-
潘力主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者典型的癥狀為僵直、震顫、運動遲緩，雖然帕金森病本身不致命，但是隨著病情的進展，不可避免的影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致身體的殘疾，甚至威脅生命。據(jù)中國腦病康復(fù)中心對53152名帕金森病患者統(tǒng)計，發(fā)病5年后高度致殘率達60%，晚期則有超過30%的患者被奪去生命。死亡患者中，50%死于褥瘡、敗血癥；28%死于心力衰竭；14%死于肺炎；8%死于泌尿感染！目前帕金森病的發(fā)病機制尚未明確，臨床常見的治療主要是對癥治療，所以帕金森患者應(yīng)該及早治療，對癥治療，長期驚醒功能鍛煉，盡可能的提高患者的生活質(zhì)量。同時帕金森患者需要保持心情舒暢，愉悅的心情能夠緩解患者的癥狀。2011年07月08日
3266
0
1
-
章文斌主任醫(yī)師 南京腦科醫(yī)院 神經(jīng)外科 1帕金森病簡介1996年亞特蘭大奧運會上，在全世界的矚目下拳王阿里手持火炬點燃了奧運圣火。那一刻您或許會驚詫地發(fā)現(xiàn)昔日所向披靡的拳壇斗士已光輝不在，他面無表情、雙手顫抖、行動遲緩、姿勢僵硬。這位昔日拳王正飽受著帕金森病的折磨。這種疾病在老年人群中并不少見。醫(yī)學(xué)上對帕金森病的定義是一種慢性進展性疾病，病情隨著時間推移而逐漸惡化，雖不致命但影響著病人的工作能力和生活質(zhì)量；主要表現(xiàn)為運動（動作）上的異常，屬于一種運動障礙性疾??；可以通過治療而改善或緩解臨床癥狀。2發(fā)病率 全球大約有超過四百萬帕金森病患者，其患病率隨年齡增長而增加，一般在55歲以上的人群中帕金森病的患病率在1%以上，而在65歲以上的老人中患病率增加到1.7%。隨著全球人口老齡化的到來，帕金森病的患者有增多的趨勢。帕金森病是除老年癡呆癥外的最常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。帕金森病是全球性疾病，但其發(fā)生有地區(qū)、種族和性別差異，白種人發(fā)病率最高，黃種人次之，黑種人最低。男性的發(fā)病率與患病率均略高于女性，其原因目前尚不清楚。年齡老化是帕金森病的主要危險因素，隨著年齡增長，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元呈現(xiàn)退行性變，約在35歲以后每10年有6.9%的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡，當50%以上的多巴胺能神經(jīng)元死亡時，就可出現(xiàn)帕金森病癥狀，因此帕金森病主要見于中老年人。其他危險因素包括環(huán)境因素，即在農(nóng)村居民或飲井水的人中更常見，可能與接觸農(nóng)藥和除草劑有關(guān)。3主要表現(xiàn) 帕金森病通常起病隱襲，不易被患者本人及家屬注意發(fā)現(xiàn)，病程進展相對較為緩慢，呈逐漸加重的特點。臨床表現(xiàn)常常因人而異，最主要的臨床表現(xiàn)為三大癥狀：肢體顫抖（靜止性震顫）、肌肉僵硬（肌張力增高）、運動障礙（運動遲緩）。除了這三大主要表現(xiàn)外，帕金森病患者還可出現(xiàn) ”、“面無表情”、講話低沉無力、流口水甚至吞咽困難；全身皮膚尤其是面部易出汗、多油脂；部分患者還會出現(xiàn)頑固性便秘等與自主神經(jīng)相關(guān)的癥狀。事實上，帕金森病真正的早期表現(xiàn)是很難被察覺的。因為這時患者出現(xiàn)的一些癥狀往往與其它普通疾病的癥狀沒有明顯差別，如肩背部的疼痛、眨眼頻率的減少、反復(fù)便秘、多汗等；而當?shù)搅顺霈F(xiàn)容易被我們察覺的肢體顫抖、肌肉僵硬等癥狀時，通常帕金森病患者的腦部黑質(zhì)為主要部位已經(jīng)發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的病變，在病理學(xué)上表現(xiàn)為多巴胺能神經(jīng)元的丟失死亡，并且這種類型的腦細胞死亡量通常已達到了其總量的50%以上。因此我們所說的帕金森病的早期表現(xiàn)并非真正意義上的”、“早期”，而是指在疾病病程發(fā)展到一定程度常常先出現(xiàn)的一些癥狀和體征。一般來說，帕金森病患者以肢體顫抖為早期癥狀時，因具有特征性，容易引起患者本人及家屬重視，往往去醫(yī)院就診而被早期診斷；而當以肌肉僵硬或運動遲緩為早期癥狀時，往往被患者本人及家屬認為是一種衰老的自然表現(xiàn)而不去就診，因而延誤診斷。據(jù)統(tǒng)計，帕金森病患者從發(fā)病到臨床診斷的時間通常為1～2年，或2年以上。