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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫，就是平常所見的手抖；肌肉僵直，帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬，初期感到某一肢體運(yùn)動不靈活，有僵硬感，并逐漸加重；運(yùn)動遲緩，甚至做一些日常生活的動作都有困難，如解系鞋帶、扣紐扣等動作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成；除此之外，字越寫越小的“小寫癥”、“面具臉”也是其主要癥狀表現(xiàn)之一。正確認(rèn)識帕金森病的非運(yùn)動癥狀隨著帕金森病疾病知識的普及，典型帕金森病所表現(xiàn)出的靜止性震顫、動作遲緩、肌肉強(qiáng)直等表現(xiàn)已經(jīng)被公眾和醫(yī)生很好地識別并重視。不過，在警惕其知曉度較高的運(yùn)動癥狀的同時(shí)，正確認(rèn)識帕金森病的非運(yùn)動癥狀，及早了解帕金森病的早期預(yù)警信號對疾病的診斷治療才能起到事半功倍的效果。臨床上，帕金森病常見的非運(yùn)動癥狀包括：1、嗅覺減退，研究表明，在高達(dá)70%-90%的帕金森病患者中存在嗅覺減退這一癥狀；2、便秘，70%~80%的帕金森病患者都出現(xiàn)不同程度的腸道運(yùn)動障礙，從而導(dǎo)致便秘，帕金森病患者之所以出現(xiàn)便秘，主要原因是患者自主神經(jīng)功能的損害和某些治療帕金森藥物引起的（如安坦等抗膽堿能藥物）；3、抑郁、焦慮、幻覺等心理改變，約有半數(shù)的帕金森病患者伴有抑郁、焦慮的癥狀，患者常感到莫名其妙的恐懼、不安，常心神不寧、小動作增多、注意力無法集中，也會常變得憂郁、對周圍事物漠不關(guān)心，易怒等；4、睡眠障礙，如日間睡眠過多，失眠，快動眼睡眠期（REM）行為障礙（RBD）等；5、植物神經(jīng)功能障礙，如體位性低血壓、尿急、尿頻、尿失禁等；6、駝背和斜肩，站立時(shí)經(jīng)常是一副駝背低頭的狀態(tài)，仿佛在地上尋找東西，此時(shí)也需警惕是帕金森病的早期癥狀。帕金森病對患者生命會有威脅嗎？帕金森病本身不致命，一般不影響壽命。隨著現(xiàn)在治療水平的提高，越來越多的病人通過藥物或者手術(shù)是可以維持比較好的生活質(zhì)量。但是，若沒能得到及時(shí)和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，甚至生活不能自理而致殘，最后出現(xiàn)如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等可能會威脅到生命的并發(fā)癥。帕金森病可以預(yù)防嗎？帕金森病是不能預(yù)防的，因?yàn)榕两鹕〉闹虏≡蚰壳吧胁磺宄?，但許多研究表明可能與環(huán)境毒素有關(guān)。所以要注意避免接觸一些環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，如殺蟲劑、農(nóng)藥、重金屬錳，親屬中有帕金森病患者的人要避免從事電焊工種等。帕金森患者需規(guī)范治療：藥物、手術(shù)、康復(fù)鍛煉及心理指導(dǎo)早期治療分非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括認(rèn)識和了解疾病、補(bǔ)充營養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，以及社會和家庭的理解、關(guān)心、支持。帕金森病早期，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動癥狀、預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴，用優(yōu)化的小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳，維持時(shí)間較長，降低運(yùn)動障礙并發(fā)癥發(fā)生率的治療目標(biāo)?？桃庋泳徸笮喟偷氖褂脮r(shí)間，對預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥的發(fā)生并無顯著意義。從發(fā)病年齡來講，對早發(fā)型患者，一般先選用多巴胺受體激動劑（普拉克索、卡麥角林、羅匹尼羅）或單胺氧化酶-B抑制劑（司來吉蘭、雷沙吉蘭），多巴胺受體激動劑或單胺氧化酶-B抑制劑可以推遲左旋多巴的應(yīng)用。晚發(fā)型患者首選復(fù)方左旋多巴。左旋多巴宜從小劑量開始，堅(jiān)持“劑量滴定”原則，逐漸緩慢加量，力求“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”。