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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)馮濤帕金森病?？漆t(yī)師一些帕金森病患者出現(xiàn)體重降低，有些患者甚至下降比較明顯。這種現(xiàn)象常見(jiàn)嗎？對(duì)帕金森病患者有什么影響？什么樣的帕金森病容易出現(xiàn)體重降低？帕金森病體重降低的原因是什么？體重降低是帕金森病的常見(jiàn)現(xiàn)象體重動(dòng)態(tài)平衡是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，在帕金森病患者中發(fā)生紊亂會(huì)導(dǎo)致體重的變化。有研究發(fā)現(xiàn)低體重是發(fā)生PD的危險(xiǎn)因素。與非帕金森病相比，帕金森病患者的體重降低更常見(jiàn)。隨著神經(jīng)退行性病變的進(jìn)展，部分帕金森病體重進(jìn)一步減輕。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，有大約48.6%-73%的帕金森病患者體重減輕。只有少部分帕金森病患者的體重增加。另有研究顯示，中晚期帕金森病患者中至少一半出現(xiàn)體重降低。體重降低對(duì)帕金森病有什么影響？體重減低的帕金森病患者，運(yùn)動(dòng)障礙更顯著、認(rèn)知能力下降更快，容易出現(xiàn)直立性低血壓，生活質(zhì)量降低，功能障礙明顯?？紤]身高、年齡等因素后，體重指數(shù)(BMI)下降快的帕金森病患者，病情進(jìn)展更快。低體重和體重減輕對(duì)帕金森病的嚴(yán)重程度、運(yùn)動(dòng)障礙、生活質(zhì)量和預(yù)示疾病進(jìn)展方面有負(fù)面影響。國(guó)外研究顯示帕金森病患者體重降低超過(guò)每月1磅(0.45公斤)時(shí)，生活質(zhì)量開(kāi)始有明顯下降。體重輕的帕金森病患者容易出現(xiàn)“異動(dòng)癥”等運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。同樣劑量的左旋多巴制劑，對(duì)于低體重的患者，平均每公斤體重對(duì)應(yīng)的左旋多巴劑量更高。每公斤體重對(duì)應(yīng)較高劑量的左旋多巴會(huì)增加異動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)，較高的體重似乎可以預(yù)防這種并發(fā)癥。特別是平均每公斤體重對(duì)應(yīng)的左旋多巴劑量超過(guò)6毫克時(shí)，異動(dòng)癥風(fēng)險(xiǎn)更高。什么樣帕金森病患者容易體重下降?高齡、女性、運(yùn)動(dòng)功能障礙UPDRS評(píng)分高、站立不穩(wěn)、飲食困難、認(rèn)知評(píng)分差、非運(yùn)動(dòng)癥狀多、嗅覺(jué)差和長(zhǎng)期使用左旋多巴等因素，均與帕金森病患者體重減輕有關(guān)。多變量回歸分析顯示，年齡和左旋多巴的使用與體重減輕顯著相關(guān)。令人驚訝的是，對(duì)于早期帕金森病患者，自我報(bào)告的惡心、嘔吐、厭食癥與體重減輕沒(méi)有顯著的相關(guān)性。在各種類型的帕金森病患者中，非震顫為主型的帕金森病患者，比震顫為主的帕金森病患者，更容易出現(xiàn)體重降低。為什么帕金森病患者體重下降?帕金森病體重減輕和營(yíng)養(yǎng)不良的潛在機(jī)制仍不清楚，可能涉及眾多的外源性或內(nèi)源性因素，包括能量消耗增加等。一些臨床參數(shù)，如年齡變大、認(rèn)知功能受損、疾病嚴(yán)重程度、以及由飽腹感和激素決定的食物攝入不平衡等，都與體重變化有關(guān)，但不是導(dǎo)致體重變化的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，體重降低與食欲變化無(wú)明確的關(guān)系。因此體重降低在很大程度上是帕金森病進(jìn)展的結(jié)果，而不是無(wú)意識(shí)的運(yùn)動(dòng)或食物攝入量的減少造成的。身體脂肪量的減少是體重減少的一個(gè)重要部分。在體重減輕的帕金森病患者中，血清瘦素水平低于沒(méi)有減輕的患者。低體脂量和低瘦素水平之間的似乎是相關(guān)的，至少對(duì)女性PD患者是這樣。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者腦內(nèi)紋狀體多巴胺缺失程度越嚴(yán)重，體重下降越明顯。體重降低可能是反映帕金森病紋狀體多巴胺能障礙的生物標(biāo)志物?？古两鹕∷幬飳?duì)體重的影響研究發(fā)現(xiàn)，相比于服用多巴胺受體激動(dòng)劑，早期服用左旋多巴制劑或者大劑量服用左旋多巴制劑，容易出現(xiàn)體重降低。中晚期帕金森病患者中，大約一半出現(xiàn)體重降低。一旦開(kāi)始左旋多巴/卡比多巴腸凝膠(LCIG)輸注，體重降低可能更加嚴(yán)重。體重減輕是左旋多巴/卡比多巴腸凝膠(LCIG)輸注的常見(jiàn)但未被充分認(rèn)識(shí)的并發(fā)癥。有學(xué)者認(rèn)為體重減輕可能與大劑量的卡比多巴導(dǎo)致代謝障礙有關(guān)。2020年08月03日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 作為中老年人的第三殺手，帕金森病在我國(guó)約有270多萬(wàn)患者，占全球患者總?cè)藬?shù)的近3成。帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙疾病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等，嚴(yán)重者生活不能自理。王茂德教授介紹，帕金森病患者確診后，常有患者為了避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的副反應(yīng)而拒絕服用，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，如果已經(jīng)被確診，那么就應(yīng)該盡早藥物控制，同時(shí)結(jié)合康復(fù)鍛煉糾正異常姿勢(shì)，避免由于長(zhǎng)期異常姿勢(shì)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)變形，服用美多芭的藥物劑量從小劑量開(kāi)始，每天最大劑量不超過(guò)四片，可避免藥物副反應(yīng)過(guò)早出現(xiàn)，規(guī)范用藥也可影響到后期的手術(shù)治療效果。帕金森病早期診斷，應(yīng)熟知早期信號(hào) 首發(fā)癥狀依次為抖動(dòng)、強(qiáng)直或動(dòng)作緩慢、寫(xiě)字障礙、步態(tài)障礙、肌肉痙攣和疼痛。精神障礙如抑郁和緊張，語(yǔ)言障礙，全身乏力和肌無(wú)力，流口水和面具臉。 交大一附院副院長(zhǎng)王茂德教授介紹：帕金森是一種進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期藥物控制，而長(zhǎng)期藥物治療的副作用是患者比較關(guān)注的問(wèn)題，部分患者在初期為了避免藥物副作用，拒絕用藥。