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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病(acutegeneralizedexanthematouspustulosis，AGEP)是一種少見的皮膚病，發(fā)病率僅為1～5/1000000，于1980年由Beylot等報道并命名。一?病因及發(fā)病機制該病可由藥物、感染或其他因素誘發(fā)，約90%的患者發(fā)病前有用藥史，主要是抗生素(β-內(nèi)酰胺類最常見)、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、降壓藥、化療藥物、生物制劑等。甲基強的松龍和地塞米松可用于治療AGEP，但也有誘發(fā)該病的報道。此外，與AGEP有關(guān)的誘因還包括:感染、紫外線照射、重金屬(如汞、鉈等)、蜘蛛咬傷等。AGEP的發(fā)病機制涉及幾種途徑，所有這些途徑都導致白細胞介素（IL）-8分泌增加以及中性粒細胞遷移和存活。斑貼試驗和體外試驗表明，AGEP是一種T細胞介導的對特定藥物或其他觸發(fā)物的遲發(fā)型超敏反應(yīng)。致病因子(主要為藥物)與機體接觸后，通過抗原遞呈細胞，激活特定的CD4+和CD8+T淋巴細胞。被激活的淋巴細胞快速增殖并遷移入真皮和表皮。致敏的CD8+T淋巴細胞隨后釋放穿孔素/顆粒酶B并通過Fas配體機制誘導表皮角質(zhì)形成細胞凋亡，致使組織破壞和表皮內(nèi)水皰形成。在AGEP的初期，水皰內(nèi)主要包含CD4+T淋巴細胞和角質(zhì)形成細胞。這些細胞釋放出大量的中性粒細胞趨化因子CXCL8，趨化中性粒細胞進入水皰，最終形成無菌性膿皰。CD4+T淋巴細胞接受抗原刺激后，在不同的條件下可分化成不同亞型的T淋巴細胞，執(zhí)行不同的功能。通過對藥物相關(guān)CD4+T淋巴細胞的分析發(fā)現(xiàn)，AGEP患者體內(nèi)主要的T淋巴細胞亞型為Th1細胞。Th1細胞主要分泌IL-2、IFN-γ和GM-CSF(粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子)等。這些細胞因子可與CXCL8發(fā)揮協(xié)同作用，促進形成無菌性膿皰。在一部分AGEP患者中，CXCL8會誘導CD4+T淋巴細胞分化成Th2細胞，分泌Th2類細胞因子，如IL-4和IL-5。IL-5是一種能刺激嗜酸性粒細胞生長和分化的強效刺激因子，這就可以解釋為何約30%的AGEP病例會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細胞升高。另外，在AGEP的發(fā)病過程中，Th17細胞可能也發(fā)揮了一定作用。Th17細胞釋放IL-17和IL-22。IL-17是一種能夠招募中性粒細胞的強效前炎性細胞因子，它也可以與角質(zhì)形成細胞釋放的CXCL8產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促進膿皰形成。在分子遺傳學研究方面，近年來發(fā)現(xiàn)IL36ＲN基因突變與部分AGEP患者發(fā)病有關(guān)。IL36ＲN負責編碼IL-36受體拮抗劑IL-36Ｒa(interleukin-36receptorantagonist)。IL-36Ｒa在包括皮膚在內(nèi)的上皮組織中高度表達，屬于IL-1家族。它可以競爭性結(jié)合IL-36受體IL-1ＲL2(interleukin-1receptor-like2)，結(jié)合后IL1ＲL2不能招募IL-1受體輔助蛋白，從而抑制IL-36α、IL-36β、IL-36γ對下游促炎癥信號通路(MAPKs/NF-κB)的作用，避免炎癥反應(yīng)的發(fā)生。當IL-36ＲN發(fā)生突變時，其編碼的IL36Ｒa結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，對IL-1ＲL2的拮抗能力減弱甚至喪失，而IL-36α、IL-36β、IL-36γ與IL-1ＲL2的結(jié)合則相應(yīng)增加，通過激活下游促炎癥信號通路，最終引起皮膚的炎癥反應(yīng)。