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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 各種各樣的感染都可以造成腦部的異常。倘若再往其中深究，僅僅是病毒，就又有很多可能。運動障礙可以發(fā)生在很多其他疾病中許多不同類型的病毒感染到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，都可以造成病毒性腦炎。不同類型病毒感染造成的腦炎，都有可能表現(xiàn)為帕金森及運動障礙的癥狀。一些常見的病毒及它們常造成的帕金森或運動障礙癥狀有：DNA病毒皰疹病毒科:●單純皰疹病毒：舞蹈癥、手足徐動癥、抽動癥、帕金森綜合征●EB病毒：舞蹈癥、斜視性眼陣攣-肌陣攣、帕金森綜合征●巨細胞病毒：舞蹈癥、帕金森綜合征●水痘帶狀皰疹病毒：肌陣攣、偏側(cè)舞蹈癥、共濟失調(diào)、帕金森綜合征RNA病毒黃病毒科：●西尼羅河病毒：斜視性眼陣攣-肌陣攣、帕金森綜合征●日本腦炎病毒：帕金森綜合征、舞蹈癥、肌張力障礙●蜱傳腦炎：舞蹈癥、震顫副粘病毒科：●麻疹：肌陣攣、舞蹈癥、帕金森綜合征小RNA病毒科：●柯薩奇病毒：帕金森綜合征●?？虏《荆号两鹕C合征●脊髓灰質(zhì)炎病毒：帕金森綜合征正粘病毒科：●流感病毒：舞蹈癥、帕金森綜合征博爾納病毒科:●博爾納病毒：帕金森綜合征披膜病毒科:●風疹病毒：帕金森綜合征逆轉(zhuǎn)錄病毒:●人免疫缺陷病毒：偏側(cè)舞蹈癥/投擲癥、帕金森綜合征、震顫，肌張力障礙、肌陣攣、斜視性眼陣攣、發(fā)作性運動障礙等少見帕金森綜合征的病因參考資料：PoeweW,Djamshidian-TehraniA.Movementdisordersinsystemicdiseases.NeurolClin.2015Feb;33(1):269-97.2022年10月08日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森病？帕金森是一種常見的神經(jīng)功能障礙疾病，主要影響中老年人。其癥狀表現(xiàn)為靜止時手、頭或嘴不自主的震顫，肌肉僵直、運動緩慢以及姿勢平衡障礙等，嚴重者生活不能自理。三類人易得帕金森1.用腦多：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，用腦多的和用腦相對少的人相比，用腦多的人發(fā)病率高一些，容易得帕金森。2.便秘者：帕金森病人發(fā)病前，大多有睡眠障礙、嗅覺障礙、便秘、抑郁等情況。3.情緒問題：平常焦慮、抑郁的人，患帕金森病的幾率更高。大約有40%的帕金森患者患病前情緒低落，30%有焦慮的情感障礙。得了帕金森病有哪些征兆？1.數(shù)鈔票：手指彎曲顫動，像數(shù)鈔票，緊張時加重。2.字變?。簩懽衷絹碓叫?，字距逐漸變近。3.常失眠：經(jīng)常輾轉(zhuǎn)反側(cè)，在床上不自主地踢腿、揮胳膊，甚至摔到床下。4.動作慢：身體僵硬，動作緩慢，關節(jié)彎曲，還有些駝背，睡一覺后仍然沒有改善。5.面具臉：面部肌肉變得緊繃，表情變化不再那么豐富，即使聽笑話也是一副認真的樣子。帕金森病如何治療？1.心理疏導：約35%～45%的帕金森病人伴發(fā)抑郁，親友的疏導、心理醫(yī)生的治療是戰(zhàn)勝疾病的重要支持。2.藥物治療：①多巴胺制劑，直接補充腦內(nèi)分泌不足的多巴胺；②抑制多巴胺降解的藥物，使多巴胺消耗減少；③多巴胺受體激動劑，可以增強大腦對多巴胺的吸收和利用。3.手術治療：①“細胞刀”手術；(漸漸被淘汰)②“腦起搏器”手術。4.康復訓練：康復能提升患者的協(xié)調(diào)和平衡能力，堅持有氧運動不但能保持肌肉力量和神經(jīng)敏感性，還能預防和緩解便秘、失眠等并發(fā)癥。5.細致看護：從居室的光線到床邊的護欄，從帶有松緊帶的褲子到帶撕拉扣、方便穿脫的鞋子，從座椅的高度到手邊的運動水壺，從浴室的防滑墊到水溫的設定，對帕金森病患者照看和護理的每一個細節(jié)，都是保證他們生活質(zhì)量的基礎。帕金森病怎么預防？1.防治腦動脈硬化是預防帕金森病的根本措施，臨床上要認真治療高血壓、糖尿病、高血脂癥。2.避免或減少接觸對人體神經(jīng)系統(tǒng)有毒的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等。3.避免或減少應用奮乃靜、利血平等誘發(fā)震顫麻痹的藥物。4.增強體力勞動和腦力活動，不但有益身心還能延緩腦神經(jīng)組織衰老。5.發(fā)現(xiàn)老年人有上肢震顫、手抖、動作遲緩等帕金森病先期征兆時，應及時到醫(yī)院就診，爭取早診斷、早治療。關于帕金森病的7個問題1.手抖就是帕金森？有些疾病不是帕金森病，但同樣有顫抖的表現(xiàn)，如良性震顫、帕金森綜合征（多由感染、藥物、中毒、腦動脈硬化、外傷、腦血管病等引起）、帕金森疊加綜合征等，這些疾病在治療上與帕金森病的差別較大。因此，出現(xiàn)顫抖癥狀后應及時就醫(yī)，由神經(jīng)科醫(yī)生進行診斷鑒別。2.帕金森等于老年癡呆？認知障礙癥（老年癡呆）的主要癥狀是智力下降、記憶力減退，病人常常疑神疑鬼；而帕金森病患者的智力和記憶力都是正常的，主要癥狀是肌肉僵硬、手抖、動作遲緩等。3.得了帕金森病會縮短壽命？帕金森病本身不會縮短人的壽命。影響患者生命的“元兇”多是生活質(zhì)量嚴重下降、生活不能自理、長期臥床所導致的種種并發(fā)癥。4.保健品能根治帕金森病？帕金森病并不能根治，偏信保健品更會耽誤治療。中藥也只是可以輔助治療帕金森病，但仍不能取代西藥治療。5.吃藥比手術管用？不少患者和家屬懼怕“開刀”?治療帕金森病，因而錯過了治療的最佳時機。帕金森沒有那么可怕，按醫(yī)囑積極治療，會取得不錯的療效。6.帕金森病一經(jīng)確診，就要開始吃藥？帕金森病確診后是否就要開始治療，曾經(jīng)存在一些爭議。有的觀點認為，長期吃藥會有很多副作用，那么稍微等一等再吃，可以推遲這些副作用的發(fā)生。但現(xiàn)在普遍觀點認為，如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，那么這時候腦細胞的已經(jīng)受到了一定的破壞，這時候立即開始藥物治療，能夠?qū)δX細胞的破壞進程有一個糾正的作用，對于疾病長期的預后是有好處的，能夠延長壽命。所以說，如果可以確診，或者說是醫(yī)生判斷患者是帕金森病的可能性很大的時候，就要開始用藥治療，怎么用要根據(jù)患者的嚴重程度適當調(diào)整，不要太激進。7.帕金森病的專有名詞：“劑末效應”、“開關現(xiàn)象”是什么意思？“劑末效應”：是指長期用藥后，藥物的有效期縮短，到了下次服藥之前，藥物濃度下降的時候，就會有比較明顯的癥狀，基本上服藥4-5年之后，大多數(shù)患者多少都會出現(xiàn)這種問題。“開關現(xiàn)象”：可以說是一種不可預測的劑末效應，藥物有效的時候是“開”，患者感覺良好；藥物濃度下降，就像電源被“關掉”一樣，患者行動很困難。這種情況一般在疾病早期階段很少，在晚期可能會出現(xiàn)一些，但比例并不多。2022年08月30日500