帕金森病晚期患者吃藥后出現(xiàn)嚴(yán)重運(yùn)動障礙并發(fā)癥，不吃藥又動不了，吃藥又加重異動，形成惡性循環(huán)。腦起搏器治療給帕金森病患者，尤其是有運(yùn)動并發(fā)癥的患者具有非常好的效果，提高了患者的生活質(zhì)量。帕金森這種疾病的治療，醫(yī)學(xué)的局限性更大，患者更是時(shí)時(shí)處處需要幫助和安慰。因?yàn)?，帕金森對他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的折磨，相當(dāng)多的患者到后期都會有抑郁癥出現(xiàn)，帕金森病心理護(hù)理同等重要。帕金森病心理護(hù)理對于長期患病，出現(xiàn)有抑郁，焦慮情緒的患者，進(jìn)行心理量表測評，分值較高的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)木耦愃幬镏委?。?yīng)積極的鼓勵(lì)患者，為其創(chuàng)造良好的治療和休養(yǎng)環(huán)境。由于帕金森病程長，且隨著時(shí)間逐漸加重，對病人精神上產(chǎn)生一定的壓力。做好心理護(hù)理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生死觀，向疾病作斗爭，保持心態(tài)平衡對病情的控制很重要。2021年07月06日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、手抖、僵硬、行動遲緩，如何判斷自己是否患有帕金森??？帕金森病四大癥狀震顫、僵直、運(yùn)動遲緩，姿勢異常，主要影響日?；顒踊蜻\(yùn)動功能。早期表現(xiàn)為手腳僵硬、動作緩慢和震顫，中晚期出現(xiàn)起步困難、翻身困難、身體易失去平衡、病人運(yùn)動能力明顯受限，生活往往不能自理，需要他人照顧。出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕患帕金森病的可能，應(yīng)盡快找相關(guān)專家看病確診。1.50歲后慢慢出現(xiàn)不明原因的靜止性手臂、腿腳顫抖；2.上下肢動作逐漸變得不靈活和僵硬，如寫字越寫越小，扣扣子很慢，走路時(shí)手臂不擺動；3.面部表情不豐富，說話慢或口齒不清楚，口水多；4.起立或在床上翻身時(shí)動作慢，起步困難，經(jīng)常覺得腳貼在地上邁不開步子。2、手抖、僵硬、行動遲緩，帕金森病怎么治療？ 帕金森病的顫抖、僵硬、遲緩等運(yùn)動癥狀主要影響患者的工作和日常生活能力，而焦慮、抑郁等非運(yùn)動癥狀則明顯干擾患者的生活質(zhì)量。因此對帕金森病治療應(yīng)包括對運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀的治療，采取綜合治療，包括藥物、手術(shù)、運(yùn)動療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等，早期3-5年藥物治療為主，但藥物治療療效減退或出現(xiàn)副作用時(shí)，手術(shù)治療就成為有效的干預(yù)手段，我們西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心采用關(guān)愛+治療+全程管理的全新治療模式給帕金森病患者提供多學(xué)科診療幫助，讓他們像正常人一樣享受有尊嚴(yán)有質(zhì)量的生活。3、手抖、僵硬、行動遲緩，帕金森病手術(shù)能達(dá)到什么效果？腦深部電刺激手術(shù)，也就是俗稱的腦起搏器手術(shù)，可以控制帕金森病患者的運(yùn)動障礙癥狀，如：震顫、僵直、運(yùn)動遲緩等；同時(shí)，也可以減少長期服用左旋多巴類藥物引起的異動癥狀的持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度，減少癥狀波動；還能夠減少左旋多巴類藥物的用量?？傊?，腦起搏器療法通過長期電刺激，可以持續(xù)有效地控制運(yùn)動障礙癥狀，并改善患者的日常生活能力，提高生活質(zhì)量。我們西安交大一附院西北帕金森病關(guān)愛中心采用關(guān)愛+治療+全程管理的全新治療模式給帕金森病患者提供多學(xué)科診療幫助，讓帕金森病患者像正常人一樣享受有尊嚴(yán)有質(zhì)量的生活。4、手抖、僵硬、行動遲緩，當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)哪些情況就需要手術(shù)治療？ 55歲以上的人群中帕金森病發(fā)病率大約1.7%，陜西省目前大約有10萬帕金森病患者。手抖、僵硬、行動遲緩等嚴(yán)重影響患者工作和生活質(zhì)量。目前最有效的治療辦法是藥物治療和手術(shù)治療。早期3-5年藥物治療是主要手段。