二臨床表現(xiàn)AGEP通常在攝入致病藥物后24-48小時內(nèi)出現(xiàn)，尤其是抗生素的中位時間為24小時。然而，一些藥物致病潛伏期長達10-22天。前驅(qū)癥狀包括發(fā)熱（>38°C）和全身不適伴白細胞增多，特別是嗜酸性粒細胞增多，高達30%的患者伴有嗜酸性粒細胞增多。典型皮損表現(xiàn)為在全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)非毛囊性、淺表性、無菌性小膿皰。皮疹分布以屈側(cè)為主，最初常發(fā)生于面部或間擦部位，但很快泛發(fā)全身。黏膜及掌跖部位很少受累，少數(shù)患者有黏膜損害，但癥狀表現(xiàn)常輕微且局限。其他不常見的皮損尚有顏面水腫、水皰、紫癜或靶形皮損等。AGEP患者常伴發(fā)熱，體溫一般在38℃以上。膿皰和發(fā)熱一般持續(xù)約1周左右即迅速消退，繼發(fā)廣泛的脫屑。約20%的患者會出現(xiàn)系統(tǒng)受累，多為肝臟、腎臟及肺功能受損。肝臟受累包括肝細胞性損害和膽汁淤積性損害，均表現(xiàn)為肝酶升高。腹部超聲檢查顯示肝臟腫大或脂肪變性。腎臟受累時常表現(xiàn)為急性腎功能不全(少尿、血肌酐升高等)，如伴有血尿、蛋白尿則為器質(zhì)性腎功能不全。肺受累時可出現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液，導致呼吸困難、低氧血癥。嚴重的AGEP患者可出現(xiàn)多器官功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。三組織病理學AGEP組織病理學特征為角層下膿皰或棘層上部的Kogoj海綿狀微膿腫，角質(zhì)形成細胞壞死;真皮乳頭水腫，白細胞破碎性血管炎及血管周圍炎性細胞浸潤(主要為中性粒細胞及嗜酸性粒細胞)。AGEP的HE組織學顯示（a）角層下嗜酸性膿皰，（b）相鄰表皮中基底角質(zhì)形成細胞空泡化，伴有（c）上層真皮中由淋巴細胞、組織細胞、中性粒細胞和混合嗜酸性粒細胞組成的混合浸潤。放大倍數(shù)：40倍，插圖100倍。四診斷及鑒別診斷診斷依靠臨床及病理表現(xiàn)斑貼試驗可能有助于尋找可疑致敏藥物,建議一般在AGEP消退后4周內(nèi)進行，但在不良反應(yīng)發(fā)生后1年內(nèi)進行。斑貼試驗對AGEP的敏感性估計為50-58%。EuroSCAＲ評分對本病的診斷有一定幫助。AGEP主要需與以下無菌性膿皰病鑒別:①GPP:該病常反復(fù)發(fā)作，在膿皰出現(xiàn)前可有典型銀屑病的皮損，在原有斑塊或紅皮病皮疹上出現(xiàn)膿皰，膿皰可擴大融合形成“膿湖”。部分患者有家族史。組織病理表現(xiàn)為表皮呈銀屑病樣增生伴角化不全，棘層上部可見Kogoj微膿腫，真皮淺層毛細血管擴張、迂曲。以下可能有助于鑒別：（1）膿皰型銀屑病病變通常覆蓋鱗狀斑塊;（2）膿皰型銀屑病患者通常有斑塊型銀屑病的特征性病史;（3）合并癥不同，如銀屑病關(guān)節(jié)炎。此外，Shalom等人發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病和血脂異常與膿皰性銀屑病和藥物誘導銀屑病的相關(guān)性顯著高于AGEP。其他差異包括（4）AGEP的組織病理學更可能顯示中性和嗜酸性浸潤和壞死角質(zhì)形成細胞，而不是膿皰性銀屑病中的單純中性粒細胞浸潤。此外，在膿皰型銀屑病中，海綿形成更為突出，膿皰在表皮的水平高于AGEP。最后，膿皰型銀屑病通常有乳頭瘤狀增生和棘層肥厚，以及微膿腫，這在AGEP中是不存在的。然而，即使有這些報道的差異，組織學分化仍具有挑戰(zhàn)性。Vyas等人發(fā)現(xiàn)，在真皮炎癥浸潤中存在漿細胞樣樹突狀細胞標記物CD123和MxA蛋白有助于區(qū)分膿皰性銀屑病和AGEP。CD161陽性也支持膿皰性銀屑病的診斷。②角層下膿皰病:該病是一種慢性良性復(fù)發(fā)性膿皰性皮膚病，中年婦女多見，臨床表現(xiàn)為環(huán)狀或匐形性群集、片狀分布的淺表松弛性膿皰，如波紋狀，有時可見到液平面。