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陳蕾主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天為大家科普一下血管性帕金森綜合征。血管性帕金森綜合征顧名思義就是患者先患腦血管病，然后出現(xiàn)一些帕金森的表現(xiàn)，比如說(shuō)這位患者，他出現(xiàn)雙下肢行走困難進(jìn)行性加重，五六年了，近兩到三個(gè)月完全喪失了獨(dú)立行走的能力。我們來(lái)看一下它的頭核磁，我們可以看到在雙側(cè)腦室旁有彌漫的白質(zhì)病變，也就是腦小血管病的改變。 對(duì)于血管性帕金森綜合征來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是預(yù)防大于治療，因?yàn)榛颊咭坏┌l(fā)展到這類患者的嚴(yán)重程度，臨床上很少有藥物能夠改善患者的癥狀。因此如何預(yù)防腦血管損害進(jìn)行性的進(jìn)展加重是治療的關(guān)鍵因素。 帕金森病云診室為你科普帕金森病小知識(shí)。2022年02月12日
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 所謂震顫就是我們通常說(shuō)的“手抖”、“腳抖”或者“頭部抖動(dòng)”，醫(yī)學(xué)解釋指的是身體某個(gè)部位的周期性、節(jié)律性擺動(dòng)，它主要是由驅(qū)動(dòng)肌和拮抗肌節(jié)律性交替收縮導(dǎo)致的異常運(yùn)動(dòng)。有的時(shí)候特指一種疾病如原發(fā)性震顫，但更多的時(shí)候是一些疾病的臨床表現(xiàn)如帕金森病。引起震顫的原因很多，依據(jù)病因可分為生理性和病理性兩大類。生理性震顫通常在清醒時(shí)持續(xù)存在，在睡眠某些階段也存在。這種震顫一般比較微弱，有時(shí)候用肉眼幾乎看不出來(lái)（一般為8-13Hz）。還有一種稱為“增強(qiáng)的生理性震顫“，一般在緊張、疲勞、焦慮、激動(dòng)的情況下出現(xiàn)，還有一些內(nèi)分泌疾病：甲亢、腎上腺功能亢進(jìn)會(huì)出現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)在服用某些藥物或中毒的情況下。通常我們所說(shuō)的震顫主要是病理性震顫。它影響的肌群有一定選擇性，最常見(jiàn)的部位是肢體的遠(yuǎn)端(主要是手指和手)，其次是肢體近端、頭、舌、下頜等，軀干很少受累。病理性震顫一般在清醒時(shí)出現(xiàn)，頻率大多在4～7Hz，約為生理性震顫的一半，但針對(duì)每一個(gè)病人來(lái)講，身體各部位的震顫頻率是相對(duì)恒定。依據(jù)病因可將震顫分為多種類型，如：原發(fā)性震顫、帕金森病震顫、小腦性震顫、腦干震顫（紅核和中腦性震顫）、皮質(zhì)性震顫、周圍神經(jīng)病性震顫、酒精性震顫、藥物中毒性震顫、肌張力障礙性震顫等。一般來(lái)說(shuō)可以根據(jù)伴隨的癥狀和體征、震顫頻率、與姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的關(guān)系、拮抗肌群的肌電活動(dòng)、對(duì)某些藥物的反應(yīng)對(duì)病理性震顫進(jìn)行鑒別。2022年02月12日793
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起帕金森病，大家首先想到老年人手抖抖不停，身體僵直不聽(tīng)使喚。而它的危害不止如此，更多的是患者們長(zhǎng)期深受帕金森病痛折磨心里問(wèn)題，對(duì)失去原有生活掌控能力的恐懼、對(duì)行動(dòng)能力的失望、對(duì)家人的愧疚交雜在一起的情感，其實(shí)不是身體健康的朋友能夠理解的。因此，這一病癥和這一群體確實(shí)太需要我們的關(guān)注了！1.那么什么是帕金森病呢？現(xiàn)在的就醫(yī)率如何？帕金森病是發(fā)生于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病，以抖動(dòng)、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)異常四大癥狀為主，多數(shù)患者還伴有一定程度的焦慮、抑郁、失眠等非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響著患者生活自理和生存質(zhì)量，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)60歲以上人群中的發(fā)病率超過(guò)1%。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，帕金森病的患病率日益增高。目前全球已有約400萬(wàn)病人，在中國(guó)就有約200萬(wàn)患者，由于帕金森病早期癥狀隱匿，患者對(duì)基本知識(shí)的缺乏、很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏帕金森病?？崎T(mén)診、其他科室醫(yī)生對(duì)帕金森病診斷與治療不了解，超過(guò)60%的患者早期存在誤診誤治、沒(méi)有規(guī)范治療的情況，可見(jiàn)帕金森病患者的就醫(yī)率及治療率還是較低的。在帕金森病晚期，患者在吃藥后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，出現(xiàn)亂動(dòng)（異動(dòng)癥）；不吃藥又動(dòng)不了；再吃藥又加重亂動(dòng)，形成惡性循環(huán)這個(gè)時(shí)候單純的依靠藥物已經(jīng)走投無(wú)路。但腦起搏器治療又給帕金森病，尤其是運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療打斷上述惡性循環(huán)。