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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 視力障礙的確是在很多帕友中間都是存在的，可以說是廣泛存在，只不過就視力障礙往往是容易被掩蓋，被什么掩蓋?被運動癥狀所掩蓋。那么有一些帕友跟著我們的時間長了，或者是常年的在一起進行診療，都知道嗅覺的障礙是帕金森的一個相對的一個標(biāo)志性的癥狀。有很多帕友都有嗅覺障礙，但不是所有的帕友都有，那么視力的問題，這個是不是所有的帕友都有，那么視力的問題有很多帕友伴隨于有視力的障礙。咱們今天就從典型的患者來分析，那么這個患者姓孔，是男性的58歲，年齡不是很大，發(fā)病有5年左右的時間，在我們醫(yī)院他是一個單藥治療，目前主要的癥狀是走路沒有力量，轉(zhuǎn)彎也不行，這說明什么?有凍結(jié)步態(tài)邁不開步，全身有僵硬、疼痛也無力，翻身起坐都很困難，這一點是個問題了。翻身困難，包括有疼痛，起步也困難，也轉(zhuǎn)不了彎，這些事都是典型的一些凍結(jié)的情況，最近出現(xiàn)了嚴(yán)重的視力障礙，當(dāng)帕友描述自己出現(xiàn)了嚴(yán)重的視力障礙的時候，說明的確是非常困擾著帕金森患者。就非常困擾生活質(zhì)量了，因為帕友大部分耐受性都很強，常年的這種運動不能運動遲緩，給生活帶來很大的影響，所以它的耐受性都很高，它現(xiàn)在是左眼沒有光，眼睛里經(jīng)常好像有這個淚，有感覺糊了一層看不清楚，事物有模糊。他想問的問題就是，帕金森患者都會出現(xiàn)視力障礙嗎?如果出現(xiàn)了視力的影響應(yīng)該怎么辦?大家發(fā)現(xiàn)一個問題沒有，視力的障礙對帕友的生活的影響非常大。因為什么?因為他自己已經(jīng)有運動的問題，就是轉(zhuǎn)彎各方面的一些生活質(zhì)量減退，但這時候再疊加一個視力的障礙，就會更加加重他生活的一個困難性。所以他在這個問題中間，他并沒有提問，我凍結(jié)步態(tài)怎么辦，我轉(zhuǎn)不了彎怎么辦?我不能翻身怎么辦?他反而問的是我看不見東西怎么辦，視力差怎么辦?簡單的說一下，因為視力障礙最近的確是大家越來越關(guān)注了從通俗的角度來講，視力障礙的確是一個比較嚴(yán)重的一個問題。帕金森患者在視覺功能方面也會出現(xiàn)異常，它這個異常是多種多樣的表現(xiàn)形式，但是帕友很難去描述。那么大體我歸納了以下幾點，首先視力，視力感覺對比度降低了，咱大家看手機屏幕有個對比度，調(diào)亮了以后覺得看得很清楚調(diào)得很暗就覺得看不清楚，對比度不好了，那么它敏感度他的敏感度也下降。比如說同樣的色彩，正常人覺得這個色彩已經(jīng)很艷麗了，這個帕友就覺得這個敏感度對比的敏感度就減退了。還有對顏色的敏感度、辨別能力。顏色有的帕友說我這是藍(lán)的是綠的，這正常人的表現(xiàn)，各種顏色分辨的非常清楚，但是帕友對顏色有時候有些模糊，比如說藍(lán)的，它好像感覺不出有那么藍(lán)，綠它沒覺得有那么綠，就顏色的辨別能力減退。那還有的圖形圖案，比方說咱畫一個三角形，那么正常人覺得這是個非常標(biāo)準(zhǔn)的三角形，但是帕金森患者可能對三角形或者其他的圖形圖案辨別不了那么清晰了，就感覺在腦子印象中間這是不是一個標(biāo)準(zhǔn)三角形，是個什么樣的形態(tài)。一個是辨別不出來，另外一個描述能力也減退。還有一些對于一些運動的感覺，比方說我的腿在哪個位置，我邁沒邁開步，我這個步態(tài)邁出去沒有，它有一個遲鈍，正常人手一舉起來，我的手在空中的位置我感覺到非常清晰，但是很多帕友，尤其是到了中后期的帕友，當(dāng)你這個手抬起來的時候，他自己感覺好像手沒有完全抬到位，然后有很多情況下，就是動作做不到位的情況，他可能覺得我已經(jīng)抬起來了，但是實際上沒有到達(dá)合適的位置。比如我要拿一個杯子，正常人家一把就能把杯子握住，即使在一個比較難拿的部位非常高或低的位置，我一把就能抓住，抓得很準(zhǔn)確。但是有很多帕友到了中后期，這個動作我看好像是看到這個杯子的位置了，我伸手抓好像抓不著，這就是說視力反饋給帕金森患者的一個相對的錯覺，就是視覺的一個障礙的問題，就感知的問題，我感知不到具體東西的一個部位位置，這就影響了很多帕友的一個生活質(zhì)量。比方說小邁步，正常人說我邁個障礙物，我輕輕松松的一下就邁過去了，那么我邁個小磚頭，地下有個小磚頭，我只需要這個腳的位置比磚頭略微高一點點我就邁回去了。但是對帕友來說這是個比較難的一個問題，因為他對磚頭的高度的判斷沒有特別客觀，沒有特別精準(zhǔn)，他可能會邁得很高，我本來不需要抬這么高的腿，可能邁的很高。也可能我覺得我只需要邁一點就可以了，邁不高的話就容易絆倒。這是對知覺的感知能力的減退，但是在所有的視力障礙中間，在所有的視覺障礙中間，我們說對帕友來講，他最早感受到的，或者對他困擾最多的一個障礙是什么?叫視覺空間的障礙，這對他影響最大，他對色彩形態(tài)反而不是那么注重的。為什么覺得視覺空間的障礙是影響最大的，就是說這個空間的位置這個東西的位置，空間的形態(tài)是什么樣的，因為這是具體關(guān)系到生活質(zhì)量非常重要的一個方面，我要判斷我空間的位置，我要在這個生活環(huán)境中間，要有自己確定的一個位置，對周圍事物的判斷，這是我最重要的一個，影響我生活質(zhì)量的一個關(guān)系。咱打一個比方，舉一個例子，在臨床上尤其是在門診上，我經(jīng)常會給患者做一個來回步態(tài)的一個措施，測試因為門診的空間不是很大，擺著凳子還有一些障礙物，那么我讓患者在診室來回走的時候，看步態(tài)的時候，我經(jīng)常會把這個小凳子放在過道的中間，患者家屬第一個反應(yīng)就是趕緊把凳子移開，就怕把患者絆倒。但是我一般都會把這個凳子堅持放在這個過道的中間，這樣過道就比較窄了，很多帕友在沒有小凳子的時候走得很好，小凳子一擺在過道中間的時候，過道變窄了之后，他一到這個地方，馬上就可能會出現(xiàn)這種步速的減緩，甚至說出現(xiàn)了凍結(jié)步態(tài)。這是什么原因？這兩者有沒有關(guān)系，這兩者一定是有必然的聯(lián)系的，就視覺的障礙和患者的凍結(jié)步態(tài)兩者是明顯相關(guān)的，為什么說我們在臨床過程中間通過視覺的訓(xùn)練可以明顯的改善患者這種凍結(jié)步態(tài)，有一些節(jié)奏性的訓(xùn)練，比如說地面有一些劃線小方格，你去邁方格也可以改善你的凍結(jié)步態(tài)，這和帕金森患者出現(xiàn)的視力障礙有明確的關(guān)系。另外一點我們現(xiàn)在也在做一些相應(yīng)的臨床研究，包括大量的病例，大量的病例在做，就是通過視力的測試不光能發(fā)現(xiàn)他和步態(tài)有關(guān)系，而且他和帕金森患者的這種認(rèn)知障礙，就說癡呆吧，有明確的關(guān)系。