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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【文獻(xiàn)速遞】針刺對(duì)帕金森病患者平衡和步態(tài)的即時(shí)影響-一項(xiàng)初步研究（二）本次的文獻(xiàn)速遞繼續(xù)為大家?guī)磲槾虒?duì)帕金森病患者平衡和步態(tài)的研究，結(jié)果與討論部分。結(jié)果有7個(gè)人參與完成實(shí)驗(yàn)，主要是男性(57.1%)。5名患者(71.5%)的體重指數(shù)(BMI)高于25。平均年齡為62.86歲，疾病持續(xù)時(shí)間平均為13年，在Hoehn&Yahr量表(42.9%)中以III期為主。受影響最大的PDQL維度是全身癥狀、社會(huì)和情緒健康，而受影響較小的是社會(huì)功能，其次是情緒功能和帕金森癥狀。對(duì)步態(tài)周期時(shí)空參數(shù)的分析表明，經(jīng)過真正的針灸治療，PD患者的步態(tài)速度(32%)和節(jié)奏(7.24%)顯著提高，支撐基礎(chǔ)的寬度減小，以及左右軀干振蕩，分別約為6%和26%。步長(zhǎng)和步長(zhǎng)分別增加了25-31%，支撐階段和雙支撐階段分別減少了約7%和22%。在直立位置，雙腳對(duì)稱，彼此相鄰，在穩(wěn)定的支撐底座中并睜開眼睛，真正的針灸治療顯示出減少COP遷移面積的趨勢(shì)，盡管以非顯著的方式，這可能表明平衡有所改善。討論正常的步態(tài)模式取決于幾個(gè)生物力學(xué)特征，其中，速度，支撐面寬度，軀干振蕩，步長(zhǎng)和單支撐相，雙支撐相和擺動(dòng)階段。步態(tài)和平衡障礙是PD的一些最常見癥狀，可增加殘疾水平并大大降低患者的生活質(zhì)量。盡管不同的研究表明針灸治療可能對(duì)PD患者的步態(tài)產(chǎn)生影響，但結(jié)果仍然有限，目前的針灸治療方案存在相當(dāng)大的異質(zhì)性。目前，需要更多的研究來支持使用針灸作為治療PD患者運(yùn)動(dòng)癥狀的循證治療選擇。關(guān)于步態(tài)速度和節(jié)奏，結(jié)果顯示，當(dāng)使用真正的針灸治療時(shí)，步速和加速度顯著增加。這些結(jié)果與其他作者發(fā)現(xiàn)的結(jié)果一致，針灸可以改善平均加速度。關(guān)于支撐基部寬度，在真針灸組中，我們觀察到2英尺之間的內(nèi)側(cè)-外側(cè)距離的顯著減小。對(duì)人類運(yùn)動(dòng)的研究表明，我們?cè)讲环€(wěn)定，就越傾向于增加支持基礎(chǔ)。因此，較低的支撐基礎(chǔ)意味著個(gè)人具有更大的姿勢(shì)穩(wěn)定性。據(jù)此，我們的數(shù)據(jù)反映了平衡功能的明顯改善，從而提高了效率并降低了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于軀干的中側(cè)向振蕩，我們觀察到真針灸組中約26%的減小，振蕩的減小意味著更大的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性，更低的能量消耗。關(guān)于垂直振蕩，兩組之間沒有發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。然而，在真針灸組中，通過增加足底屈肌激活，顱尾振蕩矢量的趨勢(shì)增加，這反映了推進(jìn)能力的改善。關(guān)于變量的左右步長(zhǎng)和步長(zhǎng)，我們發(fā)現(xiàn)真針灸組T0和T1之間的差異非常大。因此，在真正的針灸治療之后，患者需要更少的步驟走相同的距離。這些結(jié)果逆轉(zhuǎn)了這些患者的主要步態(tài)特征之一，從而有助于提高步態(tài)效率。該參數(shù)也被認(rèn)為是降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子。步態(tài)的長(zhǎng)度和步態(tài)的速度之間也有很強(qiáng)的相關(guān)性。較高的速度與步幅增加有關(guān)。這與本研究的結(jié)果得到了證實(shí)。另外兩組的左右步長(zhǎng)顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異。這可以由身體最受影響的一側(cè)存在不對(duì)稱性可以解釋。由于受影響較大的一側(cè)，中央穩(wěn)定性將受到影響，并且需要縮短對(duì)側(cè)的步長(zhǎng)以恢復(fù)平衡。相對(duì)于雙支持階段的時(shí)間，真針灸組有所減少(從0.17到0.13s)，改善約22%?；加蠵D者傾向于較高的雙重支持時(shí)間。眾所周知，姿勢(shì)越不穩(wěn)定，雙支持的時(shí)間就越長(zhǎng)。因此，更短的時(shí)間意味著更好的穩(wěn)定性。