4診斷 目前在世界上任何最先進的醫(yī)療中心，任何最有經(jīng)驗的醫(yī)生都無法100％的對帕金森病及帕金森綜合征患者在生前做出準確的鑒別診斷。因為帕金森病最可靠的診斷依據(jù)在于尸檢所獲得的病理學(xué)切片，而在患者生前是不可能做到的?，F(xiàn)在采用一些先進的技術(shù)有助于早期診斷并能相對提高臨床診斷的正確率，但由于費用昂貴，無法在臨床工作中普遍開展。因此，目前醫(yī)生只能依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合一些常規(guī)的輔助檢查手段，并在排除一些類似疾病的基礎(chǔ)上對患者做出臨床診斷。具體主要根據(jù)發(fā)病年齡、隱匿起病、緩慢進展的三大主征——肢體顫抖、肌肉僵硬、運動遲緩，診斷一般不難。凡是在中年以上出現(xiàn)原因未明、逐漸起病的動作遲緩、肌肉僵硬、表情淡漠及行走時生理性的前后擺動消失或減少者，都應(yīng)高度懷疑帕金森病的可能。5治療依靠現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不可能根治帕金森病，對該病所采取的治療措施還只是對癥治療，目的是控制臨床癥狀，減輕病痛、延緩疾病發(fā)展速度，提高患者的生活質(zhì)量。到目前為止，還沒有根治帕金森病的萬能良藥出現(xiàn)。但常常有患者會被一些醫(yī)療廣告所誘導(dǎo)，誤以為帕金森病用某些偏方可以根治而冒然相信服用，既耽誤病情，又加重自身經(jīng)濟負擔，往往得不償失。6藥物治療 目前，帕金森病患者的治療主要是通過長期服藥來控制癥狀。治療帕金森病的藥物大致可以分成以下7種：（1）多巴制劑：指左旋多巴和復(fù)方左旋多巴，目前主要采用后者，例如美多芭、息寧等；（2）多巴胺受體激動劑：如溴隱亭、泰舒達、克瑞帕、普拉克索、羅匹尼羅、卡麥角林、羅替戈??；（3）抗膽堿能藥：安坦等；（4）B型單胺氧化酶抑制劑：司來吉蘭(思吉寧、咪多吡、金思平)、雷沙吉蘭；（5）兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（COMT）：托卡朋（答是美）、恩托卡朋（珂丹）；（6）金剛烷胺；（7）神經(jīng)保護劑：輔酶Q10等。由于上述各種藥物的作用機制不同，何時何種情況下使用何藥，劑量大小，必須由神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)不同的患者作出不同的個體化處方，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。在合理用藥的同時結(jié)合康復(fù)鍛煉如放松鍛煉、關(guān)節(jié)運動范圍訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、視覺暗示鍛煉等能有效改善癥狀。7手術(shù)治療 PD患者在中晚期以后，許多患者會不可避免地出現(xiàn)藥物療效減退、癥狀波動和異動癥等嚴重并發(fā)癥，部分患者通過上述藥物調(diào)整也無法解決，此時，適當?shù)耐饪剖中g(shù)將是一種好的選擇。微電極導(dǎo)向現(xiàn)代立體定向神經(jīng)外科手術(shù)是一項九十年代的世界領(lǐng)先的高新技術(shù)。手術(shù)對帕金森病患者的震顫、僵直和運動遲緩等癥狀均有顯著療效，并有效地克服了左旋多巴類藥物療效的下降和因不斷增加的服藥劑量而引起的嚴重的”開、關(guān)現(xiàn)象”和舞蹈樣動作等副作用。DBS，腦深部刺激，也稱為腦起搏器，是利用腦立體定向手術(shù)在腦內(nèi)某一特殊位置植入電極?如丘腦底核等。經(jīng)過多個臨床中心的研究表明，丘腦底核的DBS手術(shù)，不僅可改善PD的所有癥狀，包括“起步困難”、“步僵”等中線癥狀，而且還能減少左旋多巴的用量，對左旋多巴產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如異動癥、痛性痙攣都有很好的療效。有研究報告，DBS可使患者在藥物的“關(guān)”期UPDRS的總分下降了42％，運動功能評分降低48％。震顫、僵直和運動遲緩有明顯改善。藥物的總量在術(shù)后1年減少38％，2年時減少36％。異動癥的評分減少46.4％。 手術(shù)主要適用于以下患者：(1)典型PD，曾對左旋多巴制劑有效。(2)經(jīng)系統(tǒng)藥物治療后，無法再控制癥狀或出現(xiàn)運動障礙合并癥，調(diào)整藥物亦無法改善。(3)無嚴重的認知和精神障礙以及嚴重腦萎縮。