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2021年04月22日
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羅仲秋副主任醫(yī)師 深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外科 隨著全球新冠疫情的演變和國家新冠疫苗研發(fā)、布署的進(jìn)展，絕大多數(shù)地市都已經(jīng)全面推開老齡人群的新冠疫苗接種服務(wù)。而帕金森病患者基本上都是老年患者，本身是新冠的高危、高易感風(fēng)險人群，接種的必要性顯而易見，因此經(jīng)常有老帕友打電話、發(fā)微信咨詢帕金森病患者到底能不能接種新冠疫苗的事宜。 不知是不是有的接種單位的接種說明說得不太嚴(yán)謹(jǐn)，提出了“癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病”的字樣，導(dǎo)致不少帕友很困惑：“帕金森病到底算不算嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??？”“我的帕金森病已經(jīng)十幾年了，病情已經(jīng)很嚴(yán)重了，算不算這個其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病？是不是不能打新冠疫苗？” 好在現(xiàn)在國家衛(wèi)健委已經(jīng)正式公布了“新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南”。對于這個問題接種的禁忌問題，指南上已經(jīng)有明確的說法。 首先是對于60歲以上人群，為感染新冠病毒后的重癥、死亡高風(fēng)險人群。目前，4個附條件批準(zhǔn)上市的新冠病毒疫苗Ⅲ期臨床試驗研究納入該人群的數(shù)量有限，暫無疫苗對該人群的保護(hù)效力數(shù)據(jù)。但Ⅰ/Ⅱ期臨床研究數(shù)據(jù)顯示，該人群疫苗接種安全性良好，與18-59歲人群相比，接種后中和抗體滴度略低，但中和抗體陽轉(zhuǎn)率相似，提示疫苗對60歲以上人群也會產(chǎn)生一定的保護(hù)作用，建議接種。? 其次，對于接種的禁忌也提到了，除了上述的說法之外，通常的疫苗接種禁忌包括：對疫苗的活性成分、任何一種非活性成分、生產(chǎn)工藝中使用的物質(zhì)過敏者，或以前接種同類疫苗時出現(xiàn)過敏者；既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；妊娠期婦女。 對于這個禁忌問題的解讀分兩方面：一個是癲癇，是特別是未控制的癲癇。其次列舉的其他幾種嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病都是嚴(yán)重的神經(jīng)免疫性疾病。這類神經(jīng)免疫性疾病的接種禁忌應(yīng)該和疫苗接種后會激發(fā)機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)、可能加重這類神經(jīng)免疫性疾病有關(guān)。雖然我們并不能完全肯定前面的“未控制的......”幾個字是不是也同樣對這幾種神經(jīng)系統(tǒng)疾病起著限定作用，但我們可以肯定的是帕金森病并不是神經(jīng)免疫性疾病，應(yīng)該不屬此類接種禁忌之列。 那是不是說帕金森病患者接種疫苗就是絕對安全的呢？還是需要回到再上面關(guān)于接種人群的那段話?，F(xiàn)在新冠疫苗的研究并不太完善，并沒有專門針對帕金森病患者接種的安全性進(jìn)行評估，但也沒有數(shù)據(jù)表明帕金森病患者接種后發(fā)生副作用的機(jī)率比別人高。 綜上所述，帕金森病患者如果沒有別的禁忌應(yīng)該還是接種新冠疫苗為宜，并沒有證據(jù)表明帕金森病患者接種新冠疫苗后比別人發(fā)生副反應(yīng)的可能性更高。2021年04月21日20222
