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毛薇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 如果您有快動(dòng)眼睡眠行為障礙(RBD),約等于您以后會(huì)得神經(jīng)變性病。因此,我們把RBD列入了帕金森病非常重要的危險(xiǎn)因素之一,可用于預(yù)測(cè)帕金森病的發(fā)病。聯(lián)系我們,可掃上方二維碼《莊子·齊物論》中有一則寓言:“昔者莊周夢(mèng)為蝴蝶,栩栩然蝴蝶也,自喻適志與!不知周也。俄然覺,則蘧蘧然周也。不知周之夢(mèng)為蝴蝶與,蝴蝶之夢(mèng)為周與?”,有時(shí)夢(mèng)境太過于真實(shí), 以至于忘記了是在夢(mèng)中,醒來不由感嘆,還好只是夢(mèng);有時(shí),夢(mèng)中的世界正是我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)生活中所得不到的,于是就盼著,不要醒來;又或許有時(shí),睡在身邊的人,突然大笑、大哭,大喊大叫,拳打腳踢,甚至大打出手,嚇得你不知道發(fā)生了什么,是鬼魂附體?還是夢(mèng)游夜驚?今天啊,我們就來和大家聊一聊做夢(mèng)的那些事兒。近期來就診的就是一位愛做夢(mèng)的叔叔,就診的原因有些特殊,他說他睡覺的時(shí)候總會(huì)讓老伴兒睡不好,心中過意不去,就想來看看有沒有辦法能夠不吵到老伴兒睡覺。仔細(xì)一問,原來叔叔在睡覺的時(shí)候經(jīng)常說夢(mèng)話,有時(shí)候還會(huì)拳打腳踢,經(jīng)常把阿姨吵醒,最近更是出現(xiàn)了把阿姨踢下床摔傷的情況,所以想來醫(yī)院看看。大家可能會(huì)以為這不就是做夢(mèng),有什么可擔(dān)心的嗎?其實(shí),這是一種疾病狀態(tài),醫(yī)學(xué)上稱之為快動(dòng)眼睡眠期行為障礙,顧名思義,就是發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠期(這個(gè)特殊的睡眠時(shí)期,人的眼球會(huì)快速轉(zhuǎn)動(dòng),所以稱為快動(dòng)眼睡眠期)的一種行為障礙,英文簡(jiǎn)稱RBD。這是一種最常見的睡眠行為障礙,主要表現(xiàn)就是在睡眠中出現(xiàn)各種不自主的活動(dòng)或行為,大多為強(qiáng)烈粗暴的動(dòng)作,例如拳打腳踢、翻滾叫喊、打人等,同時(shí)會(huì)伴有生動(dòng)的夢(mèng)境。暴力行為常常會(huì)和夢(mèng)境中的行為相符,比如,夢(mèng)到打架斗毆,夢(mèng)到恐怖襲擊,這些相應(yīng)的動(dòng)作行為就都會(huì)在睡眠同時(shí)表現(xiàn)出來,所以常常會(huì)傷害到自己或者傷害到同睡者。這就是極其困擾患者和家人的問題,而及時(shí)的就診,給予藥物干預(yù)治療,是可以有效終止發(fā)作的。同時(shí)采取相應(yīng)的保護(hù)措施,例如采用帶護(hù)欄的床,床旁放軟墊等,都是預(yù)防繼發(fā)損傷的方法。可是,這樣一個(gè)睡眠疾病和帕金森病又有什么相關(guān)性呢?我們來看這樣一組數(shù)據(jù),患RBD的患者大約50%發(fā)展成為了帕金森病,80-90%的RBD患者最終發(fā)展成了神經(jīng)退行性疾病,包括帕金森病,癡呆等。也就是說,“如果您得這種RBD疾病的時(shí)間足夠長(zhǎng),那么您幾乎肯定會(huì)患上帕金森病或者其他類似的神經(jīng)變性病,這是一個(gè)早期的預(yù)警信號(hào)”。來自明尼蘇達(dá)大學(xué)的邁克爾·豪斯教授通過他們的長(zhǎng)期研究,得出了以上的結(jié)果。用大白話解釋一下,就是,如果您有快動(dòng)眼睡眠行為障礙(RBD),約等于您以后會(huì)得神經(jīng)變性病。因此,我們把RBD列入了帕金森病非常重要的危險(xiǎn)因素之一,可用于預(yù)測(cè)帕金森病的發(fā)病。所以,如果您或者您身邊的人,在睡眠中, 出現(xiàn)以下的表現(xiàn):咀嚼、大聲喊叫,或竊竊私語, 與人交談,大笑、哭泣、罵罵咧咧或唱歌,嚴(yán)重的則出現(xiàn)拳打腳踢,擊倒床頭柜,從床上坐起,甚至從床上跳起來或滾到床下,傷及自己或同眠者; 或者做出吹口哨、扮鬼臉等怪異行為;或某些似有目的的動(dòng)作,而且這些動(dòng)作和自己的夢(mèng)境密切相關(guān),那么一定要重視了?。?!重要提示——如您閱讀本文后發(fā)現(xiàn)自己或家人有文中所講述的情況,請(qǐng)掃描二維碼進(jìn)行篩查并詳細(xì)填寫您的姓名及聯(lián)系方式,首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科帕金森團(tuán)隊(duì)將聯(lián)系您,為您提供免費(fèi)相關(guān)檢查、長(zhǎng)期隨訪并根據(jù)癥狀及患帕金森風(fēng)險(xiǎn)程度提早進(jìn)行神經(jīng)保護(hù)治療,以期盡量推遲或減緩帕金森等神經(jīng)系統(tǒng)變性病的發(fā)生。2018年11月07日
