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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經內科 帕金森病是一種常見的中老年人神經系統(tǒng)變性疾病，主要癥狀有運動遲緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢障礙等，同時伴有其他如睡眠障礙、嗅覺減退、便秘等非運動癥狀。體位性低血壓是帕金森病常見的非運動癥狀之一，會增加跌倒等不良事件的發(fā)生，極大影響患者生活質量。 1 怎么診斷體位性低血壓？ 患者平臥位，保持心境平和，10分鐘后測量一側上肢血壓，然后在30秒內患者取直立位，測量同側上肢血壓。記錄直立位即刻和直立后3分鐘的血壓和心率（期間患者保持直立）。根據美國神經科學學會和美國神經病學會標準，從臥位轉為立位３分鐘，收縮壓下降≥20mmHg，和（或)舒張壓下降≥10mmHg，伴或不伴體位性癥狀，比如頭暈、眼花或乏力，即診斷為存在體位性低血壓。由于帕金森病體位性低血壓屬神經源性，故心率增加不明顯。 2 帕金森病體位性低血壓有什么表現 如果帕金森病合并體位性低血壓，那么患者發(fā)生體位改變時，可能出現頭暈、惡心、眼花、乏力、暈厥等癥狀，容易造成跌倒、骨折等不良事件。部分患者由于對摔跤恐懼而過度減少活動，嚴重干擾日常生活。體位性低血壓會誘發(fā)心腦血管疾病，如果反復發(fā)生會引起慢性大腦低氧血癥和廣泛的大腦皮質損傷，導致癡呆。 3 帕金森病患者為什么會出現體位性低血壓 帕金森病疾病進展本身可能逐漸出現體位性低血壓，同時也受到抗帕金森病藥物的影響。當姿勢由坐位/臥位變?yōu)檎玖⑽粫r靜脈血積聚于下肢和內臟循環(huán)系統(tǒng)，機體回心血量減少，引起短暫血壓降低；在健康個體中，壓力感受器介導交感神經活性代償性增加，使心率和動脈阻力增加，以保證血壓和腦灌注正常。帕金森病患者交感神經和心臟迷走神經功能障礙，壓力感受器反射能力減弱，無法充分代償回心血量減少，從而引發(fā)體位性低血壓。另一方面，抗帕金森病藥物如左旋多巴和多巴胺激動劑降低血管緊張素活性，減少交感神經末梢去甲腎上腺素釋放引發(fā)一定降壓效應；單胺氧化酶抑制劑可能減弱帕金森病患者心血管自主神經反射從而增加體位性低血壓風險。此外，老年人常用的利尿劑、含利尿劑的復方高血壓藥物、美托洛爾、可多華等藥物也會增加體位性低血壓風險。 4 帕金森病患者出現體位性低血壓怎么辦 帕金森病患者出現體位性低血壓后首先是需要調整生活方式。白天多飲湯水增加血容量。坐式腿交叉，弓步拉筋、踩腳踏車、仰臥位抬腿等訓練能激活骨骼肌肉泵提升高血壓，但運動期間注意觀察患者血壓，心率等變化。一旦有不適，需立即減少或終止運動。平素避免久坐，延長站立時間，間歇性抬高下肢，逐步改善體能。必要時可用彈力襪和腹帶輔助支持。 此外，對于合并餐后低血壓的體位性低血壓病人，應當少食多餐，避免血液短時大量聚集腹部，回心血量減少，從而加重低血壓風險。在醫(yī)生指導下，針對出現的體位性低血壓癥狀調整當前抗帕金森病藥物的種類、劑量和使用時間。嚴重時可予氟氫可的松，米多君和屈昔多巴治療。氟氫可的松可升高患者站立時收縮壓和舒張壓，但需注意激素治療本身潛在風險。米多君常在起床后、早餐前、中午時使用，連續(xù)用藥不宜超過2.5個月，以避免夜間過高臥位血壓風險。屈昔多巴能升高帕金森病患者站立時收縮壓，減輕患者昏沉癥狀。 體位性低血壓加重帕金森病患者醫(yī)療負擔，增加致殘率及病死率。早期發(fā)現癥狀、早期明確診斷、盡早改進生活方式、盡早合理用藥缺一不可，務必引起重視。2021年11月30日
