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國紅主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是帕金森餅。 帕金森病呃，是一個(gè)錐體外系的疾病。 它主要是由于呃多巴安神經(jīng)元的變性壞死所導(dǎo)致的這么一個(gè)疾病。 它的核心癥狀是動(dòng)作遲緩，想快快不了病人往往主訴身上根捆了一個(gè)繩子似的啊，想快快不了的活動(dòng)。 啊，那有些人可以合并有震顫，有些人不能不一定有震顫，往往合并震顫的人啊，震顫容易誤診為帕金森病而不合并震顫的帕金森病患者容易被大夫所誤診。 啊，另外呢，他可能呃被動(dòng)檢查的時(shí)候啊，患者可以表現(xiàn)為肌張力增高，是齒輪樣鉛管樣子。2019年05月09日
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng)：馮濤帕金森病?？漆t(yī)師帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥等多方面問題不斷發(fā)展、變化，需要相應(yīng)地調(diào)整治療方法和策略。為了應(yīng)對(duì)常見的“療效減退”、“劑末現(xiàn)象”和“運(yùn)動(dòng)波動(dòng)”，常需要增加抗帕金森病藥物的劑量和種類，但加藥的過程中，有些隱匿的問題可能加重。這一方面是由于帕金森病本身病變?cè)趷夯?，另一方面抗帕金森病藥物可能影響或加重一些癥狀。因此在中晚期帕金森病的治療過程中，需要防治一些可能加重的癥狀和隱患。中晚期PD治療中的隱患在中晚期帕金森病治療中需要特別注意的隱患包括：不自主運(yùn)動(dòng)自主神經(jīng)功能障礙神經(jīng)精神癥狀中線運(yùn)動(dòng)癥狀今天重點(diǎn)分析異動(dòng)癥和直立性低血壓，因?yàn)檫@兩項(xiàng)癥狀容易在強(qiáng)化抗帕金森病藥物治療過程中誘發(fā)、加重。異動(dòng)癥帕金森病是運(yùn)動(dòng)減少性疾病，隨著疾病進(jìn)展和長期的復(fù)方多巴藥物治療，可能出現(xiàn)難以控制的不自主異常運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)減少和運(yùn)動(dòng)異常增多的現(xiàn)象共存時(shí)，治療面臨著“兩難”選擇。對(duì)于異動(dòng)癥，預(yù)防是最好的治療。近年研究顯示，運(yùn)動(dòng)波動(dòng)主要與疾病進(jìn)展相關(guān)，而異動(dòng)癥和長期復(fù)方多巴類藥物治療關(guān)系更為密切。因此為了預(yù)防異動(dòng)癥，需要適度推遲服用復(fù)方多巴類藥物。從改善癥狀的角度分析，早期帕金森病病情不嚴(yán)重，用B型單胺氧化酶抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、金剛烷胺等藥物足以改善癥狀時(shí)，沒有必要服用復(fù)方多巴類藥物。對(duì)于出現(xiàn)了“劑末現(xiàn)象”和“運(yùn)動(dòng)波動(dòng)”的患者，雖然需要增加抗帕金森病藥物劑量、增加藥物種類等方法，減少“關(guān)期”；但治療過程中不宜過度追求療效，特別是避免復(fù)方多巴類藥物劑量過大。COMT抑制劑等藥物在與復(fù)方多巴聯(lián)用時(shí)也可能誘發(fā)異動(dòng)癥，因此添加此類藥物者也需要控制復(fù)方多巴劑量過大。對(duì)于運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的患者，在增加復(fù)方多巴劑量或者次數(shù)前，應(yīng)考慮先添加B型單胺氧化酶抑制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑和金剛烷胺等藥物，避免誘發(fā)異動(dòng)癥。B型單胺氧化物抑制劑，與多巴胺受體激動(dòng)劑、復(fù)方多巴等多巴胺能藥物相比，誘發(fā)異動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低。金剛烷胺不僅可以治療帕金森病，也可以治療帕金森病異動(dòng)癥。直立性低血壓帕金森病是運(yùn)動(dòng)障礙疾病，也有一系列容易被忽視的非運(yùn)動(dòng)癥狀，特別是直立性低血壓。直立性低血壓，顧名思義是指站立時(shí)的血壓顯著低于躺著時(shí)的血壓，造成站立或行走時(shí)腦部缺血。由于帕金森病病變范圍廣泛，影響到調(diào)節(jié)血壓的交感神經(jīng)系統(tǒng)。