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被稱為“震顫麻痹”,可見“震顫”和“麻痹”是該病的突出癥狀。的確,該病的主要臨床核心表現(xiàn)為運動遲緩、肌肉僵硬、靜止性震顫(抖動)和姿勢不穩(wěn)。其中運動遲緩,即運動減少和運動緩慢,是這個病最核心的表現(xiàn);而靜止性震顫(抖動)并不是這個病必然有的該病的發(fā)生是多因素相互作用的結(jié)果,包括遺傳基因環(huán)境因素、年齡老化等,多因素作用的結(jié)果導致黑質(zhì)致密部的多巴胺能神經(jīng)元減少和多巴胺分泌減少,從而導致帕金森病最核心的臨床運動表現(xiàn)。2.帕金病的常見病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因?qū)е碌募易逍耘两鹕⊥?絕大多數(shù)是散發(fā)性帕金森病,沒有明確的家族史和致病基因。散發(fā)性帕金森病的病因復雜,是內(nèi)外多因素共同作用導致的,包括遺傳基因、環(huán)境毒物年齡老化等。3.帕金森病發(fā)病年齡大概是多少?帕金森病多發(fā)于中老年人,50歲后發(fā)病率明顯增高,平均發(fā)病年齡為60歲左右,40歲以下的青年患者較為少見。我國65歲以上人群帕金森病的患病率大約是1.7%大部分帕金森病患者為散發(fā)病例,僅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人為什么會得帕金森病?雖然帕金森病多發(fā)于50歲以上的中老年人,但是年齡只是帕金森病的危險因素之一,其他還包括遺傳因素和環(huán)境因素。小于20歲發(fā)病的患者是由致病基因?qū)е?0歲至40歲之間發(fā)病的患者也往往與遺傳關系密切。5.患帕金森病男女性別概率是多少?帕金森疾病,臨床上男性相對多見。近期對全球不同人種的多項研究發(fā)現(xiàn),男性帕金森疾病的患病率更高;另一項薈萃分析得出結(jié)論,男性患帕金森病的風險是女性的1.5倍。其原因可能包含多種因素,如環(huán)境或接觸有毒物質(zhì)、頭部受傷、雌激素的神經(jīng)保護作用、線粒體功能障礙或者特有的X染色體的基因因素等。劉震洋主任醫(yī)師博士，博士后山西白求恩醫(yī)院神經(jīng)外科功能組組長、病區(qū)副主任現(xiàn)任中國醫(yī)藥教育學會神經(jīng)外科分會全國委員，中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)調(diào)控分會會員，山西醫(yī)學會抗癲癇協(xié)會委員。主要從事顱底顯微外科與功能神經(jīng)外科，神經(jīng)調(diào)控工作。主持完成國家級課題1項，發(fā)表SCI論文7篇，參編英文著作1部，中文著作2部，獲得國家發(fā)明專利3項?！粗腥A神經(jīng)創(chuàng)傷電子雜志〉通訊編委。擅長腦干出血、常見顱底腫瘤及帕金森病的外科治療。擅長：三叉神經(jīng)，面肌痙攣，帕金森病、癲癇神經(jīng)調(diào)控、植物人促醒，截癱，腦積水，以及垂體瘤，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，立體定向活檢的外科治療。出診時間：每周三上午掃描加好友，免費獲取更多帕金森科普知識2022年08月22日103
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 由于使用藥物引起的帕金森病，稱為“藥源性帕金森綜合征”。那么，什么是藥源性帕金森綜合征？1.藥源性帕金森綜合征的概念。藥源性帕金森綜合征（drug-inducedParkinsonism，DIP）是由抗精神病藥、鈣離子通道拮抗劑、胃腸道動力藥和抗癲癇藥等所致的常見并發(fā)癥，是中老年人最常見的繼發(fā)性帕金森綜合征。各種藥物所致的DIP在臨床上并不少見，然而卻易漏診漏治。根據(jù)患者的預后分為4種類型：1型為單純DIP，癥狀完全而持久地緩解；2型是由于多巴胺（DA）受體阻滯劑引起的不可逆損害，癥狀持續(xù)存在但無進展；3型是癥狀持續(xù)存在并逐漸惡化；4型是癥狀完全緩解，但停用抗帕金森病藥后癥狀重新出現(xiàn)；3和4型可能是處在帕金森病的臨床前階段。一般來講DIP是可逆的，但仍有10%的患者會進展為持續(xù)性帕金森綜合征。2.主要危險因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)DIP的高危因素包括高齡、女性、致病藥物的劑量、種類和療程、認知功能障礙、遲發(fā)性運動障礙、獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）和先前存在的錐體外系疾病。3.臨床表現(xiàn)。與帕金森病相比，可能提示DIP的特征包括：（1）亞急性發(fā)作；（2）無震顫；（3）發(fā)病時體征對稱；（4）合并遲發(fā)綜合征；（5）無嗅覺減退；（6）無睡眠障礙和泌尿系統(tǒng)癥狀；（7）具有兩個或兩個以下帕金森癥基本特征；（8）合并口下頜肌張力障礙。4.發(fā)病藥物和機制。除了“鹽酸氟桂利嗪”會引起藥源性帕金森病，目前的研究已經(jīng)表明，只要能阻斷突觸后多巴胺受體或?qū)е露喟桶纺芎慕叩乃幬锒伎赡苷T發(fā)帕金森綜合征。