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沈岳飛主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病，是一種漸進(jìn)性神經(jīng)退變疾病，病程逐漸進(jìn)展，后期癥狀多，用藥效果欠佳，如何照料帕金森病人往往家屬帶來(lái)很多煩惱和壓力。 1 作為帕金森病人的家屬，要對(duì)疾病有基本的認(rèn)識(shí)。 帕金森病前期，運(yùn)動(dòng)障礙不顯著，病人往往僅有輕微手顫，動(dòng)作緩慢不明顯，不會(huì)摔倒，生活可以自理，不需要家人陪伴。但有些病人會(huì)有嗅覺(jué)障礙，睡眠障礙，往往會(huì)有夢(mèng)魘現(xiàn)象，這些都是帕金森病不典型癥狀。作為家屬，需要細(xì)心觀察患者，如果出現(xiàn)向后跌倒、男性性功能障礙、低血壓等癥狀，則需要提防帕金森綜合征可能，需要盡快再次就診，以便盡早確診。 2 隨著病情進(jìn)展，帕金森病人出現(xiàn)逐漸加重的運(yùn)動(dòng)障礙，動(dòng)作緩慢，轉(zhuǎn)身障礙，易向前跌倒等，日常生活不能自理，需要家人陪伴。 此外，在此階段，病人逐漸調(diào)整用藥種類(lèi)和藥量，往往會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，認(rèn)為“藥吃多了減不下來(lái)”，而自行停藥和減量，造成治療障礙。家屬在這階段幫助病人要配合醫(yī)生治療，督促其按時(shí)服藥。 3 在帕金森病后期，病人“開(kāi)”期逐漸減少，且病程5年以上病人可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，家屬要及時(shí)觀察，必要時(shí)需服用相關(guān)藥物改善認(rèn)知障礙。這個(gè)階段服藥種類(lèi)多，家屬要幫助病人正確服藥。有些需要服用一半，或者四分之一的藥物，這階段的病人往往神志清醒，精神壓力大，更需要家屬的安慰和支持。 4 盡量督促病人堅(jiān)持鍛煉，如散步，打太極拳等。 5 督促病友(必要時(shí)代替病友)記好帕金森病日記，以利于醫(yī)生更好地了解病情，有針對(duì)性地對(duì)病人的治療方案進(jìn)行有效的調(diào)整。 本文系沈岳飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月14日
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王夢(mèng)陽(yáng)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 神經(jīng)內(nèi)科 手顫，很多人第一想到的就是帕金森。那是因?yàn)?，您只知道帕金森。不是所有的手顫都是帕金森病。這里，我在帕金森后面加了一個(gè)“病”字。這個(gè)字不是隨便加的，它特指一種臨床特點(diǎn)非常鮮明，僅僅損傷椎體外系中黑質(zhì)多巴胺系統(tǒng)的疾病。所以，它很純。少數(shù)人還聽(tīng)過(guò)帕金森綜合征這樣的名詞，這就不純了，而是很雜，指的是能夠出現(xiàn)帕金森病癥狀的一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病，原因多種多樣，可以是腦血管病、腦炎、變性病等等。帕金森綜合征可以手顫，但是顫的少，僵直更多見(jiàn)，而且進(jìn)展快，療效差。希望您不是因?yàn)檫@個(gè)原因顫。還有，就是偏良性的特發(fā)性震顫，多有家族史，喝酒后減輕。頭顫比較常見(jiàn)，這一點(diǎn)是帕金森病不具備的。還有小腦性震顫，運(yùn)動(dòng)時(shí)候才顫，不像帕金森病那樣，靜止時(shí)顫。帕金森病的的顫，通常起自一側(cè)肢體，上肢多見(jiàn)，然后是同側(cè)下肢，再累積對(duì)側(cè)。這也是和其他變性病不同的地方。帕金森病的顫比較慢，每秒4-6次多見(jiàn)，而特發(fā)性震顫的顫常超過(guò)6次/秒。還有，正常老年人的生理性震顫，是老化所致，如不合并帕金森病的其他癥狀，如強(qiáng)直、慌張步態(tài)、少動(dòng)，也不需太緊張哦！本文系王夢(mèng)陽(yáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月21日2722
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梅珊珊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 【導(dǎo)語(yǔ)】 最近開(kāi)了幾堂微課，屢次被帕友們問(wèn)到這樣一個(gè)問(wèn)題～帕金森病和帕金森綜合征有什么區(qū)別？這其實(shí)是一個(gè)挺專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，涉及到如何來(lái)診斷帕金森，是給醫(yī)學(xué)生上課時(shí)講授的重要章節(jié)。但是不給大家理清頭緒，似乎對(duì)于好學(xué)的大家來(lái)說(shuō)不夠負(fù)責(zé)，而且不利于大家去正確面對(duì)不同的治療方案。所以今天呢，珊珊就來(lái)給大家說(shuō)一說(shuō)，這二者到底是什么關(guān)系?！菊摹课粗念I(lǐng)域，像一個(gè)黑洞，吸引著向往的人，恐嚇著害怕的人。當(dāng)你踏入其中，才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)它一點(diǎn)都不神秘。 