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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 41、帕金森病藥物與飲食時(shí)間有沒(méi)有要求？答：營(yíng)養(yǎng)對(duì)大家都重要，帕金森病人也不例外；應(yīng)根據(jù)帕金森病人的年齡、活動(dòng)量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，少進(jìn)動(dòng)物脂肪；食療是帕金森病的輔助療法之一；調(diào)整飲食，使治療事半功倍。碳水化合物不影響左旋多巴藥效，因此一日三餐合理膳食搭配，早、中餐：低蛋白飲食，以碳水化合物為主米，面、粗糧、雜糧及薯類；晚餐：高蛋白質(zhì)飲食；飲食多樣化預(yù)防便秘。同時(shí)患有糖尿病、高血壓、高血脂癥的帕金森病患則需針對(duì)性地選擇糖或脂肪的飲食。需要提醒的是：食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分影響左旋多巴進(jìn)入腦部起作用，飲食中過(guò)高的脂肪也會(huì)延遲左旋多巴藥物的吸收，因此一般藥物需在飯前1小時(shí)或飯后1.5小時(shí)服用。初期服藥患者，可在服藥同時(shí)吃餅干、水果以緩解惡心、嘔吐；若有服藥后不自主運(yùn)動(dòng)癥狀加重，可與藥物同時(shí)進(jìn)餐，以延緩藥物吸收、減輕癥狀。42、帕金森病患者出現(xiàn)頭暈是藥物副反應(yīng)還是病情影響？答：帕金森病患者出現(xiàn)頭暈可能有三種原因：1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識(shí)喪失暈厥。有些患者還會(huì)因餐后的低血壓而出現(xiàn)頭暈。但嚴(yán)重的直立性低血壓通常不會(huì)發(fā)生在疾病的早期階段。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。3、帕金森病患者多為老年患者，通常會(huì)伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。因此臨床上需根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合一些相關(guān)檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。43、帕金森病患者對(duì)西藥治療副反應(yīng)的正確認(rèn)識(shí)答：帕金森是一種進(jìn)展性疾病，需要長(zhǎng)期藥物控制，而長(zhǎng)期藥物治療的副作用是患者比較關(guān)注的問(wèn)題，部分患者在初期為了避免藥物副作用，拒絕用藥。帕金森病早期癥狀輕微，對(duì)生活、工作等負(fù)面影響有限，過(guò)于早期開始帕金森病藥物治療對(duì)癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，效益小于風(fēng)險(xiǎn)，治療可能“得不償失”。若帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險(xiǎn)，這才是開始治療的合理時(shí)機(jī)。因此，提醒大家正確認(rèn)識(shí)藥物副反應(yīng)，藥物和我們每日吃的食物一樣，既可能為我們提供營(yíng)養(yǎng)，也會(huì)制造毒性和垃圾。醫(yī)生的最大職責(zé)其實(shí)是最大限度利用藥物好的一面，而將藥物壞的一面盡可能控制在患者可接受、醫(yī)生可控制的水平。44、帕金森病藥物優(yōu)普洛貼劑使用問(wèn)題？答：優(yōu)普洛是第一個(gè)治療帕金森病的貼劑，不同于市場(chǎng)上所有治療方案的給藥途徑。優(yōu)普洛將為受此慢性疾病影響的中國(guó)患者及其家庭提供新的治療選擇，幫助中國(guó)帕金森病患者重獲自在優(yōu)質(zhì)生活。羅替高汀（藥物通用名）是多巴胺受體激動(dòng)劑的一種，與泰舒達(dá)、森福羅、羅匹尼羅是同類；這類藥物是多巴胺的“替身”，代替人腦缺失的多巴胺發(fā)揮作用，同時(shí)又具有自身的一些特點(diǎn)。這類藥物最大的貢獻(xiàn)是，可以和左旋多巴類藥物（美多芭、息寧等）聯(lián)用，大大減少左旋多巴的使用劑量，降低了運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的危害。哪些帕金森病患者適合用？?jī)?yōu)普洛適用于早期特發(fā)性帕金森病癥狀及體征的單藥治療（不與左旋多巴聯(lián)用），或與左旋多巴聯(lián)合于病程中的各個(gè)階段，直至疾病晚期左旋多巴的療效減退、不穩(wěn)定或出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)（劑末現(xiàn)象或 “開關(guān) ”現(xiàn)象 ）。優(yōu)普洛貼劑的劑量如何調(diào)整？根據(jù)帕金森病患者的臨床反應(yīng)、耐受性和病情進(jìn)展，由醫(yī)生進(jìn)行必要的劑量調(diào)整；無(wú)論加量還是減量，都需要循序漸進(jìn)，嚴(yán)格按照如下時(shí)間表進(jìn)行調(diào)整：推薦初始劑量為每24小時(shí)2mg增加劑量：以每24小時(shí)2mg增量，每周增加1次。最低有效劑量為每24小時(shí)4mg，推薦最大劑量為每24小時(shí)6mg。如需停藥，最大以每24小時(shí)2mg的幅度逐漸減量，宜隔日減量1次。最后提醒一下，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎、規(guī)范地用藥。出現(xiàn)任何嚴(yán)重不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。四、帕金森病手術(shù)治療45、哪些帕金森病患者適合腦起搏器手術(shù)？答：1、原發(fā)性帕金森??；2、服用左旋多巴曾經(jīng)有良好療效，急性美多芭沖擊試驗(yàn)大于30分；3、藥物療效已逐漸下降或出現(xiàn)副作用；4、年齡不超過(guò)80歲；5、疾病已開始影響正常工作和生活；6、病人及其家庭對(duì)手術(shù)期望值的理解46、腦起搏器手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：腦深部電刺激手術(shù)（簡(jiǎn)稱DBS，俗稱腦起搏器），手術(shù)分為兩部分，電極植入、脈沖發(fā)射器的植入，我們中心目前已經(jīng)完成八百余例帕金森病腦起搏器手術(shù)治療，癥狀改善率99.2%以上，風(fēng)險(xiǎn)非常小。手術(shù)的關(guān)鍵取決于電極植入靶點(diǎn)的確定及術(shù)前評(píng)估。術(shù)前評(píng)估需要結(jié)合：常規(guī)檢查（病史、查體）；記錄帕金森病日記（記錄開與關(guān)的時(shí)間）；影像學(xué)評(píng)估（鑒別綜合癥，檢查有無(wú)其他腦部結(jié)構(gòu)改變）；運(yùn)動(dòng)癥狀（急性左旋多巴沖擊試驗(yàn)、統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表）；非運(yùn)動(dòng)癥狀（生活質(zhì)量、睡眠、認(rèn)知、情緒等）；嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估（神經(jīng)內(nèi)外科、影像科、專業(yè)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)、精神心理科等）多學(xué)科綜合評(píng)估。個(gè)體化靶點(diǎn)確定是我們中心的特點(diǎn)：MRI：我院采用3.0T與1.5T核磁融合技術(shù)；立體定向儀、個(gè)體化計(jì)算分析植入靶點(diǎn)和精準(zhǔn)定位以及Leadpoint電生理記錄儀：精準(zhǔn)靶點(diǎn)位置，一臺(tái)DBS手術(shù)200 多步操作， 我們兩個(gè)半小時(shí)就能順利完成。47、腦起搏器能改善帕金森病患者哪些問(wèn)題？答：臨床研究顯示其治療帕金森病具有顯著的治療效果：可改善患者的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢或行動(dòng)不能、平衡障礙等癥狀；減少口服藥物的劑量；能明顯地提高患者日常生活質(zhì)量和能力。經(jīng)驗(yàn)表明對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好的患者效果顯著。臨床研究顯示其治療帕金森病具有顯著的治療效果：（1）可改善患者的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢或行動(dòng)不能、平衡障礙等癥狀；（2）減少口服藥物的劑量；（3）能明顯地提高患者日常生活質(zhì)量和能力。經(jīng)驗(yàn)表明對(duì)左旋多巴反應(yīng)良好的患者效果顯著。建議在謹(jǐn)慎評(píng)估療效和風(fēng)險(xiǎn)的前提下，適當(dāng)提前植入腦深部電刺激手術(shù)的時(shí)機(jī)，即在出現(xiàn)早期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥時(shí)就考慮植入，以便獲得新的治療“蜜月期”。48、帕金森病患者腦起搏器手術(shù)改善率是多少？答：據(jù)我們近十年帕金森病門診、術(shù)后隨訪等數(shù)據(jù)顯示，西北帕金森病關(guān)愛(ài)中心助九百余名患者進(jìn)行腦起搏器手術(shù)治療，術(shù)后癥狀改善率達(dá)99.2%以上，讓他們恢復(fù)了正常生活與工作。DBS手術(shù)預(yù)后受多種因素影響，而全新治療模式，其神經(jīng)內(nèi)外科、精神心理科、護(hù)理康復(fù)等方面的專家聯(lián)合從帕金森病的早期診斷，精確用藥，精準(zhǔn)手術(shù)，心理，護(hù)理等方面診療，解決不同患者的預(yù)后問(wèn)題，關(guān)于帕金森病手術(shù)治療的選擇，其手術(shù)醫(yī)生及程控醫(yī)生的選擇同樣重要。DBS手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在精準(zhǔn)的定位系統(tǒng)指導(dǎo)下，將電極植入腦部相應(yīng)控制神經(jīng)核團(tuán)，再在胸部皮下植入一個(gè)刺激器，通過(guò)刺激器發(fā)放的電脈沖阻斷異常信號(hào)的產(chǎn)生，幫助病人重建神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以控制帕金森病癥狀。手術(shù)過(guò)程體現(xiàn)一個(gè)“準(zhǔn)”字，在精確地定位系統(tǒng)的支持下，準(zhǔn)確地把電極放在猶如蠶豆大小的神經(jīng)核團(tuán)之中最恰當(dāng)?shù)奈恢?，成為手術(shù)的關(guān)鍵。所以腦起搏器植入術(shù)是一個(gè)精確度高，創(chuàng)傷度小的精密手術(shù)。手術(shù)技能的掌握并非一日之功所能達(dá)到。