那么還有那些藥物會引起藥源性帕金森綜合征呢？（1）抗精神病藥。抗精神病藥通過阻斷DA致病，當阻斷75%~80%的DA時即可出現(xiàn)DIP。與第一代抗精神病藥相比，第二代和第三代抗精神病藥及非經(jīng)典型抗精神病藥發(fā)生DIP的風險較低。使用喹硫平出現(xiàn)錐體外系癥狀及加重帕金森癥的風險低，故老年患者使用風險較低；氯氮平致DIP的風險也較低；阿立哌唑明顯加重帕金森病的運動癥狀，臨床不推薦使用。（2）抗抑郁藥。三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥物多塞平，阿米替林等，除作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)外，同時作用于多巴胺系統(tǒng)，因此易誘發(fā)帕金森綜合征。SSRI類抗抑郁藥，代表藥物，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，文拉法辛等，近年來有報告增加趨勢，尤為對有原發(fā)性帕金森病的患者合用可能加重癥狀，抗抑郁或焦慮藥能增強中樞5-羥色胺活動,抑制多巴胺功能引起藥源性震顫麻痹。此外，氟哌噻噸（黛力新）是臨床常用的抗焦慮抑郁藥，具有與多巴胺D1/D2受體拮抗的高效能噻噸。研究發(fā)現(xiàn)約28%的患者出現(xiàn)錐體外系癥狀。不同劑量具有不同的藥理作用，尤其是大劑量氟哌噻噸主要拮抗突觸后膜的D1受體，降低多巴胺能活性。（3）胃腸動力藥。與DIP有關的胃腸動力藥包括甲氧氯普胺、氯波必利、伊托必利和多潘立酮，其作用機制是拮抗胃腸道多巴胺D2受體。其中，甲氧氯普胺是藥源性運動障礙最顯著的原因，其誘發(fā)的DIP在年輕患者常見。多潘立酮不易透過血腦屏障，一般不引起DIP。（4）鈣離子通道拮抗劑。臨床研究發(fā)現(xiàn)近1/3長期使用桂利嗪或氟桂利嗪的患者出現(xiàn)DIP，而氟桂利嗪致DIP的風險是桂利嗪的2倍，可能是由于氟桂利嗪半衰期長，藥效強，且分子結(jié)構比桂利嗪多了與抗精神病藥物相似的哌嗪環(huán)，易通過血腦屏障與多巴胺D2受體結(jié)合。其他鈣離子通道拮抗劑（如地爾硫、氨氯地平、硝苯地平和維拉帕米）風險較低。（5）抗亨廷頓舞蹈癥藥物?？购嗤㈩D舞蹈癥藥物丁苯那嗪可耗竭多巴胺類物質(zhì)，有可能對突觸后膜多巴胺受體有阻斷作用而引起帕金森綜合征。（6）抗心律失常藥?？剐穆墒СＫ幇返馔?，可引起靜止性震顫和強直，可能與基底節(jié)紋狀體損傷有關。（7）降壓藥。主要是有兩類：利血平。利血平（目前臨床上很少單獨使用），其藥理作用使交感神經(jīng)末梢囊泡內(nèi)遞質(zhì)（去甲腎上腺素和多巴胺）耗竭，因此長期應用易誘發(fā)帕金森綜合征和抑郁癥。復方制劑北京降壓零號中含有利血平，若選擇此類藥物作為長期降壓藥，有引起帕金森綜合征的風險。甲基多巴。甲基多巴，其代謝產(chǎn)物作為假性遞質(zhì)爭占多巴胺的受體，降低多巴胺的濃度，導致帕金森綜合征。（8）其他藥物。以第一代H1受體拮抗劑為主，代表藥物異丙嗪（非那根），氯雷他定等，均有導致帕金森綜合征的報告，應避免長期或大劑量應用。此外，兩性霉素B、米諾環(huán)素、左氧氟沙星等抗生素靜注后、哌替啶、利培酮、曲美他嗪、碳酸鋰、丙戊酸、苯妥英鈉等藥物使用后患者出現(xiàn)帕金森綜合征也均有所報道。2022年08月04日1050
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 喝牛奶能夠補充鈣、維生素D、蛋白質(zhì)和水，促進骨骼發(fā)育，這可能是喝牛奶最大的好處?？赡茉诖蠹s10000年前，人類才開始喝其他哺乳動物的奶。我們之前提到，喝牛奶可能是帕金森病的危險因素。但沒有詳細介紹其中的奧妙。那么帕金森病是不是也有10000年的歷史了呢？我們不得而知。乳制品是帕金森病危險因素在2002年，就有研究者報道：喝牛奶會增加帕金森病的患病風險，這種趨勢在男性中特別明顯，大約增加為不喝牛奶者的1.8倍。無論是統(tǒng)計從奶中的攝入的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)或者乳糖，似乎都顯示出喝帕金森病之間的風險關系，但從其他食物中攝入的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等，就和帕金森病沒有太多關聯(lián)。要喝多少奶才有風險呢？2005年的研究顯示，如果每年喝大約半升牛奶，那么帕金森病的發(fā)病率可能會從萬分之6.9上升到萬分之14.9。奇怪的發(fā)現(xiàn)在動物試驗中也有一些端倪，比如喝奶可能降低新生大鼠的多巴胺濃度，降低紋狀體等部位內(nèi)多巴胺受體的使用率。不過也有研究認為，這問題就只發(fā)生在奶上，奶酪和酸奶就沒有這個問題，但也有研究認為只要是乳制品都可能有問題。這個事情解釋起來很復雜，既然從其他食物中攝入的鈣、維生素D、蛋白質(zhì)等和帕金森病無關，那么究竟是牛奶里的什么東西和帕金森病有關呢？研究者猜測，基于各種統(tǒng)計學的資料，和帕金森病有關聯(lián)的，可能不是淀粉、肉、巧克力、甜點、動物脂肪、維生素D和鈣，但是會不會是牛奶中含有的四氫異喹啉類物質(zhì)？β-咔啉類及其衍生物？有機氯農(nóng)藥？多氯聯(lián)苯？或者是酪蛋白？這樣的研究發(fā)現(xiàn)不是孤立的，2007年，研究者重復驗證了這個發(fā)現(xiàn)，結(jié)果也是類似的。并且進一步的將原因推測到了喝牛奶可能會降低尿酸，而失去了尿酸的保護，人可能更容易得帕金森病。痛風來而帕金森病去?也不是所有的研究都支持這種發(fā)現(xiàn)，比如2011年有研究認為，喝牛奶和帕金森病似乎沒什么關系。但是，更多更可操作的結(jié)論現(xiàn)在還沒有給出。誰也沒有聲稱一般人或者帕金森病人不能喝牛奶。這種焦慮留給了患者和未來的研究者。