這些結(jié)果與其他研究一致，這些研究表明針灸可以改善PD患者的步態(tài)質(zhì)量。在我們的研究中，我們沒有發(fā)現(xiàn)平衡變量中EG和CG的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。然而，在EG中，COP遷移有所減少。該變量的值越高，患者越會(huì)圍繞其重心振蕩，從而預(yù)測(cè)平衡越差。簡(jiǎn)而言之，在EG中，COP到中點(diǎn)的遷移區(qū)域改善了約18%，這表明平衡得到了改善，盡管并不明顯。關(guān)于假針灸，我們發(fā)現(xiàn)速度，節(jié)奏，步長(zhǎng)(左右和左右)，步幅(左右和左右)的值增加，左右軀干振蕩和支撐的值減少在對(duì)照組中，這些差異在統(tǒng)計(jì)上并不顯著。結(jié)果表明，我們研究中使用的真正針灸方案可以對(duì)PD患者的步態(tài)和平衡產(chǎn)生特定的影響。然而，作為一項(xiàng)初步研究，應(yīng)考慮其局限性來解釋研究結(jié)果。第一個(gè)是樣本量。對(duì)于未來的研究，應(yīng)擴(kuò)大樣本，并進(jìn)行樣本量計(jì)算分析。其次，這項(xiàng)預(yù)先提出的研究是非盲的。結(jié)果的評(píng)價(jià)由研究者進(jìn)行。在未來的研究中，參與者，從業(yè)人員和結(jié)果評(píng)估者的盲化將很重要。第三，我們的研究分析了一種針灸治療的即時(shí)效果，進(jìn)一步的研究還應(yīng)評(píng)估長(zhǎng)期影響。關(guān)于針灸方案，文獻(xiàn)中使用的穴位差異很大。已知點(diǎn)的選擇會(huì)影響獲得的結(jié)果。一些研究主要使用頭頸部區(qū)域的點(diǎn)，而另一些研究則考慮全身性的點(diǎn)。此外，在處理技術(shù)和針頭的維護(hù)時(shí)間上也存在差異。這使得很難比較不同研究的結(jié)果。此外，由于受試者之間的差異，標(biāo)準(zhǔn)化的針灸治療也很困難，但是，在隨機(jī)臨床試驗(yàn)中，必須使用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法。干預(yù)的持續(xù)時(shí)間和頻率也可能在結(jié)果中起重要作用。因此，在未來的研究中，應(yīng)評(píng)估后續(xù)行動(dòng)?？傊覀儼l(fā)現(xiàn)，當(dāng)使用真正的針灸治療時(shí)，PD患者的步態(tài)質(zhì)量得到了持續(xù)改善。我們可以得出結(jié)論，盡管由于上述局限性而在解釋結(jié)果時(shí)要謹(jǐn)慎，但研究表明，根據(jù)中醫(yī)海德堡模型，真正的針灸治療可能會(huì)改善PD患者的步態(tài)和平衡障礙癥狀。參考文獻(xiàn)：PereiraCR,CriadoMB,MachadoJ,PereiraCT,SantosMJ.AcuteeffectsofacupunctureinbalanceandgaitofParkinsondiseasepatients-Apreliminarystudy.ComplementTherClinPract.2021Nov;45:101479.doi:10.1016/j.ctcp.2021.101479.Epub2021Sep8.PMID:34543873.2023年01月10日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病發(fā)展到中、晚期時(shí)，除了運(yùn)動(dòng)癥狀加重，如運(yùn)動(dòng)困難、震顫、僵直、協(xié)調(diào)與平衡功能障礙，患者的運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，容易跌跤、發(fā)生骨折等，中晚期帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀愈發(fā)明顯，其中以精神癥狀尤為突出，包括焦慮、抑郁、驚恐發(fā)作、淡漠、興趣缺乏、注意力缺失，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神病性癥狀，如譫妄、精神錯(cuò)亂、幻覺及錯(cuò)覺、妄想、重復(fù)行為及沖動(dòng)控制障礙等，發(fā)病機(jī)制多與邊緣系統(tǒng)，額葉，枕葉視覺中樞路易小體凋亡有關(guān)。當(dāng)患者出現(xiàn)精神障礙時(shí)，需要服用抗精神病藥物，因大多數(shù)該類型藥物對(duì)多巴胺受體均有拮抗作用，因此僅能選擇對(duì)多巴胺受體沒有影響的氯氮平和喹硫平進(jìn)行治療，若選藥錯(cuò)誤，可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)癥狀加劇。當(dāng)選擇氯氮平時(shí)，因?yàn)閷?duì)于血液系統(tǒng)有抑制作用，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，以免出現(xiàn)骨髓抑制。