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 性別，總是醫(yī)學(xué)研究的重要關(guān)鍵詞。它對健康疾病的影響無處不見。在帕金森病領(lǐng)域，有什么發(fā)現(xiàn)呢？男性和女性對于帕金森病來說，到底是風(fēng)險因素，還是保護(hù)因素呢？我們直接來看：流行病學(xué)數(shù)據(jù)女性進(jìn)展速度快男性發(fā)病多健康相關(guān)生活質(zhì)量女性身體功能和社會情感領(lǐng)域損失更多男性認(rèn)知領(lǐng)域損失更多自我照料能力損失更多生活滿意度下降更多風(fēng)險影響因素女性權(quán)威性和技能要求的工作可能對受教育程度低的女性更有害高血脂對老年女性的危害更明顯男性高尿酸的保護(hù)作用似乎更明顯時間和心理壓力大的工作對受教育程度高的男性更有害高血脂對中年男性的危害更明顯預(yù)測壽命女性如果帕金森病后出現(xiàn)癡呆，則會影響女性的預(yù)期壽命男性如果帕金森病后體重過輕，則會影響男性的生存時間醫(yī)學(xué)社會學(xué)領(lǐng)域女性獲得更少的社會支持（伴侶、家庭和朋友）付費醫(yī)護(hù)服務(wù)付費更多帕金森病相關(guān)醫(yī)療需求常常遭忽視帕金森病相關(guān)醫(yī)療措施獲得得少男性獲得更多的社會支持（伴侶、家庭和朋友）付費醫(yī)護(hù)服務(wù)付費更少帕金森病相關(guān)醫(yī)療需求更多被滿足帕金森病相關(guān)醫(yī)療措施獲得得多從上面我們能夠看出，男性和女性在帕金森病的很多方面都存在區(qū)別，也很難用一個單一的標(biāo)準(zhǔn)來評價性別到底是好是壞。在目前診治帕金森病的過程中，臨床醫(yī)生對性別的因素還考慮得不太多（雖然有）。未來的醫(yī)療發(fā)展很可能會更多的考慮性別因素，以便為病人提供更加精準(zhǔn)的治療建議。2021年04月19日786
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 近期有很多患者都在問：帕金森病患者是否可以打新冠疫苗？打新冠疫苗是我們?nèi)鐣荚陉P(guān)注的一個事情。醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)率先接種過了，并沒有明顯的副反應(yīng)。但是接種之前，還是應(yīng)該提醒大家，有些特殊情況最好不要去接種，那么哪些情況屬于接種的禁忌呢？1、對疫苗有過敏，或曾經(jīng)接種疫苗過敏的。2、有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比方說脫髓鞘疾病，格林巴利等。3、在活動期，反復(fù)發(fā)作的難以控制的癲癇。4、在一些急性期的疾病，比如說發(fā)熱，感冒等。5、妊娠期或哺乳期的婦女，不建議接種。還有一部分特殊人群，比如60歲以上的老年人群，如果感染新冠病毒以后，出現(xiàn)重癥或死亡率非常高，目前對于這一類人群，如果沒有以上特殊情況的話，建議接種。還有慢性病人群。帕金森病就屬于慢性病的人群，這個人群普遍存在免疫力低下問題。那么，慢性病人群如果感染新冠病毒以后，它出現(xiàn)的重癥甚至說死亡率要明顯高于正常人群。所以，對于帕金森人群來講，如果平時的癥狀相對比較穩(wěn)定，用藥物控制癥狀也比較好的話，一般不作為接種的禁忌，也可以接種。但是，針對帕金森病患者，還需要補(bǔ)充一點。就是很多人光知道自己有帕金森，從沒有查過自己是否有免疫功能缺陷。免疫功能缺陷是指什么？比如說合并腫瘤，或者是一些免疫缺陷的病毒感染，或者是腎病綜合癥等這些人群。因為如果這些人群感染的話，重癥率也非常高。所以，對于這部分人群一定要權(quán)衡利弊，如果獲益大于風(fēng)險，還是應(yīng)該接種。2021年04月16日43789