講到這二者的區(qū)別，我常喜歡用一個(gè)比喻來(lái)開(kāi)頭，帕金森綜合征就好比是水果，它是一個(gè)大的概念，帕金森病則是水果中的一種，比如蘋(píng)果。用蘋(píng)果做比喻是因?yàn)樵谒I(lǐng)域里，蘋(píng)果性平，不寒不熱，不溫不火，非常優(yōu)秀，正如帕金森病在帕金森綜合征中的表現(xiàn)，可以說(shuō)是發(fā)展最慢，預(yù)后最好的類(lèi)型。那么如何診斷帕金森綜合征呢？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，具備兩點(diǎn)就可以診斷。 第一，運(yùn)動(dòng)遲緩，就是咱們常說(shuō)的動(dòng)作慢。這是首要的，必不可少的。（有人會(huì)問(wèn)不是抖最常見(jiàn)嗎？抱歉且肯定的回答，不是） 第二，肌強(qiáng)直（也就是身上僵硬）或者靜止性震顫（也就是抖）。這兩者有其一即可。（抖不是帕金森病都有的嗎？抱歉且肯定的回答，不是） 所以計(jì)算公式是這樣的，慢+僵/抖=帕金森綜合征。 好學(xué)的大家又會(huì)問(wèn)啦？除了帕金森病，帕金森綜合征還包含了其他哪些類(lèi)型呢？我該如何去鑒別呢？ 好吧，這是一個(gè)更加專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題了。簡(jiǎn)單和大家介紹幾種，比較常見(jiàn)的。 第一大類(lèi)，繼發(fā)性帕金森病。所謂繼發(fā)，就是有別的具體原因造成了帕金森樣的癥狀。這個(gè)就是相對(duì)于帕金森病來(lái)說(shuō)的，因?yàn)榕两鹕≌嬲牟∫蚰壳斑€不太明確，遺傳+環(huán)境+？？？。所以大家問(wèn)到我，為什么會(huì)得帕金森病，抱歉，目前暫時(shí)解釋不了。那么繼發(fā)性的這些就可以解釋啦。他們都有明確的原因。例如腦血管病、一氧化碳中毒、重金屬中毒、腦積水、腦外傷（大家常揣測(cè)拳王阿里是不是就是因?yàn)殚L(zhǎng)年比賽的損傷導(dǎo)致的帕金森），還有一些藥物（如利血平、氟桂利嗪、抗精神病藥物等）也可能導(dǎo)致帕金森樣的癥狀。 第二大類(lèi)，帕金森疊加綜合征。帕金森病損傷的部位是咱們?nèi)四X的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)——錐體外系。你不是說(shuō)，帕金森損傷的部位是黑質(zhì)嗎？怎么又多了一個(gè)名詞。為了避免大家混淆，咱們可以把大腦理解為一個(gè)公司，錐體外系是一個(gè)大的部門(mén)，黑質(zhì)是這個(gè)大部門(mén)下面一個(gè)工作組。帕金森的損害會(huì)從一個(gè)工作組慢慢的蔓延到整個(gè)部門(mén)。那么所謂疊加呢，就是除了這個(gè)大的部門(mén)以外，還有別的部門(mén)工作也受影響了。例如多系統(tǒng)萎縮，除了錐體外系部門(mén)，還有錐體系統(tǒng)部門(mén)、小腦部門(mén)、自主神經(jīng)部門(mén)都可能受到影響。還有皮質(zhì)基底節(jié)變性、進(jìn)行性核上性麻痹等其他疾病，也是同樣的道理。由于鑒別起來(lái)非常的復(fù)雜，有些不典型的，甚至很難區(qū)分。人體就是這樣的多變而有趣，這也是我們作為醫(yī)生，研究醫(yī)學(xué)的樂(lè)趣所在。所以鑒別診斷這個(gè)艱巨的任務(wù)還是交由您的醫(yī)生我來(lái)完成吧。 說(shuō)了這么多，其實(shí)是想大家弄明白水果和蘋(píng)果的關(guān)系。畢竟不同的水果有不同的吃法，不同的帕金森綜合征有不同的治療方法，正確認(rèn)識(shí)他們，也就能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行治療?！窘Y(jié)尾語(yǔ)音】好啦，今天呢，珊珊給大家講解了一下帕金森病和帕金森綜合征的區(qū)別，大家只要記住，帕金森病和帕金森綜合征就像蘋(píng)果和水果的關(guān)系，至于您屬于哪一種水果，還是來(lái)找珊珊鑒定吧。好了，今天我們就聊到這里。如果您想了解更多有關(guān)帕金森病的知識(shí)，可以掃描識(shí)別二維碼并關(guān)注珊珊說(shuō)帕微信公眾號(hào)，如果您有什么問(wèn)題或者建議，也請(qǐng)?jiān)谖⑿盘?hào)里留言。珊珊懂醫(yī)更懂你，每周二四六，感謝您的陪伴?。ㄎ恼聝?nèi)容為珊珊醫(yī)生原創(chuàng)，如需轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明來(lái)源）2017年01月23日5678
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門(mén)診常有患者因?yàn)檎痤潄?lái)看病，問(wèn)我是不是帕金森?。吭谶@里，我就把常見(jiàn)震顫的原因給大家說(shuō)一說(shuō)。 震顫常見(jiàn)的原因有甲狀腺功能亢進(jìn)、疲乏無(wú)力、特發(fā)性震顫、帕金森病。甲狀腺功能亢進(jìn)震顫是比較輕微的細(xì)顫，還有突眼，易饑多食，消瘦乏力等癥狀，最主要的是甲狀腺素水平異常。還有經(jīng)常不鍛煉的人，在肌肉承受超出通常范圍的力量時(shí)，會(huì)顫抖，比如作個(gè)平板支撐，堅(jiān)持到最后肌肉開(kāi)始顫抖了。特發(fā)性震顫，多數(shù)情況下有家族史，從年輕時(shí)就開(kāi)始了，緊張明顯，放松可緩解，十幾年無(wú)明顯變化。特發(fā)性震顫有15%的患者隨著年齡的增加會(huì)進(jìn)展為帕金森病。最后，老年人搓丸樣震顫，一定要考慮帕金森病。確診還需要結(jié)合病史和查體的其他表現(xiàn)。也有15%的帕金森患者是沒(méi)有震顫的。在2016年新的診斷標(biāo)準(zhǔn)里，震顫已經(jīng)不是帕金森病診斷的必要條件了。 因此啊，有震顫不一定是帕金森病，尤其年輕人。如果50歲以上，需要考慮帕金森病的。本文系張麗芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月19日2335