當(dāng)出現(xiàn)下列情況時(shí)應(yīng)進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)治療1、充分藥物治療達(dá)不到滿意療效2、嚴(yán)重的劑末現(xiàn)象和癥狀波動3、出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象(不可預(yù)測的運(yùn)動波動)4、異動(劑峰異動和雙相異動)5、痛性肌張力障礙6、嚴(yán)重震顫但是并非所有的患者都有手術(shù)治療機(jī)會，是否適合手術(shù)治療需要進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前評估。5、手抖、僵硬、行動遲緩，帕金森病手術(shù)治療也有“時(shí)間窗”腦深部電刺激手術(shù)治療是中晚期帕金森病患者，藥物治療已經(jīng)無能為力的唯一希望，術(shù)后可以持續(xù)有效的控制帕金森病患者的運(yùn)動癥狀，同時(shí)非運(yùn)動癥狀也會得到改善。但需要提醒的是，腦起搏器手術(shù)治療時(shí)機(jī)并不是無限期可以延遲，一般最佳的時(shí)間是患病3-15年，在臨床工作中，常常會碰到帕金森病患者評估后病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥喪失手術(shù)機(jī)會。一般術(shù)前評估主要評估兩點(diǎn)：1、是否適合手術(shù)；需要做頭顱核磁、美多芭沖擊試驗(yàn)、病情進(jìn)展評估（既往病情、病史分析；帕金森病發(fā)展速度及病情癥狀變化也是重要評估因素）；精神心理量表評估等；2、是否能耐受手術(shù)；針對能否耐受手術(shù)的評估，需要做心電圖、肝功腎功等手術(shù)相關(guān)的檢查，以確?；颊吣苣褪苁中g(shù)。6、手抖、僵硬、行動遲緩，帕金森病手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大嗎？腦深部電刺激療法它通過在大腦特定區(qū)域植入電極，發(fā)放電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號。從而改善帕金森病的癥狀，使病人恢復(fù)原有活動能力和自理能力。1、微創(chuàng)、安全性高DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，損傷性小，恢復(fù)快，比較安全。2、療效明確對帕金森患者的僵直、震顫和運(yùn)動遲緩等癥狀有明顯的改善作用；能減少左旋多巴類藥物的口服劑量；明顯改善帕金森患者的異動以及運(yùn)動波動等并發(fā)癥。3、可逆、可調(diào)節(jié)DBS手術(shù)不損毀神經(jīng)核團(tuán)，能避免因神經(jīng)核團(tuán)遭到破壞而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥，并能在術(shù)后根據(jù)病情發(fā)展調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等，通過長期有效的程控，達(dá)到最佳癥狀控制。由于不破壞腦組織，腦起搏器治療還為病人保留了今后接受其他新治療的機(jī)會。7、手抖、僵硬、行動遲緩，帕金森病手術(shù)治療后多久起效？帕金森病患者腦深部電刺激手術(shù)后震顫、僵直和動作遲緩明顯改善，一些術(shù)前無法完成的動作術(shù)后可以輕松做到了，可以恢復(fù)正常生活與工作，但是帕金森病患者DBS手術(shù)后，刺激STN改善癥狀需要不同的時(shí)間，因此首次程控開機(jī)后的患者不必過于擔(dān)心，隨著刺激時(shí)間的延長，99.2%的癥狀都會得到改善，關(guān)于不同癥狀起效時(shí)間不同如下：運(yùn)動不能：數(shù)秒到數(shù)天強(qiáng)直：數(shù)秒、立竿見影的效果震顫：數(shù)秒到數(shù)月關(guān)期-肌張力障礙：數(shù)秒到幾分鐘8、手抖、僵硬、行動遲緩,帕金森病患者術(shù)后如何重塑抗戰(zhàn)疾病的信心？手術(shù)治療給帕金森病患者恢復(fù)高質(zhì)量的生活提供了條件，但是并不能將所有的希望都只是寄托于手術(shù)，完美的手術(shù)治療+堅(jiān)持康復(fù)、樂觀向上積極的生活態(tài)度和心態(tài)，才能達(dá)到手術(shù)后最佳的效果。術(shù)后患者家屬應(yīng)做到：1、積極鼓勵(lì)患者主動運(yùn)動。如吃飯、穿衣、洗漱等，不要什么都替患者去做；2、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好心理護(hù)理，克服患者悲觀失望、焦急煩惱等消極情緒，樹立正確生活態(tài)度，保持心態(tài)平衡對病情的控制很重要。