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陳芳副主任醫(yī)師 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，他精神患者在后期一般合并的有精神障礙，可以出現(xiàn)一些焦慮，抑郁癥失眠癥，這是怕急癥患者長(zhǎng)期啊，長(zhǎng)期可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥和副作用，那么在這種情況的時(shí)候我們啊，建議使用普拉克索啊，他對(duì)于我們的精神癥狀有所的一個(gè)抑制作用，同時(shí)嚴(yán)重的失眠的情況下，我們要建議使用啊安眠藥，比如說(shuō)艾司唑侖無(wú)消息辦啊，這些對(duì)帕金森的治療是非常有效的啊，所以說(shuō)，對(duì)于這種失眠的患者，我們一般是要加用抗焦慮的藥物和安眠藥治療。 謝謝大家。2019年09月10日
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 帕金森病分期的方法有很多，目前比較公認(rèn)的分期方法是Hoehn和Yahr（H＆Y）分期，是美國(guó)著名神經(jīng)病學(xué)家Hoehn教授和Yahr教授制定。您可以通過(guò)掃描以下二維碼，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按照帕金森病H＆Y分期的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)給您做出分析。 （手指長(zhǎng)按下面二維碼可自動(dòng)識(shí)別） 不同時(shí)期的帕金森病如何治療根據(jù)以上二維碼測(cè)試結(jié)果，看看處于哪一期，選擇合理的治療方案 （一）帕金森病早期（H&Y 1-2期）帕金森病早期診斷，就需要盡早治療，可以延緩疾病的進(jìn)展。 （1）年齡2019年08月30日5262
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 常言道“民以食為天”，吃對(duì)所有人來(lái)說(shuō)都是非常重要的一件事情，那么帕金森病患者應(yīng)該怎么吃呢？這個(gè)還真是有講究的事情。2017年9月歐洲營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)出版了一個(gè)《神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床營(yíng)養(yǎng)指南》，其中就包括了帕金森病。臨床上也越來(lái)越發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的問(wèn)題，今天就把我2019年8月9日在中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)康復(fù)年會(huì)的幻燈內(nèi)容和大家溝通交流一下。第一條：所有帕金森病患者的營(yíng)養(yǎng)狀況都應(yīng)該被醫(yī)師關(guān)注和監(jiān)測(cè)帕金森患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)該作為常規(guī)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)15%的PD患者營(yíng)養(yǎng)不良，24%PD患者有中到重度的營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)60-80%的PD患者有口咽期或食管期的吞咽功能障礙，但可能是無(wú)癥狀的。推薦關(guān)注患者體重，補(bǔ)充VD、VB12、葉酸（B級(jí) 91%同意）低VD水平有更高患PD風(fēng)險(xiǎn)，且帕金森病患者VD水平低于正常人群。PD患者較年齡匹配的健康人有更低的骨密度。關(guān)于VE和輔酶Q10沒(méi)有證據(jù)顯示補(bǔ)充有益因?yàn)榕两鹕』颊叽嬖跔I(yíng)養(yǎng)不良的比例很高，而且相當(dāng)一部分的營(yíng)養(yǎng)不良是中到重度的。每一個(gè)體重越來(lái)越低的患者，都應(yīng)該主動(dòng)告知醫(yī)生，并尋求治療指導(dǎo)。而且除了通常的胖瘦的概念，帕金森病患者還應(yīng)該補(bǔ)充維生素D，維生素B12和葉酸，這些也是營(yíng)養(yǎng)的一部分。第二條帕金森病患者營(yíng)養(yǎng)不良的原因是什么呢？目前認(rèn)為疾病的不同時(shí)期，機(jī)制不相同，可能與以下因素有關(guān)。行動(dòng)遲緩和肌張力增高，使得患者消耗更多的能量，隨著疾病進(jìn)展，這種消耗逐漸超過(guò)攝入。吞咽障礙、流涎、便秘相關(guān)什么意思呢？就是帕金森病是不能根治的，當(dāng)疾病逐漸進(jìn)展時(shí)，雖然帕友的日常生活沒(méi)有多大的變化，但能力消耗已經(jīng)發(fā)生了變化。