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 今天是夏至了，一年中北半球日照最長的日子。隨著日照變長，氣溫也逐漸變高了。這對帕金森病人有什么影響么，今天我們就一起看看。檢索數(shù)據(jù)庫，我們發(fā)現(xiàn)，有一些小規(guī)模的研究聲稱，多巴胺合成、紋狀體內(nèi)多巴胺水平居然真的和季節(jié)有關(guān)：秋季和冬季的多巴胺合成更多，紋狀體多巴胺攝取也更多，而春夏季則相反。這樣的研究結(jié)果真令人感到驚奇。但這背后的原因是什么呢？目前有兩大因素經(jīng)常被討論，它們是溫度和紫外線。溫度有一些研究，在大鼠上進(jìn)行的，發(fā)現(xiàn)黑質(zhì)（也就是帕金森病人損壞的腦區(qū)）對溫度敏感。低溫可能減少細(xì)胞放電，而高溫的作用相反。有些研究甚至發(fā)現(xiàn)帕金森病人的體溫調(diào)節(jié)功能可能有問題，讓大腦的溫度偏高，從而加重了大腦的損傷。紫外線現(xiàn)在已有一些研究顯示紫外線對維生素D的合成有影響，而還有研究發(fā)現(xiàn)維生素D可能減少了帕金森病的發(fā)病的風(fēng)險，減輕帕金森病癥狀的嚴(yán)重程度。除了溫度和紫外線，還有些研究者和認(rèn)為季節(jié)性的變化也許和季節(jié)性的流行病有關(guān)，例如流感就可能影響帕金森病人的癥狀嚴(yán)重程度。除了上面的理論推測，我們來看看實際的數(shù)據(jù)：有些臨床研究者就提出，帕金森病的運動癥狀隨著天氣轉(zhuǎn)暖而減輕，隨著天氣變冷而加重。還有些臨床研究則覺得氣溫和帕金森病運動癥狀沒有關(guān)聯(lián)。不過，這還只是部分研究者的初步意見，并未得到可靠的證實。有研究者仔細(xì)統(tǒng)計了澳大利亞氣象資料和帕金森病患者的用藥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣溫和帕金森病服藥量有關(guān)，氣溫升高1%，帕金森病藥物用量（LEDD）可能升高0.13-0.18%。可是這還是不足以說明原因，到底是夏天天氣熱了，大腦自身多巴胺合成減少，癥狀加重，需要的藥物量增多了呢？還是夏天到了，人的活動增加了，對多巴胺的需求也增加了？另外還有研究者對帕金森病非運動癥狀的季節(jié)性波動進(jìn)行了研究。他們的發(fā)現(xiàn)是帕金森病人的非運動癥狀在冬天加重，而在夏季則相對減輕?？偨Y(jié)起來，我們似乎隱隱地感覺到，帕金森病人的癥狀在夏天減輕，在冬天加重，而且無論運動癥狀和非運動癥狀都是如此。同時，夏季，多巴胺合成減少，而外來的藥物增加，冬季則多巴胺合成增加，而外來用藥減少。這些初步的研究結(jié)果等待更多研究的確認(rèn)，也期待著更合理的解釋。2021年04月14日1287
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2021年04月11日1411
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者如何規(guī)范就醫(yī)？帕金森病患者就醫(yī)時需要提供哪些信息以及注意事項？如何進(jìn)行規(guī)范的?？圃u估、優(yōu)化個體化治療方案？帕金森病患者如何保障在不同階段都能得到最佳的治療？2021年3月23日晚18:00-20:00，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院西北帕金森病關(guān)愛中心舉辦了“帕金森病患者如何規(guī)范就醫(yī)”在線講座及義診，陳偉教授為帕金森病患者進(jìn)行典型病例解析、與患者一對一分析病情及制定治療建議，解除患者在帕金森病治療過程中無法解決的難題。講座視頻回放：2021年03月26日769
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邢巖主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 科室介紹：航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為中航醫(yī)療重點培育學(xué)科、院內(nèi)重點科室，“中國卒中中心聯(lián)盟成員單位”“北京市腦血管病臨床研究網(wǎng)絡(luò)成員單位” “國家腦血管病新藥臨床試驗研究基地”“中國帕金森病聯(lián)盟單位”“中國綜合（高級）腦積水中心”，設(shè)有“北京市神經(jīng)病學(xué)會診中心”，聘請全國著名的神經(jīng)病學(xué)專家李舜偉教授擔(dān)任名譽主任?？