這是不正確的，提醒患者朋友應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)藥物副反應(yīng)，正規(guī)合理的盡早進(jìn)行藥物控制，提高患者的生活質(zhì)量是藥物及手術(shù)治療的目的。 帕金森病早期癥狀輕微，對(duì)生活、工作等負(fù)面影響有限，過(guò)于早期開(kāi)始帕金森病藥物治療對(duì)癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，效益小于風(fēng)險(xiǎn)，治療可能“得不償失”。若帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險(xiǎn)，這才是開(kāi)始治療的合理時(shí)機(jī)?；颊邞?yīng)如何理性對(duì)待藥物的副作用？ 看病應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院，一旦出現(xiàn)藥物副作用，不要驚慌失措，更不要無(wú)端猜忌?？梢允紫茸孕袡z查一下在用藥物的有效期、藥物的包裝和外形是否符合規(guī)定。然后細(xì)心閱讀、對(duì)照一下說(shuō)明書(shū)中有關(guān)副作用的描述。如果發(fā)現(xiàn)自己的癥狀在名單之列，說(shuō)明你的副作用屬“意料之中”的不良反應(yīng)。如果不在，最好盡快向主診醫(yī)生反映情況，醫(yī)生會(huì)常規(guī)啟動(dòng)藥物副作用監(jiān)測(cè)機(jī)制，并及時(shí)告知你下一步該怎么做。 如果副作用很明顯，并難以承受所造成的痛苦，建議立即停藥，并盡快向主診醫(yī)生反映。但如果副作用輕微，且在說(shuō)明書(shū)羅列的名單之列，建議不要自作主張，隨性采取可能會(huì)影響醫(yī)生診療和觀察的行動(dòng)！對(duì)待包括藥物在內(nèi)的任何治療手段都應(yīng)該擺正心態(tài)，既不能寄以過(guò)高的期望值，又不能草率對(duì)待醫(yī)生的處方。理智的做法是尊重醫(yī)生的勞動(dòng)，認(rèn)真聽(tīng)取和遵循醫(yī)生包括飲食、生活方式調(diào)整、服藥時(shí)間、劑量等等在內(nèi)的各種囑托，嚴(yán)格按照處方規(guī)定的要求按時(shí)足量使用藥物。治療新希望：腦深部電刺激術(shù)治療 腦深部電刺激術(shù)治療（DBS）是目前治療帕金森病嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)癥狀的有效方法之一。臨床研究表明，DBS對(duì)控制震顫、異動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)均有較好的效果。也有研究顯示DBS在早期和年輕患者中治療也可能獲益，尤其是伴有運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的患者。要重視藥物抵抗性癥狀 藥物抵抗性癥狀是指由于應(yīng)用治療運(yùn)動(dòng)癥狀的藥物而出現(xiàn)的抵抗性癥狀，包括以下幾種表現(xiàn)：（1）新出現(xiàn)的藥物抵抗性癥狀：包括步態(tài)困難，語(yǔ)量減少、發(fā)音弱，記憶力下降及認(rèn)知功能障礙。（2）致殘性藥物抵抗性癥狀：包括吞咽困難，易摔倒，記憶力下降及認(rèn)知功能障礙。 帕金森病的治療需要個(gè)體化策略，通過(guò)對(duì)帕金森病的發(fā)展階段進(jìn)行合理的分期并根據(jù)分期給予恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，在控制癥狀的同時(shí)可以延緩疾病的進(jìn)展、減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終提升患者的生活質(zhì)量。2020年08月03日1083
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 １.帕金森病不能完全治愈:就目前的醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)而言，帕金森是無(wú)法徹底治愈的。但不要這么快就失望，如果你想要康復(fù)，帕金森剛被診斷的初期是最好的時(shí)機(jī)。僅在過(guò)去的二十年里，我們?cè)卺t(yī)療上就取得了巨大的進(jìn)步，現(xiàn)在我們可以對(duì)帕金森有很多的方法，藥物、手術(shù)、康復(fù)對(duì)本病的控制均具有肯定效果。２.帕金森病不僅僅是一種運(yùn)動(dòng)障礙:自1817年發(fā)現(xiàn)帕金森病以來(lái)，人們認(rèn)為帕金森氏病只會(huì)影響姿勢(shì)、行動(dòng)能力、步態(tài)和平衡。但是現(xiàn)在我們意識(shí)到帕金森如何以多種方式影響一個(gè)人，包括非運(yùn)動(dòng)癥狀。最常見(jiàn)的癥狀包括：植物神經(jīng)癥狀如便秘、膀胱控制、流口水、吞咽、嗅覺(jué)失靈、睡眠問(wèn)題等，情感認(rèn)知癥狀如記憶減退、抑郁、焦慮、認(rèn)知和執(zhí)行功能受損。70％以上的帕金森病人由于心理落差等因素誘發(fā)焦慮癥和抑郁癥。３.帕金森病不會(huì)要命:雖然你不會(huì)死于帕金森病，但你可以死于它的并發(fā)癥。包括對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良，創(chuàng)傷性跌倒、感染或膿毒癥。記住，很多情況下不是死于帕金森病，而是死于帕金森引起的并發(fā)癥。４.帕金森病不是老年人的疾病。雖然帕金森病在老年人口中更為常見(jiàn)，但仍有一小部分40歲以下的帕金森病患者。５.帕金森病與性別無(wú)關(guān):即使有更多的男性被診斷為帕金森病。性別間的一些主要差異是荷爾蒙水平、應(yīng)對(duì)技能、生活方式的選擇和職業(yè)(男性可能更容易接觸化學(xué)品，如農(nóng)藥)。６. 健康的生活方式和體育鍛煉是帕金森病的保護(hù)性因素：例如體育鍛煉、咖啡因等。太極、瑜伽、探戈等活動(dòng)也被證實(shí)可以延緩帕金森病患者的病情進(jìn)展。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、顱內(nèi)腫瘤術(shù)后調(diào)理及慢性咳嗽、免疫功能低下等內(nèi)科雜病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2020年07月31日1681
