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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡55歲，病齡十多年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅每次一片，一天三次。目前主要癥狀：雙下肢僵硬嚴(yán)重，近期自理能力下降，主要是臉部，身體浮腫厲害，不能下床活動(dòng)，藥效兩個(gè)小時(shí)左右。?想要咨詢的問題：請問教授帕金森會出現(xiàn)身體浮腫的癥狀嗎，如果是應(yīng)該怎么治療呢，謝謝李教授。重點(diǎn)話題就是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)了身體浮腫的情況應(yīng)該怎么辦，很多患者對身體浮腫有不同的理解，這種浮腫的概念其實(shí)就是水腫，皮膚表面、身體表面水腫的一個(gè)狀態(tài)，這種水腫有局部性的，有全身性的。對于這種水腫我們今天看看這個(gè)話題的患者，重點(diǎn)病例這個(gè)患者具體是怎么表現(xiàn)的，今天這個(gè)患者是，女性，年齡是55歲，病史十多年，她用藥是美多芭每次半片，一天三次，森福羅每次一片，一天三次。因?yàn)椴∈肥嗄?，她具體用藥的時(shí)間應(yīng)該是比較長，是長期服藥的一個(gè)狀態(tài)。她目前主要的癥狀是雙下肢僵硬比較嚴(yán)重，近期自理能力下降，主要是臉部（面部），身體浮腫非常嚴(yán)重，不能下床活動(dòng)，藥效只有兩個(gè)多小時(shí)，她想問帕金森為什么會出現(xiàn)身體腫脹的情況。首先我們對于任何一位帕金森患者出現(xiàn)的新發(fā)的癥狀一定要多方面去考慮，首先要排除她有沒有合并癥，就這個(gè)患者有沒有其它的心臟功能、腎臟功能的一些異常。就像以前我跟患者講，患者如果出現(xiàn)了比方說幻覺，我們首先要排除這個(gè)患者是疾病本身的進(jìn)展導(dǎo)致的幻覺還是藥物帶來的副作用，那么我們首先要排除疾病進(jìn)展帶來的幻覺。今天這個(gè)帕友提出的問題就是水腫的問題，水腫問題我們首先也要排除是不是其它臟器引起的，其它臟器引起的腫脹的情況發(fā)生概率比較多的首先是心臟的問題，心臟功能不全的時(shí)候，心臟功能不好的時(shí)候，可能會出現(xiàn)全身性的水腫，這時(shí)候要查心臟的功能，不光要做心電圖，有很多患者說做了心電圖以后好像是沒有太大的問題，這時(shí)候要做心臟彩超看一下心臟功能處于什么狀態(tài)。因?yàn)樾碾妶D僅僅是心電的表現(xiàn)，對于心臟射血，包括心臟排出的一些功能，排血的功能，射血功能，它沒有一個(gè)充分的評估，這是一個(gè)檢查的項(xiàng)目。另外腎臟功能有沒有問題，當(dāng)然腎功不好的時(shí)候，大家可能都有說是不是眼睛腫，眼皮腫或者臉腫這些情況，這個(gè)一定要排除，當(dāng)然還有很多其它的一些因素導(dǎo)致的，比方說激素水平的問題，比方說神經(jīng)外科也有的這種ACTH腺瘤，皮質(zhì)激素的這種腺瘤，這種病理性，所以說一定要排查其它原因引起的水腫。當(dāng)排除了以后我們就會逐漸縮小懷疑的范圍，縮小了懷疑的范圍我們就要考慮是不是藥物引起的一些水腫，水腫我們講在藥物里面比較多見的就是受體激動(dòng)劑，受體激動(dòng)劑里面最常出現(xiàn)的水腫就是普拉克索，商品名森福羅，當(dāng)然還有其它的一些普拉克索的國產(chǎn)的一些藥物。這里這個(gè)水腫一般是多發(fā)于在女性患者里面，同時(shí)伴有心臟疾患，就是合并心臟病的這類患者，但是這類患者有一個(gè)特點(diǎn)，這類患者如果是和普拉克索服藥有關(guān)的水腫，你如果把這個(gè)藥物給他減藥停藥之后，這種是可逆的，可以好轉(zhuǎn)的。除了普拉克索，還有些患者服用羅匹尼羅，羅匹尼羅里面大約能有三分之一的患者也可能會出現(xiàn)水腫。