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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的原因是大腦中多巴胺遞質(zhì)的減少，患者會出現(xiàn)運(yùn)動遲緩、震顫、運(yùn)動僵硬等癥狀。以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不能達(dá)到一個臨床的治愈。也就是說，疾病一旦罹患，必將終身進(jìn)展。早期癥狀輕微，對生活、工作等負(fù)面影響有限，如果患者能夠在早期發(fā)現(xiàn)這些癥狀，就可以及時就醫(yī)，以延緩病情的進(jìn)展前驅(qū)期帕金森病在出現(xiàn)臨床癥狀之前還有一個前驅(qū)期，這個時間一般來說可以達(dá)到十幾、二十年。前驅(qū)期患者的癥狀比較隱匿，但仔細(xì)觀察仍然會發(fā)現(xiàn)一些“蛛絲馬跡”，但往往會被忽視或者誤診為其他問題。最常見的嗅覺障礙，聞不到東西。其次是便秘，因?yàn)榕两鹕⊥瑫r伴隨著自主神經(jīng)功能的問題，所以便秘首先表現(xiàn)出來。還有睡眠問題，有的人是入睡比較困難，有的人是驚恐的睡眠，有的人入睡以后再次醒來，再入睡比較困難。有的是入睡以后從來沒有進(jìn)入到深睡眠等等。帕金森病患者早期還會出現(xiàn)抑郁、焦慮的情緒。早期在這個階段患者會有短暫的身體震顫、感到僵硬、動作遲緩等癥狀，可先表現(xiàn)為手抖后上肢、下肢的震顫。運(yùn)動減少、肢體僵硬，被認(rèn)為是老年性的一些改變而被忽視。帕金森病早期的癥狀通常是最容易治療緩解的階段，這個時候要及時治療。中期帕金森病中期，患者的運(yùn)動癥狀從身體的一側(cè)進(jìn)展到雙側(cè)，運(yùn)動癥狀遲緩、靜震顫加重，并伴有明顯肢體僵硬，行動困難，動作緩慢，走路時有明顯步態(tài)異常，表現(xiàn)為啟動及轉(zhuǎn)身困難，上肢擺動減少，行走時軀體前傾，典型表現(xiàn)為慌張步態(tài)、夜間翻身困難。在此期間也可能會出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等，即患者會出現(xiàn)突然開始的關(guān)期。這時候藥物治療變得并不是很有效，在服藥期間，藥物對身體也只有間接階段性有效，有時吃藥能夠控制，有時候則不能。晚期這個時候的帕金森患者的病情更加惡化，患者首先會出現(xiàn)運(yùn)動并發(fā)癥，如行走不穩(wěn)、行走僵直、震顫等癥狀。還會出現(xiàn)藥物副作用帶來的異動癥，包括身體不自主抖動、舞蹈樣動作，還可導(dǎo)致尿潴留、認(rèn)知功能損害、骨質(zhì)疏松、周圍神經(jīng)損害等相應(yīng)并發(fā)癥。如不及時采取相應(yīng)的措施，患者可能連基本的走路都很困難，也不像是前期那樣只是走走停停，這個時候已經(jīng)完全失去了行動能力，患者甚至進(jìn)食也出現(xiàn)困難，無法正常飲食。帕金森患者步態(tài)慌張易摔倒，常因骨折影響生活質(zhì)量，甚至合并肺部感染和泌尿系感染，是造成帕金森患者后期死亡的重要原因。陳偉教授：帕金森病以現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平還不能達(dá)到一個臨床的治愈。也就是說，疾病一旦罹患，必將終身進(jìn)展。治療上，我們提倡通過疾病全程的科學(xué)管理，早發(fā)現(xiàn)、早保護(hù)和個體化的治療方式，以延緩疾病的進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。帕金森的病程分前驅(qū)期、早期、中期和晚期，而我們一定要把治療的焦點(diǎn)放在前三期。在不同階段采取不同的治療模式和方式，讓帕金森病患者臨床癥狀表現(xiàn)到最低的狀態(tài)，使他的生活質(zhì)量達(dá)到最好。比如說，最早期我們可以通過小劑量的藥物來治療；到了中期和進(jìn)展期可以通過腦深部電極植入手術(shù)治療再加上小劑量的藥物輔助；到了末期，我們可以人文關(guān)懷、身體關(guān)懷，再加上一定的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者的身體達(dá)到一個比較舒服的狀態(tài)。帕金森病的展進(jìn)雖然不能得到控制，但其癥狀依然可以得到很好的治療和緩解。2022年10月24日237
