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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 教科書上說，帕金森病人腦內(nèi)黑質(zhì)部位的多巴胺能神經(jīng)元缺失，導(dǎo)致黑質(zhì)支配的紋狀體內(nèi)的多巴胺減少，從而產(chǎn)生運(yùn)動問題，補(bǔ)充缺失的多巴胺就能夠改善癥狀。 這當(dāng)然是最簡單的敘事版本。然而，如果帕金森病人的步態(tài)障礙也如此簡單，就好了。關(guān)于步態(tài)障礙的研究，其實非常困難。 而關(guān)于帕金森病人的步態(tài)障礙到底是腦內(nèi)的哪個部位工作不佳，到目前為止還沒有一個確切的結(jié)論。 我們僅從發(fā)表在《柳葉刀 神經(jīng)病學(xué)》雜志上的這篇文章中，就能看出和帕金森病人步態(tài)障礙有關(guān)的腦區(qū)，可能非常的多。比如下面這些圖中，上色的部分都可能和步態(tài)有關(guān)： 紫色：丘腦底核 藍(lán)色：杏仁核 黃色：海馬 靛色：初級運(yùn)動皮層 綠色：運(yùn)動前區(qū) 黃色：輔助運(yùn)動區(qū) 粉色：扣帶回 紫色：胼胝體 紅色：小腦 淺藍(lán)色：尾狀核 橙黃色：伏隔核 紫 色：殼核 深藍(lán)色：蒼白球 深綠色：丘腦 粉 色：頂葉下部 淡紫色：楔狀葉 淡綠色：楔前葉 藍(lán)色：黑質(zhì) 紫色：腳橋核 淡綠色：小腦腳 這些和步態(tài)障礙相關(guān)的區(qū)域，有的在大腦，有的在小腦，有的在腦干；有的在腦表面，有的在腦深部；有的和帕金森病的基底節(jié)病變關(guān)系密切，有的似乎又關(guān)系疏遠(yuǎn)。 不同的區(qū)域，有些是普通磁共振研究發(fā)現(xiàn)的，有些是功能磁共振研究推測的，還有些是腦電圖研究發(fā)覺的；有些大小結(jié)構(gòu)的變化，有些是活躍度的變化。更別說這些區(qū)域之前千絲萬縷的相互連接，倘若算上這些鏈接，可能現(xiàn)有的科學(xué)分析方法都不夠管用了。 為什么一個行走都會這么復(fù)雜呢？其實想來也理所當(dāng)然。 因為行走本身就是一個復(fù)雜的神經(jīng)功能，它不但涉及到單純的肢體運(yùn)動，還涉及到動作的計劃、協(xié)調(diào)，感覺的處理，平衡的保持，自動化與有意識控制兩套操作系統(tǒng)的切換，注意力的參與，高級認(rèn)知功能的參與等等等等。 這也說明了，帕金森病不是一個簡單的疾病，它涉及到整個神經(jīng)系統(tǒng)的功能。 參考資料： Mirelman A, Bonato P, Camicioli R, Ellis TD, Giladi N, Hamilton JL, Hass CJ, Hausdorff JM, Pelosin E, Almeida QJ. Gait impairments in Parkinson's disease. Lancet Neurol. 2019 Jul;18(7):697-708.2022年12月31日
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 什么是沖動控制障礙，其在帕金森病患者中常見么？沖動控制障礙(ICDs)是一組過度或傷害性的沖動或行為，可見于帕金森病（PD）患者。表現(xiàn)為持續(xù)想某件事或不能控制做某事的沖動。通常由某些藥物的副作用導(dǎo)致。有時患者自己并未意識到這是個問題。PD患者沖動控制障礙有哪些表現(xiàn)？ICDs患者可表現(xiàn)為：不可控制的賭博行為暴飲暴食強(qiáng)迫性購物性欲亢進(jìn)這些行為可導(dǎo)致個人、家庭或社會問題。如病理性賭博可造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)問題，暴飲暴食造成體重增加等。另一種常見的表現(xiàn)叫做刻板行為?？贪逍袨榧捶磸?fù)做同一件事，如拆分重組計算機(jī)，反復(fù)整理書架等。ICDs與抗帕金森藥物有關(guān)么？ICDs可以在任何帕金森病患者中出現(xiàn)，無論該患者進(jìn)行何種治療。但I(xiàn)CDs最常見于應(yīng)用多巴胺受體激動劑的患者，這些藥物包括：普拉克索羅匹尼羅羅替戈汀ICDs也可見于未治療或用其他PD藥物治療的患者，但相對少見。如何評估患ICD的風(fēng)險？