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前，帕金森病不再是“老年病”，發(fā)病人群逐漸年輕化，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的不足，早期患者的非運(yùn)動(dòng)型癥狀導(dǎo)致誤診誤治，我國(guó)帕金森病患者約有200萬(wàn)-250萬(wàn)人，但是，我國(guó)僅僅有50萬(wàn)名患者在接受治療，還有很多人沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)患病。因此，我國(guó)帕金森病防治形勢(shì)嚴(yán)峻，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)治療尤為重要。專家提醒：出現(xiàn)手抖不一定是帕金森 許多人對(duì)于帕金森病的認(rèn)識(shí)就是手抖。專家強(qiáng)調(diào)，帕金森病的表現(xiàn)之一為震顫，即大家所說(shuō)的手抖腳抖，但并不是所有的震顫都是帕金森病。震顫可以分為很多種，常見(jiàn)的有生理性震顫、原發(fā)性震顫及帕金森病震顫。 原發(fā)性震顫多表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)震顫，靜止時(shí)很少出現(xiàn)。帕金森病的震顫往往是靜止時(shí)出現(xiàn)不自主地有節(jié)律的顫抖，通常會(huì)出現(xiàn)單側(cè)手搓丸樣運(yùn)動(dòng)，其后會(huì)發(fā)展到同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體。此外，患者還會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力高、姿勢(shì)和步態(tài)異常等，如走路只能走小碎步、“面具臉”——病人表情呆板像是戴了一副面具。警惕：帕金森病年輕患者不斷增多 帕金森病一貫被稱為“老人病”，多發(fā)于50歲以上的老人。目前，誘發(fā)帕金森病的具體原因不明，但認(rèn)為衰老、遺傳基因和環(huán)境毒素暴露是最主要的相關(guān)因素。但是有關(guān)報(bào)告顯示，因受環(huán)境污染、腦外傷、吸毒等因素影響，年輕人也有可能患帕金森病。臨床上遇到的50歲以下的帕金森病患者不斷增多，30多歲的年輕患者也屢見(jiàn)不鮮，甚至有十幾歲的患者。有統(tǒng)計(jì)顯示，“青少年型帕金森病”患者占據(jù)該病總?cè)藬?shù)的10%。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體發(fā)出的患病信號(hào)非常重要。 人年紀(jì)大了，動(dòng)作不如以前靈便，很多人都認(rèn)為這是人老了機(jī)體衰退的正常表現(xiàn)，但如果動(dòng)作遲緩得非常明顯，還有逐步加重的趨勢(shì)，那么要警惕帕金森病的可能。帕金森病的主要癥狀之一是動(dòng)作遲緩，正常人抬手、握拳只需要幾秒鐘時(shí)間，但帕金森病患者可能要花1-3分鐘時(shí)間，做得非常慢而且笨拙，尤其是在精細(xì)動(dòng)作上更慢。 專家提醒，在家可以通過(guò)寫(xiě)字實(shí)驗(yàn)來(lái)簡(jiǎn)單檢測(cè)是否有帕金森病前兆，即連續(xù)抄寫(xiě)三四行文字，如果出現(xiàn)字體越寫(xiě)越小，越寫(xiě)越難認(rèn)的情況就要引起重視了，這正是帕金森患者書(shū)寫(xiě)的顯著特點(diǎn)。早期治療很關(guān)鍵 早期治療分非藥物治療和藥物治療。非藥物治療包括認(rèn)識(shí)和了解疾病、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)鍛煉、堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，以及社會(huì)和家庭的理解、關(guān)心、支持。 帕金森病早期，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀、預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會(huì)工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴，用優(yōu)化的小劑量多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，力求達(dá)到療效最佳，維持時(shí)間較長(zhǎng)，降低運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥發(fā)生率的治療目標(biāo)?？桃庋泳徸笮喟偷氖褂脮r(shí)間，對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生并無(wú)顯著意義。 從發(fā)病年齡來(lái)講，對(duì)早發(fā)型患者，一般先選用多巴胺受體激動(dòng)劑（普拉克索、卡麥角林、羅匹尼羅）或單胺氧化酶-B抑制劑（司來(lái)吉蘭、雷沙吉蘭），多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶-B抑制劑可以推遲左旋多巴的應(yīng)用。晚發(fā)型患者首選復(fù)方左旋多巴。左旋多巴宜從小劑量開(kāi)始，堅(jiān)持“劑量滴定”原則，逐漸緩慢加量，力求“盡可能以小劑量達(dá)到滿意臨床效果”。2020年07月29日876
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郭冕主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，常見(jiàn)的表現(xiàn)是肢體震顫、肌肉強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀，會(huì)影響患者日?；顒?dòng)，隨著時(shí)間的推移癥狀變得更嚴(yán)重。這種疾病老年人多見(jiàn)，40歲以下起病的患者較少見(jiàn)。目前應(yīng)用的治療手段只能改善癥狀，不能阻止病情的進(jìn)展，但有效的藥物和手術(shù)治療能顯著提高PD患者的生活質(zhì)量，患者的預(yù)期壽命與普通人群無(wú)顯著差異。發(fā)病原因 大腦中一個(gè)特殊的區(qū)域叫黑質(zhì)，PD主要的病理改變是黑質(zhì)的多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺含量減少，多巴胺有助于調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，多巴胺的減少導(dǎo)致了PD患者的運(yùn)動(dòng)癥狀。PD的確切病因至今未明，遺傳、環(huán)境、年齡和外傷等均可能參與多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程，是多種因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。 ⑴ 遺傳因素 研究人員已經(jīng)確定了可能導(dǎo)致PD特定基因突變，但僅有少數(shù)家庭成員受到PD遺傳因素的影響，除非家族中有很多PD患者會(huì)使患病的幾率相應(yīng)增加，PD仍以散發(fā)為主。 ⑵ 環(huán)境因素 暴露于某些毒素或環(huán)境因素，如接觸某些除草劑和殺蟲(chóng)劑會(huì)使PD的風(fēng)險(xiǎn)增加。 ⑶ 年齡因素 患者患病風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，通常會(huì)在60歲或更年長(zhǎng)的時(shí)候患上這種疾病，約有5％至10％的患者50歲之前發(fā)病。 ⑷ 其他 男性相對(duì)于女性易患PD，頭部外傷、血清中尿酸鹽濃度低等因素可能增加了PD的風(fēng)險(xiǎn)。食用蔬菜水果、魚(yú)類、雜糧、橄欖油、綠茶、咖啡等因素可能會(huì)降低PD的風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn) 每個(gè)PD患者的體征和癥狀都不盡相同，早期跡象輕微不易引起注意，患者可以表現(xiàn)為很少或沒(méi)有表情，走路時(shí)手臂不會(huì)擺動(dòng)，語(yǔ)音變得柔和或含糊，癥狀會(huì)隨著病情的發(fā)展而加重， PD常見(jiàn)的表現(xiàn)是震顫，肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀（圖1）。近年來(lái)，人們?cè)絹?lái)越多的注意到抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀也是PD患者常見(jiàn)的主訴，它們對(duì)患者生活質(zhì)量的影響有時(shí)甚至超過(guò)運(yùn)動(dòng)癥狀。 ⑴ 震顫 震顫通常始于一側(cè)上肢，拇指和食指像搓藥丸一樣來(lái)回摩擦，靜止時(shí)手臂發(fā)抖，進(jìn)一步累及對(duì)側(cè)肢體； ⑵ 肌強(qiáng)直 肌強(qiáng)直可發(fā)生在身體的任何部位，強(qiáng)直的肌肉會(huì)導(dǎo)致疼痛并限制運(yùn)動(dòng)范圍，出現(xiàn)彎腰姿勢(shì)或平衡障礙。 ⑶ 運(yùn)動(dòng)遲緩 隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，使簡(jiǎn)單的任務(wù)變得困難且耗時(shí)，解紐扣或扣紐扣、系鞋帶等精細(xì)動(dòng)作尤為明顯。 ⑷ 非運(yùn)動(dòng)癥狀 PD患者常表現(xiàn)為精神障礙，包括抑郁、恐懼、焦慮和幻覺(jué)，晚期可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙，甚至癡呆；睡眠障礙，包括多夢(mèng)、早起或白天入睡；自主神經(jīng)功能障礙，包括排尿困難、便秘和體位性低血壓等；感覺(jué)障礙，可能會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)減退、肢體麻木和疼痛等。圖1.PD的臨床表現(xiàn)診斷 如果出現(xiàn)上述PD相關(guān)的癥狀，請(qǐng)到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。目前不存在診斷PD的特異性檢查。醫(yī)生將根據(jù)患者的病史、癥狀體征、核磁共振、CT和血液等檢查以排除可能引起癥狀的其他情況。服用左旋多巴制劑后顯著改善癥狀更加支持PD的診斷。根據(jù)PD病情的嚴(yán)重程度分為五期（圖1）。圖2. 臨床上根據(jù)PD嚴(yán)重程度分為5期治療 PD無(wú)法治愈，但藥物和手術(shù)治療可以顯著改善癥狀。同時(shí)，患者應(yīng)注意健康飲食和適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)。物理療法、針灸、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理都可以在一定程度上改善癥狀。 ⑴ 藥物治療 用藥原則上宜從小劑量開(kāi)始逐漸加量，以較小劑量達(dá)到較滿意療效而不求全效。用藥在遵循一般原則的同時(shí)也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。藥物治療時(shí)不僅要控制癥狀，也要盡量避免副作用的發(fā)生，劑量增加不宜過(guò)快，用量不宜過(guò)大，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度出發(fā)盡量使患者的臨床癥狀能得到較長(zhǎng)期的控制。治療PD的藥物常見(jiàn)有以下幾類： 第一類是抗膽堿能藥物，如安坦，對(duì)PD導(dǎo)致的震顫和強(qiáng)直有一定的療效； 第二類是金剛烷胺，對(duì)輕度的運(yùn)動(dòng)減少，強(qiáng)直和震顫有一定的療效，對(duì)異動(dòng)癥的改善也有幫助； 第三類是多巴胺制劑，如美多芭、息寧等，這類藥是治療PD最基本、最有效的藥物； 第四類藥是多巴胺受體激動(dòng)劑，如普拉克索、吡貝地爾等，適用于早發(fā)型患者的患病初期。 ⑵ 手術(shù)治療 藥物治療是最基本的治療，對(duì)于對(duì)藥物反應(yīng)不佳的中晚期PD患者，宜采用腦深部電刺激術(shù)（DBS，圖3）。DBS又稱為腦起搏器或電子藥，是通過(guò)外科手術(shù)將電極植入大腦的特定核團(tuán)，電極連接胸前的脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器釋放的脈沖式電信號(hào)通過(guò)電極傳送到大腦的特定核團(tuán)，從而減輕PD運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀的一種手術(shù)，常見(jiàn)的腦內(nèi)手術(shù)植入靶點(diǎn)有STN（丘腦底核）、Gpi（蒼白球內(nèi)側(cè)核）或Vim（丘腦腹中間核）。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情決定手術(shù)的合適時(shí)機(jī)及選擇不同的靶點(diǎn)，DBS是一種相對(duì)安全的術(shù)式，沒(méi)有永久的神經(jīng)和電生理?yè)p害。DBS雖然是一種神經(jīng)外科微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后也存在顱內(nèi)血腫、感染、癲癇以及植入位置不理想等可能。DBS術(shù)后需要長(zhǎng)期程控，根據(jù)病情變化進(jìn)行個(gè)體化的參數(shù)調(diào)節(jié)。DBS可使患者獲得到以下受益： ① DBS可以不同程度的改善患者震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀； ② 延長(zhǎng)藥物開(kāi)期時(shí)間，對(duì)存在劑末現(xiàn)象的患者減少關(guān)期時(shí)間，增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)功能； ③ 降低藥物種類和藥量，控制異動(dòng)癥，減少因異動(dòng)癥導(dǎo)致的失能； ④ 對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀具有一定的療效； ⑤ 解決中晚期PD調(diào)藥的困難，大幅提高患者的生活質(zhì)量，甚至可以獨(dú)立生活重返工作崗位。圖3. 腦深部電刺激術(shù)（DBS） 總之，PD是一種慢性的進(jìn)展性神經(jīng)疾病，目前尚無(wú)治愈的方法，但合理的藥物治療和適時(shí)的手術(shù)治療可以顯著改善患者的癥狀和生活質(zhì)量，可以延緩病情的發(fā)展，預(yù)示著患者的生存期也會(huì)延長(zhǎng)。依我們臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者手術(shù)之后，運(yùn)動(dòng)癥狀大大緩解，同時(shí)精神癥狀等非運(yùn)動(dòng)癥狀也在不同程度上得到了改善。2020年06月06日1969