因為我這個中心是整個做患者的評估檢測是非常的全面，非常完整的中心，那么在我這個患者，看到是山東省的，如果下次來的話你可以提前跟我講一下，你說我在線問過你問題，這樣你來了之后，我可以找專門的助手給你做一個全面的視覺的測評。那么全面的視覺測評，不僅僅是看視力表這么簡單，包括地形圖的檢查，視網(wǎng)膜血流的檢查，包括對應(yīng)的相應(yīng)的關(guān)系都是一個全面的檢查這樣評估，到底是哪一方面是有具體的問題，我們再進行針對性的治療，這個視力對大家的影響是非常嚴(yán)重和明顯的。剛才講了，凍結(jié)步態(tài)和視力是有關(guān)系，那么和視力的視敏度有關(guān)系，就是我看得清楚不清楚有關(guān)系嗎，并不是，凍結(jié)步態(tài)從真實的角度來講，和你視力處理的速度有關(guān)系，就是我看到，正常人我看到了就躲開了。但是帕金森患者我看到了，并不意味著這你真正的看到了，因為信號傳到腦內(nèi)之后，我要經(jīng)過腦內(nèi)處理器的處理，處理速度之后，再反饋到我的腿能不能邁過去，當(dāng)這個處理的速度對這個視覺信號，我看到這個物體，比如說小凳子，我看到之后我處理的速度減慢了，那么這個凍結(jié)步態(tài)就會相應(yīng)的發(fā)生。所以說處理速度是有關(guān)系，但是處理速度并不是唯一的關(guān)系，另外一些包括空間的辨別力降低，還有一點非常重要，就是幻覺，這個患者可能沒有幻覺，但是對于一些一部分甚至說超過一半的帕金森患者，尤其是中晚期的患者的話，多多少少都出現(xiàn)不同程度的視覺幻覺。我們講幻覺有很多，有聽覺的，有視覺的各式各樣的幻覺，那么大部分帕友都會出現(xiàn)不同程度的視幻覺，視幻覺是一種什么樣的癥狀，我們講是神經(jīng)精神癥狀，有的很多家屬帶著患者來了，說不行這個患者有精神病了，經(jīng)常是表述看到一些妖魔鬼怪根本不存在的東西，有的是有哭有笑的，接下來還有一個患者也有同樣的癥狀，分頭再講。這個幻覺我們并不叫精神病，他是帕金森有一部分帕金森患者所合并的叫神經(jīng)精神癥狀，那么神經(jīng)精神癥狀包括了很多種，包括了情緒焦慮、抑郁、幻覺等等，那么這個幻覺可以在早期發(fā)生，也可以在中后期發(fā)生，到了中后期往往會比較嚴(yán)重。那么這個視幻覺就容易導(dǎo)致不同的這種運動癥狀的這種加重，往往把這個幻覺和運動癥狀相關(guān)聯(lián)，那么幻覺出現(xiàn)的時候，運動癥狀往往是相對比較重，往往出現(xiàn)在中后期，那么幻覺出現(xiàn)的時候，有的時候他跟什么有關(guān)系，他跟年齡有關(guān)系，年齡越高的越長的，這種出現(xiàn)的概率越大?；糜X出現(xiàn)了之后，同樣的他和另外的癥狀叫認(rèn)知障礙，就是癡呆也是密切相關(guān)的，我們從臨床發(fā)現(xiàn)，幻覺越明顯越嚴(yán)重的這種癡呆的程度越重，發(fā)生概率越高，所以在臨床上很多癥狀是相關(guān)的。從原理上來講的話，我們把幻覺分為好的和不好的，說輕的和重的，也可以說是良性的和惡性的都可以這樣表述，那么輕的是什么樣的，我們說良性的是什么樣的幻覺，就是說雖然我能覺出有一些不存在的人，有一些小動物，這種一閃而過的幻覺，我自己內(nèi)心知道這個幻覺是假的。那么這個就是叫良性的幻覺，也是相對輕的，癥狀比較輕的幻覺，還有一些癥狀比較重的我們叫惡性幻覺這種的，他就把這個幻覺當(dāng)成真的了，看到一些東西，看到有人說要害他，甚至說有鄰居要拿刀威脅他，這種情況他就認(rèn)為幻覺是真實的，這種情況就非常嚴(yán)重了。為什么嚴(yán)重呢，他如果認(rèn)為這是真的，就會對這樣假的東西做出相應(yīng)的反映，比如說自我保護，怎么保護我就要拿出來東西來自衛(wèi)，甚至說下次見到他之后我主動去攻擊他，這種情況就是一定要提前進行介入的干預(yù)和治療。那么這一些有病理基礎(chǔ)，那么病理基礎(chǔ)我想沒有必要給大家詳細(xì)的講，因為涉及到整個的大腦的環(huán)路，包括這些邊緣系統(tǒng)他的一些病理學(xué)的機制，簡單可以提一下，比如說我們做神經(jīng)病理的時候，會發(fā)現(xiàn)帕金森的患者在腦內(nèi)的邊緣系統(tǒng)控制人的神經(jīng)精神情緒的，非常重要的一個系統(tǒng)，里面有很多的結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)和視覺是密切相關(guān)。那么這些病理學(xué)的特點，所以說視覺的幻覺和整個帕金森疾病的嚴(yán)重程度也是相關(guān)的，那么我們在講我們進行視覺的處理或者檢測的時候，視網(wǎng)膜的一些多巴胺神經(jīng)元分布的障礙的時候，他和整個大腦中樞處理信號的系統(tǒng)功能異常，也和這個視幻覺是有關(guān)系的。最終的一些幻覺，我們講不管是幻覺也好，視力障礙，他目前發(fā)生的機制并不是特別的明確，我們也在進行積極的研究，我們希望也能在這一方面早期有一些結(jié)果，因為我們做了大量的病例，希望也投了相應(yīng)的文章，希望有比較好的結(jié)果。如何改善異動和起床困難問題？您好，李教授，患者性別女性，年齡64歲，病齡十七年。疾病類型:帕金森綜合征。服用藥物以及用法用量:早上：森福羅半片，金剛烷胺一片，息寧四分之一片；中午：息寧四分之一片；晚上不吃藥。目前主要癥狀:.吃上藥就異動，頭晃得厲害，張著嘴，不吃藥渾身沒勁，站不穩(wěn)容易摔倒，起床也困難，有時自己起不來最近出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定的狀態(tài)，無緣無故笑或者哭，越來越頻繁，自己控制不住。想要咨詢的問題:請問教授是否有辦法可以改善異動和起床困難問題，針對最近出現(xiàn)的笑和哭有沒有治療藥物或者別的方法，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第一個病例是淄博的一個患者，患者姓王女性64歲，病史17年，這個病例是我們非常熟悉的一個病例，因為這個患者在將近10年前，在我們中心做的DBS手術(shù)。我簡單的給大家介紹一下，就是2013年做的DBS手術(shù)，今年是9年多了，然后她藥量早上是森福羅半片，金剛烷胺一片，還有息寧的四分之一，中午息寧四分之一晚上不吃藥，大家可以看，他的服藥的情況，做完手術(shù)做了總共病史是17年。但是實際上來講的話，當(dāng)時時我們接診的時候，9年前接診做手術(shù)的時候，患者的這個震顫、異動、僵直非常的嚴(yán)重，嚴(yán)重到什么程度呢，這患者抖，因為他躺在病床上抖，自己不能翻身，不能翻身的晚上一抖床就跟著響，同病室的病友晚上也是睡不好覺，家屬也睡不好覺，自己晚上也不能翻身。那么做完手術(shù)以后，他有一段時間效果非常好，甚至說自己能快走慢跑都沒有問題，他現(xiàn)在的用藥的劑量也非常少，只有息寧一天的總量是半片，森福羅一天是半片，還有金剛烷胺，但是他為什么吃這么少的藥，大家可以分析看它主要的癥狀，只要吃上藥就異動。