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 1817年，詹姆斯·帕金森首次定義“震顫麻痹”，而后，我們現(xiàn)在以他的名字命名了“帕金森病”。不到100年后，弗雷德里克·路易（FrederickLewy）報告了病人腦內(nèi)的包涵體，這種病理學(xué)發(fā)現(xiàn)至今仍被用于帕金森病的病理學(xué)診斷標(biāo)志。點(diǎn)擊圖片左上文字鏈接閱讀更多：帕金森本尊長啥樣?目前帕金森病的診斷確立，還是基于臨床的，意思是：帕金森病的診斷主要是通過臨床醫(yī)生進(jìn)行病史詢問和體格檢查來完成的，輔助的檢查更多是為了提供一些支持證據(jù)和排除其它疾病?！芭两鹕钡降咨兑馑肌芭R床診斷”是啥玩意兒但是，帕金森病的診斷，依然不容樂觀，它的診斷有很多不確定性，在某一個時點(diǎn)上來診斷的所謂的“正確率”并不高，而隨著長期的觀察，更有一些患者的診斷會發(fā)生變化。即使已經(jīng)做了基因檢查和高級的影像檢查，仍然存在這種可能。帕金森病有這么低的診斷正確率有很多疾病都有了分子生物學(xué)和病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如一些遺傳病有基因檢查的方法可以確診，阿爾茨海默病近來也有了定義較為良好的Aβ/Tau等系統(tǒng)進(jìn)行定義。目前學(xué)術(shù)界比較傾向認(rèn)為，有良好的分子生物學(xué)或者病理學(xué)定義，可能能讓一個疾病的定義更加準(zhǔn)確。臨床醫(yī)生也大致是這么認(rèn)為的。那么帕金森病是什么情況呢？事實(shí)上，帕金森病已經(jīng)有基因上的“定義”和病理上的“定義”?；蛏希壳耙呀?jīng)找到了二十多種基因的異常，可能導(dǎo)致臨床上所見的“帕金森病”，而顯微鏡下，路易小體和α-突觸核蛋白也成為了帕金森病越來越明確的病理學(xué)“定義”。點(diǎn)擊圖片左上鏈接閱讀更多：哪些基因讓“帕金森”遺傳?基因不同,帕金森病不同帕金森病是一種突觸核蛋白病突觸核蛋白病之間在顯微鏡下也有區(qū)別但是，“帕金森病”這個和基因、衰老、環(huán)境有關(guān)的“疾病”，可能是多樣的。臨床診斷類似的疾病，可能有不同的病因和病理學(xué)表現(xiàn)，也就是可能是不同的病。而有類似病因或者類似基因改變的患者，卻有可能有不同的臨床表現(xiàn)，從而診斷為不同的病。類似這樣的多樣性動搖了“帕金森病”是“一個病”的信念。帕金森病可能不是“一個病”?多樣的“帕金森病”意味著研究者還要面臨更多的煩惱。比如，有研究者對LRRK2基因變異診斷的“帕金森病”人進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些“基因確診”的病人，卻沒有病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)所要求的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失以及Lewy小體/α-突觸核蛋白形成的病理學(xué)表現(xiàn)。再比如，有研究發(fā)現(xiàn)一些基因異常的患者，有黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的丟失和Lewy小體/α-突觸核蛋白的病理學(xué)改變，卻表現(xiàn)得不像帕金森病該有的臨床表現(xiàn)。如果某一天，帕金森病的治療更加依據(jù)某個基因或者病理學(xué)改變，那么臨床醫(yī)生判斷的準(zhǔn)確性將遭到懷疑。即使是在同樣的家族中，擁有同樣基因突變的患者，臨床表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)依然可以差別很大。這只能讓人推斷，其它基因和環(huán)境的共同作用，才最終導(dǎo)致疾病的不同表現(xiàn)。參考資料：Chen-PlotkinAS,ZetterbergH.UpdatingOurDefinitionsofParkinson'sDiseaseforaMolecularAge.JParkinsonsDis.2018;8(s1):S53-S57.SchneiderSA,AlcalayRN.Neuropathologyofgeneticsynucleinopathieswithparkinsonism:Reviewoftheliterature.MovDisord.2017Nov;32(11):1504-1523.2022年10月10日85
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、如何區(qū)別帕金森病智力減退與阿爾茨海默癥早期癥狀?帕金森病早期可能會感覺思維緩慢、記憶力下降,但檢査一般不會有明確的智能減退,癡呆多在病后數(shù)年甚至10年以上才會發(fā)生。帕金森病癡呆以注意力,視空間能力及執(zhí)行力下降(如原來會做的日常事務(wù)不會做了)更突出。阿爾茲海默癥(AD)早期主要臨床特征為記憶損害,以近期情景記憶損害為主,即對新近發(fā)生的事件場景無記憶,如對剛吃完的飯食內(nèi)容不能回憶且給以提示也不能幫助回憶,可以有淡漠,易激惹,缺乏主動性活動等表現(xiàn),但不會出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動癥狀。