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 確診為帕金森病后，盡可能多地留住生活自理的時(shí)間。帕金森病在疾病早期進(jìn)展很快，到了晚期反而放慢腳步。所以，疾病管理既要盡早干預(yù)，還應(yīng)該把目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)?；加信两鹕〔⒉豢膳?，只要保持積極的生活態(tài)度，科學(xué)地管理疾病，帕金森病患者仍然可以取得長(zhǎng)期獲益，提高生活質(zhì)量，活出精彩。一、控制運(yùn)動(dòng)癥狀 帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀表現(xiàn)為：靜止時(shí)震顫、肌肉僵直、平衡能力差等，直接影響到患者的生活質(zhì)量和生存情況。患病早期需要用一些對(duì)改善運(yùn)動(dòng)能力有作用的藥物，延緩疾病進(jìn)展。二、預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥 帕金森病患者在發(fā)病初期就要考慮到疾病的長(zhǎng)期管理，因?yàn)殡S著疾病進(jìn)展，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的威力會(huì)慢慢顯現(xiàn)出來(lái)，所以在早期的治療上就不可短視，可依據(jù)個(gè)人情況，適當(dāng)選擇對(duì)疾病有修飾作用、能延遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的藥物，如非麥角類多巴胺受體激動(dòng)劑等。在聯(lián)合藥物治療已經(jīng)無(wú)法有效控制且嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量的條件下，就需要進(jìn)行腦深部電刺激手術(shù)評(píng)估，患者術(shù)后癥狀改善率達(dá)99.2%以上。 帕金森病長(zhǎng)期管理及用藥要結(jié)合病癥特點(diǎn)、疾病嚴(yán)重度、發(fā)病年齡、就業(yè)情況、藥物副作用等，進(jìn)行“個(gè)性化定制”，要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，規(guī)范用藥，不可自行減藥或停藥。三、改善抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀 抑郁癥是帕金森病易被忽視的癥狀，已知60%的帕金森病患者會(huì)發(fā)生抑郁。一方面，這可能源于長(zhǎng)期精神壓力過(guò)大，誘發(fā)負(fù)面情緒，導(dǎo)致抑郁；另一方面，帕金森病與多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)水平降低有關(guān)，而這也是抑郁的成因之一。 在日常生活中，家屬要特別留意患者的變化，關(guān)注細(xì)節(jié)。有抑郁癥狀的患者，可選擇同時(shí)具有抗抑郁作用的帕金森病藥物。 為什么部分患者在初期發(fā)病時(shí)沒(méi)有出現(xiàn)震顫、僵直的癥狀，早期出現(xiàn)的失眠問(wèn)題，一直誤以為抑郁在治療，耽誤了病情，王茂德教授介紹，隨著帕金森病疾病知識(shí)的普及，典型帕金森病所表現(xiàn)出的靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌肉強(qiáng)直等表現(xiàn)已經(jīng)被公眾和醫(yī)生很好地識(shí)別并重視。不過(guò)，在警惕其知曉度較高的運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，正確認(rèn)識(shí)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，及早了解帕金森病的早期預(yù)警信號(hào)對(duì)疾病的診斷治療才能起到事半功倍的效果。臨床上，帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀包括：1、嗅覺(jué)減退，研究表明，在高達(dá)70%-90%的帕金森病患者中存在嗅覺(jué)減退這一癥狀；2、便秘，70%~80%的帕金森病患者都出現(xiàn)不同程度的腸道運(yùn)動(dòng)障礙，從而導(dǎo)致便秘，帕金森病患者之所以出現(xiàn)便秘，主要原因是患者自主神經(jīng)功能的損害和某些治療帕金森藥物引起的（如安坦等抗膽堿能藥物）；3、抑郁、焦慮、幻覺(jué)等心理改變，約有半數(shù)的帕金森病患者伴有抑郁、焦慮的癥狀，患者常感到莫名其妙的恐懼、不安，常心神不寧、小動(dòng)作增多、注意力無(wú)法集中，也會(huì)常變得憂郁、對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，易怒等；4、睡眠障礙，如日間睡眠過(guò)多，失眠，快動(dòng)眼睡眠期（REM）行為障礙（RBD）等；5、植物神經(jīng)功能障礙，如體位性低血壓、尿急、尿頻、尿失禁等；6、駝背和斜肩，站立時(shí)經(jīng)常是一副駝背低頭的狀態(tài)，仿佛在地上尋找東西，此時(shí)也需警惕是帕金森病的早期癥狀。帕金森病對(duì)患者生命會(huì)有威脅嗎？ 帕金森病本身不致命，一般不影響壽命。隨著現(xiàn)在治療水平的提高，越來(lái)越多的病人通過(guò)藥物或者手術(shù)是可以維持比較好的生活質(zhì)量。但是，若沒(méi)能得到及時(shí)和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，甚至生活不能自理而致殘，最后出現(xiàn)如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等可能會(huì)威脅到生命的并發(fā)癥。2020年06月05日1075
