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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，患者可出現(xiàn)靜止性震顫、肌肉強直和運動遲緩等多種臨床表現(xiàn)。到了中晚期，帕金森患者還常常出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)和步態(tài)異常，如慌張步態(tài)，凍結(jié)步態(tài)等。相信很多帕金森患者，尤其是中晚期患者都有過這種經(jīng)歷：明明像往前走，但怎么都邁不開腿，感覺腳被“粘”在地上了，這其實就是出現(xiàn)了帕金森最嚴重的步態(tài)障礙——凍結(jié)步態(tài)。凍結(jié)步態(tài)專業(yè)的定義是指“企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然地中止或明顯減少”，通俗的理解就是患者在走路時或是準備起步時，突然覺得兩只腳像磁鐵一樣被吸住，不能走動，抬腳、邁步困難，一般持續(xù)數(shù)秒鐘，偶爾也可長達30s。最嚴重的時候，患者在行走的任何時候均可出現(xiàn)，需要他人或拐杖的輔助，并伴有一定程度的雙腿顫抖。凍結(jié)步態(tài)往往發(fā)生于起步、轉(zhuǎn)彎或經(jīng)過狹窄過道、房門時，患者緊張時更容易出現(xiàn)。多達81%的患者在疾病發(fā)展20年后會出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，并且隨著病情的進展，凍結(jié)步態(tài)越發(fā)頻繁。凍結(jié)步態(tài)發(fā)生時，患者雙腳不能運動但身體仍有向前的慣性，因此常常導(dǎo)致患者頻繁摔倒、受傷乃至嚴重骨折，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降。步態(tài)是一個完整的組織，涉及到執(zhí)行部門（大腦額葉、基底節(jié)、小腦、腦干、脊髓）、后勤部門（心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、運動神經(jīng)）、協(xié)調(diào)反饋系統(tǒng)（前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)）等多個組織。凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生原因比較復(fù)雜，目前機制尚不明確，可能與形成步態(tài)的這幾個組織之前的通路出現(xiàn)異常有關(guān)，具體包括：額葉皮質(zhì)受損、基底節(jié)-腦干環(huán)路異常、皮質(zhì)基底節(jié)環(huán)路異常、感知過程受損、肌肉收縮紊亂、步態(tài)周期紊亂等因素。凍結(jié)步態(tài)根據(jù)表現(xiàn)形式的不同，可分為三種：①原地顫抖型：患者為了克服步行困難而出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)交替顫抖；②小步伐拖足行進型：類似于慌張步態(tài)，患者一點一點往前拖著腳前進；③完全運動不能型：患者肢體和軀干完全不能運動。根據(jù)對多巴胺反應(yīng)性的不同，也可分為三種：①多巴胺反應(yīng)型：患者的凍結(jié)步態(tài)出現(xiàn)于“關(guān)”期，主要是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺神經(jīng)元減少引起的，因此對多巴胺能藥物治療反應(yīng)好，此型最常見；②多巴胺誘導(dǎo)型：“開”期為主的凍結(jié)步態(tài)，考慮與多巴胺藥物誘導(dǎo)相關(guān)，多巴胺能藥物治療效果差；③多巴胺抵抗型：“開”期和“關(guān)”期都會出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，由非多巴胺能神經(jīng)元的腦部組織損傷引起，非多巴胺能藥物治療可能有效。凍結(jié)步態(tài)目前尚無統(tǒng)一的診斷標準，主要依據(jù)臨床特征進行診斷：（1）腳或趾尖不離開地面或只是擦過地面前行；（2）雙側(cè)小腿交替顫抖，頻率在3-8Hz；（3）發(fā)生凍結(jié)步態(tài)時步速加快或步行節(jié)奏增加，同時步長減少；（4）凍結(jié)發(fā)生時主觀感覺為腳被“粘”在地板上；（5）患者行走過程中出現(xiàn)視覺障礙物，或前方地面形式改變，或在狹窄或擁擠的區(qū)域行走以及行走過程中被突然地推拉或受到驚嚇等情況都會誘發(fā)步態(tài)凍結(jié)；（6）凍結(jié)步態(tài)常可通過多種提示緩解；（7）凍結(jié)步態(tài)可以不對稱，主要影響一只腳，或向某一方向轉(zhuǎn)彎時更容易出現(xiàn)。