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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 一般來(lái)說(shuō)，帕金森病人是可以懷孕生子的，只要卵子發(fā)育正常排卵正常，就可以正常懷孕。 但是懷孕前必須停止服用藥物半年以上徹底排除由于治療帕金森藥物在體內(nèi)的殘留而影響的對(duì)后代的影響。 因?yàn)榕两鹕幬飼?huì)產(chǎn)生對(duì)新生兒影響導(dǎo)致畸形，因此應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥，減少對(duì)胎兒的影響，同時(shí)還要做好產(chǎn)前檢查，平時(shí)一定要注意休息，飲食一定要有規(guī)律性。2019年12月17日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 啊。 帕金森病并不是對(duì)患者的壽命造成直接的影響和威脅，但是患者一旦患有該病以后通常會(huì)很痛苦。 生活質(zhì)量會(huì)受到影響，這也變相的影響了患者的壽命長(zhǎng)度，比如患者的運(yùn)動(dòng)功能，抵抗力和營(yíng)養(yǎng)不良等等。 如果患者不積極的治療，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)法生活自理以及長(zhǎng)年臥床的情況發(fā)生。 帕金森病發(fā)展時(shí)間的時(shí)間過(guò)久，病情嚴(yán)重了，就可能會(huì)引起其他比較嚴(yán)重的并發(fā)癥啊，從而也會(huì)影響到患者的生命，比如說(shuō)吸入性肺炎和嚴(yán)重的骨折等等。2019年12月17日846
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林智君副主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是帕金森??？帕金森病又名原發(fā)性震顫是一種神經(jīng)退行性疾病，平均發(fā)病年齡60歲左右。目前，全球共有560多萬(wàn)帕金森病患者我國(guó)有260多萬(wàn)的患者，居世界第一，且每年以10萬(wàn)新發(fā)病患者速度遞增。患者的病情進(jìn)行性進(jìn)展，若不加以控制相關(guān)癥狀會(huì)逐漸緩慢地惡化，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 得了帕金森病什么樣患有帕金森病的人會(huì)表現(xiàn)出不同的癥狀，但最常見(jiàn)的癥狀是靜止性震顫、肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)緩慢，平衡和姿勢(shì)有時(shí)也受到帕金森病進(jìn)展的影響，這些癥狀都與運(yùn)動(dòng)有關(guān)，稱為運(yùn)動(dòng)癥狀。 除此之外，許多患有帕金森病的人也會(huì)遇到與運(yùn)動(dòng)無(wú)關(guān)的其他問(wèn)題，例如嗅覺(jué)減退、焦慮、淡漠、抑郁、尿頻尿急、便秘、疼痛、睡眠障礙、幻覺(jué)、認(rèn)知功能障礙等。這些被稱為非運(yùn)動(dòng)癥狀。 什么人會(huì)得帕金森？帕金森病的病因仍不完全清楚，但高齡、有帕金森病家族史或長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥以及汞、鉛、錳這些重金屬等有毒物質(zhì)的人會(huì)增加得病的危險(xiǎn)。年輕人也有可能患上帕金森病，研究表明，因遺傳因素或受腦外傷、接觸有毒物質(zhì)過(guò)多等因素影響，30多歲的年輕帕金森病患者也越來(lái)越多見(jiàn)。 帕金森病怎么預(yù)防避免長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥、有機(jī)溶劑、殺蟲(chóng)劑，或錳、汞這類重金屬。有帕金森病家族史的人最好不要從事電焊和機(jī)械維修等工作。必須接觸時(shí)，一定要做好防護(hù)。 越來(lái)越多的證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，進(jìn)而起到預(yù)防帕金森病發(fā)病的作用。打太極拳、健步走等，不僅可以延緩衰老，還可以改善姿勢(shì)穩(wěn)定性和步行能力。 目前有研究發(fā)現(xiàn)常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，維持血壓、血脂、血糖水平也非常重要。 得“帕”不怕帕金森病患者在飲食上要多進(jìn)食蔬菜、水果、堅(jiān)果、谷物以及富含纖維素的食物，如黑米、核桃及海鮮等，避免飲用刺激性飲料。此外，患者在服用左旋多巴類藥物時(shí)應(yīng)在空腹時(shí)服藥，可選擇在餐前1小時(shí)或餐后1個(gè)半小時(shí)，且切忌與牛奶或者蛋白質(zhì)含量高的食物同服。在疾病早期，患者要堅(jiān)持做一些體力活動(dòng)，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，可以做一些太極拳、健身操、健步走等運(yùn)動(dòng)，并養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。 家人的日常護(hù)理是重中之重。包括排便護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、防跌倒護(hù)理等。針對(duì)不同患者要制定針對(duì)性的個(gè)護(hù)方案，能在最大程度上提高患者的生活質(zhì)量。2019年12月16日1336