3、主動與患者溝通，為他們建立愉快的工作生活氛圍，讓患者感到輕松。護(hù)理人員要加強(qiáng)自身的心理學(xué)修養(yǎng)，講究語言藝術(shù)。4、幫助患者重拾興趣愛好，年輕患者可重返社會及工作崗位。9、手抖、僵硬、行動遲緩,帕金森病DBS術(shù)后如何調(diào)整可以達(dá)到最佳狀態(tài)？帕金森病患者采用腦深部電刺激治療后，需要根據(jù)病情進(jìn)行程控，然而程控需要如何調(diào)整，患者需要如何配合醫(yī)生，這些都是非常重要的。1、初次開機(jī)患者需要開機(jī)當(dāng)天不服用藥物，這樣開機(jī)時(shí)可以直觀的看到患者開機(jī)后的效果，便于調(diào)試找到適合患者的參數(shù)。2、患者開機(jī)前需要提前一天給刺激器充滿電！3、對于復(fù)診的患者在調(diào)試前需要提前與程控醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)系，并記錄一周的帕金森病用藥日記！4、調(diào)試前明確患者刺激器是否開機(jī)，患者調(diào)試是要改善什么？5、再次復(fù)診調(diào)試，在原有觸點(diǎn)選擇上，可以適當(dāng)增加電壓，如果調(diào)整后患者癥狀還沒有得到改善，再調(diào)整頻率或者脈寬！6、術(shù)后還需要結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，改善異常姿勢，以期達(dá)到最佳效果。10、帕金森病患者腦起搏器手術(shù)前如何選擇醫(yī)院與專家？ 帕金森病的治療是一綜合治療過程，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)調(diào)控、神經(jīng)心理缺一不可，需要團(tuán)隊(duì)密切配合。DBS手術(shù)取得良好手術(shù)效果選對手術(shù)時(shí)機(jī)、選對手術(shù)醫(yī)院、選對手術(shù)專家是關(guān)鍵所在，可有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。DBS手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在精準(zhǔn)的定位系統(tǒng)指導(dǎo)下，將電極植入腦部相應(yīng)控制神經(jīng)核團(tuán)，再在胸部皮下植入一個(gè)刺激器，通過刺激器發(fā)放的電脈沖阻斷異常信號的產(chǎn)生，幫助病人重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以控制帕金森病癥狀。手術(shù)過程體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字，在精確地定位系統(tǒng)的支持下，準(zhǔn)確地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團(tuán)之中最恰當(dāng)?shù)奈恢?，成為手術(shù)的關(guān)鍵。所以腦起搏器植入術(shù)是一個(gè)精確度高，創(chuàng)傷度小的精密手術(shù)。手術(shù)技能的掌握并非一日之功所能達(dá)到。這時(shí)候手術(shù)專家的選擇尤為重要。我們在術(shù)前采用3.0與1.5T兩次磁共振融合手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)和人工兩種方法來計(jì)算靶點(diǎn)坐標(biāo)，相互驗(yàn)證，減少誤差是我們帕金森病醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的DBS手術(shù)特色和優(yōu)勢。2021年06月09日891
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焦紅亮主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 帕金森起病隱匿，進(jìn)展也比較緩慢，并且癥狀多樣。如何早期發(fā)現(xiàn)帕金森病呢？下面就是一套國際通用的帕金森篩選問卷，九個(gè)小問題，可幫助盡早發(fā)現(xiàn)帕金森的蛛絲馬跡。第一個(gè)小問題，你從已知上體力有困難嗎？第二，你寫的字是不是比以前小了？第三。 有沒有人說你聲音比以前小了？第四，你走路容易跌倒嗎？第五，你的腳是不是有時(shí)突然黏在地上一樣抬不起來？第六，你的表情是不是沒以前那么豐富了？第七，你的胳膊或者腿顫抖嗎？第八，你自己系扣子困難嗎？第九，走路時(shí)。 是不是腳拖著地走小步？每個(gè)問題如果回答是就記一分，如果超過三分，就建議你盡早去醫(yī)院進(jìn)一步檢查，明確是不是得了帕金森。早期治療往往能更好的控制住病情的進(jìn)展。2021年06月07日745