這種水腫一般發(fā)生的部位基本上在踝關(guān)節(jié)、下肢，有很多患者到了門診之后把褲腿擼起來說李教授你給我看看我這個(gè)腿怎么腫的這么厲害，一看這個(gè)腿一按一個(gè)坑，凹陷型的水腫，你按下去以后彈不起來，是這種水腫。在受體激動(dòng)劑里面發(fā)生水腫的概率比較低的就是吡貝地爾，大家臨床常用的就是泰舒達(dá)，商品名叫泰舒達(dá)。當(dāng)然金剛烷胺也會有引起水腫的可能性，不同藥物引起水腫的程度是不同的，大家一定要充分注意。水腫出現(xiàn)以后，大部分的患者都是局限于下肢的，今天這個(gè)患者說全身可能都出現(xiàn)了，全身出現(xiàn)水腫的情況少見，大家不是說沒有發(fā)生，有個(gè)別的患者，我們首先排除了心臟病、糖尿病、腎病這種基礎(chǔ)性的疾病以后，如果還有類似的情況，他如果是出現(xiàn)了水腫，那么我們就要看他是不是伴隨有其它的一些癥狀，比方說有呼吸困難、喘憋的情況，胸悶、胸痛，有沒有惡心嘔吐這種，因?yàn)槿硭[不光是局限于下肢了，這個(gè)時(shí)候就要看他有沒有形成其它的一些情況。因?yàn)槲覀兌贾榔绽怂鞅旧磉@個(gè)藥物的副作用，除了消化道的癥狀，有些患者早期應(yīng)用的時(shí)候會出現(xiàn)惡心，不愿意吃飯，食欲下降，還有些運(yùn)動(dòng)障礙，活動(dòng)出現(xiàn)困難，也有低血壓、頭暈、失眠、便秘、幻覺等一系列的副作用。那么這種副作用來說的話都是比較常見的，吃完藥以后大家說出現(xiàn)了新發(fā)的癥狀，那么就提高警惕，考慮是它的副作用。當(dāng)出現(xiàn)了以后，我們發(fā)現(xiàn)這種不良反應(yīng)是不是有這種藥物劑量依賴性，是不是隨著劑量的增加水腫會增加。因?yàn)樗[并沒有表現(xiàn)出特別明顯，并不是說我吃半片不出水腫，吃一片就出水腫，并不是說有這種典型的劑量依賴性，所以說如果出現(xiàn)的話我們就考慮逐漸的減量甚至停藥，但是不建議一下停掉，為什么不建議一下停掉？大家都知道受體激動(dòng)劑如果突然停藥的話會出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)比較高的撤藥反應(yīng)，包括突然出現(xiàn)了高熱，甚至說影響到了意識，所以不建議突然撤藥。為了改善水腫，你可以逐漸的減量，逐漸減少劑量，這種一定要注意，所以一般來說我們講它跟劑量并不是特別相關(guān)，因?yàn)槲覀兛催^說明書，說明書上面大家可能都會注意到，它出現(xiàn)外周水腫的概率并不是特別高，可能也就是1%到2%，1.9%左右的這種概率出現(xiàn)外周性的水腫。如果是說普拉克索和其它的藥物合并使用的時(shí)候，就是聯(lián)合使用的時(shí)候會不會增加這種水腫不良反應(yīng)，從以前的經(jīng)濟(jì)來看的話，普拉克索聯(lián)合美多芭使用，并不明顯的增加他的副作用，所以我們說在聯(lián)合使用的時(shí)候大家不用說過于擔(dān)心，當(dāng)發(fā)現(xiàn)了有這種副反應(yīng)的時(shí)候你可以逐漸的減量，逐漸的停藥，一定是逐漸，不要說突然停藥，來改善來判斷是不是因?yàn)樗幬镆鸬倪@種副作用。當(dāng)然有的患者說我已經(jīng)到了這個(gè)時(shí)候了，我把普拉克索停掉，我運(yùn)動(dòng)癥狀受不了，我不能活動(dòng)了，那怎么來處理呢？首先目前對于這個(gè)階段的患者來講的話，你可以應(yīng)用其它的藥物去替代，我們可以選一個(gè)受體激動(dòng)劑，就是出現(xiàn)水腫的概率比較低的受體激動(dòng)劑，比方說吡貝地爾，剛才講過，它出現(xiàn)水腫的概率比較低，利用它來逐漸的替代，這邊減量，那邊吡貝地爾增加劑量，逐漸增加上之后看看它的反應(yīng)怎么樣。但是所有的這一類的我們排除的方法，再強(qiáng)調(diào)一遍，要首先排除其它的問題，心臟或者其它合并癥，所以一定要嚴(yán)格的去檢查其它的問題，就有沒有心臟、腎臟或其它的一些問題，這是非常關(guān)鍵和重要的，不能說光想著肯定是有副作用，千萬不要這么想。