這時(shí)候手術(shù)專家的選擇尤為重要。49、帕金森病藥物越吃越多能否手術(shù)治療？答：帕金森病是一慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，治療上不能只顧眼前，需要長(zhǎng)程管理，兼顧到遠(yuǎn)期的治療效果。大量服用左旋多巴，短期內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)不自主的舞蹈樣動(dòng)作等難于調(diào)控的異動(dòng)癥，而小劑量，即便長(zhǎng)期服用，異動(dòng)癥的發(fā)生率并不高。原則上應(yīng)考慮使用最小劑量，維持相對(duì)滿意的治療效果，遵循“細(xì)水長(zhǎng)流、不求全效”原則。所以宜從小劑量開始、逐漸加量，一方面可以減少惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)的發(fā)生，增加病人對(duì)藥物的耐受性；另一方面，避免很快出現(xiàn)異動(dòng)癥。如果通過(guò)規(guī)范用藥，效果越來(lái)越差，可以進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。術(shù)后患者可恢復(fù)正常生活，但是否具有手術(shù)治療機(jī)會(huì)，還需要進(jìn)行詳細(xì)術(shù)前評(píng)估！腦深部電刺激手術(shù)前評(píng)估主要評(píng)估兩點(diǎn)：1、是否適合手術(shù)；2、是否能耐受手術(shù)；50、帕金森病患者植入腦起搏器后的日常生活需要注意什么？答：關(guān)于腦深部電刺激手術(shù)日常生活注意事項(xiàng)，很多患者在術(shù)后出院時(shí)都比較茫然，特別是術(shù)后傷口出現(xiàn)各種現(xiàn)象，患者往往不知所措，針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)的異常癥狀表現(xiàn)及生活貼士，為您做出以下小結(jié)：1、避免過(guò)度屈伸的運(yùn)動(dòng)；2、避免反復(fù)觸摸植入部件；3、患者活動(dòng)/環(huán)境預(yù)防，注意避免靠近產(chǎn)生強(qiáng)電磁場(chǎng)的設(shè)備。其他重要事項(xiàng)：至少有一位家庭成員或護(hù)理者知道如何操作患者控制器。如果患者植入的是可充電神經(jīng)刺激器，要確保至少有一位家庭成員或護(hù)理者知道如何操作患者充電系統(tǒng)。2019年05月13日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 帕金森病人能活多久，哎個(gè)患者是不一樣的。 有的患者如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就診，如果按時(shí)服藥進(jìn)展比較緩慢，患者可能升級(jí)時(shí)間長(zhǎng)一些。 如果患者發(fā)現(xiàn)的比較晚，近年比較快。 如果較早地出現(xiàn)疲乏癥可能預(yù)后要差一點(diǎn)就是結(jié)局，要差一點(diǎn)。 如果是患者本身伴有腦埂塞，哎，還有肺部感染，還伴有糖尿病，他并不是因?yàn)榕两鹕殬I(yè)導(dǎo)致的生命危險(xiǎn)，而是一些并發(fā)癥引起的生命危險(xiǎn)。 所以啊，不同的病人，哎不一樣，但一般情況下，哎可能癥狀剛剛發(fā)展，哎。 剛剛發(fā)現(xiàn)，哎就到了癥狀的后期一般哎是這個(gè)五到十年但是出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，就看那個(gè)系就醫(yī)的指導(dǎo)性，哎，知識(shí)還有這個(gè)治療情況。2019年05月12日22440
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病(Parkinson’s disease)是一種常見(jiàn)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀為顯著特征。到目前為止，左旋多巴(LD)仍是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)用藥，但是隨著疾病的發(fā)展，長(zhǎng)期服用左旋多巴會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥及其他非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，其中左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥(LID)是常見(jiàn)的遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥之一。帕金森病異動(dòng)癥的臨床特征有哪些？異動(dòng)癥主要指累及頭面部、下頜、舌、頸部、四肢以及軀干的舞蹈樣、肌張力障礙樣動(dòng)作，少數(shù)也可表現(xiàn)為投擲癥、肌陣攣或者刻板運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾。在應(yīng)用左旋多巴治療4—5年后，約有40％的患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥，嚴(yán)重的異動(dòng)癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常見(jiàn)的異動(dòng)癥分為三個(gè)類型：1.劑峰異動(dòng)癥(peak-dosedyskinesia)：出現(xiàn)在血藥濃度高峰期(用藥1—2 h)，常從病變嚴(yán)重的一側(cè)足部開始發(fā)生，除肢體的舞動(dòng)外，還可表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，說(shuō)話、寫字、穿衣、吃飯等困難，且可貫穿于單次劑量的整個(gè)藥效過(guò)程。2.雙相異動(dòng)癥(biphasicdyskinesia)：在劑量的開始和劑末出現(xiàn)，通常在長(zhǎng)期使用某一治療劑量的加重期發(fā)生，而且患者之前常常已經(jīng)歷過(guò)劑峰異動(dòng)癥。3.肌張力障礙(off-peroiddystonia)：多發(fā)生于血藥濃度最低時(shí)的凌晨、清晨服藥前，稱為晨痙攣，以單側(cè)不對(duì)稱性的腳趾和腓腸肌持續(xù)性的疼痛和痙攣為主要表現(xiàn)，多在下一次左旋多巴服用后緩解，或者由頭一日晚間增加藥物劑量而得到改善。另外，少見(jiàn)的異動(dòng)癥有：呼吸變化、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肌陣攣。那么帕金森病人出現(xiàn)帕金森病“異動(dòng)癥”該怎么辦呢？這種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時(shí)候，即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整，很難糾正這種副作用，減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動(dòng)作，但原有的帕金森癥狀必然會(huì)加重。一旦出現(xiàn)異動(dòng)癥，臨床處理很麻煩，最好的辦法當(dāng)然推遲其發(fā)生，目前早期預(yù)防策略主要為起始治療使用多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺受體激動(dòng)劑CALM-PD研究證實(shí)：與左旋多巴起始治療相比，多巴胺受體激動(dòng)劑起始治療可以延遲和減少異動(dòng)癥的發(fā)生。其次，要科學(xué)規(guī)范地用藥，臨床上有些患者卻忽視這點(diǎn)，不去醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行判斷調(diào)藥，擅自調(diào)整劑量和換藥，今天聽(tīng)別人說(shuō)這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時(shí)間不規(guī)律，不管用藥間隔時(shí)間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這也是導(dǎo)致異動(dòng)癥出現(xiàn)比較常見(jiàn)的原因。近年來(lái)，DBS在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，已成為治療異動(dòng)癥的主要外科手段。DBS靶點(diǎn)的選擇、電壓、脈寬和刺激頻率等都將影響最終的手術(shù)效果。蒼白球腹側(cè)DBS和STN-DBS均已被證實(shí)具有抗異動(dòng)和抗運(yùn)動(dòng)障礙療效。DBS手術(shù)治療是—個(gè)系統(tǒng)化的治療過(guò)程。術(shù)后程控結(jié)合藥物調(diào)整是維持DBS療效至關(guān)重要的部分。綜上，異動(dòng)癥是PD患者接受藥物或DBS治療過(guò)程中常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響。因此，積極預(yù)防異動(dòng)癥的發(fā)生對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有著重要意義。今后的研究可著眼于DBS參數(shù)的適當(dāng)調(diào)控，并研制新型藥物，以期更好預(yù)防。作者：上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年05月12日2166