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張麗芳主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 去年收了一位帕金森患者，王某。她父親因帕金森病去世，令她無(wú)法忘記的是父親去世前無(wú)藥可醫(yī)，讓她心生恐懼。她會(huì)經(jīng)常去神經(jīng)內(nèi)科看，明確有沒(méi)有患帕金森病。 我收她的時(shí)候，已經(jīng)可以明確診斷了，應(yīng)該是H-YI期。在連續(xù)幾個(gè)我判斷是早期帕金森病，雖然本院同行有不同意見(jiàn)，但推薦到北京宣武醫(yī)院陳彪老師都確診后，我越來(lái)越有把握。 因?yàn)樗姨貏e想告訴我的患者：您的孩子患這個(gè)病的機(jī)率比別人高，但不是百分之百。如何讓風(fēng)險(xiǎn)降到最低？需要避免一氧化碳中毒，避免腦外傷，避免接觸農(nóng)藥，避免接觸金屬錳，保持尿酸水平在合適范圍。還有五十歲以后注意自己的動(dòng)作有無(wú)變慢？有無(wú)震顫？有無(wú)行走無(wú)擺幅？有無(wú)嗅覺(jué)異常？二便異常？如果有，一定請(qǐng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科帕金森病專(zhuān)家。 本文系張麗芳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日3816
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馬羽主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：馬博，DBS對(duì)靜止性震顫效果的改善好嗎？清華大學(xué)玉泉醫(yī)院馬羽主任：80%~100%的改善率。術(shù)后還吃藥嗎？清華大學(xué)玉泉醫(yī)院馬羽主任：靜止性震顫是帕金森病的癥狀之一，一般不會(huì)單獨(dú)存在，如果一個(gè)帕金森病患者以靜止性震顫為主，僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀不明顯或不嚴(yán)重，術(shù)后有機(jī)會(huì)完全停藥，但不是所有患者都會(huì)不服藥。以前我就右側(cè)食指抖，最近三年右側(cè)加重，年前左手開(kāi)始抖了，全身都抖了。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院馬羽主任：DBS對(duì)震顫的長(zhǎng)期效果要好于對(duì)僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩，一旦癥狀穩(wěn)定，就不容易再出現(xiàn)，術(shù)后10多年的患者震顫控制的依然非常理想?；颊撸厚R博士你好，我今年38歲，患病8年，癥狀主要表現(xiàn)震顫嚴(yán)重，僵直等，3月31號(hào)做DBS手術(shù)，5月初開(kāi)機(jī)后調(diào)了幾次。最后一次調(diào)整后其他癥狀控制不錯(cuò)，震顫基本控制了，人感覺(jué)非常舒服，各方面都跟正常人差不多了?，F(xiàn)在調(diào)控醫(yī)生建議我不吃藥，內(nèi)科醫(yī)生建議我繼續(xù)吃雷沙吉蘭或沙芬酰胺。主要是這兩種藥副作用小，最重要的是有神經(jīng)保護(hù)作用。以前我每天吃100mg片的沙芬酰胺，1200mg的輔酶q10，維生素b族，維生素e，現(xiàn)在暫時(shí)停了沙芬酰胺。我想問(wèn)的是我是吃藥好呢，還是不吃藥好。清華大學(xué)玉泉醫(yī)院馬羽主任：我的建議是如果能服用一些抗帕金森病藥物會(huì)更好。腦起搏器和藥物的關(guān)系，目前來(lái)說(shuō)還沒(méi)有科學(xué)依據(jù)證明腦起搏器可以完全替代藥物。術(shù)后的藥物治療作用與術(shù)前不同，術(shù)前主要依賴藥物進(jìn)行癥狀的改善和控制。理想的DBS術(shù)后是藥物對(duì)癥狀的改善并不起主要作用，而是一個(gè)有意義的補(bǔ)充，對(duì)于年輕患者，藥物是用于應(yīng)激儲(chǔ)備的，對(duì)于老年患者，藥物的作用是對(duì)療效的補(bǔ)充和癥狀控制的穩(wěn)定?；颊撸何沂窍茸龅钠鸩魇中g(shù)，后來(lái)才服用的美多芭，中午11點(diǎn)服1/2片美多芭，下午4點(diǎn)再服1/2片美多芭，癥狀基本消失，和常人差不多。但我比較擔(dān)心服用美多芭有個(gè)蜜月期，過(guò)后會(huì)出現(xiàn)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象。想問(wèn)問(wèn)馬博，腦起搏器對(duì)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象的治療效果如何？清華大學(xué)玉泉醫(yī)院馬羽主任：起搏器對(duì)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象都會(huì)改善。你現(xiàn)在用藥和刺激器作用下達(dá)到穩(wěn)態(tài)的情況，一般不會(huì)存在藥物的蜜月期。DBS術(shù)后用藥目的與手術(shù)前不同，術(shù)前是為了改善癥狀，術(shù)后對(duì)于藥物的依賴性非常小，藥物只是一個(gè)補(bǔ)充和儲(chǔ)備。