包括一些麥角類的，我們說常用的治療帕金森病的藥物，麥角類的一些副作用，比方說還有一些患者曾經(jīng)用過一些卡麥角林，是一些老病人了，很早以前那些患者用這些藥物的時(shí)候可能會對心臟引起其它的一些變化，比方心包的一些纖維化，胸膜的一些纖維化，這些大家都已經(jīng)是知道的情況，大家目前避免使用，這個(gè)問題就講到這兒。我們對于這個(gè)患者的具體分析來講，患者有十年的病史了，藥效已經(jīng)是兩個(gè)小時(shí)，而且不建議繼續(xù)增加藥物的劑量，這時(shí)候藥物劑量增加不上去的話，那么患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響，而且目前不能下床活動(dòng)，這種情況就影響了自理能力，還是建議你可以到醫(yī)院來進(jìn)行評估，看看下一步是不是需要進(jìn)行手術(shù)治療，因?yàn)樗壳氨容^年輕，55歲，再用藥物的話可能會引起更多的一些副反應(yīng)。2022年06月30日
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一個(gè)非常漫長的過程。通常人類察覺到帕金森病的時(shí)候，是患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的時(shí)候，就是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能損害的時(shí)候，出現(xiàn)動(dòng)作遲緩、動(dòng)作頻率下降。但在出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀前，也就是帕金森病早期，還有長達(dá)20年的非運(yùn)動(dòng)癥狀期，比如出現(xiàn)便秘、嗅覺減退，快速動(dòng)眼睡眠行為障礙，就是在睡覺的時(shí)候說話、喊叫、肢體亂動(dòng)。還有在發(fā)病前幾年也可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題，帕金森病從發(fā)病之后，也就是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀以后，整個(gè)病程可能會長達(dá)15年以上，甚至有40-50年。基于研究表明，帕金森病患者與非帕金森病的普通人群相比，壽命差別不到2歲，也就是帕金森病對壽命的影響較小。2022年06月29日187
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 家人被診斷為帕金森，但怎么越看越像老年癡呆？帕金森與癡呆分不清。其實(shí)，帕金森和癡呆并不是截然分開的兩種病，甚至老年帕金森病患者在八年內(nèi)發(fā)現(xiàn)癡呆的幾率高達(dá)78%。帕金森病認(rèn)知功能障礙的起病、發(fā)展都很隱匿，如果及早發(fā)現(xiàn)可在用藥上干預(yù)，適當(dāng)?shù)妮o助活動(dòng)也可減緩癡呆進(jìn)展。帕金森加重？小心是帕金森病癡呆帕金森病和癡呆并不是截然分開的兩種病。首先，帕金森病患者里，總體有30%-40%共患認(rèn)知障礙甚至癡呆。同時(shí)，癡呆癥患者，晚期也可出現(xiàn)顫抖、僵硬、動(dòng)作緩慢、步態(tài)障礙等帕金森樣癥狀。帕金森病癡呆需要引起更多關(guān)注，如果將無法正常使用家用電器、不能獨(dú)自完成炒菜做飯、記憶力下降、無法表達(dá)自己感受等情況誤認(rèn)為只是帕金森病加重，就會錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)。教你分辨四種癡呆：(1)帕金森病癡呆這種癡呆，會出現(xiàn)執(zhí)行能力、注意力、記憶力、語言能力、視空間能力下降，以及情緒行為改變。