精神病性癥狀常見于晚期患者，少數(shù)高齡患者早期也可出現(xiàn)，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的幻覺，多為視幻覺，偶有聽幻覺。視幻覺多在晚、夜間光線較暗的場(chǎng)景下發(fā)生，常是具體的、生動(dòng)的人或動(dòng)物的幻像，部分患者會(huì)由此而產(chǎn)生反常行為，如因害怕而躲藏、拿棍棒驅(qū)趕，甚至報(bào)警等。少數(shù)患者表現(xiàn)為聽到他人講壞話或聽到其他人命令自己做什么事等。少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生沖動(dòng)控制障礙（ICDs），ICDs是指在強(qiáng)力欲望驅(qū)使下，患者難以控制某些令患者自己感到愉悅的異常沖動(dòng)行為。常見的ICDs行為包括病理性賭博、性欲亢進(jìn)、強(qiáng)迫飲食、強(qiáng)迫購(gòu)物、刻板行為、強(qiáng)迫性使用藥物等?？贪逍袨楸憩F(xiàn)為對(duì)普通事物出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)?、過分的著迷，并伴有重復(fù)的、無目的的行為，如無目的地分類信息、繪畫、澆花、收集普通的東西、整理衣物等。西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心陳偉教授：當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)精神癥狀時(shí)，說明已到病情中晚期。作為家屬應(yīng)做好對(duì)患者的看護(hù)工作，該類型患者經(jīng)常出現(xiàn)視幻覺。并且出現(xiàn)視覺空間障礙，容易走失，因此盡量不要讓患者單獨(dú)在家或者外出。在飲食方面應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，如空心菜，芹菜，西蘭花，金針菇等，多吃富含維生素的水果，如橙子，西紅柿等，每晚定時(shí)督促患者上床睡覺，保證睡眠質(zhì)量，按醫(yī)囑服用相關(guān)藥物，不可自行停藥減藥。帕金森病后期的精神障礙，需給予藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。帕金森病后期常見的精神障礙有抑郁、焦慮、幻覺、認(rèn)知障礙、癡呆等，患者需考慮對(duì)癥用藥治療。對(duì)于嚴(yán)重的幻覺、妄想，可選用非典型抗精神病藥，如氯氮平、喹硫平、奧氮平等治療。對(duì)于抑郁、焦慮患者，可應(yīng)用選擇性5-羥色胺，再攝取抑制劑治療。也可應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑，尤其是普拉克索，即可改善運(yùn)動(dòng)癥狀，同時(shí)也能改善抑郁。對(duì)于易激惹的狀態(tài)，勞拉西泮和地西泮效果較好。對(duì)于認(rèn)知障礙和癡呆，可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑，如多奈哌齊、美金剛治療。家屬應(yīng)為患者提供安靜適宜的生活環(huán)境，在房間和衛(wèi)生間設(shè)置扶手，購(gòu)買防滑橡膠桌墊和大把手餐具，提高患者的生活質(zhì)量。保持健康、規(guī)律的工作和休息，避免過度工作和過度工作。行走時(shí)，盡量避免與家人發(fā)生意外?？梢赃m當(dāng)參與適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，如散步、太極拳等。2022年12月28日99
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桂雅星主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 神經(jīng)內(nèi)科 談到帕金森病，大家了解更多的可能是手抖，事實(shí)上的話呢，除了手抖之外，步態(tài)的障礙也是帕金森患者的常見的表現(xiàn)。第一，慌張步態(tài)，在行走過程中間表現(xiàn)為起步后步伐越來越快，不能夠急?；蛘呤寝D(zhuǎn)彎，身體呢向前傾，如同像追逐前方某樣事物一樣，慌慌張張的向前沖，剎不住車，這是帕金森病典型的慌張步態(tài)。第二呢是凍結(jié)步態(tài)，凍結(jié)步態(tài)的定義呢，是企圖行走或者是前進(jìn)過程中步伐的短暫突然的終止或者是明顯的減少，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)候的短暫性的停滯。步態(tài)呢往往是非對(duì)稱性的單側(cè)的下肢開始起步猶豫，不能夠行走，或者行走時(shí)感覺到自己的腳呢像在粘在地板上或者是被地板吸住一樣，抬腳困難，邁步困難一般呢，在持續(xù)數(shù)秒。 偶爾也會(huì)長(zhǎng)達(dá)數(shù)秒甚至一分鐘，最嚴(yán)重的時(shí)候，患者任何時(shí)候行走的都需要他人或者是拐杖來輔助，可伴有一定程度的雙腿的震顫抖動(dòng)，隨著疾病進(jìn)展呢，動(dòng)結(jié)過他越發(fā)頻繁，就容易產(chǎn)生跌倒的情況，那么如果說患者出現(xiàn)了慌張步態(tài)或者是凍結(jié)步態(tài)呢，提示呢疾病呢進(jìn)入到中期以后，這個(gè)時(shí)候呢，不要單純的去增加劑量，而是呢要優(yōu)化目前的藥物選擇方案。 嗯。2022年12月26日515