帕金森這種疾病的治療，醫(yī)學(xué)的局限性更大，對(duì)治療帕金森的醫(yī)生而言，患者更是時(shí)時(shí)處處需要幫助和安慰。因?yàn)?，帕金森?duì)他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的折磨，相當(dāng)多的患者到后期都會(huì)有抑郁癥出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致帕金森老年癡呆。2、什么人會(huì)得帕金森??？陜西的發(fā)病和救治情況是什么樣？如何高的發(fā)病率，那么有沒(méi)有預(yù)防的方法？哪些人群有高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)？現(xiàn)如今，帕金森病發(fā)展的形式非常嚴(yán)峻，已經(jīng)成為繼“心腦血管疾病”和“老年癡呆癥”之后嚴(yán)重威脅老年人身心健康的第三大殺手，一般帕金森病的高發(fā)人群有幾個(gè)特點(diǎn)：1、老年人：平均年齡大約60歲，目前年輕患者的發(fā)病率也在上升；2、高壓工作：腦力勞動(dòng)負(fù)擔(dān)重的人群較高發(fā)，3、經(jīng)常使用、接觸有毒物和化學(xué)用品的人群；4、直系親屬患者帕金森病的，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4%-9%。王茂德副院長(zhǎng)介紹：在長(zhǎng)期的臨床治療過(guò)程中，我們也不斷在探索能否有更好的治療方法，更方便病患者就醫(yī)的模式，更好的醫(yī)療資源來(lái)為這樣一群特別需要關(guān)愛(ài)和幫助的患者服務(wù)。帶著這樣的訴求與思索。曾經(jīng)我們功能神經(jīng)外科帕金森病課題組，對(duì)陜西省及周邊二十幾個(gè)縣市1100余名帕金森病患者采用門(mén)診病歷、跟蹤隨訪、入戶調(diào)查等形式進(jìn)行了規(guī)范治療及生存生活質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)：30%左右的患者存在誤診或不確診，72.1%的患者存在用藥不規(guī)范治療，60%的患者不了解手術(shù)治療，其中近一半適合手術(shù)治療的患者喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，超過(guò)9成的帕金森病患者生活生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，這是一個(gè)令我們感到沉重和痛心的結(jié)果，但它為我們明確了今后工作努力的方向。我們西安交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心，這里可以為患者提供診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等系列的一站式服務(wù)。一方面為減少病人看病難，病人不再需要東奔西跑；另一方面加強(qiáng)了我們對(duì)帕金森病人的治療和管理，進(jìn)行學(xué)術(shù)整合，匯集多科室，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又可以提升醫(yī)療和服務(wù)水平。中心的團(tuán)隊(duì)和志愿者對(duì)患者和病友進(jìn)行管理、科普、宣教、指導(dǎo)，加強(qiáng)患者之間的互動(dòng)互助。3、世界上治療的最新方法是什么？我們?cè)趺粗委熕渴中g(shù)的原理和可靠性怎樣？關(guān)于帕金森病的治療方法，包括手段藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等，藥物治療為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，并且需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。帕金森病的治療沒(méi)有絕對(duì)的固定模式，因?yàn)椴煌颊咧g的癥狀可能會(huì)存在區(qū)別，對(duì)治療的敏感度也存在一定差異。不同患者對(duì)治療的需求存在不同，同一患者在不同病情階段對(duì)治療的需求也不盡相同。PD的治療提倡全程管理、早發(fā)現(xiàn)、早保護(hù)及個(gè)體化治療，以延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量。目前手術(shù)治療唯一推薦的方法就是腦深部電刺激手術(shù)治療方法，俗稱腦起搏器手術(shù)，它通過(guò)在大腦特定區(qū)域植入電極，發(fā)放電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)。從而改善帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)原有活動(dòng)能力和自理能力。1、微創(chuàng)、安全性高DBS手術(shù)不需要開(kāi)顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，損傷性小，恢復(fù)快，比較安全。2、療效明確對(duì)帕金森患者的僵直、震顫和運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀有明顯的改善作用；能減少左旋多巴類藥物的口服劑量；明顯改善帕金森患者的異動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等并發(fā)癥。