因此，早期帕金森病就可能存在隱匿的、無癥狀直立性低血壓；隨著疾病的發(fā)展，帕金森病內(nèi)在病變加重，直立性低血壓在加劇；如果過度添加復(fù)發(fā)多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等有降壓作用的藥物，也可能進(jìn)一步加重直立性低血壓，從無癥狀發(fā)展到有癥狀。這些癥狀包括腦供血不足的表現(xiàn)，例如疲勞、頭暈、眩暈、視覺模糊；嚴(yán)重可導(dǎo)致暈厥，即血壓明顯下降導(dǎo)致腦部嚴(yán)重缺血，患者瞬間神志不清、跌倒，跌倒后血壓迅速恢復(fù)，又很快蘇醒，要想早期發(fā)現(xiàn)直立性低血壓，一方面需要檢測(cè)臥位、站立后不同時(shí)間的血壓，可連續(xù)多日檢測(cè)提高檢出率；另一方面可在醫(yī)院進(jìn)行直立傾斜試驗(yàn)等自主神經(jīng)功能檢查。防治帕金森病患者的直立性低血壓，要采取綜合措施。首先要避免大量服用有降壓作用的藥物，包括多巴胺能藥物（復(fù)方多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑）、抗抑郁藥物、降壓藥、抗膽堿能藥物和血管舒張藥物等。特別需要注意避免為了追求改善運(yùn)動(dòng)癥狀的療效，過大劑量服用多巴胺能藥物。如果想改善帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀，又避免降低血壓的風(fēng)險(xiǎn)，可服用一些較少影響血壓的抗帕金森病藥物，包括B型單胺氧化酶抑制劑、金剛烷胺等藥物。第二步是采用一系列非藥物措施：1.適當(dāng)飲水增加血容量。2.增加鹽攝入量。3.使用醫(yī)用腹帶、壓縮服和彈力襪等。4.改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。第三步是根據(jù)病情適度應(yīng)用升壓藥物。防治帕金森病合并的直立性低血壓，需要采用綜合措施，但關(guān)鍵的治療措施是穿醫(yī)用彈力襪或者醫(yī)用腹帶等非藥物方法。2019年05月08日1426
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，尤其是排尿障礙，包括夜尿、尿急、尿頻、尿失禁、排尿困難等，發(fā)生率高達(dá) 60%。由于早期 PD 患者出現(xiàn)尿路癥狀會(huì)選擇就診于泌尿科門診，故實(shí)際上的發(fā)生率要更高。尿路癥狀對(duì) PD 的診斷和預(yù)后產(chǎn)生重大的影響，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，很多晚期患者死于泌尿系感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。排尿是一種復(fù)雜的反射活動(dòng)，經(jīng)常在高級(jí)中樞控制下進(jìn)行，大腦皮層等排尿反射高級(jí)中樞經(jīng)常對(duì)骶髓排尿反射低級(jí)中樞施以易化或抑制性影響，以控制排尿反射活動(dòng)。目前腦對(duì)排尿的精確調(diào)控尚不明確，2000 年Nour發(fā)現(xiàn)排尿時(shí)，應(yīng)用PET 可出現(xiàn)基底節(jié)蒼白球的激動(dòng)，其對(duì)逼尿肌的收縮活動(dòng)有控制能力。Sakakibara等報(bào)道，PD 患者排尿障礙與黑質(zhì)紋狀體多巴胺能作用降低有關(guān)。PD患者出現(xiàn)的下尿路癥狀，通常分為尿路刺激癥狀和尿路梗阻癥狀。這里所指尿路刺激癥狀是指由于膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)導(dǎo)致的尿頻、尿急、夜尿等癥狀，所謂的膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)指由于神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的膀胱過度興奮。而梗阻癥狀指尿不凈、尿等待，尿流慢等癥狀。在PD 患者中，出現(xiàn)下尿路癥狀以尿路刺激癥狀為主，單純出現(xiàn)尿路梗阻癥狀或同時(shí)出現(xiàn)尿路刺激和梗阻癥狀的發(fā)生率相對(duì)較低。所有的排尿障礙癥狀中，以夜尿最易發(fā)生，其次是尿頻及尿失禁。一部分患者有功能性梗阻的癥狀，其中最常見的功能性梗阻癥狀是尿不凈，即膀胱不完全排空。通過尿動(dòng)力學(xué)研究，在 PD 患者中，可出現(xiàn)尿動(dòng)力學(xué)異常，包括膀胱容量減少，逼尿肌收縮過度，外括約肌松弛，膀胱逼尿肌無力，輕度尿路梗阻等。抗 PD 藥物對(duì)尿路癥狀也有影響，可以引起排尿障礙，抗膽堿能藥物引起膀胱肌反射減弱或過度收縮以及膀胱周圍肌肉松弛不能；左旋多巴也會(huì)引起尿路梗阻癥狀，因?yàn)樽笮喟痛x產(chǎn)物興奮 α 腎上腺素能受體，使膀胱頸收縮，同時(shí)興奮 β 受體從而松弛膀胱逼尿肌。