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曹春燕主任技師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 人體如機器，有可能是原裝配件有隱患，有可能是應用不當導致某個特定部位長期磨損，某些機器在一定的使用期限內會出現(xiàn)特定的故障，這些故障也有特定發(fā)展規(guī)律…….原發(fā)性帕金森病人積極服藥和不積極服藥者病程進展不同，積極服藥者第一階段，發(fā)病1-3年，患者一側身體出現(xiàn)靜止性震顫，或者持物無力或者行走托步，肌肉張力增加，服用多巴胺類制劑能夠明顯改善癥狀，狀態(tài)如常。第二階段，發(fā)病3-5年，疾病進展，震顫或僵直進展到對側身體，服用多巴胺類制劑能夠有效改善癥狀。 第三階段，發(fā)病5-7年，疾病繼續(xù)進展，藥物有效改善癥狀的時間縮短，因此服用藥物量逐漸增加，肢體出現(xiàn)異動，通常是最先發(fā)病的肢體最先出現(xiàn)異動。異動的幅度較小，不影響正常生活；但此階段藥物開關引起的不適感日益明顯。第四階段，發(fā)病7-13年，疾病繼續(xù)進展，藥物療效持續(xù)下降，不適感加重，不斷增加藥量，多在藥物起效時出現(xiàn)全身性異動，嚴重影響生活質量?；颊咭黾臃幋螖?shù)，減少每頓服藥量，有的患者每日要服藥7-8次，但仍無法有效控制運動癥狀，也無法避免異動的出現(xiàn)，嚴重影響生活質量。第五階段，發(fā)病13年以后，活動范圍受限，平衡障礙，其他癥狀仍然存在，隨著僵硬進展，抖動減輕，但出現(xiàn)流口水，吞咽障礙等等。不積極服藥者第一階段，發(fā)病1-3年，患者一側身體出現(xiàn)靜止性震顫，或者持物無力或者行走托步，肌肉張力增加，服用多巴胺類制劑能夠明顯改善癥狀。第二階段，發(fā)病3-5年，疾病進展，震顫或僵直進展到對側身體，服用多巴胺類制劑能夠有效改善癥狀。 第三階段，發(fā)病5-10年，疾病繼續(xù)進展，藥物有限改善的時間縮短，由于抖動不明顯，主要癥狀為僵直及行動緩慢，患者并不急于增加藥量，所以患者肌張力較高，行動緩慢，口水增多。第四階段，發(fā)病10年后，疾病進展，患者肌張力漸進增高，平衡功能障礙，易摔跤，出現(xiàn)輕度吞咽障礙，并有流口水不斷癥狀。當然，每個患者都有個體差異，以上總結代表疾病進展的大致時間規(guī)律。2013年12月23日
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者：藥物名稱：他汀類藥物，阿司匹林，銀杏葉片，安眠藥，鎮(zhèn)靜藥物 服用說明：他汀類，阿司匹林及銀杏葉片服用將近兩年；因近期眩暈很嚴重，醫(yī)生要求睡前服用安眠藥及鎮(zhèn)靜藥（已服用約一個月），以保證睡眠?；颊?9歲，男，自2010年底起出現(xiàn)頭暈，站立不穩(wěn)，視力逐漸下降；高血壓病史30多年，一直服藥控制血壓（主要吃宜春地平）。現(xiàn)診斷發(fā)現(xiàn)先天性頸椎動脈纖細，核磁共振無法顯影，測不到血流通過，經(jīng)常性眩暈，尤其下午及晚上較嚴重?；加信两鹕暇C合癥，手腳不由自主抖動；左頸動脈有斑塊，堵塞約15%，并有動脈粥樣硬化。1、經(jīng)常性眩暈是否主要是因為先天性頸椎動脈纖細導致腦供血不足？ 2、先天性頸椎動脈纖細能否進行手術治療？ 3、帕金森氏綜合癥該如何防治病情進展過快？西安交通大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科王茂德：1、經(jīng)常性眩暈可能和腦供血不足有關，也可能和血壓有關，要進一步明確一下； 2、關于頸動脈纖細要進一步通過血管造影等必要的檢查，確定是否需要手術； 3、帕金森病綜合癥病情的進展受原發(fā)病影響很大，原發(fā)病控制較好病情發(fā)展就會很慢。另外，帕金森病癥狀影響到生活質量要及時選擇對癥治療的抗帕金森病藥物也很有必要。 患者：感謝王醫(yī)生的及時回復！我父親主要的病情是先天性的椎動脈纖細，不是頸動脈，所以我想知道這種先天性的椎動脈纖細是否適合動手術，查到網(wǎng)上有種手術稱為“介入手術”，不知可否用于椎動脈纖細嗎？你院可以進行這類手術嗎？如果可以，這種手術的成功率高嗎？ 頸動脈問題不大，堵塞率不高。 謝謝！西安交通大學第一醫(yī)院神經(jīng)外科王茂德：國內國內最強的神經(jīng)外科之一，對于這類疾病的治療手段我們是完備的。是否適合手術要根據(jù)先關檢查結果，請聯(lián)系助理醫(yī)生預約號門診面診，我的門診時間是周二上午，約不上的話可直接到門診找我加診。2013年09月23日3940