參考資料：ChenH,ZhangSM,HernánMA,WillettWC,AscherioA.DietandParkinson'sdisease:apotentialroleofdairyproductsinmen.AnnNeurol.2002Dec;52(6):793-801.ChenH,O'ReillyE,McCulloughML,RodriguezC,SchwarzschildMA,CalleEE,ThunMJ,AscherioA.ConsumptionofdairyproductsandriskofParkinson'sdisease.AmJEpidemiol.2007May1;165(9):998-1006.ParkM,RossGW,PetrovitchH,WhiteLR,MasakiKH,NelsonJS,TannerCM,CurbJD,BlanchettePL,AbbottRD.ConsumptionofmilkandcalciuminmidlifeandthefutureriskofParkinsondisease.Neurology.2005Mar22;64(6):1047-51.MiyakeY,TanakaK,FukushimaW,SasakiS,KiyoharaC,TsuboiY,YamadaT,OedaT,MikiT,KawamuraN,SakaeN,FukuyamaH,HirotaY,NagaiM;FukuokaKinkiParkinson'sDiseaseStudyGroup.Lackofassociationofdairyfood,calcium,andvitaminDintakewiththeriskofParkinson'sdisease:acase-controlstudyinJapan.ParkinsonismRelatDisord.2011Feb;17(2):112-6.GrantWB.TheroleofmilkproteininincreasingriskofParkinson'sdisease.EurJEpidemiol.2013Apr;28(4):357.doi:10.1007/s10654-013-9786-y.Epub2013Feb21.2022年07月01日306
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 有患者組織在相關調(diào)查后說道：87%的女性帕金森病人反映，她們的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生從來沒有和她們就激素對帕金森病的影響做過任何溝通。這是一個好問題。那么我們來努力看看是否能補上這一課。女性的激素變化、生育功能的變化，會讓女性處于不同的周期當中。這些與生育有關的事件對帕金森病的癥狀是否會產(chǎn)生影響呢？隨著年輕發(fā)病的帕金森病人群的逐漸擴大，這些問題也勢必越來越應該得到關注。在一個帕金森病患者組織的網(wǎng)站上，患者自行組織了一個對女性帕金森病患者的調(diào)查。我們來看一下研究結(jié)果。?月經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，74%的女性在月經(jīng)前后帕金森病的癥狀會加重。僵硬、遲緩、震顫、肌張力障礙、異動，依次是患者報告月經(jīng)影響最嚴重的運動癥狀。而疲勞、焦慮、抑郁、出汗、失眠、淡漠等，依次是患者報告月經(jīng)影響最嚴重的非運動癥狀?？梢詤⒖枷旅鎯蓚€圖。86%的受訪者報告說，她們的癥狀在月經(jīng)前一周出現(xiàn)惡化。圖1：一個調(diào)查中患者報告月經(jīng)對運動癥狀的影響圖2：一個調(diào)查中患者報告月經(jīng)對非運動癥狀的影響?懷孕有研究顯示，懷孕和產(chǎn)后帕金森病的癥狀會有加重，但是更詳細的原因和應對方法的最優(yōu)建議，現(xiàn)在還沒有。金剛烷胺可能會致畸，不應該在懷孕期間使用。而關于剖腹產(chǎn)、產(chǎn)科麻醉、產(chǎn)后抑郁癥和胎兒結(jié)局的研究，現(xiàn)在看起來很少。?更年期仍然是患者組織的調(diào)查顯示，65%的更年期女性帕金森病人，可能會有難以控制的癥狀波動。在度過了更年期之后，有61%的女性感覺她們的帕金森癥狀沒有改變，17%的人感覺帕金森癥狀有所改善，22%的人感覺癥狀變得更嚴重。然而，總體而言，現(xiàn)在還沒有可供參考的關于女性激素變化與帕金森病之前的關系的可靠證據(jù)，也沒有臨床試驗系統(tǒng)的觀察過這些問題。無論是醫(yī)生還是患者，對這方面問題的認識還屬于初步階段，還等待未來更多的研究。參考資料：SubramanianI,MathurS,OosterbaanA,FlanaganR,KeenerAM,MoroE.UnmetNeedsofWomenLivingwithParkinson'sDisease:GapsandControversies.MovDisord.2022Mar;37(3):444-455.https://www.pdavengers.com/blog/women-and-pd2022年06月07日357
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 在神經(jīng)病學的領域，腦血管病、癲癇、認知功能障礙、偏頭痛等方面，男女性別之間的差異都倍受研究者的關注，產(chǎn)生了不少對臨床工作有指導意義的意見。在帕金森病領域，雖然性別也會受到一些重視，但相比而言，仍然有專家認為目前我們對性別差異得重視程度不夠。帕金森病，男女有別許多流行病學研究發(fā)現(xiàn)，女性的帕金森病發(fā)病率低于男性。在2016年全球疾病負擔的研究中，年齡標準化的帕金森病發(fā)病率，男性是女性的1.4倍。多年來，女性帕金森病的發(fā)病率似乎一直保持穩(wěn)定，而男性的發(fā)病率卻有所增加。這究竟是為什么還沒有確切的答案。男性和女性的差異中，有些原因可能會影響帕金森病的發(fā)病。我們曾經(jīng)一起看過2016年《柳葉刀》雜志上總結(jié)的帕金森病保護因素，然而，現(xiàn)在這些保護因素，似乎還要把性別也一齊考慮進去才行。用統(tǒng)計學的口吻說，這些保護因素和性別有著很明顯的交互效應。精彩回顧帕金森病保護因素例如，有研究提示，在男性中，咖啡因的攝入與較低的帕金森病風險有關，而在女性中則似乎沒有這種特點?？Х纫蛩坪醪粌H不降低女性的帕金森病風險，反而，在絕經(jīng)后的女性中，那些使用激素替代療法并攝入咖啡因的女性患帕金森病的風險實際上更高。