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 56歲的老張發(fā)來消息，近期感覺膝關(guān)節(jié)疼，可能是什么原因？服用的藥物需不需要再調(diào)一下？經(jīng)過詳細(xì)的問診，了解到老張屬于僵直型的癲癇患者，日常雖然服用藥物治療，但是晚上睡前沒有用藥，考慮到間隔的時(shí)間較長(zhǎng)，不足以支撐他夜間的癥狀改善，因此為他睡前增加一次用藥。服用藥物后觀察如果關(guān)節(jié)疼痛有緩解，說是疼痛是由于肢體僵直加重引起的，如果疼痛沒有緩解，可以進(jìn)一步到骨科進(jìn)行評(píng)估。給帕金森病患者用藥的建議帕金森病患者在服藥時(shí)要注意長(zhǎng)期服藥，每天有規(guī)律服用，不要突然自行停藥。而由于左旋多巴并不是針對(duì)病因治療的藥物，而是一種改善癥狀的替代性治療，并且可能帶來副作用，所以主張?jiān)谝宰钚〉母弊饔谩⒆畲笙薅雀纳撇∪松钅芰Φ那疤嵯?，維持量越低越好。但是，有很多人對(duì)“維持量越低越好”產(chǎn)生誤解，不管病情如何，一律美多巴半片，一日三次，甚至有許多患者病情到了晚期仍然是低劑量的左旋多巴。其實(shí)這個(gè)“低劑量”并不是絕對(duì)值，而是相對(duì)的。如對(duì)美多巴而言，在早期可能每天一片半就能很好控制癥狀，用三片就沒必要?？墒堑搅酥型砥?，即使是三片美多巴可能都不管用，要用四片方可，這時(shí)每天的最小劑量就是四片，而用5片就沒必要。這就是所謂的“滴定”方法，一點(diǎn)一滴增加，增加到癥狀有明顯改善，卻又沒有明顯副作用的劑量時(shí)為止?？傊?，吃藥需要做到劑量盡可能小，長(zhǎng)期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。帕金森病很容易引起疼痛，主要兩個(gè)方面因素的影響：第一、對(duì)于中晚期帕金森病的患者，由于肌肉的強(qiáng)直陣攣、活動(dòng)減少容易出現(xiàn)軀體疼痛，是帕金森病中晚期的常見表現(xiàn)，治療上可以給予抗帕金森的藥物，比如森福羅、美多芭來減輕患者的肌強(qiáng)直、陣攣等癥狀。可以給予肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，給予肌肉按摩，疼痛就可以緩解。對(duì)于藥物控制效果差的患者，還可以通過腦深部電刺激手術(shù)治療，術(shù)后僵直癥狀消失，疼痛的癥狀也就沒有了。第二、帕金森病患者的疼痛與焦慮和引起的軀體化障礙有關(guān)系。因?yàn)榕两鹕颊呷菀缀喜⒂薪箲]軀體化障礙、抑郁，表現(xiàn)為軀體疼痛。2022年12月05日40
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種發(fā)病很隱匿的疾病，早期的帕金森病通常會(huì)偽裝成形形色色的癥，給診斷帶來非常大的困難，等發(fā)展到顯著的運(yùn)動(dòng)緩慢和肌肉僵硬以及手部震顫和面具臉、碎步態(tài)的時(shí)候，其實(shí)疾病已經(jīng)度過了它漫長(zhǎng)的發(fā)展過程。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的15-20年前睡眠障礙是最可疑的帕金森病早期癥狀。睡眠障礙可表現(xiàn)為幾乎每天晚上都會(huì)做夢(mèng)，而且次日醒來回憶夢(mèng)境時(shí)非常生動(dòng)，當(dāng)有人經(jīng)常訴說昨晚的離奇古怪的夢(mèng)時(shí)，不要覺得這是一件好事情，睡眠當(dāng)中喊叫、手腳亂動(dòng)、踢蹬被子，甚至經(jīng)常在睡夢(mèng)中揮舞手臂打人、跌到床底下的情況經(jīng)常出現(xiàn)，這被稱為快動(dòng)眼睡眠行為異常（RBD），是帕金森病的重要的早期表現(xiàn)。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的10-15年前抑郁和焦慮也是非常常見的帕金森病前驅(qū)癥狀。病人會(huì)經(jīng)常感到疲乏，身體多個(gè)部位的不明原因的疼痛，興趣減退，以前愿意從事的事情卻不再有熱情，病人經(jīng)常會(huì)無緣無故坐立不安、煩躁、心悸、手心出汗多，這些癥狀沒有特異性，所以也常常被忽略。