除了臨床特征外，臨床上還會使用PIGD量表、簡易平衡評定系統(tǒng)測試等方式對患者的步態(tài)、姿勢穩(wěn)定、平衡進行評估，綜合作為凍結(jié)步態(tài)的診斷。目前凍結(jié)步態(tài)首選藥物治療，但根據(jù)臨床分型的不同，往往選擇不同的治療方式：①多巴胺反應(yīng)型：臨床上幾乎95%的患者凍結(jié)步態(tài)都出現(xiàn)在“關(guān)”期，且“關(guān)”期凍結(jié)的時間明顯長于“開”期，因此大部分患者都屬于多巴胺反應(yīng)型。因此這類患者的治療方式主要通過增加左旋多巴劑量、服藥次數(shù)、改變左旋多巴劑型如使用長效制劑，使患者中樞多巴胺含量增加，盡量維持在“開”期。此外，增加多巴胺受體激動劑（普拉克索）、添加單胺氧化酶抑制劑（司來吉蘭）、金剛烷胺等也可以改善癥狀。②多巴胺誘導(dǎo)型：多巴胺誘導(dǎo)型凍結(jié)步態(tài)比較少見，主要表現(xiàn)為當多巴胺起效時，患者反而會出現(xiàn)明顯凍結(jié)步態(tài)，夜間起床時或清晨未服藥時凍結(jié)步態(tài)卻改善。這種情況下，我們需要考慮多巴胺誘發(fā)性凍結(jié)步態(tài)。對于這類患者，減少多巴胺能藥物是首選方案。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺激動劑有可能會凍結(jié)步態(tài)，因此首先考慮減量多巴胺受體激動劑，其次再考慮減少左旋多巴。③多巴胺抵抗型：出現(xiàn)多巴胺抵抗型凍結(jié)步態(tài)的患者考慮除了中樞多巴胺系統(tǒng)受損外，還伴隨著去甲腎上腺能系統(tǒng)、膽堿能/谷氨酸能系統(tǒng)受損，因此考慮選擇去甲腎上腺能遞質(zhì)如屈昔多巴、膽堿能藥物如加蘭他敏進行治療。除了藥物治療外，深部腦刺激術(shù)（DBS）同樣是凍結(jié)步態(tài)治療手段之一。一般來說，對于多巴胺藥物治療有效的患者，對深部腦刺激術(shù)也有效。但手術(shù)電刺激位點的選擇目前仍在研究當中?，F(xiàn)在普遍認為，選擇丘腦底核進行電刺激對多巴胺反應(yīng)型和多巴胺誘導(dǎo)型凍結(jié)步態(tài)有效，但對多巴胺抵抗型無效。對于多巴胺抵抗型凍結(jié)步態(tài)來說，有人選擇刺激大腦腳間核，但目前普遍認為結(jié)論不一致，仍需要進一步考量療效。值得一提的是，大約有1/3的患者無法從手術(shù)治療中獲益，因此大家也在不斷嘗試新的治療方法。通過提供“感覺線索”的補償治療應(yīng)運而生。這種治療方式是在患者凍結(jié)步態(tài)發(fā)作時，給予患者不同類型的感覺線索，如視覺線索、聽覺線索或本體感覺線索的刺激，用這些刺激來補償行走調(diào)控中的障礙，從而幫助患者克服凍結(jié)步態(tài)。像在激光束的引導(dǎo)下沿著線行走、按照節(jié)拍器或音樂的節(jié)奏來踏步走或在患者行走時給予下肢有節(jié)奏的震動提示，通過這些外部提示來鍛煉患者克服“凍結(jié)”，達到行走的目的。除了外部提示外，患者也可以在走路時有節(jié)奏地技術(shù)，給自己內(nèi)部提示，減輕凍結(jié)步態(tài)。最后也要提醒大家，在治療凍結(jié)步態(tài)時還要搭配康復(fù)治療，如關(guān)節(jié)活動范圍訓練、步態(tài)訓練、平衡訓練等，這些訓練對于克服少動、減少凍結(jié)、延緩疾病進展也是有幫助的。并且在“凍結(jié)”突然發(fā)生時，不要讓身體本能前傾，而是靜止站立，減少摔倒的可能性，并在放松心情后再“大步前進”。2022年07月15日
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 當老年人出現(xiàn)手抖、運動遲緩等癥狀的時候，家人總會擔心會不會是得了帕金森病。今天，我們就教大家一個簡單的方法，只需要一分鐘，自家就能自測有沒有帕金森病！帕金森病好發(fā)于老年人，平均發(fā)病年齡為60歲，50歲之前的人很少發(fā)病。隨著年齡增加，患病人數(shù)也顯著增加，且男性顯著高于女性。帕金森病的常見癥狀主要有：1.抖抖抖帕金森病又叫震顫麻痹，“震顫”就是帕金森病的典型癥狀。帕金森病的震顫屬于“靜止性”震顫，大多開始于一側(cè)上肢遠端部位，患者靜止時震顫癥狀出現(xiàn)或加重，隨意運動時減輕或停止，精神緊張時加劇，入睡后消失。