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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調(diào)所致，主要表現(xiàn)是突然變?yōu)橹绷Ⅲw位時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈目眩，軟弱無力，大小便失禁等，嚴重時會發(fā)生暈厥，還有部分患者由于用藥并發(fā)癥導致的血壓問題，帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時，應該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進展引起的直立性低血壓，還是因為服用治療本病和其他疾病的藥物引起，以便于治療，一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時，尤其在長時間躺、臥需要變化體位或站立和走動時，應格外小心注意，如果已經(jīng)影響到正常生活建議盡早治療。(1)帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時血壓低，即直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈，甚至突然意識喪失暈厥,但嚴重的直立性低血壓通常不會發(fā)生在疾病的早期階段；(2)部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑等。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物，在帕金森病的早期多有高血壓，需要長期服用降壓藥物，晚期血壓因疾病進展變慢時，應及時減量或停藥，如果因治療帕金森病的藥物引起，應該調(diào)整用藥方案，對于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會相應改善。日常如何護理？注意監(jiān)測血壓，仔細體會觀察每次出現(xiàn)血壓下降的征兆，比如頭暈、眼前發(fā)黑等，這樣可以有效的迅速采取預防措施，避免進一步損傷如跌倒等的發(fā)生。(1)盡量避免長時間站立，穿衣服等事情最好坐著進行；(2)如果不得不站立較長時間，可以原地踏步或者通過翹腳趾、屈膝蓋、兩腿交叉、蹲起的方式略做活動；(3)切勿突然改變體位，比如突然從床上坐起或突然站起來等，一步一步來，不要心急，先在椅子或床上坐一會，兩腿垂下來幾分鐘，再慢慢站起來活動，低頭彎腰或者伸手夠東西時一定要慢，最好扶著點兒東西；(4)不要在太陽下久坐及泡熱水澡，屋內(nèi)保持涼爽，一定要保證足夠的飲水量，避免脫水；(5)少食多餐，在征求醫(yī)生和營養(yǎng)師意見后，可適度增加鹽分攝入；(6)晨起前先飲水；(7)睡覺時適度抬高床頭15-23cm，這樣相當于睡覺時就保持頭部略高位，可以有效緩解體位過度變化；(8)如果感覺頭暈或眼前發(fā)黑，趕緊躺下，或者坐下、頭低位放在兩膝之間，就是盡量讓頭的位置放低，當癥狀緩解后再慢慢站起來；(9)使用彈力襪或腹帶；(10)仔細觀察用藥與頭暈、低血壓的關(guān)系，有些藥物空腹服用時對血壓影響更大，詳細告知醫(yī)生你的基礎病及用藥情況，比如高血壓病史、是否服用降壓藥等，與醫(yī)生共同探討是否調(diào)整藥物使用。2023年04月26日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 史先生，今年70歲，左側(cè)下肢不靈活3年，一年前在當?shù)蒯t(yī)院被診斷為腦梗，服用培元通腦膠囊治療，但癥狀并未減輕，在今年的時候癥狀明顯加重，左手也開始出現(xiàn)不靈活的情況。為了更好的治療，史先生來到了交大一附院。經(jīng)過詳細的查體和檢查后，考慮史先生的癥狀為帕金森病，并為其進行了肢體的評估，后有明確效果，診斷為帕金森病，給予抗帕金森病藥物治療。史先生：“我走了很多地方，都沒有給我也給明確的答復。非常感謝交大一附院的陳偉教授，是您讓我豁然開朗，不再憂郁，謝謝！”????帕金森和腦梗塞的患者有時候癥狀是比較相似的，但是他們有很大區(qū)別。?首先從這個檢查上來說，帕金森的患者腦部檢查比如說ct、核磁時都沒有明顯特征性的改變，而這個腦梗塞的患者就會發(fā)現(xiàn)有梗死灶或者是缺血灶，軟化灶這些的東西的發(fā)現(xiàn)。其次帕金森患者的癥狀表現(xiàn)跟腦梗死的表現(xiàn)也有不同之處，帕金森病患者會出現(xiàn)肌肉強直，運動性的遲緩，患者會出現(xiàn)面具臉，也會有小字癥，還有非運動型的癥狀，出現(xiàn)感覺障礙，記憶力的減退，還有睡眠質(zhì)量下降，還有精神障礙，患者可能出現(xiàn)焦慮抑郁，認知障礙或者是幻覺等等，而這些運動障礙有可能是單側(cè)發(fā)病，隨著疾病進展，還會發(fā)展到全身癥狀。腦梗的癥狀，它主要是有腦血管動脈硬化導致腦缺血壞死，臨床表現(xiàn)多有頭暈，口角歪斜，意識不清，肢體癱，言語不清等，早期的偏癱，行走拖步很容易與帕金森病混淆。??診斷帕金森病的主要依據(jù)包括以下幾點：患病病齡:金森病的主要發(fā)病群體為50歲心上的中老年人。患者首發(fā)癥狀:按照發(fā)生率由高到低依次為震顫、僵直或動作緩慢、失靈巧和寫字障礙等。臨床主要表現(xiàn):包括四大典型運動癥狀(靜止性震顫、肌僵直、運動障礙及姿勢保持與平衡障礙)以及非運動癥狀(語音沉重、神經(jīng)功能障礙、肌肉酸痛及睡眠障礙等)。輔助檢查:通過正電子發(fā)射計算機斷層成像(PET)檢查紋狀體內(nèi)多巴胺合成和儲蓄能力及黑質(zhì)-紋狀體通路的情況。2023年04月24日106
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 典型案例：患者性別女性，年齡53歲，病齡十多年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；泰舒達每次一片，一天三次；金剛烷胺一天一次早上一片，柯丹每次半片，一天三次。目前主要癥狀：雙側(cè)肢體顫抖和僵硬，凍結(jié)步態(tài)，走路拖步，轉(zhuǎn)身困難，患者近兩三個月經(jīng)常肚子疼痛，腹脹，并且逐漸加重，影響吃飯和睡眠，患者很是痛苦。想要咨詢的問題：請問教授帕金森患者出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀和帕金森病有關(guān)系嗎，應該怎樣治療可以改善癥狀呢，謝謝李教授。今天咱們的重點話題就是關(guān)注帕金森患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹脹這種癥狀，出現(xiàn)了以后考慮和帕金森病有沒有關(guān)系，因為很多帕友的疑問，帕金森就是僵、慢、抖，李教授說了很多年了，有一些姿勢障礙，步態(tài)不穩(wěn)，腹痛、腹脹有沒有關(guān)系，大家都知道便秘是有關(guān)系的，腹痛、腹脹有沒有關(guān)系，咱們看具體的病例。這個患者是女性患者，病史十多年，53歲，這個患者在相對比較年輕，也可能是一個早發(fā)型的帕金森患者，如果十多年的話，在40歲左右就出現(xiàn)了，目前用藥，美多芭每次半片，一天三次，泰舒達每次一片，一天三次，金剛烷胺一天一次，在早晨服用，還有珂丹一天三次各半片，整體來說十多年的病史，目前藥物的控制還可以，主要的癥狀就是雙側(cè)肢體的震顫和僵硬，凍結(jié)步態(tài)有，走路的拖步，轉(zhuǎn)身有困難，患者最近這兩三個月經(jīng)常肚子疼、腹脹、而且逐漸加重影響吃飯睡眠，患者很痛苦，他想問帕金森患者出現(xiàn)了腹痛、腹脹的癥狀和帕金森病有沒有關(guān)系，應該怎么樣來進行治療。我想這個患者提的這個問題，在我看來主要的矛盾，首先要考慮帕金森病，為什么這么講？因為病史十多年，對十多年的病史來講，這一類的患者往往存在什么情況？便秘的情況。我們可以分析在帕金森人群中間，便秘是這最常見的，也是最突出的非運動癥狀之一，我們都知道非運動癥狀有什么？有情緒的低落，嗅覺的減退，睡眠的障礙，大家可能想象不到，統(tǒng)計人群不同，在我接診的患者中間發(fā)病率大約是60%里面有六七個便秘的情況，個體差異不一樣，有的調(diào)查研究中心便秘之有百分之三四十，有報道百分之五六十，因為統(tǒng)計的人群層次不齊，所以得出的結(jié)論也不一樣，一般來講，對于這種癥狀我們可以在運動癥狀發(fā)生之前的二十年，甚至更久，我們就會發(fā)現(xiàn)患者有這種便秘的情況，當然極大部分是在運動癥狀發(fā)病之前就出現(xiàn)了。一般來說我們可以通過診斷、評判來判斷，他到底是哪一種類型的便秘，通過研究我們會發(fā)現(xiàn)，所有的都和多巴胺的神經(jīng)元有關(guān)系，不管是焦慮，抑郁還有一些睡眠的障礙都和這個有關(guān)系，那么帕金森病的便秘有沒有關(guān)系？其實是有一定的關(guān)系，但是從臨床的研究發(fā)現(xiàn)，他和α核蛋白突的水平并不是直接相關(guān)。