3、可逆、可調(diào)節(jié)DBS手術(shù)不損毀神經(jīng)核團(tuán)，能避免因神經(jīng)核團(tuán)遭到破壞而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，并能在術(shù)后根據(jù)病情發(fā)展調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等，通過(guò)長(zhǎng)期有效的程控，達(dá)到最佳癥狀控制。由于不破壞腦組織，腦起搏器治療還為病人保留了今后接受其他新治療的機(jī)會(huì)。4、關(guān)愛(ài)中心有哪些政策幫助大家？我們西安交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心的關(guān)愛(ài)+治療+全程管理的全新治療模式給帕金森病患者提供多學(xué)科、一站式診療幫助，讓帕金森病患者像正常人一樣享受有尊嚴(yán)有質(zhì)量的生活。帕金森慈善醫(yī)療援助更是幫助了患者解決就醫(yī)難題。雖然目前帕金森病仍然無(wú)法治愈，但是在治療中，我們把提高患者生存和生活質(zhì)量作為治療的核心，不僅僅提供給他們科學(xué)的治療，同時(shí)還有溫暖和關(guān)愛(ài)，實(shí)實(shí)在在的解決診療難題。2022年02月11日274
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡72歲，病齡六年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上七點(diǎn)：美多芭半片，達(dá)靈復(fù)半片；上午十點(diǎn)：普拉克索緩釋片一片；中午十一點(diǎn)半：美多芭四分之一片，達(dá)靈復(fù)一片；下午五點(diǎn)半：美多芭半片，達(dá)靈復(fù)半片；晚上十點(diǎn)：普拉克索緩釋片一片，息寧一片。目前主要癥狀：用藥后劑末現(xiàn)象，藥物失效時(shí)腿就震顫，隨之，嚴(yán)重肌張力增高，腳趾彎曲抓地?zé)o法走路，坐下腿抖，走路腳痛，也邁不開(kāi)步。想要咨詢的問(wèn)題：請(qǐng)問(wèn)教授是否能通過(guò)調(diào)藥延長(zhǎng)藥效，解決劑末現(xiàn)象，從而解決嚴(yán)重肌張力障礙的問(wèn)題，謝謝李教授。這個(gè)患者還很不錯(cuò)，還有息寧，我想他也是做了很長(zhǎng)時(shí)間的儲(chǔ)備。目前，主要的癥狀就是用藥以后有非常明顯的“劑末現(xiàn)象”，藥物失效的時(shí)候就沒(méi)有藥效的時(shí)候，就下肢出現(xiàn)明顯的震顫。她寫(xiě)了兩個(gè)字，隨之就出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌張力增高，腳趾彎曲抓地?zé)o法行走，如果不能行走，她坐下就出現(xiàn)這種腿抖的明顯，但是只要走路腳就疼痛也邁不開(kāi)步。她想，咨詢問(wèn)題是這種情況，能不能通過(guò)調(diào)整藥物來(lái)延長(zhǎng)藥效，來(lái)解決劑末的問(wèn)題，從而解決嚴(yán)重的肌張力障礙的問(wèn)題。首先，我想他這種癥狀我們可以給它命名，就是很典型的藥物關(guān)期的肌張力障礙。既然是藥物關(guān)期的肌張力障礙，那么就理論上應(yīng)該能通過(guò)藥物的調(diào)整來(lái)進(jìn)行癥狀的一個(gè)改善。但是，她這種肌張障礙往往伴隨明顯的疼痛，她這種疼痛我們可以稱之為叫痙攣性的疼痛。痙攣性疼痛是什么意思呢？大家理解另外一個(gè)概念叫抽筋一樣的疼痛，抽筋樣的就叫痙攣性的疼痛。這種疼痛是在帕金森患者疼痛里邊，這是第二常見(jiàn)的疼痛，就是非常常見(jiàn)，排第二位。第一常見(jiàn)的大家都知道了是骨骼肌性的這種疼痛。這種所謂的第二常見(jiàn)的疼痛它是怎么樣的疼痛？比方說(shuō)大腳趾會(huì)向上翹，小腳趾就往下蜷縮，就像包小腳感覺(jué)就是引起肌肉足底，腳底板的肌肉就抽筋樣的劇烈的疼痛，這種疼痛我們管它叫肌張力障礙性的疼痛，它的確它就是一個(gè)肌張力障礙。那么這種疼痛是單純累積腳底嗎？它不是單純累積腳底，有的患者也可以累積這個(gè)手臂。有的患者在長(zhǎng)時(shí)間比較長(zhǎng)的病史的情況下，除了腳底會(huì)出現(xiàn)這種抽筋樣的疼痛，在藥物關(guān)期的時(shí)候，上肢也會(huì)出現(xiàn)這種抽筋樣的疼痛。有的時(shí)候我們來(lái)分析，有的時(shí)候大家發(fā)現(xiàn)在藥效沒(méi)有的時(shí)候出現(xiàn)的，但也有一部分患者在服藥以后，服藥以后，在藥效還沒(méi)有完全起效的時(shí)候，有患者說(shuō)我吃藥以后，我過(guò)了一段時(shí)間疼痛出現(xiàn)了，然后過(guò)一會(huì)馬上這個(gè)藥效完全上來(lái)的時(shí)候，疼痛就消失了。這個(gè)特點(diǎn)就是突然發(fā)現(xiàn)發(fā)生突然終止的這么個(gè)特點(diǎn)，它是和藥效、服藥、起效是有明顯的關(guān)系。這是她疼痛的一個(gè)特點(diǎn)。這種情況是不是有相關(guān)的一些因素？它的確是有相關(guān)因素的發(fā)生。從相關(guān)的因素中間我們也可以發(fā)現(xiàn)一些進(jìn)展性的水平。比方說(shuō)和這種帕金森病相關(guān)的肌張力障礙，一般發(fā)生在什么樣的患者中間，一般是發(fā)生在長(zhǎng)期的進(jìn)行了左旋多巴治療的。這患者說(shuō)我剛開(kāi)始上來(lái)的時(shí)候，比較少發(fā)生這種明顯的疼痛，大部分是隨著美多芭或者息寧左旋多巴制劑治療時(shí)間的延長(zhǎng)，這種肌張力障礙出現(xiàn)的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)越來(lái)越重。大家可以分析出來(lái)，她說(shuō)和用藥相關(guān)的一個(gè)副產(chǎn)物。