頭也晃得厲害，不吃藥就是沒有力量，也容易站不穩(wěn)，起床現(xiàn)在也有困難，最近也出現(xiàn)了情緒不穩(wěn)定的這種情況，無緣無故的笑哭越來越頻繁，問有沒有辦法可以改善異動和起床困難的問題，針對最近出現(xiàn)的哭和笑，有沒有合適的藥物和別的方法。那么針對于這種病史非常長的患者，我想這種患者是異動發(fā)生概率最高的一個人群，為什么這么講?一方面第一是女性，第二病史很長，第三，長期服用，第四體重比較輕，因為上次的來門診的時候看，的確現(xiàn)在還是比較瘦，這幾個因素就確定了它是一個異動的好發(fā)人群。那么一方面針對異動，我們有這么幾種策略，第一是針對腦起搏器，因為它雖然已經(jīng)做過9年多，但是還是可以調(diào)參數(shù)，我們可以更換不同的觸點，電機有不同的刺激位置，可以更換調(diào)整不同的刺激位置來改善異動，這是一方面。當(dāng)然這是我們應(yīng)用最多的，為什么應(yīng)用最多?因為這種可以通過不用改換藥就可以達(dá)到效果，這是一方面。那么異動是最主要的，而且異動帶來的一系列的問題，包括沒有力量翻身不行，都是一個什么問題呢，藥量加不上去。因為這么少的一天總量就半片的藥，他怎么可能有效，所以藥量加不上去，我們一定想方法，先把藥量加上去，讓患者有力量，然后能正常的一個行走，這是我們需要解決的問題。那么一方面先改善參數(shù)，調(diào)整參數(shù)以后，如果異動又改善，我們就可以增加藥量。那么第二點就調(diào)整每一次用藥的劑量，因為我記得我上次好像跟他講過，把這個藥量稍微調(diào)整一下，我們說對于長期的疾病的患者，要精準(zhǔn)的去進行藥物的劑量調(diào)整，那么產(chǎn)生異動以后，我們可以把息寧略微減藥。比方1/4片我們可以把它理解為4/16片，你可以把4/16變成3/16，因為患者往往說我是1/4片，但是如果再減半減到1/8片的時候我就沒有效果，就上不來效果，那么你可以在1/8和1/4取一個折中，就3/16，選擇合適的劑量去給患者服用，這是一方面。另外一方面，你可以把這個美多芭分散開變成藥面，美多芭因為它起效快，你少一點少量的，你每次給他1/16，給他一點，一點之后你看了1/16有沒有異動，如果沒有異動的話，而且略微有點效果，你可以間斷的用，比方說我這是隔一個小時用一次也可以，我兩個小時用一次也可以。這樣能把異動降到最低，而且能讓自己有一點力量，因為我們就是為了改善自己的生活質(zhì)量，這是比較關(guān)鍵一點的做法。所以在改善異動的方面有很多相關(guān)的一些處理的方式方法，我想大家對這一方面還是比較熟知的，另外一點就是金剛烷胺的使用，金剛烷胺對于異動是有一定的幫助，比說這個患者是服用的一片，我們也可以說早晨用一片，中午用一片，對于異動也有一定的改善。但是患者總量的確是比較少，那么患者還有一個問題，就是神經(jīng)精神癥狀，有時候哭有時候有時候笑，控制不住。那么我們在2020年，現(xiàn)在說是前年了，因為已經(jīng)2022年了，在前年我們整個帕金森的一個專家團隊出版了帕金森病非運動癥狀的一個管理的專家共識，管理的專家共識，那么主要是針對這些非運動癥狀進行規(guī)范化的一個管理。那么非運動癥狀就包括什么，包括了第一點就是神經(jīng)精神癥狀，神經(jīng)精神癥狀里邊包括什么，包括焦慮郁，還有精神癥狀，就是說自己控制不住的情緒的這種反應(yīng)，比方說哭笑，還有認(rèn)知障礙，有的有淡漠，有的有沖動控制障礙等等。主要是包括了神經(jīng)精神癥狀，當(dāng)然還有其他的自主神經(jīng)癥狀，還有一些睡眠障礙等等，那么今天我們簡單的講一講神經(jīng)精神癥狀，神經(jīng)精神癥狀包括了很多表現(xiàn)，比方說第一點就是焦慮抑郁，不開心，有的就是天天心事重重的，有焦慮抑郁這種情況。那么這種情況我們往往是以什么呢，以藥物治療為主。那么在早期的時候，大家各種各樣的藥物都可以用。那么早期我們用過很多文拉法辛也好、帕羅西汀等等，都是針對于帕金森病的焦慮抑郁這類癥狀去的。但是在整個的治療過程中，我們的發(fā)現(xiàn)對帕金森運動癥狀改善比較好的，有個藥叫普拉克索，用森福羅的進口制劑的，他不但能改善運動癥狀，還對精神癥狀就是焦慮抑郁有一定的改善度。所以到現(xiàn)在為止，很多帕金森的專家發(fā)現(xiàn)患者有這一類的癥狀的時候，往往就會把它當(dāng)成第一個使用的藥物，因為這個藥物一舉兩得，用上之后既能改善運動，也能改善他的情緒，所以說普拉克索往往被我們最早來應(yīng)用。另外除了普拉克索，我剛才講的文拉法辛也好，帕羅西汀也好，它也能改善這種抑郁情緒不高的情況。但是在一些臨床研究中間，因為很多各種各樣的臨床研究，大家選取的標(biāo)準(zhǔn)采用的方法的不一致，往往出現(xiàn)了不同的結(jié)果，有的患者學(xué)習(xí)能力很強，經(jīng)常拿這些文章過來找我，說李教授你看你讓我用這種藥，你看這種藥在一些臨床研究中間提示它沒有效果，或者證據(jù)不足。我跟他講，我說這種臨床研究的確是分組的方式方法不一樣，并不適合所有的患者，我們選用的藥物是根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，首先他對這個疾病相應(yīng)的這種一個運動癥狀并沒有加重的作用，就是說它這種運動癥狀副作用這個很少或者沒有。那么是它一個起點，也是我們使用的一個標(biāo)準(zhǔn)，如果能加重運動癥狀，我們就不用它了。首先這一方面的用藥他沒有加重，另外一點他的確有很多的患者使用了之后，他癥狀得到了明顯的改善。那么不管是舍曲林也好，它都有臨床有一定的作用。那么當(dāng)然還有一些我們講三環(huán)類的藥物，比方說阿米替林，有一些也就說效果不是太明確，但有一些研究出來它是有臨床是有可能是有用的。但是服用我的三環(huán)類的一些藥物之后，有一些帕金森患者會出現(xiàn)新的精神癥狀，甚至說嗜睡的這種情況。也有可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙加重，就是說加重我們臨床一般說應(yīng)用的少，絕大部分是應(yīng)用剛才我講的這些，還有一些康復(fù)的方法，比如說TMS重復(fù)的經(jīng)路刺激，甚至說有的患者自己買了這個小設(shè)備，我說你完全沒有必要上來就去買，因為甚至很多患者把這個當(dāng)成一個傳銷類的東西，說我這個好，有很多的在線上的有一些微商在推銷這個東西，我說我不建議大家去買。為什么不建議呢，因為你不知道這個設(shè)備對你有用還是沒有用，因為很多大的中心大的醫(yī)院，不管是帕金森診療中心也好，康復(fù)科也好，都有這個設(shè)備，而且這個設(shè)備的功效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于網(wǎng)上的這些小的這種沒有證號的這種設(shè)備。所以我倒建議你如果真想買，你可以到醫(yī)院去做幾次相應(yīng)的治療，你如果覺得治療有效，那么你為了方便你就買，這沒有問題。