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，老年人多見(jiàn)，平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見(jiàn)。根據(jù)我院帕金森病關(guān)愛(ài)中心近五年患者資料統(tǒng)計(jì)，發(fā)病人群逐漸年輕化，很多30-50歲年輕患者發(fā)病較多，大部分帕金森病患者為散發(fā)病例，僅有不到10%的患者有家族史。大部分帕金森病人肢體震顫 早期的帕金森患者有60-70%會(huì)出現(xiàn)震顫，也就是常說(shuō)的手顫抖。其中，絕大部分人是在靜止不動(dòng)時(shí)出現(xiàn)手顫抖，另外有10%~20%的患者僅表現(xiàn)為倒酒、拿筷子、寫(xiě)字等動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)手顫抖。 此外，還有30%-40%的患者，早期并不出現(xiàn)手顫抖。僅僅表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、手腳不靈活、肢體僵硬等。還有少部分患者早期僅僅表現(xiàn)為面部表情呆板、不笑；無(wú)欲、淡漠、幻覺(jué)、抑郁癥、思維遲鈍等癥狀。因此，早期有時(shí)被當(dāng)作單純抑郁癥治療，當(dāng)治療效果不明顯隨后出現(xiàn)帕金森病典型癥狀，加用抗帕金森病藥物治療后，癥狀明顯改善。不過(guò)，帕金森病患者中晚期會(huì)合并抑郁癥，需要引起警惕。肢體酸脹、沉重?zé)o力需謹(jǐn)慎 還有一些患者早期僅表現(xiàn)出肢體酸脹、沉重?zé)o力，類似風(fēng)濕病或頸椎腰椎病；有的老人出現(xiàn)行動(dòng)遲緩、語(yǔ)言緩慢、走路拖步等被認(rèn)為是腦中風(fēng)或癡呆癥；還有患者早期僅表現(xiàn)為出汗異常、心悸等植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀。因此，手顫抖型的帕金森病容易早發(fā)現(xiàn)，而非手顫抖型的不典型帕金森病容易漏診和誤診。 一個(gè)正確觀點(diǎn)的建立必須要避開(kāi)治療中的幾大誤區(qū)，下面我們就看看帕金森治療中經(jīng)常被忽視的三大誤區(qū)：科室專家沒(méi)找對(duì) 目前我國(guó)患者只能去普通神經(jīng)內(nèi)科就診，而忽視了神經(jīng)外科醫(yī)生也能治療帕金森。對(duì)于發(fā)病早期抑郁、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，大部分患者首先會(huì)選擇精神心理科及骨科進(jìn)行治療，而并非神經(jīng)外科或帕金森病專科，因此部分患者在出現(xiàn)帕金森病震顫、僵直等癥狀時(shí)，其實(shí)已經(jīng)有多年的前期潛伏時(shí)間，延誤治療。診療不積極 震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩等帕金森病的典型癥狀常被誤認(rèn)為是年紀(jì)大了的通病，及其容易被忽視并延誤早期治療時(shí)機(jī)，即使對(duì)于已經(jīng)開(kāi)始治療的患者而言，也普遍認(rèn)為難以恢復(fù)正常的生活質(zhì)量，而采取保守的治療方案。所以就診時(shí)間平均延遲6.7個(gè)月，在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)更低。僅關(guān)注運(yùn)動(dòng)癥狀的緩解 許多病人缺乏對(duì)帕金森病的了解，更多只關(guān)注震顫、強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀的緩解和寄希望于盡快治愈疾病，對(duì)疾病的長(zhǎng)期管理，尤其是長(zhǎng)期藥物治療后帶來(lái)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥以及常見(jiàn)的抑郁對(duì)患者生活質(zhì)量的巨大影響缺乏重視，因此是一種“短視”的治療理念。左旋多巴類藥物作為經(jīng)典和有效的帕金森病治療的主要藥物，在使用3-5年后較多患者會(huì)出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”和異動(dòng)癥等并發(fā)癥，尤其是發(fā)病年紀(jì)較輕的患者中，治療5年后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者更高。出現(xiàn)這些現(xiàn)象應(yīng)考慮手術(shù) 診斷明確的帕金森病患者，都可以作為“腦起搏器”治療的適合人群，尤其是那些藥物（美多巴或息寧）治療有效或以前有效但長(zhǎng)期服用以后療效減退，出現(xiàn)了“開(kāi)、關(guān)”波動(dòng)現(xiàn)象（當(dāng)藥物開(kāi)始起作用時(shí)，病人活動(dòng)自如，處于“開(kāi)”狀態(tài)；當(dāng)藥物失去作用時(shí)，病人的活動(dòng)變得困難起來(lái)，稱為“關(guān)”狀態(tài)）。這種開(kāi)關(guān)波動(dòng)在多年服用美多巴或息寧的病人中普遍存在。 處于“關(guān)”狀態(tài)時(shí)的病人表現(xiàn)很痛苦。還有些患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥（四肢不自主的舞蹈樣動(dòng)作）。而手術(shù)治療恰好可以延長(zhǎng)“開(kāi)”的時(shí)間，縮短“關(guān)”的時(shí)間，緩和“開(kāi)、關(guān)”的劇烈波動(dòng)，消除異動(dòng)癥。因此外科手術(shù)和藥物治療結(jié)合起來(lái)可以達(dá)到更好的治療效果。 對(duì)服用左旋多巴有良好反應(yīng)的原發(fā)性帕金森病患者，抗帕金森病藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用，患者的運(yùn)動(dòng)癥狀導(dǎo)致了顯著的功能障礙，患者的身體和精神狀態(tài)適合手術(shù)治療，都可以接受腦刺激器治療。具體到每個(gè)患者能否適合手術(shù)還要進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。2019年12月11日1093
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吳曦主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 神經(jīng)外科 睡眠障礙與帕金森病伴生睡眠障礙和帕金森病，就像一對(duì)酒鬼，不僅自己爛醉如泥，還會(huì)把另一個(gè)也拖下水，然后陷入惡性循環(huán)。那么到底是睡眠障礙在前，還是帕金森病在前，還真難說(shuō)清楚。睡眠障礙可以先于帕金森病十幾年前就存在很多患者在出現(xiàn)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前的幾年，甚至十幾年，就會(huì)出現(xiàn)快動(dòng)眼期睡眠障礙（RBD）。表現(xiàn)為逼真而恐怖的夢(mèng)境，大喊大叫，手打腳踢，跌落床下，弄傷伴侶等?；颊叩诙旖?jīng)常感覺(jué)非常疲勞，感覺(jué)沒(méi)休息夠。