往不是這么簡單，有些疾病因?yàn)榛颊咦陨硪蛩夭∫螂y以徹底根除，還有大量無法明確具體病因考慮為膀胱過度活動癥（OAB)的患者，治療起來就相當(dāng)復(fù)雜，包括行為治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)治療、肉毒素A注射、甚至手術(shù)治療等等，這時候就需要找專業(yè)的醫(yī)生來進(jìn)行診治了。1、一線治療：行為治療建議: 可同其他形式治療聯(lián)合應(yīng)用。A.生活方式指導(dǎo)：通過指導(dǎo)患者改變生活方式，如減肥、控制液體攝入量、減少咖啡因或酒精攝入等，可以改善患者癥狀。B.膀胱訓(xùn)練方法一: 延遲排尿，延長排尿間隔時間，逐漸使每次排尿量大于300ml。I.治療原理: 重新學(xué)習(xí)和掌握控制排尿的技能;打斷精神因素的惡性循環(huán);降低膀胱的敏感性。II. 禁忌證: 低順應(yīng)性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH20。Ⅲ要求: 切實(shí)按計(jì)劃實(shí)施治療Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日記;其他。方法二: 定時排尿I.目的: 減少尿失禁次數(shù)，提高生活質(zhì)量。ll. 適應(yīng)證: 尿失禁嚴(yán)重，且難以控制者。Ⅲ 禁忌證: 伴有嚴(yán)重尿頻。C盆底肌訓(xùn)練D生物反饋治療E其他行為治療: 改善睡眠等。2.二線治療藥物治療①.目前國內(nèi)常用M受體阻滯劑: 托特羅定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。這些藥物通過拮抗M 受體抑制儲尿期逼尿肌收縮，并對膀胱具有高選擇性作用，其在保證療效的基礎(chǔ)上，最大限度地減少了副作用?！齀.托特羅定: 托特羅定是膀胱高選擇性M 受體阻滯劑，能夠同時阻斷M2和M3 受體。對膀胱的親和性高于唾液腺。常用劑量為2~4mg/ 日，分為速釋型和緩釋型。ll.索利那新: 索利那新對M3 受體亞型的親和性較高，對膀胱的選擇性也高于唾液腺，半衰期約為50 小時。采用劑量為5~10mg/ 日，可根據(jù)病情調(diào)整劑量。M 受體阻滯劑有一些副作用，如口干、便秘、眼干、視力模糊、尿潴留等。因?yàn)榫忈屝退幬镌斐傻目诟砂l(fā)生率低于速釋型，應(yīng)首先考慮使用緩釋劑。閉角型青光眼的病人不能使用M 受體阻滯劑。其他M 受體阻滯劑包括奧昔布寧(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受體阻滯劑通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部的α1受體（主要是α1A和α1D受體），松弛平滑肌，達(dá)到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受體比例約為85:1:142③. β3受體激動劑 米拉貝隆是一種作用于膀胱逼尿平滑肌β3腎上腺素受體，使膀胱舒張，促進(jìn)膀胱充盈并增加儲尿量，延長排尿間期，同時抑制膀胱傳入神經(jīng)，緩解尿急癥狀。不影響膀胱排空，不易造成急性尿潴留。3、三線治療①A 型肉毒毒素遙尿肌注射: 對M受體拮抗劑治療效果欠佳或不能耐受M受體拮抗劑副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治療。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感覺傳入，對嚴(yán)重的膀胱感覺過敏者可試用。③神經(jīng)調(diào)節(jié): 經(jīng)陰道、肛門、經(jīng)皮電神經(jīng)調(diào)節(jié)治療以及磁刺激治療，對部分患者有效。骶神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，對頑固性的OAB 患者有效，但價格較貴。④外科手術(shù)手術(shù)指征: 應(yīng)嚴(yán)格掌握，僅適用于嚴(yán)重低順應(yīng)性膀胱、膀胱安全容量過小，且危害上尿路功能或生活質(zhì)量嚴(yán)重影響，經(jīng)其他治療無效者。手術(shù)方法: 有膀胱擴(kuò)大和尿流改道術(shù)。⑤電針灸治療: 有資料顯示針灸有助緩解癥狀。2018年12月02日