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經內一科 帕金森病人常常抱怨自己的體重偏瘦，或者在患病后發(fā)現自己的體重在逐漸減輕。我們曾經聊過影響老年人的營養(yǎng)狀況的因素，也說過營養(yǎng)不良發(fā)生的風險。各種因素對于老年人的體重減輕或營養(yǎng)不良都有影響。 哪些原因影響老年營養(yǎng)狀況 老年人營養(yǎng)不良的風險 今天我們參考一篇文章，看看具體到帕金森病人中，哪些因素可以影響帕金森病人的體重。 總體而言，體重的保持猶如天平的平衡，若是一頭過重，或者一頭過輕，或者天平的平衡支撐點發(fā)生了問題，或者外力干擾，天平都會歪倒。在體重保持的問題上，則若是能量支出過多、能量攝入過少、調節(jié)體重平衡的神經和內分泌因素發(fā)生改變，或者其它治療藥物的干擾，都有可能影響帕金森病人的體重平衡。 這些因素，列舉如下： 一、與帕金森病運動癥狀相關的能量超支 1. 震顫 2. 肌肉強直 3. 異動癥 二、與帕金森病癥狀相關的能量攝入減少 1. 嗅覺減退 2. 認知功能障礙 3. 抑郁 4. 腸道功能異常 5. 吞咽困難 6. 胃癱 7. 便秘 三、與神經和內分泌有關的代謝平衡調節(jié)異常 1. 神經內分泌中的激素類物質分泌異常 2. 腦內的動機和獎賞過程異常 3. 腦內對于能量代謝的控制異常 四、和帕金森病治療有關的體重下降 1. 多巴胺能藥物的副作用：惡心和嘔吐 2. 左旋多巴導致的脂肪代謝和生長激素分泌 可以看出，一些因素相對容易改變，另一些因素可能難以操作。因此，改善帕金森病人的運動癥狀和非運動癥狀可能是當下相對容易做到的事情，做好了這些，對于帕金森病人保持良好的營養(yǎng)狀況，就格外重要了。未來，更多的藥物，可能能從其它方便，為帕金森病人提供更好的幫助。 參考資料： Ma K, Xiong N, Shen Y, Han C, Liu L, Zhang G, Wang L, Guo S, Guo X, Xia Y, Wan F, Huang J, Lin Z, Wang T. Weight Loss and Malnutrition in Patients with Parkinson's Disease: Current Knowledge and Future Prospects. Front Aging Neurosci. 2018 Jan 19;10:1.2021年11月17日431
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 帕金森病呈慢性進行性發(fā)展，手抖、震顫、僵硬、行動緩慢、姿勢異常等癥狀嚴重影響著患者生活自理和生存質量，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。那么，帕金森病早期、進展期及晚期的治療方案怎么選？ 病程早期 運動并發(fā)癥尚未出現，藥物治療目標應兼顧改善運動癥狀和預防運動并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨應用多巴胺受體激動藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯合應用小劑量左旋多巴?？桃庋泳徸笮喟偷氖褂脤︻A防運動并發(fā)癥的發(fā)生并無顯著意義。 病程進展期 患者日常生活活動能力和生活質量因運動并發(fā)癥而嚴重受損，治療目標應采用藥物、聯合手術治療減輕帕金森病癥狀，改善運動并發(fā)癥、提高患者生活質量、降低服藥劑量、降低病殘率。 醫(yī)生和患者都要摒棄帕金森病到癥狀嚴重時才開始藥物治療，到藥物治療效果不行時才考慮腦深部電刺激手術治療的觀點，要做到早診斷、早治療。 帕金森病晚期 吃藥后出現運動障礙并發(fā)癥，出現亂動（異動）；不吃藥又動不了；再吃藥又加重亂動，形成惡性循環(huán)。而腦深部電刺激手術可以打斷上述惡性循環(huán)，是帕金森病治療的一大進展。 帕金森病的治療，患者時時處處需要幫助和安慰。因為，帕金森對他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的，相當多的患者到后期都會有抑郁癥出現。 帕金森病腦深部電刺激手術 近年來，帕金森腦深部電刺激手術時機有提前的趨勢，有建議在帕金森病藥物治療后一旦出現運動障礙并發(fā)癥就進行手術治療。隨訪發(fā)現“早期刺激”癥狀控制明顯好于藥物治療組，刺激組服用藥物劑量明顯減少，手術不影響患者認知，不造成神經心理損害。因此腦深部電刺激猶如一種“電子藥”，早期刺激有可能給病人帶來第二個治療“蜜月期”。2021年11月05日568