在相同的吸煙水平下，男性吸煙者的帕金森病風險低于女性吸煙者。所以，吸煙和咖啡因一樣，更偏向于保護男性。但飲酒就不是這樣。飲酒降低帕金森病風險的作用，在女性中比在男性中更明顯。所以，飲酒更偏向于保護女性。農(nóng)藥接觸也是帕金森病的危險因素。但是，農(nóng)藥似乎更偏向于危害男性而不是女性。這些性別上的差別還有很多令人費解或者相互沖突的研究結(jié)果，需要做更多的研究來解決這些問題。流行病學研究提示，雌激素可能具有神經(jīng)保護作用。在臨床前研究中，雌激素已被證明具有抗凋亡和抗氧化作用，甚至能夠抑制α-突觸核蛋白的聚集。例如，就有研究認為雌激素替代療法的持續(xù)時間越長，患帕金森病的風險就越低。然而，這也不是沒有反對意見，就有反對的研究發(fā)現(xiàn)，自然絕經(jīng)的婦女使用激素替代療法5年以上，與從未使用激素替代療法的婦女相比，患帕金森病的風險增加17%。各種豐富的危險因素和性別之間的相互作用，提示我們，疾病的發(fā)生，是個復雜的過程，這在帕金森病中更是如此。參考資料：SubramanianI,MathurS,OosterbaanA,FlanaganR,KeenerAM,MoroE.UnmetNeedsofWomenLivingwithParkinson'sDisease:GapsandControversies.MovDisord.2022Mar;37(3):444-455.2022年06月07日189
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梅珊珊副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 “大夫，我得這個病是因為我吃錯什么東西了嗎？”“大夫，這病跟什么有關系?。俊痹谥雷约旱昧伺两鹕『?，大家經(jīng)常會問到的問題之一，就是到底為什么會得帕金森病。經(jīng)過研究人員長期的研究發(fā)現(xiàn)，人的大腦深處有一群稱作多巴胺神經(jīng)元的小家伙，它們的任務是分泌釋放多巴胺。多巴胺呢像個郵遞員，主要負責在其他的神經(jīng)元之間傳遞信號，控制和協(xié)調(diào)人體的各種動作，比如走路、拿東西、說話等等。而帕金森病患者因為老化、遺傳和環(huán)境暴露等多方面的原因?qū)е露喟桶飞窠?jīng)元這群小家伙變少了，那它們分泌的多巴胺就明顯減少了，其他的神經(jīng)元就沒法正常地傳遞信號，大腦發(fā)出的命令沒法正常地傳遞下去，于是出現(xiàn)了一系列運動相關的異常。那我們可以發(fā)現(xiàn)，其實帕金森病患者本身的肌肉力量并沒有問題，早中期都還可以干重體力活，比如提個重東西之類的。但是因為少了多巴胺這個傳遞信號的郵遞員，病人出現(xiàn)動作啟動慢和動作不協(xié)調(diào)。大腦說，邁步，可腳收不到信號，就邁不動了。這個時候，往往需要通過一些其他的郵遞員來幫忙傳遞信號，比如地上有一條橫線，大腦說，跨過去，這個時候不需要多巴胺這個郵遞員，靠其他郵遞員工作，腳就跨了過去，然后也就自然而然地走起來了。那有人會問了，這個多巴胺神經(jīng)元是怎么少的呢？其實正常老年人也會存在多巴胺神經(jīng)元的減少，隨著年齡的增加，腦內(nèi)多巴胺神經(jīng)元數(shù)目減少的越多。一般在丟失腦內(nèi)一半以上的多巴胺神經(jīng)元和80%以上多巴胺之后才會出現(xiàn)臨床癥狀。而帕金森患者腦內(nèi)多巴胺減少程度遠遠高于正常衰老水平，比如一些遺傳基因突變會影響多巴胺的分泌，使得人腦內(nèi)的多巴胺濃度本身就少于正常人，又比如外界的一些環(huán)境因素像農(nóng)藥，也會損傷多巴胺能神經(jīng)元。所以，帕金森病的發(fā)病并不是單一的因素引起的，有很多的因素參與其中，有些是加速發(fā)病，而有些可能還能起到一定的保護作用。如何去避免有害因素，如何去利用有利因素，珊珊在以后還會給大家詳細講解。2022年06月02日1301
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，這個下一代這概率的話，這個，呃，這個也不好說，但是假如說總的來說，帕金森病遺傳的概率在10%，有的說5%，有的說十五百分之二十，但是你假如說有有這個基因的話，那就可能遺傳概率要大一些，遺傳概率要大一些啊，但是你現(xiàn)在也可以就說測基因，就是說測基因，你下一代的話可以測基因，有沒有這這方面基因，你基因一測就知道了，假如說沒有這方面基因，那就不可以遺傳，假如有這方面基因，那有可能會發(fā)病，有可能會發(fā)病，但是也有這個基因，就是說可能會發(fā)病。 呃，美德利不能遠程啊，美德利不能遠程，跟你講過了美。2022年05月29日238
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天把一個重點話題作為一個專題來講，就是帕金森關于認知障礙的問題。大家可能不是很熟悉認知障礙這個概念，說癡呆可能大家就好理解一些，今天講帕金森癡呆的一些問題。癡呆的問題有很多患者考慮說帕金森怎么會癡呆，癡呆以后是不是不認人，將來生活質(zhì)量有很明顯的一個差別，包括帕金森患者到了后期，有一些患者的照料是不是有很大的難度，在今天這一次講座里面讓大家簡單了解一下。我們首先要了解認知障礙和癡呆之間的關系，兩者是不是一回事。認知障礙是帕金森病非常常見的一個非運動癥狀。在這段時間里面我反復的和大家講帕金森的非運動癥狀。大家都可以考慮到，為什么李教授一直講非運動癥狀特別重要？因為在帕金森整個發(fā)展的過程中間，尤其是在前期的臨床醫(yī)療過程中間，因為我是一個手術醫(yī)生，做DBS手術的。大家往往是對于帕金森病的運動癥狀特別的重視，今天在門診上就有30多個病人，家屬依然是對運動癥狀格外的重視，而在運動癥狀里面又對震顫這種癥狀格外的重視。大家可想而知了，很多帕友本身和帕友的家屬和周圍人僅僅對這個癥狀是以震顫為主，覺得是震顫才帕金森，更別提其它的僵直或者說更難以想象帕金森患者能對非運動癥狀有一定的了解，非運動癥狀其實是影響帕金森患者生活質(zhì)量的一個非常重要的因素。今天講的認知障礙是比較常見的一個癥狀，大家也不用太擔心，因為認知障礙包括兩大類的癥狀。第一類：帕金森病輕度的認知障礙。第二類：帕金森病的癡呆。