目前，PD患者泌尿系統(tǒng)障礙尚無理想的治療方法，懷疑PD患者存在泌尿系統(tǒng)癥狀時(shí)可行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，此檢查可以評(píng)價(jià)患者的泌尿系統(tǒng)功能狀況。治療方面包括：1.口服藥物，縱觀膀胱逼尿肌反射亢進(jìn)治療藥物的發(fā)展歷史，越來越高的安全性和膀胱選擇性是M受體拮抗劑的發(fā)展趨勢(shì)。各國治療指南均將索利那新等M受體拮抗劑作為一線用藥選擇。2.生活方式和行為治療：多飲水，盆底肌訓(xùn)練，延遲排尿訓(xùn)練，重復(fù)排尿排空膀胱，還可嘗試中醫(yī)針灸。3.手術(shù)治療：如前列腺良性增生可行前列腺電切術(shù)或間歇導(dǎo)尿的方法。有研究表明，通過刺激丘腦底核在一定程度上能夠調(diào)節(jié)膀胱傳入神經(jīng)的活動(dòng)，從而對(duì)排尿障礙有一定的改善。但目前關(guān)于 PD 患者伴有排尿困難的治療尚定論，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) , 但臨床資料一致表明 , 早期發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)治療 , 對(duì)不同患者要采取個(gè)性化治療，才能進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量并延長患者的生存時(shí)間，并有助于控制其對(duì)于下尿路的功能的損害 , 對(duì)于該類病人的預(yù)后和生活質(zhì)量的保障有重要意義。帕友可以用微信掃描以下二維碼，關(guān)注我們的公眾號(hào)帕友AI助手獲取咨詢作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年05月07日3497
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病(Parkinson’s disease)是一種常見于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等運(yùn)動(dòng)癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀為顯著特征。到目前為止，左旋多巴(LD)仍是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)用藥，但是隨著疾病的發(fā)展，長期服用左旋多巴會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥及其他非運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，其中左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥(LID)是常見的遠(yuǎn)期運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥之一。帕金森病異動(dòng)癥的臨床特征有哪些？異動(dòng)癥主要指累及頭面部、下頜、舌、頸部、四肢以及軀干的舞蹈樣、肌張力障礙樣動(dòng)作，少數(shù)也可表現(xiàn)為投擲癥、肌陣攣或者刻板運(yùn)動(dòng)等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者殘疾。在應(yīng)用左旋多巴治療4—5年后，約有40％的患者會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥，嚴(yán)重的異動(dòng)癥會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常見的異動(dòng)癥分為三個(gè)類型：1.劑峰異動(dòng)癥(peak-dosedyskinesia)：出現(xiàn)在血藥濃度高峰期(用藥1—2 h)，常從病變嚴(yán)重的一側(cè)足部開始發(fā)生，除肢體的舞動(dòng)外，還可表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)，說話、寫字、穿衣、吃飯等困難，且可貫穿于單次劑量的整個(gè)藥效過程。2.雙相異動(dòng)癥(biphasicdyskinesia)：在劑量的開始和劑末出現(xiàn)，通常在長期使用某一治療劑量的加重期發(fā)生，而且患者之前常常已經(jīng)歷過劑峰異動(dòng)癥。3.肌張力障礙(off-peroiddystonia)：多發(fā)生于血藥濃度最低時(shí)的凌晨、清晨服藥前，稱為晨痙攣，以單側(cè)不對(duì)稱性的腳趾和腓腸肌持續(xù)性的疼痛和痙攣為主要表現(xiàn)，多在下一次左旋多巴服用后緩解，或者由頭一日晚間增加藥物劑量而得到改善。