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官衛(wèi)主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 以下是一名帕金森病患者曲折的看病經(jīng)歷：由于覺得頸肩部不舒服，王先生最初以為是睡覺姿勢不正確導致的，并沒有引起重視。但漸漸地這種不舒服感變成了僵硬感，到醫(yī)院理療科理療后似乎可以暫時改善，但總體癥狀仍在加重，還出現(xiàn)了右上肢不得力，拿東西不靈活，于是王先生又到當?shù)蒯t(yī)院針灸治療半年，期間也其它好幾家醫(yī)院看過，吃了不少針對頸椎病、腦血栓的各種藥物，但半年下來毫無改善，同時還出現(xiàn)了走路腳抬不起來，左手也開始不靈活。到醫(yī)院做頸部磁共振檢查發(fā)現(xiàn)有頸椎間盤突出，醫(yī)生建議手術(shù)治療。當病人拿著片子來看我科門診時，第一印象發(fā)現(xiàn)患者眨眼次數(shù)減少，面部表情較為呆板，詳細的體格檢查發(fā)現(xiàn)病人四肢肌張力都比較高，盡管頸部磁共振顯示有頸椎間盤突出，但并不能解釋目前的癥狀。再仔細問病史，病人在頸部不適以前已經(jīng)有了嗅覺減退、便秘等癥狀。王先生本來是個性格開朗的人，自從患病以來，就漸漸變得不愛講話了。綜合分析，初步診斷王先生患的是帕金森病，經(jīng)過針對性治療，上述癥狀很快緩解。帕金森病和頸椎病都是老年病，同時兩種毛病癥狀都很復雜，早期癥狀還有不少相似之處，像王先生一樣輾轉(zhuǎn)一年半載才最終明確診斷的患者并不在少數(shù)。正因為帕金森病早期癥狀不典型，患者不知道去哪個科就診，因此常常會跑遍醫(yī)院的骨科、中醫(yī)科、理療科、疼痛科、神經(jīng)科甚至精神科。對于帕金森病，單靠儀器檢查很難確診，診斷這個病90%的信息是來自于醫(yī)生的詳細問診和體格檢查，儀器的輔助檢查往往是為了排除腦部及其他部位的疾病。因此，不管是醫(yī)生還是患者，若能了解這個病的一些蛛絲馬跡，對于疾病早期診斷是有幫助的。對醫(yī)生而言，多學科的合作更能為患者提供更好地服務(wù)。一旦出現(xiàn)以下癥狀的時候，應(yīng)請神經(jīng)科醫(yī)生來鑒別是否得了帕金森病。（1）震顫。在安靜時，手腳發(fā)抖，手指像在“搓丸子”或“數(shù)鈔票”，情緒激動時加劇，睡眠中可完全消失。（2）僵硬。初期感到一側(cè)肢體不靈活，走路時腳抬不起來，步伐緩慢，胳膊擺動不自然，手系扣子、解鞋帶等困難，由于肌張力高，患者身體往往前傾，走路容易摔倒，脖子和關(guān)節(jié)也會覺得僵硬。（3）動作緩慢。病人上肢不能做精細動作，寫字變得困難；面部肌肉運動減少，很少眨眼，表情呆板，醫(yī)學上稱為“面具臉”。走路時起步困難，轉(zhuǎn)身困難，一旦開步，步伐小且越走越快，不能及時停步。當出現(xiàn)震顫時，人們?nèi)菀紫氲脚两鹕?，而僵硬和動作慢卻常常被誤認為是上了年紀或誤診為“頸椎病”、“腦血栓”，就像王先生一樣，盡管僵硬已經(jīng)很明顯了，但始終沒有出現(xiàn)手抖的情況。同時由于老年人頭頸磁共振掃描或多或少都會有一些異常表現(xiàn)，可能存在兩種疾病疊加，就更會對診斷造成困惑，這時就需要神經(jīng)科醫(yī)生通過詳細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查來判斷是哪一種疾病導致了上述癥狀，而不能貿(mào)然實施頸椎間盤手術(shù)。對于明確診斷的帕金森病，早期藥物治療效果確切，當疾病發(fā)展到中晚期，藥物治療的副作用越來越大，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法目前最提倡的是安裝“腦起搏器”，以往由于該儀器價格昂貴，讓絕大多數(shù)病人望而卻步。現(xiàn)在由于國產(chǎn)“腦起搏器”的成功上市，價格較進口“腦起搏器”已大大降低。而對于震顫為主的患者，也可以考慮采用“細胞刀”，即腦深部神經(jīng)核團毀損的手術(shù)方法。2014年04月11日