這兩者你可以看成是一個疾病不同的過程，有很多患者說是不是說患者有了輕度的認知障礙就是癡呆，他將來會不會發(fā)展成帕金森病的癡呆。我們都覺得人在隨著年齡的增長，他的記憶力會逐漸的減退，減退的幅度會越來越明顯，但是對于帕金森病的認知障礙，就輕度的認知障礙，我們說不能用輕度癡呆來替代，再通俗化也不能用輕度的癡呆來替代，就是輕度的，輕度認知障礙在今天這個講座里面我們簡稱是輕度的，癡呆就叫癡呆，大家一定分清楚，僅僅限于今天這個講座，為了讓大家能了解疾病本身的一個情況。輕度的和癡呆應該是兩個獨立的因素，因為帕金森輕度的認知障礙發(fā)病率比較高，大部分都是在帕金森病的早期會出現(xiàn)，它的比例能達到多少呢？在帕金森病的調(diào)查里面，輕度的認知障礙能到40%以上，甚至說有的調(diào)查中心能到一半以上。癡呆我們可以理解成嚴重的，每年發(fā)展為癡呆的情況有10%左右，這個比例是非常大的。就每年帕金森病里面能發(fā)展成癡呆的，就輕度的認知障礙發(fā)展成癡呆的有10%左右，大家可以想象這個比例是非常高的。當輕度認知障礙的時候，很難被家屬和本人發(fā)現(xiàn)，因為大部分帕金森病人是老人，你有點記憶力的障礙或者說家里人的生日記不住了，或者鍋碗瓢盆放的位置記不住，大家都覺得這是正常的，但是當它發(fā)展成一個帕金森病癡呆的時候，那就嚴重影響生活質(zhì)量，嚴重影響你周圍的親情關系，可能最后連親人也不認識了。最近我們帕金森病專業(yè)學組也制定了一個相關診療指南，就是出現(xiàn)這個情況怎么來界定他，怎么來判定他是還是不是認知障礙。首先我們可以把他輕度的認知障礙當成一個正常值，在沒有認知障礙的情況下他是一個正常狀態(tài)，可以當成一個正常的和帕金森癡呆的中間狀態(tài)，其實這個中間狀態(tài)，輕度的可以轉(zhuǎn)化的，既可以往重的方向轉(zhuǎn)化，也可以往輕的方向轉(zhuǎn)化，這點我覺得是對大家治療的一個非常重要的因素。我希望很多帕友了解這一點，就是輕度的認知障礙可以變成好的，就是沒有障礙，它和咱們常講的阿爾茨海默癥，就老年癡呆相比較而言的話，它這個轉(zhuǎn)化率是很高，往輕的轉(zhuǎn)化比較高。輕度的指的是什么樣的一個概念呢？指患者感覺到自己的認知下降了，或者說自己的家屬，或者說臨床醫(yī)生觀察到他有認知下降，我們還有一些評測，有一些客觀量表的評測，來評測他有這個情況。他發(fā)病的一些特點是什么呢？我們從哪些確切的證據(jù)能證實他有這個情況，其實這個證據(jù)并不是說我們現(xiàn)有的患者能采集的證據(jù)，這是根據(jù)以往患者去世以后，科研部門會做一些尸檢，尸體病理學的研究，就會發(fā)現(xiàn)這些患者可能存在一些不好的蛋白。當然我以前經(jīng)常給大家講帕金森病不好的蛋白叫α-突觸核蛋白，這些不好的、壞的蛋白在帕金森患者腦里廣泛的沉積，這是它的一個病理學特點，我們說發(fā)病的一個基礎。同時我們說老年癡呆，我們還要知道帕金森癡呆和老年癡呆，就是阿爾茨海默病，它有什么區(qū)別，它病理學基礎是有的，為什么呢？帕金森癡呆是不好的蛋白叫α-突觸核蛋白的沉積，老年癡呆是β-淀粉樣蛋白的沉積，這是兩個不同蛋白的沉積，所以大家知道了老年癡呆是叫β-淀粉樣蛋白，而帕金森癡呆是α-突觸核蛋白的沉積，都是壞蛋白，但是壞蛋白的種類是不一樣的，大家知道這一點就可以了。同時大家一定別忘了，如果帕金森患者有帕金森的癡呆，他會不會合并有我們常見的阿爾茨海默癥的，就老年癡呆的這種癥狀呢，也是可以有的，為什么呢？因為通過檢查發(fā)現(xiàn)，有大約三分之一的帕金森患者除了有帕金森壞蛋白的沉積，他同時還伴有老年癡呆壞蛋白的沉積。帕金森的癡呆也可以合并老年的癡呆，我們常講的老年癡呆，這兩種是可以合并的。合并以后他就有多種的臨床表現(xiàn)，所以我們講這兩者是可以共同存在于帕金森癡呆里面的。我們對于這種情況有了解以后，我們就要去了解哪些患者有高危的因素，就哪些患者容易出現(xiàn)癡呆的這種表現(xiàn)。首先我們講輕度的認知障礙這一方面他的危險因素是什么，首先年齡越大的患者出現(xiàn)概率越高，很多時候年輕的二三十歲或者四五十歲這類的患者說我腦子的記憶力不好了，是不是我會癡呆，這類患者得認知障礙的風險相對要低一些，比年齡大的風險低，這個好理解。我們都講一些不好的蛋白是隨著年齡的增加，體內(nèi)把它清除的能力減退了，它慢慢的出現(xiàn)的概率就多，所以年齡越大風險越大。另外男性的患者比女性的概率要大，男的明顯比女的要多。還有一點是教育程度，很多人說不能用腦，用腦越多對大腦的損害越壞，其實這是一個誤解，相比來講教育程度比較低的這類人群認知障礙的風險要大一些。同時我們在臨床也發(fā)現(xiàn)，在我的病人群里也發(fā)現(xiàn)，患者的嗅覺很重要。這次的新冠肺炎大家對嗅覺可能會加深認識，這個病毒會引起對嗅覺的減退，有很多典型的帕金森病患者說會伴有嗅覺減退，越聞味越聞不到，認知障礙的風險越高。其它的非運動癥狀之間有沒有關聯(lián)，比如說睡覺，到了中后期晚上睡覺大喊大叫，這叫RBD（快動眼睡眠行為障礙），有這種臨床癥狀的患者出現(xiàn)認知障礙的風險就會越高，大家一定要記住這些特殊的表現(xiàn)。并不一定是說我有了這些癥狀就一定會有認知障礙或者有癡呆，不是的，它只不過是關聯(lián)性更密切一些。還有的患者是精神情緒不好，情緒非常低落，早期就有明顯的抑郁或者是嚴重的抑郁癥狀，這種情況認知障礙的風險也會越大。講了這些非運動癥狀的相關，運動癥狀有沒有關系，也是同樣的，患者運動癥狀越重，認知障礙的情況越高，也有很多不同的研究中心有很多的報告，我們有相關的觀察。運動癥狀大家都知道有震顫、僵直，主要是這兩大類，還有其它的一些混合型情況。震顫為主的和少動僵直的，這兩類中哪一類認知障礙發(fā)生的概率比較高，大家可以自己先判斷一下。答案來了，少動僵直型的患者出現(xiàn)認知障礙的概率要更高一些，大家也可以分析，有很多患者覺得我的手不抖，是不是進展的就慢，不是的，反而以單純震顫型的，單純抖動的這類患者疾病進展的要慢，合并認知障礙的概率要低，一般進展的所有合并的癥狀也要少，大家一定要記住這一點。我們再重復一遍，認知障礙分輕度的認知障礙和帕金森癡呆。