(4)確診后經(jīng)過左旋多巴治療至少5年以上，該時間的限制基于兩點，一是因為PD對左旋多巴的反應(yīng)良好，其“蜜月期”多在5年以上，如果患者早期就對左旋多巴反應(yīng)差，其PD的診斷就值得懷疑；二是因為有部分PD疊加綜合征患者，早期癥狀輕，對左旋多巴也有一定反應(yīng)，這時如果手術(shù)，不僅沒有療效，反而可能加重病情。 手術(shù)對帕金森病的震顫、僵直和運動遲緩均有顯著療效，其總體有效率在98%以上，癥狀改善率在80%左右。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率在1%-2%左右。當您或您的家人得了帕金森病后，請不要驚慌失措，及早就醫(yī)、合理正規(guī)治療可以延緩疾病進展、最大限度的改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減輕家庭負擔。2011年03月10日2844
5
1
-
張捷主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 神經(jīng)外科 1． 微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森病是怎么回事？答：微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森病開始于上個世紀40～50年代，其全名為：立體定向腦深部核團毀損術(shù)。是采用影像學(xué)方法，如腦室造影、CT、核磁共振成像（MRI）等，結(jié)合神經(jīng)電生理學(xué)技術(shù)，確定出大腦深部與震顫、僵直等有關(guān)的“異?！鄙窠?jīng)的位置，然后將一根直徑2毫米的治療針插入腦內(nèi)，通入電流，在針尖產(chǎn)生70度的高溫將異常神經(jīng)消滅掉。手術(shù)可明顯改善病人的震顫、僵直等癥狀，對長期服用左旋多巴（包括其復(fù)方制劑美多芭、息寧）出現(xiàn)的異動癥也可改善，部分病人手術(shù)后可停用抗帕金森病藥物。武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科張捷2． 帕金森病什么樣的情況適合做手術(shù)？答：在醫(yī)學(xué)上，帕金森病可分為5期。對早期及中期藥物效果不佳或不能耐受藥物副作用的患者，宜采用手術(shù)治療，以提高患者的生活質(zhì)量；而完全臥床不起的晚期病人，已失去手術(shù)機會。在決定手術(shù)與否時，應(yīng)咨詢有經(jīng)驗的?？漆t(yī)生。3． 微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森的效果如何？會不會復(fù)發(fā)？答：對震顫或震顫為主要表現(xiàn)的患者，手術(shù)的有效率在90%以上；對僵直表現(xiàn)明顯的患者，有效率在80～90%，對以運動減少為主要表現(xiàn)的患者也能起到一定的改善作用。手術(shù)后的復(fù)發(fā)主要與以下因素有關(guān)：（1）患者個體病情的發(fā)展；（2）手術(shù)的成功與否；如手術(shù)后2～3月未見復(fù)發(fā)，說明手術(shù)是成功的，一般情況下效果可維持數(shù)年甚至更長時間。4． 微創(chuàng)手術(shù)治療帕金森有什么風(fēng)險？答：有出血、傷口感染、肢體癱瘓等風(fēng)險，我們所見到的手術(shù)后出血均為少量出血，經(jīng)過一段時間的治療后出血便吸收了，未留下后遺癥，其發(fā)生率也很低，多見于年齡偏大、有高血壓病的患者。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，感染發(fā)生的機率已非常低。隨著手術(shù)精確度的提高，手術(shù)導(dǎo)致肢體癱瘓風(fēng)險已經(jīng)很低。5． 服用左旋多巴顯效時間越來越短，怎么辦？答：左旋多巴（包括其復(fù)方制劑美多芭、息寧）是目前治療帕金森病療效最顯著的藥物。但是，隨著用藥時間的延長，部分病人會出現(xiàn)服藥后顯效時間越來越短，這種現(xiàn)象叫做“wearing off（磨耗）”。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的確切原因還不清楚。治療上，除可加用一些半衰期更長（顯效時間更長）的多巴胺受體激動劑配合治療外，宜采用微創(chuàng)手術(shù)治療。6． 服用左旋多巴后，手出現(xiàn)粗大的晃動，怎么辦？答：服用左旋多巴（包括其復(fù)方制劑美多芭、息寧）后，原來的靜止性震顫減輕，但手腳出現(xiàn)粗大的晃動，尤其在顯效前和藥效要過時明顯，這叫做多巴胺引起的運動異常，或叫異動癥。治療上，除可加用其他抗帕金森病藥物配合治療、減少左旋多巴用量外，宜采用微創(chuàng)手術(shù)治療。7． 