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見(jiàn)的癥狀之一，也是導(dǎo)致患者吸入性肺炎、惡病質(zhì)的主要原因，而吸入性肺炎常常是導(dǎo)致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。臨床上帕金森病患者自覺(jué)吞咽功能障礙者較少，僅占9%～23%，但吞咽造影檢查95%的患者顯示異常。研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，有近90%的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和言語(yǔ)障礙，25%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。出現(xiàn)吞咽障礙的原因至今尚不清楚。出現(xiàn)吞咽困難的“9個(gè)信號(hào)”吞咽困難與患者的性別、年齡、病程長(zhǎng)短并無(wú)直接相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō)，伴有容易跌倒、認(rèn)知功能下降、情緒異常、營(yíng)養(yǎng)不良、言語(yǔ)不清、聲調(diào)變小的患者更容易出現(xiàn)吞咽困難。當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，需要高度警惕吞咽困難的發(fā)生：1.最近無(wú)明顯原因的體重下降。2.有流口水的問(wèn)題。3.在進(jìn)食和喝水的時(shí)候會(huì)咳嗽或噎住。4.感覺(jué)胃灼熱或胃痛。5.不容易把食物送至口中。6.不容易把食物或飲料含在口中。7.進(jìn)食非常慢。8.覺(jué)得食物黏在喉嚨內(nèi)。9.吞咽藥片有困難出現(xiàn)“吞咽困難”怎么辦吞咽困難可以出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，食物和藥片在口腔內(nèi)停留、轉(zhuǎn)動(dòng)和咀嚼困難，可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳。這是因?yàn)榧膊∫鸬倪\(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致舌頭運(yùn)動(dòng)減少、咽部不能提升、吞咽反射減少和咽部蠕動(dòng)減少所致。此外，由于患者不能自動(dòng)吞咽唾液，大量的唾液潴留在口中和喉部還會(huì)影響發(fā)聲?？梢酝ㄟ^(guò)以下方法，緩解帕金森病患者吞咽困難：調(diào)整用餐姿勢(shì)保持坐姿進(jìn)餐，上身盡量豎直，頭略向前傾，進(jìn)餐后繼續(xù)保持15～20分鐘，以防食物誤入氣管。將食物切成小片給帕金森病患者準(zhǔn)備的食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也可避免發(fā)生誤咽，不要強(qiáng)求患者一次吃下一勺子的食物。養(yǎng)成良好的吞咽習(xí)慣平時(shí)有意識(shí)地練習(xí)吞咽動(dòng)作，進(jìn)餐時(shí)每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2～3次吞咽下去；如果食物卡在喉部，輕輕咳嗽或清理喉部，并且在吸氣前再吞咽1次。促進(jìn)唾液生成平時(shí)多喝一點(diǎn)檸檬水或白開水，既有利于補(bǔ)充足夠的水分，也能促進(jìn)唾液的生成。盡量吃一些質(zhì)軟、易吞咽的食物，可將食物用攪拌器粉碎做成濃湯，將藥片壓碎與果醬混合以利于吞咽。輔助治療對(duì)存在嚴(yán)重吞咽困難的帕金森病患者，為保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和給予藥物，必要時(shí)可長(zhǎng)期留置胃管或進(jìn)行胃造瘺術(shù)。選擇食物有講究對(duì)于有吞咽困難的帕金森病患者，選擇食物非常重要，首要條件是易于往口腔內(nèi)移送和吞咽，又不易誤咽。這類食品必須具備下列條件：柔軟、密度較均勻的食物如爛飯、稠粥、果泥、米糊、蛋撻中間的奶黃、質(zhì)地軟的果凍（太有彈性、太滑的果凍不宜食用)等。泡飯之類具有兩種形狀混合在一起的食物不適合患者食用。有適當(dāng)黏度、不易松散的食物 如松軟的面包、饅頭是較適合的食品，但太松脆的餅干、杏仁餅、米餅之類或黏性太大的湯圓、糯米團(tuán)不適合患者食用。通過(guò)口腔和咽部容易變形的食物類似QQ糖之類食物不適合患者食用。適當(dāng)黏稠度的食物如牛奶、酸奶、米湯等，稍微濃稠一點(diǎn)的流質(zhì)食物比水更易于吞咽，也比較不容易導(dǎo)致誤吸。如果患者飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，可用米湯代替開水飲用，伴有糖尿病則可選用適用于糖尿病患者的食物增稠劑。減少誤咽的實(shí)用技巧正常情況下，在食物通過(guò)咽部的瞬間人體會(huì)下意識(shí)地停住呼吸，避免誤咽以保護(hù)氣道。帕金森病患者在吞咽過(guò)程中，由于吞咽反射延遲或呼吸不協(xié)調(diào)等因素，往往會(huì)造成誤咽。有一些吞咽技巧可以減少帕金森患者誤咽：屏氣吞咽完成食物咀嚼后準(zhǔn)備吞咽之前深吸一口氣→屏住呼吸→吞下→立即咳嗽?？梢栽诜沁M(jìn)食時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備性訓(xùn)練（深吸氣→屏氣→空吞咽→咳嗽)，使患者習(xí)慣這種吞咽模式。低頭吞咽吞咽的時(shí)候低頭，這樣有助于吞咽動(dòng)作完成，對(duì)吞咽啟動(dòng)延遲、舌根后縮不足和呼吸道入口閉合不足的患者是不錯(cuò)的選擇。調(diào)節(jié)“進(jìn)口量” 對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果一口食物量過(guò)多，食物會(huì)從口中漏出或引起吞咽不完全，食物殘留在咽部導(dǎo)致誤吸；食物過(guò)少則會(huì)因?yàn)榇碳?qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射。可以先從少量開始嘗試，然后酌情增加直到找到合適的“一口量”。應(yīng)放慢進(jìn)食速度?？胀萄屎徒换ネ萄十?dāng)患者吞咽力量差的時(shí)候，往往一次不能很好地把食物完全吞進(jìn)去而在咽部有殘留，此時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食則可能引起誤咽。每次進(jìn)食吞咽后再做幾次空吞咽，然后再吃下一口，或每次吞咽后飲少量的水(1～2毫升)，這樣可以去除咽部殘留的食物?！巴萄世щy”的康復(fù)訓(xùn)練目前，尚無(wú)特效方法治療帕金森病吞咽障礙，除常規(guī)的抗帕金森病藥物治療外，康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效手段。研究顯示，早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能有效減少并發(fā)癥、改善預(yù)后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大限度恢復(fù)，提高患者的生存能力及生命質(zhì)量。介紹幾種簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法：進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，選擇易咀嚼和消化的食物，給予適于吞咽的攝食入口量，每次先從3～4毫升開始，然后酌情增加。進(jìn)餐前后還要注意清潔口腔，喝水排痰。進(jìn)食后保持坐位15分鐘?？胀萄示毩?xí)患者取端坐位，身體前傾，必要時(shí)給予小桌板支撐身體，做空吞咽動(dòng)作，每次5～10分鐘，反復(fù)練習(xí)，練習(xí)次數(shù)可靈活掌握。呼吸訓(xùn)練操分縮唇呼吸、腹式呼吸兩種。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可以兩種呼吸交替或同時(shí)進(jìn)行，姿勢(shì)以立位為主。若患者體質(zhì)不允許，則可取半臥位或臥位，每次20～30分鐘，每天2～3次?？s唇呼吸操口唇做吹笛狀,快速吸氣2秒，緩慢呼氣5～6 秒。腹式呼吸操吸氣時(shí)腹肌放松，膈肌收縮,腹部隆起；呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌放松，腹部收縮?？祻?fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練不僅能改善帕金森病患者的吞咽功能，而且能提高患者的生命質(zhì)量。但是帕金森病患者容易產(chǎn)生疲勞，難以持久性活動(dòng)，時(shí)間一長(zhǎng)就容易出現(xiàn)全身無(wú)力、運(yùn)動(dòng)力量逐漸降低的現(xiàn)象。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不同訓(xùn)練之間應(yīng)保證有足夠的休息放松時(shí)間，避免過(guò)度訓(xùn)練引起功能下降，反而不利于康復(fù)治療。帕金森病患者由于肌張力增高，會(huì)導(dǎo)致顏面部及口唇活動(dòng)困難，“面具臉”是其典型表現(xiàn)。在每次訓(xùn)練之前，首先要用按摩、牽拉的手法放松患者面部、唇舌的肌肉，然后才可進(jìn)行訓(xùn)練，否則既達(dá)不到康復(fù)訓(xùn)練效果，也容易造成肌肉拉傷。對(duì)于存在吞咽障礙高危因素的患者，應(yīng)積極加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，預(yù)防吞咽困難及并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的患者，除了進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)注意進(jìn)食護(hù)理，避免團(tuán)塊狀食物的攝入，最大限度地減少誤吸事件的發(fā)生。作者：仇一青，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院帕金森專病診治中心胡小吾，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院帕金森專病診治中心2019年05月11日1982
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劉強(qiáng)強(qiáng)主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 美家課堂 | 仁濟(jì)醫(yī)院大夫的肺腑之言：不要因?yàn)楹ε?，錯(cuò)失帕金森病的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)！腦起搏器手術(shù)過(guò)程很痛苦？手術(shù)切口大？時(shí)間長(zhǎng)？風(fēng)險(xiǎn)高？這些常見(jiàn)的手術(shù)誤區(qū)，你犯過(guò)嗎？今天我們就來(lái)聊一聊帕友們關(guān)心的腦起搏器手術(shù)藥物是治療帕金森病的常規(guī)手段，但它并不能使患者的癥狀得到長(zhǎng)久的緩解。上海仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科劉強(qiáng)強(qiáng)原一般來(lái)說(shuō)，療效較好的藥物，“蜜月期”只有3到5年。當(dāng)過(guò)了這段時(shí)間后，藥物的療效逐漸下降，帕友們會(huì)出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥和凍結(jié)現(xiàn)象等癥狀。此時(shí)，疾病已開始影響正常工作和生活。不少患者在經(jīng)過(guò)醫(yī)生專業(yè)的評(píng)估后，接受腦起搏器手術(shù)治療，可能會(huì)獲得明顯的療效，且恢復(fù)正常生活、工作的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于晚期帕金森病患者。上海仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科劉強(qiáng)強(qiáng)原創(chuàng)遺憾的是，許多患者和家屬因?yàn)椴涣私饽X起搏器手術(shù)，過(guò)度擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。