好發(fā)于身體皺褶處，如腋窩、腹股溝、乳房下及腹壁。黏膜、面部、頭部及肢端很少累及。組織病理改變?yōu)槲挥诒砥\層的角層下膿皰，膿皰內(nèi)主要為中性粒細胞，偶有嗜酸性粒細胞。膿皰下方表皮幾乎無改變，僅見浸潤的中性粒細胞、輕微的細胞間水腫。③區(qū)分AGEP和SJS/TEN的決定性方法是通過皮膚活檢。AGEP的組織學將顯示角層下或表皮內(nèi)嗜中性膿皰，而SJS/TEN將顯示全層角質(zhì)形成細胞壞死。此外還需要與IgA天皰瘡、嗜酸性膿皰性毛囊炎（Ofuji病）等進行鑒別。五治療及預(yù)后AGEP的主要治療方法是停用可疑致敏藥物。在由感染或其他誘因而不是藥物引起的病例中，病因治療是重要部分。其他情況下,主要是對癥/支持，因為AGEP通常是自限性的。支持性治療包括外用類固醇、退熱藥和抗組胺藥。在嚴重的病例中，可使用口服皮質(zhì)類固醇，據(jù)報道可減少住院時間和發(fā)病率。在極少數(shù)情況下，據(jù)報告AGEP由口服皮質(zhì)類固醇誘導。環(huán)孢霉素是重度AGEP的另一種選擇，其療效與口服皮質(zhì)類固醇相似，可用于類固醇難治性病例或有類固醇治療禁忌癥的患者。司庫奇尤單抗和英夫利昔單抗也被報道用于治療AGEP。Spesolimab是一種人源化IgG1單抗,以高親和力特異性結(jié)合IL-36R,并抑制IL-36激動劑的信號傳導,可能對伴有IL-36RN基因突變的AGEP患者有效。在停用致敏藥物后，癥狀（包括皮膚特征）通常在幾天至2周內(nèi)迅速消退。當AGEP消退時，受累皮膚通常會出現(xiàn)脫屑。AGEP的死亡率低于5%，在發(fā)生死亡的病例中，通常是由于多器官功能障礙、彌散性血管內(nèi)凝血或院內(nèi)感染。AGEP很少出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和后遺癥，偶有合并可逆性急性腎功能衰竭的報道。參考文獻:[1]何永萍,汪盛.急性泛發(fā)性發(fā)疹性膿皰病研究進展[J].中國皮膚性病學雜志,2018,32(12):1464-1468.[2]ParisiR,ShahH,NavariniAA,MuehleisenB,ZivM,ShearNH,Dodiuk-GadRP.AcuteGeneralizedExanthematousPustulosis:ClinicalFeatures,DifferentialDiagnosis,andManagement.AmJClinDermatol.2023Jul;24(4):557-575.2024年04月07日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?進入夏秋換季的時節(jié)，孩子出現(xiàn)了一些口周、鼻周以及四肢處破潰結(jié)黃痂，家長驚慌失措，不知如何去處理。其實是一種常見的皮膚感染性疾病——膿皰瘡，由于皮損常有黃色分泌物及黃色厚痂殼，我們也將它形象地稱之為“黃水瘡”。?一．膿皰瘡的病因是什么？?1、細菌入侵??“元兇”主要是金黃色葡萄球菌，其次為溶血性鏈球菌，有時二者混合感染。細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥。???2、皮膚屏障薄弱???機體衰弱或患有瘙癢性皮膚病(如痱子、濕疹、蟲咬皮炎)時，皮膚屏障遭到破壞，易引發(fā)此病?；蛴捎谛浩つw薄嫩，此病易侵犯新生兒及兒童，可以通過密切接觸或自身接種傳播。3、環(huán)境??溫度較高、出汗較多和皮膚有浸漬現(xiàn)象，有利于細菌在局部繁殖。夏秋季節(jié)相對高發(fā)。??4、不注意衛(wèi)生?如果不注意衛(wèi)生，出了汗也不清洗，衣服不換洗，就容易造成細菌滋生，容易患上膿皰瘡，為了預(yù)防膿皰瘡的發(fā)生，需要做好皮膚的清潔，定時洗澡，勤更換衣服，避免過度搔抓皮膚。?5、傳染?一個孩子患了膿皰瘡，很容易傳染給另一個小孩，特別是在幼兒園等孩子很多的地方，很容易發(fā)生傳染，因此患病孩子要做好隔離工作，避免傳染給他人，自己也不要將膿皰抓破，防止造成感染的擴散。二．它是如何感染的？????本病可通過直接接觸或自身接種傳播。