從這個道理我們就可以推論，便秘和多巴胺神經(jīng)元的受損并不一定相關(guān)，他主要和非多巴胺神經(jīng)元的受損有一定的關(guān)系，從另外一個角度來講，便秘的確是影響患者的生活質(zhì)量，而且還通過什么呢，大家經(jīng)常說這個藥吃完以后，好像沒有藥效，對這一類的患者，一方面的確對藥物不敏感，還有一種原因是跟便秘有關(guān)系，因為便秘嚴重以后會影響到左旋多巴胺，就是我們吃的帕金森的藥物來進行吸收，尤其是到了后期，晚期的帕金森患者，這種情況尤其嚴重，吃完藥以后，這個藥從空腸、回腸進入到結(jié)腸的過程明顯的減慢了，明顯影響了藥物的吸收，所以后期的患者明顯的加重，而且有了嚴重的便秘會引起帕金森的惡性綜合征。我們簡單來看看便秘，便秘的確是，大家很多情況下并不了解便秘是一個什么樣的癥狀，有的患者羞于講這一類的癥狀，我跟大家講首先要正視這個問題，一般便秘指的是排便次數(shù)減少，或者是排便的困難，費力，這很多人都會經(jīng)歷過，有一些全身性的疾病，比方說有一些內(nèi)分泌或者是代謝類的疾病可能會出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)當然就是帕金森為主，帕金森這個病為主，還有長期用哪一些藥物，大家對這個藥物很很熟悉，抗膽的藥物，鹽酸苯海索這個藥物，又叫安坦，他的副作用會導致比較嚴重的便秘，還有一些其他的疾病，比方說咱們直腸脫垂等等，都會導致慢性的便秘，慢性的便秘基本上分成三大型，我想不再給大家展開了，有慢傳輸型的，梗阻型，或者是混合型這幾種。目前怎么來判斷，首先最常用的就是癥狀的判斷，患者給你描述什么樣的情況，醫(yī)生根據(jù)這個情況來判斷，這個患者是一個什么樣的癥狀。我剛才講了這個患者有腹痛、腹脹，這是便秘的原因嗎，或者是便秘的結(jié)果嗎，其實慢性便秘除了排便困難之外，他還有腸脹氣，腹部脹氣，腹部不適，腹痛等等癥狀。什么原因大家很好理解？比方說長期的結(jié)腸排除困難以后會引起脹氣，上方蠕動變慢，變慢是一個原因，甚至導致不安全的梗阻，導致腹脹，這種慢性不安全的梗阻會導致腹痛的情況，如果出現(xiàn)了以后，我們先要排除，我們要做檢查，做檢查什么？要檢查你是不是存在這些情況，如果有這種腸阻，大家一定要小心，慢性的腹脹、腹痛，一定要注意是不是有這種腸阻的情況，要做一些檢查，目前的檢查相對來說，影像學的檢查比較常用比方說結(jié)腸的運輸使用，還有一些被灌腸的一些檢查，當然還有一些其他的檢查，結(jié)腸鏡的檢查，腔鏡的檢查，但是每一種檢查都有他的一些特點，比較簡單的一些，比方說用結(jié)腸運輸實驗的方法?？梢耘袛嗍裁茨?？可以判斷結(jié)腸，這個腸道是哪一段出現(xiàn)了問題，其實他很簡單，用一些不透過X光的一些檢查，里面有標志性的藥物，比如說膠囊，大家知道膠囊，有一些膠囊性的藥物，經(jīng)常吃一些感冒藥，我們把這個藥物空出來，去裝一些有標記物、不被吸收的一些物質(zhì)，裝在膠囊里面，而且這個物質(zhì)不透過X光，在X光底下就可以看到他活動的情況。通過這種口服以后他要進食，提前三天只能吃流質(zhì)的東西，然后服用這些東西，服用這些標記物，每隔幾個小時再拍一個片子，這樣就能夠了解整個腸道運轉(zhuǎn)的一個情況，可以了解整個消化道的情況，輪廓和黏膜、動力、張力、蠕動怎么樣，這些是比較傳統(tǒng)好用的方法。結(jié)果我們可以判斷，結(jié)腸道有什么問題，是全結(jié)腸都出現(xiàn)了這種運輸遲緩，是運輸遲緩，是左瓣結(jié)腸，還是右瓣結(jié)腸，當然這種右瓣結(jié)腸相對來說少，一般都是在左瓣結(jié)腸出現(xiàn)，左瓣結(jié)腸就是和直腸相連，這個是比較常見的，還有以前說的鋇灌腸大家可能比較熟悉，也能夠了解這些情況。從這些檢查來看，我們就可以判斷了，這一類的便秘，普通人群發(fā)生概率是多少，剛才我講過，帕金森患者發(fā)生的概率，在我的這些人群，在我經(jīng)治的患者中間大約有百分之六七十，在正常人群中間調(diào)查是不一樣的，在咱們國家平均有便秘的情況，100個正常人里面，差不多有五六個左右，差不多有百分之五六左右的慢性便秘的情況，其實比例也不低，但是相比于帕金森的患者來講，的確是差得很多，剛才我講了，有一部分患者除了排便困難，排便時間延長，還有百分之七八十的便秘的患者，剛才有講的腹部不適、腹脹、腹痛這種情況，發(fā)生比例也不低，所以這些癥狀的確是非常影響患者的生活質(zhì)量，非常影響患者的生活質(zhì)量，我想出現(xiàn)了這種情況。大家首先來講怎么來治療，治療在我所有的患者中間，我們首先都是非藥物治療，大家一定要記住這個原則，首先非藥物治療，包括很多的方面，比方說飲食、膳食纖維的改善，膳食纖維的攝入一定是非常好的習慣，很多患者說原來是治便秘，后來多吃菜了，說得很樸實，多吃菜了以后，癥狀明顯改善的確是非常有效，大家一定要記住，多吃菜，多喝水，這是一定能夠改善的，當然菜，我建議還是新鮮、綠色的蔬菜。菠菜、芹菜之類的，這些是非常有好處的，生活飲食這是非常重要的。喝水是非常重要的一點，不管是不是帕金森患者，一定是非常重要的一點，為什么說對帕金森患者一定要強調(diào)喝水的問題，因為很多的帕金森患者他不想喝水，因為有一些研究發(fā)現(xiàn)，正常人有口渴的感覺會主動去喝水，有一些帕金森患者感覺不到口渴，可能從小就缺乏喝水的欲望，所以水的攝入非常重要，一定要把喝水、飲水，當成一個日常生活習慣的必需品，甚至有一些患者覺得不想喝，也不渴，大家要小心了，你計算一下他每天攝入水的量，我們要判斷他是不是缺少這種口渴的感覺，大家一定要記住，這是一個病理性的表現(xiàn)，而不是一個正常的表現(xiàn)，所以水的攝入量和便秘的嚴重程度一定是相關(guān)的。另外，飲水解決了，飲食也解決還不行怎么辦，你可以做適當?shù)母共堪茨?，腹部按摩可以增加腸蠕動，我們講從體質(zhì)上來講可以順時針進行按摩，大家了解腸道的一個結(jié)構(gòu)吧，如果不了解的話，你可以看一下，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，從右下往右上來做，再橫行到左側(cè)，再往下方到達左下這是一個大體按摩的方向，這樣的話就可以刺激結(jié)腸，增加結(jié)腸蠕動的次數(shù)，可以改善腸道排空的情況，其實按摩除了被動的按摩還有一個主動的按摩，我經(jīng)常講，增加運動，大家發(fā)現(xiàn)增加運動，慢跑、或者是高抬腿，都可以主動的對腹部進行按摩，大家可以想像，你高抬腿肯定對腹部有擠壓的作用。所以主動的擠壓腹部也是一種腹部的主動按摩，但是有一點，剛才我講的典型病例，這個患者的話，我倒不建議你現(xiàn)在增加腹部按摩，是不是存在腸梗阻的情況我們還不確定，首先要去診斷，如果有腸梗阻就不要按摩了按摩可能會加重癥狀，我們首先要解決梗阻的問題。解決完了以后，單純的一個便秘，腸道蠕動不夠，我們可以飲水，按摩，這些可以測一下，當然其他的一些刺激，有一些很多患者說中醫(yī)中藥行不行，當然可以，針灸，中醫(yī)中藥對慢性病的便秘是非常有效果的，而且我是主張中西醫(yī)結(jié)合來治療慢性病的，西醫(yī)有什么辦法，除了剛才我講的，還有一些功能的治療儀，比方說重復的刺激，很多患者跟我講，是不是刺激，這個是針對皮層可以改善運動癥狀，但是重復的線圈的刺激，對于神經(jīng)的刺激也能夠起到神經(jīng)調(diào)節(jié)的一個作用，也能夠改善腸道的蠕動，也能夠改善，所以功能性的刺激也有一定的作用。最后我想講的是藥物，藥物并不是作為一個首選，常用的藥物聚乙二醇，不管短期、長期都可以用，因為他是一線，因為他增加了結(jié)腸中的水份，軟化糞便，幫助排便，相對來說要順暢一些，有很多患者也用過，當然還有其他的一些藥物，比方說魯比前列酮，這是一個相對治療慢性突發(fā)性便秘比較安全有效的藥物，當然這些藥物不要說李教授講的藥名我就用，其實這些藥物都有一些副作用，比方說我接下來講的β受體阻滯劑，本來講這個藥物是能夠誘發(fā)出便秘，原來沒有什么事，我吃了以后可能會出現(xiàn)便秘，但是曾經(jīng)有一個患者服用了β受體阻滯劑之后，他發(fā)現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹出現(xiàn)意外的緩解，有一些團隊做研究了，的確是可以改善一部分患者的便秘情況，但是到底是什么原因，本來應該是加重便秘，為什么會改善，未來有很多研究也正在做。還有一部分患者是出口梗阻，肛門括約肌非常緊張，如果是診斷明確的話，可以應用肉毒素注射來改善出口的痙攣梗阻來改善便秘，當然還有一些非藥物的，比方說微生物的治療，微生物的治療大家都知道了，腸道的益生菌、益生元，這些的確是可以改善，因為在帕金森的患者調(diào)查過程中會發(fā)現(xiàn)，在帕友群里面腸道的微生物，腸道有益的細菌數(shù)量是減少的，給予一部分的糞菌的移植之后，這個患者的便秘會有明顯的改善，而且改善之后他的肢體抖動，僵硬的這種癥狀也有一定的改善，當然腸道菌群的研究近幾年在我們臨床中間是一個大熱點，很多的專家團隊都把目光聚集在這上面，也取得了一定的程度，但是真正臨床應用還有一定的距離。今天針對重點話題就講這么多，最后提一個建議，首先要排除是不是存在不完全腸梗阻的情況，長期的便秘，腸道蠕動變慢，這種情況，首先要排除，到醫(yī)院做一個檢查，做檢查排除以后，就可以應用剛才講的措施逐步進行治療。另外，病史這么長時間，再加上出現(xiàn)了明顯的凍結(jié)步態(tài)，而且震顫、僵直的癥狀比較嚴重，我覺得你可以到醫(yī)院，到我的門診來進行評估，看看是不是該進行手術(shù)了。