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王剛主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(東院) 神經(jīng)內(nèi)科 作者:鄒揚(yáng) 王剛提到震顫,帕金森病的病友們都不會(huì)陌生,震顫是帕金森病的最常見癥狀,而帕金森病也是最常見的病理性震顫的原因。但是,在日常生活中,我們還會(huì)遇到另外一種特殊形式的震顫,甚至有時(shí)常會(huì)與帕金森病震顫等相混淆,它就是心因性震顫。心因性震顫是心因性運(yùn)動(dòng)障礙中最常見的形式?!靶囊蛐约膊 北挥糜诿枋霾荒苡媒Y(jié)構(gòu)或器質(zhì)性異常來解釋、與精神或心理疾病有關(guān)的疾病,常與抑郁、焦慮等精神心理疾病伴發(fā)。心因性震顫在女性中較男性多發(fā),中青年及老年人均可發(fā)病。心因性震顫的主要特點(diǎn)有:多樣性,可表現(xiàn)為靜止性、姿勢(shì)性或運(yùn)動(dòng)性震顫,或多種類型同時(shí)存在,不同患者的震顫形式、部位和頻率往往也各不相同;易變性,同一患者的震顫形式、部位、幅度和頻率在不同狀況下也會(huì)存在顯著的改變,如在家和在醫(yī)院的表現(xiàn)有較大的差異;易分散性,患者注意力集中時(shí)震顫加重,而注意力分散時(shí)震顫減輕。此外,心因性震顫有時(shí)會(huì)與其他心因性運(yùn)動(dòng)障礙并存。心因性震顫的診斷比較困難,因?yàn)槠渑R床表現(xiàn)可以和病理性震顫非常相似。目前較為有效的診斷方法需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、電生理檢查和排除其他疾病。首先,心因性震顫的患者經(jīng)??梢哉业骄裾T因方面的病史,如工作學(xué)習(xí)壓力、親人離世、受到驚嚇等,這可以作為支持診斷的證據(jù)。其次,在臨床接診中,醫(yī)生需要仔細(xì)觀察患者的癥狀是否易變,癥狀和體征是否存在互相矛盾和不符,以及患者是否同時(shí)存在其他類型的心因性運(yùn)動(dòng)障礙或精神疾病。除了根據(jù)臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查(通過甲狀腺功能、血清銅和銅藍(lán)蛋白,以及影像學(xué)等檢查排除其他可能的疾?。┰\斷外,還需要通過電生理的檢查手段進(jìn)行客觀評(píng)判,主要是震顫電圖的檢查。目前,瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科運(yùn)動(dòng)障礙診治中心已常規(guī)開展上述檢查。心因性震顫的治療主要是心理治療及輔以相關(guān)的藥物,但因?yàn)榧膊〉奶厥庑再|(zhì),治療過程相對(duì)較長(zhǎng)。盡管心因性震顫的患病率相對(duì)帕金森病較低,但在心理疾病發(fā)病率越來越高的今天,心因性震顫依然需要引起我們的重視。專家簡(jiǎn)介王剛,瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士專家門診時(shí)間:周四下午帕金森病專病門診時(shí)間: 周二下午2018年07月02日
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冼文彪副主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 什么是帕金森1817年英國醫(yī)生James Parkinson 首先對(duì)此病進(jìn)行了詳細(xì)的描述,其臨床表現(xiàn)主要包括靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙,同時(shí)患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。一般的輔助檢查多無異常改變。藥物治療是帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補(bǔ)充??祻?fù)治療、心理治療及良好的護(hù)理也能在一定程度上改善癥狀。目前應(yīng)用的治療手段雖然只能改善癥狀,不能阻止病情的進(jìn)展,也無法治愈疾病,但有效的治療能顯著提高患者的生活質(zhì)量。PD患者的預(yù)期壽命與普通人群無顯著差異。 該疾病主要影響中老年人,平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下起病的青年帕金森病較少見。帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺(dopamine, DA)能神經(jīng)元的變性死亡,由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。其癥狀表現(xiàn)為靜止時(shí)手、頭或嘴不自主地震顫,肌肉僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢以及姿勢(shì)平衡障礙等,嚴(yán)重者生活不能自理。我國65歲以上人群患病率大約是1.7%,大部分帕金森病患者為散發(fā)病例,僅有不到10%的患者有家族史。 帕金森的早期癥狀帕金森病早期又被稱為危險(xiǎn)癥狀期,但有些患者臨床表現(xiàn)不典型,常常因診斷錯(cuò)誤導(dǎo)致不能及時(shí)治療,故下面4個(gè)早期癥狀要警惕: 1、感覺障礙 帕金森病人最早期是嗅覺減退,表現(xiàn)為鼻子聞不到氣味。還可能會(huì)自主神經(jīng)出現(xiàn)問題,表現(xiàn)有便秘、尿潴留、尿頻、尿急、出汗多、皮脂腺分泌過多或持續(xù)性低血壓。 