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經外科 帕金森病不是傳染性疾病 日常生活和親密接觸都不會傳染本病。 帕金森病不是遺傳性疾病 帕金森病如同高血壓、糖尿病一樣只是有遺傳傾向，患者的直系親屬患病率較普通人群為高，并不是一定發(fā)病。所以，家屬不必過于緊張。 帕金森病患者易合并焦慮和抑郁 帕金森病患者由于震顫、動作緩慢、構音不清和姿勢不穩(wěn)，常常產生焦慮和抑郁，不愿去公開場所或不愿接觸社會。 給他們更多的等待、包容和體貼，營造溫暖、和諧、寬敞、舒適的家居生活環(huán)境，這些都有利于患者的康復。 過度的幫助是在剝奪患者的自理能力 帕金森病患者動作不穩(wěn)、動作慢，但是這并不代表他們不能獨立完成吃飯、穿衣、洗漱等日常行為。 喂飯，幫忙穿衣、洗漱，這些看似在幫助患者更快更好地完成日?；顒樱珜嶋H上剝奪了患者可以自己完成的能力，不利于患者的自身鍛煉。 應該盡量讓患者獨立完成更多的日常自我料理工作，讓患者更多地感覺自己被需要，既有利于患者的功能鍛煉，也有利于提高他們的自我感覺評估。 要理解帕金森病患者 由于帕金森病患者學習新事物的能力下降、記憶力下降，對于新事物有著一種本能的恐懼和排斥。 家人應該給予更多的理解和體貼，比如當家庭添置了新的電器和用品后，應多次向患者示范用法和注意事項，使其可以漸漸熟悉和接受。 帕金森病患者就診須知 帕金森病患者記憶力差，獨立行走不穩(wěn)，所以在就診時最好有家人陪同，起到保護和記往醫(yī)囑咐的作用。 若到康復科就診，建議有家屬陪同，因為醫(yī)生要告訴患者和一些家庭訓練的方法和注意事項，對于訓練的要點也需要家屬在家庭訓練中提示和幫助患者，會收到更好的效果。2021年11月01日471
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 大部分患者只知道帕金森病會引起肢體震顫、僵直、運動遲緩、姿勢異常等現象，其實除了運動癥狀，非運動癥狀常常會被忽視，包括抑郁、焦慮、便秘、嗅覺等問題，其中胃腸道問題是患者常會碰到的，特別是僵直型患者。 胃排空障礙 PD患者可能出現藥物源性惡心，但也可能源于胃排空能力受損。除了惡心，還可能導致嘔吐、早飽、飯后胃脹及上腹部疼痛。PD患者發(fā)生胃癱的具體流行病學數據尚不清楚，可能可出現于整個PD病程。 由于左旋多巴在小腸吸收，胃癱可延遲其吸收，從而改變左旋多巴的藥物動力學。左旋多巴的在胃不滯留不僅僅導致其起效時間延遲，胃粘液層內的芳香族氨基酸脫羧酶還可將滯留的左旋多巴轉化為多巴胺，進而導致藥物無效。 多巴胺拮抗劑胃復安是胃癱的標準治療藥物，但在PD患者存在禁忌，因為胃復安可通過血腦屏障進而拮抗腦內多巴胺能遞質。多潘立酮（嗎丁啉）是無法通過血腦屏障的多巴胺拮抗劑，對治療PD患者的胃癱有效。然而，近期發(fā)現其潛在的心臟毒性，未被美國FDA批準使用。 向幽門括約肌處注釋肉毒素被證明可安全有效地改善PD患者的胃排空障礙，但還需進一步的研究驗證。還有一系列藥物與非藥物方法可能對治療胃癱有效，今后可能也可用于PD患者。 腸蠕動頻率降低 腸蠕動頻率降低在20～77%的PD患者中較明顯，目前尚不清楚其是源于腸道神經系統(tǒng)障礙或是中樞神經系統(tǒng)障礙抑或共同機制。便秘為其重要表現，也是PD重要的非運動特征。除此以外，腸扭轉也為易被忽略的嚴重并發(fā)癥。 PD患者便秘的治療大致與特發(fā)性便秘相同。增加膳食纖維及液體攝入為第一步，可配合使用糞便潤滑劑。第二步可使用滲透性瀉劑，如聚乙二醇、乳果糖及山梨醇。新型促進胃腸動力藥物也可使用，如魯比前列酮。 非藥物治療方法也可治療PD相關的便秘。功能磁刺激可減少PD患者結腸傳輸時間，腹部按摩也可能有效。特殊的膳食配比也可減輕PD患者的便秘。當其他方式均無效時，可使用灌腸治療，很少考慮手術干預。 排便障礙 三分之二的PD患者經歷過排便障礙，PD晚期更常見。主要源于肛門直腸肌及盆底肌群的不協調。此類患者可使用糞便潤滑劑使排便更容易，但瀉劑通常無效。左旋多巴可能可改善肛門直腸功能。盆底肌群訓練、生理反射訓練、日常行為方式訓練及骶神經刺激為可能有效的非藥物方式，但在PD中尚無確切研究證實。2021年10月22日350