喜歡獵奇或沖動的患者為患ICDs高風(fēng)險人群。既往賭博或酒精濫用者患病風(fēng)險增加。男性及年輕患者更易發(fā)生ICDs。但主要的危險因素是應(yīng)用多巴胺受體激動劑，尤其是大劑量應(yīng)用時。懷疑ICDs時怎么辦？最重要的是立即識別ICDs，因為它可造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系問題。如果你認(rèn)為自己或愛人可能有ICD，請立即告知醫(yī)生。你可以要求與醫(yī)生進(jìn)行私人保密的談話。如果你覺得難以啟齒，可以將問題寫下來交給醫(yī)生。在你看醫(yī)生時最好請伴侶、照料者、朋友或親屬陪同，他們可以協(xié)助你找出解決問題的方法。有時ICDs患者并未意識到自己的問題。有些患者則會隱瞞自己患有ICDs。所以護(hù)理者和家庭成員應(yīng)協(xié)同健康工作者識別ICD。ICD可以治療么？可以。首先，醫(yī)生可以調(diào)節(jié)PD藥物。減少或停用多巴胺受體激動劑通常有效，但禁止自行調(diào)藥。除非ICD癥狀非常嚴(yán)重，逐漸減少藥物劑量可避免運(yùn)動癥狀的加重。在一些病例中，突然停用多巴胺受體激動劑可導(dǎo)致撤藥綜合征，如：焦慮抑郁和淡漠疲勞睡眠障礙全身疼痛如果同時伴有抑郁或其他情感障礙請咨詢心理健康專家。在某些情況下抗精神病藥物也有效。治療ICDs具有挑戰(zhàn)性，但仍可以找出最適合你的解決方法。記住要隨時與你的醫(yī)生和照料者交流。參考資料：MDS-帕金森病的沖動控制障礙：患者須知2022年12月31日474
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者可能患有多種非運(yùn)動性癥狀，包括胃腸道功能障礙、嗅覺減退和睡眠行為障礙。據(jù)報道，便秘的患病率高達(dá)80%，被認(rèn)為是帕金森病最常見的非運(yùn)動癥狀，在運(yùn)動癥狀出現(xiàn)前20年出現(xiàn)。便秘也被認(rèn)為是帕金森病的一個重要風(fēng)險因素。胃腸道相關(guān)研究顯示，在帕金森病的早期，腸道神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)發(fā)生了廣泛的變化。胃腸道的早期變化引出了一種假說，即帕金森病的病理過程可能始于腸道。事實上，相關(guān)研究也顯示帕金森病的幾個高風(fēng)險因素，如暴露于金屬和殺蟲劑或抗生素，可能通過對胃腸組織和/或微生物群的毒性作用，導(dǎo)致α-突觸核蛋白錯誤折疊，這也是帕金森病的病理標(biāo)志，具有朊病毒樣特性，可沿迷走神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散。為了支持這一理論，相關(guān)研究顯示迷走神經(jīng)干切斷術(shù)似乎可以預(yù)防帕金森病。 除了便秘，帕金森病患者還患有各種其他胃腸道癥狀，包括吞咽困難和胃排空障礙。最近，研究發(fā)現(xiàn)在帕金森病患者中，腸易激綜合征的癥狀比功能性便秘更普遍，并且與糞便微生物群的變化相關(guān)。腸易激綜合征是一種腸-腦相互作用障礙，其特征是腹痛或不適，以及腸道習(xí)慣的改變。除腸易激綜合征外，闌尾切除術(shù)和炎癥性腸病也與帕金森病有關(guān)。 上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科 帕金森病團(tuán)隊整理2022年12月28日401
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周涌濤副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是較為常見、不能治愈的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙1，以上癥狀可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。抗帕金森病藥物可以長期有效改善癥狀，長期合理規(guī)范的藥物治療對維持患者的日常生活和工作能力非常重要。下面簡單介紹帕金森病患者長期管理中應(yīng)注意的問題：1.在帕金森病患者的運(yùn)動癥狀中，對日常生活和工作影響最大的是運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙，產(chǎn)生該癥狀群的主要原因是肌張力增高，合理規(guī)范的使用抗帕金森藥物可以有效改善運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙。但帕金森病是逐漸進(jìn)展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，藥物調(diào)整后的3-5年，該病的運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢平衡障礙等癥狀又會加重，影響病人的日常生活和工作能力，因此藥物也需要調(diào)整2。藥物調(diào)整前需要進(jìn)行準(zhǔn)確的病情評估，需要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。靜止性震顫是帕金森病患者常見的臨床癥狀，由于該癥狀主要出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下，而在相應(yīng)肢體活動后靜止性震顫消失，因而對日常生活運(yùn)動影響較小。但靜止性震顫影響個人形象，尤其在人群聚集的地方，對患者自身造成心理負(fù)擔(dān)，引起患者心理障礙，產(chǎn)生心理恐懼，因而靜止性震顫的患者不愿意參加社會活動。靜止性震顫可以通過合理規(guī)范的藥物治療緩解，也可以通過手或下肢的運(yùn)動，如手拿握力器、核桃及串珠等活動，有效避免靜止性震顫的出現(xiàn)。2.帕金森病是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺產(chǎn)生減少引起，既通過黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的損害引起肌張力增高，影響日常生活和工作能力導(dǎo)致日常運(yùn)動減少，也可以引起額葉和邊緣系統(tǒng)多巴胺通路損害導(dǎo)致患者運(yùn)動時動力不足，患者內(nèi)心不愿意去參加運(yùn)動1。長期運(yùn)動減少會導(dǎo)致肢體肌肉的廢用性萎縮，肌張力增高和肌肉廢用性萎縮相互影響，會更加影響患者的日常生活和工作能力，甚至引起跌倒3-5。因而不同病程的帕金森病患者需要積極參加運(yùn)動，最為簡單的走路和跑步結(jié)合，國際推薦運(yùn)動有跑步、太極、瑜伽等，國內(nèi)普及的乒乓球和羽毛球運(yùn)動對于帕金森病患者的視覺-姿勢平衡訓(xùn)練也極為有益。3.影響帕金森病患者日常生活且最為常見的非運(yùn)動癥狀為長期便秘，研究表明帕金森病有可能是由于腸道α-synuclein蛋白異常聚集并沿著迷走神經(jīng)逆行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，且左旋多巴吸收受到近端小腸菌群的影響，因而合理飲食對于改善便秘、延緩帕金森病進(jìn)展以及促進(jìn)左旋多巴吸收非常重要6-8。此外部分運(yùn)動較少或低血壓患者，服用抗帕金森藥物后可以引起直立性低血壓，因而進(jìn)行合理飲食對于帕金森病的便秘和直立行低血壓也非常重要。研究表明地中海飲食有益于帕金森病的非運(yùn)動癥狀的改善，因而建議患者多食用粗糧青菜等富含高纖維膳食，并輔以適當(dāng)?shù)鞍资澄锖投囡嬎木怙嬍?。近期研究表明糖尿病是帕金森病的危險因素，且由于多巴胺受體與胰島素受體具有高度同源性，因而胰島素抵抗也會損害多巴胺受體，導(dǎo)致抗帕金森藥物療效下降，因而帕金森病患者盡可能少食用甜食，如果已經(jīng)是糖尿病患者需要嚴(yán)格的糖尿病飲食。4.影響帕金森病患者日常生活的另一常見非運(yùn)動癥狀是睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低下、白天過度嗜睡和日間精神萎靡。夜間深度睡眠對帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病非常重要，Nedergaard M等在Science雜志提出腦脊液為類淋巴系統(tǒng)的觀點(diǎn)，認(rèn)為深度睡眠狀態(tài)下，該系統(tǒng)流入大腦，白天細(xì)胞活動時產(chǎn)生且蓄積在細(xì)胞間的Tau蛋白和α-synuclein蛋白等神經(jīng)毒性物質(zhì)，會隨著腦脊液排出大腦，Tau蛋白和α-synuclein蛋白是阿爾茨海默病和帕金森病的致病蛋白，因而細(xì)胞間這兩種蛋白的清除可以避免神經(jīng)變性病的發(fā)生9-13。