另外，少見的異動(dòng)癥有：呼吸變化、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肌陣攣。那么帕金森病人出現(xiàn)帕金森病“異動(dòng)癥”該怎么辦呢？這種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時(shí)候，也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時(shí)候，即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整，很難糾正這種副作用，減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動(dòng)作，但原有的帕金森癥狀必然會(huì)加重。一旦出現(xiàn)異動(dòng)癥，臨床處理很麻煩，最好的辦法當(dāng)然推遲其發(fā)生，目前早期預(yù)防策略主要為起始治療使用多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺受體激動(dòng)劑CALM-PD研究證實(shí)：與左旋多巴起始治療相比，多巴胺受體激動(dòng)劑起始治療可以延遲和減少異動(dòng)癥的發(fā)生。其次，要科學(xué)規(guī)范地用藥，臨床上有些患者卻忽視這點(diǎn)，不去醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行判斷調(diào)藥，擅自調(diào)整劑量和換藥，今天聽別人說這種藥有效就去試，那種藥好就去加。服藥時(shí)間不規(guī)律，不管用藥間隔時(shí)間、用藥劑量，只要自己狀態(tài)好就行。這也是導(dǎo)致異動(dòng)癥出現(xiàn)比較常見的原因。近年來，DBS在世界范圍內(nèi)被廣泛應(yīng)用，已成為治療異動(dòng)癥的主要外科手段。DBS靶點(diǎn)的選擇、電壓、脈寬和刺激頻率等都將影響最終的手術(shù)效果。蒼白球腹側(cè)DBS和STN-DBS均已被證實(shí)具有抗異動(dòng)和抗運(yùn)動(dòng)障礙療效。DBS手術(shù)治療是—個(gè)系統(tǒng)化的治療過程。術(shù)后程控結(jié)合藥物調(diào)整是維持DBS療效至關(guān)重要的部分。綜上，異動(dòng)癥是PD患者接受藥物或DBS治療過程中常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響。因此，積極預(yù)防異動(dòng)癥的發(fā)生對(duì)于患者生活質(zhì)量的提高有著重要意義。今后的研究可著眼于DBS參數(shù)的適當(dāng)調(diào)控，并研制新型藥物，以期更好預(yù)防。帕友可以用微信掃描以下二維碼，關(guān)注我們的公眾號(hào)帕友AI助手獲取咨詢作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年05月07日1405
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吳曦主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 神經(jīng)外科 血壓對(duì)于維持身體各個(gè)器官的功能有著至關(guān)重要的意義。高血壓和低血壓都可以造成患者全身各個(gè)系統(tǒng)出現(xiàn)問題。高血壓又稱“無形殺手”提起高血壓，大家都很熟悉。高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，極易發(fā)展為心、腦、腎血管疾病，從而引起腦出血、腦梗死、冠心病、腎功能不全等更為嚴(yán)重的疾病。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。低血壓危害更直接帕金森病和其他帕金森綜合征的患者，到了疾病中晚期，會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，并且多巴胺類的帕金森病藥物（如美多芭、息寧），也會(huì)引起血壓的進(jìn)一步下降。體位性低血壓的患者，在從平臥位到坐位，或者從坐位到立位（最明顯）的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)血壓的下降，會(huì)出現(xiàn)腦供血不足，與水往低處流是一個(gè)道理。正常人的外周血管會(huì)收縮，心臟射血會(huì)增加，而帕金森綜合征的患者，這個(gè)自我調(diào)節(jié)功能下降。