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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病藥物治療到了一定的時候，會出現(xiàn)一種所謂的“劑末現(xiàn)象”。劑末現(xiàn)象施治帕金森藥物治療效維持時間變短，從最初的維持三四個小時，漸漸地，只可以控制兩個小時，而且在治療的后期，帕金森病的癥狀還會出現(xiàn)惡化。 晚期帕金森病藥物治療還會出現(xiàn)“開—關(guān)”現(xiàn)象。開關(guān)現(xiàn)象是指部分病人在服用左旋多巴后期出現(xiàn)癥狀就波動，和時間與劑量沒有關(guān)系，沒天夢反復交替出很多次。這樣的變化速度能個十分的快，而且沒有辦法預(yù)測。有的病人形容病情的變化就跟是電源的開和關(guān)一樣，因此臨床上形象地叫做“開—關(guān)現(xiàn)象”。帕金森患者經(jīng)常出現(xiàn)的“異動癥”，表現(xiàn)形式是一種舞蹈樣、手和腳徐動樣或者簡單的重復的不自主的動作，經(jīng)常在面部肌肉，頸、背及肢體中見到。這種不自主動作幅度也可能很大，嚴重的就能影響患者日常生活能力。這種現(xiàn)象占到全部患者的百分之十五，患者年紀越輕，并發(fā)的越多。2014年01月17日4599
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曹春燕主任技師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 人體如機器，有可能是原裝配件有隱患，有可能是應(yīng)用不當導致某個特定部位長期磨損，某些機器在一定的使用期限內(nèi)會出現(xiàn)特定的故障，這些故障也有特定發(fā)展規(guī)律…….原發(fā)性帕金森病人積極服藥和不積極服藥者病程進展不同，積極服藥者第一階段，發(fā)病1-3年，患者一側(cè)身體出現(xiàn)靜止性震顫，或者持物無力或者行走托步，肌肉張力增加，服用多巴胺類制劑能夠明顯改善癥狀，狀態(tài)如常。第二階段，發(fā)病3-5年，疾病進展，震顫或僵直進展到對側(cè)身體，服用多巴胺類制劑能夠有效改善癥狀。 第三階段，發(fā)病5-7年，疾病繼續(xù)進展，藥物有效改善癥狀的時間縮短，因此服用藥物量逐漸增加，肢體出現(xiàn)異動，通常是最先發(fā)病的肢體最先出現(xiàn)異動。異動的幅度較小，不影響正常生活；但此階段藥物開關(guān)引起的不適感日益明顯。第四階段，發(fā)病7-13年，疾病繼續(xù)進展，藥物療效持續(xù)下降，不適感加重，不斷增加藥量，多在藥物起效時出現(xiàn)全身性異動，嚴重影響生活質(zhì)量?；颊咭黾臃幋螖?shù)，減少每頓服藥量，有的患者每日要服藥7-8次，但仍無法有效控制運動癥狀，也無法避免異動的出現(xiàn)，嚴重影響生活質(zhì)量。第五階段，發(fā)病13年以后，活動范圍受限，平衡障礙，其他癥狀仍然存在，隨著僵硬進展，抖動減輕，但出現(xiàn)流口水，吞咽障礙等等。不積極服藥者第一階段，發(fā)病1-3年，患者一側(cè)身體出現(xiàn)靜止性震顫，或者持物無力或者行走托步，肌肉張力增加，服用多巴胺類制劑能夠明顯改善癥狀。第二階段，發(fā)病3-5年，疾病進展，震顫或僵直進展到對側(cè)身體，服用多巴胺類制劑能夠有效改善癥狀。 第三階段，發(fā)病5-10年，疾病繼續(xù)進展，藥物有限改善的時間縮短，由于抖動不明顯，主要癥狀為僵直及行動緩慢，患者并不急于增加藥量，所以患者肌張力較高，行動緩慢，口水增多。第四階段，發(fā)病10年后，疾病進展，患者肌張力漸進增高，平衡功能障礙，易摔跤，出現(xiàn)輕度吞咽障礙，并有流口水不斷癥狀。當然，每個患者都有個體差異，以上總結(jié)代表疾病進展的大致時間規(guī)律。2013年12月23日2342