細菌主要侵犯表皮,引起化膿性炎癥;凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素,引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死;抵抗力低下患者,細菌可入血引起菌血癥或敗血癥,或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等;少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)。????患兒皮損里面的黃色膿性分泌物里有大量的致病菌，當其他孩子接觸到分泌物（黃水）時，就有可能被傳染上。????膿皰瘡也會在身體四處傳播，先是口周、鼻周，接下來可能是四肢。所以，老輩人所說"黃水瘡流到哪里、就長到哪里"，這是有一定道理的。三．膿皰瘡的臨床表現(xiàn)最初皰液為黃色清亮的液體，之后常在1天內(nèi)迅速變得渾濁，濃稠的膿液沉積在皰底部，呈現(xiàn)特診性的半月型；雖然并不多見，但因為它太具有特征性，相信家長看上一眼就不會忘記。這型膿皰瘡容易往皮膚深部走，為什么呢？是因為這型膿皰瘡常常由金黃色葡萄球菌（金葡）感染所致，金葡分泌一種剝脫毒素A，能溶解皮損周圍的組織，所以容易發(fā)生寬泛和深在的皮損。膿皰瘡常常只是感染皮膚，但當合并一些系統(tǒng)疾病致機體抵抗力下降時，感染可能往深部走，出現(xiàn)蜂窩組織炎；如果病原菌是溶血性鏈球菌，有可能會出現(xiàn)咽痛，有些孩子會發(fā)生急性腎小球腎炎，所以膿皰瘡應(yīng)當積極處理。四．臨床上常見分型1接觸傳染性膿皰瘡(impetigocontagiosa)???又稱尋常性膿皰瘡，是膿皰瘡中最常見的一種類型，多見于學齡前兒童，傳染性強（自身+他人），皮損好發(fā)于顏面、口鼻周圍。典型皮損：群集分布的薄壁水皰，迅速轉(zhuǎn)為膿皰，周圍有紅暈，皰壁易破，露出糜爛面，表面有蜜黃色痂；全身癥狀：部分患者可伴有發(fā)熱；并發(fā)癥：重者可并發(fā)淋巴結(jié)炎、敗血癥、急性腎炎。?2深膿皰瘡(ecthyma)?又稱臁瘡,主要由溶血性鏈球菌所致,多累及營養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。特征性皮損為典型皮損：炎性水皰或膿皰→向深部發(fā)展→中心壞死，表面黑色厚痂，邊緣陡峭的潰瘍?；颊咦杂X疼痛明顯。病程2~4周或更長。?3大皰性膿皰瘡(impetigobullosa)?主要由噬菌體II組71型金葡菌所致,多見于兒童,成人也可以發(fā)生,特別是HIV感染者。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿皰,迅速變?yōu)榇蟀?皰液先清澈后渾濁,皰壁先緊張后松弛,直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿,皰周紅暈不明顯,皰壁薄,易破潰形成糜爛結(jié)痂,痂殼脫落后留有暫時性色素沉著。典型皮損：直徑1cm左右的膿皰，壁薄，周圍紅暈不明顯，破后形成大片糜爛，有時可呈環(huán)狀，稱為環(huán)狀膿皰瘡。?4新生兒膿皰瘡(impetigoneonatorum)?是發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡,起病急,傳染性強。典型皮損：廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽性；皰壁薄而易破，皰周繞以紅暈。進展迅速，很快波及全身，常伴有高熱等全身中毒癥狀。?5葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS）由凝固酶陽性噬菌體II組71型金葡菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導致,多累及5歲內(nèi)嬰幼兒。起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染,皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢。典型皮損：大片紅斑基礎(chǔ)上的松弛性大皰，進展迅速，尼氏征陽性，皮損大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口周可見放射狀裂紋。常伴有高熱、嘔吐、腹瀉等全身中毒癥狀。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1~2周后痊愈,重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。??五．確診依據(jù)?視診?皮膚上出現(xiàn)破潰、水皰、膿皰、結(jié)痂等表現(xiàn)。?血常規(guī)檢查??白細胞、中性粒細胞增多。?細菌培養(yǎng)??金黃色葡萄球菌或乙型溶血性鏈球菌陽性。?組織學檢查??病理檢查發(fā)現(xiàn)其病理學改變，有利于確診。?六．并發(fā)癥有哪些？1、感染????可伴高熱等全身中毒癥狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。2、口周破損??口周可見放射狀裂紋，但無口腔黏膜損害。3、感染??細菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥。4、腎炎或風濕熱????少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)。5、菌血癥、敗血癥???抵抗力低下患者，細菌可入血引起菌血癥或敗血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等。6、腦炎、腦膜炎????新生兒嚴重時可以并發(fā)腦炎、腦膜炎，從而危及生命??七．治療以外用藥物治療為主,皮損泛發(fā)或病情嚴重患者可輔以系統(tǒng)藥物治療。由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。1.外用藥物治療患者在局部外用藥前應(yīng)先清潔患處。可正常洗澡，最好淋浴。①皮損滲出較少時，可直接使用75%酒精消毒。②皮損廣泛、滲出較多時，使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液或1:5000高錳酸鉀溶液等冷濕敷。③也可局部外用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏或復(fù)方多粘菌素B軟膏等抗生素藥膏。2.全身藥物治療①首選半合成青霉素或頭孢菌素。②青霉素過敏者可選用克林霉素。③如果7天內(nèi)臨床效果不明顯，提示可能出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，可選用夫西地酸或萬古霉素，必要時醫(yī)生會根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素同時應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡。必要時可輸注血漿或人血丙種免疫球蛋白。?八．防膿皰瘡，做好這四點?1.注意居室及個人衛(wèi)生勤打掃房間、勤洗淋浴、勤換衣、勤剪指甲，禁止摳鼻，保持皮膚涼爽、干燥，養(yǎng)成飯前便后洗手的好習慣。?2.及時就醫(yī)注意隔離如果單從病名上來看，家長很容易把“膿皰瘡”理解為一定是有膿有皰的。但事實并非如此，由于膿皰瘡很容易破裂，有時只能看見殘留的半月形膿皰或僅剩下膿痂。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的頭面部、口角、鼻孔周圍或四肢有類似的皮膚擦爛、滲水，要警惕膿皰瘡。???膿皰瘡的傳染性極強，容易造成在家中或者學校中多人同時患病，主要是由于一個孩子患病后，家長沒有充分重視，患兒與其他小朋友玩耍、接觸或共用文具、玩具、游樂設(shè)施時，都能通過接觸傳播細菌，造成其他患兒感染。如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)皮膚有感染、破損、流膿的情況，要及時與其他兒童隔離，避免直接接觸傳播，避免兒童反復(fù)搔抓，及時就醫(yī)，以防感染加重或多名兒童共患。?3.勤換洗衣物玩具寢具及衣物應(yīng)以寬松純棉為主，要求勤換洗，衣物及玩具需經(jīng)常清洗消毒。?4.限制糖類及脂肪的攝入，增加蔬菜及維生素的攝入量，提高機體免疫力。孩子發(fā)病時，一些家長自認為是發(fā)生了過敏，常常到藥店隨意買些藥膏涂抹，如市面上很常見的“皮炎平”、“皮康王”、“達克寧”等等，這些藥物主要是治療皮炎濕疹和皮膚癬病的，不但不會治療膿皰瘡，反而會加重病情。???因孩子對膿皰瘡缺乏免疫力，去年患膿皰瘡的寶寶，今年仍有可能患膿皰瘡，家長切不可掉以輕心。2023年05月31日558