4828
1
3
-
孫圣坤主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 泌尿外科 尿頻是指患者主觀感覺排尿次數(shù)過于頻繁，在正常飲水及生活情況下，每日排尿次數(shù)>8次。女性尿頻尤其常見。當(dāng)你自覺尿頻影響生活和工作時，就需要就醫(yī)。 泌尿外科范疇的尿頻是指每日總尿量正常，僅僅是排尿次數(shù)增加，可以理解為膀胱的有效容量減少因而每次排尿量少（正常女性膀胱的容量為300-400ml）。門診常常遇到以尿頻就診的糖尿病甚至尿崩癥患者，每日由于大量飲水，雖然每次排尿量并不少，但是主觀感覺每日排尿次數(shù)較多。 因此，持續(xù)1-2日的排尿日記是就診前不可缺少的（參見本人的文章“如何記錄排尿日記”），這有助于門診醫(yī)生在很短時間內(nèi)對您的病情做出有效判斷。 女性尿頻要考慮到以下因素： 1.需要婦科或泌尿系統(tǒng)?？茩z查，是否存在尿道外口畸形如處女膜傘、尿道肉阜甚至尿道癌等病變。 2.泌尿生殖系統(tǒng)的急慢性感染：如結(jié)核、細(xì)菌或真菌感染。常規(guī)泌尿系統(tǒng)超聲或?qū)嶒?yàn)室檢查包括尿、分泌物涂片等多可以明確診斷。很多女性的尿路感染是由于生殖系統(tǒng)炎癥，這種情況下泌尿系統(tǒng)是受累器官，應(yīng)該針對原發(fā)病如陰道炎等進(jìn)行治療。長期尿頻的患者還要考慮進(jìn)行膀胱鏡或尿動力學(xué)等侵入性檢查，能夠發(fā)現(xiàn)普通超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)的病變?nèi)绨螂尊つぐ装摺⑾傩园螂籽?、膀胱過度活動癥、間質(zhì)性膀胱炎等。 3.中青年女性的尿頻要注意是否與性生活有關(guān)：性生活過程由于細(xì)菌逆行容易誘發(fā)感染，這種情況下除雙方保持清潔衛(wèi)生外，很重要的一個方法是性交后立即排尿，利用尿液把細(xì)菌沖出，減少尿道膀胱內(nèi)感染的機(jī)會。 4.膀胱功能問題：最典型的就是膀胱過度活動癥，其實(shí)質(zhì)是各種原始使膀胱處于激惹狀態(tài)，遇到刺激就會產(chǎn)生難以控制的尿意，需要立即排尿。 5.相當(dāng)一部分女性的尿頻是由于精神因素所致，一個典型表現(xiàn)就是分散注意力時不感覺尿頻，而睡前或情緒緊張時尿頻明顯。處于更年期的女性更常見，這需要進(jìn)一步的行為或心理治療。 6.老年女性尿頻要注意是否同時存在排尿困難。如果合并存在排尿困難，需要進(jìn)一步檢查除外有無下尿路梗阻導(dǎo)致的尿潴留。 7.少數(shù)膀胱腫瘤是以尿頻為主要癥狀的，由于膀胱腫瘤在膀胱間質(zhì)內(nèi)的發(fā)展，導(dǎo)致膀胱壁僵硬、有效容量減少引起尿頻。老年女性要注意排查。本文系孫圣坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月18日28682
1
3
-