最典型的表現(xiàn)就是帕金森病患者在發(fā)病時，拇指與屈曲的食指間呈“搓丸樣”動作。2.僵僵僵帕金森病患者還會出現(xiàn)肌強直。如果活動患者的肢體、頸部或軀干時，可以覺察到有明顯的阻力，而且這種阻力的增加呈現(xiàn)各方向均勻一致的特點，類似彎曲軟鉛管的感覺，則稱為“鉛管樣強直”。當患者合并有肢體震顫時，還可出現(xiàn)“齒輪樣強直”，即斷續(xù)停頓樣的震顫，如同轉(zhuǎn)動齒輪。嚴重時，患者可出現(xiàn)特殊的屈由體位或姿勢，甚至生活不能自理。3.慢慢慢帕金森病患者也經(jīng)常出現(xiàn)運動遲緩，即動作變慢，始動困難，主動運動喪失。可以觀察到患者手指的精細動作緩慢，如解紐扣或扣紐扣、系鞋帶等動作；有些患者的面部表情動作會減少、瞬目減少，稱為“面具臉”；有些患者行走的速度變慢，手臂擺動幅度會逐漸減少甚至消失。這時，患者在重復(fù)運動時的運動幅度也會減小，比如寫字會變慢變小，稱為“小寫征”。4.跌跌跌在帕金森病的中晚期，患者會逐漸出現(xiàn)姿勢平衡障礙，稍不平整的路面即有可能跌倒。有時，患者邁步后，還會以極小的步伐越走越快，不能及時止步，稱為“慌張步態(tài)”。晚期帕金森病病患者還可以出現(xiàn)“凍結(jié)現(xiàn)象”，即行走時突然出現(xiàn)短暫的不能邁步，雙足似乎粘在地上，須停頓數(shù)秒鐘后才能再繼續(xù)前行，甚至根本無法再次啟動。5.煩煩煩除了比較明顯的運動癥狀，帕金森病患者還會出現(xiàn)睡眠障礙、抑郁、焦慮等精神障礙。在帕金森病的晚期，還有約15%~30%的患者會出現(xiàn)認知障礙，甚至癡呆。如果懷疑家里的老人有帕金森病，可以觀察他們有沒有以下癥狀：1.老人的手或腳或者肢體是不是在靜止的時候有震顫？2.老人的肢體是否變得僵硬沒有以前柔軟？3.老人的動作是否變得遲緩不靈活？4.老人的表情是不是沒以前那么豐富？5.老人的聲音是不是比以前小而且吐詞不清？6.老人寫字時是不是字體越來越??？7.老人自己系扣子或者鞋帶困難嗎？8.老人在床上翻身是不是困難？9.老人在椅子上坐位時，起立是否變得困難？10.老人行走是不是緩慢或者起步困難或者小碎步或者越走越快，身體向前沖？每個問題如果回答“是”就計1分。如果超過3分，就要提高警惕，及時就醫(yī)。帕金森病雖然無法治愈，但只要積極治療，還是能夠有效緩解癥狀，維持患者的生活質(zhì)量的。2022年07月13日339
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天的重點話題就是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)睡眠行為異常的情況應(yīng)該怎么辦，其實從專業(yè)術(shù)語來講的話叫快速動眼期的睡眠行為障礙，這個簡稱叫RBD。因為很多帕友都關(guān)心這個問題，為什么關(guān)心這個問題呢？因為從我們的統(tǒng)計來看，從治療的帕金森患者來看，它發(fā)病率很高，大約有30%的患者會有這種RBD的情況，咱們今天就這個話題來深入地探討一下。今天這個重點話題的患者女性的58歲，病史能有七八年了。她現(xiàn)在用藥的情況我簡單給大家說一下，現(xiàn)在是每天美多芭每次四分之三，一天四次，就是三片總的劑量。森福羅0.25毫克的每次兩片，一天三次，就是六片的森福羅。還有金剛烷胺每天兩片，司來吉蘭每天兩片。從用藥量來看的話，應(yīng)該是藥量比較多，因為她病史挺長，病史七八年的時間?，F(xiàn)在主要的情況就是僵硬，這位患者是僵硬為主，僵直為主的情況，便秘，每天的出汗比較明顯。以前不用吃降壓藥，現(xiàn)在血壓不穩(wěn)定了，而且有四肢無力，右側(cè)拖步很嚴重，腰腿的疼痛不能彎腰，有幻覺，幻覺這一點大家一定要注意。近期最嚴重的是晚上經(jīng)常做噩夢，而且出現(xiàn)了拳打腳踢的情況，經(jīng)常把家里人都鬧醒，導(dǎo)致家里人晚上不能正常睡眠，很痛苦。病情逐漸加重，用藥的話藥效最多是兩個多小時，想問這種情況出現(xiàn)了嚴重睡眠行為異常，調(diào)藥治療。首先咱們要了解這種快速動眼期的睡眠行為異常，我們就要了解一下這個現(xiàn)象到底是一種什么樣的現(xiàn)象。首先我們先把它定性，它是帕金森一個典型的非運動癥狀，運動癥狀大家都很了解了，震顫、僵直、運動遲緩，這是典型的運動癥狀。但是非運動癥狀又包括了好多，包括精神癥狀、睡眠障礙、泌尿系統(tǒng)的問題、精神情緒的問題等等，而這個睡眠的障礙又是非運動癥狀。我剛才講了，統(tǒng)計大約有三分之一的患者有這種RBD的情況。RBD是個什么樣的表現(xiàn)？大家都知道睡眠的時候你有深睡眠、有淺睡眠。深睡眠什么意思呢？