2、睡眠障礙 失眠是帕金森病患者最主要的早期癥狀,可分為睡眠間斷和入睡困難兩類,睡眠間斷是最常見的首發(fā)癥狀。如果出現(xiàn)頻繁發(fā)噩夢(mèng),夜間大喊大叫或肢體亂動(dòng),高度警惕是帕金森病的前期癥狀。 3、周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙病 病人感覺在大腿深部有疼、癢、麻等不適感,讓他有一種強(qiáng)烈的愿望站起來活動(dòng)它,才能減輕這種不適感。這些癥狀容易在晚上出現(xiàn)。 4、精神癥狀 帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)抑郁的表現(xiàn),包括情緒改變、淡漠、幻覺、妄想,輕的可以診斷為輕度認(rèn)知功能下降,重的就可以診斷為癡呆。 帕金森的發(fā)病機(jī)理人的大腦深處有一群稱作多巴胺神經(jīng)元的小家伙,它們的任務(wù)是分泌釋放多巴胺,多巴胺的主要工作就是負(fù)責(zé)在其他的神經(jīng)元之間傳遞信號(hào),控制和協(xié)調(diào)人體的各種動(dòng)作,比如走路、拿東西、說話等等。 而帕金森病患者因?yàn)槔匣⑦z傳和環(huán)境暴露等多方面的原因?qū)е露喟桶飞窠?jīng)元變少了,那它們分泌的多巴胺也明顯減少,導(dǎo)致其他神經(jīng)元無法正常傳遞信號(hào),大腦發(fā)出的命令沒法正常地傳遞,就會(huì)出現(xiàn)一系列與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的異常情況。 帕金森病患者本身的肌肉力量是沒有問題的,早中期干重體力活都沒有影響,但因?yàn)樯倭硕喟桶?,病人就?huì)出現(xiàn)動(dòng)作慢或動(dòng)作不協(xié)調(diào),比如大腦說,拿東西,可雙手收不到信號(hào),就抬不起來。 那么,多巴胺神經(jīng)元是怎么減少的?正常老年人都會(huì)存在多巴胺神經(jīng)元減少,隨著年齡的增加,多巴胺神經(jīng)元數(shù)目減少的就越多。一般情況下,當(dāng)丟失腦內(nèi)一半以上多巴胺神經(jīng)元和80%以上多巴胺,之后才會(huì)慢慢出現(xiàn)臨床癥狀。 帕金森患者腦內(nèi)多巴胺減少程度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常衰老水平。比如,一些遺傳基因突變會(huì)影響多巴胺的分泌,使得人腦內(nèi)的多巴胺濃度本身就少于正常人,又比如外界的一些環(huán)境因素像農(nóng)藥,也會(huì)損傷多巴胺能神經(jīng)元。所以,帕金森病的發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜,它不是單一的因素引起的,有很多的因素參與其中。 帕金森病的典型癥狀臨床表現(xiàn) 起病隱襲,進(jìn)展緩慢。首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫或活動(dòng)笨拙,進(jìn)而累及對(duì)側(cè)肢體。臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙。近年來人們?cè)絹碓蕉嗟淖⒁獾揭钟簟⒈忝睾退哒系K等非運(yùn)動(dòng)癥狀也是帕金森病患者常見的主訴,它們對(duì)患者生活質(zhì)量的影響甚至超過運(yùn)動(dòng)癥狀。 靜止性震顫(static tremor) 約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀,多始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端,靜止時(shí)出現(xiàn)或明顯,隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止,精神緊張時(shí)加劇,入睡后消失。手部靜止性震顫在行走時(shí)加重。典型的表現(xiàn)是頻率為4~6Hz的“搓丸樣”震顫。部分患者可合并姿勢(shì)性震顫?;颊叩湫偷闹髟V為:“我的一只手經(jīng)常抖動(dòng),越是放著不動(dòng)越抖得厲害,干活拿東西的時(shí)候反倒不抖了。遇到生人或激動(dòng)的時(shí)候也抖得厲害,睡著了就不抖了?!? 肌強(qiáng)直(rigidity) 檢查者活動(dòng)患者的肢體、頸部或軀干時(shí)可覺察到有明顯的阻力,這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點(diǎn),類似彎曲軟鉛管的感覺,故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”(lead-pipe rigidity)?;颊吆喜⒂兄w震顫時(shí),可在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓,如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪,故稱“齒輪樣強(qiáng)直” (cogwheel rigidity)?;颊叩湫偷闹髟V為“我的肢體發(fā)僵發(fā)硬?!痹诩膊〉脑缙?,有時(shí)肌強(qiáng)直不易察覺到,此時(shí)可讓患者主動(dòng)活動(dòng)一側(cè)肢體,被動(dòng)活動(dòng)的患側(cè)肢體肌張力會(huì)增加。 