但是，是不是所有的患者都會(huì)出現(xiàn)跟它相關(guān)，并不是所有的還有一小部分患者和服藥沒(méi)有關(guān)系，就是在用藥之前就出現(xiàn)了這種肌張力障礙，但是大部分和服藥是有關(guān)的。我們?cè)偌?xì)分一下，看看它怎么個(gè)有關(guān)法，它的細(xì)分的種類是不是不一樣的。第一個(gè)，我們叫劑末的肌張力的障礙，這個(gè)好理解。就是在藥物劑量的末期，就是在關(guān)期吧，可以理解成關(guān)期的肌張力障礙。因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候就血漿內(nèi)的多巴胺的水平比較低，這種情況最常見(jiàn)。既然是血漿的多巴胺水平比較低，大家可以想象什么時(shí)候血液內(nèi)的多巴胺的水平低，往往是在早晨清晨的時(shí)候，夜間因?yàn)樗卟环幓蚍幧?，即使服用長(zhǎng)效的藥物也覆蓋不到早晨。這種情況一般是累積足部或足底這種比較嚴(yán)重的一側(cè)。當(dāng)然我們說(shuō)帕金森病癥狀是不對(duì)稱的，往往是一側(cè)重、一側(cè)輕，這種疼痛或嚴(yán)重的肌張力障礙往往發(fā)生在這種比較重的這一側(cè)的肢體上。比方說(shuō)左側(cè)肢體起病，左側(cè)癥狀比較重，左側(cè)就容易出現(xiàn)這種關(guān)期的肌張力障它是在左旋多巴這種循環(huán)的藥效逐漸消退的這個(gè)階段是出現(xiàn)的，或者是說(shuō)你服藥以后，在這個(gè)藥效沒(méi)有完全起效的時(shí)候，它出現(xiàn)了這種情況。一般來(lái)講，如果患者長(zhǎng)期的服用左旋多巴制劑，出現(xiàn)這種關(guān)期的肌張力障礙這種情況，大約是30%左右，就是說(shuō)有30%的患者在長(zhǎng)期用藥以后，可能會(huì)出現(xiàn)這種關(guān)期的肌張力障礙。如果出現(xiàn)了怎么處理針對(duì)這種我們可以改用劑型，就不讓他吃完藥以后，慢慢隨著藥效下來(lái)又消失這種。我們可以持續(xù)的應(yīng)用靜脈給藥，但是這種靜脈給藥不現(xiàn)實(shí)。后續(xù)還有一些皮下注射的或者腸內(nèi)給藥的，這種方式我想大部分的帕友都不會(huì)接受，因?yàn)椴环奖?。還可以使用比方我們可以增加受體激動(dòng)劑，比方說(shuō)普拉克索，大家理解的森福羅，那么服用受體激動(dòng)劑也可以緩解這種情況。除了關(guān)期的肌張力障礙，還有一種我們叫雙向肌張力障礙，雙相是什么，相是相貌的“相”，在兩個(gè)實(shí)相都可以可能出現(xiàn)這種肌張力障礙。一方面當(dāng)血漿是多巴胺水平低的時(shí)候，或者血漿多巴胺水平處于在逐漸減退下降的過(guò)程，或者說(shuō)你吃完藥以后逐漸上升的過(guò)程，這個(gè)時(shí)候就可以好理解了，就是說(shuō)你吃藥可以出現(xiàn)，你不吃藥也可能出現(xiàn)這種情況，我們叫雙相的。除了雙相，還有一個(gè)剛才講的劑峰肌張力障礙，我雖然沒(méi)有出現(xiàn)劑末的，就是沒(méi)有藥效的時(shí)候這種出現(xiàn)，但是我吃藥好像是藥效起來(lái)以后出現(xiàn)了肌張力障礙。這種肌張性障礙可能它不伴隨疼痛，但是這時(shí)候多巴胺水平增高了，那么這時(shí)候會(huì)累積頸部或者面部。在這種情況下，我們會(huì)觀察到患者會(huì)出現(xiàn)什么樣的，就像舞蹈癥就跳舞頸部這種活動(dòng)增多的情況。這種活動(dòng)增多也是一種肌張力障礙，但是這種活動(dòng)增多往往不伴隨這種疼痛的情況，所以患者往往不重視。最影響患者的一種生活治療就是下肢，因?yàn)樗绊懥诵凶撸惶弁礇](méi)法行走，越走越疼，你坐著還抖得厲害。這是患者描述的非常真切的一個(gè)癥狀。當(dāng)然我剛才講了還有一些類似舞蹈癥的一些包括動(dòng)作增多、眼瞼痙攣還有其他的一些癥狀，這些也和肌張力障礙相關(guān)。剛才講了對(duì)于早發(fā)性的患者，這種肌張的障礙出現(xiàn)的比例更高，哪一些患者容易出現(xiàn)這種情況？第一方面，性別，我們?cè)谂R床觀察中間發(fā)現(xiàn)一個(gè)特點(diǎn)，就是女性的患者出現(xiàn)肌張力障礙的這種比例，是男性的7倍還多，就是有10個(gè)患者可能得有八九個(gè)都是女性。還有一點(diǎn)，起病時(shí)間越早的，就是這個(gè)患者起病越年輕的，未來(lái)出現(xiàn)這種肌張力障礙，就足底肌張力障礙的這種發(fā)病率越高。那么，就目前的患者癥狀越嚴(yán)重的，病情越重的，我們經(jīng)常給他做一個(gè)UPDRS的評(píng)分，大家知道這個(gè)評(píng)分分值越高，病情越重，這分值越高的越容易出現(xiàn)這類的癥狀。這是和它相關(guān)的。除了和用藥相關(guān)和剛才我講的性別、起病年齡還有疾病嚴(yán)重程度是密切相關(guān)的。這個(gè)患者出現(xiàn)了這些癥狀以后，我們應(yīng)該怎么辦？首先我們可以通過(guò)調(diào)整藥物，比方說(shuō)延長(zhǎng)她的藥效，這個(gè)患者如果是說(shuō)已經(jīng)服用了普拉克索緩釋片了，但是雖然是緩釋片，我們都知道它也有個(gè)波峰波谷的一個(gè)作用。我們是不是可以改換一下思路，是不是可以用她的皮膚這種貼劑，那么這種波動(dòng)性會(huì)更弱一些。這是一個(gè)思路。另外一點(diǎn)，全部使用這種緩釋的左旋多巴制劑，不管早晨、中午、晚上，我們都用，但這個(gè)患者也用了，也用的這種情況的確是再想調(diào)整就比較難。那么還有一種我們可以適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)藥效，如果患者老年女性她沒(méi)有肝功的異常，我們可以增加使用珂丹。但是，患者的達(dá)靈復(fù)里面也含有珂丹的成份，就一天已經(jīng)有三次珂丹的成分在起作用。