一般來講深睡眠就是你最有效睡眠的狀態(tài)，就是經(jīng)過一次深睡眠，你覺得體力、精力恢復(fù)的非常好，你可以這么理解，大腦自我修復(fù)的一個非常有效的階段。但是對于帕金森患者來講，在這個RBD的情況中間，在快速動眼期睡眠行為異常的過程中間，它正好在您深睡眠過程中出現(xiàn)一種異常的狀態(tài)。這種情況什么樣的表現(xiàn)？就是你在睡眠過程中運動遲緩的情況沒有了，但是并伴有和做夢相關(guān)，就是夢里邊很生動，和夢里邊很相關(guān)的一些復(fù)雜的運動。這種復(fù)雜的運動從表象上來看，就是大喊大叫，很劇烈的大喊大叫，或者說有做夢大聲的喊叫、拳打腳踢，那么這種拳打腳踢一個是傷心人民，傷到自己的伴侶，或者說自己受到傷害。因為拳打腳踢或者是頭猛的一撞，手腳的碰撞碰到旁邊的床頭柜、床頭都容易造成自己的傷害。甚至有的動作很大，從床上容易掉下來。這些情況我們就很好理解了，就是非常影響患者和患者家庭整體的生活質(zhì)量。我們既然知道了這種行為之后，我們怎么來評估，它又包括哪些項目，我們怎么準確的來評估？我們一般是應(yīng)用德國的一個科學家，德國一些大學的總結(jié)的量表，就是RBD的篩查量表。這個量表涵蓋了整個我們RBD癥狀幾乎所有的一些表現(xiàn)，既包括了做夢出現(xiàn)的這種頻率，就是你做夢很生動出現(xiàn)的頻率，也包括了里邊的內(nèi)容，還有夜間的這些舉動。還包括什么呢？還包括你是否自己受傷或傷害自己的伴侶，還包括夜間你有沒有喊叫，有沒有肢體的活動，有沒有墜床這種行為。還包括你在異常的狀態(tài)下，有沒有醒過來，醒過來以后，還有總體的睡眠的狀態(tài)。當然，還包括了整體的是不是存在神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。通過整體的量表對比，有一些研究發(fā)現(xiàn)一些問題。發(fā)現(xiàn)什么問題呢？就是我們說它是不是跟帕金森病密切相關(guān)，它為什么相關(guān)？我們就從帕金森病發(fā)病的一些機理來看。因為帕金森病我們都知道它會累計到大腦的一些核團，累積到哪些核團呢？因為帕金森病我們都說逐漸發(fā)病之后，它會累積到腦干的一些核團。腦干的這些核團和人清醒，包括精神情緒都有密切的關(guān)系。我們可以大體分成兩組：第一組，帕金森病有這種RBD的現(xiàn)象，就晚上睡覺有大喊大叫、拳打腳踢的情況。第二組，沒有這種情況。這兩組比較我們會發(fā)現(xiàn)，有RBD癥狀的病人病程很長，可能在很早的時候就開始得病，而且他得病以后累積大腦的這種區(qū)域更廣泛，這是一方面。另外一方面，有RBD的這種情況，有快速動眼期睡眠行為異常的患者，他病情相對于沒有這種情況的病情更重。同時，這種藥物的劑量更多、更大。這就是相輔相成了，你既然病情更重，需要治療的藥物更多、藥量更大，自然而然形成了這種運動并發(fā)癥就更多。除了運動并發(fā)癥，我們講有這種睡眠行為異常的、大喊大叫這種情況，這類患者也特別容易出現(xiàn)精神情緒的異常。比方說這類患者很容易出現(xiàn)情緒的低落、抑郁、焦慮、疲勞，就是疲勞感特別強，而且這種晚上睡覺不好，又踢又鬧的這種他白天就容易出現(xiàn)過度的嗜睡。因為晚上睡覺不好，白天吃著飯有的患者就睡著了。所以整體來講，都比不伴有快速動眼狀態(tài)下的這種睡眠行為異常的患者病的更嚴重。當然了，不光是包括這些，其他的有一些泌尿系統(tǒng)的癥狀，就是說尿頻、便秘，這些情況也是更嚴重。除了這些疲勞、精神情緒的問題，他有沒有其他的一些情況？從運動角度來講，我們和一些研究也發(fā)現(xiàn)，有RBD的這類患者他容易出現(xiàn)這種步態(tài)的狀態(tài)，容易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)、起步困難、轉(zhuǎn)彎變慢，容易出現(xiàn)四肢平衡的障礙。這類患者出現(xiàn)這類障礙預(yù)示著這類患者容易出現(xiàn)跌倒的風險，所以說我們簡單做一個總結(jié)，就是如果帕金森病合并有這種快速動眼期睡眠行為障礙的話，那么他的運動障礙，我們說容易跌倒、容易凍結(jié)，運動并發(fā)癥會更多，也容易出現(xiàn)這種開關(guān)現(xiàn)象，藥效也不理想。同時用藥會更多，藥量會更大，運動障礙會更明顯。其他的一些非運動癥狀也會更多，焦慮、抑郁、疲勞，還有整體的睡眠質(zhì)量會更差，從而會影響到家庭的整體的生活質(zhì)量。大家可以想，自己睡不好，而且老伴兒也不能離開，明知道晚上有一定的風險，但是又不能離開，離開以后他萬一掉床底下沒人知道怎么辦？