兩者早期鑒別不難,帕金森病認(rèn)知障礙首先有帕金森病的運(yùn)動癥狀而AD沒有。晚期帕金森病亦表現(xiàn)為全面的認(rèn)知功能減退,與AD的認(rèn)知損害相似。2、沒有肢體顫抖能診斷為帕金森病嗎?能。肢體顫抖是帕金森病最具有標(biāo)志性的癥狀之但是并非所有的帕金森病患者都會出現(xiàn)肢體顫抖。診斷帕金森病主要根據(jù)發(fā)病年齡、隱匿性起病、緩慢進(jìn)展的3大主征一肢體顫抖、肌肉僵硬、運(yùn)動遲緩,其中3大主征中只要具備前兩項(xiàng)中的任一項(xiàng),再加上運(yùn)動退緩即可診斷為帕金森病。目前,研究數(shù)據(jù)顯示,15%的帕金森病患者沒有肢體顫抖出現(xiàn),尤其是70歲以上的老年患者更為常見。3、帕金森病的治療原則有哪?2014年發(fā)布的《中國帕金森病治療指南(第三版)》對國內(nèi)外帕金森病的治療理念和治療方法進(jìn)行了更新。指南推薦對帕金森病患者實(shí)施綜合治療及長期管理。每一例帕金森病患者都可以先后或同時表現(xiàn)出運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀,但在整個病程中都會伴有這兩類癥狀,有時會產(chǎn)生多種非運(yùn)動癥狀。不僅運(yùn)動癥狀影響了患者的工作和日常生活能力,非運(yùn)動癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。因此,我們應(yīng)該對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等;治療不僅要立足當(dāng)前,并且需要長期管理,以達(dá)到長期獲益。意指對于一個病人的治療不是一個簡單短暫的治療,治療不能只顧眼前,更應(yīng)該考慮將來幾十年的病程,要兼顧近期和遠(yuǎn)期療效。4、如何個性化制定抗帕方案?如何檢測病情的發(fā)展?帕金森病治療包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療及心理治療。選擇何種藥物治療,應(yīng)考慮患者年齡、病程分期、嚴(yán)重程度、運(yùn)動障礙類型(強(qiáng)直為主還是震顫為主),非運(yùn)動癥狀(例如有無認(rèn)知功能障礙)、職業(yè)和生存質(zhì)量要求、潛在不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。對于年齡<65歲或不伴有智能減退者,可給予:①多巴胺受體激動劑;②MAO-B抑制劑;③復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑;④金剛烷胺或抗膽堿能藥;③復(fù)方左旋多巴。年齡≥65歲或者伴有認(rèn)知障礙者,或患者因工作需求,須顯著改善患者運(yùn)動癥狀,首選復(fù)方左旋多巴,可加用多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。對于有手術(shù)指征者可行手術(shù)治療,在治療過程中應(yīng)注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、中醫(yī)針灸或其他康復(fù)治療并對患者日常生活進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)目前用于檢測病情進(jìn)展的方法主要還是立足于患者的臨床癥狀,包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀,輔以必要的檢査。包括UPDRS評分、HY分期、非運(yùn)動癥狀的量表評估,患者主觀感受,輔助檢査(如功能影像學(xué)檢査：PET或SPECT與特定的放射性核素檢査)。2022年09月26日62
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李繼平副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 神經(jīng)精神癥狀是帕金森病患者較常見的非運(yùn)動癥狀，尤其是長期藥物治療的患者。研究報道大約30％～80％的帕金森患者會有精神障礙，主要是出現(xiàn)在治療長達(dá)10年或以上的患者?；糜X就是其中一種較為常見的精神癥狀，研究報道幻覺發(fā)病率約為?48％，幻覺形式多樣，以視幻覺多見，發(fā)生率約為30％;聽幻覺發(fā)病率為?8％～18％，且多伴有視幻覺。?嗅幻覺和觸幻覺更少見，通常合并有視幻覺，單獨(dú)出現(xiàn)較少。?幻覺不僅大大降低了帕金森患者的生活質(zhì)量，而且增加了患者的死亡率。?為什么會出現(xiàn)幻覺呢？目前認(rèn)為是多個內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果。1、?