因而帕金森病患者需要改善睡眠節(jié)律，早睡早起，必要時輔助以藥物，對于保證日間精力充沛，延緩帕金森病進(jìn)展非常重要?？古两鹕∷幬锟梢蚤L期有效的改善運(yùn)動癥狀，為患者的日常生活和工作能力保駕護(hù)航，國內(nèi)外研究已經(jīng)進(jìn)展到對前驅(qū)期帕金森病的診斷與管理14-15，也表明有效改善非運(yùn)動癥狀有可能影響帕金森病的病情進(jìn)展，因而帕金森病患者必須嚴(yán)格管理自己日常生活，積極運(yùn)動鍛煉，結(jié)合專科醫(yī)生的合理規(guī)范的藥物，使帕金森病處于良性軌道中發(fā)展。參考文獻(xiàn)；Lewis P. Rowland. Merritt’s textbook of neurology (ninth edition). P713-715.C Warren Olanow, Matthew B Stern, Kapil Sethi. The scientific and clinical basis for the treatment of Parkinson disease (2009). Neurology. 2009;72(21 Suppl 4):S1-136.楊曉梅, 徐巖, 孫圣剛, 唐北沙, 曹學(xué)兵. 帕金森病實施個體化運(yùn)動處方的建議.臨床內(nèi)科雜志. 2021, 38(3): 208-210.Patryk Andrzej Chromiec, Zofia Kinga Urba?, Martyna Jacko, Jan Jacek Kaczor.The Proper Diet and Regular Physical Activity Slow Down the Development of Parkinson Disease.?Aging Dis. 2021;12(7):1605-1623.Connie Marras, Colleen G Canning, Samuel M Goldman. Environment, lifestyle, and Parkinson's disease: Implications for prevention in the next decade. Mov Disord. 2019;34(6):801-811.Braak H, Del Tredici K. Neuropathological Staging of Brain Pathology in Sporadic Parkinson's disease: Separating the Wheat from the Chaff. J Parkinsons Dis. 2017;7(s1):S71-S85.Yongtao Zhou, Yusheng Su, Weihua Xu, Wei Wang Shukun Yao. Constipation Increases Disability and Decreases Dopamine Levels in the Nigrostriatal System through Gastric Inflammatory Factors in Parkinson's Disease. Curr Neurovasc Res. 2019;16(3):241-249.Maini Rekdal V, Bess EN, Bisanz JE, Turnbaugh PJ, Balskus EP. Discovery and inhibition of an interspecies gut bacterial pathway for Levodopa metabolism. Science. 2019;364(6445):eaau6323.Thom S Lysen, Sirwan K L Darweesh, M Kamran Ikram, Annemarie I Luik, M Arfan Ikram. Sleep and risk of parkinsonism and Parkinson's disease: a population-based study. Brain. 2019;142(7):2013-2022.Mestre H, Du T, Sweeney AM, et al. Cerebrospinal fluid influx drives acute ischemic tissue swelling. Science. 