帕金森病患者與正常人最大的不同不僅是帕金森的癥狀，而還有應(yīng)對(duì)外界或事情的能力，正常人是有儲(chǔ)備的，所以遇到應(yīng)激事件會(huì)有能力處理，而不使身體出現(xiàn)問(wèn)題，而帕金森病患者在平穩(wěn)狀態(tài)下可以，但沒(méi)有應(yīng)對(duì)能力，服用多巴胺的作用就是增加這種能力，就是補(bǔ)充和儲(chǔ)備。術(shù)后很多患者沒(méi)有明顯的藥效來(lái)或不來(lái)的感覺(jué)，認(rèn)為可以減藥或不吃藥，我不建議這樣。我的患者一般我會(huì)建議維持一個(gè)基礎(chǔ)劑量，為的就是維持生活的平穩(wěn)性。本答疑內(nèi)容整理自清華馬羽帕金森DBS咨詢?nèi)海?04150045）每周六晚八點(diǎn)的固定答疑本文系馬羽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月14日2595
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種常見(jiàn)于50-60歲以上的中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，患者男女比例約為3:2,目前我國(guó)大約有帕金森病患者200萬(wàn)人，且以10萬(wàn)/年的速度遞增。帕金森病能夠造成患者運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能以及其他功能損傷，或使患者喪失工作與生活能力并給家庭帶來(lái)沉重壓力。帕金森病的癥狀并不是不變的，而是隨著患者病情的發(fā)展，在不同階段出現(xiàn)不同癥狀。此外，同樣是帕金森病患者，個(gè)體之間也存在差異，不能一概而論。北京中日友好醫(yī)院帕金森專(zhuān)病治療中心田宏博士介紹，帕金森病患者病情隨著時(shí)間的推移而逐漸加重，所以臨床上將帕金森病主要分為初期、中期、晚期三個(gè)階段。不同時(shí)期的帕金森病患者癥狀表現(xiàn)也各不相同。初期帕金森病患者的癥狀主要包括：震顫、僵硬、動(dòng)作遲緩。初期帕金森病患者震顫可表現(xiàn)為上下肢持續(xù)地出現(xiàn)不受控制的震顫，尤其在靜止時(shí)最為明顯，而且震顫多由一側(cè)的手或腿開(kāi)始，然后慢慢發(fā)展到同一側(cè)身體。僵硬會(huì)導(dǎo)致肌肉酸痛或者身體無(wú)法伸直，手、腳肌肉變得在進(jìn)行伸直或彎曲動(dòng)作時(shí)，會(huì)發(fā)覺(jué)出現(xiàn)較大的阻力，動(dòng)作完成較困難。動(dòng)作遲緩包括書(shū)寫(xiě)困難、字體愈寫(xiě)愈小，長(zhǎng)時(shí)間呆坐而不變動(dòng)坐姿，起步、停步時(shí)均有困難，臉部缺乏表情。中期帕金森病患者的癥狀主要包括：初期癥狀由身體一側(cè)發(fā)展至兩側(cè)；在服用藥物中藥效不能夠預(yù)料，出現(xiàn)“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”；走路及姿勢(shì)受到影響，步行時(shí)腳步不能提起，行走拖地；失去平衡，容易跌倒，步行時(shí)雙手缺乏擺動(dòng)；轉(zhuǎn)身體的速度變慢等。晚期帕金森病患者的癥狀主要表現(xiàn)為：患者出現(xiàn)行走障礙，甚至完全失去行動(dòng)能力；失去生活自理能力，需要護(hù)理；說(shuō)話及吞咽困難；“異動(dòng)癥”；四肢關(guān)節(jié)扭曲變形等。此外，帕金森病患者的癥狀還可能表現(xiàn)為：語(yǔ)言障礙、吞咽困難油脂面、體重下降、關(guān)節(jié)腫脹、性能力受損、情緒抑郁、嚴(yán)重便秘、小便失禁、經(jīng)常打瞌睡、晚間睡眠時(shí)經(jīng)常驚醒、抽筋及肌肉疼痛等。不同時(shí)期帕金森病患者治療雖有不同，但是總結(jié)來(lái)說(shuō)無(wú)非藥物治療和手術(shù)治療。無(wú)論是藥物治療還是手術(shù)治療，其治療的目的都在于控制病情的發(fā)展、緩解患者癥狀。其中，藥物治療是帕金森病患者治療的首選，如果治療效果較好的話，可持續(xù)服藥，如果治療效果不明顯的話，患者可選擇外科手術(shù)治療。田宏博士介紹，外科手術(shù)治療帕金森病主要有核磁立體定向神經(jīng)核團(tuán)調(diào)控術(shù)和微創(chuàng)腦起搏器外科手術(shù)。其中，臨床和理論研究中普遍認(rèn)為腦起搏器手術(shù)結(jié)合飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)等綜合治療是帕金森病患者治療的最佳選擇。腦起搏器在帕金森病的治理中通過(guò)植入刺激裝置，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，通過(guò)高頻的脈沖放電，來(lái)刺激大腦的核團(tuán)，大大減緩患者癥狀，有效緩解病情惡化進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。2016年10月21日4977