運(yùn)動(dòng)遲緩(bradykinesia) 運(yùn)動(dòng)遲緩指動(dòng)作變慢,始動(dòng)困難,主動(dòng)運(yùn)動(dòng)喪失?;颊叩倪\(yùn)動(dòng)幅度會(huì)減少,尤其是重復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)。根據(jù)受累部位的不同運(yùn)動(dòng)遲緩可表現(xiàn)在多個(gè)方面。面部表情動(dòng)作減少,瞬目減少稱為面具臉(masked face)。說話聲音單調(diào)低沉、吐字欠清。寫字可變慢變小,稱為“小寫征”(micrographia)。洗漱、穿衣和其他精細(xì)動(dòng)作可變的笨拙、不靈活。行走的速度變慢,常曳行,手臂擺動(dòng)幅度會(huì)逐漸減少甚至消失。步距變小。因不能主動(dòng)吞咽至唾液不能咽下而出現(xiàn)流涎。夜間可出現(xiàn)翻身困難。在疾病的早期,患者常常將運(yùn)動(dòng)遲緩誤認(rèn)為是無力,且常因一側(cè)肢體的酸脹無力而誤診為腦血管疾病或頸椎病。因此,當(dāng)患者緩慢出現(xiàn)一側(cè)肢體的無力,且伴有肌張力的增高時(shí)應(yīng)警惕帕金森病的可能。早期患者的典型主訴為:“我最近發(fā)現(xiàn)自己的右手(或左手)不得勁,不如以前利落,寫字不像以前那么漂亮了,打雞蛋的時(shí)候覺得右手不聽使喚,不如另一只手靈活。走路的時(shí)候覺得右腿(或左腿)發(fā)沉,似乎有點(diǎn)拖拉?!? 姿勢(shì)步態(tài)障礙 姿勢(shì)反射消失往往在疾病的中晚期出現(xiàn),患者不易維持身體的平衡,稍不平整的路面即有可能跌倒?;颊叩湫偷闹髟V為 “我很怕自己一個(gè)人走路,別人稍一碰我或路上有個(gè)小石子都能把我絆倒,最近我摔了好幾次了,以至于我現(xiàn)在走路很小心?!弊藙?shì)反射可通過后拉試驗(yàn)來檢測(cè)。檢查者站在患者的背后,囑患者做好準(zhǔn)備后牽拉其雙肩。正常人能在后退一步之內(nèi)恢復(fù)正常直立。而姿勢(shì)反射消失的患者往往要后退三步以上或是需人攙扶才能直立。PD患者行走時(shí)常常會(huì)越走越快,不易至步,稱為慌張步態(tài)(festinating gait)?;颊叩湫偷闹髟V為:“我經(jīng)常越走越快,止不住步?!蓖砥谂两鹕』颊呖沙霈F(xiàn)凍結(jié)現(xiàn)象,表現(xiàn)為行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步,雙足似乎粘在地上,須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行或無法再次啟動(dòng)。凍結(jié)現(xiàn)象常見于開始行走時(shí)(始動(dòng)困難),轉(zhuǎn)身,接近目標(biāo)時(shí),或擔(dān)心不能越過已知的障礙物時(shí),如穿過旋轉(zhuǎn)門。患者典型的主訴為:“起身剛要走路時(shí)常要停頓幾秒才能走的起來,有時(shí)候走著走著突然就邁不開步了,尤其是在轉(zhuǎn)彎或是看見前面有東西擋著路的時(shí)候?!?讀到這里,如果您已對(duì)號(hào)入座,也不必沮喪,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院帕金森病??疲ㄖ芩南挛纾?,可提供有關(guān)帕金森病的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。目前帕金森病治療的相關(guān)研究前景光明,我們有足夠的理由樂觀面對(duì)生活。2018年06月02日
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吳丹主任醫(yī)師 麗水市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科 針對(duì)帕金森病提倡早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療,才能更好的獲益。但是,大多數(shù)人對(duì)帕金森病還不了解,等到病情嚴(yán)重時(shí)才意識(shí)到自己是不是得了帕金森病,從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)。以下我總結(jié)出幾點(diǎn)供大家參考: 1、在沒有癱瘓的情況下出現(xiàn)單肢動(dòng)作的緩慢: 如刷牙、洗臉、剃胡子、系扣、打雞蛋等動(dòng)作時(shí)感覺手發(fā)笨了,不靈活了?;蛘呤切凶邥r(shí)一側(cè)胳膊不擺臂了、一只腳拖地了。以上表現(xiàn)在不伴有震顫時(shí)極其容易被誤診為腦梗。所以,要記住,“慢”是帕金森病必備的一個(gè)核心癥狀,出現(xiàn)率是100%。 2、寫字越來越小: “小寫癥”也是帕金森病的一個(gè)特點(diǎn)。 3、不對(duì)稱的肢體抖動(dòng): 單側(cè)肢體震顫,靜止時(shí)出現(xiàn),活動(dòng)時(shí)消失,緊張時(shí)加重,也是帕金森病的一個(gè)典型特點(diǎn)。 4、頸部、肩背部、腰部、肢體的疼痛: 多因肌肉僵直所引起,是帕金森病患者早期的常見表現(xiàn),此時(shí)容易被誤診為頸椎病、肩周炎、腰椎病而延誤治療。 5、感覺鼻子聞不著味了(嗅覺減退)、便秘、抑郁、焦慮、夜間睡眠時(shí)大喊大叫拳打腳踢(快動(dòng)眼睡眠期行為障礙)。這些癥狀提示帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)較高,但不是一定能發(fā)展為帕金森病,但如果在這些癥狀出現(xiàn)的同時(shí)出現(xiàn)單側(cè)肢體的動(dòng)作慢、僵硬或震顫時(shí),就一定要警惕是不是帕金森病了! 當(dāng)您出現(xiàn)上述情況時(shí),請(qǐng)您盡快到帕金森病的專科門診就診,以免延誤診治! 本文系吳丹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月26日