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李殿友主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病患者的運動癥狀表現(xiàn)為靜止時肢體不自主地震顫，肌強直、運動遲緩以及姿勢平衡障礙等。隨著疾病的緩慢進展，患者還會合并出現(xiàn)語言減少和聲音低沉單調、吞咽困難、流涎、睡眠障礙、抑郁或癡呆等癥狀，絕大部分帕金森病患者將最終被禁錮于家中、病榻上，為家庭和社會增添了沉重的負擔。 最近5-6年，德國Braak教授通過病理切片發(fā)現(xiàn)帕金森病患者不僅在中腦黑質存在病變，在腸道的神經(jīng)叢、迷走神經(jīng)等處也發(fā)現(xiàn)了lewy小體。進一步觀察發(fā)現(xiàn)，身體從上到下存著大量的lewy小體，很多病人在運動障礙之前就伴有嗅覺障礙、腸道障礙，睡眠障礙等。后期還會有認知障礙?，F(xiàn)在來看，這個疾病一開始從周圍神經(jīng)叢，然后到腦干，最后到大腦皮層。因此，它是一個進展型的疾病。 伴有吞咽障礙的帕金森病患者生活質量明顯降低，主要表現(xiàn)為流涎、進食困難和嗆咳， Edwards報道有52%帕金森病患者存在吞咽障礙，而年齡匹配的正常對照組只有6%的發(fā)生率。吞咽障礙的患者由于食物誤吸進入氣管導致繼發(fā)性化學性肺炎，經(jīng)常反復出現(xiàn)肺部感染，嚴重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征，最終導致死亡；直接由于大塊不易分解食物吸入氣管造成的機械性窒息，繼而出現(xiàn)心跳呼吸停止。此外，患者可因攝人不足，造成水和電解質紊亂及其他營養(yǎng)成分缺乏，白蛋白降低，嚴重消瘦。由于吞咽功能障礙導致的吸人性肺炎以及惡病質，往往又是PD病人高病死率的一個重要原因。 攝食-吞咽是食物從被認知開始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達胃部的全部過程。這一過程以食塊位置分為先行期（認知期）、準備期、口腔期、咽部期、食管期5個階段。后3者相當于吞咽動作的口腔、咽、食道3個時相。 對于存在吞咽困難的帕金森病患者，可以采用才藤氏吞咽障礙7級評價法進行分級評估，該方法是日本學者才藤榮一于1999年設計發(fā)展的，2001年高懷民將其引人我國，被我國康復界接受。此評價法在診斷吞咽障礙的同時對障礙程度分為7級，級別越高，吞咽障礙越輕，分級標準明確清晰，可指導各級患者的康復。此評價法在日本吞咽障礙診斷與康復治療中廣泛應用。附：才藤氏吞咽障礙7級評價法（1999 年）7 級：正常范圍：攝食咽下沒有困難，沒有康復醫(yī)學治療的必要。6級：輕度問題。攝食咽下有輕度問題，攝食時有必要改變食物的形態(tài)，如因咀嚼不充分需要吃軟食，但是口腔殘留的很少，不誤咽。這種程度不一定要進行咽下訓練。5級：口腔問題。主要是吞咽口腔期的中度或重度障礙，需要改善咀嚼的形態(tài)，吃飯的時間延長，口腔內殘留食物增多，攝食吞咽時需要他人的提示或者監(jiān)視，沒有誤咽，這種程度是吞咽訓練的適應證。4 級：機會誤咽。用一般的方法攝食吞咽有誤咽，經(jīng)過調整姿勢或一口量的調整和咽下代償后可以充分的防止誤咽。包括咽下造影沒有誤咽，僅有多量咽頭殘留，水和營養(yǎng)主要經(jīng)口腔攝取，有時吃飯需要選擇調整食物，有時需要和間歇性的補給靜脈營養(yǎng)，如果用這種方法可以保證患者的營養(yǎng)供給，就需要積極的進行咽下訓練。3級：水的誤咽。有水的誤咽，使用誤咽防止法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定的效果，吃飯只能吃咽下食物，但攝取的能量不充分。多數(shù)情況下需要靜脈營養(yǎng)，全身長期的營養(yǎng)管理需要考慮胃造瘺，如果能采取適當?shù)臄z食咽下方法，同樣可以保證水分和營養(yǎng)的供給，還有可能進行直接咽下訓練。2級：食物誤咽。有誤咽，改變食物的形態(tài)沒有效果，水和營養(yǎng)基本上由靜脈供給，長期管理應積極的進行胃造瘺，因單純的靜脈營養(yǎng)就可以保證患者的生命穩(wěn)定性，這種情況盡管間接訓練不管什么時間都可以進行，直接訓練需要在專門設施進行。1級：唾液誤咽。連唾液都產生誤咽，有必要進行持續(xù)的靜脈營養(yǎng)，由于誤咽難以保證患者的生命穩(wěn)定性。并發(fā)癥的發(fā)生率很高，不能試行直接訓練。2013年08月29日2405