但是如果你覺得沒有效，我就不建議你去買。因為今天在線還有一個患者就跟我提出一個問題來說，醫(yī)生推薦我用司來吉蘭也同時用這個西肽普蘭。那么這種情況，這種情況能不能行?能不能用?我說這個一定是個體化去分析，為什么個性化分析?因為我們講了，因為這些藥物是屬于哪類的藥物，我們把它歸納到一類去，這類藥物和肝氧抑制劑，就是司來吉蘭也好，雷沙吉蘭也好，它合用的時候會加重帕金森患者的這種震顫。但是不是所有的震顫都會加重，只有很少一部分患者會加重，只有大約5%的患者會加重，那么這種情況，很多時候我們說這兩者不能放在一塊用，但是也有的它沒有藥可用了，可以用少量的去嘗試。但是我們臨床大方向是禁止合用的，有一些其他的副反應(yīng)。所以在使用的過程中一定要注意，所以對這種焦慮郁，我們一般是首選普拉克索、羅拉法欣大家可以注意。另外一點，阿米替林也可以用，但是一定要用的過程中一定要監(jiān)測自己的反應(yīng)的速度，記憶力的變化，如果在用的過程中發(fā)現(xiàn)自己記憶力明顯的減退了，有癡呆的或認(rèn)知減退這種情況，那么咱們抓緊時間要停用。當(dāng)然還有一些焦慮的非常嚴(yán)重的，你也可以用羅拉西泮，但是這些藥物一定是不限于你自己去進行調(diào)藥的，一定要到帕金森診療中心，或者是說精神衛(wèi)生中心去進行藥物的調(diào)整。那么針對一些幻覺，比方說視幻覺怎么辦呢，如果真是說出現(xiàn)了視幻覺，我們一般的來說原則是先進行藥物的調(diào)整。那么有些藥物會有相關(guān)的副作用，要長期能用到用帕金森的藥物，它會誘發(fā)出視幻覺，那么這種情況我們就要依次減藥了，不是依次停藥，大家一定要注意我講的不同點，依次停藥是說直接把藥停掉，那么對帕金森診療過程中這種方式是不可取的。你直接停掉會引起很多嚴(yán)重的副反應(yīng)，所以我們的原則是依次減量，比方說安坦還有金剛烷胺、司來西蘭，還有一些泰舒達(dá)、森福羅，還有美多芭等等，依次來減少藥物劑量，看看這個癥狀有沒有改善，如果依然沒有改善，我們就增加治療的藥物，比方說對喹硫平，當(dāng)然這些藥物都有相應(yīng)的副作用，所以在應(yīng)用過程中一定要有專家的監(jiān)控，這是一點。那么對于今天患者我想給他答復(fù)先減量，把息寧這類的藥物減少單次的劑量，增加全天的總量，這是一個原則。增加全天總量之后你才能有一個相對有效的藥物劑量，因為將近20年的病史只是一天半片的劑量，的確是太少，很難達(dá)到一個治療的水平，那么異動我們會根據(jù)藥量的調(diào)整來改善。這個情況你可以暫時先用森福羅，可以先增加一次，先看看癥狀有沒有改善，然后不行的話我們再用其他的藥物。患帕金森后還可以服用降壓藥嗎？您好，李教授，患者性別男性，年齡66歲，病齡六年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，一天三次；泰舒達(dá)每次一片，一天兩次，早上和晚上服用。目前主要癥狀：顫抖，行動慢，僵硬（主要是在左邊），最近以來血壓高，高壓160，左右低壓100左右，沒有用藥。想要咨詢的問題：請問教授患帕之前服用過降壓藥“科素亞”，效果較好，現(xiàn)在可以繼續(xù)加服科素亞嗎？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：下一個是吉林長春的一個患者，男性66歲，病史6年，現(xiàn)在用藥的情況6年的病史，美多芭每次1/4一天三次，還有泰舒達(dá)每次一片一天兩次?，F(xiàn)在用藥量地方是比較少，他現(xiàn)在主要的問題是抖、慢、僵硬主要是在左側(cè)，右側(cè)并不是特別重，現(xiàn)在血壓高，血壓160、100左右，也沒有用藥，因為他之前用過科素亞，感覺效果比較好，能不能再繼續(xù)服用，他有相關(guān)的副作用，他可能會產(chǎn)生相關(guān)的…但是你用量大的話，他會產(chǎn)生用量小的時候，一般不會產(chǎn)生，你如果原來用藥效果還可以，那你繼續(xù)用就可以，但是一定要檢測你的血壓，如果是說喝水不夠的情況下，每天喝水量不足的情況下一定補充水分，這是一點。因為僅僅咨詢了一個降壓藥的問題，其他我覺得小劑量的維持，你就維持小劑量的，如果覺得1/4量不夠了，可以增加到半片美多芭，這樣看的癥狀有沒有改善。帕金森患者患病七年如何搭配用藥最好您好，李教授，患者性別男性，年齡68歲，病齡七年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅緩釋片每次半片，一天兩次；金剛烷胺每次一片，一天兩次；息寧每次八分之一片，一天四次；雷莎吉蘭每次半片，一天兩次。目前主要癥狀：動作遲緩，有時右腿和右腳有些顫抖，輕度異動。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況這樣搭配吃藥可以嗎，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第三個是一個蘭州的患者，男性的68歲病史7年，時間也不短了，現(xiàn)在美多芭每次半片一天三次，森福羅每次半片，一天兩次還有金剛烷每次一片，一天兩次，息寧每次1/8一天4次?，F(xiàn)在主要問題是動作遲緩，還有異動，有震顫有異動，他要問這種情況，搭配藥這么吃可不可以，是這樣，我們是這個藥物對你有效，而且是以最低量去處理的情況下，只要有效，那么就可以維持。這個原則大家可以理解了，就是用最低的劑量能達(dá)到比較滿意的效果，那就沒有問題。但是目前出現(xiàn)的問題是什么?就是有異動了，有運動并發(fā)癥了，還有一些癥狀控制的不滿意，那么藥物是應(yīng)該調(diào)整的。這時候我需要你紀(jì)錄，每天異動發(fā)生的時間和美多芭服用的時間的相關(guān)性是服用美多芭以后出現(xiàn)的，還是在整個服用美多芭有效全程出現(xiàn)，還是在藥物藥效馬上就要沒有了以后出現(xiàn)的，是開期才是關(guān)期的，這都需要有一個詳細(xì)的解釋，詳細(xì)的記錄，你要記錄的完整了之后，可以給提交給我們后臺的志愿者，再根據(jù)你自己的具體情況就來進行藥物的調(diào)整?？傮w來講的話，你一天總體計量7年的病史，這種劑量并不多，基本上相當(dāng)于每天不到兩片的這種左旋多巴制劑，那么能夠接受相對來說自己的藥物的控制還是不錯的。但是我們是藥量是控制，首先你要滿足癥狀的改善，一定要注意癥狀改善的程度。如果是感覺癥狀控制不滿意，我覺得倒是可以把每一次的美多芭略微減少，可以使用3/8，可以增加一次，一天4次這樣吃，看看能不能改善的整體癥狀。?帕金森患者用藥藥效時間短輕微異動可以通過藥物改善嗎？您好，李教授，患者性別男性，年齡76歲，病齡九年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天三次；森福羅每次四分之一片，一天兩次；咪多吡一天一次半片，每天中午服用。目前主要癥狀：藥效時間短，啟動時有前傾現(xiàn)象，稍微有些異動。