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 本文轉(zhuǎn)自《家庭用藥》5月刊作者：仇一青 第二軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專(zhuān)病診治中心 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科 胡小吾 第二軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專(zhuān)病診治中心 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授吞咽困難、嗆咳是帕金森病常見(jiàn)的癥狀之一，也是導(dǎo)致患者吸入性肺炎、惡病質(zhì)的主要原因，而吸入性肺炎常常是導(dǎo)致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。臨床上帕金森病患者自覺(jué)吞咽功能障礙者較少，僅占9%～23%，但吞咽造影檢查95%的患者顯示異常。研究發(fā)現(xiàn)，隨著疾病的發(fā)展，有近90%的患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難和言語(yǔ)障礙，25%～50%的患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。出現(xiàn)吞咽障礙的原因至今尚不清楚。出現(xiàn)“吞咽困難”的9個(gè)信號(hào) 吞咽困難與患者的性別、年齡、病程長(zhǎng)短并無(wú)直接相關(guān)性。一般來(lái)說(shuō)，伴有容易跌倒、認(rèn)知功能下降、情緒異常、營(yíng)養(yǎng)不良、言語(yǔ)不清、聲調(diào)變小的患者更容易出現(xiàn)吞咽困難。 當(dāng)患者出現(xiàn)下列情況時(shí)，需要高度警惕吞咽困難的發(fā)生： 1.最近無(wú)明顯原因的體重下降。 2.有流口水的問(wèn)題。 3.在進(jìn)食和喝水的時(shí)候會(huì)咳嗽或噎住。 4.感覺(jué)胃灼熱或胃痛。 5.不容易把食物送至口中。 6.不容易把食物或飲料含在口中。 7.進(jìn)食非常慢。 8.覺(jué)得食物黏在喉嚨內(nèi)。 9.吞咽藥片有困難。出現(xiàn)“吞咽困難”怎么辦 吞咽困難可以出現(xiàn)在帕金森病的任何階段，食物和藥片在口腔內(nèi)停留、轉(zhuǎn)動(dòng)和咀嚼困難，可能會(huì)出現(xiàn)嗆咳。這是因?yàn)榧膊∫鸬倪\(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致舌頭運(yùn)動(dòng)減少、咽部不能提升、吞咽反射減少和咽部蠕動(dòng)減少所致。此外，由于患者不能自動(dòng)吞咽唾液，大量的唾液潴留在口中和喉部還會(huì)影響發(fā)聲。 可以通過(guò)以下方法，緩解帕金森病患者吞咽困難： 調(diào)整用餐姿勢(shì)保持坐姿進(jìn)餐，上身盡量豎直，頭略向前傾，進(jìn)餐后繼續(xù)保持15～20分鐘，以防食物誤入氣管。 將食物切成小片給帕金森病患者準(zhǔn)備的食物最好切成小片，有利于充分咀嚼，也可避免發(fā)生誤咽，不要強(qiáng)求患者一次吃下一勺子的食物。 養(yǎng)成良好的吞咽習(xí)慣平時(shí)有意識(shí)地練習(xí)吞咽動(dòng)作，進(jìn)餐時(shí)每次咬一口或吸一口食物，充分咀嚼后分2～3次吞咽下去；如果食物卡在喉部，輕輕咳嗽或清理喉部，并且在吸氣前再吞咽1次。 促進(jìn)唾液生成平時(shí)多喝一點(diǎn)檸檬水或白開(kāi)水，既有利于補(bǔ)充足夠的水分，也能促進(jìn)唾液的生成。盡量吃一些質(zhì)軟、易吞咽的食物，可將食物用攪拌器粉碎做成濃湯，將藥片壓碎與果醬混合以利于吞咽。 輔助治療對(duì)存在嚴(yán)重吞咽困難的帕金森病患者，為保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和給予藥物，必要時(shí)可長(zhǎng)期留置胃管或進(jìn)行胃造瘺術(shù)。選擇食物有講究 對(duì)于有吞咽困難的帕金森病患者，選擇食物非常重要，首要條件是易于往口腔內(nèi)移送和吞咽，又不易誤咽。這類(lèi)食品必須具備下列條件： 柔軟、密度較均勻的食物如爛飯、稠粥、果泥、米糊、蛋撻中間的奶黃、質(zhì)地軟的果凍（太有彈性、太滑的果凍不宜食用）等。泡飯之類(lèi)具有兩種形狀混合在一起的食物不適合患者食用。 有適當(dāng)黏度、不易松散的食物如松軟的面包、饅頭是較適合的食品，但太松脆的餅干、杏仁餅、米餅之類(lèi)或黏性太大的湯圓、糯米團(tuán)不適合患者食用。通過(guò)口腔和咽部容易變形的食物? 類(lèi)似QQ糖之類(lèi)食物不適合患者食用。 適當(dāng)黏稠度的食物如牛奶、酸奶、米湯等，稍微濃稠一點(diǎn)的流質(zhì)食物比水更易于吞咽，也比較不容易導(dǎo)致誤吸。如果患者飲水時(shí)發(fā)生嗆咳，可用米湯代替開(kāi)水飲用，伴有糖尿病則可選用適用于糖尿病患者的食物增稠劑。 減少誤咽的實(shí)用技巧 正常情況下，在食物通過(guò)咽部的瞬間人體會(huì)下意識(shí)地停住呼吸，避免誤咽以保護(hù)氣道。帕金森病患者在吞咽過(guò)程中，由于吞咽反射延遲或呼吸不協(xié)調(diào)等因素，往往會(huì)造成誤咽。有一些吞咽技巧可以減少帕金森患者誤咽： 屏氣吞咽完成食物咀嚼后準(zhǔn)備吞咽之前深吸一口氣→屏住呼吸→吞下→立即咳嗽?？梢栽诜沁M(jìn)食時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備性訓(xùn)練（深吸氣→屏氣→空吞咽→咳嗽），使患者習(xí)慣這種吞咽模式。 低頭吞咽吞咽的時(shí)候低頭，這樣有助于吞咽動(dòng)作完成，對(duì)吞咽啟動(dòng)延遲、舌根后縮不足和呼吸道入口閉合不足的患者是不錯(cuò)的選擇。 調(diào)節(jié)“進(jìn)口量”對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，如果一口食物量過(guò)多，食物會(huì)從口中漏出或引起吞咽不完全，食物殘留在咽部導(dǎo)致誤吸；食物過(guò)少則會(huì)因?yàn)榇碳?qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射?？