1、帕金森患者病齡九年，七年乳腺癌病史，做小動作困難，左側(cè)拖步，異動伴隨大汗，便秘，記憶力減退，去年做手術(shù)評估，一直出現(xiàn)淋巴水腫，什么藥物能引起水腫？這樣水腫的患者能不能接受手術(shù)？廣州珠?；颊咝詣e女性，年齡66歲，病齡九年。疾病類型：帕金森病。既往病史：七年乳腺癌。目前用藥情況：早飯前：美多芭四分之一片，柯丹三分之二片，泰舒達一片，森福羅一片；上午九點：金剛烷胺一片；中午：美多芭四分之一片，泰舒達一片，森福羅一片，柯丹三分之二片；下午三點：金剛烷胺一片；晚上：美多芭四分之一片，泰舒達一片，森福羅一片，息寧半片。目前主要癥狀：做小動作困難，自己穿衣不能扣扣子，左側(cè)拖步，異動伴隨大汗，便秘，記憶力減退，去年七月份做手術(shù)評估，一直出現(xiàn)淋巴水腫。想要咨詢的問題：請問教授什么藥物能引起水腫？這個是不是帕金森藥物引起的？這樣水腫的患者能不能接受手術(shù)？手術(shù)后有沒有更不好的現(xiàn)象發(fā)生？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性的66歲，病史九年，在七年前有乳腺癌的病史，應該也是做手術(shù)了，目前用藥的情況是早飯前美多芭四分之一，柯丹三分之二，泰舒達一片，森福羅一片，這個量不小，他是聯(lián)合使用的，上午九點金剛烷胺一片，中午的時候基本上和早晨差不多，再就是下午三點的時候，金剛烷胺一片，晚上的時候也是類似的，只不過是息寧半片，沒有了柯丹，因為病史有九年，做小動作困難，精細的動作困難，今天有患者跟我講，我干家務活，力氣活沒有問題，但是做一些精細的，系扣子不行，做一個手工不行，這不行了，這就是帕金森的特點。自己穿衣服不能扣扣子，這個患者左側(cè)有拖步，而且有異動，異動伴隨大汗、便秘、記憶力減退，去年七月份做了手術(shù)評估，一直出現(xiàn)了淋巴水腫，他想問什么藥物能夠引起水腫，這是不是帕金森藥物引起的，這樣的水腫患者能不能接受手術(shù)，術(shù)后有沒有更不好的現(xiàn)象發(fā)生，是這樣的，水腫的發(fā)展對于帕金森患者來說是比較常見的，比方說森福羅，對于下肢的水腫有明顯的副反應，你可以相應的減少森福羅的使用，泰舒達在水腫的過程當中，起到的副反應相對少一些，并不是沒有，相對要少一些，你看能不能用泰舒達來替代一部分，這樣改善水腫。再說淋巴水腫這個問題，我倒不確定是不是淋巴水腫，藥物是一方面，水腫不影響手術(shù)，首先你要排除是不是藥物引起的，有可能是其他的，跟藥物沒有關(guān)系，可能跟藥物沒有關(guān)系，是體內(nèi)其他的疾病，或者是其他系統(tǒng)臟器問題導致的水腫，我們要鑒別診斷，不判斷病情，一根筋，李教授說藥物有副作用，我就少用藥，我就不想其他的情況，一定不是這樣的。為什么呢？某一種癥狀，不管水腫、便秘都有其他和帕金森沒有任何關(guān)聯(lián)的疾病引起的，所以我們首先要排除，是不是技術(shù)的，比如說心臟、腎臟這些臟器的問題引起的水腫，如果排除了，心臟和肺，主要的臟器功能沒有問題，那么手術(shù)沒有問題，畢竟已經(jīng)到了手術(shù)的一個時間了。2、帕病十一年，做精細動作困難，凍結(jié)步態(tài)，轉(zhuǎn)身和翻身困難，言語不清晰，站不穩(wěn)，經(jīng)常摔倒，目前這種狀況應該怎樣治療？濱州無棣患者性別男性，年齡67歲，病齡十一年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天兩次；普拉克索每次三片，一天兩次；金剛烷胺每次一片，一天兩次；息寧每次一片，一天兩次；沙芬酰胺片一天一次一片，每天早上服用；艾迪苯醌每次一片，一天兩次，丁苯酞每次兩粒，一天兩次，艾迪苯醌和丁苯酞兩種藥物半月?lián)Q一次，交替服用。目前主要癥狀：做精細動作困難，起步困難，拖步，轉(zhuǎn)身和翻身困難，言語不清晰，站不穩(wěn)，經(jīng)常摔倒。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況應該怎樣治療？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者男性67歲，病史十一年，病史很長了，今天的患者病史都比較長，現(xiàn)在用藥是美多芭每次半片，一天兩次，普拉克索每次三片一天兩次，是你寫錯了，還是我理解錯了，金剛烷胺每次一片，息寧每次一片，一天兩次，沙芬酰胺一次一片，艾地苯醌片，丁苯酞等等，現(xiàn)在也是做精細動作困難，為什么一個濱州的患者和珠海的患者描述癥狀都這么相似，做精細動作困難，起步困難，拖步困難，翻身和轉(zhuǎn)身都比較困難，也有站不穩(wěn)，經(jīng)常摔倒，這種情況怎么治療。不要想別的，抓緊時間做手術(shù)，留得時間并不是很多了，頻繁摔倒這是帕金森中末時間標志性的癥狀。細節(jié)不再講了，反復講了很多遍，一定抓緊時間。3、帕金森病四年，手抖，手臂不擺動，走路拖步，腳趾抓地，藥效控制時間縮短，目前這種狀況是否需要加藥？以后該怎么維持病情？需要注意什么？安徽合肥患者性別男性，年齡55歲，病齡四年，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次；鹽酸苯海索每次一片，一天兩次。目前主要癥狀：手抖，手臂不擺動，走路拖步，腳趾抓地，現(xiàn)在感覺吃藥控制癥狀的時間縮短了。想要咨詢的問題：請問教授是否需要加藥，以后該怎么維持病情，需要注意什么，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者男性55歲，病史四年，美多芭每次半片，一天三次，金剛烷胺每次一片，一天兩次，苯海索每次一片，一天兩次，現(xiàn)在主要的問題就是手抖，手臂不擺動，走路有拖步，小指有抓地，現(xiàn)在感覺吃藥控制癥狀時間縮短了，這就是一個具體的癥狀，他想問現(xiàn)在是需要加藥，以后怎么維持，需要注意什么，四年的病史，目前吃藥控制癥狀的時間變短了，到底短到什么程度，是美多芭每次吃完之后，有三四個小時時間，還是遠遠小于四個小時，這是我需要的一個具體時間，如果每次服藥只能維持兩個小時的話，我建議你可以用長效的藥物。比方說息寧，現(xiàn)在它這個藥物不難買了，看看改善癥狀的情況怎么樣，腳趾抓地是在藥物開期還是在藥物關(guān)期，這是要注意的問題，如果有這種肌張力障礙，我倒是建議還是盡早手術(shù)，因為有一些患者到了后期以后，腳趾變形非常嚴重，我們叫做爪型指，有爪型手，有這種表現(xiàn)，這時候我建議你還是去醫(yī)院看，一定讓你當?shù)氐尼t(yī)生看看你的手和腳，存不存在畸形的問題，如果存在的話，我是建議在畸形出現(xiàn)早期進行手術(shù)的干預，因為你服藥以后，對畸形來說控制不理想，手術(shù)本身可以對一些畸形有改善，但是當你的畸形固定了，小關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了變形，或者是小環(huán)節(jié)的韌帶出現(xiàn)了變形，你通過手術(shù)也很難改變畸形的狀況。還是建議盡早評估。4、帕金森患者病齡四年，震顫，行動慢，凍結(jié)步態(tài)，肌肉僵硬，腰直不起來，睡覺翻身困難，視力模糊，轉(zhuǎn)身困難，頭暈，腳趾向里勾，藥效時間短，是否需要調(diào)藥？有哪些注意事項？怎樣改善目前狀況？浙江紹興患者性別女性，年齡64歲，病齡四年多，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次；森福羅每次一片，一天三次；柯丹每次四分之一片，一天四次；息寧一天一次半片，睡前服用。目前主要癥狀：右手左腿震顫，行動慢，身體前傾，小碎步，肌肉僵硬，坐不住，站不穩(wěn)，左腰酸脹，腰直不起來，睡覺翻身困難，視力模糊，走路轉(zhuǎn)不了身，頭暈，左腳趾向里勾，用藥藥效時間兩個半小時，下午用藥基本沒有藥效。想要咨詢的問題：請問教授是否需要調(diào)藥，有哪些注意事項，怎樣改善目前狀況，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性64歲，病史四年多，美多芭半片，一天四次，森福羅每次一片每天三次，還有柯丹四分之一，一天四次，還有息寧，晚上睡前服用半片，主要的問題是右手、左腿震顫，行動慢，身體前傾，小碎步，肌肉僵硬，坐不住，站不穩(wěn)，腰酸漲，腰直不起來，睡覺翻身困難，視力模糊，走路轉(zhuǎn)不了身，頭暈，腳趾向里邊勾，用藥時間兩個半小時，下午用藥基本上沒有效果。他符合了絕大部分患者在發(fā)病四五年時的癥狀，這表明了什么？藥物的蜜月期過去了，首先一點能不能調(diào)整用藥，永遠都要調(diào)藥的空間，從長遠來看效果怎么樣，一定是不如在藥物蜜月期剛過的時間段進行手術(shù)，在未來十年，二十年生活質(zhì)量好，這是目前的一個共識，我們的一個共識，短期之內(nèi)可以調(diào)，比如說近半個月，一個月你可以把白天的美多芭換成息寧，你白天癥狀會稍微好一些，夜間你半片不夠了，因為夜間有翻身困難的情況，視力模糊并不一定是帕金森的問題，帕金森病人也有很多患者出現(xiàn)明顯的視力減退。