所以我們一定要從臨床上盡早地識別出這種癥狀，如果家里有這種情況的話，一定要高度重視，及早地干預(yù)來改善患者的生活質(zhì)量，從而來改善家庭的生活負擔。說來說去，治療上怎么治療呢？從治療角度來說，我們有一個帕金森病非運動癥狀的專家共識，這是在2年前（2020年）出臺的專家共識，對這種情況我們一般主張用氯硝西泮，或者是聯(lián)合褪黑素來進行治療。這兩者對于快速動眼期睡眠行為異常還是有一定作用的，但是藥物的劑量大家一定要注意，不能上來就大劑量的使用，不建議。你可以先使用褪黑素來治療一段時間，如果效果不理想再疊加氯硝西泮。因為氯硝西泮你小劑量，我們先主張小劑量的使用，先用四分之一的劑量晚上睡覺之前服用，如果觀察有藥效就不要再增加劑量了，我們也不主張長期使用。你用個三五天如果癥狀改善了，你可以慢慢停藥，如果再出現(xiàn)了然后再用藥，不是主張你一直不停地用下去。因為RBD這種情況它是間斷出現(xiàn)的，它并不一定是每天都出現(xiàn)，所以一定要注意用藥的情況。如果夜間的癥狀得到改善的話，那么白天的癥狀也會有相應(yīng)的改善。但是從這個患者的病史來看，七八年的病史，我想這一定是和病程有一定的關(guān)系，也符合剛才講的RBD的一些特點。拖步嚴重、凍結(jié)情況，還有一些血壓不穩(wěn)定的情況，你要測一測臥立位血壓，看看有沒有體位性低血壓的情況，這都要測?；糜X的情況也是跟它相關(guān)的，而且RBD越嚴重的情況，相對應(yīng)的幻覺就會越嚴重。這些情況你要考慮藥物的劑量，不建議繼續(xù)增加，繼續(xù)增加的話有可能會加重這類的副作用。所以你也可以到門診來進行評估一下，不要錯過最佳的治療時間。帕金森雙側(cè)腦核團毀損手術(shù)后還可以做DBS手術(shù)嗎？患者性別女性，年齡64歲，病齡十九年。疾病類型：帕金森病。既往病史：2008年7月做腦核團毀損手術(shù)加移植神經(jīng)干細胞手術(shù)。目前用藥情況：早上：美多芭半片，森福羅半片，息寧半片，司來吉蘭一片；中午：美多芭四分之一片，森福羅半片，安坦半片，達靈復(fù)一片；晚上：美多芭半片，森福羅半片，安坦半片，息寧半片，藥效時間三個小時。目前主要癥狀：左腳震顫嚴重，伴有腰酸背痛，出汗多，失眠，便秘，眼睛模糊，聲音嘶啞，發(fā)音講話困難，走路前傾，活動功能受阻。想要咨詢的問題：請問教授這種發(fā)音講話困難屬于嚴重的語言障礙嗎？這種情況做了雙側(cè)腦核團毀損手術(shù)還可以做DBS手術(shù)嗎？目前用藥是否需要調(diào)整？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第一個患者是廣東中山的患者，女性的64歲，病史很長了，十九年。推算一下，患者應(yīng)該是在四十多歲的時候就開始患病，患者在十四年前（發(fā)病五年）的時候就做了核團的毀損，現(xiàn)在回憶起來2008年的時候整個國內(nèi)還是以毀損數(shù)為主的。在那個年代應(yīng)該講做DBS（腦起搏器手術(shù)）的中心相對還比較少，而且總體做的手術(shù)的量也不多。關(guān)鍵那個年代的DBS手術(shù)并沒有進入醫(yī)保，和現(xiàn)在是完全不同的一個狀態(tài)。因為那個年代手術(shù)的費用是非常高，極少數(shù)的家庭能夠負擔得起。在那個年代雖然我們中心也進行DBS的手術(shù)，但是的確是帕金森患者進行手術(shù)的數(shù)量相對少，這也是客觀存在的情況。那么這個患者是在2008年做了雙側(cè)的核團毀損，而且我看到描述是做的雙側(cè)的核團毀損，一會兒咱們再來繼續(xù)評論單側(cè)核團毀損和雙側(cè)核團毀損的一些問題。在多家醫(yī)院就診過，也做了干細胞移植手術(shù)?，F(xiàn)在的藥物使用情況是美多芭半片，森福羅半片，息寧半片，司來吉蘭一片，這是早晨的。中午美多芭四分之一，森福羅半片，安坦半片，還有達靈復(fù)一片。晚上美多芭半片，森福羅半片，安坦半片，還有息寧半片。藥效還不錯，有三個小時的藥效，現(xiàn)在的問題是什么？就是右下肢右腳震顫很嚴重，伴有明顯的腰酸背痛，出汗很多，也失眠、便秘，眼睛模糊，聲音嘶啞，發(fā)音和講話很困難，走路前傾，活動功能受阻。這一系列的既有運動癥狀，又有很嚴重的非運動癥狀，還伴隨有嚴重的中線癥狀，就是聲音的問題。他想問這種發(fā)音講話困難屬不屬于語音障礙？是。這種情況做了雙側(cè)的毀損以后還能做DBS手術(shù)嗎？用藥是否需要調(diào)整？是這樣的，在我們中心做了很多做了毀損術(shù)以后再進行的DBS手術(shù)，為什么呢？因為依然還有一些患者做毀損，在這個年代我想絕大部分的患者應(yīng)該能夠了解科學的選擇應(yīng)該進行DBS手術(shù)，但是對于極少數(shù)的因為經(jīng)濟條件選擇了毀損術(shù)的患者，我們也是特別遺憾。