梢韵葟纳倭块_(kāi)始嘗試，然后酌情增加直到找到合適的“一口量”。應(yīng)放慢進(jìn)食速度。 空吞咽和交互吞咽當(dāng)患者吞咽力量差的時(shí)候，往往一次不能很好地把食物完全吞進(jìn)去而在咽部有殘留，此時(shí)如果繼續(xù)進(jìn)食則可能引起誤咽。每次進(jìn)食吞咽后再做幾次空吞咽，然后再吃下一口，或每次吞咽后飲少量的水（1～2毫升），這樣可以去除咽部殘留的食物。 “吞咽困難”的康復(fù)訓(xùn)練 目前，尚無(wú)特效方法治療帕金森病吞咽障礙，除常規(guī)的抗帕金森病藥物治療外，康復(fù)訓(xùn)練是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的有效手段。研究顯示，早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練能有效減少并發(fā)癥、改善預(yù)后，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大限度恢復(fù)，提高患者的生存能力及生命質(zhì)量。 介紹幾種簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法： 進(jìn)食訓(xùn)練進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，選擇易咀嚼和消化的食物，給予適于吞咽的攝食入口量，每次先從3～4毫升開(kāi)始，然后酌情增加。進(jìn)餐前后還要注意清潔口腔，喝水排痰。進(jìn)食后保持坐位15分鐘。 空吞咽練習(xí)患者取端坐位，身體前傾，必要時(shí)給予小桌板支撐身體，做空吞咽動(dòng)作，每次5～10分鐘，反復(fù)練習(xí)，練習(xí)次數(shù)可靈活掌握。 呼吸訓(xùn)練操分縮唇呼吸、腹式呼吸兩種。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可以兩種呼吸交替或同時(shí)進(jìn)行，姿勢(shì)以立位為主。若患者體質(zhì)不允許，則可取半臥位或臥位，每次20～30分鐘，每天2～3次。 縮唇呼吸操口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒，緩慢呼氣5～6 秒。 腹式呼吸操吸氣時(shí)腹肌放松，膈肌收縮，腹部隆起；呼氣時(shí)腹肌收縮，膈肌放松，腹部收縮。 (胡小吾教授每周四全天有專(zhuān)家門(mén)診)小貼士:康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練不僅能改善帕金森病患者的吞咽功能，而且能提高患者的生命質(zhì)量。但是帕金森病患者容易產(chǎn)生疲勞，難以持久性活動(dòng)，時(shí)間一長(zhǎng)就容易出現(xiàn)全身無(wú)力、運(yùn)動(dòng)力量逐漸降低的現(xiàn)象。 應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不同訓(xùn)練之間應(yīng)保證有足夠的休息放松時(shí)間，避免過(guò)度訓(xùn)練引起功能下降，反而不利于康復(fù)治療。 帕金森病患者由于肌張力增高，會(huì)導(dǎo)致顏面部及口唇活動(dòng)困難，“面具臉”是其典型表現(xiàn)。在每次訓(xùn)練之前，首先要用按摩、牽拉的手法放松患者面部、唇舌的肌肉，然后才可進(jìn)行訓(xùn)練，否則既達(dá)不到康復(fù)訓(xùn)練效果，也容易造成肌肉拉傷。 對(duì)于存在吞咽障礙高危因素的患者，應(yīng)積極加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，預(yù)防吞咽困難及并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)吞咽困難的患者，除了進(jìn)行必要的康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)注意進(jìn)食護(hù)理，避免團(tuán)塊狀食物的攝入，最大限度地減少誤吸事件的發(fā)生。本文系胡小吾醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月15日13250
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 有些老年人會(huì)出現(xiàn)手抖現(xiàn)象，他們就會(huì)不自知的認(rèn)為自己患上了帕金森疾病，其實(shí)，手抖也可由多種原因引起，不一定都是患上帕金森疾病?！岸丁笔桥两鹕〉闹匾Y狀，但“抖”并不是帕金森病的專(zhuān)利。很多人對(duì)于帕金森癥狀陷入一個(gè)定義上的誤區(qū)，認(rèn)為只要是手抖或者是身體抖動(dòng)都可能是帕金森病。但其實(shí)還有一些疾病的癥狀也會(huì)出現(xiàn)手抖癥狀，但并沒(méi)有帕金森病那么嚴(yán)重，比如老年退行性震顫、老年舞蹈癥等。所以北京中日友好醫(yī)院田宏博士溫馨提示：辨清帕金森病癥狀謹(jǐn)防誤診誤治“大概有百分之六十帕金森病人以手抖為首發(fā)癥狀，后期可能會(huì)出現(xiàn)其他癥狀，手抖病人首先想到的是帕金森病，其實(shí)有時(shí)候不一定準(zhǔn)確，好多人其實(shí)不是。”