的確對(duì)于這個(gè)患者，我們很難通過(guò)藥物來(lái)達(dá)到比較合適的這種效果。比如說(shuō)她目前用的藥量用藥的劑型，相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較科學(xué)的、比較合理的，但是依然還緩解不了的情況下，我們還是建議通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)改善。通過(guò)GPS手術(shù)，的確是對(duì)這種關(guān)期的肌張力障礙有非常好的療效，而且這個(gè)患者已經(jīng)有6年的病史了，如果這患者目前依然還沒(méi)有做好手術(shù)的準(zhǔn)備，你可以應(yīng)用這種貼劑，可以用貼片暫時(shí)應(yīng)用一下，就增加一次，每天先從4個(gè)毫克開(kāi)始貼，看看這種情況有沒(méi)有改善，這是一種方法。另外一種方法，你要觀察好，嚴(yán)重的肌張力增高，是出現(xiàn)在每次用藥劑末的時(shí)候，還是早晨更多，如果早晨更多的話，因?yàn)榕劣阉咄沁@種片段性的，就會(huì)頻繁的起夜。怕有睡眠往往是這種片段性的，那就會(huì)頻繁的起夜，我倒是建議你在半夜起夜的時(shí)候，再增加服用一次受體激動(dòng)劑，這樣也會(huì)對(duì)早晨的這種藥效起到一個(gè)比較好的改善作用。如果是說(shuō)在白天也頻繁的發(fā)作，這種就相對(duì)來(lái)講比較難以調(diào)整了，因?yàn)橐呀?jīng)出現(xiàn)了明顯的劑末現(xiàn)象，而且嚴(yán)重的這種癥狀的波動(dòng)，單純通過(guò)藥物來(lái)調(diào)整是很困難的。大家都知道這個(gè)時(shí)期，6年的病史，72歲的年齡，藥物最有效最容易調(diào)整的階段已經(jīng)過(guò)去了，再通過(guò)這種小劑量的微調(diào)，很難達(dá)到比較有效的一個(gè)效果。2022年02月10日566
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病控制癥狀時(shí)候的用藥有好幾類，包括王牌用藥是左旋多巴及其相關(guān)制劑、多巴胺激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑（MAO-Bi）、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTi），以及傳統(tǒng)藥物苯海索和金剛烷胺。帕金森病的王牌藥物不吃美多芭，可吃激動(dòng)劑吃著“吉蘭”要注意什么？服用苯海索治療帕金森病的注意事項(xiàng)為什么感冒藥也能治帕金森?。拷又蛱焖?。對(duì)于相對(duì)早期、癥狀控制還比較穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重的癥狀波動(dòng)和異動(dòng)癥的患者，如果已經(jīng)服著一種藥物，要得到更好的改善而添加一個(gè)新的藥物時(shí)，哪種藥物會(huì)是有效呢？這個(gè)敘述起來(lái)冗長(zhǎng)的問(wèn)題，也有相應(yīng)的證據(jù)支持。相關(guān)的證據(jù)顯示：多巴胺受體激動(dòng)劑（吡貝地爾、普拉克索、羅匹尼羅、羅替高?。河行?；COMT抑制劑恩他卡朋：無(wú)效；COMT抑制劑托卡朋：有效，但因?yàn)楦闻K毒性大而不推薦臨床使用；單胺氧化酶抑制劑司來(lái)吉蘭：證據(jù)不足，尚需研究；單胺氧化酶抑制劑雷沙吉蘭：有效；單胺氧化酶抑制劑和通道阻滯劑唑尼沙胺：有效；單胺氧化酶抑制劑和通道阻滯劑沙芬酰胺：無(wú)效；傳統(tǒng)藥物（抗膽堿能藥物、金剛烷胺）：有效或可能有效；雙側(cè)DBS手術(shù)：證據(jù)不足，尚需研究；這樣看來(lái)，對(duì)于癥狀控制較前減退，需要增加一個(gè)藥物時(shí)，多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、傳統(tǒng)藥物（抗膽堿能藥物、金剛烷胺）都可以選擇。但是COMT抑制劑和沙芬酰胺不建議選用。參考資料：FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,BartonB,deBieRMA,SeppiK,CoelhoM,SampaioC;MovementDisorderSocietyEvidence-BasedMedicineCommittee.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence-basedmedicinereview:UpdateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson'sdisease.MovDisord.2018Aug;33(8):1248-1266.Erratumin:MovDisord.2018Dec;33(12):1992.2022年02月07日472
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病控制癥狀時(shí)候的用藥有好幾類，包括王牌用藥是左旋多巴及其相關(guān)制劑、多巴胺激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑（MAO-Bi）、兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTi），以及傳統(tǒng)藥物苯海索和金剛烷胺。帕金森病的王牌藥物不吃美多芭，可吃激動(dòng)劑吃著“吉蘭”要注意什么？服用苯海索治療帕金森病的注意事項(xiàng)為什么感冒藥也能治帕金森?。窟@么多種藥物，究竟一開(kāi)始選哪個(gè)呢？這個(gè)問(wèn)題比較復(fù)雜，首先先看看，單獨(dú)吃一個(gè)，到底哪些藥物是對(duì)帕金森病有效的呢？