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劉麗娟副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 皮膚科 有一個患者問到了關(guān)于銀屑病的一個問題，他說長殖膿皰病為什么不去根？怎么才能治療？能有什么辦法長指膿皰病呢？其實它就是銀屑病。 啊，它是等于是發(fā)生在特殊位置的銀屑病，就是說你說長腫膿化病，它其實就是屬于牛皮癬啊，它屬于發(fā)生在長跖位置的一個特殊類型的銀屑病，那么剛才咱們說到了牛皮癬銀屑病它是不能除根兒的，對吧，它是個終身的疾病，那么長跖膿發(fā)病也一樣，它也不能出根兒，也是個終身疾病啊，目前來說呢，既往的一些藥物，比如說你可能原來用個強效激素，盧米松啊等等這些藥膏涂抹，比如說涂個呃卡布三醇，它對長指膿皰性一些病效果都不是很好。 外涂，單端外涂往往是不能控制疾病的，而且我們都知道長著膿皰性疾病往往是非常瘙癢的，而且呢，有時候會出現(xiàn)這種皸裂的情況，尤其是如果發(fā)生在腳底板兒啊，這些位置走路可能會都會受到影響，你發(fā)生在手部的位置的話啊，你做一些工作呀，對你的生活呢啊，就屬于我們用手，這個手的功能都會受到影響，嗯，這個病呢，目前來說呢，效果比較好的藥物就是說，嗯，一個呢，就是我們可以用啊，啊比如說雷公藤啊，這個中成藥也可以用到，比如說用到rva。 但是雷公藤RV的效果呢，也不是特別特別好，嗯2023年02月10日110
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關(guān)欣副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 的問題比較多，那我也是再回答一下。 呃，我看這位問啊，這位朋友問長著膿皰病得當半年了，這幾天肋骨疼和長著膿皰病有關(guān)系嗎？呃，這個有兩種可能，有一種就是沒有關(guān)系啊，因為長出膿皰病呢，啊，大多數(shù)是不不不不累積到骨頭的啊，沒什么關(guān)系啊，但是也有一部分啊，有一部分長著膿皰病和胸骨肋骨炎癥有相關(guān)性的，這個一個特殊的病叫沙普爾綜合征。 那你要詳細查一查，有沒有這種情況，這種呢，往往會有骨頭疼，還會有長成膿發(fā)病，有時候長痤瘡啊，很多相關(guān)，那這一類的病呢，可能要到風濕科看一下。 單純的掌中痛，泡病和肋骨疼其實關(guān)系不大，但是就擔心有這個叫S綜合癥。 是這個風濕科常見的一個病。 再問這問題啊。2022年09月23日58
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 新生兒膿皰瘡是發(fā)生在新生兒中的一種以周圍紅暈不顯著的薄壁水膿皰為特點的金黃色葡萄球菌感染。 多發(fā)生在室溫過高，包裹新生兒過緊，皮膚皺褶處出汗較多和不易散熱的環(huán)境中，本病開始階段全身癥狀不明顯，隨病情進展，可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、腎炎、腦膜炎甚至敗血癥等，導致患兒死亡。 護理方法：注意新生兒的皮膚清潔衛(wèi)生，根據(jù)情況每天用溫水洗澡，并用干凈柔軟的毛巾擦干全身，特別是皮膚皺褶處，注意力度要適中，不可將皮膚擦破。護理人員接觸患兒前后均要“七步洗手法”洗手；患兒的用物洗凈后置于陽光下晾曬數(shù)小時或者采用高溫高壓滅菌或臭氧消毒的方法，聽診器一嬰一用一消毒。膿皰瘡局部皮膚用生理鹽水擦拭后，可用碘伏液消毒，局部可涂百多邦軟膏，保持皮膚干燥。2021年11月30日441