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 作者：海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科 吳曦作者介紹：吳曦，海軍軍醫(yī)大學(xué)（原第二軍醫(yī)大學(xué)）第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師。2011年開始主攻功能神經(jīng)外科方向，開展多種運(yùn)動障礙類疾病的腦深部電刺激治療，主刀或參與完成的腦深部電刺激手術(shù)量超過1200例，擅長個(gè)體化精準(zhǔn)植入電極和術(shù)后程控。同時(shí)也開展中樞性疼痛、微小意識狀態(tài)促醒、藥物難治性癲癇、糖尿病足等疾病的神經(jīng)調(diào)控治療。發(fā)表中英文期刊論文40余篇。主持國家級、省部級、軍隊(duì)級科研項(xiàng)目4項(xiàng)。參編專著6部。是中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控委員會青年委員、中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)修復(fù)學(xué)專業(yè)委員會人工智能與神經(jīng)調(diào)控學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會智慧醫(yī)療專業(yè)委員會委員、上海市醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會青年委員及立體定向及功能神經(jīng)外科學(xué)組委員、中國神經(jīng)調(diào)控創(chuàng)新聯(lián)盟理事?！吨腥A臨床醫(yī)學(xué)》等多部專業(yè)期刊審稿人。門診地點(diǎn)：上海市楊浦區(qū)長海路168號長海醫(yī)院門診樓2層27區(qū)門診時(shí)間：每周四上午腦外科普通門診；每周四下午，帕金森病程控門診。無需預(yù)約，直接掛號就診。網(wǎng)上咨詢：請百度搜索“好大夫”+“長海醫(yī)院”+“吳曦”。2021年06月03日988
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李紅星副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者可以注射新冠疫苗嗎？各位朋友大家好，我是天天動腦李醫(yī)生，近期有很多患友都在問帕金森患者是否可以注射新冠疫苗，注射新冠疫苗是我們?nèi)鐣荚陉P(guān)注的一個(gè)事情，帕金森病用是一個(gè)特殊的群體，根據(jù)目前已有的研究以及國際運(yùn)動障礙協(xié)會最新發(fā)表的新冠疫苗的聲明，目前已經(jīng)批準(zhǔn)的新冠疫苗與帕金森病的神經(jīng)最行過程互不影響，沒有證據(jù)表明。 這類疫苗與帕金森病有相的作用，所以帕金森患者是可以接種新冠疫苗的。但是如果有如下情況暫不適合或者應(yīng)當(dāng)延遲接種第一，腦起搏及手術(shù)恢復(fù)期的怕友，晚期免疫力低下的怕友，第三，有過敏體質(zhì)，尤其是對其他疫苗有過敏反應(yīng)的怕友，年齡在60歲以上的帕友。關(guān)注我，了解更多帕金森知識。2021年06月02日1230
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者是有可能發(fā)生癡呆癥狀的，發(fā)生率為24%~31%，并且70%~80%的帕金森病患者最終發(fā)展有癡呆。帕金森病癡呆是帕金森病認(rèn)知障礙的重度階段，帕金森病輕度認(rèn)知障礙則是介于帕金森病認(rèn)知功能正常與帕金森病癡呆之間的階段。 PD的病理改變并非始于黑質(zhì)致密部，而是分為6個(gè)期。1、一些患者會出現(xiàn)嗅覺的異常。到了第二期，延髓和橋腦被蓋受到累及，包括尾狀核、中縫核、藍(lán)斑等出現(xiàn)病變，患者可能出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、情感等方面的問題，這被稱為運(yùn)動前期2。到了運(yùn)動前期3，中腦也開始受累，影響到杏仁核、黑質(zhì)致密部等，患者的色覺、體溫調(diào)節(jié)、認(rèn)知等功能出現(xiàn)異常，還可能發(fā)生抑郁、背疼等。 上述三期病變都發(fā)生在經(jīng)典的PD運(yùn)動癥狀出現(xiàn)之前，這就是為什么抑郁、睡眠障礙、便秘、嗅覺障礙等非運(yùn)動癥狀在疾病很早期就會出現(xiàn)的原因。