那么，如何區(qū)別抖動(dòng)是否屬于帕金森病癥狀呢?1、手抖可能是老年震顫隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人免疫系統(tǒng)免疫功能越來(lái)越弱，抵抗能力越來(lái)越差，伴隨著年齡的升高，老年病越來(lái)越多，一些不可逆轉(zhuǎn)的人體老化癥狀接踵而至，讓我們猝不及防?！笆侄蹲疃嘁?jiàn)的是老年性震顫，也叫特發(fā)性震顫，其次才是帕金森病，這二者不一樣，區(qū)分起來(lái)也并不困難?！薄袄夏晷哉痤澲挥卸秳?dòng)這一個(gè)癥狀，但不是總抖，是在做動(dòng)作的時(shí)候，比如端杯子，舉筷子的時(shí)候才會(huì)抖，越是緊張激動(dòng)的時(shí)候越明顯，安靜不動(dòng)的時(shí)候不會(huì)抖?！?、帕金森病人的抖是在安靜的時(shí)候明顯“帕金森病人的抖則是諸多典型癥狀中的一項(xiàng)，其他還有肌肉發(fā)僵，動(dòng)作遲緩，面容呆板,說(shuō)話聲音低,流口水,寫(xiě)字越寫(xiě)越小,邁步時(shí)腿突然‘僵住’,以及情緒低落，不愿見(jiàn)人等等很多表現(xiàn)。”“小腦病變、肝病、藥物中毒、甲亢等，都有可能引起老人手抖。”3、直面病情，反對(duì)恐懼心理4、藥物性震顫很多藥物都可引起肢體抖動(dòng)，故在服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，如該藥有引起錐體外系癥狀副作用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求服用，且不可擅自加量、停用及延長(zhǎng)服藥療程。如果因上述情況出現(xiàn)了該種副作用，也不必驚慌，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸停用該類(lèi)藥物或替換藥物，癥狀多能自行停止。2016年05月26日2749
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 以下關(guān)于帕金森疾病的11個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，希望各位患者及家屬能夠了解。1、帕金森病是一種常見(jiàn)病嗎？帕金森病是一種多發(fā)于老年人的慢性病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)65歲以上的老年人大概有1-2%患有帕金森??；由于人口基數(shù)非常大，所以患者總數(shù)還是比較多的，在200萬(wàn)人以上。帕金森病是一種慢性病，疾病的治療、護(hù)理、家庭關(guān)愛(ài)都是非常長(zhǎng)期的，因此這個(gè)病對(duì)患者和家屬，乃至整個(gè)社會(huì)的壓力還是比較大的。2、手抖就是帕金森病嗎？不準(zhǔn)確，一個(gè)人發(fā)生手抖的原因有很多種，比如說(shuō)特別緊張，普通人也會(huì)手發(fā)抖。帕金森病的手抖很有特點(diǎn)，一般最開(kāi)始是一側(cè)手抖，在患者休息的時(shí)候是比較明顯的，活動(dòng)的時(shí)候會(huì)有一定的減輕。帕金森病有三大主征：第一個(gè)是運(yùn)動(dòng)遲緩，比如寫(xiě)字慢、寫(xiě)字越來(lái)越小、切菜慢、表情動(dòng)作少等等；另一個(gè)是肢體僵硬，比如關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)的時(shí)候有阻抗感，就像是活動(dòng)不開(kāi)的感覺(jué)；第三個(gè)就是靜止性震顫，也就是我們常說(shuō)的手抖，一般出現(xiàn)了這三個(gè)癥狀，我們才考慮是帕金森病，單純的手抖不一定是這種病。帕金森病患者還會(huì)合并一些非運(yùn)動(dòng)癥狀，比如說(shuō)抑郁、睡眠障礙，或者嗅覺(jué)減退、疲勞、尿頻、便秘，可以說(shuō)癥狀多種多樣，但這些不像前面的運(yùn)動(dòng)癥狀那么典型。3、帕金森病致死、致殘嗎？帕金森病是一種慢性病，一般不會(huì)造成急性致死，但會(huì)像糖尿病、高血壓這些疾病一樣緩慢進(jìn)展。4、最常用的治療帕金森病藥物有哪些？最常用的是左旋多巴類(lèi)制劑，還有多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑，還有使藥物延長(zhǎng)類(lèi)的藥物，等等。結(jié)合每個(gè)患者的情況，醫(yī)生會(huì)選擇最優(yōu)化的治療方案，也就是說(shuō)，每個(gè)患者的用藥不一定是相同的。5、是不是帕金森病已經(jīng)確診，就要開(kāi)始吃藥呢？帕金森病確診后是否就要開(kāi)始治療，曾經(jīng)存在一些爭(zhēng)議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長(zhǎng)期吃藥會(huì)有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生；但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個(gè)患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時(shí)候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時(shí)候立即開(kāi)始藥物治療，能夠?qū)δX細(xì)胞的破壞進(jìn)程有一個(gè)糾正的作用，對(duì)于疾病長(zhǎng)期的預(yù)后是有好處的，能夠延長(zhǎng)壽命。所以說(shuō)，如果可以確診，或者說(shuō)是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時(shí)候，就要開(kāi)始用藥治療，怎么用藥根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。