毀損治療（射頻熱凝）和“腦起博器”（深部腦刺激，DBS）各有何優(yōu)缺點？答：“腦起博器” （deep brain stimulation, DBS）治療是上個世紀90年代發(fā)展起來的治療帕金森病的新方法，2000年前后在我國逐步開展起來。其優(yōu)點是1）可同時進行雙側(cè)手術(shù)；2）療效不佳時可通過調(diào)節(jié)刺激參數(shù)來改善療效。其不足之處是1）費用高，雙側(cè)手術(shù)需20多萬元（包括設(shè)備材料費及手術(shù)費用）；2）需定期（每4～5年）更換電池，雙側(cè)手術(shù)者需10余萬元；3）設(shè)備故障；4）排異反應(yīng)，患者對植入體內(nèi)的刺激器、導(dǎo)線等產(chǎn)生排斥反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚破潰、感染；5）心理負擔，電極、刺激器及導(dǎo)線等異物植入體內(nèi)，部分患者可造成心理負擔。毀損治療的優(yōu)點是1）費用較低；2）無異物殘留體內(nèi)，感染的機率更低；缺點是如術(shù)后效果下降不能調(diào)節(jié)。大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，毀損治療和“腦起博器”治療的治療效果沒有明顯差異。本文系張捷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年07月27日6696
1
0
-
周聯(lián)生主任醫(yī)師 銅山區(qū)中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病早期的誤診并非罕見，短則半年，長則數(shù)年，誤診的疾病有腦供血不足、腦血管痙攣、頸椎病、腔隙性腦梗塞等?！ ∨两鹕≡缙谡`診原因有以下幾點： 一、癥狀不典型：帕金森病早期臨床上僅表現(xiàn)為乏力，肢體僵硬不明顯，無震顫，面具臉，慌張步態(tài)，缺乏帕金森病的典型表現(xiàn)。????二、合多種中老年?。喝珙i椎病，腰椎病、骨關(guān)節(jié)病、腦供血不足，腦白質(zhì)變性、共濟失調(diào)，與帕金森病的癥狀相似，醫(yī)生常首先考慮常見病、多發(fā)病，忽視了相對較少的帕金森病而誤診。????三、帕金森病早期缺乏明確的輔助檢查指標：不論是化驗，還是影像學(xué)、電生理學(xué)都缺乏特異性指標。????四、問診不詳細：往往是患者說什么就是什么，沒有考慮患者的表述能力，沒有發(fā)揮醫(yī)生在問診中的主導(dǎo)地位。這類病人常常只講自己乏力，不講其它癥狀，只有通過仔細詢問才會講出有肢體活動僵硬、走路前趨等帕金森病的典型癥狀?！ ∥?、體格檢查基本功差：不能發(fā)現(xiàn)帕金森病的早期體征，如慌張步態(tài)、肌張力高。????六、思維僵化：在誤診誤治無效的情況下，從不懷疑自己的診斷，喪失了糾錯的機會。本文系周聯(lián)生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年06月22日13814
0
0
-
凌至培主任醫(yī)師 海南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、帕金森病飲食營養(yǎng)對于帕金森病患者的健康狀況起了非常重要的作用。飲食治療是帕金森病的輔助治療方法之一，目的在于維持患者較佳的營養(yǎng)和身體狀況，并通過調(diào)整飲食，使藥物治療達到更好的效果。建議帕金森病患者采用以下的飲食原則：食物多樣，愉快進餐 一天的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。多吃谷類和蔬菜瓜果 通常每天吃300～500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。從谷類中主要能得到碳水化合物、蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素B等營養(yǎng)，并能獲取身體所需的能量。碳水化合物通常不影響左旋多巴的藥效。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1～2只中等大小的水果。從中獲得維生素A、B、C、多種礦物質(zhì)和膳食纖維。經(jīng)常適量吃奶類和豆類 奶類含豐富的鈣質(zhì)。鈣是骨胳構(gòu)成的重要元素，因此對于容易發(fā)生骨質(zhì)疏和骨折的老年帕金森氏病患者來說，每天喝1杯牛奶或酸奶是補充身體鈣質(zhì)的極好方法。但是由于牛奶中的蛋白質(zhì)成分可能對左旋多巴藥物療效有一定的影響作用，為了避免影響白天的用藥效果，建議喝牛奶安排在晚上睡前。