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：藥物名稱：他汀類藥物，阿司匹林，銀杏葉片，安眠藥，鎮(zhèn)靜藥物 服用說明：他汀類，阿司匹林及銀杏葉片服用將近兩年；因近期眩暈很嚴重，醫(yī)生要求睡前服用安眠藥及鎮(zhèn)靜藥（已服用約一個月），以保證睡眠?；颊?9歲，男，自2010年底起出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)，視力逐漸下降；高血壓病史30多年，一直服藥控制血壓（主要吃宜春地平）。現(xiàn)診斷發(fā)現(xiàn)先天性頸椎動脈纖細，核磁共振無法顯影，測不到血流通過，經(jīng)常性眩暈，尤其下午及晚上較嚴重?；加信两鹕暇C合癥，手腳不由自主抖動；左頸動脈有斑塊，堵塞約15%，并有動脈粥樣硬化。1、經(jīng)常性眩暈是否主要是因為先天性頸椎動脈纖細導致腦供血不足？ 2、先天性頸椎動脈纖細能否進行手術(shù)治療？ 3、帕金森氏綜合癥該如何防治病情進展過快？西安交通大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科王茂德：1、經(jīng)常性眩暈可能和腦供血不足有關(guān)，也可能和血壓有關(guān)，要進一步明確一下； 2、關(guān)于頸動脈纖細要進一步通過血管造影等必要的檢查，確定是否需要手術(shù)； 3、帕金森病綜合癥病情的進展受原發(fā)病影響很大，原發(fā)病控制較好病情發(fā)展就會很慢。另外，帕金森病癥狀影響到生活質(zhì)量要及時選擇對癥治療的抗帕金森病藥物也很有必要。 患者：感謝王醫(yī)生的及時回復！我父親主要的病情是先天性的椎動脈纖細，不是頸動脈，所以我想知道這種先天性的椎動脈纖細是否適合動手術(shù)，查到網(wǎng)上有種手術(shù)稱為“介入手術(shù)”，不知可否用于椎動脈纖細嗎？你院可以進行這類手術(shù)嗎？如果可以，這種手術(shù)的成功率高嗎？ 頸動脈問題不大，堵塞率不高。 謝謝！西安交通大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科王茂德：國內(nèi)國內(nèi)最強的神經(jīng)外科之一，對于這類疾病的治療手段我們是完備的。是否適合手術(shù)要根據(jù)先關(guān)檢查結(jié)果，請聯(lián)系助理醫(yī)生預(yù)約號門診面診，我的門診時間是周二上午，約不上的話可直接到門診找我加診。2013年09月23日3940
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病患者的運動癥狀表現(xiàn)為靜止時肢體不自主地震顫，肌強直、運動遲緩以及姿勢平衡障礙等。隨著疾病的緩慢進展，患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調(diào)、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀，絕大部分帕金森病患者將最終被禁錮于家中、病榻上，為家庭和社會增添了沉重的負擔。 最近5-6年，德國Braak教授通過病理切片發(fā)現(xiàn)帕金森病患者不僅在中腦黑質(zhì)存在病變，在腸道的神經(jīng)叢、迷走神經(jīng)等處也發(fā)現(xiàn)了lewy小體。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，身體從上到下存著大量的lewy小體，很多病人在運動障礙之前就伴有嗅覺障礙、腸道障礙，睡眠障礙等。后期還會有認知障礙?，F(xiàn)在來看，這個疾病一開始從周圍神經(jīng)叢，然后到腦干，最后到大腦皮層。因此，它是一個進展型的疾病。 伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質(zhì)量明顯降低，主要表現(xiàn)為流涎、進食困難和嗆咳， Edwards報道有52%帕金森病患者存在吞咽障礙，而年齡匹配的正常對照組只有6%的發(fā)生率。