張益民副主任醫(yī)師 中山六院 腎內(nèi)科 臨床醫(yī)生每在接診以尿頻、尿急為主訴的女性患者時往往首先考慮到泌尿系感染，這當(dāng)然沒有錯，因?yàn)楦腥臼菍?dǎo)致尿路刺激征第一位的原因，但是不能忽略一些非感染因素!下面就是導(dǎo)致尿頻、尿急的非感染因素：膀胱內(nèi)腫瘤、膀胱結(jié)石，尤其較大結(jié)石，異物。異位子宮內(nèi)膜占據(jù)膀胱，膀胱鄰近器官腫大如卵巢囊腫或腫瘤、子宮肌瘤、過度肥胖等，均可使膀胱受壓，并影響其有效容積而可出現(xiàn)尿頻等。對生過孩子的女性盆腔底部韌帶、肌肉松弛可致子宮脫垂，膀胱因此失去支持而產(chǎn)生尿頻，部分患者還同時伴有尿潴留、排尿困難或尿失禁，甚至尿路感染。引起尿頻的非泌尿系疾病包括老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、外陰過敏性皮炎、尿道口尖銳濕疣、非淋菌性陰道炎等。上述病變使尿道口受到刺激、牽拉時可引起尿頻。部分也可能與膀胱受刺激、膀胱容量及尿滲透壓改變、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)。尿道口處女膜異常所致可致排尿不暢，使尿液部分殘留于尿道遠(yuǎn)端袋狀陷窩內(nèi)，導(dǎo)致反復(fù)細(xì)菌感染。尿道前庭較短，性交時尿道口被推移入陰道內(nèi)致尿道口污染、充血、水腫、輕微損傷。發(fā)現(xiàn)和證實(shí)后需要尿道口成形術(shù)矯正。更年期尤其絕經(jīng)后女性由于雌激素衰退尿道黏膜變薄，尿道口易產(chǎn)生紅色肉阜，從而成為絕經(jīng)期或老年女性發(fā)生尿頻、尿急甚至尿失禁較為常見的原因。婦科檢查容易發(fā)現(xiàn)紅紅的肉阜。只有當(dāng)上述的問題都排除了，才考慮精神神經(jīng)心理因素，心理疏導(dǎo)，抗焦慮藥物治療。本文系張益民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月22日6474
0
0
-
王浩副主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 2015年3月24日 19:37閱讀 65424刪除作者：王浩，兒童外科醫(yī)師，深圳市兒童醫(yī)院泌尿外科?！拔疫@孩子最近不知道是怎么了，每天撒尿次數(shù)多得很，有時候幾分鐘就要尿一次，每次又尿不了多少，甚至剛尿完兜上褲子，轉(zhuǎn)身又說想尿尿，但是就尿幾滴出來。這是不是腎虛啊！”每次出泌尿外科門診的時候，總不免會遇到幾個有類似煩惱的家長，而旁邊站著的是一臉茫然，無辜又無奈的孩子。很多孩子都出現(xiàn)過尿頻的情況，有家長擔(dān)心孩子腎炎的、糖尿病的，當(dāng)然也有擔(dān)心“腎虛”的。遇到這種情況，通常醫(yī)師都沒辦法馬上下結(jié)論、給出病因。不過有一個問題是可以立即給出答案的：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里沒有一個診斷名稱是“腎虛”，甚至沒有任何與其相對應(yīng)的診斷。人體的儲尿和排尿功能是依靠非常復(fù)雜機(jī)制維持的過程，依賴于先天的基礎(chǔ)和后天的學(xué)習(xí)。膀胱逼尿肌、尿道括約肌、大腦、脊髓、外周神經(jīng)等協(xié)同參與，任何一環(huán)出了問題，尿液就無法正常儲存或排泄。如果孩子在頻繁撒尿的同時，伴隨有尿道口疼痛，或加上排尿急迫無法等待，所謂“尿痛、尿頻和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。泌尿系感染在兒童時期非常常見。如果同時伴有發(fā)熱，即出現(xiàn)全身性感染的表現(xiàn)，更應(yīng)當(dāng)予以警惕，說明感染可能比較嚴(yán)重。當(dāng)然孩子跟成人不同，有時表現(xiàn)并不典型，或者是一兩歲以下的小小孩，無法述說疼痛感，可能只是排尿哭鬧、甚至只是食欲欠佳。簡單來說如果尿頻伴隨有尿痛，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院就診。