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的5-10年前多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嗅覺減退。以往靈敏的鼻子對(duì)于常見的氣味不再靈敏，聞不到飯燒焦的氣味，對(duì)于酒的氣味也很遲鈍，臨床上卻很少碰到意識(shí)到自己嗅覺減退的患者，主要原因是帕金森病患者的嗅覺減退是緩慢發(fā)生的，讓人以為是得了鼻炎或年齡大了鼻子不靈了，嗅覺是人類感官中最能“永葆青春”的。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的1-5年前便秘成為令大多數(shù)帕金森病患者苦惱不已的癥狀。帕金森患者的便秘癥狀比較特殊，它主要不是表現(xiàn)為大便干燥不易排出，而是排便無力、排便不盡感非常突出，患者通常在衛(wèi)生間馬桶上耗費(fèi)更多的時(shí)間，而且蹲完馬桶后并不覺得暢快，這一點(diǎn)也經(jīng)常被忽視，因?yàn)橛行┡两鹕』颊叨嗄陙砭陀羞@種伴隨癥狀。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)年輕一些，小于60歲的患者多出現(xiàn)一側(cè)手部的震顫，這種震顫頻率大約為每秒鐘3下，在安靜休息的時(shí)候明顯一些，在情緒激動(dòng)或緊張的時(shí)候更加劇烈，而在干活的時(shí)候這種震顫會(huì)暫時(shí)被抑制住，睡著以后就徹底不抖了，年齡大的患者出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀多數(shù)比較容易被忽視，例如手部僵硬感，行走時(shí)腳步拖沓，面部僵硬，笑容減少，這個(gè)時(shí)期的患者多數(shù)是因?yàn)橐庾R(shí)到自己手抖而去看病，很少有患者因?yàn)橐恍┤綦[若現(xiàn)的手部僵硬感等癥狀而去就醫(yī)。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀1-3年后患者一側(cè)手部的震顫和運(yùn)動(dòng)障礙越來越明顯，迫使患者前去就醫(yī)。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的3-8年多數(shù)患者會(huì)接受一到兩種治療帕金森病的藥物治療，70%的患者會(huì)感覺到其療效，其中大約40%的患者感到療效非常好，這就是所說的“蜜月期”，但有一部分患者卻感覺不到藥物治療的效果，這些現(xiàn)象可能由很多原因?qū)е?，其中之一是患者有可能不是帕金森病，而是與帕金森病很像的其他疾病如多系統(tǒng)萎縮或者路易體病，在這個(gè)時(shí)期，震顫的范圍逐漸會(huì)發(fā)展到雙側(cè)，不但包括雙手，而且會(huì)累及雙腿和頭頸部。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的8-15年時(shí)治療帕金森病的藥物療效會(huì)逐漸減退，原來服用一次藥物癥狀緩解時(shí)間達(dá)到5-7小時(shí)的人，這時(shí)會(huì)覺得藥物療效只能維持3-4小時(shí)甚至更短，這使得患者必須增加服藥的次數(shù)來保持較好的療效，醫(yī)學(xué)上稱之為“劑末現(xiàn)象”，大約三分之一的患者會(huì)在某些時(shí)間里出現(xiàn)不能控制的舞蹈動(dòng)作，表現(xiàn)為手臂和軀干的扭動(dòng)，醫(yī)生稱其為“異動(dòng)癥”，這個(gè)時(shí)期，一部分患者獨(dú)立行走已經(jīng)開始困難，必須借助輪椅或助行器械，多數(shù)患者在晚上翻身時(shí)會(huì)感到困難，早晨起床時(shí)尤其感到痛苦。出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀15年后大部分患者將處于部分或全部依賴的生活狀態(tài)。跌倒骨折是這個(gè)時(shí)期最常見的現(xiàn)象，而且吞咽障礙也會(huì)成為患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重殺手，它往往會(huì)誘發(fā)吸入性肺炎和營(yíng)養(yǎng)不良，一部分患者的智能也開始迅速衰退，出現(xiàn)幻覺和譫妄是非常常見的現(xiàn)象。2022年12月02日348