以前大家都知道嗅覺減退是帕金森的一個特點，視力的減退最近我們研究得很多，很多帕金森患者隨著時間延長，出現(xiàn)了視力模糊，腰直不起來，我擔心很多患者會出現(xiàn)駝背，頭往前曲，腰也曲，駝背的情況，還有一部分患者，不光有屈曲還有側(cè)彎，走路身子上半身斜的，斜到明顯的時候，足以讓家屬和本人覺察出來的時候，這時候已經(jīng)是出現(xiàn)了明顯的脊柱的側(cè)突。在帕金森中間我們叫比薩征，就像比薩斜塔一樣，這種情況我建議還是盡早手術(shù)治療，現(xiàn)在醫(yī)保的覆蓋率很廣了，即使沒有醫(yī)保的省份，外地到山東來完全能夠報銷，所以我感覺經(jīng)濟的負擔對大家來說不是太大的問題，當然負擔的程度每一個省份是不一樣的，像有的省份報多一點，報銷完之后自己要負擔十萬多一點，有的省份報的比例要高一些，自己報完以后自己需要負擔七八萬左右，每一個地區(qū)不一樣，因為有一部分患者在我這兒做完手術(shù)之后，就會糾結(jié)，為什么我花了十萬，另外一個患者才花了七八萬，多花了這兩萬讓我很不快樂，在手術(shù)之前我覺得醫(yī)生沒有給患者來講具體花了多少錢，你是來治病的，已經(jīng)是報銷了百分之六七十甚至是百分之七八十了。我覺得大家要關(guān)注手術(shù)本身帶來的效果，不要和別人比，我經(jīng)常和大家講，就像學生考試一樣，你考完試以后，經(jīng)常班主任跟你講，考完試以后你趕緊出教室，不要和同學對答案，對答案以后不管對和錯，你都已經(jīng)盡完力了，不再影響你的考試結(jié)果，手術(shù)也是一樣的，手術(shù)做完以后，手術(shù)給你帶來的改善足夠了，不要和別人比較，到底花了多少錢，我想這一點是大家注意的問題。2023年04月23日84
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龍浩主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病早期的癥狀例如顫抖、行走不穩(wěn)、動作遲緩，早期的癥狀往往比較輕，很多被誤認為是老年人的正常現(xiàn)象，導致沒有及時就診，或被誤診其他疾病等，從而延誤治療。帕金森病早期發(fā)現(xiàn)并且及時進行規(guī)范治療，可明顯減輕癥狀、預防并減少遠期運動并發(fā)癥。早診斷、早治療、早康復，那么如何早期發(fā)現(xiàn)帕金森病極為重要。帕金森病有四大核心癥狀——“抖、慢、僵、倒”。帕金森病有典型的臨床表現(xiàn)，最核心的臨床癥狀是運動癥狀，如靜止性震顫、運動遲緩、強直、平衡障礙等。靜止性震顫——就是大家最熟悉的“手抖”，較容易被發(fā)現(xiàn)，但手抖并非都是帕金森病。運動遲緩——在刷牙、做飯、系紐扣、穿脫衣服等動作時發(fā)現(xiàn)手部動作的不靈活。肌強直——感覺全身發(fā)僵、發(fā)硬，動作不流暢。此外，帕金森病可能存在一些更早期的癥狀——非運動癥狀，比如便秘、嗅覺減退或者快動眼睡眠期行為障礙（包括睡眠中出現(xiàn)不受控制的拳打腳踢、大喊大叫，嚴重時可能從床上跌倒下來）等等。研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者早期出現(xiàn)的嗅覺障礙、睡眠行為障礙（白天睡眠過多或快速眼動期睡眠行為障礙）、便秘及焦慮、抑郁等非運動癥狀在本病的早期識別和診斷中有一定的特異性和敏感性，且對帕金森病的臨床診斷有很好的預測價值。2023年04月20日176
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王磊副主任醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 中國帕金森病的診斷標準(2016版)?中華神經(jīng)科雜志?作者：中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會帕金森病(Parkinson'sdisease)是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，在我國65歲以上人群的患病率為1700/10萬，并隨年齡增長而升高，給家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。該病的主要病理改變?yōu)楹谫|(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失和路易小體形成，其主要生化改變?yōu)榧y狀體區(qū)多巴胺遞質(zhì)降低，臨床癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢平衡障礙的運動癥狀[2]及嗅覺減退、快動眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運動癥狀[3]。近10年來，國內(nèi)外對帕金森病的病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷技術(shù)等方面有了更深入、全面的認識。為了更好地規(guī)范我國臨床醫(yī)師對帕金森病的診斷和鑒別診斷，我們在英國UK腦庫帕金森病臨床診斷標準的基礎上，參考了國際運動障礙學會(MDS)2015年推出的帕金森病臨床診斷新標準，結(jié)合我國的實際，對我國2006年版的帕金森病診斷標準[4]進行了更新。一、帕金森綜合征(Parkinsonism)的診斷標準帕金森綜合征診斷的確立是診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征基于3個核心運動癥狀，即必備運動遲緩和至少存在靜止性震顫或肌強直2項癥狀的1項，上述癥狀必須是顯而易見的，且與其他干擾因素無關(guān)[2]。對所有核心運動癥狀的檢查必須按照統(tǒng)一帕金森病評估量表(UPDRS)中所描述的方法進行[5]。值得注意的是，MDS-UPDRS僅能作為評估病情的手段，不能單純地通過該量表中各項的分值來界定帕金森綜合征。二、帕金森綜合征的核心運動癥狀1．運動遲緩：即運動緩慢和在持續(xù)運動中運動幅度或速度的下降(或者逐漸出現(xiàn)遲疑、猶豫或暫停)。該項可通過MDS-UPDRS中手指敲擊(3.4)、手部運動(3.5)、旋前-旋后運動(3.6)、腳趾敲擊(3.7)和足部拍打(3.8)來評定。在可以出現(xiàn)運動遲緩癥狀的各個部位(包括發(fā)聲、面部、步態(tài)、中軸、四肢)中，肢體運動遲緩是確立帕金森綜合征診斷所必需的。2．肌強直：即當患者處于放松體位時，四肢及頸部主要關(guān)節(jié)的被動運動緩慢。強直特指"鉛管樣"抵抗，不伴有"鉛管樣"抵抗而單獨出現(xiàn)的"齒輪樣"強直是不滿足強直的最低判定標準的。3．靜止性震顫：即肢體處于完全靜止狀態(tài)時出現(xiàn)4～6Hz震顫(運動起始后被抑制)?？稍趩栐\和體檢中以MDS-UPDRS中3.17和3.18為標準判斷。單獨的運動性和姿勢性震顫(MDS-UPDRS中3.15和3.16)不滿足帕金森綜合征的診斷標準。三、帕金森病的診斷一旦患者被明確診斷存在帕金森綜合征表現(xiàn)，可按照以下標準進行臨床診斷：(一)臨床確診的帕金森病需要具備：(1)不存在絕對排除標準(absoluteexclusioncriteria)；(2)至少存在2條支持標準(supportivecriteria)；(3)沒有警示征象(redflags)。(二)臨床很可能的帕金森病需要具備：(1)不符合絕對排除標準；(2)如果出現(xiàn)警示征象則需要通過支持標準來抵消：如果出現(xiàn)1條警示征象，必須需要至少1條支持標準抵消；如果出現(xiàn)2條警示征象，必須需要至少2條支持標準抵消；如果出現(xiàn)2條以上警示征象，則診斷不能成立。四、支持標準、絕對排除標準和警示征象(一)支持標準1.患者對多巴胺能藥物的治療明確且顯著有效。在初始治療期間，患者的功能可恢復或接近至正常水平。在沒有明確記錄的情況下，初始治療的顯著應答可定義為以下兩種情況：(1)藥物劑量增加時癥狀顯著改善，劑量減少時癥狀顯著加重。以上改變可通過客觀評分(治療后UPDRS-Ⅲ評分改善超過30%)或主觀描述(由患者或看護者提供的可靠而顯著的病情改變)來確定；(2)存在明確且顯著的開/關(guān)期癥狀波動，并在某種程度上包括可預測的劑末現(xiàn)象。2.出現(xiàn)左旋多巴誘導的異動癥。3.臨床體檢觀察到單個肢體的靜止性震顫(既往或本次檢查)。4.以下輔助檢測陽性有助于鑒別帕金森病與非典型性帕金森綜合征：存在嗅覺減退或喪失[6,7,8,9,10,11,12,13,14]，或頭顱超聲顯示黑質(zhì)異常高回聲(>20mm2)[15]，或心臟間碘芐胍閃爍顯像法顯示心臟去交感神經(jīng)支配[16,17,18,19]。(二)絕對排除標準出現(xiàn)下列任何1項即可排除帕金森病的診斷(但不應將有明確其他原因引起的癥狀算入其中，如外傷等)：1.存在明確的小腦性共濟失調(diào)，或者小腦性眼動異常(持續(xù)的凝視誘發(fā)的眼震、巨大方波跳動、超節(jié)律掃視)。2.出現(xiàn)向下的垂直性核上性凝視麻痹，或者向下的垂直性掃視選擇性減慢。3.在發(fā)病后5年內(nèi)，患者被診斷為高度懷疑的行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)性進行性失語[20]。4.發(fā)病3年后仍局限于下肢的帕金森樣癥狀。5.