此時須做尿液常規(guī)檢查，如果尿常規(guī)當(dāng)中白細(xì)胞明顯增高，基本可確認(rèn)泌尿系感染，同時還應(yīng)該做尿液細(xì)菌培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)，以便確定致病菌及敏感藥物。在這之后還應(yīng)該做泌尿系超聲檢查以排除泌尿系統(tǒng)畸形。如果孩子除了尿頻以外，每次尿量多，每天的總尿量比發(fā)病前明顯增多，加上有飲水量明顯增加。那么要考慮是否有糖尿病或尿崩癥。此時需要到醫(yī)院就診。做尿液常規(guī)檢查，如果尿糖增高，則提示糖尿病的可能；若尿比重低，則提示可能有尿崩癥。醫(yī)師會建議做進(jìn)一步的診查以確診。如果尿頻的同時有尿褲子（即尿失禁），并且腰骶部（即下背部、屁股溝以上的部分）有凹陷或包包或毛發(fā)，那么有可能是神經(jīng)源性膀胱。這是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的膀胱排尿和存儲尿液功能異常的疾病，是泌尿外科一個較為棘手的病癥。當(dāng)然這種情況相對少見。需要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，比如腰骶部X線片、腎臟輸尿膀胱超聲、腰骶椎磁共振、尿流動力學(xué)檢查等。另外，便秘也是尿頻的可能原因之一，因?yàn)榇蟊阍谥蹦c內(nèi)堆積，壓迫臨近的膀胱，造成膀胱容量減小，儲存尿液能力暫時下降、排尿頻繁。此種情況，解決了便秘，尿頻也就跟著好了。其他引起尿頻的原因還有蟯蟲癥，表現(xiàn)為伴有有肛門瘙癢，以夜間明顯，觀察肛門周圍如果會發(fā)現(xiàn)白色線頭狀小蟲子就可以確定?？梢苑抿?qū)蟲藥解決。如果孩子只是在白天尿頻，夜間睡覺挺好的，也沒有以上所說的那些合并癥狀或情況，那么孩子可能是日間尿頻癥。這是一種在泌尿外科門診中非常常見的情況。本文最開始的時候所描述的那段就是一個比較典型的日間尿頻癥的表現(xiàn)。孩子在發(fā)病前之前小便次數(shù)是正常的，沒有明顯原因出現(xiàn)尿頻，其特點(diǎn)是每次尿量不多，不伴有尿痛，不發(fā)熱，小便顏色、氣味、尿流大小都是正常的。每天總的尿量沒有增多。最常見于5-6歲的的孩子，在3-14歲都可能出現(xiàn)。男孩女孩都可能發(fā)生。常常伴隨有精神壓力（在學(xué)校被老師批評、學(xué)習(xí)壓力大、父母吵架等等）。大部分孩子夜間小便次數(shù)不多，小部分孩子可能出現(xiàn)夜尿增多，即夜間上廁所的次數(shù)變多了，但不會像白天那么頻繁。一般不會有尿褲子的情況，但是少數(shù)人時間長了之后的會出現(xiàn)尿床。造成日間尿頻癥的原因多種多樣。心理因素占了很大部分：精神、社會、環(huán)境壓力突然增加。如轉(zhuǎn)學(xué)、受到威脅、同學(xué)欺凌、夫婦爭吵、離異、家庭成員去世、新添家庭成員（弟弟或妹妹，準(zhǔn)備要二胎的父母注意了）等等。同時也可能有病理生理因素：外陰衛(wèi)生清潔不足（男孩子存在包莖、女孩子較胖等）、非細(xì)菌性膀胱炎、輕度化學(xué)性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄進(jìn)尿道）、尿鈣增高等。因?yàn)榇_認(rèn)本病前須排除相關(guān)疾病，因此還是建議到醫(yī)院看?？漆t(yī)師。好消息是日間尿頻癥是一種自限性疾病，就是說你不去管它，慢慢地過一段時間，它自己就好了，消失了。針對孩子可能存在的心理因素，家長應(yīng)該有意識地跟孩子談心、交流，找出原因，并對孩子進(jìn)行相應(yīng)的安慰、心理輔導(dǎo)，消除孩子的擔(dān)心、疑慮。因?yàn)槿臻g尿頻癥可能持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月，所以有時對癥治還是有必要的。用藥可以試用抗膽堿能藥物治療，但并非每個人都有效，具體用藥及用法需要泌尿外科專科醫(yī)師來決定。事實(shí)上引起儲尿和排尿的功能異常的原因十分復(fù)雜、多種多樣，很多病因的研究還處于探索階段。我的新浪微博原文鏈接：http://weibo.com/p/10016038240038390565262016年06月30日14282