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病和帕金森綜合征是兩個(gè)完全不同的，對(duì)于帕金森病是由于中腦黑質(zhì)多巴胺功能神經(jīng)元的凋亡所引起來(lái)的一系列運(yùn)動(dòng)遲緩僵直靜止性震顫以及姿勢(shì)步態(tài)異常的一種臨床常見(jiàn)中老年罹患的疾病，而帕金森綜合征，它是一種由于外傷缺血尿，毒等所引起來(lái)跟帕金森病癥狀類似，但是發(fā)病機(jī)制完全不相同的一組綜合癥治療起來(lái)，這兩種疾病完全也是不相同的，簡(jiǎn)單的例子來(lái)講，左旋多巴制劑，對(duì)于帕金森病它的療效是非常明確的也是非常有效的，而針對(duì)于帕金森綜合征，左旋多巴制劑收效甚微，甚至一點(diǎn)兒效果都沒(méi)有，我是陳偉關(guān)注我每天了解更多的知識(shí)。2020年06月02日813
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王明宇主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 每年4月11日是“世界帕金森病日”，為紀(jì)念帕金森病的發(fā)現(xiàn)者英國(guó)醫(yī)生詹姆斯帕金森博士（其生日為4月11日）于1997年設(shè)立。今年的主題是“Start a Conversation（聊聊帕金森）”，和親友、鄰居、醫(yī)護(hù)人員打開(kāi)話匣子，聊聊疾病，聊聊健康。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科王明宇什么是帕金森??？帕金森病是常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要病理改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，引起紋狀體多巴胺含量顯著減少而致病。多在60歲以后發(fā)病，是繼心腦血管病、腫瘤之后中老年人的“第三殺手”?；颊咧饕憩F(xiàn)為手腳或其它部位的震顫，身體失去柔韌性，變得僵硬，動(dòng)作緩慢，姿勢(shì)平衡障礙，嚴(yán)重者生活不能自理，像是被拔掉電源的機(jī)器人。帕金森病就是老年癡呆？人們常常難以區(qū)分帕金森病和老年癡呆，即阿爾茨海默病。事實(shí)上，阿爾茨海默病和帕金森病發(fā)病率居中老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的前兩位，卻是截然不同的兩種疾病。典型的帕金森病患者看起來(lái)一點(diǎn)都不傻，但他們行事沖動(dòng)且刻板。典型的老年癡呆患者非常健忘，甚至最親近的人和事都記不住。帕金森病經(jīng)常被誤診！全球約有450萬(wàn)帕金森病患者，將近一半在中國(guó)，七成以上的患者在就醫(yī)前甚至不了解帕金森病。大數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)帕金森病患者出現(xiàn)癥狀后就診時(shí)間平均延遲半年以上，近半數(shù)一年之內(nèi)難以確診。值得注意的是，帕金森病診治越晚，病情進(jìn)展越快，用藥劑量更大，副作用更明顯，患者生活質(zhì)量差，家屬往往也身心俱疲。帕金森病的臨床表現(xiàn)帕金森病的典型表現(xiàn)包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個(gè)字。抖，即“靜止性震顫”，是指手、胳膊、小腿等部位不由自主地抖動(dòng)。早期常從一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開(kāi)始，表現(xiàn)為手指像在搓丸子或數(shù)鈔票一樣運(yùn)動(dòng)，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體，晚期可波及下頜、唇、舌以及頭部。肢體靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)顫抖減輕或停止，故稱為靜止性震顫，是帕金森病震顫的最主要特征。僵，即“肌肉僵直”，是指肌肉變得緊繃，活動(dòng)時(shí)感到僵硬、沉重、不靈活。面部肌肉運(yùn)動(dòng)減少，眨眼減少，表情呆板，像是戴了一副面具，醫(yī)學(xué)上稱為“面具臉”。慢，即“運(yùn)動(dòng)遲緩”，日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動(dòng)作變慢，寫(xiě)字困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，醫(yī)學(xué)上稱為“小寫(xiě)癥”。行走時(shí)起步困難，一旦邁步，身體前傾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及時(shí)止步，即 “慌張步態(tài)”。非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括嗅覺(jué)減退、失眠、便秘以及認(rèn)知障礙、抑郁、幻覺(jué)等。得了帕金森病怎么治？《中國(guó)帕金森病治療指南》明確提出，對(duì)帕金森病采取全面綜合治療的理念，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“早診斷、早治療”的原則。1.心理：約40%的帕金森病患者伴發(fā)抑郁，親友的陪伴和專科醫(yī)生的疏導(dǎo)是治療的基礎(chǔ)。2.藥物：有些藥物能補(bǔ)充外源性多巴胺，有些能增加多巴胺的神經(jīng)活性，有些能抑制多巴胺減少。3.手術(shù)：腦深部電刺激術(shù)，通過(guò)立體定向技術(shù)將腦起搏器置入特定的神經(jīng)核團(tuán)，術(shù)后進(jìn)行神經(jīng)調(diào)控改善患者癥狀，具有微創(chuàng)、可逆、可調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。4.康復(fù)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能緩解便秘與失眠。5.護(hù)理：居室光線，床邊護(hù)欄，浴室防滑，每一個(gè)細(xì)節(jié)都需要悉心照料。帕金森病患者也能長(zhǎng)壽雖然目前尚無(wú)根治帕金森病的方法，但通過(guò)系統(tǒng)的藥物治療和及時(shí)的手術(shù)干預(yù)，能大大提高患者的生活質(zhì)量。帕金森病本身并不致命，影響患者壽命的往往是感染等并發(fā)癥，如肺炎。根據(jù)《帕金森病流行現(xiàn)狀》研究，確診為帕金森病的患者，即便不治療，一般壽命為10-15年，而積極治療的患者壽命與常人無(wú)異。提防帕金森，記住這5點(diǎn)1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫抖，像數(shù)鈔票，緊張時(shí)加重。2.字變?。鹤謱?xiě)得越來(lái)越小，字間距越來(lái)越近。3.動(dòng)作慢：身體僵硬，穿衣、扣扣子動(dòng)作遲緩，行走時(shí)啟動(dòng)困難。4.面具臉：俗稱“撲克臉”，面部表情僵硬，情緒流露減少。5.常失眠：輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難以入眠，不自主踢腿、揮胳膊、大喊大叫，甚至跌落床下。帕金森病不可怕，失去希望才可怕?，F(xiàn)在有這么好的社會(huì)環(huán)境與醫(yī)療條件，及時(shí)有效的藥物和手術(shù)治療一定能戰(zhàn)勝病魔。知“帕”不怕，讓更多的帕金森病患安享晚年。（原文發(fā)表于人民網(wǎng) 科普中國(guó)）2020年05月29日4012