比如，沒辦法組織、策劃、完成一項(xiàng)活動(dòng)，做計(jì)劃沒有連貫性；沒辦法做一頓豐盛的餐食，沒法操控較精密的器械；不能專心做一件事，不能連續(xù)完成相連兩個(gè)動(dòng)作；警覺性下降，注意力時(shí)好時(shí)壞，跟人說話總是有點(diǎn)答非所問，像東拉西扯；剛做過/發(fā)生的事無法馬上記起，易忘記面孔或東西什么形狀，空間記憶力差；不愛主動(dòng)說話，說話時(shí)音量、音調(diào)低了，還不流暢；看東西的感知、定向出現(xiàn)偏差，可能更易跌倒。情緒、行為改變，會有“妄想”情況，比如說自己在房間看到蛇、鬼魂、老虎等特征鮮明的東西；控訴家人或保姆想要傷害自己，誰偷了自己的錢，甚至懷疑老伴對自己不忠。他們可能出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮、淡漠等，容易被激惹甚至狂躁。(2)老年性癡呆即這兩年被普及醫(yī)學(xué)正名為阿爾茨海默病的癡呆，比較好辨認(rèn)，因?yàn)槠涮卣魇怯洃洆p害。比如，失語、失用、失讀、失認(rèn)；淡漠、易激惹、缺乏主動(dòng)性活動(dòng)；晚期可出現(xiàn)顫抖、僵硬、動(dòng)作緩慢等帕金森樣癥狀。與帕金森病癡呆相比，老年性癡呆的注意力、執(zhí)行力損害輕，而且因?yàn)樾畔①A存障礙，失憶就算經(jīng)過提示也沒辦法準(zhǔn)確回答。需要提醒的是，患了帕金森病，進(jìn)展成老年性癡呆的幾率，比普通人群高出4-6倍！(3)血管性癡呆這種癡呆，是由于腦血管因素導(dǎo)致腦組織受損，出現(xiàn)認(rèn)知障礙，也就是說，記憶力減退、認(rèn)知功能下降等癡呆癥狀，明確與腦血管病相關(guān)。這也是帕金森病癡呆診斷時(shí)首先要排除的。一般來說，血管性癡呆多發(fā)生于腦卒中后的三個(gè)月內(nèi)，呈現(xiàn)認(rèn)知功能障礙急劇惡化，或者呈階梯樣進(jìn)展。(4)路易體癡呆這是一種進(jìn)行性癡呆，合并波動(dòng)性認(rèn)知障礙、反復(fù)發(fā)作的視幻覺、自發(fā)性錐體外系功能障礙，是它的臨床表現(xiàn)三主征。路易體癡呆需要醫(yī)學(xué)?？婆袛?，因?yàn)樯婕暗藉F體外系癥狀。帕金森癡呆須停用抗膽堿能藥物很多帕金森患者及家人都知道，治療帕金森病，藥物金標(biāo)準(zhǔn)是復(fù)方左旋多巴，有六種常用藥。而一旦確診為帕金森癡呆，藥物使用需要調(diào)整。帕金森患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙，除藥物治療外，認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練同樣重要。首先，可針對性進(jìn)行視覺記憶、地圖作業(yè)、彩色積木排列、排列數(shù)字、物品分類等助記法，計(jì)算機(jī)輔助培訓(xùn)軟件等，多種康復(fù)訓(xùn)練方法可以短時(shí)間內(nèi)改善認(rèn)知功能。其次，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。經(jīng)常打太極拳可以更好的改善帕金森病患者的平衡功能，減少摔倒，改善預(yù)后；每周快走150分鐘，可有助于減緩認(rèn)知下降的程度；游泳，已寫入帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指南。此外，舞蹈、音樂療法也是可行的輔助治療。2022年06月21日232
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 特發(fā)性震顫和帕金森病都是神經(jīng)科門診常見顫抖疾病，特發(fā)性震顫和帕金森病區(qū)別如下:1、特發(fā)性震顫又稱原發(fā)性震顫，發(fā)病年齡較輕，常伴家族史，通常是動(dòng)作性震顫，如端碗時(shí)手在不停地抖或?qū)憱|西緊張時(shí)抖，越緊張?jiān)蕉?，有患者飲酒后會緩解，因?yàn)楹染坪笄榫w放松手抖癥狀緩解。2、帕金森病常發(fā)生于中老年人，50歲以后多見，除有抖動(dòng)以外，還可能伴運(yùn)動(dòng)緩慢或肢體僵硬，轉(zhuǎn)彎、走路都較慢，且兩個(gè)疾病預(yù)后不同。