比如之前早晨散步半小時(shí)，現(xiàn)在仍然散步半小時(shí)，但現(xiàn)在的半小時(shí)就比過(guò)去消耗的能量多。如果此時(shí)活動(dòng)量不變，消耗增多，進(jìn)食熱量不變，就會(huì)逐漸消瘦。或者有些帕友就選擇了不活動(dòng)。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該和醫(yī)生交流，一方面，是否可以調(diào)整藥物治療，或者增加飲食的攝入。如果錯(cuò)過(guò)這個(gè)干預(yù)點(diǎn)，就會(huì)讓情況逐漸趨于惡性循環(huán)。吞咽障礙同樣被很多患者忽視。起初會(huì)覺(jué)得咀嚼費(fèi)力，就開(kāi)始囫圇吞棗，或者減少進(jìn)食量。久而久之，進(jìn)食越少，吞咽肌也同樣力弱，而且咀嚼減少，咀嚼肌無(wú)力也會(huì)加重。第三條怎么才能知道自己是不是有吞咽障礙呢？所有HY分期大于2級(jí)，或者低體重，或者低BMI，或者癡呆，或者有吞咽障礙主訴的患者。（B級(jí) 95%同意）PD患者吞咽障礙可發(fā)生與HY2級(jí)，但沒(méi)有證據(jù)顯示與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)。有薈萃分析顯示：用客觀指標(biāo)評(píng)估，帕金森病患者口咽期吞咽障礙從主觀表述的35%上升到了82%。20-40%患者意識(shí)到自己的吞咽障礙，10%患者沒(méi)有意識(shí)到自己的吞咽障礙。隱匿性誤吸很常見(jiàn)。推薦用帕金森特異性問(wèn)卷或飲水試驗(yàn)篩查 （B級(jí) 91%同意）SDQ，MDT-PD 患者吞咽障礙篩查陽(yáng)性、有病情惡化的證據(jù)、肺炎或者吞咽障礙的癥狀均需要進(jìn)行吞咽障礙的檢查。 （強(qiáng)推薦 100同意）推薦VFSE和VESS檢查如果不能一口氣喝完30ml的水且沒(méi)有嗆咳，你就要去找醫(yī)生評(píng)估了。然而也有患者沒(méi)有明顯的癥狀，但是吞咽評(píng)估或者檢查就發(fā)現(xiàn)有誤吸?？赡苡信劣严耄液煤玫?，為什么要找醫(yī)生去檢查，發(fā)現(xiàn)有吞咽障礙是不是病情加重了？不是又增加我的心理負(fù)擔(dān)嗎？這個(gè)想法是不對(duì)的。因?yàn)檠芯匡@示所有病程的患者都有發(fā)現(xiàn)吞咽障礙，這個(gè)和病情輕重沒(méi)有關(guān)系。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的篩查量表和評(píng)估檢查的方法。第四條 如果有吞咽障礙怎么治療呢？建議先優(yōu)化藥物治療方案改善吞咽相關(guān)的運(yùn)動(dòng)癥狀。（B級(jí)100同意）PD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況可能與藥物副作用相關(guān)，建議檢測(cè)藥物副作用，多于多巴，建議檢測(cè)同型半胱氨酸和VB12的水平。 （95%同意）經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)吞咽評(píng)估后個(gè)體化的康復(fù)治療（包括改變食材的形狀、進(jìn)食姿勢(shì)的調(diào)整及康復(fù)訓(xùn)練）應(yīng)該被推薦，但生物電反饋、經(jīng)顱磁刺激和視頻輔助下的吞咽治療的證據(jù)不足。 （100%同意）首先肯定是要調(diào)整藥物，如果您的藥物已經(jīng)優(yōu)化到了最佳，那就需要康復(fù)治療了?？祻?fù)治療包括進(jìn)食指導(dǎo)和姿勢(shì)糾正的直接治療，以及動(dòng)作和手法的間接治療。這個(gè)要具體患者具體分析評(píng)估，指導(dǎo)了。目前生物電反饋和經(jīng)顱磁刺激對(duì)吞咽障礙的療效是不確定的，也就是說(shuō)還沒(méi)有充足的證據(jù)證明這個(gè)治療有效。第五條帕金森病患者要不要通過(guò)藥物改善營(yíng)養(yǎng)狀況呢？服用多巴的PD患者是否限制或低蛋白飲食？餐前至少半小時(shí)服用多巴 B級(jí)推薦90%同意PD患者是否需要藥物營(yíng)養(yǎng)治療提高生活質(zhì)量和生存狀態(tài)？推薦PD患者個(gè)體化方案，藥物營(yíng)養(yǎng)治療改善生存狀態(tài)和生活質(zhì)量。強(qiáng)推薦100%同意推薦通過(guò)飲食調(diào)整改善PD患者的便秘。 B級(jí)91%同意答案是肯定的，帕金森病患者不需要刻意低蛋白飲食，雖然美多芭的說(shuō)明書(shū)上寫(xiě)了蛋白會(huì)影響多巴的吸收，這個(gè)問(wèn)題只要餐前至少半小時(shí)服藥就可以，最好是一個(gè)小時(shí)服藥。這樣就盡量避免了食物對(duì)多巴吸收的影響。另外也推薦個(gè)體化的藥物改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而改善患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。有的患者已經(jīng)瘦骨嶙峋了，雖然抽血蛋白還沒(méi)有跌到醫(yī)院規(guī)定的申請(qǐng)用藥的指標(biāo)，還是請(qǐng)積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療。營(yíng)養(yǎng)不良的診斷可以結(jié)合低體重指數(shù)來(lái)判斷，逐漸的消耗，可以讓蛋白水平相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間維持在正常，但患者已經(jīng)處在耗竭狀態(tài)。最后還是推薦通過(guò)飲食調(diào)整治療便秘。2019年08月25日1697