如果在早期出現(xiàn)了輕度的認知障礙，那么這種輕度的認知障礙往往不被病人自己所覺察，他的進展相對要慢一些，進展的慢，所以就容易引起患者家屬的漠視或忽視，這種表現(xiàn)在臨床上各種各樣，每一個患者都是不一樣的。有的是表現(xiàn)為注意力不集中，有的覺得我的記憶力不好，還有的是執(zhí)行能力不行，比方說家里人跟帕友講你去拿一個東西，他就不愿意動，懶的動或者說對這個任務比較模糊。還有的患者是語言能力不行，想表達一個東西，找詞困難，找了半天，怎么來描述這個事呢，想了半天，說了幾句話，也沒能表達自己的意思，語言能力表達會降低。還有的是大家最通俗的覺得記憶力下降才是癡呆和認知障礙，其實不是的，單純的記憶力下降僅僅是認知障礙其中的一個方面，并不能以記憶力的減退來評判他是不是存在認知障礙。我們在臨床上也會通過一些計算的模式來判斷是不是有認知障礙，在門診或者在我們治療的人群中間我們經(jīng)常會用同樣一個算術題給大家來測試，比方說100-7=93，再減7=86，再減7=79，我們需要患者連續(xù)的不間斷的答出它的答數(shù)。比方說100-7=幾，請患者連續(xù)的減7，直接把答案告訴我，患者應該做的是什么呢，就告訴醫(yī)生說100-7再減7的答案分別是93、86、79、72，不間斷的去解答。這種算法可以通過患者回答的速度，回答的正確度來提供一方面的，從一個層面來判斷患者認知的問題。當然我們有專門的認知評估量表，還有一些精神情緒評估量表，這僅僅是其中的一個方面，包括記憶力的，圖形的，通過這些綜合性的來評估，所以大家一定不要以為記憶力才是認知的問題，這也是大家容易對認知障礙產(chǎn)生忽視，或者說錯誤估計的一個原因。有很多帕金森家屬覺得患者記憶力還可以，因為家里人的生日他都能記住，也不是說來了一個親屬他不認識了，所以他就會覺得這個患者對認知沒有問題，其實從另外一個全面性的評估來看，這個患者可能已經(jīng)出現(xiàn)了認知障礙。所以我們可以對認知障礙有分型，比如說單純認知域的遺忘型認知障礙和單純認知域非遺忘型的認知障礙，還有多認知域的，這是專業(yè)的一些分布了，這是專業(yè)的一些命名特點，所以不同的帕金森國際運動協(xié)會，還有一些組織，對認知障礙提供了各種各樣的分布方法。怎么來檢查呢，其實目前來講是比較困難，因為目前還并沒有特別理想的標志物。比方說患者感沒感冒，有沒有炎癥，查個血，看一下血相有沒有變化，這是咱們老百姓通俗的認知。但是帕金森病有沒有認知障礙，你能不能通過一項檢查去判斷出，比如說抽個血或者是查尿液或者查影像學，能不能一下子就判斷出，目前還沒有精標準或者說非常敏感的檢查標準。所以我們在臨床上大部分還是用評估的方法，比方說MOCA評估量表、認知評估量表或者是其它整體的一些評估量表，各種各樣的評估量表或者精神狀態(tài)的檢查，這是我們利用的比較廣泛的。并不是說量表評分有問題，就給他判刑了，他就一定有問題，并不是這樣的。因為所有的量表都有它一部分的缺點，并不是完美的，目前并沒有完美的一些方案，只不過通過綜合的量表，我這個量表不完美，另外一個量表也不完美，但是這幾個量表我一塊去做，取更加中肯的一些評判。還有一些體液標志物，從體液發(fā)現(xiàn)，就腦脊液中間的一些蛋白水平，β-淀粉樣蛋白一些水平，包括Tau蛋白的一些水平，這些可以做一些體液的檢查，但是這種檢查并不具備普適性。不是說來了一個病人我就給他做腰穿，病人還不愿意，說你抽血可以，別做腰穿，覺得腰穿比較恐懼。所以有一些并不具備普適性，所以量表評估在臨床中間應用最廣泛，你就做幾道題或者回答幾個問題就可以初步排查。那么有沒有一些影像學，比方說磁共振，磁共振其實我們臨床應用的也是比較多的。打比方說今天在門診上就有一個患者說我發(fā)病的過程非常快，非常迅速，兩年的時間就坐了輪椅，就站立不好，走路不穩(wěn)，頭暈尿頻。我說這樣，你這個癥狀不是一個典型的帕金森病，我高度懷疑你是帕金森綜合征，我說你有沒有磁共振，他說沒有，我說你做一個吧。今天做了，做完了以后就直接出結(jié)果了，因為今天特別快，今天排隊的時間比較短，出了結(jié)果我一看，他就是一個非常典型的多系統(tǒng)萎縮，從臨床的癥狀學和你的影像片子來看，我就可以判斷你是一個典型的多系統(tǒng)萎縮的疾病，就是一個疊加綜合征。所以影像學給我們的指導意義非常的大，十字征、殼核裂隙征都非常典型。影像學同樣也可以排查一部分癡呆的情況，為什么呢？它對于腦萎縮的一些情況，包括灰質(zhì)皮層厚度的分析，大腦灰質(zhì)的一些結(jié)構，都有非常重要的意義和關聯(lián)性。比方說大腦皮層，大腦是不是萎縮了，小腦是不是萎縮了，對于醫(yī)生來講需要更細致的認知，比方說和認知相關的海馬，可能有些患者會知道海馬和記憶力是相關的，海馬杏仁核它的這種灰質(zhì)，就表面覆蓋的或者說神經(jīng)元那些結(jié)構，灰質(zhì)的體積出現(xiàn)下降，那么我們可能就會判斷他是不是和認知下降是相關的，這些我們可以通過影像學直接可以判斷，通過一些計算的方式判斷灰質(zhì)是萎縮的情況，你也可以理解成腦萎縮，老百姓可以理解成腦萎縮的程度和認知障礙它也是相關的。我們講傳導束，大腦里面除了神經(jīng)束，老百姓可以這么理解，除了細胞還有傳導束，就是纖維束，大家可以說神經(jīng)，可以理解成電線，發(fā)電站和電線之間的關系，發(fā)電站功能減退了，傳導的電線也出現(xiàn)了功能減退。電線怎么會減退呢？電線分布的廣度或者是電線越來越細了，或者是分布面越來越少了，原來這個區(qū)域有電線，現(xiàn)在沒有電線了，你也可以這么理解，或者說電線內(nèi)部的結(jié)構有問題了，這些結(jié)構，不管是廣泛的結(jié)構還是細微的結(jié)構出現(xiàn)問題了，這也說明他可能有認知的變化?，F(xiàn)在還有一些影像學，我們說叫功能磁共振，功能磁共振也可以判斷他大腦的活躍程度，比方說正常人的大腦從功能磁共振來看代謝非常旺盛，大腦的活躍度非常旺盛，但是有一些認知障礙的患者，他大腦的活躍度是降低的，這些都可以，還有一些比較專業(yè)型的，大家可以了解一下。當然還有一些腦電，但是大部分患者來了以后不會讓他們?nèi)プ鲆恍┠X電，但是為了評估，我們就會給患者做一些腦電，就是戴上一個腦電的記錄儀，看看腦內(nèi)的電活動有沒有變化。對于認知障礙的一些患者，他腦內(nèi)有一些異常的波段或者病理學波段是增加的，其它的波段活動是減少的。