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熊赤醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 我國帕金森病的概述:帕金森病(Parkinson's disease,PD),即原發(fā)性帕金森綜合癥,在中老年人的神經(jīng)退行性疾病發(fā)病率中排第二位,僅次于老年性癡呆,也是中老年人最常見的錐體外系疾病。表現(xiàn)為肢體震顫、身體僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀,嚴(yán)重影響著帕友的生活質(zhì)量。我國目前統(tǒng)計(jì)患者人數(shù)200多萬,約占世界帕金森患者總數(shù)的1/2,是名副其實(shí)的帕金森病大國,也給患者和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的照看負(fù)擔(dān)。帕金森病的治療:帕金森病屬于進(jìn)展性疾病,每個(gè)階段病情程度不同,治療方式也不相同。帕金森病發(fā)病具有隱匿性,就是說早期癥狀不典型,很少人能很快的確診并治療,多數(shù)患者在發(fā)病半年后,癥狀慢慢加重后才去醫(yī)院就診,此時(shí)患者屬于臨床早期,需要合理的藥物治療,早期藥物療效好,稱為藥物“蜜月期”,患者用藥后自覺恢復(fù)至接近正常人。隨后,隨著疾病的進(jìn)展,患者進(jìn)入臨床中期,雙側(cè)均出現(xiàn)癥狀,藥物也需加量才能控制病情,但藥物副作用也隨之而來,不同的藥物有不同的副作用,如安坦可能導(dǎo)致小便困難、認(rèn)知下降(變傻),美多芭導(dǎo)致胃腸道不適感、便秘等,其中最讓患者難以忍受的是多巴制劑的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥,包括異動(dòng)癥、癥狀波動(dòng)、劑末效應(yīng)、開關(guān)現(xiàn)象等,出現(xiàn)這些癥狀后,即可以考慮行腦起搏器手術(shù)治療,如果患者因個(gè)人事宜不能及時(shí)手術(shù),可以通過調(diào)整藥物緩解癥狀,但不建議推遲過久,如果到患者已無法行走、生活難以自理,雖然手術(shù)仍有療效,但術(shù)后療效多不及盡早手術(shù)。術(shù)后患者的藥物可以減少,但不建議完全停用,因?yàn)椴糠炙幬锞哂醒泳彶∏榘l(fā)展的作用,且也不建議完全依賴儀器,否則儀器參數(shù)過高,以后調(diào)節(jié)空間小。另外,帕金森病的治療強(qiáng)調(diào)綜合治療,即在藥物治療、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上,需要結(jié)合心理輔導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療。帕友患病后,心理負(fù)擔(dān)大,有不良情緒,家人應(yīng)多鼓勵(lì)、寬慰,患者也需要克服困難,定期康復(fù)運(yùn)動(dòng),改善生活質(zhì)量。即使到了疾病晚期,也要在家人輔助下活動(dòng),維持機(jī)體功能,減少晚期患者并發(fā)癥,如肺炎、褥瘡等。腦起搏器手術(shù)到底是個(gè)啥樣?腦起搏器是一套精密的儀器裝置,腦起搏器手術(shù)就是將這套儀器植入患者體內(nèi),專業(yè)術(shù)語叫做腦深部電刺激術(shù)(DBS)。這套儀器的刺激電極植入在腦深部的神經(jīng)核團(tuán)或其他神經(jīng)組織,而植入胸部的脈沖發(fā)生器釋放高頻電刺激,經(jīng)由延伸導(dǎo)線、刺激電極來刺激腦組織,達(dá)到調(diào)控異常神經(jīng)環(huán)路和治療疾病的目的,是目前治療帕金森病、肌張力障礙、特發(fā)性震顫等疾病的最先進(jìn)的外科療法,取代了以往的核團(tuán)毀損術(shù)。裝置:植入部分——脈沖發(fā)生器、延伸長(zhǎng)導(dǎo)線、植入電極體外部分——程控儀、充電器手術(shù)流程:1.局部麻醉下安裝立體定向框架2.掃描磁共振導(dǎo)航3.多種方法計(jì)算靶點(diǎn) 4.微電極記錄進(jìn)行電生理驗(yàn)證靶點(diǎn)5.植入顱內(nèi)電極 6.臨時(shí)電刺激驗(yàn)證療效 7.安裝脈沖發(fā)生器并通過延長(zhǎng)導(dǎo)線與電極連接 8.術(shù)后開機(jī)和程控腦起搏器手術(shù)的優(yōu)勢(shì): 1.療效顯著,可以有效改善運(yùn)動(dòng)障礙類疾?。ㄅ两鹕 ⒓埩φ系K、特發(fā)性震顫等)的震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀,能夠長(zhǎng)期有效控制癥狀。2.安全性高,屬于神經(jīng)調(diào)控治療,手術(shù)微創(chuàng),不破壞大腦組織,不影響以后其他的療法。