外在因素——抗帕金森病的藥物使用最常見的是鹽酸苯海索和金剛烷胺，司來吉蘭（咪多吡）、DR激動劑(森福羅，泰舒達(dá))等藥物也可能出現(xiàn)幻覺。因此當(dāng)患者出現(xiàn)精神癥狀時首先考慮依次逐漸減少或停用這些藥物，如果仍有癥狀，則要嘗試逐漸減少復(fù)方左旋多巴劑量，通常減少總劑量的三分之一左右。如果藥物調(diào)整無效或因癥狀重?zé)o法減停藥物的患者，可在精神或神經(jīng)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，加用非典型抗精神病藥物氯氮平，該藥價格便宜，效果也很好。另外，該藥具有中樞性和周圍性抗膽堿能作用，相當(dāng)于安坦的作用，因此應(yīng)用它治療伴有精神癥狀的帕金森病是很合適的。氯氮平每片劑量5mg,推薦劑量每天6.25mg。服用劑量通常是先服半片，一日三次，連續(xù)服用一至三天，癥狀一般都會消失。在服藥期間，部分病人會有嗜睡或頭暈的表現(xiàn)，在用藥的第二天或停藥后會消失。氯氮平嚴(yán)重的副作用為粒細(xì)胞減少，發(fā)生概率大約為0.38％,因此服藥最初6個月要檢測白細(xì)胞數(shù)量。2、?內(nèi)在因素——疾病本身的影響隨著病情進(jìn)展，疾病本身可能會累及邊緣系統(tǒng)和皮質(zhì)系統(tǒng)，出現(xiàn)邏輯思維紊亂、精神錯覺、幻覺、妄想等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)視幻覺在那些認(rèn)知障礙患者中更常見。?其他一些研究顯示幻覺與癡呆和抑郁、睡眠障礙病史相關(guān)。需要相應(yīng)的采用藥物治療改善認(rèn)知、睡眠及情緒問題?？傊?，出現(xiàn)幻覺并不可怕，家屬一定要看護(hù)好病人，安撫患者情緒，盡早帶患者就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物。?2022年09月15日238
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森??？帕金森是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人。其癥狀表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主的震顫，肌肉僵直、運(yùn)動緩慢以及姿勢平衡障礙等，嚴(yán)重者生活不能自理。三類人易得帕金森1.用腦多：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用腦多的和用腦相對少的人相比，用腦多的人發(fā)病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人發(fā)病前，大多有睡眠障礙、嗅覺障礙、便秘、抑郁等情況。3.情緒問題：平常焦慮、抑郁的人，患帕金森病的幾率更高。大約有40%的帕金森患者患病前情緒低落，30%有焦慮的情感障礙。得了帕金森病有哪些征兆？1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫動，像數(shù)鈔票，緊張時加重。2.字變?。簩懽衷絹碓叫?，字距逐漸變近。3.常失眠：經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊，甚至摔到床下。4.動作慢：身體僵硬，動作緩慢，關(guān)節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺后仍然沒有改善。5.面具臉：面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽笑話也是一副認(rèn)真的樣子。帕金森病如何治療？1.心理疏導(dǎo)：約35%～45%的帕金森病人伴發(fā)抑郁，親友的疏導(dǎo)、心理醫(yī)生的治療是戰(zhàn)勝疾病的重要支持。2.藥物治療：①多巴胺制劑，直接補(bǔ)充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的藥物，使多巴胺消耗減少；③多巴胺受體激動劑，可以增強(qiáng)大腦對多巴胺的吸收和利用。3.手術(shù)治療：①“細(xì)胞刀”手術(shù)；(漸漸被淘汰)②“腦起搏器”手術(shù)。4.康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)能提升患者的協(xié)調(diào)和平衡能力，堅持有氧運(yùn)動不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預(yù)防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。5.