特發(fā)性震顫屬于良性疾病，一般不會隨著時(shí)間推移而發(fā)生進(jìn)展，但帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)慢性進(jìn)行性疾病，隨著時(shí)間延長，癥狀、病程會越來越久，癥狀也會越來越重，要進(jìn)行干預(yù)治療。兩類疾病藥物選擇也不同，帕金森病有正規(guī)、不同種藥物進(jìn)行治療，特發(fā)性震顫如果癥狀不嚴(yán)重可不使用藥物治療，所以兩者不管是從發(fā)病年齡、發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)以及預(yù)后都不同。2022年06月20日227
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 有患者組織在相關(guān)調(diào)查后說道：87%的女性帕金森病人反映，她們的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生從來沒有和她們就激素對帕金森病的影響做過任何溝通。這是一個(gè)好問題。那么我們來努力看看是否能補(bǔ)上這一課。女性的激素變化、生育功能的變化，會讓女性處于不同的周期當(dāng)中。這些與生育有關(guān)的事件對帕金森病的癥狀是否會產(chǎn)生影響呢？隨著年輕發(fā)病的帕金森病人群的逐漸擴(kuò)大，這些問題也勢必越來越應(yīng)該得到關(guān)注。在一個(gè)帕金森病患者組織的網(wǎng)站上，患者自行組織了一個(gè)對女性帕金森病患者的調(diào)查。我們來看一下研究結(jié)果。?月經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，74%的女性在月經(jīng)前后帕金森病的癥狀會加重。僵硬、遲緩、震顫、肌張力障礙、異動(dòng)，依次是患者報(bào)告月經(jīng)影響最嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)癥狀。而疲勞、焦慮、抑郁、出汗、失眠、淡漠等，依次是患者報(bào)告月經(jīng)影響最嚴(yán)重的非運(yùn)動(dòng)癥狀?？梢詤⒖枷旅鎯蓚€(gè)圖。86%的受訪者報(bào)告說，她們的癥狀在月經(jīng)前一周出現(xiàn)惡化。圖1：一個(gè)調(diào)查中患者報(bào)告月經(jīng)對運(yùn)動(dòng)癥狀的影響圖2：一個(gè)調(diào)查中患者報(bào)告月經(jīng)對非運(yùn)動(dòng)癥狀的影響?懷孕有研究顯示，懷孕和產(chǎn)后帕金森病的癥狀會有加重，但是更詳細(xì)的原因和應(yīng)對方法的最優(yōu)建議，現(xiàn)在還沒有。金剛烷胺可能會致畸，不應(yīng)該在懷孕期間使用。而關(guān)于剖腹產(chǎn)、產(chǎn)科麻醉、產(chǎn)后抑郁癥和胎兒結(jié)局的研究，現(xiàn)在看起來很少。?更年期仍然是患者組織的調(diào)查顯示，65%的更年期女性帕金森病人，可能會有難以控制的癥狀波動(dòng)。在度過了更年期之后，有61%的女性感覺她們的帕金森癥狀沒有改變，17%的人感覺帕金森癥狀有所改善，22%的人感覺癥狀變得更嚴(yán)重。然而，總體而言，現(xiàn)在還沒有可供參考的關(guān)于女性激素變化與帕金森病之前的關(guān)系的可靠證據(jù)，也沒有臨床試驗(yàn)系統(tǒng)的觀察過這些問題。無論是醫(yī)生還是患者，對這方面問題的認(rèn)識還屬于初步階段，還等待未來更多的研究。參考資料：SubramanianI,MathurS,OosterbaanA,FlanaganR,KeenerAM,MoroE.UnmetNeedsofWomenLivingwithParkinson'sDisease:GapsandControversies.MovDisord.2022Mar;37(3):444-455.https://www.pdavengers.com/blog/women-and-pd2022年06月07日357