浦魅渭皩W(xué)科帶頭人邢巖，為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)醫(yī)學(xué)博士。2020年4月11日，我們迎來了第24個世界帕金森病日。帕金森病是一種常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前沒有治愈方法，需要終身治療，是繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人的“第三殺手”。跌倒是帕金森患者及家屬最為頭痛的問題之一。跌倒不僅可以導(dǎo)致患者軀體的受傷，還有可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生對行走的恐懼。疫情期間減少出門，我們在家應(yīng)該怎樣預(yù)防患者的跌倒呢？現(xiàn)在讓我們正確認(rèn)識、盡量預(yù)防跌倒，當(dāng)真的跌倒時，學(xué)習(xí)最有效的處理方法。引起帕金森患者跌倒的原因有哪些呢？1. 姿勢異常：隨著帕金森患者病情進(jìn)展，患者會呈現(xiàn)彎腰前屈的行走姿勢，這使其很容易跌倒。2.平衡障礙：帕金森易累及患者控制行走、保持平衡的腦部區(qū)域（基底節(jié)和腦干），使得患者難以完成正常的姿勢調(diào)整反射。舉個例子：帕金森患者行走伴隨動作減少，因此在不平坦的地面行走、站立不穩(wěn)時難以伸出雙臂保持平衡；當(dāng)被絆倒時也難以通過小碎步移動來再次建立平衡（查體時的“后拉試驗”就是為了檢測這一點的）。以上兩項是最常見的導(dǎo)致跌倒的原因。3. 肌肉力量下降：肌肉無力會導(dǎo)致患者前屈前傾的更為厲害，因此也間接增加了跌倒的風(fēng)險。在平素生活中一定要堅持力所能及的鍛煉，避免肌肉萎縮無力，也可進(jìn)一步避免關(guān)節(jié)僵直攣縮。4.凍結(jié)步態(tài)：所謂“凍結(jié)”，就是在行走時突然停住、無法動彈或開始走路時起步困難，病人會覺得就像自己的雙腳被粘在了地上，這種現(xiàn)象可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，也會讓患者感覺不穩(wěn)、增加跌倒風(fēng)險。5.體位性低血壓：當(dāng)我們從躺著或坐著改變體位至站立時，血管可通過自主神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行自動調(diào)節(jié)，從而維持血壓穩(wěn)定。但當(dāng)某些狀態(tài)下這種調(diào)節(jié)功能會失效，如脫水、疾病或藥物副作用等，這種情況下站立姿勢時頭部血供減少，患者會覺得頭暈，甚至?xí)?dǎo)致暈厥或跌倒。因此在改變體位時一定要慢慢來，切莫突然站起、開始行走。血壓問題既可以是PD本身表現(xiàn)，也可以是某些治療藥物的副作用，此外其他一些藥物，比如抗高血壓藥物也會導(dǎo)致類似癥狀，還需仔細(xì)區(qū)分。一旦出現(xiàn)前述表現(xiàn)，一定要告知醫(yī)生，一起明確原因，必要時調(diào)整藥物使用。6.視力障礙：一些帕金森患者可出現(xiàn)視力問題，如視物模糊或辨距困難。這會增加患者越過障礙物或穿過狹小空間時的危險性。如果出現(xiàn)了視力相關(guān)問題時，一定要告知醫(yī)生，因為其可能是某些帕金森治療藥物的副作用，可通過調(diào)整藥物而解決。當(dāng)然，定期視力檢查也是十分重要的。7.家及工作中會遇到的危險：通過細(xì)心計劃和安排，很多跌倒是可以避免的，物理醫(yī)學(xué)治療師可幫助你實現(xiàn)這一點。很多跌倒發(fā)生在患者急于去廁所的過程中，尤其是晚上，這點尤為值得注意。帕金森患者如何減少跌倒的發(fā)生？√視力問題：1）如果患者存在視力問題，首先應(yīng)當(dāng)去眼科門診就診。2）如果存在辨距問題，可使用手杖，它可以幫助你在上下樓時判斷樓梯高度，另外樓梯扶手也能起到重要的維持平衡作用?！绦凶吖諒潟r，尤其是兩只腳互相絆住時最容易跌倒，可以轉(zhuǎn)彎時將動作分解，先把腳轉(zhuǎn)過來，再轉(zhuǎn)動身體適應(yīng)腳的位置，一小步一小步慢慢轉(zhuǎn)過來。