另外，吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以補充鈣。 據(jù)研究報導(dǎo)，蠶豆（尤其是蠶豆莢）中含天然的左旋多巴，在帕金森病患者的飲食中加入蠶豆，能使患者體內(nèi)左旋多巴和甲基多巴肼復(fù)合藥物（如息寧 ）的釋放時間從通常的2小時延長至5小時。蠶豆的這種功能可能對帕金森病的治療有所幫助，但仍需作進一步的實驗證明。 限量吃肉類 由于食物蛋白質(zhì)中一些氨基酸成分會影響左旋多巴藥物進入腦部起作用，因此需限制蛋白質(zhì)的攝入。每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當于25克精瘦肉類。肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。盡量不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟用植物油烹調(diào)食物。不吃肥肉、葷油和動物內(nèi)臟，有助于防止由于飽和脂肪和膽固醇攝入過多給身體帶來的不良影響。飲食中過高的脂肪也會延遲左旋多巴藥物的吸收，影響藥效。每天喝6至8杯水及飲品水是最佳的飲品。攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6－8杯。服藥半小時后進餐 通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。但是對于初服左旋多巴藥患者，可能服藥后會出現(xiàn)惡心癥狀，因此可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。飲食治療個體化 由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。二、如何處理帕金森病患者常見營養(yǎng)相關(guān)問題？ 明顯體重下降明顯體重下降在患者中較常見，可能是由于惡心、食欲不振、咀嚼吞咽困難等合并癥引起食物攝入減少所造成，但有時原因并不明確。體重下降通常是一個逐漸的過程，發(fā)生在若干年內(nèi)，少數(shù)患者可能發(fā)生在數(shù)月或數(shù)周內(nèi)。明顯體重下降的不良后果是身體虛弱、抵抗力下降、容易感染疾病。 對策： 一、處理可能引起體重下降的各種因素。 二、注意觀察體重的變化，每周測一次體重，及時發(fā)現(xiàn)體重的改變，以便及時采取措施。衡量個人體重是否適宜可參考以上所列的身高－適宜體重表。 三、適當增加食量，少吃多餐。增加的食物應(yīng)以谷類、薯類為主，也可以在烹調(diào)時適當加用植物油。 四、使體重逐漸增加，以每月增加0.5～1公斤體重為目標。食欲不振精神憂郁或藥物的因素都可能引起食欲不振。如果長期精神憂郁、食欲不振，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的藥物治療措施。 對策：一、在上述飲食原則的基礎(chǔ)上盡量選擇個人喜愛的食物和菜式。 二、在輕松的環(huán)境和氣氛中進餐。輕音樂對促進食欲有所幫助。 三、勿勉強自己一餐進食很多食物。 四、每天可以安排3個正餐，2－3個加餐，正餐的份量不宜多，加餐中選擇碳水化合物為主的小吃，如糕點、曲奇餅、餅干，食物放在容易拿到的位置。 五、進食量的增加應(yīng)循序漸進，不可操之過急。咀嚼、吞咽困難 癥狀通常出現(xiàn)在中晚期患者。 對策： 一、采用切碎、煮爛食物的方法，或用攪拌機將食物攪成勻漿狀。 二、選用嬰兒營養(yǎng)米粉及其它的營養(yǎng)補充制品。 三、增加進餐次數(shù)。 四、嚴重者應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下采取經(jīng)鼻飼管喂食的方法，支持身體營養(yǎng)。 五、可按以下方法訓(xùn)練咀嚼、吞咽功能： 1）多吞咽口水，說話前記住吞咽口水; 2）每口的食物宜少量，慢慢咀嚼，每口食物吞咽二次; 3）喝水時每口的水量宜少，慢慢喝。為了防止水吸入氣管，喝水時勿仰起頭; 4）用吸管喝水時吸水不要吸得太急，每口的水量也宜少。勿將太長的吸管含在口腔內(nèi); 5）口中含有食物時不說話.便秘 水分和膳食纖維在控制便秘上有同等重要的作用。膳食纖維能增加糞便量，水分則能軟化糞便，二者共同促進腸道排出糞便。如果單純增加膳食纖維的攝入而忽視了水分的補充、糞便會變得更干結(jié)、難以排出。 對策： 一、作息定時。每天作適量的運動，消除精神緊張的因素。 二、多喝流質(zhì)，如水、清湯、果汁等。 三、多吃粗糧（如全麥面包、燕麥片）和薯類（馬鈴薯、甘薯）。 四、多吃蔬菜和水果，尤其是含水分多的水果。 