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田宏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么人容易發(fā)生這種疾病？（1）老年人。帕金森病的發(fā)病率隨年齡增長而增加，40歲以前患帕金森病的非常少見，但年齡老化只是帕金森病促發(fā)因素。（2）長期接觸殺蟲劑、除草劑或某些化工產品的人。(3)直系親屬有帕金森病的人，約10％的帕金森患者有家族史。40歲以前就發(fā)病的患者常有家族史。2、為什么會得這種疾病？目前病因仍不明，通常認為和年齡老化、遺傳以及一些神經(jīng)性毒物的接觸有關。人腦中，多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體（一種腦結構）中最重要的兩種神經(jīng)遞質，功能相互拮抗，正常人維持一種平衡狀態(tài)。而紋狀體中的多巴胺正是由黑質中的細胞所分泌的。也就是說，帕金森患者腦中的黑質變“白”，大量細胞丟失，使得多巴胺的分泌顯著降低（>80％），造成紋狀體中多巴胺濃度降低，不足以抑制乙酰膽堿的作用，最終導致出現(xiàn)相關癥狀。3、這種病的主要表現(xiàn)有哪些？帕金森病多在60歲后發(fā)病，起病隱匿，進展緩慢，主要有四大臨床表現(xiàn)：（1）靜止性震顫：首發(fā)癥狀通常是一側手部的靜止性“捻丸樣”震顫。這種震顫在肢體靜止時最為顯著,在肢體執(zhí)行活動時減弱,在睡眠中消失；情緒緊張或疲勞能使震顫加重。通常震顫在雙手,雙臂與雙腿最為嚴重，癥狀出現(xiàn)的先后順序也是手部最早，腿部最遲。下頜、舌頭、前額與眼瞼也能出現(xiàn)震顫，但發(fā)聲不受影響。（2）運動遲緩：動作變得愈來愈慢(動作緩慢)，愈來愈少(動作過少)，愈來愈難發(fā)動(動作缺失)。手指精細動作困難，寫字越來越小等。（3）肌肉強直：有鉛管樣強直和齒輪樣強直兩種表現(xiàn)，后者是強直癥狀和震顫的疊加。肌肉強直再加上動作過少可能促成肌肉酸痛與疲乏的感覺。面無表情，成為面具臉，口常張開，眨眼減少，可能造成與抑郁癥相混淆。（4）姿勢步態(tài)異常：站立時頭前傾，驅干屈曲，曲肘、伸腕，髖、膝關節(jié)略彎曲。病人發(fā)現(xiàn)開步很困難；步態(tài)拖曳,步距縮小，或向前沖或后沖，止步困難，出現(xiàn)慌張步態(tài)。行走時兩上肢沒有自然的擺動。（5）其他癥狀：講話慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、頑固性便秘，晚期患者會出現(xiàn)認知功能障礙、抑郁癥等。4、需要做哪些檢查？本病診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，輔助檢查沒有特異性。功能影像學檢查，如PET或SPECT有助于該病診斷。頭顱CT、MR檢查和血、腦脊液常規(guī)生化等檢查無特異性發(fā)現(xiàn)，但可以做鑒別診斷。5、這種病可能和哪些疾病混淆？（1）特發(fā)性震顫：多在早年起病，多為動作性震顫，無肌肉強直和運動遲緩。飲酒和服用心得安可減輕震顫。（2）帕金森綜合癥：常有明確的病因可尋，如腦外傷、卒中、病毒性腦炎、藥物、中毒等。6、這種病的主要風險是什么？帕金森病是一種慢性進展性疾病，多數(shù)患者能夠在發(fā)病后正常工作、生活，但疾病晚期對各種療法療效均較差，由于肌肉強直、全身僵硬終至臥床不起，常常需要親人的照料，嚴重影響患者的生活質量。雖然疾病本身不危及生命，但常常造成肺炎、骨折等多種并發(fā)癥，嚴重時也會發(fā)生致命危險。7、帕金森病飲食上有什么注意點？要做到均衡飲食（1）食物多樣，愉快進餐（2）多吃谷類和蔬菜瓜果（3）經(jīng)常適量吃奶類和豆類（4）限量吃肉類（5）盡量不吃肥肉、動物內臟（6）多飲水（7）服藥半小時后進餐。8、如何心里呵護？帕金森病患者常有孤獨、內疚、失望、悲傷的情緒，因此要心里呵護。（1）寬松、和諧的家庭氣氛（2）關心同情，鼓勵支持，把抗帕金森病作為全家事（3）多問候、多關心、多溝通病人思想，融入家庭，融入社會（4）調動主動性和積極性，多做力所能及的事，增強自信心、責任感和價值觀。9、如何功能鍛煉？因疾病不運動，關節(jié)就象生銹的螺絲一樣被固定，身體素質變得很差，因此日常鍛煉對帕金森病患者很重要，散步、體操、朗讀、唱歌、游泳、太極拳及任何簡單易行的活動均有好處，讓各部位的肌肉都動起來，但要注意安全。2013年08月06日1598