今天，我為大家介紹一下與手術(shù)有關(guān)的幾個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，其實(shí)手術(shù)并不可怕。1手術(shù)過(guò)程很痛？局麻還是全麻？腦起搏器手術(shù)一般都會(huì)分成兩步：第一步是植入電極，第二步是全身麻醉下植入刺激器。在早期，手術(shù)的第一步是在局部麻醉下完成的，因?yàn)樵谑中g(shù)中需要測(cè)試電極位置是否準(zhǔn)確，癥狀改善的效果是否滿意。這個(gè)過(guò)程中因?yàn)槭蔷植柯樽?，患者是清醒的，所以有些患者?huì)感到輕微的疼痛和緊張，實(shí)際上大家不用擔(dān)心。值得一提的是，現(xiàn)在已經(jīng)有部分醫(yī)院基于自身豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，開始實(shí)施全程全麻的腦起搏器手術(shù)，安撫了患者的緊張情緒，也減輕了疼痛，而且手術(shù)效果與局部麻醉沒(méi)有差別。2手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)？手術(shù)時(shí)間需要看植入電極時(shí)采取的麻醉方式。如果是局麻植入電極，一般手術(shù)會(huì)在4小時(shí)左右；如果是全麻手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在3小時(shí)左右。3手術(shù)切口很大？不少患者在手術(shù)之前會(huì)問(wèn)：手術(shù)中，是不是要把從頭到胸口的皮膚全部切開？上海仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科劉強(qiáng)強(qiáng)原創(chuàng)這個(gè)說(shuō)法是夸張且完全錯(cuò)誤的！其實(shí)手術(shù)只有四個(gè)小口子，這四個(gè)口子之間都有專用的隧道器來(lái)溝通，并不需要切開皮膚。4手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大？首先，大家需要知道的是，任何手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。這里要說(shuō)明的是，腦起搏器手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)較低。手術(shù)過(guò)程中最有可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)是碰傷血管，導(dǎo)致腦出血，一旦出現(xiàn)可能引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。上海仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科劉強(qiáng)強(qiáng)原創(chuàng)那么如何降低風(fēng)險(xiǎn)呢？其實(shí)神經(jīng)外科醫(yī)師想多很多辦法。手術(shù)之前，醫(yī)生會(huì)為患者進(jìn)行腦血管的磁共振顯像檢查，通過(guò)術(shù)前可視的方式來(lái)避開血管。因此現(xiàn)在手術(shù)出血的幾率比以前降低了許多，大家可以放心。5手術(shù)以后恢復(fù)很慢？不是的。由于腦起搏器手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷很小，因此患者手術(shù)以后的恢復(fù)還是很快的。一般在手術(shù)后的第一天，患者就可以下床行走了，飲食也可以逐漸恢復(fù)正常。按照我們的經(jīng)驗(yàn)，大部分患者在手術(shù)后的5-7天就能拆線并出院。通過(guò)以上幾個(gè)問(wèn)題的講解，希望帕金森患者能夠?qū)δX起搏器手術(shù)有個(gè)正確的了解，其實(shí)這個(gè)手術(shù)并不可怕，大家不要因?yàn)楹ε露e(cuò)過(guò)手術(shù)治療帕金森病的最佳時(shí)期。上海仁濟(jì)醫(yī)院功能神經(jīng)科劉強(qiáng)強(qiáng)原創(chuàng) 本文為作者原創(chuàng)，原載于美家課堂， 閱讀網(wǎng)址：https://mp.weixin.qq.com/s/ZQS15PfT4DMaecVBFkuBYQ2019年05月11日1237
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 生活中，很多醫(yī)生告訴我們，曾遇到過(guò)不少家屬代表患者來(lái)看病的經(jīng)歷，這些患者由于身體或是其他種種無(wú)法親自來(lái)面診，便拜托家人前來(lái)問(wèn)診，那么遇到這樣的情況，有什么需要注意的嗎？話說(shuō)在前頭Q：如果患者不能前往就診，可以家屬代替就診嗎？A：原則上不建議，因?yàn)獒t(yī)生不能為患者檢查肌張力，病理征等重要體征，會(huì)引起判斷困難。確實(shí)有困難者，勉強(qiáng)代診也可以，但會(huì)影響診療效果。一旦家屬前來(lái)代診，有何注意事項(xiàng)呢？家屬代診需要帶齊哪些資料？詳細(xì)的病史（最好事先寫好，按照時(shí)間順序流水賬就可以，主要包括有無(wú)震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙，有無(wú)嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等）既往所有輔助檢查資料，所有用藥情況及藥物反應(yīng)情況可以錄像記錄：如面部表情、頭不動(dòng)情況下眼睛向上、下注視、嘗試彎曲患者關(guān)節(jié)感受活動(dòng)時(shí)阻力，起身、走直線、轉(zhuǎn)身、寫一行字，雙上肢前舉平伸（看震顫）患者的就診卡、醫(yī)?？ǖ仁欠褚峁┗颊呷粘Ｇ闆r的記錄？主要觀察和記錄哪些情況？需要提供，能更好的反映病情主要觀察和記錄（可用表格）每日用藥的情況、種類、次數(shù)和劑量每日主要癥狀表現(xiàn)，不但記錄運(yùn)動(dòng)癥狀還要記錄非運(yùn)動(dòng)癥狀，如記憶力變化、是否有幻覺(jué)、睡眠情況、低血壓、有沒(méi)有頭暈、便秘、排尿異常、情緒異常等，并記錄出現(xiàn)時(shí)間觀察服用藥物后哪些癥狀改善、哪些無(wú)變化、有哪些不適，如運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、平衡障礙是否有改善等，服藥后多長(zhǎng)時(shí)間起效，改善癥狀持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng)；下次用藥前是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多、舞蹈樣動(dòng)作等記錄是否有跌倒患者生活表現(xiàn)的視頻是必須的嗎？主要拍攝患者的哪些情況？最好有。患者的面部表情、頭不動(dòng)情況下眼睛向上、下注視、安靜休息或者雙上肢前舉平伸觀察雙手是否有震顫，伸舌記錄是否有震顫嘗試活動(dòng)患者關(guān)節(jié)感受活動(dòng)時(shí)阻力，或囑患者將雙肘關(guān)節(jié)立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，雙臂及腕部肌肉放松，拍攝視頻記錄患者由坐位到起身、走直線、轉(zhuǎn)身、單足站立等情況，寫一行字記錄患者翻身、起床、進(jìn)食、飲水、穿鞋襪或衣褲、解系鞋帶或紐扣、洗臉、刷牙、交談、寫字2019年05月10日2266
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 31、帕金森病患者怎么用藥可以降低并發(fā)癥?答：由于帕金森病進(jìn)展性，病情隨著時(shí)間的推移逐漸加重，因此初期的藥物選擇尤為重要，那么帕金森病患者怎么用藥可以降低并發(fā)癥?1、帕金森病患者何時(shí)開始用藥？疾病早期若病情未對(duì)患者造成心理或生理影響，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持工作，參與社會(huì)活動(dòng)和醫(yī)學(xué)體療，可暫緩給予癥狀性治療用藥；若疾病影響患者的日常生活和工作能力，則應(yīng)開始癥狀性治療。2、延緩帕金森病藥物副反應(yīng)過(guò)早出現(xiàn)，患者需要規(guī)范藥物治療：應(yīng)達(dá)到有效改善癥狀，提高生活質(zhì)量。堅(jiān)持“劑量滴定”、“以最小劑量達(dá)到滿意效果”、“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”的治療原則，進(jìn)行細(xì)調(diào)；治療應(yīng)遵循一般原則，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)，不同患者的用藥選擇不僅要考慮病情特點(diǎn)，而且要考慮患者的年齡、就業(yè)狀況、經(jīng)濟(jì)承受能力等因素。3、藥物治療的目標(biāo)：控制癥狀，盡可能延長(zhǎng)癥狀控制的年限，延緩疾病進(jìn)展，同時(shí)盡量避免或減少藥物的副作用和并發(fā)癥，藥物治療時(shí)特別是左旋多巴不能突然停藥。4、首選藥物原則：帕金森病的治療在現(xiàn)階段尚沒(méi)有病因治療方法，主要還是對(duì)癥治療。帕金森病的癥狀治療應(yīng)遵循安全性、長(zhǎng)期有效和穩(wěn)定性原則。在確定帕金森病開始治療時(shí)機(jī)時(shí)，需平衡療效與不良反應(yīng)、近期改善與長(zhǎng)期并發(fā)癥的矛盾，結(jié)合患者年齡、程度、類型、功能要求等多因素權(quán)衡利弊。32、帕金森病患者服用美多芭適應(yīng)癥及副反應(yīng)？答：帕金森病是一種慢性進(jìn)展性的疾病，在其早期使用左旋多巴治療，患者的療效良好，但隨著時(shí)間的推移，對(duì)左旋多巴的療效會(huì)越來(lái)越差，這并不是使用左旋多巴的過(guò)錯(cuò)，而是疾病本身發(fā)展的結(jié)果。美多巴等是帕金森病患者控制癥狀的黃金用藥，但是因?yàn)榇嬖诟弊饔?，?dǎo)致很多患者對(duì)藥物望而卻步，不敢用或不按醫(yī)生給的劑量用。其實(shí)了解美多巴的近期、遠(yuǎn)期副作用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范合理調(diào)整用藥。患者完全可以充分體會(huì)多巴胺類藥物的蜜月期，享受高質(zhì)量的生活。初期使用美多巴的患者可見(jiàn)血壓降低、惡心、嘔吐等，大部分患者可以耐受，隨著對(duì)藥物的適應(yīng)，癥狀減退或消失。遠(yuǎn)期副作用表現(xiàn)為異動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象及運(yùn)動(dòng)遲緩加重。這些可以在用藥3-5年后聯(lián)合用藥如：增加受體激動(dòng)劑或手術(shù)治療緩解。33、息寧與美多芭治療帕金森病有什么區(qū)別？