吞咽障礙的患者由于食物誤吸進入氣管導致繼發(fā)性化學性肺炎，經(jīng)常反復出現(xiàn)肺部感染，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，最終導致死亡；直接由于大塊不易分解食物吸入氣管造成的機械性窒息，繼而出現(xiàn)心跳呼吸停止。此外，患者可因攝人不足，造成水和電解質(zhì)紊亂及其他營養(yǎng)成分缺乏，白蛋白降低，嚴重消瘦。由于吞咽功能障礙導致的吸人性肺炎以及惡病質(zhì)，往往又是PD病人高病死率的一個重要原因。 攝食-吞咽是食物從被認知開始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達胃部的全部過程。這一過程以食塊位置分為先行期（認知期）、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段。后3者相當于吞咽動作的口腔、咽、食道3個時相。 對于存在吞咽困難的帕金森病患者，可以采用才藤氏吞咽障礙7級評價法進行分級評估，該方法是日本學者才藤榮一于1999年設(shè)計發(fā)展的，2001年高懷民將其引人我國，被我國康復界接受。此評價法在診斷吞咽障礙的同時對障礙程度分為7級，級別越高，吞咽障礙越輕，分級標準明確清晰，可指導各級患者的康復。此評價法在日本吞咽障礙診斷與康復治療中廣泛應(yīng)用。附：才藤氏吞咽障礙7級評價法（1999 年）7 級：正常范圍：攝食咽下沒有困難，沒有康復醫(yī)學治療的必要。6級：輕度問題。攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。這種程度不一定要進行咽下訓練。5級：口腔問題。主要是吞咽口腔期的中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人的提示或者監(jiān)視，沒有誤咽，這種程度是吞咽訓練的適應(yīng)證。4 級：機會誤咽。用一般的方法攝食吞咽有誤咽，經(jīng)過調(diào)整姿勢或一口量的調(diào)整和咽下代償后可以充分的防止誤咽。包括咽下造影沒有誤咽，僅有多量咽頭殘留，水和營養(yǎng)主要經(jīng)口腔攝取，有時吃飯需要選擇調(diào)整食物，有時需要和間歇性的補給靜脈營養(yǎng)，如果用這種方法可以保證患者的營養(yǎng)供給，就需要積極的進行咽下訓練。3級：水的誤咽。有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效果，吃飯只能吃咽下食物，但攝取的能量不充分。多數(shù)情況下需要靜脈營養(yǎng)，全身長期的營養(yǎng)管理需要考慮胃造瘺，如果能采取適當?shù)臄z食咽下方法，同樣可以保證水分和營養(yǎng)的供給，還有可能進行直接咽下訓練。2級：食物誤咽。有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給，長期管理應(yīng)積極的進行胃造瘺，因單純的靜脈營養(yǎng)就可以保證患者的生命穩(wěn)定性，這種情況盡管間接訓練不管什么時間都可以進行，直接訓練需要在專門設(shè)施進行。1級：唾液誤咽。連唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)，由于誤咽難以保證患者的生命穩(wěn)定性。并發(fā)癥的發(fā)生率很高，不能試行直接訓練。2013年08月29日2404
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么人容易發(fā)生這種疾?。浚?）老年人。帕金森病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，40歲以前患帕金森病的非常少見，但年齡老化只是帕金森病促發(fā)因素。（2）長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些化工產(chǎn)品的人。(3)直系親屬有帕金森病的人，約10％的帕金森患者有家族史。40歲以前就發(fā)病的患者常有家族史。2、為什么會得這種疾??？目前病因仍不明，通常認為和年齡老化、遺傳以及一些神經(jīng)性毒物的接觸有關(guān)。