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曹春燕主任技師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 每周二上午瑞金醫(yī)院功能神經(jīng)外科帕金森病專病門診的人總是絡繹不絕。來看此門診的患者有個共同點：走進診室前有的肢體不停抖動，有的走路彎著腰，手臂不擺動，腿腳拖著，但走出診室時腰挺直了，手腳活動自如了，抖動風暴也控制了。是出診的醫(yī)生會變戲法嗎？不是的，來這里看病的這是安裝腦起搏器的帕金森病患者，科學的講，是醫(yī)生通過腦起搏器的能量控制了患者腦細胞的異常活動，使肢體恢復正常的運動功能。 很多帕金森病患者在裝完腦起搏器后告訴醫(yī)生他們重生了。的確，多年的運動障礙象枷鎖一樣“鎖”住患者的腳步，腦起搏器治療解開了枷鎖，讓他們重回以往的生活。什么是帕金森??？藥物如何治療？帕金森病也叫“震顫麻痹”，由于中腦多巴胺神經(jīng)元退化，患者腦內多巴胺含量減少。當多巴胺減少70%左右時，肢體震顫和僵直等運動障礙癥狀出現(xiàn)。目前治療這種疾病的有效藥物能增加體內多巴胺或直接激動多巴胺受體。在疾病早期，藥物治療基本能恢復正常運動功能；但藥物蜜月期后，藥物有效期越來越短，患者的生活質量逐漸下降。此時通過加大藥量，增加服藥次數(shù)可延長藥物有效期，然而長期大量服用多巴胺制劑又會引起劑末現(xiàn)象、異動癥等藥物副作用，藥物調整進入困難期。腦起搏器怎樣治療帕金森??？腦起搏器治療是利用腦立體定向手術將微小的刺激電極植入腦內核團，通過高頻電刺激抑制該核團異常放電起到治療的作用。目前治療帕金森病常用的靶核團有丘腦底核和蒼白球。多中心研究證實，對于原發(fā)性帕金森病患者，腦起搏器刺激丘腦底核12個月后，患者每天的“開”期時間，也就是藥物有效期平均增加6.1小時；部分患者接受腦起搏器治療后可以顯著減少每日服用的美多巴劑量，有些患者甚至完全停用美多巴；腦起搏器還可以使美多巴誘發(fā)的異動時間每天平均減少2.9小時。有近二十年的應用歷史，技術成熟、安全，腦起搏器是繼美多巴之后帕金森病治療又一的里程碑。誰適合安裝腦起搏器？什么時候安裝腦起搏器？腦起搏器的療效與患者的選擇關系密切。原發(fā)性帕金森病發(fā)病早期，藥物治療可以糾正患者的運動障礙，被稱為藥物蜜月期。在藥物蜜月期后，患者出現(xiàn)藥物療效減退，有的還會有異動，此時已進入發(fā)病中期。此階段植入腦起搏器，患者可以免受劑末現(xiàn)象和異動癥的困擾，基本恢復正常社會生活，因此滿意度最高，是手術的最佳時期。隨著疾病的進展和藥物副作用的積累，患者部分時間處于人僵如木，邁步困難，平衡差，易跌倒等癥狀，為發(fā)病晚期。這個階段植入腦起搏器，僵直和顫抖可顯著或完全控制，但平衡差和易跌倒的改善卻有限。術后需要配合藥物治療、康復鍛煉和生活輔助用具，患者滿意度有所下降。對于藥物控制不佳的震顫型帕金森病患者，在疾病早期就可以接受腦起搏器治療，因為對震顫的療效特別突出。另外，患者及家屬手術前需要知曉，腦起搏器電池有使用壽命，通常5年左右要換一次電池。安裝腦起搏器后的生活安裝腦起搏器手術只是治療的開端，良好的療效取決于電極植入準確的靶點和術后程控靶點和刺激參數(shù)的正確選擇，以及和藥物的恰當配合。因此，患者在術后一個月、三個月、半年和一年需要到醫(yī)院進行參數(shù)程控和藥物調整，在這段時間里患者的運動癥狀逐漸改善，直到達到平穩(wěn)的狀態(tài)。眾所周知，帕金森病是進展性神經(jīng)退行疾病，腦起搏器是否能延緩該疾病的進展目前尚無定論。安裝腦起搏器后，隨著運動功能的逐漸恢復，患者要積極進行康復訓練。建議患者每天至少運動半小時，比如散步、慢跑、游泳等，有報道表明運動可以改善帕金森病的癥狀。隨著疾病進展，講話聲音低沉、發(fā)音不清楚、開步困難、走路平衡差等晚期加重癥狀是帕金森病患者必須面對的問題。針對這些癥狀，患者有必要主動進行康復訓練以延緩肢體運動功能的減退。比如：堅持朗誦和唱高亢的歌曲會恢復咽喉肌肉的強度，明顯改善講話不清楚和吞咽困難；通過練習起蹲可以鍛煉腿部肌肉，增強平衡能力等等。除了安裝腦起搏器外，還有其他手術治療帕金森病嗎？由于安裝雙側腦起搏器花費較高，對于經(jīng)濟狀況有限的患者，單側毀損術是另一個可選擇的手術。毀損手術是通過熱射頻消融毀損掉異常放電的神經(jīng)元，隨著現(xiàn)代影像學發(fā)展，立體定向定位靶點越來越精確，毀損手術能顯著提高藥物難以控制的震顫和僵直型帕金森病患者的生活質量。腦起搏器在歐美已屬于醫(yī)保治療項目，希望在我國腦起搏器治療也能早日進入醫(yī)保。這樣，國內帕金森病患者就可以通過藥物、腦起搏器和康復訓練三管齊下，克服運動的束縛，達到帕金森病治療的理想狀態(tài)。2013年06月28日3114