2018年國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)對(duì)現(xiàn)有的證據(jù)做了總結(jié)：｜結(jié)論｜左旋多巴及其制劑（左旋多巴+芐絲肼、左旋多巴+卡比多巴、左旋多巴+卡比多巴+恩他卡朋）：有效；多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、羅替高汀、吡貝地爾、羅匹尼羅）：有效；單胺氧化酶抑制劑（司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭）：有效；傳統(tǒng)藥物（抗膽堿能藥物、金剛烷胺）：有效或可能有效；腺苷受體拮抗劑（伊曲茶堿）：無(wú)效。因此，總結(jié)而言，常有的帕金森病藥物，無(wú)論是左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、以及傳統(tǒng)藥物苯海索和金剛烷胺，在單獨(dú)應(yīng)用于帕金森病人時(shí)，都是有效的。只有幾個(gè)抑制多巴胺代謝的藥物（如恩他卡朋）和腺苷受體拮抗劑單獨(dú)服用是無(wú)效的。藥物有效是好事，但這只是選藥的第一步。藥物選擇還需要考慮很多問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生參考個(gè)人情況、循證證據(jù)和共識(shí)指南等，會(huì)幫助患者做出更好的選擇。參考資料：FoxSH,KatzenschlagerR,LimSY,BartonB,deBieRMA,SeppiK,CoelhoM,SampaioC;MovementDisorderSocietyEvidence-BasedMedicineCommittee.InternationalParkinsonandmovementdisordersocietyevidence-basedmedicinereview:UpdateontreatmentsforthemotorsymptomsofParkinson'sdisease.MovDisord.2018Aug;33(8):1248-1266.Erratumin:MovDisord.2018Dec;33(12):1992.2022年02月07日413
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 雖然比較罕見(jiàn)，但這樣的病人還是有的：一個(gè)65歲的男性患者，突然發(fā)生右側(cè)手腳無(wú)力，講話困難，右側(cè)面部活動(dòng)困難（面癱），在癥狀發(fā)生3小時(shí)后到達(dá)醫(yī)院，被醫(yī)生診斷為急性腦梗死。這不是一個(gè)單純的腦梗死患者，他平時(shí)還在服用美多芭（每天四次，每次125mg），金剛烷胺（每天兩次，每次100mg）和普拉克索（3mg）。仔細(xì)問(wèn)起來(lái)，患者說(shuō)這是因?yàn)樗恢被加信两鹕∫呀?jīng)8年多了。平時(shí)最明顯的癥狀就是右側(cè)手腳的抖動(dòng)。按照目前急性腦梗死的治療原則，這個(gè)患者被立即進(jìn)行了相關(guān)檢查，并給與了靜脈溶栓治療。治療之后，患者右側(cè)的肢體和面部癱瘓以及講話困難的癥狀都好轉(zhuǎn)了。不僅如此，就在腦梗死癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，患者右側(cè)肢體的抖動(dòng)也奇跡般的好轉(zhuǎn)了。而且在腦梗死之后的一年，這個(gè)患者的抖動(dòng)癥狀都依然沒(méi)有出現(xiàn)。因?yàn)槎秳?dòng)癥狀的好轉(zhuǎn)，患者的服藥劑量也大幅度的減少了。這次突如其來(lái)的“卒中”意外地把這個(gè)患者的震顫治好了，原因是什么呢？磁共振檢查揭示了可能的原因：患者是左側(cè)大腦的腦梗死，梗死的部位是基底節(jié)中的殼核和蒼白球，而這兩者都在帕金森病人功能紊亂的基底節(jié)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之中，而蒼白球區(qū)域本身也是手術(shù)治療帕金森病的一個(gè)可用靶點(diǎn)。換句話說(shuō)，這次中風(fēng)就像一個(gè)精確的深部核團(tuán)損毀手術(shù)，正好把合力造成帕金森病患者震顫的腦區(qū)給損毀了。雖然這樣的病例很罕見(jiàn)，不是每個(gè)帕金森病人都會(huì)有這樣的“好”運(yùn)氣，但這至少提示我們，帕金森病癥狀可能不是單純的神經(jīng)功能“退化消失”的癥狀，更可能是“功能紊亂”造成的癥狀。通過(guò)合理的干預(yù)，就有“治愈“的可能。參考資料：OnderH,SakaE.Post-stroketotallyrecoveryoftremorinapatientwithParkinson'sdisease.NeurolSci.2017Jun;38(6):1127-1128.2022年02月07日375
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病人大部分是老年人，老年人中高血壓、心臟病等疾病的比例升高，值得注意。研究顯示帕金森病人發(fā)生心臟問(wèn)題的危險(xiǎn)性是升高的，相對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題包括心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常、心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、心律失常、心功能不全，甚至心源性猝死。一、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常我們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)的自主神經(jīng)功能異常及其所導(dǎo)致的直立性低血壓等問(wèn)題，是心血管自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常最典型的例子。