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病發(fā)作有信號(hào)帕金森病的臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀，其中靜止性震顫、肌強(qiáng)直、行動(dòng)遲緩、姿勢(shì)平衡障礙是帕金森病發(fā)作的四大運(yùn)動(dòng)癥狀。(1)抖靜止性震顫是帕金森病的首發(fā)癥狀，常在患者安靜休息時(shí)發(fā)生，移動(dòng)手腳活動(dòng)時(shí)減輕或消失，有超過70%的帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)這種癥狀；(2)僵帕金森病患者經(jīng)常關(guān)節(jié)僵硬、肌肉發(fā)緊，如面部肌肉僵硬，表情淡漠死板，眼神空洞，也有患者因?yàn)榧∪獍l(fā)僵發(fā)硬，從而會(huì)出現(xiàn)像猿猴般的特殊姿態(tài)；(3)慢行動(dòng)遲緩是由于肌肉的僵直和姿勢(shì)反射障礙，引起一系列的運(yùn)動(dòng)障礙，比如像刷牙、系鞋帶、扣紐扣等日常動(dòng)作無法順利完成，不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作，隨意動(dòng)作減少，字越寫越小等癥狀；(4)易跌倒帕金森病患者還經(jīng)常有姿勢(shì)平衡障礙，身體前屈，走路和轉(zhuǎn)身困難，典型的癥狀如走路抬不起腳，起步困難，所以開始走路后會(huì)小步向前沖，步態(tài)慌張。帕金森病到了中晚期也會(huì)出現(xiàn)一些運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，如晨僵、凍結(jié)步態(tài)、舞蹈樣動(dòng)作等?？床灰姷陌Y狀也要警惕帕金森病的“非運(yùn)動(dòng)癥狀”有嗅覺減退，肢體麻木疼痛等感覺障礙，失眠等睡眠障礙，便秘、多汗、尿頻尿急、流涎等自主神經(jīng)功能障礙，抑郁、焦慮、癡呆、幻覺等精神障礙。如何預(yù)防帕金森病？(1)減少蚊香、驅(qū)蚊水等的使用頻率，因?yàn)槟承┪孟?、?qū)蚊水可能會(huì)對(duì)人體腦神經(jīng)造成慢性損傷，睡覺防蚊建議多掛蚊帳；(2)在吃蔬菜水果之前，最好先洗一洗、多泡一泡，這樣可以有效清理掉果蔬上殘留的農(nóng)藥和化肥，減少中毒機(jī)會(huì)；(3)新房子裝修后不要馬上入住，至少通風(fēng)環(huán)境下放半年后再入住，等油漆味及甲醛散發(fā)過后才入住，遷入前最好能找專業(yè)的環(huán)境監(jiān)測(cè)公司，先測(cè)下有害物質(zhì)如甲醛和苯等有無在正常范圍，以免類似有害物質(zhì)對(duì)人體造成傷害；早治療費(fèi)用低效果好患了帕金森病如何治？早發(fā)現(xiàn)早治療是原則，目前，藥物治療是首選，也是主要的治療手段，最好酌情采取綜合治療的方法，如康復(fù)治療、手術(shù)治療、心理治療及護(hù)理。越早開始科學(xué)的治療帕金森病，就越能改善病人日后的生活質(zhì)量，發(fā)病1-3年內(nèi)開始治療的病人，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4-6年才開始治療的病人，并且，帕金森病越早治療費(fèi)用會(huì)越低。帕金森病用藥因人而異在帕金森病的用藥方面，每個(gè)病人具有特異性，病人的病情在不斷變化，治療方案也需要不斷調(diào)整，病人定期在帕金森病專科復(fù)診調(diào)理藥物才能有好的療效，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人所處疾病的不同階段和不同癥狀，適當(dāng)調(diào)整藥量和藥物種類，以最大程度改善病人的生活質(zhì)量和減少藥物的副作用，但是一定要遵從醫(yī)囑，切忌不能私自增減藥物，尤其不能突然停藥，否則會(huì)引起惡性癥候群甚至危及生命。細(xì)水長(zhǎng)流是關(guān)鍵因?yàn)樗阶约哟髣┝亢芸赡艹霈F(xiàn)強(qiáng)大的藥物副作用，帕金森病的藥物治療是一個(gè)細(xì)水長(zhǎng)流的過程，有些藥物需從小劑量開始，逐漸加至有效劑量，因此治療初期，藥效不顯著時(shí)，切勿對(duì)用藥失去信心而放棄治療，而應(yīng)找帕金森病?？漆t(yī)生逐漸調(diào)整用藥方案。2022年12月01日117
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2022年11月30日35820
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田沃土醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 你是否聽說過“步態(tài)識(shí)別”？是不是比“虹膜識(shí)別”、“指紋識(shí)別”更加高端、大氣、上檔次？還記得電影《碟中諜5》中的一個(gè)片段，“阿湯哥”化妝成反派，但還是由于走路姿勢(shì)的不同，被安保系統(tǒng)識(shí)破。在日常生活中，一旦出現(xiàn)步態(tài)異常，往往預(yù)示著健康可能出現(xiàn)問題，需要引起大家的關(guān)注。步態(tài)，就是每個(gè)人的行走姿勢(shì)，是由神經(jīng)功能、關(guān)節(jié)靈活性、不同肌肉的力量協(xié)調(diào)、性別、年齡、職業(yè)、步行環(huán)境、日常習(xí)慣等因素綜合決定的。