3
7
-
戴厚永主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 腎臟內(nèi)科 尿頻是尿路刺激征（尿頻、尿急和尿痛）的一個表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)十分常見。尿頻常與尿急和尿痛合并存在，常見于泌尿系統(tǒng)感染性疾病，但其實(shí)引起尿頻的原因有很多種。臨床很多患者尤其是女性患者因尿頻而苦惱，反復(fù)多次就診，一直誤診為是尿路感染，或自認(rèn)為是尿路感染，造成濫用抗生素。為此需要對尿頻原因進(jìn)行甄別。（一）什么是尿頻？ 尿頻是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。正常成人正常情況下每天日間平均排尿4～6次，夜間就寢后0～2次。嬰兒晝夜排尿20～30次。如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，是尿頻。（二）尿頻的原因1.生理性尿頻 多由于飲水過多、精神緊張 、氣候寒冷 、吃西瓜等因素導(dǎo)致機(jī)體入水量增加，通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。生理性尿頻有以下特點(diǎn)：每次尿量不少 、無伴隨癥狀。2.病理性尿頻（1）多尿性尿頻：排尿次數(shù)多、每次尿量多、全日總尿量增多。常見于糖尿病、尿崩癥以及急性腎功能衰竭多尿期。有時尿頻是糖尿病的早期表現(xiàn)之一，其由于尿液排出大量的糖分時將體內(nèi)水分一起帶出，患者常有多尿和多飲。（2）炎癥性尿頻炎癥性尿頻有如下特點(diǎn)：尿頻但每次尿量減少，多伴有尿急和尿痛等尿路刺激癥狀。尿液鏡檢多有白細(xì)胞、紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。最常見于尿路感染。（3）神精性尿頻 此類尿頻多由精神因素引起，患者常有焦慮、緊張情緒，患者情緒波動大，情緒波動時發(fā)生尿頻，但每次尿量少，不伴尿急、尿痛癥狀，尿常規(guī)鏡檢無炎性細(xì)胞。常見于癔病和神經(jīng)源性膀胱炎。 （4）膀胱容量減少性尿頻 由于膀胱容量減少引起持續(xù)性排尿次數(shù)增多，每次尿量減少，尿檢多無異常，藥物治療難以緩解。見于膀胱腫瘤，中期妊娠子宮壓迫膀胱，卵巢囊腫壓迫膀胱，膀胱結(jié)核導(dǎo)致膀胱纖維性縮窄。（5）非炎癥性尿頻 見于尿路結(jié)石及異物刺激，此外飲水量少，尿液中代謝廢物濃度高二刺激尿路也會引起尿頻。（6）尿道綜合征 尿道綜合征是指有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，但尿路檢查無明顯器質(zhì)性病變，多次細(xì)菌學(xué)檢查均無真性細(xì)菌尿的一組非特異性癥候群。常由于尿道外口解剖異常、膀胱括約肌不協(xié)調(diào)、焦慮等因素引起，也可能是由于衣原體等非細(xì)菌感染引起，多見于已婚女性。由此可見，尿路感染雖然是尿頻的重要原因，但還有相當(dāng)一部分尿頻不是由于尿路感染造成的，對與反復(fù)發(fā)作尿頻患者，不能盲目和私自應(yīng)用抗生素，需要到專業(yè)醫(yī)生處就診和咨詢。 本文系戴厚永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年05月22日23884
1
2
-