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 概述帕金森病是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。就診科室神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科別名震顫麻痹臨床癥狀靜止性震顫、肌肉僵直、步態(tài)和姿勢(shì)障礙等。危害對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損害，引發(fā)腦部病變等。并發(fā)癥心理障礙、智能受損、消化系統(tǒng)紊亂、感染等。檢查CT、MRI、PET、SPECT等。診斷PET可對(duì)帕金森病進(jìn)行早期診斷，可作帕金森病高危人群中早期診斷，是判斷病情嚴(yán)重程度的一種客觀指標(biāo)。飲食建議飲食原則是低蛋白、低脂肪和高纖維素。治療原則本病以藥物治療為主，可輔助電刺激，按摩針灸等中醫(yī)治療。治愈性本病不能治愈。病因該病的發(fā)病病因尚未明確，可能與下列因素密切相關(guān)。1．遺傳因素 5％～10％的患者有家族史，包括常染色體顯性遺傳或常染色體隱性遺傳，而絕大多數(shù)病人為散發(fā)性。細(xì)胞色素P4502D6型基因可能是帕金森病的易感基因之一。2．環(huán)境因素 80％以上帕金森病患者屬于散發(fā)病例。環(huán)境毒物的因素起重要作用。百草枯、代森錳、除草殺蟲(chóng)劑、魚(yú)藤酮、三氯乙烯等環(huán)境毒物的接觸可以增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。而吸煙、飲茶、咖啡因攝入和血清高尿酸鹽可使帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低。3．老化因素 本病好發(fā)于50歲以上的中老年人。隨著年齡的增加，體內(nèi)多巴胺水平會(huì)逐漸下降，只有當(dāng)紋狀體多巴胺含量減少到80％以上時(shí)才出現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀。正常神經(jīng)系統(tǒng)老化并不會(huì)達(dá)到這一水平，故年齡增高只是帕金森病的一個(gè)促發(fā)因素。查看病因詳情 >流行病學(xué)老年人常見(jiàn)病，≥65歲的人群，發(fā)病率為1%。與診斷詳情 >典型癥狀1.靜止性震顫常為首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張或激動(dòng)時(shí)加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣”動(dòng)作，患者一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)如握拳或松拳，可使另一側(cè)肢體震顫更明顯，該試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)早期輕微震顫。2.肌強(qiáng)直被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力增高，且呈一致性，類似彎曲軟鉛管的感覺(jué)，故稱“鉛管樣強(qiáng)直”；在有靜止性震顫的患者中可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，稱為“齒輪樣強(qiáng)”。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿。3.運(yùn)動(dòng)遲緩隨意運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢、笨拙。早期表現(xiàn)為手指精細(xì)動(dòng)作如解或扣紐扣、系鞋帶等動(dòng)作緩慢，逐漸發(fā)展成全面性隨意運(yùn)動(dòng)減少、遲鈍，晚期合并肌張力增高，導(dǎo)致起床、翻身均有閑難。體檢見(jiàn)面容呆板，雙眼凝視，瞬目減少，酷似“面具臉”；語(yǔ)速變慢，語(yǔ)音低調(diào)；書(shū)寫(xiě)字體越寫(xiě)越小，呈現(xiàn)“小字征”；做快速重復(fù)性動(dòng)作如拇、示指對(duì)指時(shí)表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)速度緩慢和幅度減小。