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森是一種長時間性的疾病，它通常不會威脅到病人的生命，然而對病人朋友來說，帕金森長時間的影響著病人的行動，因而病人朋友應該培養(yǎng)成良好的習性，來跟該種疾病做斗爭。接下來就讓我來介紹幾種治療帕金森的某些小手段。（1）抑制不正常的運動模式，學習正常的運動模式：帕金森病的病人常常講不正確的運動模式誤以為是正確的，因而在訓練中應經(jīng)過大量反復簡單的正常動作來讓他學習正常的運動方法。（2）充足采取視聽反饋：帕金森病病人本身具有良好的采取視聽反饋來幫助運動的能力，因而在運動治療時應給予充足的采取。（3）讓病人樂觀積極主動地參與治療：除非病人全神貫注，才可以重新學習正常的模式，因而在治療中應善于調動病人的樂觀積極性。（4）杜絕勞累：帕金森的病人易發(fā)生勞累，而且倘若發(fā)生比較難以消失。（5）杜絕抗阻運動：其易引發(fā)肌緊張，而這在帕金森病病人不僅消失慢，而且會引發(fā)不愉快的感覺。 了解了幾種治療帕金森的小手段，愿我們能夠在平日里的生活工作中能夠依據(jù)以上手段來達到帕金森的治療。這幾種日常治療帕金森，能夠配合醫(yī)生的治療，達到早日復原的目的。2013年06月26日2883
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多帕金森病患者或家屬在網(wǎng)絡上查閱治療、預防資料時，經(jīng)常搞不清帕金森綜合癥和帕金森病的區(qū)別，以為都是同一種病。實際上，通常所說的帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病不是一回事。帕金森綜合癥常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起，故又把帕金森綜合癥稱為“繼發(fā)性帕金森病”。此外，還包括癥狀性帕金森綜合癥，實質上是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，又被稱為“帕金森疊加綜合癥”。 帕金森綜合癥與帕金森病的臨床表現(xiàn) 帕金森病≠帕金森綜合癥。若從起病來說，帕金森綜合癥可以發(fā)生在任何年齡組，不像帕金森病患者通常在中老年起病。臨床上帕金森綜合癥除了具有和帕金森病相同的表現(xiàn)，如運動遲緩、表情呆滯、肌張力增高、震顫等以外，往往還有原發(fā)病遺留下的表現(xiàn)，如癲病、偏癱、頭痛、共濟失調、眼球運動障礙、言語不清、體位性低血壓、癡呆等。帕金森病的影像學表現(xiàn)無特征性。而帕金森綜合癥則常常有相應的改變或特征性改變。 帕金森綜合癥分為以下四類 1、帕金森病 2、繼發(fā)性帕金森綜合癥：指外傷、中毒、藥物、腦血管病、腫瘤、腦炎等原因造成的帕金森綜合癥 3、遺傳變性型帕金森綜合癥 4、帕金森疊加綜合癥 帕金森綜合癥與帕金森病的病因與發(fā)病機制 二者大不相同。帕金森病的病因還不清楚，病理改變主要為中腦黑質多巴胺神經(jīng)元變性，以致不能產生足夠的多巴胺而發(fā)病。而帕金森綜合癥則是已知病因的綜一合征，腦的病理改變是大腦、中腦黑質一紋狀體通路遭到病變破一珠， 多巴胺神經(jīng)元變性，以致多巴胺產生不足或不能傳輸多巴胺來維持正常神經(jīng)功能所致。 帕金森綜合癥與帕金森病的治療 帕金森綜合癥的治療與帕金森病治療也不相同，用左旋多巴替代療法治療，對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合癥的效果較差。 因此，在開始抗帕金森病治療前，必須認真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因為治療方法和預后有較大的差別。2013年06月26日14216