3.可程控性,按病人具體癥狀調(diào)控,并可隨病情的發(fā)展調(diào)節(jié)參數(shù),進(jìn)行個(gè)性化治療。4.副作用小,能夠長(zhǎng)期有效控制癥狀,較少出現(xiàn)副作用。 哪些帕金森病患者適合做腦起搏器手術(shù)?1.患者必須確診為帕金森病,而非各種繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征等,如果患者3-5年就進(jìn)展到無法行走、吞咽困難、大小便失禁等,則可能是繼發(fā)性帕金森綜合征,不適用手術(shù)。 2.患者服用美多芭有效,但是疾病處于中晚期,藥物療效變差,出現(xiàn)相關(guān)副作用,即適合手術(shù)。 3.患者無嚴(yán)重的其他疾病,如腦萎縮、心肺功能不全、精神疾病等。 4.年齡不是絕對(duì)限制,需要根據(jù)情況具體評(píng)估。術(shù)后患者的注意事項(xiàng):1.患者術(shù)后開機(jī)后,癥狀多不穩(wěn)定,稱為“磨合期”需要反復(fù)程控?cái)?shù)次。 2.患者術(shù)后不能完全停用藥物,而是合理的藥物和儀器參數(shù)相結(jié)合,讓患者處于較理想的狀態(tài)。 3.選擇可充電設(shè)備的患者,需要定期充電,保證儀器正常工作。 4.患者植入設(shè)備后不影響日常正常的生活,但需注意避免重體力活、過度運(yùn)動(dòng),防止破壞儀器,另外不能接觸強(qiáng)磁場(chǎng)設(shè)備,防止損傷儀器或?qū)е乱馔怅P(guān)機(jī)??傊两鹕∈沁M(jìn)展性疾病,中晚期患者癥狀重,生活質(zhì)量差,而腦起搏器手術(shù)可以顯著減輕病情,改善生活質(zhì)量,但患者及加上需知道,術(shù)前要經(jīng)過仔細(xì)評(píng)估,術(shù)后也需要長(zhǎng)程的疾病管理,才能保證手術(shù)的療效。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月28日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 帕金森病是常見神經(jīng)退行性疾病之一,呈慢性進(jìn)展性,不同病人疾病進(jìn)展的速度不同,具有高度異質(zhì)性。早期患者通過藥物治療多可很好的控制癥狀,至疾病中期雖然藥物仍有一定的作用,但常因運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的出現(xiàn)導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。疾病晚期由于患者對(duì)藥物反應(yīng)差,癥狀不能得到控制,患者可全身僵硬,生活不能自理,甚至長(zhǎng)期臥床,最終多因肺炎等并發(fā)癥危及生命。由于本病目前尚不能治愈,其并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,常危及患者生命,并給社會(huì)和患者家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此危害嚴(yán)重。2018年01月21日
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朱武生主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一種常見、尚未引起足夠重視的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病,是中老年“三大殺手”之一(腫瘤、心腦血管病、帕金森?。?。2015年數(shù)據(jù)顯示,全球有450萬帕金森病患者,令人驚訝的是,中國就有約220萬,也就是說,近一半的帕金森病患者在中國;并且每年新發(fā)病例近10萬人。但是有將近 80% 的患者,在到醫(yī)院診治前還不了解帕金森病。問:什么是帕金森???帕金森病是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性或死亡,引發(fā)多巴胺(一種神經(jīng)遞質(zhì))減少而導(dǎo)致的一種神經(jīng)功能障礙疾??;主要影響中老年人。典型癥狀包括靜止時(shí)手、頭不自主地震顫,行動(dòng)緩慢,肌肉僵直,姿勢(shì)平衡障礙。這些癥狀逐漸加重,導(dǎo)致患者生活不能自理。問:什么是帕金森綜合征?帕金森綜合征則是一個(gè)更為寬泛的概念,指各種原因造成的以“震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直和姿勢(shì)不穩(wěn)”等為主的一組臨床癥候群。也就是說帕金森綜合征是一組臨床癥候群,不是一個(gè)具體的病,只要有“震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌肉僵直和姿勢(shì)不穩(wěn)”等臨床表現(xiàn)的,都屬于帕金森綜合征,如多系統(tǒng)萎縮、皮質(zhì)基底節(jié)變性、進(jìn)行性核上性麻痹等。這些變性疾病除了表現(xiàn)為帕金森綜合征外還有其他表現(xiàn),也稱為帕金森疊加綜合征;另外一些繼發(fā)的原因也可引起帕金森綜合征表現(xiàn),稱為繼發(fā)性帕金森綜合征,如繼發(fā)于藥物、感染、中毒、腦卒中、外傷(如美國拳王阿里)等疾病,這類患者往往具有明確的病因。問:哪些征兆提示可能患帕金森???