多巴胺受體阻滯劑或多巴胺耗竭劑治療誘導的帕金森綜合征，其劑量和時程與藥物性帕金森綜合征相一致。6.盡管病情為中等嚴重程度(即根據(jù)MDS-UPDRS，評定肌強直或運動遲緩的計分大于2分)，但患者對高劑量(不少于600mg/d)左旋多巴治療缺乏顯著的治療應答。7.存在明確的皮質(zhì)復合感覺喪失(如在主要感覺器官完整的情況下出現(xiàn)皮膚書寫覺和實體辨別覺損害)，以及存在明確的肢體觀念運動性失用或進行性失語。8.分子神經(jīng)影像學檢查突觸前多巴胺能系統(tǒng)功能正常。9.存在明確可導致帕金森綜合征或疑似與患者癥狀相關(guān)的其他疾病，或者基于全面診斷評估，由專業(yè)醫(yī)師判斷其可能為其他綜合征，而非帕金森病[21]。(三)警示征象1.發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)快速進展的步態(tài)障礙，以至于需要經(jīng)常使用輪椅。2.運動癥狀或體征在發(fā)病后5年內(nèi)或5年以上完全不進展，除非這種病情的穩(wěn)定是與治療相關(guān)。3.發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)球麻痹癥狀，表現(xiàn)為嚴重的發(fā)音困難、構(gòu)音障礙或吞咽困難(需進食較軟的食物，或通過鼻胃管、胃造瘺進食)。4.發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)吸氣性呼吸功能障礙，即在白天或夜間出現(xiàn)吸氣性喘鳴或者頻繁的吸氣性嘆息。5.發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的自主神經(jīng)功能障礙，包括：(1)體位性低血壓[22]，即在站起后3min內(nèi)，收縮壓下降至少30mmHg(1mmHg＝0.133kPa)或舒張壓下降至少20mmHg，并排除脫水、藥物或其他可能解釋自主神經(jīng)功能障礙的疾??；(2)發(fā)病后5年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的尿潴留或尿失禁(不包括女性長期存在的低容量壓力性尿失禁)，且不是簡單的功能性尿失禁(如不能及時如廁)。對于男性患者，尿潴留必須不是由前列腺疾病所致，且伴發(fā)勃起障礙。6.發(fā)病后3年內(nèi)由于平衡障礙導致反復(>1次/年)跌倒。7.發(fā)病后10年內(nèi)出現(xiàn)不成比例的頸部前傾或手足攣縮。8.發(fā)病后5年內(nèi)不出現(xiàn)任何一種常見的非運動癥狀，包括嗅覺減退、睡眠障礙(睡眠維持性失眠、日間過度嗜睡、快動眼期睡眠行為障礙)、自主神經(jīng)功能障礙(便秘、日間尿急、癥狀性體位性低血壓)、精神障礙(抑郁、焦慮、幻覺)。9.出現(xiàn)其他原因不能解釋的錐體束征。10.起病或病程中表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的帕金森綜合征癥狀，沒有任何側(cè)別優(yōu)勢，且客觀體檢亦未觀察到明顯的側(cè)別性。附：臨床診斷標準的應用流程：1.根據(jù)該標準，該患者可診斷為帕金森綜合征嗎？如果答案為否，則既不能診斷為很可能的帕金森病，也不能診斷為臨床確診的帕金森??；如果答案為是，進入下一步評測。2.存在任何的絕對排除標準嗎？如果答案為是，則既不能診斷為很可能的帕金森病，也不能診斷為臨床確診的帕金森??；如果答案為否，則進入下一步評測。3.對出現(xiàn)的警示征象和支持標準進行評測，方法如下：(1)記錄出現(xiàn)警示征象的數(shù)目。(2)記錄支持標準的數(shù)目。(3)至少有2條支持標準且沒有警示征象嗎？如果答案為是，則患者符合臨床確診的帕金森病的診斷；如果答案為否，進入下一步評測。(4)多于2條警示征象嗎？如果答案為是，不能診斷為很可能的帕金森病；如果答案為否，進入下一步評測。(5)警示征象的數(shù)目等于或少于支持標準的數(shù)目嗎？如果答案為否，不能診斷為很可能的帕金森病；如果答案為是，則患者符合很可能的帕金森病的診斷。時至今日，帕金森病仍然為一種不可治愈的疾病。但有越來越多的資料表明，對于帕金森病盡早地明確診斷并于早期進行醫(yī)學、心理、社會等多方面的干預能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量和延長生存時間，因此對帕金森病規(guī)范地診斷和鑒別是至關(guān)重要的。另外，除了本標準所提供的基于臨床信息的診斷方法外，還有包括生物學標志物、影像學、電生理、病理學等多種現(xiàn)行的或處于試驗階段的輔助檢查手段能夠協(xié)助臨床醫(yī)師診斷帕金森病[21]，并對其治療方法和預后提供相應的依據(jù)，此乃不能忽視。附：帕金森病診斷流程圖(圖1)：圖1?帕金森病診斷流程圖執(zhí)筆 劉軍專家委員會成員專家委員會成員(按姓氏筆畫排序)萬新華(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)、王麗娟(廣東省人民醫(yī)院)、王堅(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、王青(中山大學第三附屬醫(yī)院)、王振福(解放軍總醫(yī)院)、王曉平(上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院)、王濤(華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院)、王銘維(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院)、盧曉東(杭州師范大學附屬醫(yī)院)、葉民(南京醫(yī)科大學附屬明基醫(yī)院)、葉欽勇(福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院)、樂衛(wèi)東(大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、馮濤(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院)、劉衛(wèi)國(南京腦科醫(yī)院)、劉藝鳴(山東大學齊魯醫(yī)院)、劉軍(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、劉春風(蘇州大學附屬第二醫(yī)院)、劉振國(上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院)、劉焯霖(中山大學第一附屬醫(yī)院)、孫圣剛(華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院)、孫相如(北京大學第一醫(yī)院)、楊新玲(新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院)、肖勤(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、鄒海強(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院)、張寶榮(浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院)、張振馨(中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院)、陳生弟(上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院)、陳先文(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)、陳海波(北京醫(yī)院)、陳彪(首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院)、邵明(四川省康復醫(yī)院)、羅曉光(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、羅蔚鋒(蘇州大學附屬第二醫(yī)院)、承歐梅(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、胡興越(浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院)、徐評議(廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、唐北沙(中南大學附屬湘雅醫(yī)院)、陶恩祥(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院)、黃衛(wèi)(南昌大學附屬第二醫(yī)院)、商慧芳(四川大學華西醫(yī)院)、梁秀齡(中山大學第一附屬醫(yī)院)、彭國光(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院)、蔣雨平(復旦大學附屬華山醫(yī)院)、程焱(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院)、謝安木(青島大學附屬醫(yī)院)、靳令經(jīng)(同濟大學附屬同濟醫(yī)院)、薛崢(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院)參考文獻略2023年04月19日376