答：息寧與美多巴均是左旋多巴類藥物，它們的作用原理都是補(bǔ)償患者自身多巴胺含量的不足，調(diào)整多巴胺減少造成的大腦功能的相應(yīng)損害。不同之處在于息寧是卡比多巴和左旋多巴按照1：4的比例組成的復(fù)合物，為一種控釋片，可在胃內(nèi)緩慢分解后長(zhǎng)時(shí)間的釋放，一般在4-6小時(shí)內(nèi)釋放出有效成分，起效慢，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。相比息寧，美多芭起效快，但是維持時(shí)間短。尤其對(duì)中晚期帕金森病患者美多芭的作用時(shí)間縮短，針對(duì)這樣的情況，可根據(jù)病情、年齡、合并疾等指標(biāo)綜合考慮，添加息寧或其它藥物。34、帕金森病患者服用美多芭效果越來(lái)越差怎么辦？答：由于疾病進(jìn)展，同樣劑量的藥物產(chǎn)生藥效持續(xù)的時(shí)間縮短了。如不增加給藥次數(shù)，或調(diào)整用藥，在用藥間隔就會(huì)出現(xiàn)帕金森病的癥狀加重，這個(gè)時(shí)候處理原則是調(diào)整治療方案使藥物的濃度穩(wěn)定，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。臨床上主要通過(guò)抑制藥物的降解來(lái)治療，通常需要多種藥物聯(lián)合使用。但是聯(lián)合用藥的原則是小劑量、多種藥物。比如，應(yīng)用小量的美多芭，快速起效控制癥狀，再加上多巴胺受體激動(dòng)劑，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間。用美多芭就像是短跑，需要速度。多巴胺受體激動(dòng)劑就像長(zhǎng)跑，需要耐力，兩者結(jié)合才能達(dá)到勻速奔跑的效果，而藥物勻速、穩(wěn)定的作用對(duì)于帕金森控制癥狀，推遲副反應(yīng)的發(fā)生是重要原則。35、多巴胺受體激動(dòng)劑（泰舒達(dá)、森福羅）適應(yīng)癥及副反應(yīng)？答：從控制癥狀上看，泰舒達(dá)、森福羅沒(méi)有明顯差別；泰舒達(dá)的半衰期更長(zhǎng)一些，也就是藥效時(shí)間更長(zhǎng)些；森福羅有一定抗抑郁的效果，這是森福羅的特色之處，最常見(jiàn)的副作用是胃腸道反應(yīng)和嗜睡，也是讓患者不能夠順利加量或被迫換藥的最常見(jiàn)原因。對(duì)于胃腸道反應(yīng)，通?？梢越ㄗh患者在餐后服藥，或與餐同服。對(duì)于嗜睡，需要注意在開始服藥時(shí)和加量過(guò)程中盡量避免駕駛等有風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)。對(duì)于老年人和已有白天睡眠過(guò)多的患者，使用和加量尤其要慎重，緩慢加量可減少副作用風(fēng)險(xiǎn)。此外，體位性低血壓和沖動(dòng)控制障礙也是需要注意的。36、帕金森病藥物金剛烷胺的作用及注意事項(xiàng)？答：金剛脘胺能部分地改善帕金森病癥狀的作用，1、促進(jìn)內(nèi)源性多巴胺的釋放，抑制突觸前膜對(duì)多巴胺的再攝取，從而增加突觸間隙的多巴胺含量；2、抗膽堿能作用；3、直接作用于多巴胺受體；4、阻斷谷氨酸興奮性神經(jīng)毒性作用，因而可能還有神經(jīng)保護(hù)作用。一般而言，金剛烷胺耐受性良好。最近的研究還發(fā)現(xiàn)，它對(duì)帕金森病的一些晚期癥狀，如運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等都有一定的療效。金剛脘胺有促進(jìn)多巴胺神經(jīng)元釋放多巴胺的作用、間接抗膽堿作用的功能，或者是其它一些有害的興奮性氨基酸的拮抗劑等等，會(huì)影響患者睡眠，一般建議傍晚四點(diǎn)前服用。37、帕金森病用藥“蜜月期”多長(zhǎng)時(shí)間？如何延長(zhǎng)？答：為了延長(zhǎng)帕金森病治療效果，推遲運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)，在帕金森病治療領(lǐng)域中，有句傳誦廣泛的要訣：“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”。運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥的發(fā)生不僅與長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴制劑有關(guān)，還與用藥的總量、發(fā)病年齡、病程密切相關(guān)。用藥總量越大、用藥時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)病年齡越輕、病程越長(zhǎng)越易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。建議每天服用左旋多巴總劑量不超過(guò)400mg，避免藥物運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥提早出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)外根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥類型制定了相應(yīng)的治療策略，具體應(yīng)用時(shí)，建議充分考慮患者當(dāng)時(shí)情況，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化藥物治療。一、尋找交叉點(diǎn)：取得較好療效又不引起異動(dòng)。二、增加服用次數(shù)，減少每次劑量，每日劑量不變。三、改用控釋劑型，適當(dāng)增加劑量。四、加用其他半衰期相對(duì)較長(zhǎng)的藥物，如多巴胺受體激動(dòng)劑等，以提供相對(duì)持續(xù)的多巴胺能刺激，同時(shí)可以減少左旋多巴用量。五、加用兒茶酚-氧-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑以增加左旋多巴的生物利用度。六、腦起搏器治療?？傊〕淘缙?，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時(shí)，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀和預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。38、帕金森病藥物“近期與遠(yuǎn)期”副反應(yīng)是什么？其實(shí)了解美多巴的近期、遠(yuǎn)期副作用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范合理調(diào)整用藥?；颊咄耆梢猿浞煮w會(huì)多巴胺類藥物的蜜月期，享受高質(zhì)量的生活。答：初期使用美多巴的患者可見(jiàn)血壓降低、惡心、嘔吐等，大部分患者可以耐受，隨著對(duì)藥物的適應(yīng)，癥狀減退或消失。遠(yuǎn)期副作用表現(xiàn)為異動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象及運(yùn)動(dòng)遲緩加重。這些可以在用藥3-5年后聯(lián)合用藥如：增加受體激動(dòng)劑或手術(shù)治療緩解。39、帕金森病患者為何出現(xiàn)異動(dòng)現(xiàn)象？如何應(yīng)對(duì)？答：“異動(dòng)癥”是為一種舞蹈樣、手足徐動(dòng)樣或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作,常見(jiàn)于面音肌肉,頸、背和肢體亦可出現(xiàn)。嚴(yán)重者影響生活,因?yàn)檫@種不自主動(dòng)作幅度可以很大,可持續(xù)整個(gè)左旋多巴的起效期，當(dāng)出現(xiàn)異動(dòng)癥時(shí),往往是藥物劑量偏大的信號(hào)。如果只是輕度的不自主運(yùn)動(dòng),減少藥物后又使病情加重,則可以維持原治療不變。如果異動(dòng)癥很明顯,可以適當(dāng)減少多巴胺類藥物的量和應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑,必要時(shí)可用多巴胺受體阻滯劑。如果異動(dòng)癥嚴(yán)重景響到了生活自理,經(jīng)過(guò)藥物的整也不能解決,可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。40、帕金森病患者藥物治療需多長(zhǎng)時(shí)間可以停藥？答：帕金森病的治療方法和手段包括手段藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等，藥物治療為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。并且藥物需要終生服用，不可自行減停，需要提要調(diào)整，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2019年05月10日1666
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 21、帕金森病患者早期容易被忽視的癥狀？答：帕金森病雖然不會(huì)危及生命，但其癥狀及并發(fā)癥嚴(yán)重影響正常生活，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。早期癥狀較隱秘，常被誤診為骨科、精神心理科疾病治療，直到出現(xiàn)震顫與僵直癥狀時(shí)，才確診為帕金森病，我曾接診一位患病5年的患者，早期3年時(shí)間由于抑郁、失眠等癥狀，一直在精神心理科進(jìn)行治療無(wú)效，直到兩年前出現(xiàn)震顫與僵直癥狀，才在我院神經(jīng)外科就診，確診為帕金森病。容易被忽視的癥狀有：嗅覺(jué)障礙、便秘、睡眠障礙、關(guān)節(jié)疼痛、行動(dòng)遲緩、身體僵硬、臉部表情減少、抑郁、焦慮等癥狀。22、帕金森病患者睡眠障礙如何應(yīng)對(duì)？答：帕金森病患者70%存在睡眠障礙(包括失眠、異態(tài)睡眠和嗜睡)。近來(lái)國(guó)外有研究者隨訪發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的帕金森病患者在發(fā)病前數(shù)年，就已經(jīng)存在睡眠障礙，如夢(mèng)魘、說(shuō)夢(mèng)話、喊叫、夢(mèng)中揮拳踢腳，有些患者表現(xiàn)為入睡困難。給患者提幾點(diǎn)建議：制造良好的睡眠習(xí)慣與環(huán)境；食物助益睡眠；助眠療法。此外，服用金剛烷胺、司來(lái)吉蘭等藥物，會(huì)容易導(dǎo)致失眠，建議四點(diǎn)之前服用。23、帕金森病患者焦慮、抑郁怎么辦？答：帕金森病以典型四大運(yùn)動(dòng)癥狀（震顫、肌強(qiáng)直、動(dòng)作遲緩及姿勢(shì)平衡障礙）為主要表現(xiàn)。除此之外，大多數(shù)患者在病程中會(huì)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀，尤其是焦慮。帕金森伴發(fā)焦慮的發(fā)生率為40%~50%，且焦慮是影響患者生活質(zhì)量的重要因素，可見(jiàn)關(guān)注帕金森焦慮的意義重大。