五、切忌濫用瀉藥。維生素B缺乏 比較容易缺乏的維生素B有維生素B1、維生素B2、煙酸和維生素B12。以往單用左旋多巴藥物作治療，需要限制維生素B6的攝入，原因是維生素B6會干擾左旋多巴的吸收。目前常用的左旋多巴復(fù)合藥物（息寧、美巴多），由于其中的甲基多巴肼或芐絲肼成分，使維生素B6對左旋多巴吸收的干擾作用受到抑制，因此，使用息寧、美多巴的患者不再為限制維生素B6攝入而擔憂了。 對策： 一、依照以上飲食原則安排好一天的膳食。 二、選用強化了多種維生素B的食品。 三、在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下選擇適當?shù)膹?fù)合維生素B補充劑。 帕金森病患者一日食譜示例 通常飲食中比較容易欠缺鈣、鐵和多種維生素，可以通過選擇營養(yǎng)強化食品，如加鈣面條、加鈣面包、加鐵醬油、加維生素麥片、嬰兒營養(yǎng)米粉等來彌補普通飲食的不足，或醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下使下使用含這些成分的營養(yǎng)制劑。三、帕金森病的家庭康復(fù)和注意事項1．堅持鍛煉和日?；顒? 人體在不活動的狀態(tài)下，肌肉強直將會使肌肉和肌腱縮短。因此在治療期間一定要保持身體活動。多散步，每天要有一定量的運動，如拉劃船器、玩球，以運動自己的雙手或雙臂。踩腳踏運動器，做伸背活動，每天練習(xí)，以拉直彎曲的脊柱及放松雙肩。2．堅持工作因為整天坐在家中反而會限制自己的活動而加速肌強直、僵硬的產(chǎn)生。3. 節(jié)食 過量的體重會使患者身體活動更困難，因此應(yīng)節(jié)食。由于維生素B6拮抗左施多巴的療效，因此治療則間應(yīng)每天限制攝入維生素B6。4．預(yù)防過熱 震顫增加了身體活動和產(chǎn)熱，使患者對熱天特別敏感，所以熱天應(yīng)停留在室內(nèi)，戶外活動要盡址選擇在清晨成傍晚，當天氣濕熱時要穿著寬松，老年人尤其應(yīng)注意預(yù)防中暑。家庭注意事項： 帕金森綜合征的患者由于肌肉僵硬、運動障礙，在日常生活中帶來諸多不便，需要家人給予更多的關(guān)懷和照顧。 1.穿著：選擇容易穿脫的拉鏈衣服及開襟在前、不必套頭的衣服。拉鏈與紐扣可用尼龍粘鏈代替。盡量穿不用系鞋帶的鞋子，不要用橡膠或生膠底的鞋子，因為鞋子抓地時，可能會使患者向前傾倒。2.洗浴：在浴盆內(nèi)或淋浴池板上鋪上一層止滑的東西如橡膠墊，并可在浴盆內(nèi)放置一把矮凳，以便讓患者坐著淋浴。長握把的海綿、洗浴用的手套等有助于患者洗浴。刮胡子使用電動刮須刀，使用紙杯或塑料杯刷牙。3.進餐：因為患者肌肉不協(xié)調(diào)，不要催患者快吃快喝。喝冷飲可選用有彈性的塑料吸管，喝熱飲用有寬把手、且質(zhì)輕的杯子。在患者的碗成盤子下放一塊橡皮墊以防滑動。4.預(yù)防感染：由于本病患者容易患支氣管炎或肺炎，因此，在出現(xiàn)咳嗽或發(fā)燒時要馬上處理，免得嚴重感染隨之而至。5.預(yù)防便秘：鼓勵患者增加身體活動，飲足夠的水，在每天飲食中增加纖維性物質(zhì)如蔬菜等，必要時或迫不得已時才用通便藥物。四、帕金森病的一般護理原則是什么？帕金森病為一慢性進行性疾病，發(fā)病年齡及病程在不同的人身上有所不同。在疾病早期，病人具有獨立生活的能力，其護理主要在于指導(dǎo)和幫助他們解決生活中的困難；晚期臥床的病人，其護理任務(wù)則越來越重。對帕金森病患者的護理一般應(yīng)注意以下問題：（1）注意膳食和營養(yǎng)：老年人胃腸功能多有減退，還可合并胃腸蠕動乏力、痙攣、便秘等癥。此外，本病肌張力明顯增高，肢體震顫，能量消耗相對增加。還有些病人存在不同程度的癡呆、食欲減退等。故在病人的營養(yǎng)方面應(yīng)注意調(diào)理。首先可根據(jù)病人的年齡、活動量給予足夠的總熱量，膳食中注意滿足糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以植物油為主，少進動物脂肪。適量進食海鮮類，能夠提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸，有利于防治動脈粥樣硬化；多吃新鮮蔬菜和水果，提供多種維生素促進腸蠕動，防治大便秘結(jié)?；颊叱龊苟啵瑧?yīng)注意補充水分。（2）生活中的指導(dǎo)和幫助：本病早期，病人運動功能無障礙，能堅持一定的勞動，應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展，病人運動功能發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力顯著降低。此時宜注意病人活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。