但是單側(cè)的毀損有可能在短期一段時間之內(nèi)改善癥狀，尤其是對于震顫的患者。但是雙側(cè)的核團毀損，我們目前來講不管是專家共識也好，在世界范圍內(nèi)的這種指南也好，是不建議，而且是反對意見的。因為雙側(cè)的毀損大概率會產(chǎn)生嚴重的吞咽的障礙、說話聲音的嘶啞，這種會嚴重影響到患者的功能。我們針對一些雙側(cè)毀損，包括單側(cè)毀損我們也做了一些疊加的DBS手術(shù)，術(shù)后也取得了一些明顯的效果，但是術(shù)前的評估很重要。因為每個中心做毀損特點不一樣，有的精度還可以，但是有的中心精度都非常離譜，毀損的范圍有大有小。我想這種情況還是需要做評估，你可以先進行一個顱腦磁共振的檢查，進行一個評估。有的中心我們也見過，不僅僅是做了毀損，還有在一個通道下跑偏的，做GPI的毀損，也有的延伸到下方，也做了STN，不小心把下面也破壞了。各種各樣的情況都有，我想還是要進行一個評估，你也可以到門診來進行評估。但是最好是來之前先在當?shù)刈鲆粋€顱腦磁共振的平掃，帶來之后我們再做一個詳細的評估，看還有沒有機會再做DBS手術(shù)。目前的用藥我想如果是藥效還有三個小時的話我覺得倒還可以，你可以考慮如果肝功沒有問題適當增加一些柯丹，也可以延長一部分藥效，但前提是你的肝功沒有問題。如果用柯丹的話，盡量每個月做一次肝腎功能的檢查和血常規(guī)的檢查。帕病五年，可以通過調(diào)整用藥改善開關(guān)現(xiàn)象嗎？藥物導(dǎo)致的幻覺應(yīng)該如何治療？患者性別男性，年齡70歲，病齡五年。疾病類型：帕金森病，血管型帕金森綜合征。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天五次；森福羅每次兩片，一天三次；雷沙吉蘭一天一次一片，每天上午服用；息寧每次一片，一天兩次；維生素B6每次一片，一天三次。目前主要癥狀：目前控制良好，每天都有開關(guān)現(xiàn)象，關(guān)的時間一個小時到六個小時，關(guān)的次數(shù)有一次到四次，關(guān)的時候，頸部僵硬，行走困難，全身乏力，張嘴喘氣，幻覺，經(jīng)常一個物體可以把它看成是兩個物體，異動現(xiàn)象比較明顯，控制不住手腳的顫動，由于關(guān)的時間太長，感覺很痛苦，最近關(guān)的有點規(guī)律了，每天下午一點至兩點之間就關(guān)了，直到六點多到七點多才開。想要咨詢的問題：請問教授通過調(diào)整藥物能夠解決每天下午被關(guān)的狀態(tài)嗎？這種狀態(tài)已經(jīng)持續(xù)了四五十天了，眼睛出現(xiàn)幻覺，知道這是藥物的副作用產(chǎn)生的，應(yīng)該如何治療？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：下面一個是廣東珠海的患者，男性70歲，病史五年，疾病的類型是帕金森病，混合血管性的帕金森綜合征。這兩個是兩類疾病，我不知道為什么做了兩個診斷，在當?shù)鼐驮\。目前用藥是美多芭每次半片，一天五次，兩片半的劑量。森福羅每次兩片，一天三次，六片的劑量，雷沙吉蘭一片，息寧一片，一天兩次，兩片的劑量，總體的劑量還是不少的。目前癥狀控制良好，每天都有開關(guān)現(xiàn)象。關(guān)的時間從一個小時到六個小時不等，有的時候時間長，有的時候時間短，有時候關(guān)的次數(shù)有一到四次。關(guān)期的時候肩部僵硬、行走困難、全身乏力，張嘴喘氣憋得慌，這個都能理解，有幻覺，經(jīng)常把一個物體可以把它看成兩個，異動情況也比較明顯，控制不住手腳的顫動。由于關(guān)期的時間比較長，感覺非常痛苦。因為他最近關(guān)的多少有點規(guī)律，每天下午一到兩點左右就關(guān)，一直六到七點左右才開，也就是每天關(guān)得有四個小時到六個小時之間。他首先問能不能通過調(diào)整藥物來解決下午關(guān)的情況，這種狀態(tài)持續(xù)快兩個月了，眼睛出現(xiàn)幻覺，他也知道這是藥物的副作用，應(yīng)該怎么來治療？首先我們講如果還想通過藥物來調(diào)整的話，那么只能增加息寧的使用，你可以把美多芭換成息寧，我們都知道息寧現(xiàn)在也有藥物了，但是門診的供貨量非常少。有的患者說李教授你能不能幫我開點息寧？我也嘗試了，的確是早上一開診就沒有藥了，這個供應(yīng)的的確是等于限量供應(yīng)，非常少，這是一方面。但是如果想解決這個問題還有一個小的方法，比方說你下午固定時間關(guān)的話，你可以在下午一點左右增加一次，或者把其中的一次半片美多芭放在這個時間點服用。你怎么服用呢？