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡53歲，病齡十多年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；泰舒達每次一片，一天三次；金剛烷胺一天一次早上一片，柯丹每次半片，一天三次。目前主要癥狀：雙側(cè)肢體顫抖和僵硬，凍結(jié)步態(tài)，走路拖步，轉(zhuǎn)身困難，患者近兩三個月經(jīng)常肚子疼痛，腹脹，并且逐漸加重，影響吃飯和睡眠，患者很是痛苦。想要咨詢的問題：請問教授帕金森患者出現(xiàn)腹痛腹脹癥狀和帕金森病有關(guān)系嗎，應該怎樣治療可以改善癥狀呢，謝謝李教授。今天咱們的重點話題就是關(guān)注帕金森患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹脹這種癥狀，出現(xiàn)了以后考慮和帕金森病有沒有關(guān)系，因為很多帕友的疑問，帕金森就是僵、慢、抖，李教授說了很多年了，有一些姿勢障礙，步態(tài)不穩(wěn)，腹痛、腹脹有沒有關(guān)系，大家都知道便秘是有關(guān)系的，腹痛、腹脹有沒有關(guān)系，咱們看具體的病例。這個患者是女性患者，病史十多年，53歲，這個患者在相對比較年輕，也可能是一個早發(fā)型的帕金森患者，如果十多年的話，在40歲左右就出現(xiàn)了，目前用藥，美多芭每次半片，一天三次，泰舒達每次一片，一天三次，金剛烷胺一天一次，在早晨服用，還有珂丹一天三次各半片，整體來說十多年的病史，目前藥物的控制還可以，主要的癥狀就是雙側(cè)肢體的震顫和僵硬，凍結(jié)步態(tài)有，走路的拖步，轉(zhuǎn)身有困難，患者最近這兩三個月經(jīng)常肚子疼、腹脹、而且逐漸加重影響吃飯睡眠，患者很痛苦，他想問帕金森患者出現(xiàn)了腹痛、腹脹的癥狀和帕金森病有沒有關(guān)系，應該怎么樣來進行治療。我想這個患者提的這個問題，在我看來主要的矛盾，首先要考慮帕金森病，為什么這么講？因為病史十多年，對十多年的病史來講，這一類的患者往往存在什么情況？便秘的情況。我們可以分析在帕金森人群中間，便秘是這最常見的，也是最突出的非運動癥狀之一，我們都知道非運動癥狀有什么？有情緒的低落，嗅覺的減退，睡眠的障礙，大家可能想象不到，統(tǒng)計人群不同，在我接診的患者中間發(fā)病率大約是60%里面有六七個便秘的情況，個體差異不一樣，有的調(diào)查研究中心便秘之有百分之三四十，有報道百分之五六十，因為統(tǒng)計的人群層次不齊，所以得出的結(jié)論也不一樣，一般來講，對于這種癥狀我們可以在運動癥狀發(fā)生之前的二十年，甚至更久，我們就會發(fā)現(xiàn)患者有這種便秘的情況，當然極大部分是在運動癥狀發(fā)病之前就出現(xiàn)了。一般來說我們可以通過診斷、評判來判斷，他到底是哪一種類型的便秘，通過研究我們會發(fā)現(xiàn)，所有的都和多巴胺的神經(jīng)元有關(guān)系，不管是焦慮，抑郁還有一些睡眠的障礙都和這個有關(guān)系，那么帕金森病的便秘有沒有關(guān)系？其實是有一定的關(guān)系，但是從臨床的研究發(fā)現(xiàn)，他和α核蛋白突的水平并不是直接相關(guān)。從這個道理我們就可以推論，便秘和多巴胺神經(jīng)元的受損并不一定相關(guān)，他主要和非多巴胺神經(jīng)元的受損有一定的關(guān)系，從另外一個角度來講，便秘的確是影響患者的生活質(zhì)量，而且還通過什么呢，大家經(jīng)常說這個藥吃完以后，好像沒有藥效，對這一類的患者，一方面的確對藥物不敏感，還有一種原因是跟便秘有關(guān)系，因為便秘嚴重以后會影響到左旋多巴胺，就是我們吃的帕金森的藥物來進行吸收，尤其是到了后期，晚期的帕金森患者，這種情況尤其嚴重，吃完藥以后，這個藥從空腸、回腸進入到結(jié)腸的過程明顯的減慢了，明顯影響了藥物的吸收，所以后期的患者明顯的加重，而且有了嚴重的便秘會引起帕金森的惡性綜合征。我們簡單來看看便秘，便秘的確是，大家很多情況下并不了解便秘是一個什么樣的癥狀，有的患者羞于講這一類的癥狀，我跟大家講首先要正視這個問題，一般便秘指的是排便次數(shù)減少，或者是排便的困難，費力，這很多人都會經(jīng)歷過，有一些全身性的疾病，比方說有一些內(nèi)分泌或者是代謝類的疾病可能會出現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)當然就是帕金森為主，帕金森這個病為主，還有長期用哪一些藥物，大家對這個藥物很很熟悉，抗膽的藥物，鹽酸苯海索這個藥物，又叫安坦，他的副作用會導致比較嚴重的便秘，還有一些其他的疾病，比方說咱們直腸脫垂等等，都會導致慢性的便秘，慢性的便秘基本上分成三大型，我想不再給大家展開了，有慢傳輸型的，梗阻型，或者是混合型這幾種。目前怎么來判斷，首先最常用的就是癥狀的判斷，患者給你描述什么樣的情況，醫(yī)生根據(jù)這個情況來判斷，這個患者是一個什么樣的癥狀。我剛才講了這個患者有腹痛、腹脹，這是便秘的原因嗎，或者是便秘的結(jié)果嗎，其實慢性便秘除了排便困難之外，他還有腸脹氣，腹部脹氣，腹部不適，腹痛等等癥狀。什么原因大家很好理解？比方說長期的結(jié)腸排除困難以后會引起脹氣，上方蠕動變慢，變慢是一個原因，甚至導致不安全的梗阻，導致腹脹，這種慢性不安全的梗阻會導致腹痛的情況，如果出現(xiàn)了以后，我們先要排除，我們要做檢查，做檢查什么？要檢查你是不是存在這些情況，如果有這種腸阻，大家一定要小心，慢性的腹脹、腹痛，一定要注意是不是有這種腸阻的情況，要做一些檢查，目前的檢查相對來說，影像學的檢查比較常用比方說結(jié)腸的運輸使用，還有一些被灌腸的一些檢查，當然還有一些其他的檢查，結(jié)腸鏡的檢查，腔鏡的檢查，但是每一種檢查都有他的一些特點，比較簡單的一些，比方說用結(jié)腸運輸實驗的方法?？梢耘袛嗍裁茨?？可以判斷結(jié)腸，這個腸道是哪一段出現(xiàn)了問題，其實他很簡單，用一些不透過X光的一些檢查，里面有標志性的藥物，比如說膠囊，大家知道膠囊，有一些膠囊性的藥物，經(jīng)常吃一些感冒藥，我們把這個藥物空出來，去裝一些有標記物、不被吸收的一些物質(zhì)，裝在膠囊里面，而且這個物質(zhì)不透過X光，在X光底下就可以看到他活動的情況。通過這種口服以后他要進食，提前三天只能吃流質(zhì)的東西，然后服用這些東西，服用這些標記物，每隔幾個小時再拍一個片子，這樣就能夠了解整個腸道運轉(zhuǎn)的一個情況，可以了解整個消化道的情況，輪廓和黏膜、動力、張力、蠕動怎么樣，這些是比較傳統(tǒng)好用的方法。結(jié)果我們可以判斷，結(jié)腸道有什么問題，是全結(jié)腸都出現(xiàn)了這種運輸遲緩，是運輸遲緩，是左瓣結(jié)腸，還是右瓣結(jié)腸，當然這種右瓣結(jié)腸相對來說少，一般都是在左瓣結(jié)腸出現(xiàn)，左瓣結(jié)腸就是和直腸相連，這個是比較常見的，還有以前說的鋇灌腸大家可能比較熟悉，也能夠了解這些情況。從這些檢查來看，我們就可以判斷了，這一類的便秘，普通人群發(fā)生概率是多少，剛才我講過，帕金森患者發(fā)生的概率，在我的這些人群，在我經(jīng)治的患者中間大約有百分之六七十，在正常人群中間調(diào)查是不一樣的，在咱們國家平均有便秘的情況，100個正常人里面，差不多有五六個左右，差不多有百分之五六左右的慢性便秘的情況，其實比例也不低，但是相比于帕金森的患者來講，的確是差得很多，剛才我講了，有一部分患者除了排便困難，排便時間延長，還有百分之七八十的便秘的患者，剛才有講的腹部不適、腹脹、腹痛這種情況，發(fā)生比例也不低，所以這些癥狀的確是非常影響患者的生活質(zhì)量，非常影響患者的生活質(zhì)量，我想出現(xiàn)了這種情況。大家首先來講怎么來治療，治療在我所有的患者中間，我們首先都是非藥物治療，大家一定要記住這個原則，首先非藥物治療，包括很多的方面，比方說飲食、膳食纖維的改善，膳食纖維的攝入一定是非常好的習慣，很多患者說原來是治便秘，后來多吃菜了，說得很樸實，多吃菜了以后，癥狀明顯改善的確是非常有效，大家一定要記住，多吃菜，多喝水，這是一定能夠改善的，當然菜，我建議還是新鮮、綠色的蔬菜。菠菜、芹菜之類的，這些是非常有好處的，生活飲食這是非常重要的。喝水是非常重要的一點，不管是不是帕金森患者，一定是非常重要的一點，為什么說對帕金森患者一定要強調(diào)喝水的問題，因為很多的帕金森患者他不想喝水，因為有一些研究發(fā)現(xiàn)，正常人有口渴的感覺會主動去喝水，有一些帕金森患者感覺不到口渴，可能從小就缺乏喝水的欲望，所以水的攝入非常重要，一定要把喝水、飲水，當成一個日常生活習慣的必需品，甚至有一些患者覺得不想喝，也不渴，大家要小心了，你計算一下他每天攝入水的量，我們要判斷他是不是缺少這種口渴的感覺，大家一定要記住，這是一個病理性的表現(xiàn)，而不是一個正常的表現(xiàn)，所以水的攝入量和便秘的嚴重程度一定是相關(guān)的。另外，飲水解決了，飲食也解決還不行怎么辦，你可以做適當?shù)母共堪茨?