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 在神經(jīng)病學(xué)的領(lǐng)域，腦血管病、癲癇、認(rèn)知功能障礙、偏頭痛等方面，男女性別之間的差異都倍受研究者的關(guān)注，產(chǎn)生了不少對臨床工作有指導(dǎo)意義的意見。在帕金森病領(lǐng)域，雖然性別也會受到一些重視，但相比而言，仍然有專家認(rèn)為目前我們對性別差異得重視程度不夠。帕金森病，男女有別許多流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性的帕金森病發(fā)病率低于男性。在2016年全球疾病負(fù)擔(dān)的研究中，年齡標(biāo)準(zhǔn)化的帕金森病發(fā)病率，男性是女性的1.4倍。多年來，女性帕金森病的發(fā)病率似乎一直保持穩(wěn)定，而男性的發(fā)病率卻有所增加。這究竟是為什么還沒有確切的答案。男性和女性的差異中，有些原因可能會影響帕金森病的發(fā)病。我們曾經(jīng)一起看過2016年《柳葉刀》雜志上總結(jié)的帕金森病保護(hù)因素，然而，現(xiàn)在這些保護(hù)因素，似乎還要把性別也一齊考慮進(jìn)去才行。用統(tǒng)計(jì)學(xué)的口吻說，這些保護(hù)因素和性別有著很明顯的交互效應(yīng)。精彩回顧帕金森病保護(hù)因素例如，有研究提示，在男性中，咖啡因的攝入與較低的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而在女性中則似乎沒有這種特點(diǎn)?？Х纫蛩坪醪粌H不降低女性的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)，反而，在絕經(jīng)后的女性中，那些使用激素替代療法并攝入咖啡因的女性患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上更高。在相同的吸煙水平下，男性吸煙者的帕金森病風(fēng)險(xiǎn)低于女性吸煙者。所以，吸煙和咖啡因一樣，更偏向于保護(hù)男性。但飲酒就不是這樣。飲酒降低帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的作用，在女性中比在男性中更明顯。所以，飲酒更偏向于保護(hù)女性。農(nóng)藥接觸也是帕金森病的危險(xiǎn)因素。但是，農(nóng)藥似乎更偏向于危害男性而不是女性。這些性別上的差別還有很多令人費(fèi)解或者相互沖突的研究結(jié)果，需要做更多的研究來解決這些問題。流行病學(xué)研究提示，雌激素可能具有神經(jīng)保護(hù)作用。在臨床前研究中，雌激素已被證明具有抗凋亡和抗氧化作用，甚至能夠抑制α-突觸核蛋白的聚集。例如，就有研究認(rèn)為雌激素替代療法的持續(xù)時(shí)間越長，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)就越低。然而，這也不是沒有反對意見，就有反對的研究發(fā)現(xiàn)，自然絕經(jīng)的婦女使用激素替代療法5年以上，與從未使用激素替代療法的婦女相比，患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)增加17%。各種豐富的危險(xiǎn)因素和性別之間的相互作用，提示我們，疾病的發(fā)生，是個(gè)復(fù)雜的過程，這在帕金森病中更是如此。參考資料：SubramanianI,MathurS,OosterbaanA,FlanaganR,KeenerAM,MoroE.UnmetNeedsofWomenLivingwithParkinson'sDisease:GapsandControversies.MovDisord.2022Mar;37(3):444-455.2022年06月07日189