睡眠障礙可能是引起帕金森病的原因之一中腦（腦干的一部分）的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的凋亡是帕金森病患者運(yùn)動(dòng)癥狀的主要病理部位之一，其實(shí)腦干的其他核團(tuán)的神經(jīng)凋亡，也參與導(dǎo)致了帕金森病的多種癥狀，比如藍(lán)斑（去甲腎上腺素能神經(jīng)元）、腳橋核（膽堿能神經(jīng)元）的凋亡，同樣非常重要。睡眠是人腦休息的方式，有自我調(diào)節(jié)和修復(fù)的功能。既往在大鼠身上的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪的大鼠，會(huì)出現(xiàn)腦干多部位神經(jīng)元的凋亡。因此有人推測(cè)，睡眠不佳、熬夜、值夜班可能導(dǎo)致帕金森病的原因之一。帕金森病癥狀也可以直接導(dǎo)致睡眠障礙睡眠障礙也是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的一種。大部分帕金森病患者都會(huì)有睡眠困擾，感受過(guò)“晚上睡不著，白天醒不了”的痛苦。有的患者因?yàn)榧∪馑嵬此恢?，睡眠時(shí)間短；有的患者因?yàn)椴粚幫?，必須不停的起?lái)走動(dòng)或者活動(dòng)腿；有的患者因?yàn)槎嗄?，每晚起?lái)七八趟；有的患者感覺(jué)渾身僵硬，躺下連喘氣都困難，難以入睡；有的患者一旦中間睡醒，抖起來(lái)就睡不著……?？傊两鹕】偰苡修k法讓患者入睡困難。然后就陷入晚上睡不著、白天睡不醒的晝夜顛倒?fàn)顟B(tài)，導(dǎo)致生物鐘進(jìn)一步紊亂。睡眠障礙-帕金森病進(jìn)入惡性循環(huán)模式。良好的睡眠可以改善帕金森病癥狀有的帕金森病患者在睡眠蘇醒后能獲得良好的身體狀態(tài)，在晨起還沒(méi)有服用抗帕金森病藥物前，有一段時(shí)間行動(dòng)自如、似乎帕金森病暫時(shí)好轉(zhuǎn)了。帕金森病專家稱這種現(xiàn)象為“睡眠獲益”。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)大約33%-55%的帕金森病患者有“睡眠獲益”，睡眠獲益的帕金森病患者服用左旋多巴劑量較少，夜間睡眠時(shí)間較長(zhǎng)、睡眠質(zhì)量高。不僅是夜間睡眠，白天小睡后也會(huì)對(duì)睡眠有好處。國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)25%的帕金森病患者在午睡后癥狀有所改善。良好的睡眠質(zhì)量是“睡眠獲益”的前提和基礎(chǔ)，但是大約60%-90%的帕金森病患者有睡眠障礙，影響了“睡眠獲益”。帕金森病患者常見(jiàn)睡眠障礙包括：入睡困難、早醒、睡眠碎片化、睡眠中不自主運(yùn)動(dòng)等。這些睡眠障礙導(dǎo)致帕金森病患者晨起后肢體僵硬、運(yùn)動(dòng)遲緩，出現(xiàn)“晨僵”現(xiàn)象。提高睡眠質(zhì)量，將有望增強(qiáng)“睡眠獲益”效應(yīng)，改善帕金森病患者的白天癥狀。如何知道自己的睡眠質(zhì)量，然后打斷惡性循環(huán)呢？睡眠障礙的原因非常多，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以互相重疊，因此光知道自己睡眠差是不夠的的，還需要知道為什么差，而后才能有針對(duì)新的治療。帕金森病睡眠量表（PDSS）是針對(duì)帕金森病患者睡眠問(wèn)題設(shè)計(jì)的量表，有15項(xiàng)相關(guān)問(wèn)題組成，主要針對(duì)PD患者總體睡眠質(zhì)量、失眠、睡眠中斷、運(yùn)動(dòng)癥狀、惡夢(mèng)、幻覺(jué)等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分，可較為全面地評(píng)估帕金森病患者所特有的睡眠障礙，其重復(fù)性良好，有較高的可信度和靈敏度在國(guó)內(nèi)外帕金森病患者中得到證實(shí)。有助于患者長(zhǎng)期自我管理睡眠質(zhì)量，及時(shí)就醫(yī)避免陷入睡眠障礙-帕金森病的惡性循環(huán)。常見(jiàn)睡眠障礙的解決方法1、培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣，盡量創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境和寬松的睡時(shí)時(shí)間；睡前避免吸煙、油膩食品、含酒精或咖啡因的飲品。并為運(yùn)動(dòng)過(guò)緩和肌肉僵硬的患者提供方便上下床的的設(shè)施。2、調(diào)整影響睡眠的帕金森病藥物，如司來(lái)吉蘭、金剛烷胺，避免在睡前服用。3、如果是焦慮、抑郁等精神疾患導(dǎo)致的睡眠障礙可以適當(dāng)?shù)慕o予抗抑郁藥物治療。4、如果睡眠時(shí)間難以維持，則可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜催眠藥物,幫助患者改善睡眠。5、如果是不寧腿綜合征或是周期性的肢體運(yùn)動(dòng)癥導(dǎo)致的睡眠障礙,睡前2小時(shí)可服用多巴胺受體激動(dòng)劑,可能會(huì)有一定療效。作者：上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年11月24日1204
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一個(gè)常見(jiàn)病和多發(fā)病，隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，帕金森病患病率在世界范圍內(nèi)正在日益增高。據(jù)世界帕金森病協(xié)會(huì)資料顯示，全球現(xiàn)有超過(guò)500萬(wàn)帕金森病患者，我國(guó)約有200萬(wàn)人患病，其中55歲以上人群患病率高達(dá)1%。并且年齡越大患病率越高，75歲以上人群的患病率達(dá)到了2.5%以上。據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年有近10萬(wàn)人成為新發(fā)的帕金森病患者。作為家屬和病人，大家可能也看過(guò)帕金森病一些小冊(cè)子，各種處理?xiàng)l條框框也寫(xiě)得很清楚。但是，但是落實(shí)自己，可能會(huì)感到很困惑，如何更好來(lái)呵護(hù)大家往往不知所措。如在飲食上有什么講究？多鍛煉多活動(dòng)有好處嗎？“我應(yīng)該怎樣治療？”該吃什么藥？是不是適合手術(shù)？等等。 我想，我們家屬和病人非但要知道如何呵護(hù)，應(yīng)該有更高標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)要“綠色”呵護(hù)！