趙良斌副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腎病二科 尿頻、尿急、尿痛的病因很多，主要是膀胱和尿道疾病，包括感染性疾病如普通細(xì)菌、結(jié)核桿菌、真菌、病毒、寄生蟲引起的膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、尿道旁腺炎、尿道憩室炎、龜頭炎、陰道炎、尖銳濕疣；非感染性炎癥如間質(zhì)性膀胱炎、放射性膀胱炎、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺、避孕藥或泡浴等引起）；結(jié)石如膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石、輸尿管下段結(jié)石；膀胱、尿道、前列腺腫瘤；膀胱或尿道內(nèi)異物等。膀胱瘺、尿道狹窄、肉阜、尿道口過小、處女膜傘異常，包莖等也可以引起尿頻、尿急、尿痛。除膀胱和尿道疾病外，腎盂腎炎、腎積膿、腎結(jié)核等腎臟疾病，膀胱、尿道鄰近器官如子宮、卵巢、結(jié)腸等的疾病，癔病、神經(jīng)性膀胱等精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病和白塞病等全身性疾病都可以引起尿頻、尿急、尿痛。2013年06月20日9041
1
0
-
沈彤主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒科 最近發(fā)現(xiàn)因?yàn)槟蝾l來就診的孩子多了起來，有女孩，也有男孩子；有的只有尿頻，幾分鐘一次；有的有尿失禁（忍不住尿在身上）；有的伴有夜間遺尿。泌尿系統(tǒng)很多疾病可以有尿頻的癥狀，那么這些孩子到底是什么原因引起的呢？ 總結(jié)了最近接診的小病人，大約有如下幾種情況： 1.泌尿道感染：有尿頻表現(xiàn)，伴有尿失禁、遺尿的，還出現(xiàn)了外陰紅腫痛、分泌物多、尿常規(guī)是大量白細(xì)胞尿的，屬于最常見的泌尿道感染。泌尿道感染常常是通過尿培養(yǎng)檢查來最終確定的，并且需要服用抗生素來治療。 2.過敏性疾?。汉⒆幽蝾l非常嚴(yán)重，伴有外陰紅、騷癢，但沒有分泌物，也沒有尿常規(guī)檢查異常。這樣的孩子經(jīng)常伴有長期咳嗽、流鼻涕、打鼾、皮膚紅疹等等全身過敏癥狀。有的媽媽帶孩子來不說明孩子還有這些問題，只管尿頻，所以可能造成誤診。 3.神經(jīng)性尿頻：除外尿頻，沒有其它不適。很多媽媽十分焦急，卻不知道是什么原因，總是想控制孩子排尿，結(jié)果適得其反。孩子的生活環(huán)境改變、與陌生人接觸、強(qiáng)迫孩子做不愿做的事情，孩子與同學(xué)、老師之間的小磨擦，假期結(jié)束恢復(fù)上學(xué)等是可能的促發(fā)因素，尿頻可能是孩子心理壓力的反映。 4.寄生蟲感染：有尿頻、肛門騷癢、遺尿等表現(xiàn)。常見于幼兒園期小朋友，蟯蟲感染時，可以在尿頻、述屁股癢時檢查一下肛門周圍，看是否有蟲體活動。如果是這個問題，應(yīng)該以驅(qū)蟲藥治療。 5.腎小球腎炎：除了尿頻，可能還有更嚴(yán)重的表現(xiàn)，比如臉腫、尿少、茶色尿、蛋白尿等。應(yīng)該盡快到醫(yī)院腎臟專科就診。 其實(shí)，診斷疾病需要很多的線索，希望爸爸媽媽們在百忙中多關(guān)心寶寶，這樣可以盡早的發(fā)現(xiàn)孩子的病情，給予及時診治和恰當(dāng)?shù)姆从程幚?，是可以盡快的幫助孩子康復(fù)的。2013年02月27日148600
6
3
-