2020;367(6483):eaax7171.Musiek ES, Holtzman DM. Mechanisms linking circadian clocks, sleep, and neurodegeneration. Science. 2016;354(6315):1004-1008..Fultz NE, Bonmassar G, Setsompop K, et al. Coupled electrophysiological, hemodynamic, and cerebrospinal fluid oscillations in human sleep. Science. 2019;366(6465):628-631.Kaur J, Fahmy LM, Davoodi-Bojd E, et al. Waste Clearance in the Brain. Front Neuroanat. 2021;15:665803.Berg D, Postuma RB, Adler CH, et al. MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease. Mov Disord. 2015;30(12):1600-11.Heinzel S, Berg D, Gasser T, et al. Update of the MDS research criteria for prodromal Parkinson's disease. Mov Disord. 2019;34(10):1464-1470.2021年12月20日901
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病第二常見的進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，終生患病風(fēng)險為1-2%，主要表現(xiàn)為運(yùn)動癥狀（如運(yùn)動遲緩、震顫、僵硬和姿勢不穩(wěn)）和非運(yùn)動癥狀（如認(rèn)知能力下降、抑郁、焦慮、膀胱過度活動、便秘、流涎和皮膚病等）。非運(yùn)動癥狀可能先于帕金森病的診斷，有時是幾年或幾十年。 然而，與帕金森病相關(guān)的皮膚疾病沒有被太多的人注意，例如：黑色素瘤、脂溢性皮炎、出汗功能障礙和大皰性類天皰瘡。在這些皮膚疾病中，如脂溢性皮炎和出汗功能障礙，可能部分是由于外周自主神經(jīng)功能障礙引起的，可能早于帕金森病運(yùn)動癥狀的出現(xiàn)。黑色素瘤和大皰性類天皰瘡，似乎與帕金森病有更復(fù)雜的關(guān)系，通常在帕金森病確診數(shù)年后發(fā)展。由于這些情況可能會影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，因此，在某些皮膚疾病中高度懷疑帕金森病，反之亦然，這一點(diǎn)至關(guān)重要。帕金森病患者的皮膚狀況也可能被藥物、外科治療等因素所影響。 上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科帕金森病治療團(tuán)隊整理2021年12月15日475
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一、一經(jīng)診斷立即大劑量吃藥 帕金森病的治療需要長期管理，治療藥物也是逐漸調(diào)整劑量，服藥需要“細(xì)水長流，不求全效”，千萬不能快速大量加藥，否則藥物副作用大，且容易過早產(chǎn)生藥物引起的運(yùn)動并發(fā)癥等。 二、癥狀改善就停藥 帕金森病是由于腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)元的變性壞死引起的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，需要終生服藥，癥狀改善只代表病情控制，莫以為疾病治愈，擅自減量或停藥可能導(dǎo)致癥狀惡化或嚴(yán)重副作用，且會影響后續(xù)治療的療效。 三、害怕手術(shù)的風(fēng)險 帕金森病發(fā)展三五年后，藥效下降，還會出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，這時可考慮手術(shù)治療。與毀損術(shù)相比，腦起搏器手術(shù)屬微創(chuàng)性手術(shù)，對腦組織無永久性破壞，可逆可調(diào)節(jié)，所以建議患者在自身經(jīng)濟(jì)力所能及的情況下，還是應(yīng)該考慮手術(shù)治療，提高生活質(zhì)量。 四、盲目相信保健品、偏方 帕金森病的發(fā)病機(jī)制及治療目前仍是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)之一，國際上尚沒有治愈的方法?；颊咔f不要被一些小廣告誤導(dǎo)，冒然服用偏方、保健品，既耽誤了病情，又浪費(fèi)金錢。2021年12月14日602