一直到了病理改變進(jìn)入第4期，病變損害到丘腦，才會出現(xiàn)PD典型的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢平衡障礙“四主癥”。很多患者到這個(gè)時(shí)候才會求醫(yī)，但病理改變已經(jīng)不輕了。之后，第5期病變會累及新皮層，出現(xiàn)運(yùn)動波動、頻發(fā)疲勞等癥狀。 而當(dāng)?shù)?期病變進(jìn)一步損害到新皮層時(shí)，相應(yīng)的就會出現(xiàn)錯(cuò)亂、視幻覺、癡呆、精神癥狀等表現(xiàn)。很多人會把帕金森病的認(rèn)知障礙和老年癡呆弄混淆，其實(shí)二者并不是同一回事。帕金森病導(dǎo)致的認(rèn)知狀態(tài)下降更多的是影響了注意力、執(zhí)行功能和視空間能力、記憶力的感知，例如畫不好立方體這樣的圖形。而老年癡呆則更多影響的是記憶力，常常忘記最近的事情，找不到家等。哪些帕金森病患者更易患癡呆呢？高齡：年齡是最關(guān)鍵的因素。相比之下，早發(fā)PD患者癡呆少見。特別是40歲以前發(fā)病的患者較少發(fā)生癡呆。較長病程：病程越長，疾病進(jìn)展越嚴(yán)重，越容易發(fā)生癡呆。如果在患帕金森病一年內(nèi)就出現(xiàn)癡呆，我們需要重新評估，是否是原發(fā)性帕金森病還是其他的疾病如路易體癡呆等。藥物關(guān)系：帕金森病藥物所致記憶力減退、認(rèn)知障礙往往在服藥后很快出現(xiàn)，與藥物的使用時(shí)間關(guān)系密切。帕金森病本身的癡呆隨著疾病的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)。 治療帕金森病的藥物如抗膽堿能藥物、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑都有可能引起精神認(rèn)知障礙，以抗膽堿能藥物位于第一位。服藥后很快出現(xiàn)相應(yīng)的精神認(rèn)知障礙要考慮與藥物相關(guān)。 帕金森病運(yùn)動癥狀嚴(yán)重：強(qiáng)直、姿勢不穩(wěn)和步態(tài)障礙（PIGD亞型）為主的患者更容易發(fā)生癡呆。 早期即有輕度認(rèn)知障礙：早期伴有認(rèn)知障礙的帕金森病患者更容易出現(xiàn)癡呆的癥狀。相反如果早期智能較好，遠(yuǎn)期發(fā)生癡呆的可能性較低。2021年05月28日1536
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 0世紀(jì)20年代起，臨床研究者就報(bào)道了一系列病人，他們遠(yuǎn)遠(yuǎn)一看，動作慢，看起來像帕金森病，然而，實(shí)際上卻不是帕金森病。這些病人雖然肌肉強(qiáng)直、表情減少、步幅減小，看起來像帕金森病人，但卻不太有震顫，病情也大部分是雙側(cè)的，有時(shí)候還有吞咽呼吸的問題，有大小便的問題，有認(rèn)知功能的問題。后續(xù)的研究者發(fā)現(xiàn)，這些病人其實(shí)是腦血管出了問題，腦組織長期反復(fù)缺血缺氧。逐漸逐漸，經(jīng)過反復(fù)討論，這一類疾病有了一系列新的名字：動脈性帕金森綜合征、下半身帕金森綜合征、腦血管性步態(tài)障礙、純血管性帕金森綜合征等等；現(xiàn)在最常用最正式的名稱是：血管性帕金森綜合征。血管性帕金森綜合征的表現(xiàn)多種多樣，最簡單的情況是一次腦梗死或者腦出血正好發(fā)生在了黑質(zhì)-紋狀體神經(jīng)通路、或者其他帕金森病癥狀有關(guān)的腦區(qū)，這是純正的血管原因?qū)е碌?，所以被有些人叫做“真性血管性帕金森綜合征”。“真性血管性帕金森綜合征”的病人多見么？和大量的半身活動或感覺不好的腦梗死病人相比，其實(shí)不太多見。另外一些病人，雖然看起來癥狀挺像血管性帕金森綜合征的，但是實(shí)際上和血管的關(guān)系不大，而是其他神經(jīng)退行性疾病，其實(shí)不是帕金森病也不是血管病，被稱為“假性血管性帕金森綜合征”。還有一些情況，病人的大腦可能經(jīng)歷了多次腦梗死、腦出血事件，導(dǎo)致多個(gè)部位的大腦受損，比如兩側(cè)前額葉受損，兩側(cè)紋狀體腔隙性梗死。這些病人，腦子里就好像被散彈槍打過造成的損傷一樣，有的可能僅損傷到了一點(diǎn)控制“帕金森癥狀”的神經(jīng)通路，有的卻沒有。這些病人，由于是血管原因引起的，但是比起“真性”帕金森綜合征損傷到最最經(jīng)典的神經(jīng)通路來說，它的損傷要廣范許多，概念也要模糊一些，就被稱為了“血管性假性帕金森綜合征”。更有一些病人，其實(shí)腦血管并沒有太多問題，而是顱腔內(nèi)發(fā)生了別的問題，比如腦積水等，也產(chǎn)生了一些“看起來像是帕金森”的情況，其實(shí)和帕金森病的神經(jīng)損傷也有區(qū)別。對于這些病人，還有一個(gè)更燒腦的名字“假性血管性假性帕金森綜合征”。翻譯成好懂的話，就是說：不是血管的原因，也不是帕金森病，只是看著有點(diǎn)像帕金森而已。說到這里，你一定已經(jīng)暈了。想一想你還能分得清這四個(gè)詞么：血管性帕金森綜合征假性血管性帕金森綜合征血管性假性帕金森綜合征假性血管性假性帕金森綜合征由于太復(fù)雜，在醫(yī)院里在臨床上，其實(shí)不太這么稱呼。但這個(gè)故事至少說明了，給疾病做區(qū)分，可不是一件容易的事情。目前而言，區(qū)分這些問題，最重要的就是磁共振檢查了。這就能解釋我們昨天和前天說，2021年05月27日689