唐秀英主任醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 泌尿外科 很多病都會引起尿頻，膀胱過度活動癥是一種典型引起尿頻的疾病，但該病尿頻的原因與尿急癥有關(guān)，即突發(fā)急迫排尿感，很難被延遲，常常出現(xiàn)急迫性尿失禁。很多尿頻與尿量增多有關(guān)，如糖尿病所致的多尿等，也有些尿頻與膀胱容量減少有關(guān)，或殘余尿增多或膀胱纖維化（如結(jié)核所致的攣縮膀胱等），還有很多尿頻與間質(zhì)性膀胱炎有關(guān)，即憋尿時膀胱區(qū)特別不適，憋多了尿就下腹疼痛，排尿后可緩解一些，這種憋尿不適一般隨著尿量的增加而逐漸加重，但一般不會尿失禁。另外，膀胱白斑、腺性膀胱炎、慢性膀胱炎、尿道處女膜融合癥、尿道肉阜等等。 所以，對尿頻的原因何在，需要泌尿外科專科醫(yī)生進(jìn)行細(xì)致鑒別。除了常規(guī)的體格檢查，尿道外口檢查外，還可進(jìn)行尿流率加殘余尿量測定了解排尿功能，靜脈腎盂造影了解有無泌尿系結(jié)核及結(jié)石，尿培養(yǎng)了解有無耐藥菌感染，尿細(xì)胞學(xué)了解有無膀胱廣泛原位癌，尿找結(jié)核菌了解有無泌尿系結(jié)核，以上檢查均正常時，我們還要做麻醉下水?dāng)U張加隨機(jī)活檢，以確定是不是間質(zhì)性膀胱炎，有的做膀胱鏡檢查看是否有膀胱白斑、腺性膀胱炎、膀胱頸部息肉等病變。2012年03月16日7368
1
1
-
沈彤主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 兒科 多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，來看尿頻的病兒經(jīng)常扎堆出現(xiàn)，集中在秋冬和冬春季節(jié)，特別是在陰雨天時。其實(shí)陰雨天會讓人感到尿意頻繁是正常人的反應(yīng)。來就診的每個孩子的情況不同，但表現(xiàn)很相似，家長常常述說寶寶總是來不及表示尿意就尿濕褲子了，另外有時一會就要尿尿，一個小時可以尿3～5次或更多次，每次尿很少，在睡前經(jīng)常很頻繁的去尿尿，要尿好多次，但入睡后就不再尿了。這些表現(xiàn)經(jīng)常讓家長很焦慮，寶寶到底是怎么了？ 其實(shí)很多孩子并沒有器質(zhì)性的疾病，而是精神因素在做祟。當(dāng)孩子感覺到精神壓力的時候，往往不會表達(dá)，無以排解，而只想逃避。如：被強(qiáng)迫學(xué)習(xí)、受到訓(xùn)斥、與小朋友發(fā)生磨擦，意外受到驚嚇時。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子的異常情況，對孩子表現(xiàn)擔(dān)心焦慮時，會時不時念叨：你怎么又要尿，你干嗎一會尿一會尿的，這樣其實(shí)是起到了一個心理暗示的作用，更加重了孩子的尿頻，如此惡性循環(huán)。 如何應(yīng)對這樣的情況呢？我認(rèn)為，首先要注意孩子近期有無情緒波動，性格改變，試著去了解情況，疏導(dǎo)孩子的心結(jié)；再者試著轉(zhuǎn)移孩子的注意力，看是否有效？還可以對她（他）們的表現(xiàn)視而不見，任其去上廁所。當(dāng)然如果孩子尿頻持續(xù)存在，應(yīng)注意檢查尿常規(guī)，排除器質(zhì)性的疾病。2012年02月18日11286
2
3
-
楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 1、膀胱過度活動癥是怎么回事？膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的臨床綜合癥，常常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴有或不伴有急迫性尿失禁。膀胱過度活動癥也是一種以癥狀學(xué)診斷為基礎(chǔ)的概念，它取代了以尿動力學(xué)診斷為基礎(chǔ)的逼尿肌過度活動癥這一概念。膀胱過度活動癥無明確的病因，它不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病變所致的尿頻、尿急癥狀。膀胱過度活動癥與下尿路綜合征的區(qū)別點(diǎn)在于：膀胱過度活動癥僅包含有儲尿期癥狀，而下尿路綜合征既包括儲尿期癥狀，也包括排尿期癥狀，如排尿困難等。2、膀胱過度活動癥在人群中的發(fā)生率高嗎？