我們通常講環(huán)保要“綠色”，家具要“綠色”，實(shí)際上，今天講的帕金森病，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)“綠色”呵護(hù)，“綠色”處理。我們講的“綠色”是一種理念，通過(guò)各種方法呵護(hù)，以最小的副作用和并發(fā)癥，取得最佳治療效果。因?yàn)榕两鹕〔∪四挲g不同、病程不同和癥狀類型和嚴(yán)重程度不同，治療方法也完全不同，如果不選擇適合自己的藥物治療，眉毛胡子一把抓，很可能反而加重病情進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重治療副作用或并發(fā)癥，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。那么如何做到“綠色”呵護(hù)？我想應(yīng)該做到以下幾方面。 一、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 得帕金森病是很不幸的，大家可能也知道，目前所有的內(nèi)、外科治療，主要是以控制癥狀為目的，因?yàn)檫@個(gè)病隨著時(shí)間的推移，病情會(huì)加重，目前也沒(méi)有徹底根治的辦法。但是大家也不要悲觀，實(shí)際上目前真正能夠徹底根治的慢性病也不多，就那高血壓和糖尿病來(lái)說(shuō)，目前也不能根治。帕金森病進(jìn)展不快，也不直接導(dǎo)致危及生命。我們臨床上也經(jīng)常看到十幾年病史的帕金森病還能基本生活自理。所以只要我們采取合理治療，可以很好控制癥狀，緩解病情進(jìn)展，使病人的生活質(zhì)量大大提高，融入社會(huì)和家庭，享受生活樂(lè)趣。 二、均衡飲食 1、食物多樣，愉快進(jìn)餐 2、多吃谷類和蔬菜瓜果 3、經(jīng)常適量吃奶類和豆類 4、限量吃肉類 5、盡量不吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟 6、多飲水 7、服藥半小時(shí)后進(jìn)餐 三、心里呵護(hù) 帕金森病患者和家屬常有孤獨(dú)、內(nèi)疚、失望、悲傷的情緒 1、寬松、和諧的家庭氣氛 2、關(guān)心同情，鼓勵(lì)支持，把抗帕金森病作為全家事 3、多問(wèn)候、多關(guān)心、多溝通病人思想，融入家庭，融入社會(huì) 4、調(diào)動(dòng)主動(dòng)性和積極性，多做力所能及的事，增強(qiáng)自信心、責(zé)任感和價(jià)值觀 四、功能鍛煉 因疾病不運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)就象生銹的螺絲一樣被固定，身體素質(zhì)變得很差，因此日常鍛煉對(duì)帕金森病患者很重要，散步、體操、朗讀、唱歌、游泳、太極拳及任何簡(jiǎn)單易行的活動(dòng)均有好處，讓各部位的肌肉都動(dòng)起來(lái)，但要注意安全。 五、“綠色”藥物治療 藥物治療也要講究“綠色”，因?yàn)椋?）任何帕金森病藥物都有明顯副作用：消化道癥狀，幻覺(jué)，異動(dòng)，開(kāi)關(guān)等；（2）帕金森病病人不是吃幾個(gè)療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥，因此，帕金森病不同于腫瘤病人，早治療，早根治。一旦吃上，往往終身服用；（3）藥物治療最有效的時(shí)間一般只有4～6年，隨著吃藥時(shí)間延長(zhǎng)，療效越來(lái)越低，所需要?jiǎng)┝吭絹?lái)越大，到一定程度，會(huì)失去療效。 1、藥物治療時(shí)期 早期主要明確診斷為主。帕金森病早期如果癥狀不重，不影響到工作和生活，可以暫時(shí)觀察，不吃約，應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期，采取加強(qiáng)功能鍛煉的方法。如早期就給予大劑量抗帕金森病藥物應(yīng)用，雖然可以取得滿意治療效果，但很可能加帕金森病進(jìn)展，使帕金森病藥物副作用提早出現(xiàn)。但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時(shí)吃藥，以控制癥狀。因此，過(guò)早或過(guò)晚服用藥物都是錯(cuò)誤的。 2、 治療因年齡而異 有幾種原因可以認(rèn)為年齡是決定何時(shí)及如何開(kāi)始治療的重要因素。首先，盡管年輕患者的癥狀可能會(huì)較嚴(yán)重，但年輕患者通常比年老患者的疾病過(guò)程良性度高，智力狀況好。另外，年輕患者常常預(yù)期要治療20余年，所以，為了長(zhǎng)期的治療目的，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴的不良反應(yīng)，加強(qiáng)為避免疾病惡化而進(jìn)行的神經(jīng)保護(hù)治療，這是在選擇藥物治療時(shí)首先要考慮的問(wèn)題。相反，由于老年病人的年紀(jì)都比較大，因而較少考慮進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)以及長(zhǎng)期使用左旋多巴的并發(fā)癥問(wèn)題。對(duì)60歲起病的病人前先用受體激動(dòng)劑，盡量不用多巴胺濟(jì)劑，60歲后起病的病人，適當(dāng)應(yīng)用多巴胺濟(jì)劑。 3、 劑量因人而異 患者在服藥時(shí)遵循下列原則：1、長(zhǎng)期服藥，不要突然自行停藥。2、左旋多巴低劑量和劑量滴定原則，由于左旋多巴并不是針對(duì)病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來(lái)副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔?，最大限度改善病人生活能力的前提下，左旋多巴維持量越低越好。也就是常說(shuō)的細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效。也有很多人就會(huì)只注意到“維持量越低越好”而產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次。甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)在該原則中這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。如對(duì)美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好的控制癥狀，用三片就沒(méi)必要。