人腦中，多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體（一種腦結(jié)構(gòu)）中最重要的兩種神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗，正常人維持一種平衡狀態(tài)。而紋狀體中的多巴胺正是由黑質(zhì)中的細胞所分泌的。也就是說，帕金森患者腦中的黑質(zhì)變“白”，大量細胞丟失，使得多巴胺的分泌顯著降低（>80％），造成紋狀體中多巴胺濃度降低，不足以抑制乙酰膽堿的作用，最終導致出現(xiàn)相關(guān)癥狀。3、這種病的主要表現(xiàn)有哪些？帕金森病多在60歲后發(fā)病，起病隱匿，進展緩慢，主要有四大臨床表現(xiàn)：（1）靜止性震顫：首發(fā)癥狀通常是一側(cè)手部的靜止性“捻丸樣”震顫。這種震顫在肢體靜止時最為顯著,在肢體執(zhí)行活動時減弱,在睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重。通常震顫在雙手,雙臂與雙腿最為嚴重，癥狀出現(xiàn)的先后順序也是手部最早，腿部最遲。下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響。（2）運動遲緩：動作變得愈來愈慢(動作緩慢)，愈來愈少(動作過少)，愈來愈難發(fā)動(動作缺失)。手指精細動作困難，寫字越來越小等。（3）肌肉強直：有鉛管樣強直和齒輪樣強直兩種表現(xiàn)，后者是強直癥狀和震顫的疊加。肌肉強直再加上動作過少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺。面無表情，成為面具臉，口常張開，眨眼減少，可能造成與抑郁癥相混淆。（4）姿勢步態(tài)異常：站立時頭前傾，驅(qū)干屈曲，曲肘、伸腕，髖、膝關(guān)節(jié)略彎曲。病人發(fā)現(xiàn)開步很困難；步態(tài)拖曳,步距縮小，或向前沖或后沖，止步困難，出現(xiàn)慌張步態(tài)。行走時兩上肢沒有自然的擺動。（5）其他癥狀：講話慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、頑固性便秘，晚期患者會出現(xiàn)認知功能障礙、抑郁癥等。4、需要做哪些檢查？本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查沒有特異性。功能影像學檢查，如PET或SPECT有助于該病診斷。頭顱CT、MR檢查和血、腦脊液常規(guī)生化等檢查無特異性發(fā)現(xiàn)，但可以做鑒別診斷。5、這種病可能和哪些疾病混淆？（1）特發(fā)性震顫：多在早年起病，多為動作性震顫，無肌肉強直和運動遲緩。飲酒和服用心得安可減輕震顫。（2）帕金森綜合癥：常有明確的病因可尋，如腦外傷、卒中、病毒性腦炎、藥物、中毒等。6、這種病的主要風險是什么？帕金森病是一種慢性進展性疾病，多數(shù)患者能夠在發(fā)病后正常工作、生活，但疾病晚期對各種療法療效均較差，由于肌肉強直、全身僵硬終至臥床不起，常常需要親人的照料，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。雖然疾病本身不危及生命，但常常造成肺炎、骨折等多種并發(fā)癥，嚴重時也會發(fā)生致命危險。7、帕金森病飲食上有什么注意點？要做到均衡飲食（1）食物多樣，愉快進餐（2）多吃谷類和蔬菜瓜果（3）經(jīng)常適量吃奶類和豆類（4）限量吃肉類（5）盡量不吃肥肉、動物內(nèi)臟（6）多飲水（7）服藥半小時后進餐。8、如何心里呵護？帕金森病患者常有孤獨、內(nèi)疚、失望、悲傷的情緒，因此要心里呵護。（1）寬松、和諧的家庭氣氛（2）關(guān)心同情，鼓勵支持，把抗帕金森病作為全家事（3）多問候、多關(guān)心、多溝通病人思想，融入家庭，融入社會（4）調(diào)動主動性和積極性，多做力所能及的事，增強自信心、責任感和價值觀。9、如何功能鍛煉？因疾病不運動，關(guān)節(jié)就象生銹的螺絲一樣被固定，身體素質(zhì)變得很差，因此日常鍛煉對帕金森病患者很重要，散步、體操、朗讀、唱歌、游泳、太極拳及任何簡單易行的活動均有好處，讓各部位的肌肉都動起來，但要注意安全。2013年08月06日1598