于是患者可能在起來行走幾步之后，突然眼前發(fā)黑，全身無力，而后摔倒。摔傷可能導(dǎo)致骨折甚至危及生命。高血壓和低血壓可以同時(shí)發(fā)生在帕金森病患者身上造成1+1大于2的傷害一些高齡患者，既往有高血壓病史，血管動(dòng)脈粥樣硬化較嚴(yán)重，導(dǎo)致患者的收縮壓一直比較高。但是得了帕金森病以后，多巴胺類藥物在藥物開期引起一段時(shí)間的低血壓，在藥物效果消失之后，又變?yōu)楦哐獕骸Ｒ虼嘶颊哐獕阂恢焙龈吆龅?，波?dòng)非常劇烈，更容易引起血管硬化加重，腦出血風(fēng)險(xiǎn)更高。那么，如何檢測(cè)血壓？為了患者操作方便，可以選購合格的電子血壓計(jì)。每天早中晚夜固定時(shí)間測(cè)四次，避免飯后測(cè)血壓。如果患者有明顯的藥物開關(guān)現(xiàn)象，還可以在藥物開期和藥物關(guān)期分別加測(cè)，了解自己的血壓隨藥效的波動(dòng)情況。如果懷疑自己有體位性低血壓，應(yīng)該在臥位和站立（體位轉(zhuǎn)換3分鐘內(nèi)）時(shí)分別測(cè)血壓。高血壓和體位性低血壓的標(biāo)準(zhǔn)是什么？高血壓是指在未服用抗高血壓藥情況下，非同日 3 次測(cè)量，收縮壓≥140mmHg 和/或舒張壓≥90mmHg。體位性低血壓，是指站立時(shí)血壓低于臥位血壓，收縮壓降低≥20mmHg或舒張壓降低≥10mmHg。如何治療體位性低血壓？非藥物治療：對(duì)于體位性低血壓的改善通常非常有效，值得重視。具體的措施包括：（1）檢查所有的口服藥物，盡可能停用具有體位性低血壓副作用的藥物；（2）注意保證水和鹽的攝入，清晨飲水400-500ml作用非常明顯，而且起效迅速，作用可維持60-90分鐘；（3）避免可能導(dǎo)致體液丟失或血管擴(kuò)張的環(huán)境，如洗熱水澡、環(huán)境溫度過熱、飲酒、單次進(jìn)食過飽等；（4）日間使用彈力襪；（5）增加回心血量的動(dòng)作，如壓腹、繃緊小腿（繃腳面）等；（6）為降低摔倒風(fēng)險(xiǎn)，起立時(shí)宜遵循緩慢分步驟完成由臥-坐-站的動(dòng)作。藥物治療：可用的藥物包括醋酸氟氫可的松、米多君等，作用有限，并有相應(yīng)的副作用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。米多君相對(duì)常用，適宜的服用時(shí)間為清晨起床前、午餐前，睡前四個(gè)小時(shí)避免服用。手術(shù)治療：丘腦底核腦深部電刺激術(shù)，可以使患者平均減少左旋多巴等效劑量40-60%左右，在減少用藥量的情況下，有些患者的體位性低血壓可以得到緩解。帕友可以用微信掃描以下二維碼，關(guān)注我們的公眾號(hào)帕友AI助手獲取咨詢作者：上海長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科吳曦副主任醫(yī)師2019年05月07日1561
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者都有這樣的感覺，初期在服用藥物后感覺和正常人一樣，可以恢復(fù)正常的工作與生活，但隨著時(shí)間的推移，藥物治療效果會(huì)逐漸下降或出現(xiàn)副作用，疾病已經(jīng)影響正常工作和生活的患者，此時(shí)就可以考慮選擇 DBS 外科手術(shù)改善癥狀。有些帕金森病患者為了能夠達(dá)到最佳的控制效果，或者為了延長服藥后的有效時(shí)間，不得不加大藥量或服藥次數(shù)，雖然部分患者癥狀可以短暫性的改善，長期反而會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。帕金森藥物蜜月期后不可過度依賴藥物我們發(fā)現(xiàn)很多帕金森氏病病人吃藥是為了控制癥狀，而不是根治帕金森病，因此一出現(xiàn)問題就立刻吃藥，導(dǎo)致藥物過度依賴。 目前帕金森病藥物治療最有效的時(shí)間一般只有 3-5 年，隨著吃藥時(shí)間延長，療效越來越低，劑量越來越大，而很多患者由于沒有合理吃藥反而成為了終生離不開藥物的情況。專家提醒長期吃藥后會(huì)出現(xiàn)肢體不自主舞蹈樣動(dòng)作和藥效作用來去無蹤的副作用。因此，我們應(yīng)盡量推遲吃藥時(shí)期。但如果帕金森病癥狀明顯，應(yīng)該及時(shí)吃藥，控制癥狀，提高生活質(zhì)量。帕金森病患者如何延長藥物蜜月期？(1)按時(shí)服藥是最重要的不僅要記住服用的藥物，而且還必須按時(shí)按點(diǎn)遵循時(shí)刻表，不能搞錯(cuò)。這將有助于減少由于不規(guī)律服藥導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)。現(xiàn)在有一些提醒服藥的裝置或者裝在智能手機(jī)的應(yīng)用程序也可以提醒病人下一個(gè)服藥時(shí)間。