細(xì)致看護(hù)：從居室的光線到床邊的護(hù)欄，從帶有松緊帶的褲子到帶撕拉扣、方便穿脫的鞋子，從座椅的高度到手邊的運(yùn)動水壺，從浴室的防滑墊到水溫的設(shè)定，對帕金森病患者照看和護(hù)理的每一個細(xì)節(jié)，都是保證他們生活質(zhì)量的基礎(chǔ)。帕金森病怎么預(yù)防？1.防治腦動脈硬化是預(yù)防帕金森病的根本措施，臨床上要認(rèn)真治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。3.避免或減少應(yīng)用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。4.增強(qiáng)體力勞動和腦力活動，不但有益身心還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森病先期征兆時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。關(guān)于帕金森病的7個問題1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同樣有顫抖的表現(xiàn)，如良性震顫、帕金森綜合征（多由感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、腦血管病等引起）、帕金森疊加綜合征等，這些疾病在治療上與帕金森病的差別較大。因此，出現(xiàn)顫抖癥狀后應(yīng)及時就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行診斷鑒別。2.帕金森等于老年癡呆？認(rèn)知障礙癥（老年癡呆）的主要癥狀是智力下降、記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和記憶力都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動作遲緩等。3.得了帕金森病會縮短壽命？帕金森病本身不會縮短人的壽命。影響患者生命的“元兇”多是生活質(zhì)量嚴(yán)重下降、生活不能自理、長期臥床所導(dǎo)致的種種并發(fā)癥。4.保健品能根治帕金森??？帕金森病并不能根治，偏信保健品更會耽誤治療。中藥也只是可以輔助治療帕金森病，但仍不能取代西藥治療。5.吃藥比手術(shù)管用？不少患者和家屬懼怕“開刀”?治療帕金森病，因而錯過了治療的最佳時機(jī)。帕金森沒有那么可怕，按醫(yī)囑積極治療，會取得不錯的療效。6.帕金森病一經(jīng)確診，就要開始吃藥？帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經(jīng)存在一些爭議。有的觀點(diǎn)認(rèn)為，長期吃藥會有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生。但現(xiàn)在普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時候腦細(xì)胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，能夠?qū)δX細(xì)胞的破壞進(jìn)程有一個糾正的作用，對于疾病長期的預(yù)后是有好處的，能夠延長壽命。所以說，如果可以確診，或者說是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴(yán)重程度適當(dāng)調(diào)整，不要太激進(jìn)。7.帕金森病的專有名詞：“劑末效應(yīng)”、“開關(guān)現(xiàn)象”是什么意思？“劑末效應(yīng)”：是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會出現(xiàn)這種問題?！伴_關(guān)現(xiàn)象”：可以說是一種不可預(yù)測的劑末效應(yīng)，藥物有效的時候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關(guān)掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現(xiàn)一些，但比例并不多。2022年08月30日500