、想要咨詢的問題：請問教授是否可以通過調(diào)藥來改善目前的癥狀，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：最后一個是貴州貴陽的患者，是男性76歲，年齡也挺長，病史也比較長，9年的病史，現(xiàn)在是美多芭每次3/4一天三次，還有森福羅每次1/4一天兩次，司來吉蘭一天一次半片，他現(xiàn)在感覺就是時間短，就藥效時間短。啟動的時候有前傾的現(xiàn)象，有稍微有異動，他問目前可不可以通過調(diào)藥來改善目前的癥狀，如果維持時間短的話，你的森福羅可以增加劑量的，比方說每次半片一天三次，能不能耐受，我不知道為什么只有1/4，是因為藥物的副作用，還是因為其他的原因，還是因為理解的原因就是說你可以增加到半片，因為我理解的你的森福羅是0.25毫克的，如果你服用的是一毫克的，那你目前可以增加一次，可以變成一天三次，就每次0.25毫克，所以說有一些患者一定在有不同劑型的藥物的時候，最好能提供你藥物的劑量，就是我這一片藥是0.25毫克的還是一個毫克的，最好能告訴我，尤其是老年人服藥，老年人服藥的話，他往往對這個方面一個是看不清楚，另外他遵醫(yī)囑的話，他不會輕易的去改變，有一些老人特別好。就是我跟他講什么，他一年兩年總是按照這一個劑量來，然后到時候到門診，我說你這兩年沒有變嗎，他說沒有，你沒讓我動我就沒動，但是大家一定要根據(jù)自己癥狀的發(fā)展和變化，當(dāng)你癥狀有加重的時候，你就要到門診過來進行藥物的調(diào)整。所以說貴州貴陽的這個老人，如果是說劑量是一毫克一片的話，那么1/4片，你一天變成三次可以，或者說如果效果還不好，再查一查肝功，看看肝功怎么樣，肝功沒問題的話，你可以增加柯丹。比如說增加半片柯丹跟美多芭一起服用也可以增加藥物的效果，但是九年的病史我倒不建議，還是建議考慮手術(shù)進行評估。2022年01月28日
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張忠文副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，多見于中老年人。病理特征是中腦黑質(zhì)致密布，多巴胺能神經(jīng)元丟失，并伴有路易小體。目前認(rèn)為發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳和衰老等因素有關(guān)。 帕金森病的主要病理改變發(fā)生在中腦黑痣和基底節(jié)復(fù)雜的神經(jīng)環(huán)路之間，多巴胺是其中的關(guān)鍵地質(zhì)，當(dāng)其減少到80%就會出現(xiàn)帕金森癥狀。帕金森病最引人注目的癥狀可能就是肢體抖動，都開始于一側(cè)手部，靜止時明顯。 但診斷帕金森病的必備癥狀是運動遲緩，還可以出現(xiàn)極強值，中晚期可以出現(xiàn)姿勢步態(tài)障礙等。不容忽視的還有帕金森病的非運動癥狀，包括情緒低落。 焦慮，整日惴惴不安，分為精神性和軀體性焦慮。睡眠障礙最具特征的是夢境演繹認(rèn)知障礙，多在晚期才比較明顯，以執(zhí)行功能損害最突出。此外，疲乏感也是患者常見的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 帕金森病的治療包括藥物、手術(shù)、康復(fù)等，但最重要且貫穿疾病全過程的仍是藥物治療。 最后，我們要特別指出，由于帕金森病神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂及患病后的心理社會應(yīng)激，患者很容易伴發(fā)抑郁癥狀，表現(xiàn)為悲傷、憤怒、無望、虛弱等，并惡化了日常生活功能及運動癥狀。對此，我們應(yīng)該謹(jǐn)記，決定我們生命高度的不是境遇，而是面對境2022年01月25日449
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森本身不是一種致命的疾病，因此一般不會影響患者的壽命。且隨著治療方法和水平的不斷創(chuàng)新和提高，越來越多的病人能終生維持高水平的運動機能和生活質(zhì)量。但是，如果沒有得到及時和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機能下降，甚至生活不能自理，癱瘓，嗆咳等問題，最后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如肺炎、泌尿系感染、以及其他一些危險的并發(fā)癥，也會危害患者的生命安全。交大一附院陳偉教授介紹他在看診時經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)，很多帕金森病患者對于自己病情的分期不了解，看病用藥都比較盲目，多數(shù)帕金森患者都會問一個問題就是："自己現(xiàn)階段嚴(yán)重嗎？這些問題"。針對患者的疑問，將帕金森病的病程進行細(xì)分，整理為以下幾期，帕金森患者們可以做一個參考；Ⅰ期：僅單側(cè)病變、單側(cè)手抖、腳抖或有僵硬感，走路不如平時利索，拿東西不穩(wěn)。由于對生活的影響不是很大，往往容易被患者和家屬所忽視。如果在這一時期及時治療，患者癥狀完全控制希望很大?、蚱冢弘p側(cè)輕度病變由單側(cè)病變發(fā)展到雙側(cè)，雙手抖，甚至全身抖，僵直加重，扣紐扣、拿筷子等日?；顒幼兊美щy，走路吃力，平衡感差。Ⅲ期：雙側(cè)病變伴早期平衡障礙抬腿困難，腿上像綁著沉重的沙袋，走路小碎步、拖步且身體前傾，易跌倒。吃飯端不穩(wěn)碗，夜里翻身、洗澡等日常活動需要家人幫助Ⅳ期：嚴(yán)重病變需要大量幫助常不自覺地流口水，吞咽困難，進食緩慢。言語不清，說話聲音很小，要旁人湊近才能聽清楚。表情呆板，出現(xiàn)面具臉，面部肌肉也越來越僵硬，臉上無表情，很少眨眼睛，眼球運動也減少。運動艱難，日常生活離不開家人的護理。Ⅴ期：日常生活完全不能自理局限于床上或輪椅中，生活完全不能自理。除非有家人幫助，否則只能局限于床上或輪椅中。部分患者只有長期臥床，坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活完全不能自理。要注意的是，從疾病開始的時候就要積極的治療，尤其是1-2期的患者，病程進展相對較慢，從疾病的發(fā)展來說用藥可以維持基本的生活狀態(tài)，這個時期要積極治療，正確規(guī)律用藥，如果不積極治療病情會急劇加重。Ⅱ期之后，如果藥效時間縮短，控制效果差，這個時候可以采用腦深部電刺激手術(shù)的的方法來治療，術(shù)后患者的生活質(zhì)量更高。2022年01月25日419