你可以用嚼服或者是磨成粉、面直接沖服，這樣也可以把你這段時間關(guān)的情況解決，讓它快速吸收，水溶劑以后快速吸收，吸收快了之后可以把你這段時間關(guān)期的問題做一個改善，這是一個權(quán)宜之計，并不是一個長期之計，可以暫時性的。另外一方面，大家都知道帕金森病過了一段時間之后，在中后期往往會出現(xiàn)一個癥狀，大部分的帕友會出現(xiàn)，上午感覺還可以，尤其是夜間睡眠還不錯的患者，在上午情況還不錯，但一到了下午就不行了，完全就沒有辦法，動不了。這種情況其實也就是很典型的一個癥狀波動，我們叫運動并發(fā)癥典型的表現(xiàn)。但是也有少部分患者早晨不行下午行，這是少部分的，今天門診就有一個患者，說李教授我這個正好跟你說的相反，我是上午不咋行，到了下午慢慢好。這時候我們就要探討這個問題，就是你看上午不咋行我就問他，為什么上午不行？他說你看我一晚上睡不好覺，一晚上怎么也睡不好覺，頂多睡兩三個小時，上午就迷迷糊糊的，感覺這個運動能力也不行，服藥也不規(guī)律。吃完中午飯之后稍微睡一覺之后我再服上藥，覺得下午就好一點。大家發(fā)現(xiàn)沒有，跟你休息的程度、跟藥效、藥物使用的情況是相關(guān)的，大家一定要個體化去分析這個問題。這種情況我覺得也可以做評估了，因為這種情況明顯的癥狀的波動，我不希望患者到了一個不行的情況。因為我反對一種觀念，說實在不行了再做手術(shù)，其實對于帕友來講這是一個不合理的安排。因為我們講大家的共識都有，最佳的手術(shù)時間就是當你發(fā)病4年，不是說診斷4年，是發(fā)病以后4年，診斷明確了以后就可以考慮手術(shù)。當然，國外的指南他們會把這個時間更提前，歐洲有些國家把它提到三年，但是我們國內(nèi)還是發(fā)病四到五年，這是一個比較合理的時間。當患者還沒有出現(xiàn)嚴重的運動并發(fā)癥的時候，我們提前進行干預(yù)，這樣讓運動并發(fā)癥往后推遲，提高患者的生活質(zhì)量，這是一個主要的目的。調(diào)整用藥的話，我的總體建議還是更換美多芭變成息寧，然后在下午其中一頓把它嚼服來臨時改善。再是幻覺的問題，我想因為你現(xiàn)在幻覺我們不好讓你去判斷是疾病本身的問題，今天門診還有好幾個患者有幻覺。我們從另外兩個角度來考慮，一方面藥物會引起幻覺，藥物很多的問題有幻覺的副作用，另外一方面你還要想這是疾病本身的一種癥狀，其實帕金森本身也會引起幻覺。你怎么來區(qū)分呢？你就是需要依次把藥物減量甚至停藥。不要一下停掉，有很多藥物一下停掉會引起嚴重的副反應(yīng)。比如說森福羅，有的患者說我聽你的話，我把這個藥停掉了，我看幻覺有沒有消失。但是一下停掉之后有的患者是出現(xiàn)了撤藥反應(yīng)，突然出現(xiàn)了高熱、突然出現(xiàn)了嚴重的副反應(yīng)，我不建議這么做，你要是減的話可以逐漸的減。比方說你每次兩片，你可以減到每次一片半，一天三次，再逐漸過渡到每次一片，經(jīng)過一個禮拜或者是三五天的時間，逐漸過度到每次一片，再看看這個幻覺有沒有改善，這是逐漸的減量它是安全的，但是不要一下子去減，這是一定的。然后依次覺得我減完森福羅之后，發(fā)現(xiàn)吃到一片也沒有明顯的好轉(zhuǎn)，我再去把它恢復(fù)，恢復(fù)之后我再減美多芭，再依次減。帕病十六年，嚴重中線癥狀和非運動癥狀，通過調(diào)整用藥可以改善嗎？患者性別男性，年齡62歲，病齡十六年。疾病類型：原發(fā)性帕金森病。目前用藥情況:美多芭每次半片，一天三次；森福羅每次半片，一天三次。目前主要癥狀：走路困難，身體前傾，頭暈，兩邊胳膊疼痛，失眠，便秘，手部不靈活，吃飯拿不穩(wěn)筷子，最近感覺不想動，呆板，沒有力氣，疲倦不想說話，流口水。?想要咨詢的問題:請問教授通過調(diào)整藥物，能否有效改善目前的癥狀呢？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：下一個是云南騰沖的一個患者，男性的62歲，病史十六年，病史很長，今天有兩個患者病史非常長。也是多年治療，現(xiàn)在是美多芭每次半片，一天三次。十六年的病史，這個癥狀是個體化差異很明顯，大家可以聽，美多芭每次半片，一天三次，森福羅每次半片，一天三次，對于十六年的病史來講，這是不是一個非常個性化的病例？用藥量比較少，病史這么長，而且維持一定的效果，咱們來看看具體的情況。走路困難、身體前傾，頭暈，兩邊胳膊疼痛，失眠、便秘，手部不靈活，吃飯拿不穩(wěn)筷子，最近感覺不想動，呆板，沒有力氣，疲倦不想說話，流口水。從癥狀來看，癥狀的確比較嚴重的，既有中線的癥狀，既然有關(guān)流口水、吞咽的一些困難，包括語言也不行，走路也困難，也有凍結(jié)的情況，也有非運動癥狀，失眠、便秘這些情況，又有乏力的情況。他想通過調(diào)整藥物，看能否有有效的治療。其實他所有的癥狀都說明什么呢？