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀為臨床特征，以廣泛分布于中樞、自主神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸核蛋白異常聚集為病理特征的多系統(tǒng)疾病。除了黑質(zhì)腦干核團(tuán)以外，突觸核蛋白病理改變還波及交感和副交感神經(jīng)節(jié)、腹腔、心臟、盆腔和其他許多器官，具有獨(dú)特定位和慢性發(fā)展的分布規(guī)律，尤其在臨床前驅(qū)期。目前全球發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，常見(jiàn)癥狀靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙，致殘率、死亡率高，由于其不可治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此提醒：正確認(rèn)識(shí)帕金森病，方可有效抗帕。 1、帕金森病常見(jiàn)病因有哪些？能否預(yù)防？ 迄今，帕金森病確切病因尚不十分清楚，因此，預(yù)防措施缺乏精確的針對(duì)性。但許多研究已證實(shí)，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。若能針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防帕金森病的發(fā)病和延緩病程進(jìn)展肯定是有益的。 2、出現(xiàn)手抖是帕金森病嗎？ 手抖是發(fā)生于老年人的常見(jiàn)現(xiàn)象，兩只手抖個(gè)不停，吃飯，寫(xiě)字都受到影響，往往令大家非?？鄲?。醫(yī)學(xué)上將這種抖動(dòng)成為震顫。但并不是出現(xiàn)手抖就是帕金森病，也不是所有帕金森患者會(huì)出現(xiàn)手抖，但病因多在大腦。引起雙手震顫的原因很多，包括：帕金森病，特發(fā)性震顫、心因性震顫、藥物性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、小腦病變等原因。如果震顫肢體靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，則要高度警惕患帕金森病的可能。 3、帕金森病有哪些治療方法？能治愈嗎？ 帕金森病的治療方法和手段包括手段藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等，藥物治療為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，并且需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。帕金森病的治療沒(méi)有絕對(duì)的固定模式，因?yàn)椴煌颊咧g的癥狀可能會(huì)存在區(qū)別，對(duì)治療的敏感度也存在一定差異。不同患者對(duì)治療的需求存在不同，同一患者在不同病情階段對(duì)治療的需求也不盡相同。PD的治療提倡全程管理、早發(fā)現(xiàn)、早保護(hù)及個(gè)體化治療，以延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量。 4、帕金森病有沒(méi)有遺傳性？ 帕金森病的患者中，確實(shí)有一部分會(huì)呈現(xiàn)家族性，但是大家也不必太擔(dān)心，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約10%的患者會(huì)有家族史。有遺傳家族史的帕金森病人其特點(diǎn)如下： 1、呈現(xiàn)明顯的家族聚集表現(xiàn)，幾乎每代人中都有人發(fā)病。文獻(xiàn)報(bào)道，大約10%的帕金森病患者直系親屬患有帕金森病。因此有陽(yáng)性家族史的人患病幾率會(huì)比一般人高出1-2倍。 2、發(fā)病年齡早：通常在40歲以前發(fā)病，而且病情進(jìn)展非?？?。震顫型家族型發(fā)病率更高，僵直為主的家族史少，可能是隱性遺傳。有些家族性帕金森病與Parkin基因突變密切相關(guān)，這種情況下對(duì)帕金森病的易感性增加。 帕金森病的發(fā)病除了風(fēng)險(xiǎn)基因陽(yáng)性外，還需要考慮其他的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。而不攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因的個(gè)體，如果具有其他多項(xiàng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能比風(fēng)險(xiǎn)基因陽(yáng)性的個(gè)體還高。 因此，應(yīng)該全面客觀地看待帕金森病的多個(gè)危險(xiǎn)因素，才能準(zhǔn)確和正確地預(yù)測(cè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略。 5、帕金森病危及生命嗎？ 帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫，就是平常所見(jiàn)的手抖；肌肉僵直，帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬，初期感到某一肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重；運(yùn)動(dòng)遲緩，甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成；除此之外，字越寫(xiě)越小的“小寫(xiě)癥”、“面具臉”也是其主要癥狀表現(xiàn)之一。盡管帕金森病本身不致命，一般不影響壽命，但是，若沒(méi)能得到及時(shí)合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，甚至生活不能自理而致殘，最后出現(xiàn)如墜積性或吸人性肺炎與心功能衰竭是致死性并發(fā)癥等可能會(huì)威脅到生命的并發(fā)癥。 6、帕金森病病情進(jìn)展能有效控制嗎？ 每個(gè)帕金森病人的病情進(jìn)展不一樣，個(gè)體差異很大，少數(shù)患者會(huì)迅速進(jìn)展病殘，而多數(shù)患者病程進(jìn)展相對(duì)較慢，經(jīng)過(guò)合理的治療，15年到20年能保持較好的功能。這除了與帕金森病本身有關(guān)以外，規(guī)范治療是延緩帕金森病患者病情的重要因素，建議，1、慎選初始治療方案，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥；2、優(yōu)化治療方案，從容應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。