帕金森病抑郁、焦慮及精神障礙治療原則：1、帕金森病抑郁焦慮患者應(yīng)行抗抑郁、焦慮治療，以改善生活質(zhì)量。2、帕金森病患者出現(xiàn)幻視、錯(cuò)覺(jué)等精神病性癥狀時(shí)，應(yīng)依次考慮減量或停用苯海索、金剛烷胺、多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶-B抑制劑；若癥狀仍無(wú)改善，則將左旋多巴逐漸減量；若采取以上措施仍有癥狀或錐體外系癥狀惡化，則宜選擇療效確切、錐體外系不良反應(yīng)小的非經(jīng)典抗精神病藥物，并爭(zhēng)取以最小劑量獲得最佳療效。3、多巴胺替代療法與抗精神病治療是一對(duì)矛盾，一種癥狀的改善可能導(dǎo)致另一種癥狀的惡化，治療中應(yīng)遵循的原則是盡可能用最少的多巴胺能藥物控制運(yùn)動(dòng)癥狀，用最低的抗精神病藥物劑量控制精神病性癥狀。24、抖動(dòng)是帕金森病還是特發(fā)性震顫？答：在門診經(jīng)常遇到病人問(wèn)我,“我手抖,是帕金森病嗎?”,“如何鑒別帕金森病和單純的良性震顫呢?”等問(wèn)題。下面,我就教您如何從以下幾方面鑒別，這兩種容易混淆的疾病上來(lái)說(shuō),特發(fā)性震顫有七成的的病人有家族史,而且病程一般較長(zhǎng)。而帕金森病很少有家族史。病程相對(duì)較短，從臨床表現(xiàn)來(lái)說(shuō),震顫的病人抖動(dòng)一般只累及上肢和頭部,平時(shí)幾乎看不出來(lái)抖動(dòng),只有做一些精細(xì)動(dòng)作時(shí)才表現(xiàn)岀抖動(dòng),例如,端杯子、寫字等。而帕金森病主要是靜止性的震顫,反而做些動(dòng)作時(shí),震顫就減輕或消失了,可以羆積手和腳,頭部的震顫比較少。另外,帕金森病除了有震顫以外,還會(huì)有僵直和遲緩的表現(xiàn)。從藥物治療方面說(shuō),震顫的病人只會(huì)對(duì)β受體阻滯劑有效,例如,心得安、阿爾馬爾等。而帕金森病主要治療的藥物是多巴胺類藥物或激動(dòng)劑,例如,美多芭、息寧等。另外,震顫的病人多數(shù)在飲酒后震顫可以減輕，從手術(shù)治療來(lái)說(shuō),兩種疾病都可以采用腦深部電刺激手術(shù),只是治療的靶點(diǎn)有可能會(huì)不同。總的來(lái)說(shuō),帕金森病人手術(shù)的愿望更強(qiáng)烈,因內(nèi)帕金森病還有僵直和遲緩的癥狀,致殘性更高。但也有少數(shù)病人同時(shí)患有兩種疾病,在大家判斷有困難或者需要治療的時(shí)候,就要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī),讓醫(yī)生幫助您來(lái)區(qū)分得的到底是哪一種疾病以及如何治療。25、帕金森病早期容易被誤診為哪些疾?。看穑号两鹕‰m然不會(huì)危及生命，但其癥狀及并發(fā)癥嚴(yán)重影響正常生活，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。早期癥狀較隱秘，常被誤診為骨科、精神心理科疾病治療，直到出現(xiàn)震顫與僵直癥狀時(shí)，才確診為帕金森病。26、帕金森病就診時(shí)應(yīng)該提供哪些資料？答：1、詳細(xì)的病史記錄，主要內(nèi)容包括有無(wú)震顫、僵直、動(dòng)作遲緩、姿勢(shì)平衡障礙，有無(wú)嗅覺(jué)減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等（最好事先準(zhǔn)備，按照時(shí)間順序記錄）。2、既往所有輔助檢查資料，所有用藥情況及藥物反應(yīng)情況3、患者的就診卡、醫(yī)?？āＨ绻状蝸?lái)院就診，需攜帶患者身份證到前臺(tái)辦理就診卡?；颊叩娜粘；顒?dòng)記錄能更好的反映病情，主要觀察和記錄內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng)：（可采用表格形式簡(jiǎn)明扼要記錄）1、患者每日用藥的情況、種類、次數(shù)和劑量。2、患者每日主要癥狀表現(xiàn)，不但記錄運(yùn)動(dòng)癥狀還要記錄非運(yùn)動(dòng)癥狀，如記憶力變化、是否有幻覺(jué)、睡眠情況、低血壓、有沒(méi)有頭暈、便秘、排尿異常、情緒異常等，并記錄出現(xiàn)時(shí)間。3、觀察患者服用藥物后哪些癥狀改善？哪些無(wú)變化？有哪些不適？如運(yùn)動(dòng)障礙、震顫、平衡障礙是否有改善等；服藥后多長(zhǎng)時(shí)間起效；改善癥狀持續(xù)時(shí)間有多長(zhǎng)；下次用藥前是否出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)增多、舞蹈樣動(dòng)作等。4、患者是否發(fā)生過(guò)跌倒?；颊呷粘Ｉ畋憩F(xiàn)的視頻是必須的，主要拍攝患者的內(nèi)容有：1、患者的面部表情，及頭不動(dòng)情況下，眼睛向上、下注視的神情。2、安靜休息或者雙上肢前舉平伸觀察雙手是否有震顫，手部精細(xì)動(dòng)作是否困難。3、嘗試活動(dòng)患者關(guān)節(jié)，感受活動(dòng)時(shí)的阻力，或囑患者將雙肘關(guān)節(jié)立于桌面上，使前臂和桌面呈垂直位置，雙臂及腕部肌肉放松，看患者是否有震顫。4、拍攝患者由坐位到起身、走直線、轉(zhuǎn)身、單足站立等。5、患者翻身、起床、進(jìn)食、飲水、穿鞋襪或衣褲、解系鞋帶或紐扣、洗臉、刷牙、交談、寫字等情況。在此提醒廣大朋友，如果懷疑家人有帕金森癥狀，最好能及時(shí)帶患者本人來(lái)就診，及早治療，控制病情進(jìn)展。27、帕金森病患者容易出汗、胃腸道紊亂是什么原因？答：植物神經(jīng)系統(tǒng)的膀胱障礙的問(wèn)題很常見(jiàn)，患者有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見(jiàn)尿頻、尿急、尿流不暢及尿失禁。便秘也很常見(jiàn)。還有唾液增多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)流出口外，面部油脂分泌增加。因大腦植物神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)問(wèn)題，影響了汗液分泌，會(huì)出現(xiàn)過(guò)度出汗（稱為多汗癥），通常發(fā)生在藥物“關(guān)” 期， 有時(shí)晚上也會(huì)出現(xiàn)多汗。 當(dāng)然有時(shí)在藥物發(fā)揮作用的“開”期也會(huì)出現(xiàn)出汗過(guò)多，尤其是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙的時(shí)候（不可控的肌肉運(yùn)動(dòng)或痙攣）。盡量避免可能引發(fā)出汗的情況，如呆在擁擠的房間或處于令自己緊張的情況。此外，可以通過(guò)帕金森病藥物及手術(shù)治療緩解癥狀，可穿寬松面料透氣。帕金森病患者普遍存在消瘦，食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良及體重減輕等現(xiàn)象，與帕金森病的僵直等癥狀有關(guān)系，中晚期的帕金森病患者藥物治療已經(jīng)無(wú)法控制癥狀，吞咽及胃腸功能不足是其主要原因。三、帕金森病藥物治療28、帕金森病常見(jiàn)藥物有哪些？答：帕金森病藥物常見(jiàn)藥物左旋多巴類、抗膽堿類、促進(jìn)多巴胺釋放劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等，服用左旋多巴是一種替代多巴胺的手段，有美多芭、息寧；抗膽堿藥物：抗膽堿藥物能抑制乙酰膽堿的作用，糾正乙酰膽堿和多巴胺的不平衡，如安坦，又名鹽酸苯海索；促進(jìn)多巴胺釋放劑：常用藥物為金剛烷胺，它能促進(jìn)多巴胺的釋放；多巴胺受體激動(dòng)劑：與左旋多巴合用治療帕金森氏病，有泰舒達(dá)、森福羅；單胺氧化酶-B抑制劑：抑制MAO-B的活性既能延長(zhǎng)多巴胺在腦內(nèi)的停留時(shí)間，增強(qiáng)療效，減少左旋多巴的用量及其副作用，又能間接起到保護(hù)神經(jīng)元的作用，有鹽酸司來(lái)吉蘭又名克金平、思吉寧，珂丹。29、帕金森病用藥“開關(guān)現(xiàn)象”、“ 劑末現(xiàn)象”‘異動(dòng)癥’是什么？答：“劑末現(xiàn)象”是指藥效維持時(shí)間越來(lái)越短，每次用藥后期出現(xiàn)帕金森病的癥狀惡化。處理：增加左旋多巴的給藥次數(shù)，使用帕金寧控釋片、多巴胺受體激動(dòng)劑、司蘭、COMT抑制劑可改善癥狀“開關(guān)現(xiàn)象”是帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動(dòng)現(xiàn)象。左旋多巴類藥物作為帕金森病治療領(lǐng)域的基礎(chǔ)用藥，早期臨床運(yùn)用效果很好。然而，服用左旋多巴類藥物3年～5年后，藥物的局限性會(huì)出現(xiàn)，開關(guān)現(xiàn)象出現(xiàn)在服藥后期。就是說(shuō)一天當(dāng)中，患者的癥狀在忽然緩解(開期)與加重(關(guān)期)之間波動(dòng)，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度非?？?，且不可預(yù)測(cè)，如同電源開關(guān)一樣。臨床上形象地稱這種生理現(xiàn)象為開關(guān)現(xiàn)象。開關(guān)現(xiàn)象不可預(yù)測(cè)，患者整日提心吊膽，不敢出門。異動(dòng)癥是帕金森病患者長(zhǎng)期應(yīng)用多巴制劑，治療后出現(xiàn)的一種不能控制的異常動(dòng)作。患者從不能活動(dòng)(帕金森病患者原有的癥狀)走向另一個(gè)極端：不可控制的亂動(dòng)，常非常痛苦。30、帕金森病藥物治療目的與原則是什么？答：帕金森的藥物治療在遵循指南的前提下，要提倡“個(gè)體化治療”。用藥劑量講究“細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效”，無(wú)論是什么類型的病人、處于什么階段，都要著眼于遠(yuǎn)期療效，同時(shí)要兼顧現(xiàn)在、兼顧治療的發(fā)展趨勢(shì)。目的在于提高患者提升帕金森病患者生存生活質(zhì)量， 但隨著疾病發(fā)展，用藥效果不明顯，即便增加藥量也沒(méi)法改善癥狀，還會(huì)出現(xiàn)諸如異動(dòng)癥、開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象等。此時(shí)通過(guò)外科手術(shù)治療，帕金森病患者可以獲得更好的治療效果，還能減少藥量，較輕或消除藥物帶來(lái)的副作用。2019年05月10日1782