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曹春燕主任技師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 每周二上午瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科帕金森病專病門診的人總是絡(luò)繹不絕。來看此門診的患者有個共同點：走進診室前有的肢體不停抖動，有的走路彎著腰，手臂不擺動，腿腳拖著，但走出診室時腰挺直了，手腳活動自如了，抖動風暴也控制了。是出診的醫(yī)生會變戲法嗎？不是的，來這里看病的這是安裝腦起搏器的帕金森病患者，科學的講，是醫(yī)生通過腦起搏器的能量控制了患者腦細胞的異?；顒樱怪w恢復正常的運動功能。 很多帕金森病患者在裝完腦起搏器后告訴醫(yī)生他們重生了。的確，多年的運動障礙象枷鎖一樣“鎖”住患者的腳步，腦起搏器治療解開了枷鎖，讓他們重回以往的生活。什么是帕金森病？藥物如何治療？帕金森病也叫“震顫麻痹”，由于中腦多巴胺神經(jīng)元退化，患者腦內(nèi)多巴胺含量減少。當多巴胺減少70%左右時，肢體震顫和僵直等運動障礙癥狀出現(xiàn)。目前治療這種疾病的有效藥物能增加體內(nèi)多巴胺或直接激動多巴胺受體。在疾病早期，藥物治療基本能恢復正常運動功能；但藥物蜜月期后，藥物有效期越來越短，患者的生活質(zhì)量逐漸下降。此時通過加大藥量，增加服藥次數(shù)可延長藥物有效期，然而長期大量服用多巴胺制劑又會引起劑末現(xiàn)象、異動癥等藥物副作用，藥物調(diào)整進入困難期。腦起搏器怎樣治療帕金森病？腦起搏器治療是利用腦立體定向手術(shù)將微小的刺激電極植入腦內(nèi)核團，通過高頻電刺激抑制該核團異常放電起到治療的作用。目前治療帕金森病常用的靶核團有丘腦底核和蒼白球。多中心研究證實，對于原發(fā)性帕金森病患者，腦起搏器刺激丘腦底核12個月后，患者每天的“開”期時間，也就是藥物有效期平均增加6.1小時；部分患者接受腦起搏器治療后可以顯著減少每日服用的美多巴劑量，有些患者甚至完全停用美多巴；腦起搏器還可以使美多巴誘發(fā)的異動時間每天平均減少2.9小時。有近二十年的應(yīng)用歷史，技術(shù)成熟、安全，腦起搏器是繼美多巴之后帕金森病治療又一的里程碑。誰適合安裝腦起搏器？什么時候安裝腦起搏器？腦起搏器的療效與患者的選擇關(guān)系密切。原發(fā)性帕金森病發(fā)病早期，藥物治療可以糾正患者的運動障礙，被稱為藥物蜜月期。在藥物蜜月期后，患者出現(xiàn)藥物療效減退，有的還會有異動，此時已進入發(fā)病中期。此階段植入腦起搏器，患者可以免受劑末現(xiàn)象和異動癥的困擾，基本恢復正常社會生活，因此滿意度最高，是手術(shù)的最佳時期。隨著疾病的進展和藥物副作用的積累，患者部分時間處于人僵如木，邁步困難，平衡差，易跌倒等癥狀，為發(fā)病晚期。這個階段植入腦起搏器，僵直和顫抖可顯著或完全控制，但平衡差和易跌倒的改善卻有限。術(shù)后需要配合藥物治療、康復鍛煉和生活輔助用具，患者滿意度有所下降。對于藥物控制不佳的震顫型帕金森病患者，在疾病早期就可以接受腦起搏器治療，因為對震顫的療效特別突出。另外，患者及家屬手術(shù)前需要知曉，腦起搏器電池有使用壽命，通常5年左右要換一次電池。安裝腦起搏器后的生活安裝腦起搏器手術(shù)只是治療的開端，良好的療效取決于電極植入準確的靶點和術(shù)后程控靶點和刺激參數(shù)的正確選擇，以及和藥物的恰當配合。因此，患者在術(shù)后一個月、三個月、半年和一年需要到醫(yī)院進行參數(shù)程控和藥物調(diào)整，在這段時間里患者的運動癥狀逐漸改善，直到達到平穩(wěn)的狀態(tài)。眾所周知，帕金森病是進展性神經(jīng)退行疾病，腦起搏器是否能延緩該疾病的進展目前尚無定論。