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森具有家族遺傳嗎？胡小吳主任醫(yī)師，上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科，他生病的話，他還是有家族遺傳傾向的，呃，我們臨床上面碰到大概90%的人都是散發(fā)的，就是他沒有家族史的，但是呢，也有10%的病人就是有家族似的，有的是一個家庭里面有好幾個人發(fā)痰子病，有這種急劇發(fā)作的現(xiàn)象，目前認(rèn)為的話，他生病呢，跟基因異常還是有關(guān)系的，認(rèn)為的話是一個常染色體顯性遺傳，就是說對這些有家族史的帕森病病人中，我們做基因檢測的話，可以發(fā)現(xiàn)帕森病的一些相關(guān)基因表現(xiàn)是陽性的，所以的話，帕森病呢，目前認(rèn)為的話就是有遺傳傾向，但是我們不能說是遺傳病有這種傾向而已，潘森病的話，他就說假如說年紀(jì)比較輕，發(fā)病的這種遺傳的概率就更高一點(diǎn)，就遺傳性就更。 更大一些，假如年紀(jì)比較大的人發(fā)病的話，往往跟基因沒什么關(guān)系，呃，遺傳的因素呢會少一些，所以假如說是很年輕的一個帕森病人，我們要充分考慮他是不是遺傳的問題。專家提醒您，帕金森病有家族遺傳傾向，但不是遺傳病，臨床顯示帕金森病大概有10%的病人有家族遺傳傾向，大概90%的人是散發(fā)的，年齡小的帕金森病則遺傳概率會更高。2021年12月11日1119
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家都知道帕金森病是一種運(yùn)動功能障礙疾病，它嚴(yán)重影響了患者正常的工作和生活，所以也經(jīng)常聽到一些傳聞，讓患者受誤導(dǎo)，認(rèn)為疾病本身會影響患者的壽命。 西安交大一附院神經(jīng)外科王茂德教授介紹：實際上帕金森病本身不是一種致命的疾病，因此一般不會影響患者的壽命。而且隨著藥物調(diào)整，手術(shù)治療以及康復(fù)心理治療的不斷創(chuàng)新和提高，越來越多的病人能終身維持高水平的運(yùn)動機(jī)能和生活質(zhì)量，但是，如果沒有得到及時和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，特別容易摔倒，身體很僵硬后便容易摔倒，摔倒以后，可能會造成骨折，或者是顱腦的外傷，或者是一些別的臟器的一個損傷，這樣的話會出現(xiàn)其他并發(fā)癥。還有些到后期活動能力變差，很可能會臥床甚至生活不能自理，這樣的患者則容易肺部感染，最后出現(xiàn)如肺炎、泌尿系感染、以及其他一些危險的并發(fā)癥，也因為這些并發(fā)癥的出現(xiàn)，會導(dǎo)致壽命的一個縮短，如果患者沒有這些并發(fā)癥的話，他可能會活的時間，與正常人相比是差別不大的。 有帕金森研究者認(rèn)為，在藥物手術(shù)治療之外，帕金森病的治療很好的一種療法則是護(hù)理：即心理護(hù)理和飲食護(hù)理以及運(yùn)動護(hù)理，這樣可以有效提高患者的身體機(jī)能，從而能夠防止病情惡化而出現(xiàn)癡呆癥狀。2021年12月09日434
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病不等于帕金森綜合佂 帕金森綜合征又分為繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征，他們在癥狀和致病原因方面有所區(qū)別； 帕金森病屬于原發(fā)性疾病，可能與遺傳、衰老、環(huán)境等因素有關(guān)； 繼發(fā)性帕金森綜合征則是由腦外傷、其他疾病或中毒引起的、以運(yùn)動遲緩為主的一組臨床癥候群； 帕金森疊加綜合征又稱為癥狀性帕金森綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，比如癲癇、言語不清、癡呆等。 