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 黃水瘡是一種傳染性很強的疾病—膿皰瘡。它由細菌感染引起，全球范圍內(nèi)皆以金黃色葡萄球菌感染最為常見，也見溶血性鏈球菌感染，有時二者混合感染。多見于2-5歲的兒童，常見于夏末秋初的悶熱時節(jié)。 好發(fā)于口角周圍、鼻孔周圍及面部四肢。常常是在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生水皰，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，膿皰破潰后結(jié)蜜黃色痂。 如果皮損范圍小，可以在做好隔離消毒的情況下，局部使用抗生素軟膏；如果皮損范圍廣泛，或經(jīng)抗生素軟膏治療后效果不佳，應(yīng)積極口服抗生素治療。 膿皰瘡的治療反應(yīng)是比較好的，一般經(jīng)抗生素治療5-7天（看情況決定療程）均能痊愈，但早發(fā)現(xiàn)及積極治療是關(guān)鍵。 這個病主要通過接觸傳播，在學齡前和學齡期兒童中流行，接觸到分泌物就可能被傳染，隔離，是非常重要的預(yù)防傳染手段。2021年10月03日609
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 掌跖膿皰病是常見疾病，目前多數(shù)學者將它歸屬于銀屑病的特殊類型，如同銀屑病可以伴有關(guān)節(jié)病變一樣，掌跖膿皰病也不是一個簡單的疾病，它也可以伴發(fā)骨、關(guān)節(jié)病變。伴有骨、關(guān)節(jié)病變的掌跖膿皰病稱為SAPHO綜合征，是以下疾病英文字母的簡稱：滑膜炎（synovitis）、痤瘡（acne）、膿皰病（pustulosis）、骨肥厚（hyperostosis）和骨炎（osteitis）。它是一種少見的累及皮膚和骨關(guān)節(jié)的慢性無菌性炎癥，包括骨關(guān)節(jié)損害，伴或不伴有皮膚損害。致病原因和發(fā)病機制尚不明，可能與遺傳或免疫因素相關(guān)。 臨床上主要包括皮膚改變和骨關(guān)節(jié)改變。骨骼關(guān)節(jié)特征性改變是骨炎和骨肥厚。臨床上主要表現(xiàn)為受累處的疼痛及活動受限。胸骨、鎖骨、胸鎖關(guān)節(jié)、肋骨受累最為多見，占70-90％，表現(xiàn)為前上胸壁處疼痛。皮膚病變主要為膿皰病和座瘡。膿皰病女性多見，多表現(xiàn)為掌跖部膿皰病，可見手掌、腳掌的黃色膿皰，膿皰性銀屑病較少見。嚴重的座瘡，以男性多見，表現(xiàn)為聚合性痤瘡、暴發(fā)性痤瘡、化膿性汗腺炎等。皮膚病變和骨關(guān)節(jié)病變可同時發(fā)生,也可發(fā)生在骨關(guān)節(jié)病變之前或之后，相距數(shù)月到數(shù)年不等，有些病人也可始終沒有皮膚病變，而沒有皮膚病變的骨關(guān)節(jié)病變診斷起來非常困難。本病也可伴發(fā)炎性腸病，以克羅恩病多見。 SAPHO綜合征臨床表現(xiàn)多樣，早期診斷較困難，需要皮膚科、內(nèi)科、放射科、外科醫(yī)生綜合分析，準確及時的診治，避免不必要的有創(chuàng)檢查和手術(shù)。治療上有采用抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素進行治療的，但也要關(guān)注藥物副作用，中醫(yī)藥治療本病取得一定療效，臨床可采用中西醫(yī)結(jié)合治療可望獲得一定療效，給本病的治療帶來希望。2021年01月05日3631