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 門診一位高女士，患有帕金森病7年時間，據(jù)了解，她在發(fā)病初期出現(xiàn)不安腿綜合征，晚上睡覺右側(cè)腿出現(xiàn)不適感覺，在經(jīng)過適當(dāng)活動及按摩后癥狀會得到緩解，初期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院誤診為風(fēng)濕導(dǎo)致的腿部異常，半年后才確診為不安腿綜合征，后期逐漸出現(xiàn)震顫僵直等癥狀，隨后在交大一附院帕金森病關(guān)愛中心確診為帕金森病。很多患者疑問，不安腿綜合征與帕金森病有何聯(lián)系？不安腿綜合征臨床表現(xiàn)通常為夜間睡眠或者安靜休息時，雙下肢出現(xiàn)極度的發(fā)涼、酸、困、漲、麻、蟻行感等不適，因此患者需活動、按摩下肢或行走才能緩解癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙或靜坐不能?；颊咄ǔＰ稳荨拔业膬蓷l腿簡直沒有一個舒適的地方可以放好?！边@也正是病名的由來，帕金森病是繼發(fā)不安腿綜合征的原因之一。不安腿綜合征嚴(yán)重嗎？該病雖然不危及生命，但對患者的生活質(zhì)量有明顯的影響，導(dǎo)致患者失眠、焦慮、工作能力下降，甚至引發(fā)其他疾病或者藥物濫用。治療不安腿綜合征的藥多巴絲肼片可以長期服用嗎？多巴絲肼是治療不安腿綜合征的首選藥物，也是目前療效較好的藥物。多巴絲肼開始治療時多見的副作用是頭暈、惡心、嘔吐、興奮、失眠等，但長期服用后這些副作用就逐漸減少了，同時這個藥物對肝腎等無特別的損害。最大劑量一般是一次2片（500mg）。不安腿綜合征患者中樞多巴胺能系統(tǒng)功能異常和中腦皮質(zhì)邊緣多巴胺能系統(tǒng)細(xì)胞丟失有關(guān)，間接說明各種多巴胺能藥物能治療不安腿綜合征。然而，在一些研究中，帕金森病中由于黑質(zhì)多巴胺能細(xì)胞丟失導(dǎo)致的紋狀體去傳入作用并沒有不安腿綜合征中出現(xiàn)。事實上，和正常對照組相比，不安腿綜合征患者黑質(zhì)多巴胺能細(xì)胞相對更多。帕金森病患者多巴胺能及非多巴胺能細(xì)胞丟失和睡眠中斷有關(guān)，也是不安腿綜合征的主要癥狀。目前的證據(jù)傾向于這樣的假設(shè)，帕金森病中腦皮質(zhì)邊緣通路涉及睡眠覺醒周期的某些方面，當(dāng)雙側(cè)腦脊髓多巴胺能系統(tǒng)功能異常時能導(dǎo)致感覺運動癥狀，表現(xiàn)為不安腿綜合征。帕金森病和不安腿綜合征對治療反應(yīng)的相似性提示二者可能具有共同的多巴胺能狀態(tài)。然而，帕金森病中不安腿綜合征的探査十分復(fù)雜，因為由于方法學(xué)的原因，臨床有時將“不安腿綜合征”認(rèn)為是與帕金森病“劑末現(xiàn)象”有關(guān)的遠(yuǎn)端肢體的不適及不安感，有時會和靜坐不能重疊。2022年01月24日1038
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 昨天我們說到，監(jiān)管部門對曲美他嗪的使用提出了建議，并提醒說它可能誘發(fā)帕金森綜合征。 緊惕曲美他嗪引起帕金森綜合征 報道顯示，曲美他嗪從服藥到產(chǎn)生帕金森癥狀的時間長短不一，從一個月到20年不等，服用的劑量在每天60-80mg。重點人群還是老年人。 曲美他嗪導(dǎo)致的帕金森癥狀，主要是少動、僵直、姿勢平衡障礙和步態(tài)障礙，這和我們之前說過的丙戊酸、氟桂利嗪、甲氧氯普胺導(dǎo)致的帕金森癥狀不太相似，震顫少而少動僵直多。但是和它們類似的是，也比較對稱。 抗癲癇藥丙戊酸引起的帕金森綜合征 鎂會引起帕金森綜合征 “胃復(fù)安”誘發(fā)的帕金森，可逆么？ 氟桂利嗪誘發(fā)的帕金森綜合征 不過也不是說曲美他嗪不引起震顫，報告中提到它也可能引起不對稱的震顫，而且這種震顫似乎不能在停藥后自行恢復(fù)了，非得用點抗帕金森病藥物才能好轉(zhuǎn)。 曲美他嗪導(dǎo)致的帕金森綜合征也會在停止用藥后改善，目前觀察到的可靠數(shù)據(jù)中，大約55%的患者在停藥后帕金森癥狀得到了完全的緩解，大約44%的患者也有明顯的緩解。 在一個對42個曲美他嗪導(dǎo)致的帕金森綜合征患者的研究中，停用曲美他嗪后帕金森癥狀緩解很多，包括步態(tài)、平衡等問題也能得到明顯緩解。平均而言，UPDRS-III評分都能改善28.5%，這種改善非常明顯，效果和左旋多巴沖擊試驗下的癥狀改善效果相當(dāng)，令人驚奇！ 不僅如此，停用曲美他嗪后，患者的帕金森相關(guān)的非運動癥狀也有好轉(zhuǎn)，例如睡眠問題、抑郁問題，而且生活質(zhì)量量表的結(jié)果也有顯著改善。而且，在這一群患者中，并沒有在停藥后的12個月內(nèi)發(fā)生心血管不良事件。 曲美他嗪導(dǎo)致帕金森綜合征的原因目前還不完全清楚，有研究者推測它可能部分結(jié)構(gòu)類似氟桂利嗪，從而產(chǎn)生類似的毒性。 參考資料： Dy AMB, Limjoco LLG, Jamora RDG. Trimetazidine-Induced Parkinsonism: A Systematic Review. Front Neurol. 2020 Feb 25;11:44. Pintér D, Juhász A, Harmat M, Janszky J, Kovács N. The Impact of Trimetazidine on Disease Severity and Quality of Life in Parkinson's Disease. Sci Rep. 2020 Jun 22;10(1):10050.2022年01月19日559
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 心絞痛是心肌獲得的氧量不足時出現(xiàn)的暫時性胸痛或胸部壓迫感，它是一過性的心肌缺血，但還沒有發(fā)生心肌梗死。典型的心絞痛由勞累或情緒應(yīng)激所誘發(fā)，通過休息或舌下含服硝酸甘油可緩解。 心肌需要含氧充足的血液。冠狀動脈負(fù)責(zé)運送這種血液。通常，在心臟所承擔(dān)的負(fù)荷超過冠狀動脈的供給時，心肌就會缺血缺氧，心絞痛就會發(fā)生。冠狀動脈粥樣硬化造成的狹窄，是心絞痛最常見的原因。體力勞動過重或者貧血，也可能造成心肌供氧不足。 絕大多數(shù)患者，感覺心絞痛是一種胸部壓迫感或胸骨后疼痛?；颊呓?jīng)常描述他們的心絞痛為一種不適感或沉重感而不是疼痛。這種不適感同樣可以產(chǎn)生在肩膀或雙臂的內(nèi)側(cè)向下、后、咽喉、下頜或牙齒。 老年人中，心絞痛因癥狀不同而容易造成誤診。比如，疼痛很少發(fā)生在胸骨下。疼痛可能發(fā)生在后背和肩部并且可能誤認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎。不適和脹氣可能出現(xiàn)在胃部區(qū)域，特別是在飯后（因為需要更多的血液來幫助消化）。可能被誤認(rèn)為是消化不良引起的不適，或者歸咎于胃潰瘍。打嗝甚至似乎可以緩解這些癥狀。而且，患有意識障礙或者老年癡呆的老人在交流中很難告訴人們他們的疼痛。 在女性中，心絞痛癥狀可能有很大不同。