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、(繼發(fā)性)帕金森綜合征：有明確病因可尋，如腦外傷、病毒性腦炎等。①藥物或中毒：神經(jīng)安定劑、利血平、胃復安等可導致可逆性帕金森綜合征，發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月;CO、錳塵、MPTP、二硫化碳或焊接時接觸煙塵亦可引起;②血管性：多發(fā)性梗塞病史、假性球麻痹、腱反射亢進、病理征和神經(jīng)影像學檢查等可提供證據(jù);③腦炎后：20世紀上半葉流行性的昏睡性腦炎后常遺留帕金森綜合征，目前罕見。 2、肝豆狀核變性：隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病、可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍蛋白降低等特征性表現(xiàn)?？膳c帕金森氏病鑒別。 3、特發(fā)性震顫：屬顯性遺傳病，表現(xiàn)為頭、下頜、肢體不自主震顫，震顫頻率可高可低，低頻者甚似帕金森震顫。本病無運動減少、肌張力增高，及姿勢反射障礙，并于飲酒后消失、心得安治療有效等可與原發(fā)性帕金森氏病鑒別。 4、進行性核上性麻痹：可有運動遲緩和肌強直，震顫不明顯;早期出現(xiàn)姿勢步態(tài)不穩(wěn)和跌倒但本病有核上性眼肌麻痹(以垂直凝視不能最具特征性)可與帕金森氏病鑒別。 5、抑郁癥：可類似PD，且二者常在同一患者并存。但抑郁癥無肌強直和震顫，抗抑郁藥試驗治療可能有助于鑒別。 6、彌散性路易體病：多見于60-80歲，以癡呆、幻覺、帕金森綜合癥運動障礙為臨床特征，癡呆最早出現(xiàn)，進展迅速，可有肌陣攣，對左旋多巴反應不佳，但對其副作用極敏感。 7、亨廷頓病：如患者運動障礙以肌強直、運動減少為主，以被誤認為PD，根據(jù)家族史或伴癡呆可資鑒別。 8、多系統(tǒng)萎縮：主要累及基底節(jié)、腦橋、橄欖、小腦及自主神經(jīng)系統(tǒng)，可有帕金森病樣癥狀，多數(shù)患者對左旋多巴不敏感，且影像學檢查可資鑒別。 9、皮質基底節(jié)變性：有皮質復合感覺缺失、一側肢體忽略、失用、失語和癡呆等皮質損害癥狀，體檢可見眼球活動障礙和病理征。左旋多巴治療無效。2013年06月19日2392
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森與老年癡呆從癥狀上分析有些相似性，那么帕金森與老年癡呆有何區(qū)別?想必這是大家都十分關心和在意的問題，所以針對大家的疑問今天就為大家簡單的介紹一下！一、帕金森與老年癡呆的病因不同帕金森的原因最主要的就是大腦中的黑質退化。黑質可分泌多巴胺，當黑質退化后，分泌的多巴胺數(shù)目就不夠了。如果多巴胺的數(shù)目低于正常量的50%時，帕金森(震顫麻痹)的癥狀就會開始出現(xiàn)了。導致老年癡呆(阿爾茨海默病)癥的患病部位也是在大腦中，但卻是在大腦的聶葉。如果聶葉出現(xiàn)萎縮，就會出現(xiàn)老年癡呆(阿爾茨海默病)的癥狀。二、分清帕金森與老年癡呆癥狀的區(qū)別帕金森患者手腳顫抖、僵硬、行動遲緩等軀體方面癥狀較明顯，記憶力一般是不會受什么影響的，但有思維和行動遲緩，例如算數(shù)較慢，起身開門的動作反應較慢、協(xié)調性也比較差。另外，帕金森患者可能會出現(xiàn)抑郁及焦慮等心理癥狀，有60%以上的帕金森(震顫麻痹)患者有抑郁的癥狀，不愛與別人接觸、交往。老年癡呆患者多數(shù)時間喜歡靜靜地呆著，不愿意動;沒有明顯的軀體癥狀;有明顯的記憶力減退，特別是對近期事情的記憶，總愛忘事，不過年青時的事情卻可能會記得很清楚;性格忽然改變，如：變得愛計較，情緒容易激動，容易傷心;不愿意在一個地方呆著，但經(jīng)常不記得路，容易走丟。三、從治療效果看帕金森與老年癡呆帕金森(震顫麻痹)病目前，帕金森(震顫麻痹)病可經(jīng)過藥物、手術治療。在藥物方面，左旋多巴制劑是主要治療藥物，可有效緩解癥狀。在手術方面，腦起搏器手術可緩解帕金森病(震顫麻痹，僵硬)。不同的帕金森患者根據(jù)自己的情況找到適合自己的治療方案。老年癡呆(阿爾茨海默病)癥治療藥物雖很多，但沒有特效藥，也沒有手術治療的方法。2013年06月14日17184