若病人入廁下蹲及起立困難時，可置高凳坐位排便。餐食中謹防燒、燙傷等事故發(fā)生。無法進食者，需有人喂湯飯。穿脫衣服、扣紐扣、結(jié)腰帶、鞋帶有困難者，均需給予幫助。（3）加強肢體功能鍛煉：本病早期應(yīng)堅持一定的體力活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。晚期病人做被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進肢體的血液循環(huán)。（4）預(yù)防并發(fā)癥：本病老年患者常有免疫功能低下，對環(huán)境適應(yīng)能力差，宜注意居室的溫度、濕度、通風(fēng)及采光等。根據(jù)季節(jié)、氣候等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度。以上措施均能有效地預(yù)防感冒。晚期的臥床病人要按時翻身，做好皮膚護理，防止尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護理，翻身、叩背，以預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。翻身時，應(yīng)注意有無皮膚壓傷，并防止皮膚擦傷。（5）嚴密觀察病清變化，觀察藥物效果及副反應(yīng)：注意左旋多巴應(yīng)用過程中的"開－關(guān)現(xiàn)象"和"劑末現(xiàn)象"，對藥物的更換及劑量的調(diào)整提供臨床依據(jù)。本文系凌至培醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月25日10330
6
8
-
劉偉杰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-吉林 吉林市化工醫(yī)院 帕金森病的藥物治療1、左旋多巴；本品是治療帕金森病最有效的藥物，其有效率可達75%或更高，特別是用于運動障礙較為嚴重的患者。常用量每日3~6克，分3次飯后服。一般從小劑量開始，逐漸增量，至顯效后改為維持量。但是左旋多巴的缺點是進入體內(nèi)后，在腦外絕大部分被脫羧成多巴胺，引起很多不良反應(yīng)，而直接進入腦內(nèi)的左旋多巴僅為總量的0.i%。所以，目前很少有人選用單一的左旋多巴用于治療帕金森病。常見的副作用是惡心，但是病人很快就會耐受，一般一、二個月之內(nèi)惡心的癥狀會部分消失。有時也需要服用一些抗惡心的藥物，如嗎叮啉。2、復(fù)方左旋多巴；左旋多巴的缺點是在腦外絕大部分被脫羧成多巴胺，引起不良反應(yīng)，而能進入腦內(nèi)的左旋多巴甚少。于是研究出外周多巴脫羧酶抑制劑如美多巴、息寧等，既可以減少左旋多巴的用量、減少不良反應(yīng)、又可以提高療效。3、多巴胺受體激動劑；分為麥角堿類和阿樸嗎啡類。麥角堿類如溴麥角隱亭、克瑞帕等，阿樸嗎啡類，包括阿樸嗎啡與丙基去甲阿樸嗎啡。4、抗膽堿能藥物為什么能治療帕金森病？它們有什么副作用？乙酰膽堿也是達內(nèi)許多化學(xué)遞質(zhì)中的一種，它在大腦紋狀體中的含量比較多。和多巴胺能神經(jīng)元一樣，神經(jīng)細胞興奮時釋放乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)元稱為膽堿能神經(jīng)元。在大腦內(nèi)多巴胺和乙酰膽堿之間維持著一種平衡，這兩種化學(xué)遞質(zhì)和相應(yīng)的神經(jīng)細胞之間有一種相互抑制的關(guān)系，多巴胺能夠抑制膽堿能神經(jīng)細胞。帕金森病患者的腦組織中乙酰膽堿的含量是正常的，只是由于多巴胺的含量降低，減弱了對膽堿能神經(jīng)細胞的抑制作用，膽堿能神經(jīng)細胞的功能因而就相對亢進，并引起了一些帕金森病的癥狀。所以，抑制乙酰膽堿作用的藥物就可以減輕病人的癥狀。目前臨床上有大量的抗膽堿類藥物，有一部分可以用來治療帕金森病。一般而言這類藥物可以減輕20%到25%的帕金森病的癥狀，對震顫的效果比較好。國內(nèi)常用的藥物是安坦。安坦最常見的副作用有口干、視物模糊、便秘和小便困難?？诟墒怯捎捎诎蔡故欠置谕僖旱墓δ軠p弱，同時唾液也變得粘稠難以吞咽，喉嚨和鼻子變得干燥，這種現(xiàn)象通常在病人初次使用抗膽堿藥時最為明顯，但這個副作用有時可以減輕帕金森患者流口水的癥狀；用藥幾周之后，會出現(xiàn)部分耐受，多數(shù)病人如繼續(xù)服藥不會有什么太大的問題。視物模糊是由于安坦抑制調(diào)節(jié)眼睛晶狀體精細活動的肌肉活動能力，會出現(xiàn)視覺模糊，同時它還有使瞳孔擴張的副作用，同樣也會導(dǎo)致看近距離的物體時模糊。