安裝腦起搏器后，隨著運動功能的逐漸恢復，患者要積極進行康復訓練。建議患者每天至少運動半小時，比如散步、慢跑、游泳等，有報道表明運動可以改善帕金森病的癥狀。隨著疾病進展，講話聲音低沉、發(fā)音不清楚、開步困難、走路平衡差等晚期加重癥狀是帕金森病患者必須面對的問題。針對這些癥狀，患者有必要主動進行康復訓練以延緩肢體運動功能的減退。比如：堅持朗誦和唱高亢的歌曲會恢復咽喉肌肉的強度，明顯改善講話不清楚和吞咽困難；通過練習起蹲可以鍛煉腿部肌肉，增強平衡能力等等。除了安裝腦起搏器外，還有其他手術(shù)治療帕金森病嗎？由于安裝雙側(cè)腦起搏器花費較高，對于經(jīng)濟狀況有限的患者，單側(cè)毀損術(shù)是另一個可選擇的手術(shù)。毀損手術(shù)是通過熱射頻消融毀損掉異常放電的神經(jīng)元，隨著現(xiàn)代影像學發(fā)展，立體定向定位靶點越來越精確，毀損手術(shù)能顯著提高藥物難以控制的震顫和僵直型帕金森病患者的生活質(zhì)量。腦起搏器在歐美已屬于醫(yī)保治療項目，希望在我國腦起搏器治療也能早日進入醫(yī)保。這樣，國內(nèi)帕金森病患者就可以通過藥物、腦起搏器和康復訓練三管齊下，克服運動的束縛，達到帕金森病治療的理想狀態(tài)。2013年06月28日3114
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森是一種長時間性的疾病，它通常不會威脅到病人的生命，然而對病人朋友來說，帕金森長時間的影響著病人的行動，因而病人朋友應(yīng)該培養(yǎng)成良好的習性，來跟該種疾病做斗爭。接下來就讓我來介紹幾種治療帕金森的某些小手段。（1）抑制不正常的運動模式，學習正常的運動模式：帕金森病的病人常常講不正確的運動模式誤以為是正確的，因而在訓練中應(yīng)經(jīng)過大量反復簡單的正常動作來讓他學習正常的運動方法。（2）充足采取視聽反饋：帕金森病病人本身具有良好的采取視聽反饋來幫助運動的能力，因而在運動治療時應(yīng)給予充足的采取。（3）讓病人樂觀積極主動地參與治療：除非病人全神貫注，才可以重新學習正常的模式，因而在治療中應(yīng)善于調(diào)動病人的樂觀積極性。（4）杜絕勞累：帕金森的病人易發(fā)生勞累，而且倘若發(fā)生比較難以消失。（5）杜絕抗阻運動：其易引發(fā)肌緊張，而這在帕金森病病人不僅消失慢，而且會引發(fā)不愉快的感覺。 了解了幾種治療帕金森的小手段，愿我們能夠在平日里的生活工作中能夠依據(jù)以上手段來達到帕金森的治療。這幾種日常治療帕金森，能夠配合醫(yī)生的治療，達到早日復原的目的。2013年06月26日2883
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多帕金森病患者或家屬在網(wǎng)絡(luò)上查閱治療、預(yù)防資料時，經(jīng)常搞不清帕金森綜合癥和帕金森病的區(qū)別，以為都是同一種病。實際上，通常所說的帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病不是一回事。帕金森綜合癥常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起，故又把帕金森綜合癥稱為“繼發(fā)性帕金森病”。此外，還包括癥狀性帕金森綜合癥，實質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，又被稱為“帕金森疊加綜合癥”。 帕金森綜合癥與帕金森病的臨床表現(xiàn) 帕金森病≠帕金森綜合癥。若從起病來說，帕金森綜合癥可以發(fā)生在任何年齡組，不像帕金森病患者通常在中老年起病。臨床上帕金森綜合癥除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運動遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲病、偏癱、頭痛、共濟失調(diào)、眼球運動障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等。