√行走時拎著東西會增加維持平衡的難度，因此應(yīng)該：1）盡量將東西放在衣服口袋里或者使用斜跨包（從肩部跨過去放在對側(cè)的那種）。2）在平坦區(qū)域可使用手推車放置物品、維持平衡。但這一方法因人而異，手推車可以提高行走速度，因此對某些患者來說更增加危險系數(shù)。√站立完成動作對維持平衡的要求更高（比如在洗手池前站著洗臉），此時盡量使用高凳或座椅，坐位時跌倒的風(fēng)險更低?！萄鲱^上看時因為姿勢維持不良，經(jīng)常會導(dǎo)致后退、容易跌倒，此時如果一定要上看或找尋高處物體時，應(yīng)一條腿先向后退一步，將重心放在這條腿上盡量保證重心穩(wěn)定?！虒ξ矬w位置辨別不良，比如去夠或上舉一個東西時，很容易跌倒。因此當(dāng)你取物時應(yīng)盡可能的靠近物體，用另一只手扶住周圍的固定物體（如堅固的臺面、墻壁等），以免跌倒?！绦凶邥r突然有聲響、和他人講話或其他干擾都可能影響平衡而跌倒。因此PD患者行走時一定要專心致志，充分集中注意力！√當(dāng)穿過狹小的空間、人多的地方時“凍結(jié)”現(xiàn)象更易發(fā)生，此時物理康復(fù)治療是很有用處的。比如在“凍結(jié)”現(xiàn)象發(fā)生時，使用聲音或音樂節(jié)律、視覺或觸覺節(jié)律刺激，重啟行走動作等，詳細(xì)可咨詢物理醫(yī)學(xué)康復(fù)科醫(yī)生。練習(xí)正確起步，可以有效避免摔跤1、行走時先確定要去的目標(biāo)，穩(wěn)定情緒，集中注意力。2、目視前方，邁步向前走，第一步可以略抬高。3、行走時先腳跟著地，再腳尖著地，重心移到一側(cè)腳上之后再邁下一步。同時，雙臂盡量隨之?dāng)[動。4、等人少后再行走，遇到障礙物需提前變向以免臨近時變向?qū)е碌埂?、發(fā)生“凍結(jié)步態(tài)”時，不要讓身體本能的前傾，而是靜止站立，待情緒放松后再行走。6、有“凍結(jié)步態(tài)”時可以想象前面地面上有一條橫線，將腳從線上邁過去，或者使用L型拐杖協(xié)助行走。7、可以在家中按照日常的步伐長度，在地面上劃格子或者劃線來訓(xùn)練起步及步伐。8、在行走時可以聽有節(jié)奏的音樂或者喊口令，隨音樂或口令節(jié)拍走路，可以給自己鼓勵和信心，克服緊張情緒。9、步態(tài)不穩(wěn)的患者可以使用拐杖或者助行器輔助行走，避免跌倒，保證安全。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時自然的前后擺動。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時最好有人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。跌倒時該怎么辦？首先需檢查自己是否受傷！如果受傷了，應(yīng)該：1）尋求幫助：通過使用口哨、家用個人報警系統(tǒng)或電話叫人幫忙，大力敲擊地板或墻面吸引他人注意力，如果有電話的話盡快撥打急救電話。2）如果受傷很重，切莫輕易移動。3）用毯子、大衣或可及范圍內(nèi)的所有衣物保暖。4）如果你不得不在地上躺一段時間，可以的話適當(dāng)活動下手腳、向兩側(cè)輕輕翻滾，避免某一肢體或一側(cè)身體長時間受壓。如果你摔倒在堅硬的地面上，條件可以的話盡量爬到有地毯或其他較柔軟的地方。如果你沒有受傷，應(yīng)該：1）一旦你恢復(fù)了一點，翻身趴在地上，用手和膝蓋著地，爬到堅固結(jié)實的家具旁邊，比如沙發(fā)和床。2）面對這個用于支撐的家具，用手扶著跪在地上，將更有力的那條腿向前挪動，借力抬腿屈膝，讓這只腳腳面著地。3）身體前傾，重心前移至前面那條腿上，用力拉支撐物體，讓另一條腿也站起來。4）轉(zhuǎn)身坐在沙發(fā)或床上。5）先坐著歇一會再站起來。2021年03月18日715