，腹部按摩可以增加腸蠕動，我們講從體質(zhì)上來講可以順時針進行按摩，大家了解腸道的一個結(jié)構(gòu)吧，如果不了解的話，你可以看一下，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸，從右下往右上來做，再橫行到左側(cè)，再往下方到達左下這是一個大體按摩的方向，這樣的話就可以刺激結(jié)腸，增加結(jié)腸蠕動的次數(shù)，可以改善腸道排空的情況，其實按摩除了被動的按摩還有一個主動的按摩，我經(jīng)常講，增加運動，大家發(fā)現(xiàn)增加運動，慢跑、或者是高抬腿，都可以主動的對腹部進行按摩，大家可以想像，你高抬腿肯定對腹部有擠壓的作用。所以主動的擠壓腹部也是一種腹部的主動按摩，但是有一點，剛才我講的典型病例，這個患者的話，我倒不建議你現(xiàn)在增加腹部按摩，是不是存在腸梗阻的情況我們還不確定，首先要去診斷，如果有腸梗阻就不要按摩了按摩可能會加重癥狀，我們首先要解決梗阻的問題。解決完了以后，單純的一個便秘，腸道蠕動不夠，我們可以飲水，按摩，這些可以測一下，當然其他的一些刺激，有一些很多患者說中醫(yī)中藥行不行，當然可以，針灸，中醫(yī)中藥對慢性病的便秘是非常有效果的，而且我是主張中西醫(yī)結(jié)合來治療慢性病的，西醫(yī)有什么辦法，除了剛才我講的，還有一些功能的治療儀，比方說重復的刺激，很多患者跟我講，是不是刺激，這個是針對皮層可以改善運動癥狀，但是重復的線圈的刺激，對于神經(jīng)的刺激也能夠起到神經(jīng)調(diào)節(jié)的一個作用，也能夠改善腸道的蠕動，也能夠改善，所以功能性的刺激也有一定的作用。最后我想講的是藥物，藥物并不是作為一個首選，常用的藥物聚乙二醇，不管短期、長期都可以用，因為他是一線，因為他增加了結(jié)腸中的水份，軟化糞便，幫助排便，相對來說要順暢一些，有很多患者也用過，當然還有其他的一些藥物，比方說魯比前列酮，這是一個相對治療慢性突發(fā)性便秘比較安全有效的藥物，當然這些藥物不要說李教授講的藥名我就用，其實這些藥物都有一些副作用，比方說我接下來講的β受體阻滯劑，本來講這個藥物是能夠誘發(fā)出便秘，原來沒有什么事，我吃了以后可能會出現(xiàn)便秘，但是曾經(jīng)有一個患者服用了β受體阻滯劑之后，他發(fā)現(xiàn)便秘、腹痛、腹脹出現(xiàn)意外的緩解，有一些團隊做研究了，的確是可以改善一部分患者的便秘情況，但是到底是什么原因，本來應該是加重便秘，為什么會改善，未來有很多研究也正在做。還有一部分患者是出口梗阻，肛門括約肌非常緊張，如果是診斷明確的話，可以應用肉毒素注射來改善出口的痙攣梗阻來改善便秘，當然還有一些非藥物的，比方說微生物的治療，微生物的治療大家都知道了，腸道的益生菌、益生元，這些的確是可以改善，因為在帕金森的患者調(diào)查過程中會發(fā)現(xiàn)，在帕友群里面腸道的微生物，腸道有益的細菌數(shù)量是減少的，給予一部分的糞菌的移植之后，這個患者的便秘會有明顯的改善，而且改善之后他的肢體抖動，僵硬的這種癥狀也有一定的改善，當然腸道菌群的研究近幾年在我們臨床中間是一個大熱點，很多的專家團隊都把目光聚集在這上面，也取得了一定的程度，但是真正臨床應用還有一定的距離。今天針對重點話題就講這么多，最后提一個建議，首先要排除是不是存在不完全腸梗阻的情況，長期的便秘，腸道蠕動變慢，這種情況，首先要排除，到醫(yī)院做一個檢查，做檢查排除以后，就可以應用剛才講的措施逐步進行治療。另外，病史這么長時間，再加上出現(xiàn)了明顯的凍結(jié)步態(tài)，而且震顫、僵直的癥狀比較嚴重，我覺得你可以到醫(yī)院，到我的門診來進行評估，看看是不是該進行手術(shù)了。2023年04月19日194
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 關(guān)于帕金森病，你需要知道這些！4月11日是世界帕金森病日，今年帕金森病日的主題是：關(guān)注心理健康，全面全程管理。帕金森病又稱為震顫麻痹，因腦部神經(jīng)元變性引起。作為一種常見于中老年人的神經(jīng)變性病，在我國，大約有超過300萬的帕金森病患者，其中65歲以上中老年人發(fā)病率為1.7%。預計到2030年，中國帕金森病患者將達到490萬（全球約870萬），給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。帕金森病會對患者的工作能力和生活質(zhì)量造成嚴重影響，出現(xiàn)哪些"信號"就要警惕？如何實現(xiàn)早診早治？身體出現(xiàn)這些“信號”，就要引起重視由于帕金森病起病的隱匿性，帕金森病的早期診斷率僅有26%，因此許多帕金森病患者錯過了最佳的干預治療時機。臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，癥狀的及時識別是提高帕金森病患者早期診斷的關(guān)鍵和基礎，可以避免延誤治療。識別帕金森病運動癥狀帕金森病主要有四種癥狀，也是醫(yī)生們常說的運動癥狀：01抖：患者總是顫抖，手、腿不自覺的抖動，但頭部抖動很少見。抖動還有一個特點，就是行走或安靜的時候出現(xiàn)抖動，拿東西或活動的時候反而減輕。02慢：動作反應變慢了，走路不怎么擺臂，穿衣系扣子不那么靈活了，面部表情也僵硬了，說話時的語速變慢了。03僵：肌肉很僵硬不自然，類似頭部前傾、軀干俯屈等。04倒：患者的姿勢和平衡能力也下降了，走路的步伐變小了，感覺是拖著腿走路，坐臥起立等姿勢變化時也更加困難了，當然，這個現(xiàn)象往往是疾病中晚期出現(xiàn)，早期甚少發(fā)生。在帕金森病患者的運動癥狀中，對日常生活和工作影響最大的是運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙。產(chǎn)生該癥狀群的主要原因是肌張力增高，合理規(guī)范的使用抗帕金森藥物可以有效改善運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙。但帕金森病是逐漸進展的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，藥物調(diào)整后的3~5年，該病的運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等癥狀又會加重，影響病人的日常生活和工作能力，因此藥物也需要調(diào)整。藥物調(diào)整前需要進行準確的病情評估，需要在?？漆t(yī)生指導下進行。靜止性震顫是帕金森病患者常見的臨床癥狀，由于該癥狀主要出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下，而在相應肢體活動后靜止性震顫消失，因而對日常生活運動影響較小。但靜止性震顫影響個人形象，尤其在人群聚集的地方，對患者自身造成心理負擔，引起患者心理障礙，產(chǎn)生心理恐懼，因而靜止性震顫的患者不愿意參加社會活動。靜止性震顫可以通過合理規(guī)范的藥物治療緩解，也可以通過手或下肢的運動，如手拿握力器、核桃及串珠等活動，有效避免靜止性震顫的出現(xiàn)。了解帕金森病非運動癥狀影響帕金森病患者日常生活且最為常見的非運動癥狀為長期便秘，研究表明帕金森病有可能是由于腸道α-synuclein蛋白異常聚集并沿著迷走神經(jīng)逆行至中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起，且左旋多巴吸收受到近端小腸菌群的影響，因而合理飲食對于改善便秘、延緩帕金森病進展以及促進左旋多巴吸收非常重要。此外部分運動較少或低血壓患者，服用抗帕金森藥物后可以引起直立性低血壓，因而進行合理飲食對于帕金森病的便秘和直立性低血壓也非常重要。研究表明地中海飲食有益于帕金森病的非運動癥狀的改善，因而建議患者多食用粗糧青菜等富含高纖維膳食，并輔以適當?shù)鞍资澄锖投囡嬎木怙嬍?。約70%的帕金森患者伴有焦慮癥狀，常感到緊張不安、坐立不寧等；約50%存在抑郁癥狀，常表現(xiàn)為興趣減低、食欲減退、易疲勞、易哭泣、憂慮、失眠、自覺無用無能、自我評價降低等，嚴重時會出現(xiàn)自殺傾向。影響帕金森病患者日常生活的另一常見非運動癥狀是睡眠節(jié)律紊亂，表現(xiàn)為夜間睡眠質(zhì)量低下、白天過度嗜睡和日間精神萎靡。夜間深度睡眠對帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病非常重要，NedergaardM等在Science雜志提出腦脊液為類淋巴系統(tǒng)的觀點，認為深度睡眠狀態(tài)下，該系統(tǒng)流入大腦，白天細胞活動時產(chǎn)生且蓄積在細胞間的Tau蛋白和α-synuclein蛋白等神經(jīng)毒性物質(zhì)，會隨著腦脊液排出大腦，Tau蛋白和α-synuclein蛋白是阿爾茨海默病和帕金森病的致病蛋白，因而細胞間這兩種蛋白的清除可以避免神經(jīng)變性病的發(fā)生。因而帕金森病患者需要改善睡眠節(jié)律，早睡早起，必要時輔助以藥物，對于保證日間精力充沛，延緩帕金森病進展非常重要。哪些人群易患帕金森?。颗两鹕〉牟∫蚰壳叭圆幻鞔_，國際上還沒有公認的、毫無爭議的研究確切指出帕金森病的致病原因。01若年輕時過多的接觸殺蟲劑和除草劑，那么罹患帕金森病的概率會很大。02工作壓力大，大腦長期緊張運轉(zhuǎn)得不到休息的白領(lǐng)們。