可是到了中晚期，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒(méi)必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一地增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒(méi)有明顯副作用的劑量時(shí)為止。對(duì)多巴胺受體激動(dòng)劑的應(yīng)用也是這樣原則擇合理藥物。有的病人一開(kāi)始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺濟(jì)劑，如美多巴和息寧，該類藥物效果明顯，但可能使副作用提早出現(xiàn)。因此，對(duì)年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺激動(dòng)劑，如泰舒達(dá)等，該類藥物雖然效果欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用出現(xiàn)；對(duì)年齡較大的早期病人，可應(yīng)用多巴類藥物。隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量越來(lái)越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，即劑量盡可能小，長(zhǎng)期規(guī)律地服用，能達(dá)到80％左右效果即可。 六、“綠色”外科治療 1、毀損術(shù)是一種經(jīng)濟(jì)有效的外科治療方法 有些病人一提到外科手術(shù)，就毛骨悚然，其實(shí)這是一種對(duì)外科治療認(rèn)識(shí)上的片面。外科治療也是帕金森病的常規(guī)治療。外科治療方法有毀損術(shù)（細(xì)胞刀）、腦起搏器治療、神經(jīng)干細(xì)胞移植治療和基因治療等。帕金森病是由于腦內(nèi)多巴缺乏，導(dǎo)致腦某些神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，從而產(chǎn)生帕金森病癥狀。毀損術(shù)是通過(guò)射頻熱凝方法把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)摧毀，以達(dá)到消除癥狀。但這種損毀是永久性的，不可逆性的。摧毀區(qū)域的神經(jīng)核團(tuán)又是腦神經(jīng)中最重要的部分，毀損范圍過(guò)大或毀損定位不準(zhǔn)確，容易造成治療效果不好或并發(fā)癥，毀損灶過(guò)小或不徹底，癥狀又很快復(fù)發(fā)，因此要求臨床醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。帕金森病往往有雙側(cè)肢體癥狀，毀損術(shù)一般只做一側(cè)，就是只解決一側(cè)肢體癥狀。“細(xì)胞刀”有一個(gè)固有的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，這可能會(huì)帶給病人災(zāi)難性的后果。目前研究進(jìn)展比較多的神經(jīng)干細(xì)胞移植治療和基因治療，由于眾多的技術(shù)難題還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有突破，治療效果不肯定，副作用也難以控制，因此還基本停留在實(shí)驗(yàn)室階段。 1、腦起搏器是較綠色、安全的外科手術(shù) 欣慰的是科學(xué)家們發(fā)明了比毀損術(shù)更安全有效的腦起搏器。腦起搏器在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱“腦深部電刺激系統(tǒng)”（DBS），火柴盒大小的電池連接兩根極細(xì)的電極。外形及工作原理都與心臟起搏器非常類同。手術(shù)僅僅是把直徑1.2毫米電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，不需要摧毀神經(jīng)組織。整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在體內(nèi)，從外表看幾乎看不見(jiàn)，也不影響日常工作和生活。它是一種神經(jīng)刺激的可逆性療法，對(duì)雙側(cè)癥狀的帕金森病病人可雙側(cè)同時(shí)手術(shù)。不影響今后其他新的方法治療。刺激參數(shù)可通過(guò)體外電腦程控，體現(xiàn)了當(dāng)今“綠色”治療理念，所以腦起搏器被譽(yù)為目前世界上最好的帕金森病外科治療方法，也是近三、四十年來(lái)帕金森病治療的最大進(jìn)展。目前腦起搏器也用于治療扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病等疾病。 國(guó)內(nèi)自1999年引入這種治療方式，截至 2013 年 4 月，中國(guó)大陸已經(jīng)有超過(guò) 5，000 名患者接受腦起搏器療法，手術(shù)技術(shù)已相當(dāng)成熟。這種“綠色”的微創(chuàng)手術(shù)安全性很高，但也有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要是顱內(nèi)出血、感染及皮膚切口愈合不佳等。顱內(nèi)出血是最嚴(yán)重并發(fā)癥，幸好這種并發(fā)癥發(fā)生率很低，大概在1％左右。在我們近700例病人手術(shù)中，沒(méi)有發(fā)生腦出血，效果也較好。術(shù)后早期也可能有嗜睡、低熱、惡心、嘔吐等，但通常很輕，3~5天消失。刺激也有副作用，包括麻木、頭暈、乏力、發(fā)音含糊、聲音低下及肌肉抽搐等，這些副作用也都較輕，一般可以通過(guò)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)，緩解或消除。 2、腦起搏器治療時(shí)期 吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，或藥物副作用較大，應(yīng)考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術(shù)；在很晚期，即使手術(shù)，效果也不理想。 3、藥物和手術(shù)治療關(guān)系 兩者治療互不對(duì)立，吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。因?yàn)樵谥型砥?