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 掌跖膿皰病，全稱為局限性膿皰型銀屑病，是膿皰型銀屑病（俗稱牛皮癬）的一種特殊類型，但有其臨床特點，與銀屑病不完全相同。掌跖膿皰病的皮疹僅限于手掌及足底，對稱分布，皮疹為對稱紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)成群淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，不容易破裂，1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，之后又反復(fù)出現(xiàn)新的、成群的膿皰。這些膿皰往往不是由細菌引起的，而是由免疫反應(yīng)引起的無菌性膿皰，常伴有瘙癢及疼痛。掌跖膿皰病有以下特點： 1、病程漫長、容易反復(fù)。掌跖膿皰病主要發(fā)生在手掌或足底，是銀屑病的特殊類型。相比銀屑病，掌跖膿皰病更加嚴重，治療難度更大。 2、患病初期，在手掌、足底等部位，常出現(xiàn)對稱性紅斑，其上出現(xiàn)若干位于表皮內(nèi)的無菌小膿皰，但表面并不凸起，隨著病情的發(fā)展，膿皰會逐漸擴大，并相互融合。1-2周后膿皰干涸、結(jié)痂及脫屑，在結(jié)痂脫皮后又會出現(xiàn)新的膿皰，如此反復(fù)，持續(xù)時間較長。 3、掌跖膿皰病患者身體其他部位也有可能伴有皮損的病變，甚至會發(fā)展成片狀膿皰型銀屑病的損害，并且常常累及指甲（趾甲），形成典型的指甲（趾甲）損害，例如：出現(xiàn)頂針樣甲，指甲變色或變形，指甲渾濁肥厚，形成脊狀突起。2020年12月09日8652
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高艷青主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 掌跖膿皰病是一種表現(xiàn)為手掌或足底紅斑膿皰反復(fù)發(fā)作的皮膚病，可引起受累區(qū)域出現(xiàn)瘙癢、燒灼感或疼痛癥狀。本病病程慢性，緩解與惡化交替出現(xiàn)，治療較為困難。生活中的注意事項包括：1經(jīng)常使用保濕劑以避免加重。2 盡可能少的接觸洗滌用品。3 吸煙與該病關(guān)系密切，應(yīng)該避免。治療主要有局部治療、光療和全身治療。局部治療首選超強效的外用皮質(zhì)類固醇激素，可采用封包的方式。臨床也會有外用維甲酸類藥物或卡泊三醇外用治療，但臨床數(shù)據(jù)較少。對于手掌和足底彌漫發(fā)生的皮損可采用阿維A口服結(jié)合光療。部分患者可從生物制劑中受益。2020年11月27日2324
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戴華拓主治醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 最近門診經(jīng)?？吹叫律鷥吼畀彽幕純?，這里簡單和大家分享一下。新生兒痤瘡，又叫新生兒頭部膿皰病，一般是指出生后至4周內(nèi)發(fā)生的痤瘡，典型表現(xiàn)為紅色丘疹，膿皰，部分可見粉刺。主要累及額部、面頰、下頦。家長有時容易誤認為是濕疹。為什么寶寶會長“新生兒痤瘡”呢，目前沒有明確的定論，主要說法有馬拉色菌定植引起的炎癥，或可能由于母源性雄激素刺激皮脂腺增生有關(guān)。那么如何治療本病呢，本病一般具有自限性，大多數(shù)患兒皮損可在1-3月內(nèi)自然消退，不遺留瘢痕。對于皮疹數(shù)量少的，只需要加強護理，使用偏清爽的潤膚霜滋潤皮膚即可。如果皮疹較重的患兒，可在醫(yī)生指導下外用抗生素（夫西地酸、莫比羅星、紅霉素等）或者針對馬拉色菌的藥物，如酮康唑乳膏，當然有時候配合弱效的激素乳膏如地奈德，也能收到很好的效果。最后，再次和各位家長強調(diào)一下，本病一般具有自限性，也不會影響寶寶以后的顏值，通常會在數(shù)月內(nèi)消退，治療過程中存在反復(fù)也是正常現(xiàn)象，不必過分擔心。2020年10月09日3066
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膿皰瘡相關(guān)科普號
梁寧醫(yī)生的科普號
梁寧 副主任醫(yī)師
常州市第二人民醫(yī)院
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天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
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