6、帕金森病吃藥的治療目標(biāo)是什么呢？起效越快越好嗎？藥物起效的快慢是有個(gè)體差異的，但還是循序漸進(jìn)，緩慢起效比較好，起效過(guò)快說(shuō)明藥量過(guò)了。而帕金森病的治療目標(biāo)也是因人而異的，有的患者對(duì)治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來(lái)；有些人就覺(jué)得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說(shuō)，治療的目標(biāo)跟年齡很有關(guān)系，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會(huì)低一些。7、帕金森病長(zhǎng)期吃藥會(huì)耐受嗎，會(huì)不會(huì)藥量越來(lái)越大？很多的慢性病長(zhǎng)期吃藥都有耐受性的問(wèn)題，但效果下降，其實(shí)最根本的原因，還是疾病不斷進(jìn)展惡化造成藥物效果下降。所以說(shuō)劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個(gè)次要原因，不是根本的因素。8、“劑末效應(yīng)”、“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”是帕金森病的專(zhuān)有名詞，所有患者都會(huì)有這種癥狀嗎？“劑末效應(yīng)”是指長(zhǎng)期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時(shí)候，就會(huì)有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題?！伴_(kāi)關(guān)現(xiàn)象”可以說(shuō)是一種不可預(yù)測(cè)的劑末效應(yīng)，藥物有效的時(shí)候是“開(kāi)”，患者感覺(jué)良好；藥物濃度下降，就像電源被“關(guān)掉”一樣，患者行動(dòng)很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會(huì)出現(xiàn)一些，但比例并不多。如果患者長(zhǎng)期用藥量過(guò)多，可能出現(xiàn)異動(dòng)癥，手足不自主地?cái)[動(dòng)。但由于在我國(guó)藥量比國(guó)外偏低，出現(xiàn)這種問(wèn)題的概率會(huì)更小。9、帕金森病的手術(shù)是怎么做的呢？哪些帕金森病患者適合于手術(shù)治療呢？手術(shù)將腦起搏器的主體放在胸部的皮膚下面，通過(guò)導(dǎo)線相連到腦部的電極進(jìn)行刺激，通過(guò)電信號(hào)改善癥狀。這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在很成熟，危險(xiǎn)性是很小的。提到治療的時(shí)機(jī)，首先要介紹一個(gè)概念叫“蜜月期”，如果在一個(gè)帕金森病患者治療期間，只用少量的藥物就有很好的病情控制，那么這就叫治療的蜜月期，沒(méi)必要手術(shù)治療。但如果說(shuō)蜜月期過(guò)了，調(diào)藥效果不明顯并且出現(xiàn)了副作用，那么這就是手術(shù)治療的好時(shí)機(jī)。也就是說(shuō)，藥物治療對(duì)癥狀改善不充分，效果不明顯，并且副作用比較多，就建議手術(shù)治療。但是也有一些人認(rèn)為，即使蜜月期過(guò)了，也要堅(jiān)持一段時(shí)間不行了再手術(shù)，其實(shí)這種想法不太正確。蜜月期已經(jīng)過(guò)了就可以盡快做，等的太久了治療效果并不好。需要注意的是，無(wú)論是吃藥、手術(shù)，這些治療方式并不能保護(hù)腦細(xì)胞被帕金森病破壞，保護(hù)的效果其實(shí)不明顯，治療主要是用于改善前面所說(shuō)的運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀。可以說(shuō)，手術(shù)給了患者第二個(gè)蜜月期。10、手術(shù)后患者是否癥狀明顯改善，能否自由行動(dòng)呢？患者在手術(shù)后，癥狀一般是有明顯的改善，當(dāng)然也要看患者的病情進(jìn)展的程度。如果患者手術(shù)延遲比較久，基礎(chǔ)狀態(tài)已經(jīng)很差了，那么手術(shù)的效果也不會(huì)很好，會(huì)有改善，但做不到行動(dòng)自如。手術(shù)運(yùn)動(dòng)遲緩、肢體僵硬等運(yùn)動(dòng)癥狀的改善效果比較明顯，但對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀（如抑郁、便秘等）效果不是很明確。不過(guò)從另一個(gè)方面來(lái)說(shuō)，如果患者的運(yùn)動(dòng)癥狀改善，生活質(zhì)量上升，那么心情也會(huì)有改善。11、帕金森病手術(shù)后還需要繼續(xù)吃藥嗎？帕金森病患者手術(shù)后癥狀如果比較輕的話，可以不吃藥；但很多的患者其實(shí)是等到癥狀比較重了才手術(shù)，那么手術(shù)后還是要靠藥物治療的，但是藥量可以有明顯的降低，能夠降低藥物的副作用?？偟膩?lái)說(shuō)，要想讓疾病得到良好的控制，不光要靠腦起搏器，也要靠藥物，更需要家屬更多的關(guān)愛(ài)和照顧。2016年05月24日1285
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