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張蕓副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內科 很久都沒更新了，確實應該好好檢討一下。原因呢，一是最近確實比較忙，從一月份開始當上了我們科傳說中最有“權”的“官兒”——住院總，天天上竄下跳，吃住在醫(yī)院，天天重復著值班-會診-搶救-打雜的循環(huán)，生命之托讓我不得不隨時提起十二分精神隨時面對和處理所有能想象到和從未想象過的各種事件，小心翼翼如履薄冰；二是確實有點懶，稍微得空有點時間都不得不虔誠地貢獻給睡神了。正好，馬上世界帕金森病日到了，兼職科室秘書的我奉命整理了一些關于帕金森病的宣傳資料，一同發(fā)上來，有興趣的朋友一起學習學習，科普一下。感謝捧場。世界帕金森病日宣傳資料歐洲帕金森病聯(lián)合會從1997年開始，將每年的4月11日定為“世界帕金森日”，以此紀念最早描述這種疾病的英國內科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士。世界衛(wèi)生組織(WHO)贊助并全力支持了世界帕金森病日及歐洲聯(lián)合會綱領。這一活動的宗旨在于，促使帕金森病患者、他們的家人、專業(yè)醫(yī)療人員共同努力，不僅讓帕金森病家喻戶曉，而且要提高公眾的關注程度。世界各國紛紛在紀念日這一天舉辦了相應的慶?；顒?。全球400萬患者中有170萬人在中國，帕金森已成中老年人“第三殺手”。帕金森患者趨于年輕化，“青少年型帕金森病”患者占據(jù)總人數(shù)的10%。該病與年齡老化、遺傳、環(huán)境毒素（工農業(yè)污染、污染、手機、電腦輻射可能致病）的接觸等綜合因素有關。20%患者因環(huán)境污染或受化學毒素侵蝕“中招”?；寂两鹕那嗌倌晖信两鹕易暹z傳背景。最近一項流行病學研究證實，知識分子患帕金森病的比例的確比其他人群要高。很多人提起帕金森病就會想到手抖，確實大部分帕金森病患者都會手抖，但也有不少例外。帕金森病早期識別很重要，手抖不是帕金森病的唯一癥狀，手腳遲緩、動作慢才是帕金森病人的“通病”。下面我們來介紹一下帕金森病的前世今生。帕金森?。≒D）是一種常見的神經(jīng)變性疾病，主要影響中老年人，多在60歲以后發(fā)病。其病變部位在人腦的一個叫中腦的部位。該處有一群神經(jīng)細胞，叫做黑質神經(jīng)元，當這些黑質神經(jīng)元變性死亡至８０％以上時，大腦內的神經(jīng)遞質多巴胺便減少到不能維持調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，便出現(xiàn)帕金森病的癥狀。帕金森病臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床癥狀主要包括運動癥狀和非運動癥狀兩類。其運動癥狀主要表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主地震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，導致生活不能自理。隨著人們對帕金森病認識的進一步深化，非運動癥狀也越來越多地為人們所認識。非運動癥狀主要包括情緒障礙（抑郁、焦慮多見），部分患者出現(xiàn)輕度認知功能減退、視幻覺等；還有一些患者表現(xiàn)為皮脂腺等腺體分泌亢進、植物神經(jīng)功能紊亂導致頑固性便秘、直立性低血壓等。帕金森病的診斷主要依靠病史、臨床癥狀及體征。一般的輔助檢查多無異常改變。帕金森病的治療帕金森病早期推薦采用理療和體育療法等，爭取患者家屬配合和鼓勵患者多主動運動，盡量推遲藥物治療時間。在疾病影響患者日常生活工作時就需進行藥物治療。藥物治療是目前帕金森病最主要的治療手段。左旋多巴制劑仍是最有效的藥物。手術治療是藥物治療的一種有效補充?？祻椭委煛⑿睦碇委熂傲己玫淖o理也能在一定程度上改善癥狀。目前應用的治療手段雖然只能改善癥狀，不能阻止病情的進展，也無法治愈疾病，但有效的治療能顯著提高患者的生活質量。（一）藥物治療目前帕金森病的主要治療藥物是左旋多巴，這種藥效果明顯，然而有比較大的遠期副作用。為此，對于65歲前的患者一般首選對癥狀緩解不是很明顯但能保護神經(jīng)元也能一定程度緩解病程的藥物，而65歲之后的患者可首選左旋多巴。藥物治療需遵循以下幾個原則：（1）從小劑量開始，緩慢遞增，盡量用較小劑量取得滿意療效；（2）個體化治療方案；（3）不盲目加藥，不突然停藥，需終生服藥；（4）單藥治療效果不理想應適當聯(lián)合用藥。服用左旋多巴的小訣竅（1）適宜空腹服用。此藥如果與蛋白質共同進食會使藥效大打折扣，因此建議在餐前一小時或餐后一個半小時服用。（2）不建議在服藥期間喝牛奶或進食其他含蛋白質的食物。不少老人家早餐有喝牛奶的習慣，但牛奶含蛋白質也會影響藥效。