(2)最好能了解醫(yī)生給自己處方的藥物到底是如何發(fā)揮作用的，有哪些潛在的副作用,如果能夠認(rèn)識(shí)到哪些是藥物副作用，療效如何，就可以將自己服藥后的反應(yīng)提供給醫(yī)生，以便他們及時(shí)調(diào)整治療方案。(3)堅(jiān)持用藥開始服用帕金森病藥物時(shí)會(huì)有一個(gè)劑量調(diào)整期，在此期間，出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率會(huì)高些。有些癥狀如惡心或頭暈會(huì)隨著用藥癥狀慢慢消失。當(dāng)然，帕金森病的癥狀也有可能會(huì)在調(diào)整用藥過程中而有所加劇（如某種藥物逐漸減量，而另一種藥物逐漸加量的過程），在大多數(shù)情況下，這種癥狀惡化是短暫的。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重的副反應(yīng)，過敏或癥狀顯著惡化情況下，就不能再“堅(jiān)持用藥”了，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。(4)詳細(xì)記錄服藥過程，記錄發(fā)生的副反應(yīng)，藥物作用過程，如服藥后多久藥物開始出現(xiàn)失效癥狀？這非常重要，帕金森病不同與其他疾病如高血壓等，目前對(duì)于帕金森病藥物治療反應(yīng)根本沒有可靠的客觀評(píng)估的指標(biāo)，醫(yī)生僅僅依賴于你的描述，根據(jù)你提供的記錄和數(shù)據(jù)來調(diào)整用藥方案的。因此一個(gè)全面的治療記錄將有助于醫(yī)生做出最佳的管理決策。(5)注意飲食和藥物的相互作用當(dāng)服用帕金森病藥物時(shí)，有些情況需要調(diào)整飲食習(xí)慣。左旋多巴（多巴胺替代藥物）是一種氨基酸，會(huì)和其他蛋白質(zhì)競(jìng)爭(zhēng)吸收。在疾病的早期階段常沒有太大的差異容易被忽略，但在疾病后期，如果高蛋白飲食后，服藥時(shí)間太接近，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)帕金森病癥狀控制不好。一般來說，大多數(shù)藥物應(yīng)在餐前一小時(shí)或飯后 1.5 小時(shí)服用。另外需要注意的是，在那些使用MAO-B 抑制劑的病人中，應(yīng)注意限制攝入酪胺高的食物（如奶酪，豆制品，紅酒等）。(6)注意潛在的藥物相互作用除了帕金森病，日常也難免會(huì)有其他疾病需要藥物治療。服用藥物越多，潛在的藥物相互作用的可能性就越大。最好保持一個(gè)完整且更新的所服用藥物的清單，這樣方便醫(yī)生在處方其他藥物時(shí)了解你正在服用的藥物，以避免潛在的藥物相互作用引起的不良結(jié)果。(7)要注意仿制品和品牌藥根據(jù)政府食藥監(jiān)局要求，仿制品應(yīng)具有和品牌藥相同的質(zhì)量和性能。雖然它們都含有相同的活性成分，但它們的非活性成分可能不盡相同，這會(huì)導(dǎo)致兩種藥物有一些不同，如臨床吸收率不同，雖然這種差異存在是很自然的，而且不應(yīng)該具有臨床意義，但的確有些人從一個(gè)藥換到另外一個(gè)藥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)療效不同。(8)如有任何換藥或停藥，需咨詢醫(yī)生藥物在體內(nèi)的作用和與其他藥物作用是復(fù)雜的，通常藥物調(diào)整過程比較復(fù)雜，所以調(diào)藥換藥還是不要自作主張，應(yīng)該請(qǐng)你的專科醫(yī)生來處理。(9)隨時(shí)記得為自己存有足夠的藥物做好提前計(jì)劃以確保足夠的藥物以避免忽然發(fā)現(xiàn)周末家里沒藥了，假期或旅行出發(fā)前發(fā)現(xiàn)沒藥等情況。還有個(gè)小技巧，如能在有些你經(jīng)常涉足的地方，如自家的汽車?yán)铩㈠X包里或經(jīng)常去的親戚家等都放點(diǎn)藥，可以避免萬一沒有帶藥的窘境。(10)隨時(shí)做好改變治療方案的思想準(zhǔn)備雖然目前這個(gè)方案是最適合自己的，但也可能在未來需要調(diào)整，不僅因?yàn)樗幬镏委煹寞熜?，也是因?yàn)楸旧砑膊∈莻€(gè)漸進(jìn)的神經(jīng)退行性疾病需要臨床醫(yī)生不斷調(diào)整。治療帕金森病，藥物治療是最為重要的一環(huán)，改善運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。作為帕友，更應(yīng)該對(duì)自己的治療負(fù)責(zé)，規(guī)范科學(xué)合理服藥，最大程度地從藥物治療中真正獲益并且減少副作用。2019年05月06日1330
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