帕金森病本不是致死性疾病,但其很多癥狀嚴(yán)重影響患者正常生活,早期治療可改善患者的生活質(zhì)量。這就要求我們要早期發(fā)現(xiàn)和診斷帕金森病。早期的運(yùn)動(dòng)癥狀主要有:手抖,動(dòng)作遲緩,速度減慢。早期的非運(yùn)動(dòng)癥狀有:情緒焦慮、抑郁、睡眠障礙等;便秘往往也是帕金森病的早期征兆之一。我們不能通過上述癥狀就確診自己患上了帕金森病,需要到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診療。問:帕金森病能治愈嗎?目前,對(duì)于帕金森病的治療,主要目的是改善患者的癥狀,并不能延緩病情發(fā)展。因此,凡是聲稱“治愈帕金森病”的治療方法,都是騙人的,請(qǐng)勿相信。還是要到正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行治療、隨訪和方案調(diào)整。問:帕金森病治療的選擇及注意事項(xiàng)?對(duì)于帕金森病,治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)療法、心理疏導(dǎo)及照顧護(hù)理。在藥物治療方面,注意以下事項(xiàng):(1)“細(xì)水長(zhǎng)流,不求全效”:爭(zhēng)取用最小劑量的藥物基本控制癥狀,使患者可以維持正常的生活和工作,達(dá)到盡量延長(zhǎng)用藥時(shí)間的目的,不要為了強(qiáng)求完全像正常人一樣的療效,而盲目加大劑量。(2)緩慢加大藥量:在開始時(shí)用最小的劑量,逐漸增加劑量,找出剛好能基本控制癥狀的藥量。(3)個(gè)體化:醫(yī)生會(huì)根據(jù)診斷確定每個(gè)人的用藥劑量,而不是千篇一律地讓所有患者都用同樣的劑量。(4)品種少而精,停藥慢慢來:不要一下子同時(shí)用多種抗帕金森病的藥物,假如要撤掉某種藥物時(shí),也不能突然就撤掉,而是要慢慢地減量,直到最后停掉該藥。(5)其他注意事項(xiàng):三餐宜少食蛋白質(zhì)食物,例如肉類和奶制品等;宜空腹服藥,最佳時(shí)間為飯前30分鐘,其次為飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí);青光眼患者要慎用抗帕金森病的藥物。問:帕金森病什么情況下做手術(shù)治療?早期藥物治療顯效明顯,而長(zhǎng)期治療的療效明顯減退,或出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀波動(dòng)或異動(dòng)癥,可考慮手術(shù)。常用方法有神經(jīng)核毀損術(shù)、腦深部電刺激(DBS)。手術(shù)部位在蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹中間核、丘腦底核。目前常采用的DBS術(shù)可以有效改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀及運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥;宜在帕金森病出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙后盡早考慮;術(shù)前應(yīng)充分估計(jì)及考慮非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)DBS術(shù)后療效的影響。問:家庭中如有帕金森患者,需要注意什么?(1)穿著上應(yīng)使用易穿易脫的衣物和鞋子。進(jìn)餐時(shí)不快吃快喝,喝溫水用吸管,喝熱飲用有把手的杯子。(2)注意預(yù)防感染,出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時(shí)立即就診。(3)預(yù)防便秘,食物多樣,多吃谷類和蔬菜瓜果。(4)進(jìn)行言語訓(xùn)練,適當(dāng)進(jìn)行發(fā)音練習(xí),保持言語功能。(5)增加心理支持,多溝通、鼓勵(lì),營造和諧氣氛;使患者感到溫暖,有信心戰(zhàn)勝疾病。本文系朱武生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月13日
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李建宇主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 在門診就診的病人,經(jīng)常會(huì)問的一句話就是,“我的病怎么治,能治好嗎?” 對(duì)于帕金森病來說,現(xiàn)在還不知道其病因,所以還沒有一種根治的療法,無論是藥物治療還是手術(shù)治療。帕金森病病人體內(nèi)缺乏一種叫多巴胺類的物質(zhì),所以我們通過吃藥補(bǔ)充這種物質(zhì),達(dá)到緩解癥狀的作用。而手術(shù)是通過抑制腦內(nèi)一些核團(tuán)的異常放電達(dá)到改善癥狀的目的。我一直用“改善”這個(gè)詞,就是說明現(xiàn)在帕金森病還不能完全治愈。只是緩解癥狀,提高病人的生活質(zhì)量。2017年08月28日