帕金森病的影像學表現(xiàn)無特征性。而帕金森綜合癥則常常有相應(yīng)的改變或特征性改變。 帕金森綜合癥分為以下四類 1、帕金森病 2、繼發(fā)性帕金森綜合癥：指外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、腦炎等原因造成的帕金森綜合癥 3、遺傳變性型帕金森綜合癥 4、帕金森疊加綜合癥 帕金森綜合癥與帕金森病的病因與發(fā)病機制 二者大不相同。帕金森病的病因還不清楚，病理改變主要為中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性，以致不能產(chǎn)生足夠的多巴胺而發(fā)病。而帕金森綜合癥則是已知病因的綜一合征，腦的病理改變是大腦、中腦黑質(zhì)一紋狀體通路遭到病變破一珠， 多巴胺神經(jīng)元變性，以致多巴胺產(chǎn)生不足或不能傳輸多巴胺來維持正常神經(jīng)功能所致。 帕金森綜合癥與帕金森病的治療 帕金森綜合癥的治療與帕金森病治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合癥的效果較差。 因此，在開始抗帕金森病治療前，必須認真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因為治療方法和預(yù)后有較大的差別。2013年06月26日14216
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、(繼發(fā)性)帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、病毒性腦炎等。①藥物或中毒：神經(jīng)安定劑、利血平、胃復安等可導致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月;CO、錳塵、MPTP、二硫化碳或焊接時接觸煙塵亦可引起;②血管性：多發(fā)性梗塞病史、假性球麻痹、腱反射亢進、病理征和神經(jīng)影像學檢查等可提供證據(jù);③腦炎后：20世紀上半葉流行性的昏睡性腦炎后常遺留帕金森綜合征，目前罕見。 2、肝豆狀核變性：隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍蛋白降低等特征性表現(xiàn)。可與帕金森氏病鑒別。 3、特發(fā)性震顫：屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，低頻者甚似帕金森震顫。本病無運動減少、肌張力增高，及姿勢反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別。 4、進行性核上性麻痹：可有運動遲緩和肌強直，震顫不明顯;早期出現(xiàn)姿勢步態(tài)不穩(wěn)和跌倒但本病有核上性眼肌麻痹(以垂直凝視不能最具特征性)可與帕金森氏病鑒別。 5、抑郁癥：可類似PD，且二者常在同一患者并存。但抑郁癥無肌強直和震顫，抗抑郁藥試驗治療可能有助于鑒別。 6、彌散性路易體病：多見于60-80歲，以癡呆、幻覺、帕金森綜合癥運動障礙為臨床特征，癡呆最早出現(xiàn)，進展迅速，可有肌陣攣，對左旋多巴反應(yīng)不佳，但對其副作用極敏感。 7、亨廷頓?。喝缁颊哌\動障礙以肌強直、運動減少為主，以被誤認為PD，根據(jù)家族史或伴癡呆可資鑒別。 8、多系統(tǒng)萎縮：主要累及基底節(jié)、腦橋、橄欖、小腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)，可有帕金森病樣癥狀，多數(shù)患者對左旋多巴不敏感，且影像學檢查可資鑒別。 9、皮質(zhì)基底節(jié)變性：有皮質(zhì)復合感覺缺失、一側(cè)肢體忽略、失用、失語和癡呆等皮質(zhì)損害癥狀，體檢可見眼球活動障礙和病理征。左旋多巴治療無效。2013年06月19日2392
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