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被稱為“震顫麻痹”,可見“震顫”和“麻痹”是該病的突出癥狀。的確,該病的主要臨床核心表現(xiàn)為運(yùn)動遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫(抖動)和姿勢不穩(wěn)。其中運(yùn)動遲緩,即運(yùn)動減少和運(yùn)動緩慢,是這個病最核心的表現(xiàn);而靜止性震顫(抖動)并不是這個病必然有的該病的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果,包括遺傳基因環(huán)境因素、年齡老化等,多因素作用的結(jié)果導(dǎo)致黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元減少和多巴胺分泌減少,從而導(dǎo)致帕金森病最核心的臨床運(yùn)動表現(xiàn)。2.帕金病的常見病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因?qū)е碌募易逍耘两鹕⊥?絕大多數(shù)是散發(fā)性帕金森病,沒有明確的家族史和致病基因。散發(fā)性帕金森病的病因復(fù)雜,是內(nèi)外多因素共同作用導(dǎo)致的,包括遺傳基因、環(huán)境毒物年齡老化等。3.帕金森病發(fā)病年齡大概是多少?帕金森病多發(fā)于中老年人,50歲后發(fā)病率明顯增高,平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下的青年患者較為少見。我國65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%大部分帕金森病患者為散發(fā)病例,僅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人為什么會得帕金森病?雖然帕金森病多發(fā)于50歲以上的中老年人,但是年齡只是帕金森病的危險因素之一,其他還包括遺傳因素和環(huán)境因素。小于20歲發(fā)病的患者是由致病基因?qū)е?0歲至40歲之間發(fā)病的患者也往往與遺傳關(guān)系密切。5.患帕金森病男女性別概率是多少?帕金森疾病,臨床上男性相對多見。近期對全球不同人種的多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),男性帕金森疾病的患病率更高;另一項(xiàng)薈萃分析得出結(jié)論,男性患帕金森病的風(fēng)險是女性的1.5倍。其原因可能包含多種因素,如環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)、頭部受傷、雌激素的神經(jīng)保護(hù)作用、線粒體功能障礙或者特有的X染色體的基因因素等。劉震洋主任醫(yī)師博士，博士后山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)外科功能組組長、病區(qū)副主任現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育學(xué)會神經(jīng)外科分會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控分會會員，山西醫(yī)學(xué)會抗癲癇協(xié)會委員。主要從事顱底顯微外科與功能神經(jīng)外科，神經(jīng)調(diào)控工作。主持完成國家級課題1項(xiàng)，發(fā)表SCI論文7篇，參編英文著作1部，中文著作2部，獲得國家發(fā)明專利3項(xiàng)?！粗腥A神經(jīng)創(chuàng)傷電子雜志〉通訊編委。擅長腦干出血、常見顱底腫瘤及帕金森病的外科治療。擅長：三叉神經(jīng)，面肌痙攣，帕金森病、癲癇神經(jīng)調(diào)控、植物人促醒，截癱，腦積水，以及垂體瘤，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，立體定向活檢的外科治療。出診時間：每周三上午掃描加好友，免費(fèi)獲取更多帕金森科普知識2022年08月22日103
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孟凡剛主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森綜合征是一大類疾病的總稱，包括了帕金森病、帕金森疊加綜合征、繼發(fā)性帕金森綜合征。帕金森疊加綜合征，就是在帕金森病癥狀的基礎(chǔ)上，又疊加了其他部位的表現(xiàn)或體征。而繼發(fā)性的帕金森綜合征是有明確原因引起類似帕金森病的表現(xiàn)，比如說腦血管病，腦出血、腦梗塞，在帕金森病起病部位，基底節(jié)位置出血、梗死或者腦炎、車禍外傷、腫瘤等等，都可以出現(xiàn)帕金森病的表現(xiàn)，所以叫繼發(fā)性帕金森綜合征。我們常說的帕金森病有三大特點(diǎn)：震顫、僵硬和行動遲緩，同時對復(fù)方左旋多巴這樣的藥物反應(yīng)很好，而且可以通過DBS手術(shù)治療，會有良好的獲益。但是帕金森疊加綜合征和繼發(fā)性帕金森綜合征，對多巴胺受體激動劑反應(yīng)和DBS手術(shù)的效果較差，所以我們在治療中要確定患者到底是帕金森病還是其他的帕金森綜合征。2022年08月16日244