膀胱過度活動癥在人群中有著較高的發(fā)病率，據(jù)權(quán)威部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)：全世界大約5千萬~1億人患有膀胱過度活動癥，美國的一項(xiàng)調(diào)查顯示：大約有16.6%年齡大于18歲的人有膀胱過度活動癥，其中女性患此癥的發(fā)病率為16.9％，男性為16.0％，且膀胱過度活動癥的發(fā)生隨著年齡增加而增多。患者人數(shù)約居所有慢性疾病的前10位，比糖尿病及消化道潰瘍更常見。德國一位叫Milsom的學(xué)者在歐洲六國(德、法、意、西班牙、瑞典、英國)的調(diào)查顯示，大約16.6％大于40歲的人可能有輕重不等的膀胱過度活動癥，其中女性患者的發(fā)生率為17.4％，男性患者為15.6%，年齡越大，發(fā)生的機(jī)率越高。3、膀胱過度活動癥的發(fā)病原因是什么？引起膀胱過度活動癥的原因目前尚不十分清楚，但目前多數(shù)專家認(rèn)為與下述幾點(diǎn)有關(guān)：（1）膀胱感覺過敏，在膀胱容量較小時即出現(xiàn)排尿尿欲；（2）逼尿肌不穩(wěn)定，由于非神經(jīng)源性因素所致，儲尿期逼尿肌異常收縮引起相應(yīng)的臨床癥狀；（3）尿道及盆底肌肉功能異常；（4）其它原因，如精神行為異常、激素代謝失調(diào)等。4、患了膀胱過度活動癥后應(yīng)怎么辦？（1）應(yīng)該到條件較好的大醫(yī)院找泌尿?qū)？漆t(yī)生就診，泌尿?qū)？拼蠓驎o你—個滿意的檢查和診治；（2）因?yàn)榘螂走^度活動癥是一個獨(dú)立的征候群，但臨床上的許多疾病也可以出現(xiàn)膀胱過度活動癥狀，如各種原因引起的膀胱出口處梗阻，神經(jīng)原性排尿功能障礙和各種原因所致的泌尿生殖系統(tǒng)工程感染等，在這些疾病中，膀胱過度活動癥狀可以是繼發(fā)的，也可以是與原發(fā)病伴存的癥狀，如前列腺肥大癥患者的膀胱過度活動癥狀。因此，應(yīng)積極尋找原發(fā)病、治療原發(fā)病。如通過檢查發(fā)現(xiàn)其原發(fā)病是泌尿道感染，則應(yīng)行抗感染的治療；如為前列腺肥大所致，則應(yīng)將前列腺行微創(chuàng)治療；如為壓力性尿失禁患者則應(yīng)行減肥、盆底肌訓(xùn)練、尿道懸吊術(shù)、微創(chuàng)治療如無張力尿道中段吊帶術(shù)(TVT)或TVT～O等。（3）在積極治療原發(fā)病的同時，可使用抗膀胱過度活動癥的藥物，如托特羅定、曲司氯胺及索利那新等。（4）行為訓(xùn)練，如膀胱訓(xùn)練，方法是延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml，定時排尿，目的是減少排尿次數(shù)、提高生活質(zhì)量；但須配合今盆底肌訓(xùn)練，方法是每次練習(xí)縮肛門運(yùn)動50下，每日練四次，這樣萛起來就是每日50剩以4次等于200下。（5）如為膀胱容量過小，而且危害上尿路功能，經(jīng)其它治療方法無效時，可行手術(shù)療法。手術(shù)方法是逼尿肌橫斷術(shù)、自體膀胱擴(kuò)大術(shù)、腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)和尿流改道術(shù)。（6）也可行針灸療法，有資料顯示：針刺穴位，足三里、三陰交、氣海、關(guān)元進(jìn)行針刺有助緩解癥狀。2011年12月29日12371
4
3
尿路刺激征相關(guān)科普號
陳望強(qiáng)醫(yī)生的科普號
陳望強(qiáng) 主任醫(yī)師
杭州市紅十字會醫(yī)院
男科
8264粉絲342.7萬閱讀
王浩醫(yī)生的科普號
王浩 副主任醫(yī)師
深圳市兒童醫(yī)院
泌尿外科
2732粉絲1.4萬閱讀
鄧曉麗醫(yī)生的科普號
鄧曉麗 護(hù)士
廣東省第二中醫(yī)院黃埔醫(yī)院
泌尿外科
1粉絲283閱讀