同時(shí)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、保持樂(lè)觀心情、意志堅(jiān)強(qiáng)和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護(hù)理的患者，加上合理及時(shí)的治療，大多都能保持長(zhǎng)久的生活自理能力，病情發(fā)展相對(duì)較慢。 7、如何判斷自己是否患有帕金森??？ 帕金森病四大癥狀震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)異常：帕金森病往往在55—60歲后發(fā)病，主要影響日常活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)功能。 早期表現(xiàn)為手腳僵硬、動(dòng)作緩慢和震顫，中晚期出現(xiàn)起步困難、翻身困難、身體易失去平衡。病人運(yùn)動(dòng)能力明顯受限，生活往往不能自理，需要他人照顧。 早期發(fā)現(xiàn)和診斷：一般認(rèn)為出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕患帕金森病的可能，應(yīng)盡快找 上述三期病變都發(fā)生在經(jīng)典的PD運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，這就是為什么抑郁、睡眠障礙、便秘、嗅覺(jué)障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀在疾病很早期就會(huì)出現(xiàn)的原因。一直到了病理改變進(jìn)入第4期，病變損害到丘腦，才會(huì)出現(xiàn)PD典型的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙“四主癥”。很多患者到這個(gè)時(shí)候才會(huì)求醫(yī)，但病理改變已經(jīng)不輕了。之后，第5期病變會(huì)累及新皮層，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、頻發(fā)疲勞等癥狀。而當(dāng)?shù)?期病變進(jìn)一步損害到新皮層時(shí)，相應(yīng)的就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)亂、視幻覺(jué)、癡呆、精神癥狀等表現(xiàn)。 8、帕金森病患者睡眠障礙如何應(yīng)對(duì)？ 帕金森病患者70%存在睡眠障礙(包括失眠、異態(tài)睡眠和嗜睡)。近來(lái)國(guó)外有研究者隨訪發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的帕金森病患者在發(fā)病前數(shù)年，就已經(jīng)存在睡眠障礙，如夢(mèng)魘、說(shuō)夢(mèng)話、喊叫、夢(mèng)中揮拳踢腳，有些患者表現(xiàn)為入睡困難。給患者提幾點(diǎn)建議：制造良好的睡眠習(xí)慣與環(huán)境；食物助益睡眠；助眠療法。此外，服用金剛烷胺、司來(lái)吉蘭等藥物，會(huì)容易導(dǎo)致失眠，建議四點(diǎn)之前服用。 9、帕金森病患者焦慮、抑郁怎么辦？ 帕金森病以典型四大運(yùn)動(dòng)癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩及姿勢(shì)平衡障礙）為主要表現(xiàn)。除此之外，大多數(shù)患者在病程中會(huì)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其是焦慮。帕金森伴發(fā)焦慮的發(fā)生率為40%~50%，且焦慮是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，可見(jiàn)關(guān)注帕金森焦慮的意義重大。帕金森病抑郁、焦慮及精神障礙治療原則：1、帕金森病抑郁焦慮患者應(yīng)行抗抑郁、焦慮治療，以改善生活質(zhì)量。2、帕金森病患者出現(xiàn)幻視、錯(cuò)覺(jué)等精神病性癥狀時(shí)，應(yīng)依次考慮減量或停用苯海索、金剛烷胺、多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶-B抑制劑；若癥狀仍無(wú)改善，則將左旋多巴逐漸減量；若采取以上措施仍有癥狀或錐體外系癥狀惡化，則宜選擇療效確切、錐體外系不良反應(yīng)小的非經(jīng)典抗精神病藥物，并爭(zhēng)取以最小劑量獲得最佳療效。3、多巴胺替代療法與抗精神病治療是一對(duì)矛盾，一種癥狀的改善可能導(dǎo)致另一種癥狀的惡化，治療中應(yīng)遵循的原則是盡可能用最少的多巴胺能藥物控制運(yùn)動(dòng)癥狀，用最低的抗精神病藥物劑量控制精神病性癥狀。 10、抖動(dòng)是帕金森病還是特發(fā)性震顫？ 在門(mén)診經(jīng)常遇到病人問(wèn)我,“我手抖,是帕金森病嗎?”,“如何鑒別帕金森病和單純的良性震顫呢?”等問(wèn)題。下面,我就教您如何從以下幾方面鑒別，這兩種容易混淆的疾病上來(lái)說(shuō),特發(fā)性震顫有七成的的病人有家族史,而且病程一般較長(zhǎng)。而帕金森病很少有家族史。病程相對(duì)較短，從臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō),震顫的病人抖動(dòng)一般只累及上肢和頭部,平時(shí)幾乎看不出來(lái)抖動(dòng),只有做一些精細(xì)動(dòng)作時(shí)才表現(xiàn)岀抖動(dòng),例如,端杯子、寫(xiě)字等。而帕金森病主要是靜止性的震顫,反而做些動(dòng)作時(shí),震顫就減輕或消失了,可以羆積手和腳,頭部的震顫比較少。另外,帕金森病除了有震顫以外,還會(huì)有僵直和遲緩的表現(xiàn)。從藥物治療方面說(shuō),震顫的病人只會(huì)對(duì)β受體阻滯劑有效,例如,心得安、阿爾馬爾等。而帕金森病主要治療的藥物是多巴胺類藥物或激動(dòng)劑,例如,美多芭、息寧等。另外,震顫的病人多數(shù)在飲酒后震顫可以減輕，從手術(shù)治療來(lái)說(shuō),兩種疾病都可以采用腦深部電刺激手術(shù),只是治療的靶點(diǎn)有可能會(huì)不同?？偟膩?lái)說(shuō),帕金森病人手術(shù)的愿望更強(qiáng)烈,因內(nèi)帕金森病還有僵直和遲緩的癥狀,致殘性更高。但也有少數(shù)病人同時(shí)患有兩種疾病,在大家判斷有困難或者需要治療的時(shí)候,就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),讓醫(yī)生幫助您來(lái)區(qū)分得的到底是哪一種疾病以及如何治療。2020年05月05日1731
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