，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短，效果有限，病人大部分時(shí)間處于無(wú)藥性作用狀態(tài)，而起搏器治療主要目的是改善病人的無(wú)藥性作用時(shí)的癥狀，大大提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量。把手術(shù)治療和藥物治療完全對(duì)立起來(lái)了，十分不可取。 藥物治療是帕金森病的最基本治療，早期對(duì)癥狀緩解和控制非常有效，即使是病情發(fā)展到中晚期，藥物療效減退的階段，藥物仍然發(fā)揮著不可替代的作用。只是這時(shí)癥狀愈來(lái)愈重，藥物療效和毒副作用的矛盾越來(lái)越突出，病人十分痛苦，吃藥也不行，不吃藥更不行，這是一部分病人需要借助外科手段消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀，于是選擇“腦起搏器”或毀損術(shù)治療。 起搏器治療可以幫助病人延長(zhǎng)藥物作用的時(shí)間，減少異動(dòng)等藥物副反應(yīng)，并且改善病人在沒(méi)有藥性作用時(shí)的癥狀，提高生活質(zhì)量。一部分接受手術(shù)的病人確實(shí)可以減少用藥劑量，但減少藥量并不是做手術(shù)的根本目的。 吃藥不代表不需要手術(shù)，做手術(shù)也不是為了不吃藥，藥物治療和腦起搏器治療是互為補(bǔ)充的關(guān)系，并不對(duì)立。因此，對(duì)中晚期帕金森病病人最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著左旋多巴類帕金森藥物，一手拿著腦起搏器。 4、并不是所有的帕金森患者都適合接受“腦起搏器”手術(shù)，盲目選擇手術(shù)是很危險(xiǎn)的，花一大筆冤枉錢還得不到效果。因此，你需要了解安裝腦起搏器的最佳適應(yīng)征和最佳時(shí)期。 那么，那些病人適合安裝腦起搏器治療呢？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，適合做“腦起搏器”手術(shù)的患者現(xiàn)在比較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)有三條： （1）典型的帕金森病 ，對(duì)左旋多巴類藥物有效或曾經(jīng)有效。 （2）經(jīng)過(guò)完整的藥物治療后，癥狀還是無(wú)法控制或控制不滿意，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙合并癥 ，調(diào)整藥物也無(wú)法改善。 （3）沒(méi)有嚴(yán)重的認(rèn)知和精神障礙以及腦萎縮，且沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病和出血傾向。 5、腦起搏器治療不可以根治“帕金森病”帕金森病所有癥狀 帕金森病是一種發(fā)病原因還不大明確的神經(jīng)進(jìn)行性變性疾病，目前所有治療方式都是對(duì)癥治療，沒(méi)有一種可以徹底治愈疾病，包括“腦起搏器”，只能起到長(zhǎng)期控制癥狀的作用。但隨著帕金森病基礎(chǔ)病情發(fā)展，病人總體癥狀表現(xiàn)還會(huì)不可避免的加重。 “腦起搏器”可以全面改善帕金森病的主要癥狀，但并是所有癥狀都能達(dá)到100％改善，根據(jù)很多的臨床實(shí)踐，目前認(rèn)為“腦起搏器”對(duì)靜止性震顫和肌僵直癥狀效果最佳，可以起到立竿見(jiàn)影的效果。對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩也有明顯效果。但對(duì)開(kāi)步困難、“凍結(jié)”癥狀改善非常有限，對(duì)嚴(yán)重的姿勢(shì)不穩(wěn)基本沒(méi)有療效。另一些吃左旋多巴類藥物無(wú)法改善的癥狀，如便秘，癡呆及其他植物神經(jīng)功能癥狀，腦起搏器治療也是無(wú)效的。通常有這樣一個(gè)關(guān)系，如果病人吃左旋多巴制劑反應(yīng)較好，腦起搏器治療效果也比較好，也就是說(shuō)有藥性時(shí)癥狀和沒(méi)有藥性時(shí)癥狀反差愈大，腦起搏器治療效果也愈好。2019年11月16日1134
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 帕金森病科普知識(shí)--“關(guān)注健康、呵護(hù)生命”平啟年每年的4月11日是“世界帕金森病日”，目前，我國(guó)60歲以上人群的帕金森患病率為1%，55歲以上老年人中約有200多萬(wàn)帕金森病患者，并且帕金森的發(fā)病已經(jīng)開(kāi)始呈現(xiàn)低齡化。帕金森病其實(shí)是一種中老年人很常見(jiàn)的神經(jīng)變性病，是一個(gè)僅次于癡呆的第二大變性病，晚期會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，帕金森病也叫做震顫麻痹，這就是說(shuō)得了這病的人手腳會(huì)不由自主的震顫，活動(dòng)會(huì)減慢，為了紀(jì)念發(fā)現(xiàn)這個(gè)病的醫(yī)生，所以把這病叫做帕金森病，自1817年帕金森發(fā)現(xiàn)本病后近200年來(lái)，人們對(duì)帕金森病的各個(gè)方面研究已經(jīng)有了長(zhǎng)足的發(fā)展，并積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，但本地區(qū)的人們以及患者甚至醫(yī)生對(duì)于帕金森病的了解仍然甚少，甚至一無(wú)所知。迄今為止，帕金森病的病因仍不完全清楚，一般認(rèn)為是環(huán)境因素及衰老的相互作用下，多巴胺能神經(jīng)元大量變性及減少而發(fā)病。從臨床看，腦力勞動(dòng)人群和體力勞動(dòng)人群沒(méi)有明顯區(qū)別，拳王阿里，文豪巴金、數(shù)學(xué)家陳景潤(rùn)、偉大領(lǐng)袖鄧小平都是帕金森病患者。確定的是，中老年人尤其50歲以后患病幾率比較大。隨著中國(guó)老齡人數(shù)的增加，目前帕金森病病人已經(jīng)高達(dá)200萬(wàn)左右，占老年人口的1%左右，也就是說(shuō)100個(gè)老年人中就有1個(gè)是帕金森病人。預(yù)計(jì)每年新增病患10萬(wàn)人。那么患上帕金森病為什么會(huì)出現(xiàn)不由自主的抖動(dòng)呢？人的大腦里面，神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞之間傳遞信息是通過(guò)一種化學(xué)物質(zhì)，叫做多巴胺。帕金森患者就是由于種種原因，產(chǎn)生多巴胺的能力下降了，傳達(dá)命令的信號(hào)就不好。