如您在左旋多巴治療過程中出現(xiàn)以下情況：癥狀波動（包括療效減退、開關現(xiàn)象、凍結現(xiàn)象等三種形式）、運動障礙（又稱異動癥，常表現(xiàn)為類舞蹈-手足徐動癥不自主運動或單調刻板不自主動作等）、精神癥狀等，考慮可能出現(xiàn)左旋多巴副作用，請您及時就診請神經(jīng)內科?？漆t(yī)師為您調整左旋多巴用量。其他帕金森病常用藥物還有抗膽堿能藥物（安坦、開馬君等）、金剛烷胺、多巴胺受體激動劑（溴隱亭、培高利特、泰舒達緩釋片等）、單胺氧化酶B抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶抑制劑等，需?？漆t(yī)師為您個性化選藥使用。（二）外科治療當藥物治療失敗、不能耐受或出現(xiàn)異動癥的患者，年齡較輕，癥狀以震顫、強直為主且偏于一側者，可考慮采用手術治療。術后仍需用藥物治療。目前采用最多的手術方式是深部腦刺激療法（DBS），也稱腦起搏器治療、微創(chuàng)分離型腦起搏器植入術。該療法是將高頻微電極刺激裝置植入帕金森患者手術靶點，高頻電刺激產生的電壓和頻率高于病變神經(jīng)元產生的電壓和頻率，從而起到抑制作用。其優(yōu)點是定位準確，損傷范圍小，并發(fā)癥少，安全性高和療效持久等，但其費用昂貴，美國FDA已批準臨床應用DBS治療帕金森病。（三）康復治療帕金森病患者很多合并有語言、運動功能障礙，常出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒障礙，因此，在家人的關懷和鼓勵下對患者進行語言、進食、行走等各種日常生活的訓練和指導，對改善患者生活質量十分重要。可根據(jù)患者的各項功能狀況，選擇若干項患者喜好的運動訓練的內容進行，但需注意運動量由小到大，循序漸進，避免勞累，并充分利用患者自身具有的良好的視、聽能力來幫助運動的能力，還要鼓勵患者積極主動地參與治療性運動訓練。疾病晚期臥床患者應加強護理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。下面介紹幾種簡便易行的康復訓練方法，以供患者和患者家屬自學和訓練：（1）放松和呼吸訓練：閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，放松全身肌肉。如此反復練習5-15分鐘。（2）面部動作訓練：可對著鏡子做皺眉、用力睜閉眼、鼓腮、露齒、吹哨、微笑、大笑、露齒笑、撅嘴等動作。（3）頭頸部訓練：頭部上下運動、左右轉動、側轉、左右擺動等。（4）軀干訓練：有節(jié)奏的側彎運動、轉體運動、仰臥起坐、俯臥撐及燕式平衡等訓練，可控制軀干腹背肌力量與協(xié)調。（5）上肢及肩部訓練: 聳肩、臂上舉、后伸等牽伸的鍛煉，也可利用社區(qū)內吊環(huán)等器械加強肩關節(jié)的活動度和靈活性。（6）手部訓練：利用家庭已有的各種器械或物品，如毛巾卷、黃豆等，可反復進行握拳伸直、手指對捏及分指訓練等。（7）下肢訓練：可在臥位進行髖、膝關節(jié)牽伸練習；在病情允許的情況下，也可利用社區(qū)資源中較常見的單杠進行壓腿等牽伸的訓練。（8）步態(tài)及平衡訓練：站立位下，雙下肢前后邁步訓練、軀干重心控制訓練、原地踏步、跨越障礙甚至走“一”字步的訓練等。（9）語言障礙訓練：前面所提及的面部訓練動作，再加上伸舌、饒舌等運動，可改善因面舌肌僵硬導致的說話困難，大聲朗讀及唱歌等也有利于改善此功能。在日常生活中帕金森病患者還應注意：（1）睡硬板床以減輕肌肉攣縮，保持肌肉的生理張性；（2）規(guī)律進食，進食時間和量都要規(guī)律固定，并在飲食內容上做到低蛋白、高維生素、粗纖維等有營養(yǎng)又易于消化的食物；（3）養(yǎng)成定時排便的習慣；（4）保持身體正確的坐姿、站姿，糾正不良姿勢。帕金森病的預后帕金森病是慢性進展性疾病，目前尚無根治方法?；颊叩念A期壽命與普通人群無顯著差異。如何預防帕金森?。款A防帕金森病，從年輕的時候就應該可以預防起?，F(xiàn)在的老年人，也可通過既能動手又能動腦的活動進行預防。（1）運動方面，老年人可多做打太極拳、氣功、彈鋼琴、散步、打麻將等慢運動，每日一至兩次，適可而止。此外，聽聽音樂、背背單詞、背下唐詩宋詞，也能讓老人多動動腦筋。切忌長期在家窩著看電視之類的。（2）飲食方面，要以清談為主，搭配綠色飲食。女性要多喝、吃豆制品，如豆?jié){、豆奶等，少吃高脂肪的食物。（3）生活一定要有規(guī)律，正常作息，一定要保證充足合理的睡眠。此外，還能適當進行一些中藥、針灸預防。2013年03月24日6858
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