女性更容易有燒灼感或后背、肩膀、手臂或下頜的壓迫感。 典型心絞痛由勞力誘發(fā)，持續(xù)幾分鐘，休息后即可緩解。部分患者達(dá)到一定活動量即有癥狀發(fā)作。另一些患者癥狀發(fā)作是不可預(yù)測的。通常，心絞痛在餐后活動時加重。通常在寒冷天氣會加重。迎風(fēng)走或從溫暖房間進入到寒冷的房間也會誘發(fā)心絞痛。情緒激動同樣可以誘發(fā)或加重心絞痛。有時休息狀態(tài)下經(jīng)歷強烈的情感刺激或睡眠中經(jīng)歷噩夢都可以誘發(fā)心絞痛。 以上信息來自默沙東診療手冊 我們曾經(jīng)說過，帕金森病人發(fā)生心臟問題的可能性是增加的，因此作為中老年人群為主的帕金森病人，關(guān)注心臟問題，是需要的。 帕金森病人的心臟問題 不僅如此，和帕金森病治療有關(guān)的很多藥物，可能都會對心臟和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，我們先前也總結(jié)過，詳見下圖鏈接。 帕金森病吃這些藥，要注意心臟 帕金森病的血壓問題 今天的內(nèi)容是反過來說的，在國內(nèi)，當(dāng)患者存在心絞痛時，需要藥物治療，有時會使用到一種藥物，曲美他嗪（Trimetazidine）——更著名的商品名是“萬爽力”，而正是這個藥物，把心絞痛和帕金森病又聯(lián)系到了一起。 近些年來，很多證據(jù)顯示，曲美他嗪可能會誘發(fā)帕金森綜合征，成為藥物性帕金森綜合征的原因之一。因此，心絞痛患者在服藥時需要更加留心，謹(jǐn)慎考慮曲美他嗪的使用。更多信息明天我們接著介紹。 參考資料： 默沙東診療手冊2022年01月19日297
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張宇清主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是世界醫(yī)學(xué)難題，存在發(fā)病機制不清、早期診斷困難、中晚期藥效不佳、并發(fā)癥多等問題，目前沒有徹底治愈的方法，給患者本人、家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。一個能夠為患者提供全程、綜合治療管理的專業(yè)團隊，是患者獲得最佳療效的保障。宣武醫(yī)院張宇清教授帕金森病診療團隊成員涵蓋神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)、醫(yī)學(xué)工程等多學(xué)科，可以針對帕友不同的診療問題，為患者給出綜合診療意見，提供個體化解決方案。 張宇清教授團隊致力于帕金森病治療廿載，在疾病臨床問題與學(xué)科發(fā)展方面均保持了持續(xù)不斷的投入與追求。我們知道要做好任何一件事情，關(guān)鍵在于人的專注。同時要有和衷共濟、兼容互補的團隊，才能擔(dān)得起實踐和理論各個環(huán)節(jié)的傳承和創(chuàng)新，此非一朝一夕的功夫，也非一人之力能企及。我們相信在“國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心”的平臺上，由宣武醫(yī)院多學(xué)科及學(xué)校、企業(yè)科研機構(gòu)組成的跨學(xué)科協(xié)作團隊，一定能夠為帕金森病患者提供更好的服務(wù)。 時值2022年1月，距離中國傳統(tǒng)春節(jié)還有不到半個月的時間，為方便帕友就診，幫助帕友過一個溫暖祥和的農(nóng)歷春節(jié)，團隊推出線上遠(yuǎn)程視頻義診，有需要的帕友可掃碼報名參加。此預(yù)告長期有效，掃碼后未能排上義診，或錯過時間的患者，我們會做順延安排到春節(jié)后。 義診時間： 元月27號（周四）下午13點-17點 義診專家：張宇清 梅珊珊 診療對象： 1.帕金森病患者 2.特發(fā)性震顫患者 3.肌張力障礙患者（全身性肌張力障礙、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、梅杰氏綜合征、眼瞼痙攣、口下頜肌張力障礙、書寫痙攣） 4.痙攣性截癱，或脊髓損傷后康復(fù)等運動障礙類疾病 報名規(guī)則： 掃描下方二維碼填寫患者本人信息及疾病情況完成報名，報名成功的患者我們會提前電話聯(lián)系確認(rèn)。 為保證每位患者的義診質(zhì)量，每期義診限定10-20人，之后報名的患者將做順延。 專家介紹 梅珊珊 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，醫(yī)學(xué)博士 美國Fixel運動障礙與神經(jīng)修復(fù)中心高級訪問學(xué)者 中國微循環(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專委會青年委員會副主委、副秘書長 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會帕金森病與運動障礙康復(fù)青年專委會常委 專業(yè)方向：帕金森病、震顫、肌張力障礙等運動障礙疾病。 帕金森病的神經(jīng)調(diào)控手術(shù)管理及肉毒素治療方面。 主持和參與國家和省市級科研課題多項，發(fā)表SCI收錄論文及國內(nèi)核心期刊論文十余篇，參編專著3部。 開設(shè)“珊珊說帕”科普教育公眾號及“珊珊說帕”抖音號，為帕金森及運動障礙病患者提供豐富、專業(yè)的疾病資訊。 張宇清 醫(yī)學(xué)博士，宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師。中國帕金森病神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟常務(wù)理事。 專注于帕金森病及運動障礙病的神經(jīng)調(diào)控治療23年，帶領(lǐng)宣武醫(yī)院團隊成為全球最大規(guī)模運動障礙病治療中心，發(fā)起全國范圍最大規(guī)模的多中心帕金森病腦起搏器研究項目，并協(xié)助國內(nèi)十余家三甲醫(yī)院建立帕金森病神經(jīng)調(diào)控中心。2022年01月17日1778