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付朋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)外科 1996年亞特蘭大奧運(yùn)會開幕式上拳王阿里顫顫巍巍地用雙手點(diǎn)燃奧運(yùn)圣火如果你認(rèn)為他的手是因?yàn)榧佣澏赌悄憔湾e(cuò)了讓我們換個(gè)角度來看沒拿火炬的左手控制不住的顫抖這就是帕金森病較為典型的癥狀之一這一年是阿里與帕金森抗?fàn)幍牡?3年他完美詮釋了奧林匹克精神的生生不息但是四肢顫抖就意味著得了帕金森病嗎？難道我那拿著咖啡微微顫抖的雙手以及富有節(jié)奏感的抖腿都是因?yàn)榈昧伺两鹕?？？不要慌！協(xié)和專家今兒就和你聊聊 帕金森病究竟是什么一、帕金森，不止“抖動”的人生說起帕金森病，很多朋友都會有一些誤區(qū)：“帕金森是老年癡呆癥嗎？”“是霍金得的那個(gè)病嘛？”這些統(tǒng)統(tǒng)不是帕金森??！霍金得的是肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥(ALS)！但是朋友們有一點(diǎn)沒有理解錯(cuò)，帕金森病、阿爾茲海默癥、肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥都是屬于常見的神經(jīng)退行性疾病。當(dāng)你在路上，遇到一個(gè)步行緩慢、面部僵硬、手部抖動的老人，請不要害怕逃離，TA可能是得了帕金森病。帕金森病(Parkinson′s disease)是一種常見的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是由于大腦黑質(zhì)的多巴胺神經(jīng)元緩慢變性丟失，無法分泌足夠的神經(jīng)遞質(zhì)“多巴胺”而導(dǎo)致，使得患者腦部指揮肌肉活動的能力受到限制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。簡單來說，就是大腦里調(diào)節(jié)運(yùn)動的重要中樞——一團(tuán)灰黑色的團(tuán)塊“黑質(zhì)”罷工了，逐漸不再分泌多巴胺這種物質(zhì)。是的！多巴胺不僅可以是能夠讓你心情愉悅的“快樂激素”，還是能夠抑制帕金森病的重要神經(jīng)遞質(zhì)。帕金森病的病因一直是個(gè)“未解之謎”，其發(fā)病機(jī)制可能與家族遺傳、環(huán)境、年齡老化等因素相關(guān)。目前，帕金森病已成為中老年人健康的第三大殺手！據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有超過1000萬名帕金森病患者，超過三成的病患在中國。帕金森病多見于中老年人，國內(nèi)65歲以上人群發(fā)病率為1.7%。目前，該病在我國仍處于就診不及時(shí)、診斷率低、治療率低的現(xiàn)狀，呼吁“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”非常重要。一般人對于帕金森病的印象可能只有“不斷抖動的雙手“，但是患病后的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡單，還會伴隨有字越寫越小、“面具臉”、感官功能減退、失眠等一系列復(fù)雜癥狀。詳細(xì)點(diǎn)來說，如果不幸患有帕金森病，可能會出現(xiàn)以下癥狀——運(yùn)動癥狀：靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、平衡和姿勢障礙等；非運(yùn)動癥狀 ：嗅覺減退、味覺缺失、便秘、睡眠障礙、疼痛、焦慮抑郁等情緒問題等。一、 “三生三世”，治療之“智”1817年，英國詹姆斯·帕金森醫(yī)生首次描述了帕金森病。200年來，經(jīng)過幾代科學(xué)家和醫(yī)學(xué)研究者的努力，人們對帕金森病的認(rèn)知不斷加深，治療方式也變得多樣化。1. 藥物治療：貫穿帕金森病治療始終的“第一世”藥物治療是帕金森病治療過程中的首選治療手段，并且會貫穿于帕金森病治療的始終。