步態(tài)障礙的背后，往往有潛在的疾病因素。如果發(fā)現(xiàn)自己或親朋好友的走路姿勢(shì)出現(xiàn)異常，又無法確定到底出了什么問題，建議盡早尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。常見的步態(tài)異常有以下幾種：（1）剪刀步態(tài)：行走時(shí)，大腿和膝蓋并攏甚至交叉，因此下肢整體形似一副剪刀。往往是由于神經(jīng)病變，引起髖內(nèi)收肌群張力增高。常見于遺傳性痙攣性截癱、各種原因?qū)е碌寞d攣性腦癱等疾病。（2）慌張步態(tài)：軀干僵硬，上肢擺動(dòng)減少，緩慢小碎步樣、拖步前行，膝蓋彎曲，常見于帕金森病和帕金森綜合征。（3）醉酒步態(tài)：又稱“共濟(jì)失調(diào)步態(tài)”。抬腳時(shí)緩慢，落地時(shí)如同跺腳，兩腳之間的步基加寬，軀干搖晃，步伐不規(guī)則，行走速度緩慢，仿佛人喝醉后的步履蹣跚，提示前庭-小腦功能異常。（4）搖擺步態(tài)：形似“鴨步”，由于骨盆肢帶近端肌肉無力，行走時(shí)抬腿費(fèi)力，軀干不得不向另一側(cè)彎曲，因而左右搖擺，仿佛鴨子行走一般。這種步態(tài)也被稱為肌病步態(tài)，常見于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、脊髓性肌萎縮、髖關(guān)節(jié)功能異常等疾病。（5）偏癱步態(tài)：行走時(shí)患側(cè)腳呈現(xiàn)畫圈狀前行?；紓?cè)肢體無力，且僵硬不靈活，該側(cè)上肢通常彎曲，而下肢伸展。通常是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（例如中風(fēng)）引起。（6）跨閾步態(tài)：行走時(shí)足背不能翹起，腳尖下垂，走路時(shí)腳趾會(huì)刮地，不得不高抬腿走路。是由腓深神經(jīng)受損，引起踝關(guān)節(jié)背屈肌肉無力所致。常見于遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺神經(jīng)病、吉蘭巴雷綜合癥、多發(fā)性硬化等疾病。因此，當(dāng)步態(tài)發(fā)生了變化，則代表身體可能出現(xiàn)了問題。通過分析步態(tài)，就可以了解一個(gè)人健康狀況，進(jìn)而為其制定科學(xué)的治療計(jì)劃，還可以為療效評(píng)估提供客觀依據(jù)。此外，對(duì)于患者來說，步行姿勢(shì)的異常不僅會(huì)影響外觀，引發(fā)一個(gè)人的自卑，還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退行性變的提前發(fā)生。日常生活中，悉心觀察步態(tài)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)背后潛在的健康問題，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診、及早干預(yù)。2022年11月23日297
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病這個(gè)疾病本身是不斷進(jìn)展的，病情會(huì)越來越差，倘若不及早進(jìn)行言語和吞咽方面的治療，那么患者聲音會(huì)越來越小，吞咽也會(huì)越來越差。帕金森病患者交流困難、吞咽障礙怎么辦？通過簡(jiǎn)單、重復(fù)、強(qiáng)化的發(fā)音訓(xùn)練，患者的音量可以得到顯著改善，并且還可以延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)長(zhǎng)、增加發(fā)聲頻率變化，從而改善患者音量過低、聲音單調(diào)的言語問題。肌肉僵直以及運(yùn)動(dòng)遲緩是帕金森病的主要癥狀，因此治療流涎，就必須有效控制住肌肉僵直及運(yùn)動(dòng)遲緩。那么，對(duì)于除藥物及手術(shù)治療外，帕金森病患者還可以進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)鍛煉，來改善流口水的情況，具體可做以下動(dòng)作：1、空吞咽這個(gè)動(dòng)作好像我們喝水或者吃東西時(shí)候的吞咽動(dòng)作，區(qū)別只是口中是沒有水或者食物的，患者可以經(jīng)常進(jìn)行，每次連續(xù)空吞咽3次，目的是清空帕金森病所致的分泌過多的口水，避免在講話或唱歌時(shí)“聲音未出，口水先流”。2、舌頭的運(yùn)動(dòng)帕金森病患者口腔肌肉和舌部也存在著肌肉的強(qiáng)直和僵硬，彼此之間協(xié)調(diào)性差，進(jìn)而導(dǎo)致構(gòu)音不清。進(jìn)行舌部的運(yùn)動(dòng)可以自己面對(duì)鏡子，將舌頭盡力伸長(zhǎng)，用舌頭去舔向自己的鼻子、嘴角兩邊和下頜，每個(gè)方向維持約3秒鐘時(shí)間，給舌頭以最大的牽伸；然后用舌頭在口唇外圍繞口唇做360度的環(huán)繞動(dòng)作，順時(shí)針、逆時(shí)針各5圈。