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 精神癥狀在近幾年的帕金森病的治療中越來越受到重視。而帕金森病患者的精神問題也在帕金森病的治療中占據(jù)很大比例。由于患者的運動癥狀往往顯著影響患者生活質(zhì)量，所以運動癥狀的出現(xiàn)往往讓家屬忽視患者的非運動癥狀。帕金森病患者為什么不愿意出門？臨床上有很多帕金森病患者不愿意出門，不愿意與人交流，主觀能動性不強(qiáng)。如果患者一旦出現(xiàn)這種問題，這時候就要關(guān)注患者的精神狀態(tài)了。48歲的吳女士患帕金森病8年了，屬于早發(fā)型患者，以僵直為主。目前用藥情況是美多芭每次一片，一天4~5次。森福羅每次一片，一天三次。吳女士以運動遲緩起病，早期的時候動作慢，四肢僵硬。當(dāng)?shù)卮_診后一直規(guī)律服藥，改善倒也明顯。但吃藥4年以后，吳女士感覺藥效維持時間明顯變短。夜間翻身也很困難，需要家屬幫忙。吳女士的案例是一個非常典型的帕金森病的治療過程。疾病前四五年藥物效果非常好，維持時間也不錯。過了四五年的藥物蜜月期后，藥效明顯縮短。一年前，因為家里發(fā)生較大變故，吳女士的情緒變得很差，癥狀也很快變得非常嚴(yán)重。即使吃了藥以后也感覺不到藥物起效，一天中沒有好的狀態(tài)，生活也不能自理了，這給她造成很大困擾。她想知道自己的病情突然加重，是否和家里變故，心情比較差有關(guān)？那么患者的情緒是不是會引起疾病進(jìn)展加快？帕金森病是一個復(fù)雜的疾病，多種原因疊加一起產(chǎn)生。從經(jīng)典的理論來分析，帕金森病有典型的蜜月期，疾病進(jìn)展的過程中間，絕大部分患者在發(fā)病的4~5年左右。這里發(fā)病特指的是出現(xiàn)了運動癥狀，比方說手抖，動作變慢。從最早的時間開始計算，發(fā)病了四五年左右，這一段時間叫藥物的蜜月期，就是很多患者吃完藥，哪怕吃比較少的劑量的藥物，都會覺得像正常人差不多或起碼接近正常人的七八成。工作生活自理完全沒有問題。但往往過了四五年，會突然感覺疾病一天不如一天，進(jìn)展非?？?。有的患者反映叫斷崖式的發(fā)展。有的可能在兩三個月之內(nèi)就加重了，連自己家人都不認(rèn)識的也有。所以兩三個月之前還沒感覺到有問題的癥狀，突然變化明顯了，這是符合疾病本身特點的。另一方面，針對于吳女士，正好過了藥物蜜月期，又有家庭的重大變故，那么出現(xiàn)了疾病的進(jìn)展，這都是影響因素。很多因素都可以加重疾病發(fā)展，患者可以自己分析自己在逢年過節(jié)或者有喜事的時候的精神非常愉悅的情況下，即使使用藥量很少，狀態(tài)也能達(dá)到一個比較好的狀態(tài)。所以患者的情緒能夠影響疾病的進(jìn)展，也能暫時改變疾病本身的狀態(tài)。這就是為什么我經(jīng)常跟大家講，一定要保持外出的時間，多和別人交流，當(dāng)你心情開朗了，對疾病本身是大有好處的。往往外向性的患者，開朗樂觀，愿意幫助別人，這種患者疾病的進(jìn)展相對比較緩慢。而這種內(nèi)向型的患者，非常要強(qiáng)，不愿意把自己不好的一面展示給別人，也怕別人知道自己有這種情況的，反而疾病的進(jìn)展相對是比較快的。當(dāng)然疾病進(jìn)展的時期并不是出現(xiàn)在藥物的蜜月期。而到了疾病應(yīng)該加重的時候，外界因素，家庭因素可能都會加重疾病發(fā)展。但是突發(fā)因素，外來原因并不占主要的因素。主導(dǎo)因素是疾病本身的發(fā)病的規(guī)律。在我經(jīng)歷的患者中間，很少有在藥物蜜月期中間，比方說發(fā)病的四五年之內(nèi)，因為一個突然變故導(dǎo)致蜜月期的縮短，這種情況是很少的。往往是疾病本身的進(jìn)展，到了這個藥物效果不好的時期了，那么外界因素可能會加劇。所以大家一定要注意，要學(xué)會心理上的調(diào)節(jié)，包括親友的關(guān)懷等都有益于疾病的治療?？傊?，帕友如果過了藥物蜜月期，而且運動并發(fā)癥出現(xiàn)了，劑末現(xiàn)象也有了，藥效維持時間短了，藥量又特別大了，這種時候不建議大家再增加藥量。其實帕金森患者的藥物上限，是每天3片的劑量，而吳女士已經(jīng)用到了5片的劑量，不建議再增加了，因為藥物帶來的副作用也是非常多的。另外在家庭情況允許的條件下，可以考慮做手術(shù)評估了，不建議再等。2021年03月17日1335