年輕人也會得帕金森 20到55歲的患者越來越多，最小的患者才十幾歲； 年輕人中多出現(xiàn)帕金森患者的原因，多與遺傳因素有關(guān)； 壓力、情緒刺激、經(jīng)常接觸毒性物質(zhì)、服用精神類疾病藥物等也是致病原因。 帕金森能治愈嗎？ 帕金森能否治愈還未得到確切的驗證，暫時也沒有藥物能夠治愈此??； 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉教授指出，目前對帕金森病的治療提倡科學(xué)治療，即“藥物治療+腦深部電刺激治療+康復(fù)鍛煉+精神心理的干預(yù)治療”。 喝咖啡能預(yù)防帕金森？ 帕金森病目前雖然沒有辦法治愈，但可以預(yù)防，一定程度上降低患病風(fēng)險。醫(yī)學(xué)研究表明，攝入咖啡因可以降低患帕金森的風(fēng)險； 嗅覺下降、辨不出香臭，睡覺手舞足蹈、亂踢亂動，情緒壓抑、長期焦慮，便秘等，都是患帕金森的前兆； 平時應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥等有毒化學(xué)物質(zhì)，如果出現(xiàn)手抖、字越寫越小的狀況也不要掉以輕心，最好經(jīng)由醫(yī)生診斷；早發(fā)現(xiàn)早治療，可以防治疾病進(jìn)一步惡化，對提高帕金森患者生活質(zhì)量也有好處。 “這是一個最好的時代，也是一個最壞的時代”。帕金森風(fēng)險，可能人人有份。在治愈帕金森的方法還沒有被科學(xué)家研究出來的時候，加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，降低患病風(fēng)險，不失為一種預(yù)防帕金森的好方法。2021年12月06日499
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是人類第二常見的與年齡相關(guān)的神經(jīng)退行性疾病，65歲之前發(fā)病率約3%，85歲之后發(fā)病率約5%。雖然發(fā)病的多數(shù)是老年人，那么有沒有男性、女性之間的區(qū)別呢？由于雌激素的作用，男性與女性可能有著不同的發(fā)病機(jī)制。盡管隨著年齡增加男性與女性發(fā)病率都在增加，但在60-69歲和70-79歲的年齡段中，男性的發(fā)病率急劇上升。帕金森病對男性的影響是女性的兩倍，但女性患者的死亡率更高，疾病進(jìn)展更快。帕金森病伴癡呆的患病人群中女性預(yù)期壽命短于男性。多國家統(tǒng)計顯示男性接受綜合治療的數(shù)量大于女性。帕金森病運(yùn)動癥狀在女性中出現(xiàn)較晚，震顫作為更常見的首發(fā)癥狀，更容易出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)，左旋多巴相關(guān)運(yùn)動并發(fā)癥的風(fēng)險更高。帕金森病非運(yùn)動癥狀，如疲勞、抑郁、腿不寧、便秘、疼痛、味覺或嗅覺喪失、體重變化和出汗過多等癥狀在女性中更為嚴(yán)重和常見。女性帕金森病患者也表現(xiàn)出更高的發(fā)生嚴(yán)重吞咽困難的傾向，而男性患者更容易嚴(yán)重流涎。男性帕金森病患者的一般認(rèn)知能力較差，在疾病的嚴(yán)重階段，其進(jìn)展更快。男性帕金森病患者在額葉執(zhí)行能力（注意和工作記憶）方面的表現(xiàn)不如女性。女性通常比男性表現(xiàn)出更少的攻擊性和睡眠行為障礙。男性帕金森病患者生活滿意度顯著降低，而女性沒有這么糟糕。較高的尿酸水平與男性帕金森病患病率降低和進(jìn)展緩慢相關(guān)，而在女性中觀察到相反的趨勢。在工作壓力方面，持續(xù)高壓力工作增加接受高等教育的男性患病風(fēng)險，也會增加低教育程度女性的患病風(fēng)險。女性帕金森病患者因為活動少于男性，可能會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥。男性患者比女性患者更容易精神癥狀。腦深部刺激手術(shù)（DBS手術(shù)）治療結(jié)果提示，盡管男性的運(yùn)動改善程度較高，但女性的生活質(zhì)量改善程度高于男性。上海市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)外科帕金森病外科治療團(tuán)隊整理2021年12月04日316
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