帕金森病的血壓難題二、心肌病心肌病的表現(xiàn)包括心肌的異常肥厚、擴(kuò)張、縮窄。雖然一個(gè)日本的研究顯示心肌問(wèn)題和帕金森病之間可能存在的基因聯(lián)系，但通常而言僅在很罕見(jiàn)的個(gè)案報(bào)道中存在。對(duì)于一般帕金森患者而言，其實(shí)可以不必?fù)?dān)心。三、冠心病冠心病在動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂、高血壓、吸煙等很多因素下，都更容易發(fā)生?；蛞矔?huì)影響它的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一個(gè)超過(guò)4000個(gè)中國(guó)帕金森患者的研究顯示，冠心病可能是這些患者中最常見(jiàn)的心臟問(wèn)題，不過(guò)也有加拿大的研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)太大關(guān)聯(lián)?？紤]到冠心病在老年人群中確實(shí)多見(jiàn)，而且危害大，冠心病的問(wèn)題值得重視。四、心源性猝死在帕金森患者中發(fā)生心源性猝死的原因有很多，心臟的收縮力量下降、電信號(hào)傳導(dǎo)異常、心律失常、心衰、或者心肌病都有可能造成問(wèn)題。如果曾經(jīng)患有心臟疾病，那么患帕金森病后心臟出問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加。雖然帕金森病并不是一個(gè)致命的疾病，但是在各類問(wèn)題中，關(guān)于帕金森病是否會(huì)造成猝死的問(wèn)題，還是常常居于榜首。實(shí)際上，還是有很多人對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行過(guò)研究，有帕金森病的患者，發(fā)生意外的可能確實(shí)比沒(méi)有帕金森病患者要增高一些，但在發(fā)病5年內(nèi)這種趨勢(shì)不明顯，在發(fā)病10年后，這種風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)增加到正常人的大約3.5倍左右。帕金森病人發(fā)生猝死意外最常見(jiàn)的原因是：肺炎、腦血管病、心血管病。了解這三個(gè)主要疾病，對(duì)于預(yù)防猝死意外的發(fā)生，無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者，均有重要意義。能夠預(yù)防25%的帕金森患者的意外，會(huì)增加帕金森患者人群整體的預(yù)期壽命。參考資料：ScorzaFA,FioriniAC,ScorzaCA,FinstererJ.CardiacabnormalitiesinParkinson'sdiseaseandParkinsonism.JClinNeurosci.2018Jul;53:1-5.2022年02月07日468
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 在血壓管理的問(wèn)題上，如果一個(gè)人同時(shí)有直立性低血壓和臥位高血壓，也就是“站著低-躺著高綜合癥”，這問(wèn)題就變得復(fù)雜棘手了。帕金森病與站起來(lái)的低血壓帕金森病與躺下去的高血壓目前帕金森病人同時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓和臥位高血壓的研究還比較少，大部分醫(yī)生并沒(méi)有特別的予以重視。不過(guò)，有研究顯示大約15%-30%的帕金森病人可能存在這種情況，因此也是不容忽視的。為什么處理兩者是有矛盾的呢，因?yàn)楦哐獕盒枰褂媒祲核?，而低血壓則不能使用降壓藥，兩者治療是矛盾的，又無(wú)法做到當(dāng)病人躺下時(shí)讓降壓藥起效而站起來(lái)則藥效停止。因此如果有“站著低-躺著高綜合癥”，血壓的處理就存在矛盾了。目前認(rèn)為，當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓和臥位高血壓時(shí)，處理兩者是有優(yōu)先級(jí)順序的。優(yōu)先應(yīng)該處理的是直立性低血壓，而后才是臥位高血壓。有些專家認(rèn)為，考慮到帕金森病人繼續(xù)吸煙的可能的性會(huì)減少，而且定期接受著神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的隨訪，所以由于血管原因引起中風(fēng)的可能性會(huì)下降，所以，對(duì)于臥位高血壓的處理可以不那么著急。反而是直立性低血壓造成的摔倒損傷更為可怕。不過(guò)，也有專家認(rèn)為，由于臥位高血壓是持續(xù)而不是陣發(fā)的，和其他沒(méi)有自主神經(jīng)功能異常的病人一樣，也同樣會(huì)發(fā)生腎臟損害和心臟損害，所以也應(yīng)該得到重視，從而避免各種高血壓帶來(lái)的危險(xiǎn)。還有專家認(rèn)為，臥位高血壓可能導(dǎo)致鈉的排出增加、夜間小便增多等，甚至反過(guò)來(lái)加重白天的直立性低血壓。研究還在繼續(xù)，而爭(zhēng)論也仍會(huì)持續(xù)。吸煙者能少患帕金森?。坎粌H如此，我們還要記得，帕金森病的藥物很可能也會(huì)影響血壓。患者的體重和體型可能也和血壓存在一些關(guān)系。當(dāng)一個(gè)逐漸變瘦的帕金森病人，開(kāi)始服用抗帕金森病藥物時(shí)，血壓可能會(huì)降低，因此病人的血壓情況應(yīng)該得到更密切的關(guān)注。對(duì)于各種不同時(shí)期不同服藥方案的帕金森病人，為每個(gè)病人逐一量身定制血壓控制方案就顯得更加重要了。美多芭有降血壓的作用么？參考資料：EspayAJ,LeWittPA,HauserRA,MerolaA,MasellisM,LangAE.NeurogenicorthostatichypotensionandsupinehypertensioninParkinson'sdiseaseandrelatedsynucleinopathies:prioritisationoftreatmenttargets.?LancetNeurol.2016;15(9):954-966.2022年02月07日333