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 11、帕金森病患者頭暈是什么原因？答：帕金森病患者出現(xiàn)頭暈的原因有：1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識(shí)喪失暈厥。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。3、帕金森病患者多為老年患者，通常會(huì)伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。因此臨床上需根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合一些相關(guān)檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。12、帕金森病常見(jiàn)并發(fā)癥都有哪些？答：數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)帕金森患者出現(xiàn)癥狀后，平均延遲半年以上才就診，近半數(shù)超過(guò)一年才能確診。帕金森病發(fā)展到中、晚期時(shí)，并發(fā)癥比較常見(jiàn)，精神心理問(wèn)題；運(yùn)動(dòng)困難是不可忽視的并發(fā)癥，該病的震顫、僵直、協(xié)調(diào)與平衡功能障礙，會(huì)使運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，容易跌跤、發(fā)生骨折等；自主神經(jīng)功能嚴(yán)重障礙；肺部疾?。▔嫹e性或吸人性肺炎與心功能衰竭是致死性并發(fā)癥）；肢體關(guān)節(jié)攣縮、畸形；功能嚴(yán)重障礙等常見(jiàn)并發(fā)癥。13、帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀都有哪些？答：帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀包括震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)異常；非運(yùn)動(dòng)癥狀：焦慮、抑郁、睡眠障礙、肢體疼痛，直立性低血壓等14、帕金森病、帕金森綜合征一樣嗎？答：許多帕金森病患者或家屬在網(wǎng)絡(luò)上查閱治療、預(yù)防資料時(shí)，經(jīng)常搞不清帕金森綜合癥和帕金森病的區(qū)別，以為都是同一種病。實(shí)際上，通常所說(shuō)的帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病不是一回事。二者大不相同。帕金森病的病因還不清楚，病理改變主要為中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，以致不能產(chǎn)生足夠的多巴胺而發(fā)病。而帕金森綜合癥則是已知病因的綜一合征，腦的病理改變是大腦、中腦黑質(zhì)一紋狀體通路遭到病變破一珠， 多巴胺神經(jīng)元變性，以致多巴胺產(chǎn)生不足或不能傳輸多巴胺來(lái)維持正常神經(jīng)功能所致。帕金森綜合癥與帕金森病的治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對(duì)帕金森病效果較好，而對(duì)帕金森綜合癥的效果較差。另外腦起搏器也是針對(duì)帕金森病患者有效，因此，在開始抗帕金森病治療前，必須認(rèn)真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因?yàn)橹委煼椒ê皖A(yù)后有較大的差別。15、帕金森病會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)疾病嗎？答：很多患者由于長(zhǎng)期的異常姿勢(shì)，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病，關(guān)于帕金森病的關(guān)節(jié)畸形，比較常見(jiàn)的就是膝關(guān)節(jié)、手關(guān)節(jié)及脊柱畸形，這是由于長(zhǎng)期的僵直癥狀及異常姿勢(shì)導(dǎo)致，這也是為什么要強(qiáng)調(diào)帕金森病患者在確診后就應(yīng)該堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，不愛(ài)運(yùn)動(dòng)者，長(zhǎng)期異常姿勢(shì)得不到糾正，肢體活動(dòng)能力越來(lái)越差，肌肉僵直，動(dòng)作緩慢，還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疾病。而能夠堅(jiān)持步態(tài)障礙鍛煉者，不僅能盡早糾正異常姿勢(shì)，有的還能進(jìn)一步增強(qiáng)其靈活性。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)墓δ苠憻捰兄诒３稚眢w的靈活性、肌肉的強(qiáng)健和關(guān)節(jié)的柔韌性。16、得了帕金森病應(yīng)該怎么辦？答：病程早期，運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尚未出現(xiàn)時(shí)，藥物治療目標(biāo)應(yīng)兼顧改善運(yùn)動(dòng)癥狀和預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生，建議單獨(dú)應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)藥和單胺氧化酶抑制藥，癥狀改善欠佳者或社會(huì)工作要求較高者可聯(lián)合應(yīng)用小劑量左旋多巴。刻意延緩左旋多巴的使用對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生并無(wú)顯著意義。病程進(jìn)展期，患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而嚴(yán)重受損，治療目標(biāo)應(yīng)采用藥物，甚至手術(shù)治療減輕帕金森病癥狀，改善運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量、降低服藥劑量、降低病殘率。醫(yī)生和患者都要摒棄帕金森病到癥狀嚴(yán)重時(shí)才開始藥物治療，到藥物治療效果不行才考慮腦起搏器治療的觀點(diǎn)，要做到早診斷、早治療。在帕金森病晚期，吃藥后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥，出現(xiàn)亂動(dòng)；不吃藥又動(dòng)不了；再吃藥又加重亂動(dòng)，形成惡性循環(huán)。但“道高一尺魔高一丈”，腦起搏器治療又給帕金森病，尤其是運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥治療帶來(lái)柳暗花明又一村的效果，打斷上述惡性循環(huán)。17、帕金森病應(yīng)該看哪個(gè)科室？答：帕金森這種疾病的治療，醫(yī)學(xué)的局限性更大，因?yàn)椋两鹕瓕?duì)他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的折磨，相當(dāng)多的患者到后期都會(huì)有抑郁癥出現(xiàn)，甚至?xí)?dǎo)致帕金森老年癡呆。其治療并非單一科室就能完成，為了多學(xué)科聯(lián)合診療及術(shù)后長(zhǎng)期管理的欠缺，因此，2011年，王茂德教授帶領(lǐng)西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科功能組成立西北帕金森病關(guān)愛(ài)中心，建立帕金森病專家診療組，將神經(jīng)內(nèi)外科、精神心理科、康復(fù)科、影像科及術(shù)后程控聯(lián)合提出帕金森病全新（關(guān)愛(ài)+治療+管理）治療模式。旨在攜手患者及家屬，為患者的就醫(yī)、康復(fù)、護(hù)理提供全程便利，以專業(yè)的醫(yī)術(shù)和真誠(chéng)的愛(ài)心為帕金森病患者保駕護(hù)航。18、帕金森病的最新診療模式是什么？答：在長(zhǎng)期的臨床治療過(guò)程中，我們不斷在探索能否有更好的治療方法，更方便病患者就醫(yī)的模式，更好的醫(yī)療資源來(lái)為這樣一群特別需要關(guān)愛(ài)和幫助的患者服務(wù)，帶著這樣的訴求與思索。帕金森病關(guān)愛(ài)中心更加完善、精準(zhǔn)的為患者提供診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等系列的一站式服務(wù)。進(jìn)行學(xué)術(shù)整合，匯集多科室，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又可以提升醫(yī)療和服務(wù)水平。自中心成立來(lái)，近百期帕友關(guān)愛(ài)活動(dòng)對(duì)患者和病友進(jìn)行管理、科普、宣教、指導(dǎo)，加強(qiáng)患者之間的互動(dòng)互助。細(xì)致周到的幫助和關(guān)愛(ài)也使關(guān)愛(ài)中心實(shí)至名歸。二、帕金森病癥狀、臨床診斷與鑒別19、帕金森病確診需要做哪些檢查？答：帕金森病早期確診還需要做哪些檢查？1、區(qū)別診斷，2、癥狀診斷；3、服用美多芭是否有效。4、多巴胺能藥物效果評(píng)測(cè)。5、影像學(xué)檢查：頭部MRI鑒別帕金森綜合征，黑質(zhì)超聲。20、帕金森病、帕金森綜合征如何鑒別？答：臨床上，帕金森綜合征患者除了具有和帕金森病相同的癥狀表現(xiàn)以外,往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn),如癲病、偏癱、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)不清體位性低血壓、癡呆等。帕金森病的影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性。而帕金森綜合癥則常常有相應(yīng)的改變，帕金森病綜合癥與帕金森病影像學(xué)檢查特點(diǎn)，帕金森綜合征在影像學(xué)檢查(℃T、MR)時(shí)能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病的異常改變,而帕金森病的影像學(xué)檢査為陰性，帕金森綜合癥與帕金森病的治療也不相同,用左旋多巴藥物治療,對(duì)帕金森病效果較好,而對(duì)帕金森綜合癥的效果較差。因此,在開始抗帕金森病治療前,必須認(rèn)真區(qū)別患者是帕金森綜合癥,還是帕金森病,因?yàn)橹委煼椒ê皖A(yù)后有較大的差別。2019年05月10日1678