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng):馮濤帕金森病專科醫(yī)師改善飲食結(jié)構(gòu)，可望在預(yù)防帕金森病發(fā)病、延緩疾病進(jìn)展和改善癥狀方面發(fā)揮作用。研究發(fā)現(xiàn)，有些食物有助于預(yù)防帕金森病、緩解帕金森病的癥狀；某些食物可能增加患帕金森病風(fēng)險。本文匯總了國外的一系列研究，分析了食物對于帕金森病的“利與弊”，有助于帕金森病患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。乳制品美國和歐洲的大型前瞻性隊列研究顯示，大量進(jìn)食乳制品可能增加患帕金森病的風(fēng)險。有人認(rèn)為乳制品可能有降低尿酸作用，而尿酸鹽是一種有效的抗氧化劑。另一種重要原因可能是乳制品被殺蟲劑等污染，造成神經(jīng)毒性作用。富含膽固醇的食物膽固醇一方面對維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能十分重要，另一方面可能導(dǎo)致動脈硬化等病變。如果總膽固醇和低密度脂蛋白過高，容易導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)；但是膽固醇與帕金森病風(fēng)險的關(guān)系似乎是相反的。美國、以色列和荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，如果總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高，發(fā)生帕金森病的風(fēng)險反而降低。富含咖啡因的食物國外幾項研究發(fā)現(xiàn)咖啡因可顯著降低患帕金森病的風(fēng)險?？Х纫蚩赡芡ㄟ^對大腦腺苷A2受體的拮抗作用而具有神經(jīng)保護(hù)作用。薈萃分析表明，在咖啡飲用者和咖啡因飲用者中，帕金森病的風(fēng)險分別降低了30%和25%，這表明神經(jīng)保護(hù)機(jī)制與咖啡因有關(guān)，而與咖啡的其他成分無關(guān)。不喝咖啡但咖啡因來源主要是茶和可樂的人患帕金森病的風(fēng)險也較低。富含尼古丁的食物尼古丁可減少自由基的產(chǎn)生，從而抑制帕金森病進(jìn)展相關(guān)的氧化應(yīng)激反應(yīng)；因此吸煙者中帕金森病發(fā)病率較低。由于吸煙的許多不良影響，并不推薦吸煙預(yù)防帕金森病；然而食用富含尼古丁的食物，既避免吸煙對呼吸系統(tǒng)的損害，也有望預(yù)防帕金森病。茄科類植物中富含尼古丁，如辣椒、番茄、土豆和茄子。有的蘑菇中所含尼古丁較高。歐盟食品安全局的資料證明，牛肝菌等野生蘑菇中的尼古丁濃度可高達(dá)0.5mg/kg。其中的尼古丁是菌類自身的天然代謝產(chǎn)物，并不是殺蟲劑的污染殘留。富含生物類黃酮的食物氧化應(yīng)激可導(dǎo)致大腦中的多巴胺能神經(jīng)元變性。飲食中的抗氧化劑可以減輕氧化應(yīng)激和細(xì)胞損傷。多酚類化合物是主要的抗氧化劑。生物類黃酮是人類飲食中含量最豐富的一類多酚化合物，廣泛存于水果、蔬菜、谷物、根莖、樹皮、花卉、茶葉和紅葡萄酒中。食用富含黃酮的食物，對于男性而言，降低患帕金森病的作用更加顯著。生物類黃酮包括下列幾類：黃酮醇類是最常見的類黃酮物質(zhì)，廣泛存在于蔬菜、水果中，以洋蔥的含量最高。黃酮類或黃堿素類主要分布于甜椒和芹菜。柑橘類水果富含黃烷酮類。葡萄、藍(lán)莓、花生皮、茄子皮等紫色食物都含有豐富的原花青素。豆類食品富含異黃酮類。黃烷醇類主要為兒茶素，綠茶中含量最豐富。富含嘌呤的食物尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物。高尿酸可導(dǎo)致痛風(fēng)、心腦血管病等，但對于帕金森病卻可能有降低發(fā)病風(fēng)險、延緩進(jìn)展的作用。體內(nèi)尿酸中三分之一是由食物而來，三分之二是體內(nèi)自行合成；排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。從防治帕金森病的角度，適度食用富含嘌呤的食物可能是有益的，但必須與痛風(fēng)、心腦血管病的風(fēng)險進(jìn)行權(quán)衡。2021年03月07日4009
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