原來(lái)大腦神經(jīng)對(duì)人體運(yùn)動(dòng)非常精確的控制，出現(xiàn)了雜亂的信號(hào)。導(dǎo)致人體不能夠正確的執(zhí)行大腦的指令。帕金森病的起病緩慢，一般有三大特征，抖、僵、慢。第一就是抖，但首先，我們應(yīng)該知道，40歲以上的手抖動(dòng)占4-5%，50歲以上是5-6%，60歲以上是10%，但絕大部分是良性震顫，是上了年紀(jì)的或者是焦慮，或者是一些特殊的如甲亢、低血糖或遺傳表現(xiàn)，不影響生活質(zhì)量及壽命。那么我們?cè)鯓影l(fā)現(xiàn)手抖呢，我們可以看手上的紙是否抖動(dòng)，看端著的水杯里的水平面是否抖動(dòng)，看擠牙膏時(shí)是否有抖動(dòng)，原發(fā)性震顫的抖沒(méi)有動(dòng)作遲緩及肌張力增高，有好多原發(fā)性震顫的人頭也會(huì)抖，但我們研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性震顫頭抖是搖頭的抖動(dòng)，帕金森的抖如果要涉及到頭那么是“點(diǎn)頭抖”。帕金森的抖隨著病情的惡化呈現(xiàn)從肢體的遠(yuǎn)端到全身的發(fā)展。遠(yuǎn)端就是比如先從手指開(kāi)始，出現(xiàn)類似捻藥丸或者數(shù)錢的動(dòng)作，然后慢慢到腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)，發(fā)展到整個(gè)上肢，先從單側(cè)開(kāi)始，發(fā)展為同側(cè)下肢和對(duì)側(cè)肢體。帕金森病的抖動(dòng)是靜止時(shí)抖動(dòng)，在作出動(dòng)作的過(guò)程中，抖動(dòng)會(huì)有所緩解或停止。而且震顫會(huì)隨情緒變化而加劇。帕金森病的抖動(dòng)是有特征性的，抖動(dòng)的頻率是一秒鐘抖4-6次。第二是僵，肌肉系統(tǒng)特別僵硬，當(dāng)你彎動(dòng)他的胳膊的時(shí)候，他不用力，你也會(huì)感覺(jué)到有很大的阻力，動(dòng)的慢而且不協(xié)調(diào)。而且患者面部表情僵硬，沒(méi)表情。專業(yè)叫“面具臉”，像帶個(gè)面具一樣，他不會(huì)笑，他要是努力笑的話他會(huì)皮笑肉不笑。眼睛直勾勾的，小孩見(jiàn)了會(huì)害怕。說(shuō)話聲音也不洪亮。第三就是慢，動(dòng)作的啟動(dòng)很慢，動(dòng)作的過(guò)程也很慢。早期患者上肢的精細(xì)動(dòng)作變慢，如系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多。寫(xiě)字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫(xiě)越小，稱為“小寫(xiě)癥”。臨床上我們要求患者站起來(lái)走走看，他可能要停頓一會(huì)，然后才試著站起身來(lái)，很多人看到這種情況會(huì)誤認(rèn)為是老年癡呆。帕金森對(duì)患者的影響是多方面的。首先，帕金森患者動(dòng)作遲鈍、步履不穩(wěn)，很容易摔倒跌傷。有研究顯示，27%的帕金森病患者在發(fā)病后的10年內(nèi)會(huì)發(fā)生髖部骨折。第二，由于頭腦清楚，但是手腳不受控制，力不從心，所以帕金森患者很痛苦，常有自卑感，長(zhǎng)期下去，容易失眠、焦慮、抑郁、癡呆。第三，由于胃腸平滑肌過(guò)度緊張，運(yùn)動(dòng)緩慢，相互協(xié)調(diào)不良，還會(huì)導(dǎo)致消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，比如便秘、腸梗阻。第四，感染，病人免疫功能低下，一般的呼吸道感染、發(fā)熱都會(huì)使本病癥狀加重，常常并發(fā)嚴(yán)重的肺部感染及尿路感染。第五，晚期臥床的病人，完全喪失生活自理能力，長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肢體攣縮、畸形、關(guān)節(jié)僵硬。大家應(yīng)該知道，帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病不是一回事。帕金森綜合癥常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、遺傳變異，或是由毒物、藥物、神經(jīng)元變性等引起，故又把帕金森綜合癥稱為“繼發(fā)性帕金森病”。比如拳王阿里，他的頭部反復(fù)受到外傷，所以他的帕金森就叫做繼發(fā)性帕金森。比如有的病人得了腦炎，得了中風(fēng)，吃了利血平，他們的帕金森也是繼發(fā)性帕金森，當(dāng)然還有一些罕見(jiàn)的疾病，如我曾經(jīng)看過(guò)的進(jìn)行性核上性麻痹及多系統(tǒng)萎縮等。從起病來(lái)說(shuō)，帕金森綜合癥可以發(fā)生在任何年齡組，不像帕金森病患者通常在中老年起病。臨床上帕金森綜合癥除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲病、偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清、體位性低血壓、癡呆等。帕金森綜合癥的治療與帕金森病治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對(duì)帕金森病效果較好，而對(duì)帕金森綜合癥的效果較差。因此，在開(kāi)始抗帕金森病治療前，必須認(rèn)真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因?yàn)橹委煼椒ê皖A(yù)后有較大的差別。目前治療帕金森病主要是藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療的核心就是補(bǔ)充多巴胺，通過(guò)藥物提高血液中多巴胺的濃度，90%的帕金森病人對(duì)藥物治療還是有效的，其中中醫(yī)藥在里面起著相當(dāng)重要的改善癥狀、保護(hù)神經(jīng)元的作用，能夠延長(zhǎng)壽命，改善他們的生活質(zhì)量，只有10%的嚴(yán)重的或晚期的病人才需要進(jìn)行腦深部電極刺激手術(shù)，也叫做腦起搏器，它跟心臟起搏器的工作原理相似，起搏器是一個(gè)動(dòng)力裝置，脈沖放電，通過(guò)我們植入頭部的電極刺激產(chǎn)生多巴胺的核團(tuán)，從而緩解帕金森病的癥狀。另外康復(fù)與運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)、照料護(hù)理等也很重要。比如練習(xí)太極拳及練習(xí)廣播體操可以顯著的增加帕金森病患者的平衡功能、機(jī)動(dòng)性和步行持續(xù)時(shí)間，可以全方位地活動(dòng)到身體的各個(gè)關(guān)節(jié)和肌肉。早發(fā)現(xiàn)早診斷并進(jìn)行?？苹?guī)范治療的患者，可保持長(zhǎng)期生活自理，享受較高的生活質(zhì)量，完全可以實(shí)現(xiàn)與正常人一樣的期望壽命。動(dòng)動(dòng)您的金手指，分享出去，肯定會(huì)幫助到更多的人！興化市中醫(yī)院腦病科主任 平啟年2019年10月31日2313