3、大聲朗讀每天堅(jiān)持大聲朗讀，可以改善語音低沉、言語欠清晰等言語障礙，還可以調(diào)整咽喉部肌肉緊張、肌肉協(xié)調(diào)性差等現(xiàn)象。4、大聲唱歌可以選擇自己喜歡的歌曲來練習(xí)，記住一定要大聲哦，而且歌詞中的每一個(gè)字要吐字清晰，絕對(duì)不能是“哼歌”。有的患者反應(yīng)，患病之后，說話變得不利索，可唱歌卻不受影響。通過唱歌可以訓(xùn)練患者的發(fā)聲、利于改善肌肉之間的協(xié)調(diào)性和靈活性；可以鍛煉肺活量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生；歌曲的樂感和節(jié)奏還利于患者把握韻律，在進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練時(shí)可以幫助患者控制步行的節(jié)奏，從而改善帕金森病所特有的“慌張步態(tài)”；而且音樂可以調(diào)節(jié)患者的情緒，改善焦慮癥狀。2022年11月18日142
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病的治療并不是單一科室或者方法就能取得好的效果，一般需要結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神心理科、康復(fù)科、影像科等多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估。進(jìn)行規(guī)范用藥、高精度的手術(shù)治療、情緒管理及焦慮抑郁治療，同時(shí)康復(fù)鍛煉還應(yīng)該貫徹到整個(gè)病程。帕金森病患者在不同時(shí)期的癥狀表現(xiàn)第一期：患者僅有單側(cè)病變，單側(cè)出現(xiàn)手抖、腳抖或僵硬感，走路不如平時(shí)利索、拿東西不穩(wěn)；第二期：逐漸發(fā)展為雙側(cè)輕度癥狀，由單側(cè)病變發(fā)展為雙側(cè)后，可出現(xiàn)雙側(cè)手抖，甚至全身發(fā)抖、僵直加重，系紐扣、拿筷子等日?；顒?dòng)困難，走路吃力，平衡感差；第三期：完全出現(xiàn)雙側(cè)癥狀，患者抬腿困難，腿上像綁了沉重的沙袋，走路時(shí)身體前傾、前沖、小碎步，且易摔倒、吃飯端不住碗、夜里翻身困難、洗澡困難等，日?；顒?dòng)需家人幫助；第四期：病情進(jìn)一步加重，患者常不自覺流口水、吃飯、飲水吞咽困難，進(jìn)食緩慢、表情更加呆板、面部肌肉逐漸僵硬，較少出現(xiàn)眨眼、運(yùn)動(dòng)艱難，日常生活完全離不開家人的護(hù)理和幫助；第五期：患者完全局限于臥床或輪椅之中，大部分只能長(zhǎng)期臥床，坐下后無法自行站立，站立后無法行走，臥床后無法自行翻身，日常生活已完全不能自理。帕金森病患者病情發(fā)展I-II期的患者，帕金森病病情相對(duì)進(jìn)展緩慢，是藥物治療的最佳時(shí)期，盲目推遲用藥時(shí)機(jī)是不可取的，及時(shí)的規(guī)范用藥能夠延緩病情，避免長(zhǎng)期異常姿勢(shì)導(dǎo)致的并發(fā)癥，不及時(shí)用藥反而會(huì)使病情急劇加重。II期之后，如果藥物效果縮短，控制效果差，這個(gè)時(shí)候可以采用腦深部電刺激手術(shù)治療，對(duì)于帕金森病患者來說，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇是比較重要的，一般情況下需要考慮患者的生活質(zhì)量、工作需求等。那么就有患者疑問，反正病情發(fā)展最后都要手術(shù)，能不能等到晚期再考慮？我們知道帕金森病的進(jìn)展性，越到后期患者生活難以自理，長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致肢體變形，出現(xiàn)認(rèn)知障礙、癡呆等現(xiàn)象無法配合手術(shù)治療，術(shù)后康復(fù)困難等，都會(huì)影響到腦深部電刺激手術(shù)治療的效果，因此建議帕金森病患者，如果藥物治療無法保障您的正常生活，就要及時(shí)手術(shù)治療了。2022年11月17日58
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.1萬粉絲20.7萬閱讀
周洪語醫(yī)生的科普號(hào)
周洪語 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
931粉絲9.7萬閱讀
黃鵬醫(yī)生的科普號(hào)
黃鵬 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
功能神經(jīng)外科
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