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 人從爬行變成直立，帶來(lái)了很多疾病的機(jī)會(huì)，其中至少有一個(gè)，就是“直立性低血壓”。當(dāng)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能發(fā)生異常后，神經(jīng)功能可能在局部發(fā)生異常，也可能全身發(fā)生異常。在各種功能異常中，幾乎總是會(huì)發(fā)生的問(wèn)題，就是這個(gè)“直立性低血壓”。我們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)“體位性低血壓”，還提供了一份寶貴的解決方案。“直立性低血壓”基本等同于“體位性低血壓”，大部分情況下兩者的含義差不多。怪了，站起來(lái)就頭暈今天我們就來(lái)多說(shuō)幾句關(guān)于體位性低血壓和帕金森之間的故事。在帕金森綜合征的患者中，無(wú)論是帕金森病還是部分帕金森疊加綜合征，都常見(jiàn)到自主神經(jīng)功能的異常。這可能與帕金森等疾病本身有關(guān)，也可能與帕金森病的藥物、認(rèn)知功能障礙的藥物有關(guān)。這個(gè)自主神經(jīng)功能異常，大約就是曾經(jīng)在國(guó)內(nèi)一度被喚作“植物神經(jīng)功能紊亂”的疾病。而這個(gè)“植物神經(jīng)功能紊亂”的稱謂，影響之深，流行程度之廣，難以想象，導(dǎo)致了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象：在神經(jīng)病學(xué)的大學(xué)教材中都翻不到“植物神經(jīng)功能紊亂”的病，卻在每一個(gè)無(wú)論是城市還是鄉(xiāng)村的病人中，都“眾所周知”。醫(yī)院里，病人經(jīng)常懷疑自己“植物神經(jīng)功能紊亂“，對(duì)這個(gè)術(shù)語(yǔ)的應(yīng)用之流利，甚至超過(guò)了醫(yī)生！然而，這是一個(gè)陳舊的、廢棄的概念，在專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)中，甚至只有寥寥不多的文章討論。目前更加與時(shí)俱進(jìn)、正規(guī)的名稱，應(yīng)該稱作自主神經(jīng)功能異常（或者障礙）。植物神經(jīng)功能紊亂是什么？自主神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)主要功能之一是控制心血管系統(tǒng)，其中維持正常的血壓就是一個(gè)非常重要的功能。我們今天說(shuō)“直立性低血壓”就是其中的一個(gè)常見(jiàn)的功能異常。通常情況下，當(dāng)一個(gè)人站起后，血液可能更多留在下肢，如果血管不能即使收縮，便可能導(dǎo)致腦的血量不足，產(chǎn)生“直立性低血壓”。通常而言，如果一個(gè)人從平臥時(shí)到站起后，3分鐘內(nèi)收縮壓下降20mmHg，或者舒張壓下降10mmHg，而且不是心臟疾病或者脫水休克等原因造成的，就被稱為“直立性低血壓”。一些研究認(rèn)為，大約1/3的帕金森病人存在直立性低血壓。直立性低血壓對(duì)帕金森病人來(lái)說(shuō)最大的危害可能是反復(fù)的跌倒和認(rèn)知功能受損。由于站立時(shí)血壓降低，帕金森病人可能會(huì)感到頭發(fā)暈、眼發(fā)黑、肢體無(wú)力、視物不清，因此更容易摔倒。而摔倒就是帕金森病人最常見(jiàn)的住院原因之一。有研究則發(fā)現(xiàn)，有直立性低血壓的帕金森病病人，發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增加7倍。最強(qiáng)人腦--認(rèn)知功能輕度認(rèn)知功能障礙帕金森病+輕度認(rèn)知功能障礙帕金森病輕度認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)參考資料：GoldbergerJJ,AroraR,BuckleyU,ShivkumarK.AutonomicNervousSystemDysfunction:JACCFocusSeminar.?JAmCollCardiol.2019;73(10):1189-1206.EspayAJ,LeWittPA,HauserRA,MerolaA,MasellisM,LangAE.NeurogenicorthostatichypotensionandsupinehypertensioninParkinson'sdiseaseandrelatedsynucleinopathies:prioritisationoftreatmenttargets.?LancetNeurol.2016;15(9):954-966.2022年02月07日313
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.1萬(wàn)粉絲20.7萬(wàn)閱讀
周洪語(yǔ)醫(yī)生的科普號(hào)
周洪語(yǔ) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
931粉絲9.7萬(wàn)閱讀
黃鵬醫(yī)生的科普號(hào)
黃鵬 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
75粉絲716閱讀