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)腰背部疼痛的患者常伴有屈背樣站立姿勢，站直或躺下后，疼痛可以迅速緩解；坐位背部前傾常更加明顯，伴有疼痛加劇，這反映出身體姿勢和肌肉僵直是疼痛的主要原因，還可以表現(xiàn)為頸肩部疼痛、頭痛、手臂酸痛。治療帕金森病肌肉僵直引起的疼痛時(shí)，使用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥常常療效欠佳。這時(shí)，在應(yīng)用左旋多巴改善運(yùn)動(dòng)癥狀的同時(shí)，多數(shù)患者的疼痛常常會隨肌肉張力的降低而緩解。但在用藥的后期，少數(shù)患者在左旋多巴起效的高峰期，反而會出現(xiàn)下肢，尤其是足趾的痙攣性疼痛。這種情況下，減少左旋多巴單次劑量而增加給藥次數(shù)，或者增加多巴胺受體激動(dòng)劑，一般能起到良好的效果，嚴(yán)重時(shí)可以考慮手術(shù)治療。帕金森目前雖沒有可以治愈的方法，但是藥物、手術(shù)及康復(fù)鍛煉綜合治療，可以幫助患者恢復(fù)正常生活，從帕金森病病程來看，腦起搏器通常適合中晚期的帕金森病病人。藥物治療是帕金森病的最基本治療。在帕金森病早期，吃藥的效果一般都比較好，不需要手術(shù)，除非藥物副作用特別大，不能耐受。但帕金森病吃藥效果比較好的時(shí)間一般只有4~5年時(shí)間，醫(yī)學(xué)上也把這個(gè)時(shí)間叫做“蜜月期”，隨著吃藥時(shí)間的延長，藥效愈來愈差，藥的劑量也愈來愈大，并且出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)波動(dòng)癥狀，如癥狀來去無蹤的“開－關(guān)”癥狀，舞蹈樣異動(dòng)癥狀等。這個(gè)時(shí)候單靠藥物治療往往難以到達(dá)滿意效果，需要腦起搏器治療。但如果到了很晚期，病人已臥床不起，肌肉關(guān)節(jié)已經(jīng)固定畸形，這個(gè)時(shí)候即使安裝腦起搏器治療，也無濟(jì)于事。因此，需要了解安裝腦起搏器的最佳時(shí)期。交大一附院帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授介紹，對于震顫型帕金森病，如果老人出現(xiàn)手腳震顫，往往會引起家人注意，而帶其就醫(yī)。疾病能及時(shí)得到積極有效治療。而對于僵直型帕金森患者而言，經(jīng)常會延誤病情。主要是由于肢體的僵硬外人無法看見，往往被忽視。一般來講，在病情初期患者會感覺肢體活動(dòng)不靈活，不愛運(yùn)動(dòng)，頸肩部肌肉酸痛。經(jīng)常認(rèn)為是老年化的一種表現(xiàn)，有的患者甚至因頸部肌肉僵直酸痛而去骨科就診，久治而未得到改善。老人如果有以下癥狀時(shí)需到神經(jīng)科就診，及早明確病情。1、肢體和軀體失去了柔軟性，變得很僵硬。2、早期多自一側(cè)肢體開始。初期感到某一肢運(yùn)動(dòng)不靈活，有僵硬感，并逐漸加重，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、甚至做一些日常生活的動(dòng)作都有困難。3、頸肩部、手臂或腿部酸痛。4、如果拿起患者的骼膊或腿，幫助他活動(dòng)關(guān)節(jié)，你會明顯感到他的肢體僵硬，活動(dòng)其關(guān)節(jié)很困難，象在來回折一根鉛管一樣。手術(shù)治療對于帕金森病患者的意義帕金森病藥物治療長期療效明顯減退，同時(shí)會癥狀波動(dòng)：劑末現(xiàn)象、“開-關(guān)”現(xiàn)象、異動(dòng)癥（運(yùn)動(dòng)障礙）：劑峰異動(dòng)癥、雙相異動(dòng)癥、肌張力障礙。這時(shí)可考慮手術(shù)治療，手術(shù)對肢體震顫和/或肌強(qiáng)直有較好療效，腦深部電刺激術(shù)（DBS，腦起搏器），因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性，而作為主要選擇。2022年05月29日306
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