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 隨著年紀(jì)變大，老年人的肌肉、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)都會發(fā)生衰老，這些衰老造成了各種問題，其中包括摔倒。 正常衰老的一些身體變化 摔倒的發(fā)生，影響帕金森病人或者老年人的生活質(zhì)量。實際上，不只是生活質(zhì)量，發(fā)生摔倒對帕金森病人的運動能力和期望壽命都會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。這種影響和我們平時說到的“合理管理下的帕金森病已經(jīng)不影響患者的期望壽命”形成了鮮明的對比。因此，所有的老年人和帕金森病人，都應(yīng)該關(guān)注與摔倒相關(guān)的問題。 摔倒造成的問題很多，但摔倒真不是一個偶然事件。 在老年人中，摔倒是很常見的。在大于65歲的人群中，1/3的人每年可能至少摔倒一次，在這些人當(dāng)中又有一半的人每年要摔倒好幾次。 在帕金森病人中，摔倒更是非常容易發(fā)生的。有研究顯示可能35%到90%的帕金森病人都可能發(fā)生過摔倒，其中可能18%-65%的摔倒都是反復(fù)發(fā)生的。 摔倒會造成很多問題，1/4的摔倒可能會造成中重度的損傷，包裹軟組織瘀傷、拉傷、骨盆骨折和腦震蕩。即使在平時就診時，我們也能看到來就診的帕金森病人存在面部摔傷、肢體摔傷，行動能力下降從而不得不做輪椅。 老年人和帕金森病人都需要活動，缺少活動會造成很多問題。我們之前就講過，如果停止鍛煉，帕金森病癥狀會加重。然而，如果發(fā)生摔倒，運動帶來的各種好處，就都煙消云散了。 參考資料： Fasano A, Canning CG, Hausdorff JM, Lord S, Rochester L. Falls in Parkinson's disease: A complex and evolving picture. Mov Disord. 2017 Nov;32(11):1524-1536. Swanson R, Robinson KM. Geriatric Rehabilitation: Gait in the Elderly, Fall Prevention and Parkinson Disease. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):327-343.2022年01月13日298
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金酸會引起記憶力下降嗎？胡小吳主任醫(yī)師，上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科，呃，潘森病的話，它會引起記憶力下降，呃，但是呢，記憶下降的話，通常在晚期，早期攀森病的話，它不會引起記憶下降，記憶力下降的話，就說它也是我們攀森病非運動癥狀之一，病情越重，越晚期這種情況的話，可能越明顯，到晚期的話，他可能會出現(xiàn)癡呆，呃癥狀，呃，記憶力下降的話，他早期的話，就是有的時候呢，呃，他有沒有吃藥啊，他都記不清楚，呃，所以假如說出現(xiàn)攀升癥狀的話，呃，我們，呃，要分析原因，剛才講了，除了潘森病本身隨著病情的發(fā)展，腦子萎縮的加重，它會出現(xiàn)記憶力下降之外，另外呢，我們要注意的話，有的的記憶力下降的話，是藥物引起的，像我們平常吃的藥物有苯海素鹽酸也是叫氨坦中藥，還有一個金光丸，這兩個藥的話吃的是。 間長了以后，我家藥量大了以后呢，它往往會出現(xiàn)記憶力下降，所以假如說，呃，這些藥物在吃的近期記憶力下降比較明顯的話，記于患者的話要停用，另外的話，假如說，呃，出現(xiàn)記憶力下降了，呃，可能是帕生病本身，呃，疾病進展所致的話，我們可以吃一些增加記憶力的藥物，比如說雙葉品啊，多耐派氣啊，可以改善他的記憶力的情況。 專家提醒您，帕金2022年01月04日1302
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 教科書上說，帕金森病人腦內(nèi)黑質(zhì)部位的多巴胺能神經(jīng)元缺失，導(dǎo)致黑質(zhì)支配的紋狀體內(nèi)的多巴胺減少，從而產(chǎn)生運動問題，補充缺失的多巴胺就能夠改善癥狀。 這當(dāng)然是最簡單的敘事版本。然而，如果帕金森病人的步態(tài)障礙也如此簡單，就好了。關(guān)于步態(tài)障礙的研究，其實非常困難。 而關(guān)于帕金森病人的步態(tài)障礙到底是腦內(nèi)的哪個部位工作不佳，到目前為止還沒有一個確切的結(jié)論。 我們僅從發(fā)表在《柳葉刀 神經(jīng)病學(xué)》雜志上的這篇文章中，就能看出和帕金森病人步態(tài)障礙有關(guān)的腦區(qū)，可能非常的多。比如下面這些圖中，上色的部分都可能和步態(tài)有關(guān)： 紫色：丘腦底核 藍(lán)色：杏仁核 黃色：海馬 靛色：初級運動皮層 綠色：運動前區(qū) 黃色：輔助運動區(qū) 粉色：扣帶回 紫色：胼胝體 紅色：小腦 淺藍(lán)色：尾狀核 橙黃色：伏隔核 紫 色：殼核 深藍(lán)色：蒼白球 深綠色：丘腦 粉 色：頂葉下部 淡紫色：楔狀葉 淡綠色：楔前葉 藍(lán)色：黑質(zhì) 紫色：腳橋核 淡綠色：小腦腳 這些和步態(tài)障礙相關(guān)的區(qū)域，有的在大腦，有的在小腦，有的在腦干；有的在腦表面，有的在腦深部；有的和帕金森病的基底節(jié)病變關(guān)系密切，有的似乎又關(guān)系疏遠(yuǎn)。 不同的區(qū)域，有些是普通磁共振研究發(fā)現(xiàn)的，有些是功能磁共振研究推測的，還有些是腦電圖研究發(fā)覺的；有些大小結(jié)構(gòu)的變化，有些是活躍度的變化。更別說這些區(qū)域之前千絲萬縷的相互連接，倘若算上這些鏈接，可能現(xiàn)有的科學(xué)分析方法都不夠管用了。 為什么一個行走都會這么復(fù)雜呢？其實想來也理所當(dāng)然。 因為行走本身就是一個復(fù)雜的神經(jīng)功能，它不但涉及到單純的肢體運動，還涉及到動作的計劃、協(xié)調(diào)，感覺的處理，平衡的保持，自動化與有意識控制兩套操作系統(tǒng)的切換，注意力的參與，高級認(rèn)知功能的參與等等等等。 這也說明了，帕金森病不是一個簡單的疾病，它涉及到整個神經(jīng)系統(tǒng)的功能。 參考資料： Mirelman A, Bonato P, Camicioli R, Ellis TD, Giladi N, Hamilton JL, Hass CJ, Hausdorff JM, Pelosin E, Almeida QJ. Gait impairments in Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.2022年12月31日369
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帕金森相關(guān)科普號
王堅醫(yī)生的科普號
王堅 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.1萬粉絲20.7萬閱讀
張利麗醫(yī)生的科普號
張利麗 副主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
14粉絲3.4萬閱讀
趙桂憲醫(yī)生的科普號
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.7萬粉絲100.5萬閱讀