4.姿勢(shì)障礙表現(xiàn)為走路時(shí)患側(cè)下肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖曳。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢，啟動(dòng)、轉(zhuǎn)彎時(shí)步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時(shí)困難。有時(shí)行走中全身僵住，不能動(dòng)彈，稱為“凍結(jié)現(xiàn)象”。有時(shí)邁步后，以極小的步伐越走越快，不能及時(shí)止步，稱為前沖步態(tài)或慌張步態(tài)。查看癥狀與診斷詳情 >其他癥狀帕金森患者還會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮、睡眠障礙、認(rèn)知障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。疲勞感也是帕金森病常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀。查看癥狀與診斷詳情 >診斷依據(jù)根據(jù)隱襲起病、逐漸進(jìn)展的特點(diǎn)，單側(cè)受累進(jìn)而發(fā)展至對(duì)側(cè)，表現(xiàn)為靜止性震顫和行動(dòng)遲緩，排除非典型帕金森病樣癥狀即可作出臨床診斷。對(duì)左旋多巴制劑治療有效則更加支持診斷。治療方針治療主要以對(duì)癥治療為主，減輕病痛、延緩疾病發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。查看治療詳情 >藥物治療治療帕金森病的藥物包括復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、抗膽堿能制劑和金剛烷胺等。常用藥物有鹽酸苯海索、金剛烷胺、司來(lái)吉蘭、鹽酸普拉克索、恩他卡朋、卡左雙多巴控釋片、多巴絲肼片、托卡朋。查看治療詳情 >手術(shù)治療手術(shù)方法主要有兩種，神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（DBS）。神經(jīng)核毀損術(shù)常用的靶點(diǎn)是丘腦腹中間核（Vim）和蒼白球腹后部（PVP）。治療詳情 >預(yù)后情況早期患者通過(guò)藥物治療多可很好的控制癥狀，至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用，但常因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。疾病晚期由于患者對(duì)藥物反應(yīng)差，癥狀不能得到控制，患者可全身僵硬，生活不能自理，甚至長(zhǎng)期臥床，最終多死于肺炎等并發(fā)癥。2019年08月24日2403
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陳芳副主任醫(yī)師 邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你好，帕金森患者我們說(shuō)帕金森這個(gè)疾病一般是中老年患病早發(fā)帕金森一般是指45歲以前患病45歲以前啊，多數(shù)女性是沒(méi)有絕經(jīng)的那么它是可以懷孕的，但是他今生的主要癥狀有運(yùn)動(dòng)遲緩肌強(qiáng)直啊，只是步態(tài)異常等。 癥狀，這些癥狀都會(huì)影響懷孕期間的一些呃，都都對(duì)他進(jìn)行有一定的有一定的影響，而且服用的藥物多巴絲巾苯海索普拉克索這些藥物對(duì)孕婦要求也很高，所以說(shuō)服再?zèng)Q定要想好懷孕的時(shí)候一定要咨詢醫(yī)生，而且要仔細(xì)閱讀藥物的說(shuō)明書(shū)，然后再?zèng)Q定是否懷孕。 謝謝大家。2019年08月21日7065
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
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熊赤 醫(yī)師
中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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楊寧醫(yī)生的科普號(hào)
楊寧 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
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周洪語(yǔ)醫(yī)生的科普號(hào)
周洪語(yǔ) 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
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