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、正確認(rèn)識(shí)帕金森病1、什么是帕金森??？答：帕金森病是一種常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要以運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)癥狀為臨床特征，以廣泛分布于中樞、自主神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的突觸核蛋白異常聚集為病理特征的多系統(tǒng)疾病。除了黑質(zhì)腦干核團(tuán)以外，突觸核蛋白病理改變還波及交感和副交感神經(jīng)節(jié)、腹腔、心臟、盆腔和其他許多器官，具有獨(dú)特定位和慢性發(fā)展的分布規(guī)律，尤其在臨床前驅(qū)期。目前全球發(fā)病率持續(xù)增長(zhǎng)，常見(jiàn)癥狀靜止性震顫 、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙，致殘率、死亡率高，由于其不可治愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。2、帕金森病常見(jiàn)病因有哪些？能否預(yù)防？答：迄今，帕金森病確切病因尚不十分清楚，因此，預(yù)防措施缺乏精確的針對(duì)性。但許多研究已證實(shí)，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。若能針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防帕金森病的發(fā)病和延緩病程進(jìn)展肯定是有益的。3、帕金森病三級(jí)預(yù)防如何進(jìn)行？答：由于帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者的病情隨著時(shí)間的推移加重，雖然不致命，但嚴(yán)重影響患者的工作能力及生活質(zhì)量，因此提醒患者及家屬需要做到以下三級(jí)預(yù)防，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減輕病情變化所帶來(lái)的壓力，降低疾病對(duì)患者日常生活的影響。一級(jí)預(yù)防(無(wú)病防病),二級(jí)預(yù)防(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療),三級(jí)預(yù)防(延緩病情發(fā)展、防止病殘、改善生活質(zhì)量)4、出現(xiàn)手抖是帕金森病嗎？答：手抖是發(fā)生于老年人的常見(jiàn)現(xiàn)象，兩只手抖個(gè)不停，吃飯，寫字都受到影響，往往令大家非?？鄲?。醫(yī)學(xué)上將這種抖動(dòng)成為震顫。但并不是出現(xiàn)手抖就是帕金森病，也不是所有帕金森患者會(huì)出現(xiàn)手抖，但病因多在大腦。引起雙手震顫的原因很多，包括：帕金森病，特發(fā)性震顫、心因性震顫、藥物性震顫、甲狀腺功能亢進(jìn)、小腦病變等原因。如果震顫肢體靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，則要高度警惕患帕金森病的可能。5、帕金森病有哪些治療方法？能治愈嗎？答：帕金森病的治療方法和手段包括手段藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等，藥物治療為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補(bǔ)充。目前應(yīng)用的治療手段，無(wú)論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無(wú)法治愈。因此，治療不僅要立足當(dāng)前，并且需要長(zhǎng)期管理，以達(dá)到長(zhǎng)期獲益。帕金森病的治療沒(méi)有絕對(duì)的固定模式，因?yàn)椴煌颊咧g的癥狀可能會(huì)存在區(qū)別，對(duì)治療的敏感度也存在一定差異。不同患者對(duì)治療的需求存在不同，同一患者在不同病情階段對(duì)治療的需求也不盡相同。PD的治療提倡全程管理、早發(fā)現(xiàn)、早保護(hù)及個(gè)體化治療，以延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量。6、帕金森病有沒(méi)有遺傳性？答：帕金森病的患者中，確實(shí)有一部分會(huì)呈現(xiàn)家族性，但是大家也不必太擔(dān)心，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，大約10%的患者會(huì)有家族史。有遺傳家族史的帕金森病人其特點(diǎn)如下：1、呈現(xiàn)明顯的家族聚集表現(xiàn)，幾乎每代人中都有人發(fā)病。文獻(xiàn)報(bào)道，大約10%的帕金森病患者直系親屬患有帕金森病。因此有陽(yáng)性家族史的人患病幾率會(huì)比一般人高出1-2倍。2、發(fā)病年齡早：通常在40歲以前發(fā)病，而且病情進(jìn)展非?？臁Ｕ痤澬图易逍桶l(fā)病率更高，僵直為主的家族史少，可能是隱性遺傳。有些家族性帕金森病與Parkin基因突變密切相關(guān)，這種情況下對(duì)帕金森病的易感性增加。帕金森病的發(fā)病除了風(fēng)險(xiǎn)基因陽(yáng)性外，還需要考慮其他的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素。而不攜帶風(fēng)險(xiǎn)基因的個(gè)體，如果具有其他多項(xiàng)發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可能比風(fēng)險(xiǎn)基因陽(yáng)性的個(gè)體還高。因此，應(yīng)該全面客觀地看待帕金森病的多個(gè)危險(xiǎn)因素，才能準(zhǔn)確和正確地預(yù)測(cè)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，制定相關(guān)的應(yīng)對(duì)策略。7、帕金森病危及生命嗎？答：帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)為靜止性震顫，就是平常所見(jiàn)的手抖；肌肉僵直，帕金森病患者的肢體和軀體通常變得很僵硬，初期感到某一肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重；運(yùn)動(dòng)遲緩，甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難，如解系鞋帶、扣紐扣等動(dòng)作變得比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成；除此之外，字越寫越小的“小寫癥”、“面具臉”也是其主要癥狀表現(xiàn)之一。盡管帕金森病本身不致命，一般不影響壽命，但是，若沒(méi)能得到及時(shí)合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降，甚至生活不能自理而致殘，最后出現(xiàn)如墜積性或吸人性肺炎與心功能衰竭是致死性并發(fā)癥等可能會(huì)威脅到生命的并發(fā)癥。8、帕金森病病情進(jìn)展能有效控制嗎？答：每個(gè)帕金森病人的病情進(jìn)展不一樣，個(gè)體差異很大，少數(shù)患者會(huì)迅速進(jìn)展病殘，而多數(shù)患者病程進(jìn)展相對(duì)較慢，經(jīng)過(guò)合理的治療，15年到20年能保持較好的功能。這除了與帕金森病本身有關(guān)以外，規(guī)范治療是延緩帕金森病患者病情的重要因素，建議，1、慎選初始治療方案，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥；2、、優(yōu)化治療方案，從容應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。同時(shí)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、保持樂(lè)觀心情、意志堅(jiān)強(qiáng)和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護(hù)理的患者，加上合理及時(shí)的治療，大多都能保持長(zhǎng)久的生活自理能力，病情發(fā)展相對(duì)較慢。9、如何判斷自己是否患有帕金森??？答：帕金森病四大癥狀震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)異常：帕金森病往往在55—60歲后發(fā)病，主要影響日?；顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)功能。早期表現(xiàn)為手腳僵硬、動(dòng)作緩慢和震顫，中晚期出現(xiàn)起步困難、翻身困難、身體易失去平衡。病人運(yùn)動(dòng)能力明顯受限，生活往往不能自理，需要他人照顧。 早期發(fā)現(xiàn)和診斷：一般認(rèn)為出現(xiàn)下列情況，應(yīng)警惕患帕金森病的可能，應(yīng)盡快找相關(guān)專家看病確診。1.50歲后慢慢出現(xiàn)不明原因的手臂、腿腳顫抖，并且往往在身體靜止時(shí)抖動(dòng)明顯，而活動(dòng)時(shí)減輕；2.上下肢動(dòng)作逐漸變得不靈活和僵硬，如寫字越寫越小，扣扣子很慢，走路時(shí)手臂不擺動(dòng)等；3.面部表情不豐富，說(shuō)話慢或口齒不清楚，口水多；4.起立或在床上翻身時(shí)動(dòng)作慢，起步困難，經(jīng)常覺(jué)得腳貼在地上邁不開步子。10、帕金森病情不同分期的癥狀表現(xiàn)？答：最新研究認(rèn)為， PD的病理改變并非始于黑質(zhì)致密部，而是分為6個(gè)期。1，一些患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)的異常。到了第二期，延髓和橋腦被蓋受到累及，包括尾狀核、中縫核、藍(lán)斑等出現(xiàn)病變，患者可能出現(xiàn)頭痛、睡眠障礙、情感等方面的問(wèn)題，這被稱為運(yùn)動(dòng)前期2。到了運(yùn)動(dòng)前期3，中腦也開始受累，影響到杏仁核、黑質(zhì)致密部等，患者的色覺(jué)、體溫調(diào)節(jié)、認(rèn)知等功能出現(xiàn)異常，還可能發(fā)生抑郁、背疼等。上述三期病變都發(fā)生在經(jīng)典的PD運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前，這就是為什么抑郁、睡眠障礙、便秘、嗅覺(jué)障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀在疾病很早期就會(huì)出現(xiàn)的原因。一直到了病理改變進(jìn)入第4期，病變損害到丘腦，才會(huì)出現(xiàn)PD典型的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和姿勢(shì)平衡障礙“四主癥”。很多患者到這個(gè)時(shí)候才會(huì)求醫(yī)，但病理改變已經(jīng)不輕了。之后，第5期病變會(huì)累及新皮層，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、頻發(fā)疲勞等癥狀。而當(dāng)?shù)?期病變進(jìn)一步損害到新皮層時(shí)，相應(yīng)的就會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)亂、視幻覺(jué)、癡呆、精神癥狀等表現(xiàn)。2019年05月10日2613
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