03長期不良生活習慣的老年人，如酗酒抽煙、飲食不規(guī)律不健康等。04當然還有10%左右的遺傳因素。目前研究推測大腦黑質(zhì)細胞退化，無法產(chǎn)生足夠的神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺。多巴胺調(diào)控大腦的運動功能來控制肌肉活動，缺乏足夠的多巴胺就會產(chǎn)生各種活動障礙。近期研究表明糖尿病是帕金森病的危險因素，且由于多巴胺受體與胰島素受體具有高度同源性，因而胰島素抵抗也會損害多巴胺受體，導致抗帕金森藥物療效下降，因而帕金森病患者盡可能少食用甜食，如果已經(jīng)是糖尿病患者需要嚴格的糖尿病飲食。帕金森病對身體有哪些影響？疾病對身體的影響是整體的、系統(tǒng)的，且隨著時間，其影響會越來越重、越來越多。簡單來說，疾病從上到下：影響患者的大腦，腦子變得不那么靈活了；影響嗅覺、吞咽功能等；影響胃腸道功能，影響食物的吸收，吃不好那免疫力就下降了，其他疾病也容易找上門；影響腿腳，走路不靈便，容易摔倒骨折等。避免壓抑焦慮、增強體育運動?全面全程管理實現(xiàn)"精準治療"作為一種慢性病，帕金森病多數(shù)患者的病程都在十年以上，需要終身治療，目前沒有徹底治愈的辦法，發(fā)現(xiàn)越早，治療效果越好。針對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀應采取全面綜合的治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、運動療法等。藥物治療首選，是整個治療過程中的主要治療手段。（1）復方左旋多巴：補充人體內(nèi)多巴胺，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好的療效。服用后最常出現(xiàn)異動癥，表現(xiàn)為身體不自主運動。應根據(jù)病情逐漸增加藥量，并維持不出現(xiàn)副作用的劑量。?（2）苯海索：對腦內(nèi)的膽堿有拮抗作用，可以治療帕金森病伴有震顫的患者，長期服用可能會導致其認知功能下降。應定期復查認知功能，如果出現(xiàn)認知功能下降須停用。（3）金剛烷胺：可能促進腦內(nèi)多巴胺的釋放，對少動、強直、震顫均有改善作用。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍患者慎用，哺乳期婦女禁用。?（4）吡貝地爾：作用多巴胺受體，增強多巴胺作用，適用于早發(fā)型帕金森病的病程初期。毒副作用輕微，但有的患者會出現(xiàn)昏睡。（5）恩他卡朋：抑制體內(nèi)多巴胺的分解。疾病中晚期，當復方左旋多巴療效減退時，可添加此藥物改善癥狀。手術(shù)治療是藥物治療的一種有效補充。手術(shù)方法主要包括神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激療法（DBS，俗稱“腦起搏器”），腦深部電刺激療法因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。運動治療帕金森病是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺產(chǎn)生減少引起，既通過黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的損害引起肌張力增高，影響日常生活和工作能力導致日常運動減少，也可以引起額葉和邊緣系統(tǒng)多巴胺通路損害導致患者運動時動力不足，患者內(nèi)心不愿意去參加運動。長期運動減少會導致肢體肌肉的失用性萎縮，肌張力增高和肌肉失用性萎縮相互影響，會更加影響患者的日常生活和工作能力，甚至引起跌倒。因而不同病程的帕金森病患者需要積極參加運動，最為簡單的走路和跑步結(jié)合，國際推薦運動有跑步、太極、瑜伽等，國內(nèi)普及的乒乓球和羽毛球運動對于帕金森病患者的視覺-姿勢平衡訓練也極為有效。帕金森病不單影響患者的運動能力，還會影響心理健康，其中最常見的心理問題是焦慮和抑郁。專家指出，隨著疾病的進展，患者的心理問題可能越發(fā)凸顯，因此要注意學會肯定自己、接受自己，積極參加家庭及社會活動，多與他人溝通交流，必要時適當藥物干預。帕金森病患者日常注意事項01患者應注意規(guī)律復診，按時按量服用藥物，不能自行減停藥；同時，配合康復鍛煉，比如：太極拳，散步等，但一定要注意勞逸結(jié)合，不可過量。?02患者在飲食上要注意均衡飲食、多吃高纖維的食物，適當食用蛋白質(zhì)類，要多喝水；患者在起居方面，為了防止摔倒，在家中安裝防摔防滑的設備，吃飯喝水也配有防抖防灑的勺子和水杯等，睡覺的床墊也要軟硬適中，太軟不利于患者翻身起床。?03如果能外出活動，盡量多出去，多與人聊天，避免產(chǎn)生負面消極情緒。外出務必要有人陪伴，不能獨自外出。?04患者和家屬都要正確面對疾病，積極樂觀的心態(tài)也是疾病治療的重要部分。?日常如何預防帕金森病？01帕金森病與工作環(huán)境有較大關(guān)系，從事接觸重金屬、放射線污染的、要避免接觸殺蟲劑、除草劑、農(nóng)藥等有毒化學藥品；空氣環(huán)境比較差，比如汽車尾氣，一氧化碳、二氧化碳等較多有毒氣體，也會增加帕金森病的發(fā)生，建議遠離這樣的環(huán)境或做好防護。?02要有意識地避免精神疲勞，放松身心，如果最近精神壓力特別大、用腦過多，容易導致腦細胞的提早衰老罷工；可以適當運動，比如散步、慢走、騎車等，均可以有效預防帕金森的發(fā)生。?03保持積極樂觀的心態(tài)也可以有效降低帕金森的發(fā)病概率，疾病發(fā)生和心理情緒有著一定的關(guān)聯(lián)，心理調(diào)理的方式也可以預防帕金森。?END2023年04月18日58
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡76歲，病齡十年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上七點：美多芭四分之一片，鹽酸普拉克索一片，息寧一片；上午十一點：美多芭半片，鹽酸普拉克索半片，金剛烷胺一片；中午兩點：美多芭四分之三片，鹽酸普拉克索一片；下午六點：美多芭半片，鹽酸普拉克索一片；晚上九點：鹽酸普拉克索半片。目前主要癥狀：顫抖，肢體僵直，動作遲緩，凍結(jié)步態(tài)，走路前沖小碎步，容易摔跤，走路無力，言語不清晰，異動。想要咨詢的問題：請問教授，做了腦起搏器手術(shù)后能緩解走路不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤的問題嗎？能解決異動嗎？手術(shù)后還能做核磁，cT，彩超，B超，心電圖等查體嗎？謝謝李教授。患者76歲，病史十年，用藥情況還是比較復雜的，美多芭四分之一片，息寧一片，普拉克索一片，這是早晨的。上午美多芭半片，金剛烷胺還有普拉克索。中午兩點是美多芭四分之三片，逐漸增加了，普拉克索一片，下午六點美多芭半片，普拉克索一片，晚上九點普拉克索半片。其實他這個藥物分布并不是很均勻，他現(xiàn)在主要的問題是抖動，肢體僵硬，動作遲緩，凍結(jié)步態(tài)，走路前沖小碎步，容易摔跤，走路無力，言語不清晰，有異動。他想問做了腦起搏器以后能緩解走路不穩(wěn)，經(jīng)常摔跤的問題嗎，能解決異動嗎，手術(shù)后還能做磁共振、CT、彩超、B超、心電圖等等嗎。其實挺遺憾的，因為病史十年了，過了藥物的蜜月期，而且出現(xiàn)了比較嚴重的運動并發(fā)癥，尤其是在經(jīng)常跌跤的情況下，的確是緩解度并不高，我這么講可能患者會有失望，因為我們講患者手術(shù)的窗口期反復強調(diào)一定要在最好的窗口期進行手術(shù)，不要等到頻繁跌跤，馬上就要坐輪椅，而且出現(xiàn)嚴重的異動這時候來做手術(shù)，其實這對患者的生活質(zhì)量改善是有的，但是改善度就不如在最佳時期去做手術(shù)。目前這種情況對醫(yī)生對你這個醫(yī)療中心就提出比較高的要求了，并不是說你來了以后做完手術(shù)馬上就解決所有問題，而是我們術(shù)前要進行一個嚴格的評估，做好術(shù)前的計劃，那么就能夠解決其中的一部分問題，比方說異動，我們會選擇靶點，比如小劑量的，四分之一的異動還是半片的異動，這時候我們就要考慮會分析，會考慮不同的靶點，然后做好手術(shù)計劃。跌跤摔跤的問題我想有一部分患者會有緩解，但是不建議大家一定要等到最后，等到最后的確是勞民傷財，為什么叫勞民傷財呢？既然患者遭了罪，被運動嚴重并發(fā)癥所困擾，另外花了錢，改善的幅度又不像在黃金的，我們經(jīng)常講黃金的窗口期，比如發(fā)病四五年，剛剛有一點運動并發(fā)癥，比方說凍結(jié)步態(tài)或者晚上翻身困難，在這些情況下做手術(shù)，改善率還是很高。要出現(xiàn)經(jīng)常跌跤，其實就到了快到終末期的情況，做手術(shù)是有改善，但是你想再進一步的改善，就看醫(yī)療中心的一個綜合能力，但是我建議還是盡早進行評估，不要再拖。2023年04月17日139
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2023年04月16日258
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