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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 帕金森疊加綜合征是指臨床上表現(xiàn)有帕金森病樣癥狀，而病理學(xué)上顯示有不同組織學(xué)特征改變的一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。 帕金森疊加綜合征約占帕金森病和運(yùn)動(dòng)疾病門(mén)診病例的15%~20%。與原發(fā)帕金森病相比，帕金森疊加綜合征除具有帕金森綜合征（parkinsonism)的臨床特點(diǎn)，如運(yùn)動(dòng)緩慢、肢體強(qiáng)直、震顫和步態(tài)障礙外，尚有其他系統(tǒng)功能損傷，如植物神經(jīng)功能衰竭、小腦功能障礙、縱軸張力增高、核上性眼球運(yùn)動(dòng)麻痹等，帕金森疊加綜合征往往對(duì)常規(guī)的抗帕金森病藥物的治療反應(yīng)不佳。對(duì)帕金森疊加綜合征所應(yīng)包括的疾病類型目前尚未達(dá)成共識(shí)，但通常使用的帕金森疊加綜合征術(shù)語(yǔ)包括多系統(tǒng)萎縮(MSA)，進(jìn)行性核上性麻痹（PsP)，皮質(zhì)基底節(jié)變性(CBD)，路易小體癡呆(D L B)等疾病譜。2019年10月24日2698
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者下肢僵直常伴有陣發(fā)性痙攣，行走時(shí)可伴有足趾痙攣并伴有疼痛。腰背部疼痛的患者常伴有屈背樣站立姿勢(shì)，當(dāng)站直或躺下后，疼痛緩解；坐位背部前傾常更加明顯，伴有疼痛加劇，這反映出身體姿勢(shì)和肌肉僵直是疼痛的主要原因，還可以表現(xiàn)為頸肩部疼痛、頭痛、手臂酸痛。治療帕金森病肌肉僵直引起的疼痛時(shí)，阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥常常療效欠佳；在應(yīng)用左旋多巴改善運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，多數(shù)患者的疼痛常常會(huì)隨肌肉張力的降低而緩解。但在用藥的后期，少數(shù)患者在左旋多巴起效的高峰期，反而會(huì)出現(xiàn)下肢，尤其是足趾的痙攣性疼痛。這種情況下，減少左旋多巴單次劑量而增加給藥次數(shù)，或者增加多巴胺受體激動(dòng)劑，一般能起到良好的效果，嚴(yán)重時(shí)可以考慮手術(shù)治療。隨著病情逐漸加重，目前雖沒(méi)有可以治愈的方法，但是藥物、手術(shù)結(jié)合康復(fù)鍛煉，可以幫助患者恢復(fù)正常生活，但是從帕金森病病程來(lái)看，腦起搏器通常適合中晚期的帕金森病病人。藥物治療是帕金森病的最基本治療。在帕金森病早期，吃藥的效果一般都比較好，如果藥物副作用特別大，不能忍受，就需要盡早手術(shù)治療。但帕金森病吃藥效果比較好的時(shí)間一般只有4~5年時(shí)間，醫(yī)學(xué)上也把這個(gè)時(shí)間叫做“蜜月期”，隨吃藥時(shí)間延長(zhǎng)，藥效愈來(lái)愈差，藥的劑量也愈來(lái)愈大，并且出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀，如癥狀來(lái)去無(wú)蹤的“開(kāi)－關(guān)”癥狀，舞蹈樣異動(dòng)癥狀等。這個(gè)時(shí)候單靠藥物治療往往難以到達(dá)滿意效果，需要腦起搏器治療。但如果到了很晚期，病人已臥床不起，肌肉關(guān)節(jié)已經(jīng)固定畸形，這個(gè)時(shí)候即使安裝腦起搏器治療，也無(wú)濟(jì)于事。因此，需要了解安裝腦起搏器的最佳時(shí)期。交大一附院帕金森病關(guān)愛(ài)中心陳偉副教授介紹，對(duì)于震顫型帕金森病，如果老人出現(xiàn)手腳震顫，往往會(huì)引起家人注意，而帶其就醫(yī)。疾病能及時(shí)得到積極有效治療。而對(duì)于僵直型帕金森患者而言，經(jīng)常會(huì)延誤病情。主要是由于肢體的僵硬外人無(wú)法看見(jiàn)，往往被忽視。一般來(lái)講，在病情初期患者會(huì)感覺(jué)肢體活動(dòng)不靈活，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，頸肩部肌肉酸痛。經(jīng)常認(rèn)為是老年化的一種表現(xiàn)，有的患者甚至因頸部肌肉僵直酸痛而去骨科就診，久治而未得到改善。帕金森病患者長(zhǎng)期僵直的并發(fā)癥不容忽視1、肢體和軀體失去了柔軟性，變得很僵硬。2、早期多自一側(cè)肢體開(kāi)始。初期感到某一肢運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。3、頸肩部、手臂或腿部酸痛。4、肢體攣縮，畸形。肢體攣縮，畸形，關(guān)節(jié)僵硬等主要見(jiàn)于本病的晚期，故對(duì)早，中期病人應(yīng)鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，為晚期病人多做被動(dòng)活動(dòng)。5、導(dǎo)致消化系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，表現(xiàn)為：營(yíng)養(yǎng)障礙和水電解質(zhì)紊亂，與吞咽困難，飲食減少，液體補(bǔ)充不足有關(guān)，吞咽困難是因?yàn)檠什考∪獾膮f(xié)調(diào)動(dòng)作發(fā)生障礙，進(jìn)食過(guò)快則可導(dǎo)致噎塞和嗆咳，小腸運(yùn)動(dòng)功能不良，便秘，其高發(fā)生率(50%～67%)和頑固性給病人帶來(lái)痛苦，消化系統(tǒng)的各種并發(fā)癥有其相同的病理生理基礎(chǔ)，都是由于胃腸平滑肌過(guò)度緊張，運(yùn)動(dòng)緩慢，相互協(xié)調(diào)不良所致。2019年10月22日1251
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