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和政副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 神經(jīng)外科 一、出院切口的護(hù)理:1.出院后如切口愈合良好,3-5天可洗頭,但不可搔抓切口。2.手術(shù)后切口如有不適,或有少許滲出,為避免感染,不可用手搔抓切口,保持切口處干燥與清潔。3.切口處多使用可吸收線縫合,吸收時(shí)間約為三個(gè)月,具體可按個(gè)人情況,一個(gè)月左右復(fù)診時(shí)可拆線。4.如果切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、局部皮膚溫度較高、出血、流膿或體溫升高等情況,有可能出現(xiàn)切口感染,請(qǐng)盡快與醫(yī)生聯(lián)系。二、藥物應(yīng)用:1.開機(jī)前服用藥物不變。2.開機(jī)后遵醫(yī)囑繼續(xù)按時(shí)服用藥物。三、開機(jī)與程控1.首次開機(jī)時(shí)間:術(shù)后2周至一個(gè)月。開機(jī)當(dāng)天早上請(qǐng)勿服藥2.程控后需觀察2-3天,請(qǐng)妥善安排好您的時(shí)間。3.注意進(jìn)行核磁(MR)檢查時(shí)請(qǐng)聯(lián)系程控醫(yī)生關(guān)閉儀器,以免系統(tǒng)移位或損壞。腦起搏器在生活使用中的注意事項(xiàng)具體請(qǐng)參考《腦深部電刺激療法患者手冊(cè)》。本文系和政醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月06日
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 在眾多困擾中老年朋友的疾病中,帕金森病是其中一種非常嚴(yán)重的,患者主要會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀,不僅對(duì)健康造成損害,也在無形之中摧毀了中老年人本該有的生活質(zhì)量,治療帕金森病通常會(huì)選擇藥物和手術(shù)兩種方式。藥物是人們首選的一種治療方式,然而藥物治療的過程中也會(huì)存在一定的問題?;颊呃侠顒倓偼诵莶痪镁捅淮_診為帕金森病,起初通過服藥的方式能很好的控制病情,然而過了藥物“蜜月期“后,家人發(fā)現(xiàn)老李時(shí)不時(shí)的開始出現(xiàn)手舞足蹈的現(xiàn)象,有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)手足徐動(dòng)樣或簡(jiǎn)單重復(fù)的不自主動(dòng)作,咨詢了相關(guān)專科醫(yī)生了解老李這是出現(xiàn)了帕金森病的“異動(dòng)癥”,那么什么是異動(dòng)癥,怎么治療帕金森病產(chǎn)生的異動(dòng)癥呢?下面我們一起來看看。藥物治療帕金森病,最有效果的就是復(fù)合左旋多巴制劑(商品名:美多巴或息寧),對(duì)震顫,僵直,行動(dòng)遲緩都有良好改善,但服用5年左右,會(huì)出現(xiàn)副作用,我們稱為“異動(dòng)癥”。什么是異動(dòng)癥:“異動(dòng)癥”常表現(xiàn)為軀干、肢體的不自主的或舞蹈樣多動(dòng)或肌張力失常。有以下三種類型:峰劑量的異動(dòng)癥或肌張力失常是異動(dòng)癥最常見的形式。關(guān)期異動(dòng)癥或肌張力失常。在每劑左旋多巴療效消退時(shí)出現(xiàn),以腿、足痙攣較多見。雙相異動(dòng)癥:上述兩種異動(dòng)癥在同一患者中出現(xiàn),比較難處理。出現(xiàn)帕金森病“異動(dòng)癥”該怎么辦?此種副作用可能出現(xiàn)在藥物效果最好的時(shí)候,也可能出現(xiàn)在藥物馬上要失效的時(shí)候,即一天之內(nèi)可能反復(fù)出現(xiàn)多次。單純依靠藥物調(diào)整,很難糾正這種副作用,減少左旋多巴制劑固然可以減輕舞蹈樣動(dòng)作,但原有的帕金森癥狀必然會(huì)加重。一旦出現(xiàn)異動(dòng)癥,臨床處理很麻煩,最好的辦法當(dāng)然推遲其發(fā)生,目前早期預(yù)防策略主要為起始治療使用多巴胺激動(dòng)劑。多巴胺受體激動(dòng)劑CALM-PD研究證實(shí):與左旋多巴起始治療相比,多巴胺受體激動(dòng)劑起始治療可以延遲和減少異動(dòng)癥的發(fā)生。其次,要科學(xué)規(guī)范地用藥,臨床上有些患者卻忽視這點(diǎn),不去醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)生對(duì)其病情進(jìn)行判斷調(diào)藥,擅自調(diào)整劑量和換藥,今天聽別人說這種藥有效就去試,那種藥好就去加。服藥時(shí)間不規(guī)律,不管用藥間隔時(shí)間、用藥劑量,只要自己狀態(tài)好就行。這也是導(dǎo)致異動(dòng)癥出現(xiàn)比較常見的原因。如果異動(dòng)癥是嚴(yán)重的,影響到了生活自理,經(jīng)過藥物的調(diào)整也不能解決,可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。微創(chuàng)腦起搏器(DBS,腦深部電刺激)手術(shù)成為治療帕金森病的首選有效治療方法,不僅十分顯著地改善了帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀、十分明顯地提高了生活質(zhì)量,而且,這種治療具有長(zhǎng)期的有效性與安全性,與不進(jìn)行手術(shù)的患者比較,疾病的進(jìn)展也減慢了。2017年06月20日
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