并不一定說腦內(nèi)波段的活動高了它就是好的，并不一定是這樣，所以說我們一定要注意。所以對于這種判斷我們一定是綜合型的，不是用一種方法去判斷，一定是綜合型去判斷。對于判斷我們講了，那么治療怎么辦，我們最關心的是治療，首先在我這個中心來講的話，首先先用一些非藥物的治療意見，為什么說非藥物？在早期的時候我們可以通過一些認知訓練，可以加強記憶力。比方說臨床一些老醫(yī)生到了快退休的年齡之后他會說不行，我的記憶力減退了，我怎么辦呢，我經(jīng)常背背唐詩宋詞，或者說記一記新來的年輕同事的名字，因為新來的同事比較多，有一些老年同事我都認識，新來的同事不認識。因為隨著年齡的增長，對新鮮事物的興趣度降低了，我主觀的提高我的興趣度，雖然我不想記，但是我強迫自己去記。我今天記兩個名字，后天記兩個名字，以后我看到周圍的同事沒有不認識的，我見面就能叫上名字，這是一個刻意的訓練。這個訓練對記憶力、注意力，還有綜合性的一些判斷能力都有幫助，這是簡單的。你也可以去做一些新的興趣愛好，比如說書法，在書法過程中我記住筆順，筆畫的一些記憶力，這樣也可以幫助你的記憶力和認知。另外加強記憶力的鍛煉，這是非常有效的。還有重復的經(jīng)顱磁刺激，很多患者問我經(jīng)顱磁刺激這個設備能不能買，我倒不建議患者去買，一方面比較貴，另外一方面不同的患者對這個敏感度是不一樣的，你不能說靠設備，我就不動了，設備給我治療一圈或者給我刺激一圈，我記憶力就飆升，不存在這種可能性。任何癥狀的改善一定要有自己主觀的能動性，自己要積極起來，我不但要加強我的記憶力任務，而且我還要多做運動，多做一些有氧運動，跳舞、健身，然后這些方法都不好用，或者說這些方法在作為基礎的情況下我再合并使用設備，我不能所有的都光依靠設備，或者聯(lián)合使用，這種是一個科學的方法。我倒建議患者可以到你周圍的康復中心，大的中心醫(yī)院去做一下經(jīng)顱磁刺激，你去做一個禮拜的經(jīng)顱磁刺激，這個費用是比較低的。經(jīng)過治療之后你發(fā)現(xiàn)我對這個治療方式是敏感的，我經(jīng)過治療之后我的記憶力包括情緒有了改善，那么我再到醫(yī)院的話不方便，我想買這個設備，而且我的經(jīng)濟條件也能達到，那你就買。如果你經(jīng)過一到兩個周試驗型的治療，你發(fā)現(xiàn)這個東西對我沒有什么幫助，那我就不建議你去購買這個設備。我們在臨床有一個長期的觀察，你用的過程中它可能會有提高，你一天兩天不用它，一下又打回原形，所以說它應用的場景是有限的，是比較有局限性的，所以大家對這方面要有一定的認知。再有大家比較關心的是有沒有藥物，這個藥物也非常簡單，說我服了藥以后就好了。其實目前的藥物并沒有特別有效的，目前在臨床所有的研究中間有一種藥物叫卡巴拉汀，卡巴拉汀這個藥物目前在臨床研究中間發(fā)現(xiàn)它對帕金森的認知障礙是有一定的效果，但并不是100%的確切，可以嘗試，如果有這個癥狀的話可以嘗試去使用，它有透皮貼劑，就和羅替高汀一樣，它可以貼在皮膚表面。另外我們傳統(tǒng)的多奈哌齊對帕金森的認知也有一定的改善，對一部分的患者有一定的改善，對于另外一部分的患者改善不明顯，還有一些其它的藥物，叫加蘭他敏，這些藥物經(jīng)過臨床的研究，有一部分患者可能有效，但是大家一定要明白這個有效不是說我吃完藥以后，我用完這個藥以后，我的認知一下子上升了好幾個數(shù)量級，不是這個概念，它可能會有輕度的改善，這種輕度的改善可能家屬不一定能覺察出來，但是通過臨床這種量表的評估，綜合的評價，會發(fā)現(xiàn)這種認知的改善，也有極少的患者會發(fā)現(xiàn)這種改善還是比較明顯的，改善很明顯的是比較少的一部分。還有一種，因為大家對目前現(xiàn)有的帕金森藥物做了各種各樣的研究，我們往往是用現(xiàn)有的藥物，比如說雷沙吉蘭，雷沙吉蘭在前兩年我們都把它當成一個神藥，終于來了一個新藥，終于有新的藥物可以使用了，所以對它寄予了很高的期望，但實際上從臨床應用來看，雷沙吉蘭的確是有一定的作用，但并沒有說和它的價格相匹配，所以說雷沙吉蘭使用的時候?qū)δ骋恍┗颊哂幸欢ǖ膸椭⒉灰欢▽λ械幕颊哂袔椭?。在有一些研究中間也發(fā)現(xiàn)雷沙吉蘭可以改善帕金森患者的注意力和執(zhí)行能力，這些能力都是認知能力中間的一個組成部分，也就是說我們變相的可以認為它可能會改善帕金森患者的認知能力、認知狀態(tài)。再之前美金剛是對于老年癡呆比較常用的一種藥物，老年癡呆大家都知道，對于中重度的老年癡呆，用美金剛患者的人群比較多，但是美金剛對于帕金森的這種認知障礙，目前并沒有證據(jù)說明它能夠改善癥狀，我想證據(jù)非常重要，臨床研究非常講究臨床證據(jù)。還有很多患者來問我，我用一些零脂之類的藥物有沒有作用。只能是這么講，你吃了可能沒有太多的壞處，但是對于癡呆的幫助幾乎是微乎其微的。我不建議，同時也不反對。在臨床有很多藥物，比方說艾地苯醌，抗氧化應激反應的一些藥物，包括輔酶Q10，這些是可以用，但是并沒有足夠的證據(jù)來證明它對認知障礙就一定有明顯的效果，但是的確也有一些患者服用了這個藥物之后，說我用了輔酶Q10或者說艾地苯醌，感覺腦子清楚點了，感覺腦子清亮點了，那么你可以使用。包括我們臨床常用的胞磷膽堿，還有銀杏葉的提取物，這些都有一定的改善作用，因為患者表述說用了這些藥之后感覺有一定的作用，還有一些丁苯酞之類的藥物，但是缺乏證據(jù)，缺乏臨床的客觀證據(jù)。所以通過各種的指標來說，我對大家的建議是即使你發(fā)現(xiàn)了有認知障礙，不管你發(fā)現(xiàn)還是沒發(fā)現(xiàn)，最重要的一個建議就是你多參加運動，保持一個比較好的心態(tài)，心情愉悅，積極的去學習，積極的去鍛煉，可以輔助一些所謂的保健藥物，但是我不推薦，有很多患者對這個有執(zhí)念，說我一定得用點藥物，那你就用好了，沒有關系。不管是輔酶Q10也好，還有一些丁苯酞，包括胞磷膽堿、艾地苯醌這些藥，你可以用，但是不建議用太多，用太多的話可能會產(chǎn)生一些藥物的副作用。對我來講，一定要到你帕金森的診療中心去評估到底存不存在認知障礙，如果存在的話是輕度的認知障礙還是帕金森的癡呆，然后根據(jù)你的癥狀，由你的主管醫(yī)生來給你提供有效的解決方案。2022年05月26日434
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