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許二赫主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經內科 嗯，那就是，呃，我想他問的這個問題是帕金森病和帕金森綜合癥究竟有什么區(qū)別，哎，有時候有時候大夫說啊，你得的是帕金森病，哎，有的大夫說你這是帕金森綜合癥，有時候這個弄的病人呢，好像那個都沒聽明白。 他是這樣，我們所有出現帕金森癥狀的這種癥狀的這種那個，呃，病人呢，我們總的都叫帕金森綜合癥，就他有這個癥狀了，但帕金森綜合癥之中啊，有很多原因引起，哎，它包括原發(fā)帕金森病，所說原發(fā)帕金森病就咱經常從經常提到的啊，帕金森病就是又能對藥物反應又好，又能講癌，有做手術的機會，哎，愈后也好，這是原發(fā)帕金森病，還有其包括，還包括其他的一些帕金森，嗯，帕金森綜合癥，那就是類似于，呃，繼發(fā)性的，假如是血管性的，或者煤氣中毒，或者是酒精，這些都是一些繼發(fā)帶來的。 繼發(fā)帶來也叫帕金森綜合癥，但它和原發(fā)帕金森病的原因不同，哎，還有我們經常聽到的，哎呀，你是一個帕金森疊加綜合癥哎，其實帕金森綜合癥里邊還包括一些疊加啊，疊加綜合癥和帕金森病有什么區(qū)別嗎？它兩個都是退化病，但帕金森疊加綜合癥比帕金森病就癥狀多了一些，對藥物反應不好，今后愈后也不好，發(fā)展也快，我們叫帕金森疊加綜合癥，這些疊加綜合癥不是由于什么具體2021年09月16日752
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劉金龍主任醫(yī)師 中山一院 神經外科 經常有帕金森患者的家屬來找到我，非常驚恐的問我，聽說PD具有遺傳性，是真的嗎？我以后也會得這個病嗎？ 想要知道這個問題的答案，我們先慢慢來了解。 首先，遺傳是什么？ 遺傳是通過繁殖的方式，將相應形狀基因傳遞給后代，使后代表現出與親代相似的性狀。常見的遺傳病包括先天性聾啞、血友病、多指等。 而今天我們說的帕金森病，雖然少部分也具有遺傳傾向，但是絕大多數的患者都是不具備家族遺傳史的，也就是說，大部分帕友的疾病是不具備遺傳性的。 在醫(yī)學上，我們將帕金森病分為以下四種 01 原發(fā)性帕金森這類型就是我們最常見的，是因為多巴胺神經元出現了退行性的改變，沒有明顯的原因而出現的一種凋亡、逐漸死亡、逐漸減少，導致患者出現一系列的運動方面的障礙。 主要癥狀就是最常見的靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)障礙。這些癥狀都與患者神經元的壞死有關。 02 繼發(fā)性帕金森這類型主要是因為后天外界的影響導致的。感染、中毒、藥物、外傷等等都是致病因素。 比如因腦炎后感染所致的帕金森綜合征；因氰化物中毒引發(fā)的疾病，因腦外傷引發(fā)的疾病。不過不用擔心，這類PD的比例較小。 03 遺傳變性性帕金森綜合癥這類就是大家最關心的遺傳問題。這類帕金森病通常伴隨著其他癥狀，如肝豆狀核變性可伴有角膜色素環(huán)和肝功能損害。 不過這類比例更小，大家完全不必要過于擔心。 04 帕金森疊加綜合征這類最典型的特征是早期出現的語言和步態(tài)障礙，姿勢不穩(wěn)，中軸肌張力明顯高于四肢，而且對左旋多巴無反應或者療效不持續(xù)。 那么，我們應該怎么簡單地辨別具有遺傳性的帕金森病呢？別著急，以下兩點教你輕松辨別。 1、 有明顯的家族聚集表現，幾乎每一代人都有發(fā)病。如果你的家族中只有一人發(fā)病，那你就不用擔心啦。 2、 發(fā)病年齡早。目前我國帕金森患者主要以60歲左右的人為主，但遺傳性的通常會更早，一般40歲以前就會發(fā)病。 看完這些，相信大家已經知道了開頭問題的答案。帕金森病雖然可怕，但是家族遺傳型的比例是很低的，大家完全沒必要過分擔心。 出診時間：中山大學附屬第一醫(yī)院每周一上午5樓外科13診室2021年09月13日399
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