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們知道帕金森病的特征和體征(靜止性震顫、肌肉僵直、行動遲緩和姿勢異常）；規(guī)范的抗帕金森藥物療效評測（美多巴沖擊試驗(yàn)），短期住院由醫(yī)生根據(jù)量表測評患者服用藥物后的改善情況；腦黑質(zhì)超聲：初步篩查有無黑質(zhì)病變，但結(jié)果陰性也不能排除帕金森??；腦分子影像學(xué)檢查：比較準(zhǔn)確和敏感的檢測方法。原因之一：對帕金森病不了解，甚至根本沒聽說過研究結(jié)果顯示，PD患者在診斷前7年更多地出現(xiàn)工具性日常生活功能異常，運(yùn)動減少或運(yùn)動緩慢、震顫以及輕微的認(rèn)知功能缺損的發(fā)生頻率更高。在PD患者診斷前5年內(nèi)，患者開始出現(xiàn)其他額外的運(yùn)動癥狀，包括姿勢不穩(wěn)、肌強(qiáng)直和姿勢異常等，且基本性日常功能也出現(xiàn)問題（包括：穿衣、洗澡、行走、進(jìn)食）。PD患者同時也逐漸出現(xiàn)焦慮癥狀、抑郁癥狀以及使用瀉藥等。但僅在診斷前1年內(nèi)，PD組與對照組的差異才出現(xiàn)顯著統(tǒng)計學(xué)差異。在PD患者的診斷前期，工具性日常生活能力受損的出現(xiàn)早于基本性日常生活功能受損；前者通常是需要運(yùn)動和非運(yùn)動功能同時參與。原因之二：早期癥狀與很多其它病相似、相同很多地方，醫(yī)療設(shè)施不完善，很多帕金森患者沒有得到確切的診斷，不少患者被誤診，有的患者被診斷為抑郁癥，導(dǎo)致病情沒有及時得到控制改善和治療，延誤了病情。早期癥狀輕微，帕金森病癥狀對生活、工作等負(fù)面影響有限，過于早期開始帕金森病藥物治療對癥狀改善益處有限，卻有可能面臨近期藥物不良反應(yīng)和遠(yuǎn)期運(yùn)動并發(fā)癥的風(fēng)險，效益小于風(fēng)險，治療可能“得不償失”。對于帕金森病癥狀較顯著，患者日常生活和工作要求較高，治療得到改善的益處很可能大于風(fēng)險，這才是開始治療的合理時機(jī)。治療開始時機(jī)的選擇強(qiáng)調(diào)在一般原則的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的個體情況。同等程度的肢體震顫，對于一名退休的帕金森病患者和一名工作繁忙的中年帕金森病患者影響可能有顯著差異。前者可以適當(dāng)推遲開始服藥的時機(jī)，后者可能要及時開始治療了。當(dāng)然開始治療也應(yīng)選擇遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)向較小的藥物，如多巴胺受體激動劑，避免早期大量服用左旋多巴類制劑。帕金森病的治療在現(xiàn)階段尚沒有病因治療方法，主要還是對癥治療。帕金森病的癥狀治療應(yīng)遵循安全性、長期有效和穩(wěn)定性原則。在確定帕金森病開始治療時機(jī)時，需平衡療效與不良反應(yīng)、近期改善與長期并發(fā)癥的矛盾，結(jié)合患者年齡、程度、類型、功能要求等多因素權(quán)衡利弊。首先需要鑒別的就是帕金森病還是帕金森綜合征？這是經(jīng)常給醫(yī)生和患者帶來困惑的問題。其實(shí)帕金森綜合癥一詞來自英文parkinsonism，指的是具有包括運(yùn)動遲緩、肌張力增高、靜止性震顫在內(nèi)的一組癥狀，也就是我們常說的診斷帕金森病的幾個主要癥狀。但是，具備了這幾個癥狀還不一定能夠診斷帕金森病，還需要進(jìn)行一系列的排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，如果再具備一些支持的特點(diǎn)（例如長期左旋多巴治療有效），即可以考慮帕金森病了。帕金森綜合癥常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起，故又把帕金森綜合癥稱為“繼發(fā)性帕金森病”。此外，還包括癥狀性帕金森綜合癥，實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，又被稱為“帕金森疊加綜合癥”。帕金森綜合癥常繼發(fā)于某些神經(jīng)系統(tǒng)的其他疾病，包括腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤，或是由毒物、藥物所引起，故又把帕金森綜合癥稱為“繼發(fā)性帕金森病”。此外，還包括癥狀性帕金森綜合癥，實(shí)質(zhì)上是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，又被稱為“帕金森疊加綜合癥”。二者癥狀基本相同，其治療方法不同，用左旋多巴藥物治療，對帕金森病效果較好，而對帕金森綜合癥的效果較差。因此，在開始抗帕金森病治療前，必須認(rèn)真區(qū)別患者是帕金森綜合癥，還是帕金森病，因?yàn)橹委煼椒ê皖A(yù)后有較大的差別。2022年08月09日84
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