目前常用的治療藥物分為復(fù)方左旋多巴制劑（如美多芭、息寧控釋片）、多巴胺受體激動劑（如泰舒達(dá)、森福羅、力備、優(yōu)洛普等）、抗膽堿能藥（安坦）、金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑（MAO-Bi）和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMTi）幾大類?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用“個(gè)體化”治療方案，結(jié)合病情選擇合適的藥物，“以最小劑量達(dá)到滿意效果”。2. 外科治療：帕金森病治療的“第二、第三世”——從“神經(jīng)核毀損手術(shù)”到“腦深部電刺激術(shù)”神經(jīng)核毀損手術(shù)是利用“點(diǎn)燒灼”法破壞腦內(nèi)功能異常的核團(tuán)，以達(dá)到控制震顫、僵直等癥狀的目的。盡管該療法費(fèi)用相對經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，對部分癥狀改善較好，但治療效果有效，且對大腦核團(tuán)具有不可逆的破壞性，因此國內(nèi)外臨床實(shí)施逐漸減少。那么，當(dāng)患者的藥物療效開始明顯下降，癥狀出現(xiàn)波動影響了生活質(zhì)量，就只能束手無策了嗎？1987年，一種神經(jīng)調(diào)控技術(shù)“DBS療法”的誕生讓患者看到了希望。DBS療法，即腦深部電刺激術(shù)（Deep Brain Stimulation），俗稱“腦起搏器”，英文簡稱為“DBS”，通過植入大腦中的細(xì)微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，進(jìn)而達(dá)到控制患者運(yùn)動癥狀的目的，是外科治療領(lǐng)域具有里程碑意義的技術(shù)。雖然都是手術(shù)治療方式，與毀損術(shù)不同的是，DBS是完全可逆的、非破壞性的治療，有可逆、可調(diào)、微創(chuàng)的特點(diǎn)，可以改善帕金森病患者的動作遲緩、動作失調(diào)、肌肉僵直及震顫等癥狀，也可降低服用藥物所產(chǎn)生的副作用。這項(xiàng)技術(shù)的臨床應(yīng)用已超過30年，在國內(nèi)發(fā)展近20年，治療的安全性和有效性得到公認(rèn)，已成為帕金森病的首選外科治療方法，造福全球超過17.5萬患者。2021年05月21日1188
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種以運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀為臨床特征，以廣泛分布于中樞、自主神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸核蛋白異常聚集為病理特征的多系統(tǒng)疾病。除了黑質(zhì)腦干核團(tuán)以外，突觸核蛋白病理改變還波及交感和副交感神經(jīng)節(jié)、腹腔、心臟、盆腔和其他許多器官，具有獨(dú)特定位和慢性發(fā)展的分布規(guī)律，尤其在臨床前驅(qū)期。帕金森病患者不同時(shí)期的癥狀特點(diǎn)：I期：僅單側(cè)病變，單側(cè)手抖、腳抖或有僵硬感，走路不如平時(shí)利索，拿東西不穩(wěn)。由于對生活的影響不是很大，往往容易被患者和家屬所忽視。如果在這一時(shí)期及時(shí)治療，患者癥狀完全控制希望很大?、蚱冢弘p側(cè)輕度病變，由單側(cè)病變發(fā)展到雙側(cè)，雙手抖，甚至全身抖，僵直加重，扣紐扣、拿筷子等日?；顒幼兊美щy，走路吃力，平衡感差。Ⅲ期：雙側(cè)病變伴早期平衡障礙，抬腿困難，腿上像綁著沉重的沙袋，走路小碎步、拖步且身體前傾，易跌倒。吃飯端不穩(wěn)碗，夜里翻身、洗澡等日常活動需要家人幫助。Ⅳ期：嚴(yán)重病變需要大量幫助，常不自覺地流口水，吞咽困難，進(jìn)食緩慢。言語不清，說話聲音很小，要旁人湊近才能聽清楚。表情呆板，出現(xiàn)面具臉，面部肌肉也越來越僵硬，臉上無表情，很少眨眼睛，眼球運(yùn)動也減少。運(yùn)動艱難，日常生活離不開家人的護(hù)理。Ⅴ期：日常生活完全不能自理，局限于床上或輪椅中，生活完全不能自理。除非有家人幫助，否則只能局限于床上或輪椅中。部分患者只有長期臥床，坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活完全不能自理。帕金森病治療根據(jù)病情進(jìn)展需要不斷優(yōu)化，早期的患者藥物治療，中晚期的患者可以藥物及手術(shù)治療，而康復(fù)鍛煉應(yīng)該貫穿整個(gè)治療階段。2021年05月14日960
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