同樣原因，它使青光眼變得嚴重，因此如果患者有青光眼，最好不用抗膽堿能藥物。安坦可以減弱腸蠕動，可以加重便秘，還抑制膀胱的肌肉活動，對有前列腺肥大的患者，容易造成尿潴留。上述癥狀，經(jīng)過一段時間的用藥，患者大多可以適應(yīng)。但安坦可以造成智能障礙，早期表現(xiàn)為近事遺忘。5、抗組織胺藥物苯海拉明治療帕金森病有效嗎？帕金森病除了多巴胺和乙酰膽堿系統(tǒng)失調(diào)外，另一對神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)—組織胺于5—羥色胺系統(tǒng)之間的平衡也是不正常的，尤其是在疾病的晚期，多伴有紋狀體中5—羥色胺減少，故組織胺的作用就相對增強，因而投給抗組織胺的藥物對于本病也可有幫助。苯海拉明是一種抗組織胺藥物，在治療帕金森病中有一定的作用，主要是對帕金森病的肢體的細震顫有效，另外還有一些意想不到的效果。另外，苯海拉明尚有嗜睡的副作用，因此對改善患者失眠也有一定效果。6、金剛烷胺治療帕金森病的效果如何？有什么副作用?金剛烷胺確實具有部分地改善帕金森病癥狀的作用，尤其是在早期時效果較好，主要是對僵直和運動遲緩有效，對震顫的效果差一些。它對帕金森病的一些晚期癥狀，如運動波動等都有一定的療效。有報道說金剛烷胺有促進多巴胺神經(jīng)元釋放多巴胺的作用，最近的研究表明，金剛烷胺有一種間接抗膽堿作用的功能，或者是其他一些有害的興奮性氨基酸的拮抗劑。我國的金剛烷胺的規(guī)格是100毫克的白色片劑，一般服用的劑量是每次一粒，每天2到3次。金剛烷胺的療效特點是它往往在使用半年到一年之后逐漸失去療效，但是在停藥一段時間后恢復(fù)使用，療效再次恢復(fù)。我們可以利用這一特點，再用金剛烷胺數(shù)月后，可嘗試停藥一周左右，如果病情沒有什么變化，此時仍連續(xù)服用他就沒有什么必要，可以完全停藥，一至二個月后在繼續(xù)服用。如果病人停藥后病情變化，表明藥物正在發(fā)生療效，應(yīng)該馬上恢復(fù)用藥，它的副作用類似抗膽堿藥物的副作用，有視物模糊、便秘、口干、精神錯覺等，但程度很輕。比較明顯的是可能影響患者的睡眠，對有失眠的患者，一般早中各一次就夠了。還有一個非常特異的副作用，就是在腿部和手臂上出現(xiàn)“網(wǎng)狀青斑”，表現(xiàn)皮膚上有網(wǎng)狀的略帶紫色的斑點。這通常是皮膚小靜脈血管的血液積聚所致。它通常在福用藥物后幾個月出現(xiàn)，有時還伴有角和踝關(guān)節(jié)的浮腫，這種副作用危害不大，在停藥之后便會消除。7、什么是帕金森病的神經(jīng)保護性治療？帕金森病的本質(zhì)是神經(jīng)細胞的進行性衰老死亡，現(xiàn)有的研究表明環(huán)境毒素和體內(nèi)代謝產(chǎn)生的一些毒素，都是通過形成有毒的氧自由基起作用的，所以形成了以抗養(yǎng)護為目的的神經(jīng)保護治療。目前常用的藥物主要有兩個，一個是前面已經(jīng)介紹的司蘭吉林，它是通過抑制MAO—B的活性阻止環(huán)境毒素和多巴胺在神經(jīng)細胞中降解時產(chǎn)生的氧自由基，從而起到保護神經(jīng)元的作用。另一個是維生素E，它在不飽和脂肪酸的抗氧化以及保持細胞生物膜的完整性和穩(wěn)定性過程中起到重要的作用。最近，有報道稱輔酶Ｑ10有很好的抗神經(jīng)系統(tǒng)氧自由基的作用。其它的一些對神經(jīng)元可能保護作用的藥物正在開發(fā)之中，相信在不久的將來一定會找到新的神經(jīng)營養(yǎng)劑。8、帕金森病的藥物治療原則是什么?長期用藥；病人不能突然自行停藥。左旋多巴低量原則；“細水長流、不求全效”，這是目前學(xué)術(shù)界普遍遵守的原則。由于左旋多巴并不是針對病因的治療性藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來的副作用，所以國內(nèi)的專家主張在以最小的副作用，最大限度改善病人的生活能力的前提下，左旋多巴維持量越低越好。本文系劉偉杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年12月18日3830
0
0
帕金森相關(guān)科普號
楊寧醫(yī)生的科普號
楊寧 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
神經(jīng)外科
63粉絲304閱讀
張廣健醫(yī)生的科普號
張廣健 主治醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
2粉絲406閱讀
羅巍醫(yī)生的科普號
羅巍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
6316粉絲2.7萬閱讀