都說明其實早就到了運動并發(fā)癥比較嚴重的時期了。那么這種情況還想繼續(xù)調(diào)整藥物的話，不是不可以，再增加藥量，增加藥物的種類。比方說增加單胺氧化酶B型抑制劑，司來吉蘭或者雷沙吉蘭，看看癥狀有沒有改善。但是同時要兼顧，你要去測，既然有頭暈看看有沒有體位性低血壓的情況，再增加一些藥物看看會不會加重這種情況，這都是我們需要注意的情況。再說一句題外話，因為最近我們這個病房也收治了一個患者，因為我們常規(guī)來講患者在評估完以后，我們才會收住院，就是覺得這個患者適合手術(shù)，也沒有手術(shù)禁忌癥我們才會收住院。但是我們上個禮拜收治一個患者，病史并不長，不到十年的時間，八九年的時間。但是來的時候坐輪椅來的，看整體的狀態(tài)都還沒有問題，當時我們就直接開票讓他住進來，住進來以后就馬上準備做手術(shù)。但是在手術(shù)之前評估的時候發(fā)現(xiàn)，有嚴重的低鈉血癥，就是長期進食不好，還有肺部的感染，因為這個患者有流口水。仔細問他平時喝水有嗆咳，大家都知道你嗆咳的過程中，會把一些異物一些食物嗆到氣管、支氣管、肺里邊去，就會導(dǎo)致這種肺炎。正好這個患者在比較重的時候，表面看來可以，但比較重的時候進到科里，一查鈉這么低。正常人低鈉血癥這個程度就可能出現(xiàn)昏迷的情況了，所以我們緊急糾正，糾正以后這幾天慢慢地精神狀態(tài)有一定的改善。我想說的是什么意思呢？很多帕友因為在長期的進食不理想、便秘，包括消化道功能不好的狀態(tài)下，很容易出現(xiàn)電解質(zhì)的紊亂。我們說其實很簡單，就是體內(nèi)的鹽不夠。有很多說我喜歡吃咸的，但你吃咸有可能出現(xiàn)腦耗鹽的情況，就是你吃再多血鈉是不夠的。這種低鈉血癥的確是風險很大，有的患者說突然在家里這個患者就昏迷了，可能過幾天人就不行了，這種情況其實大家一定要充分的注意。當這個患者出現(xiàn)了這種倦怠、乏力、不想吃飯，而且長期這種不想吃飯，大家都習以為常的時候，往往是最危險的時候。你看以前他就不大想吃飯，飯量不好，反正待著不動，其實帕金森患者你看待著不動，其實消耗是比較大的。尤其有的患者又多汗，體液消耗比較大，再伴隨這種低鈉血癥、電解質(zhì)紊亂，就容易出現(xiàn)很高的風險，而且這種風險是致命性的，要再合并肺部感染的話風險更大。我們收治這個病人也算是比較幸運，正好在這段時間住院了，也發(fā)現(xiàn)了，要不檢查的話在家里就很危險。再就是說有患者的確是因為經(jīng)濟的原因，覺得不想做手術(shù)再靠一靠。但是當帕金森患者到了終末期臥床的時候，那個時候就沒有機會做手術(shù)了，其實臥床并不代表這個疾病的終結(jié)，并不代表生命的終結(jié)。在終末期大不了患者就不能動了，渾身僵硬、疼痛、不能翻身，但是護理的難度大了，生活質(zhì)量變差了，就不是一個人的問題，可能是一家人的問題。再加上最近腦起搏器的手術(shù)在整個大的范圍內(nèi)都進入醫(yī)保，尤其是山東的醫(yī)保政策非常好，有很多外地的患者過來做手術(shù)，也得到了一個很好的報銷的政策。我想既然有這么好政策的情況下，我還是希望有條件適合做手術(shù)的患者盡早去做，而不要等到拖到不能做再進行治療。帕金森患者服用美多芭和沙芬酰胺，能打麻藥嗎？患者性別女性，年齡57歲，病齡兩年多，帕金森病。目前用藥情況：早上六點五十：美多芭四分之一片；上午九點五十：沙芬酰胺一片；下午三點五十：美多芭四分之一片。目前主要癥狀：癥狀控制穩(wěn)定，能達到正常人的90%多。想要咨詢的問題：請問教授如果去拔牙或做無痛腸鏡之類的檢查需要打麻藥，吃美多芭和沙芬酰胺的患者，能用麻藥嗎？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：最后一個患者是河南的患者，女性的57歲，病史兩年多。現(xiàn)在早晨美多芭四分之一，早飯后沙芬酰胺一片，下午的時候美多芭四分之一，整體藥量很少，因為病史短。她的癥狀控制穩(wěn)定能達到正常人的90%多，這種癥狀的控制就是我們所說的理想的控制狀態(tài)。在早期的時候一定要應(yīng)用合理的藥物分配，去達到合理的生活質(zhì)量，這種情況就很好。他想問什么呢？如果去拔牙或者做無痛腸鏡之類的檢查需要打麻藥，吃美多芭和沙芬酰胺的患者能不能用麻藥？這時候我們要講藥物的一些禁忌，當你用一些藥物的時候有哪些禁忌。首先對美多芭的話，我們想這種禁忌用麻藥來說沒有什么太多的禁忌，但是對于沙芬酰胺，沙芬酰胺大家可能了解的不是很多，因為它是單胺氧化酶B抑制劑，它和誰是一類的？它和司來吉蘭、雷沙吉蘭是一類的，只不過是分為一代、二代、三代，你可以這么理解。如果用沙芬酰胺的話，你可以跟你的麻醉師、治療醫(yī)生講，我用的這個藥沙芬酰胺，有一些止疼類的藥物，包括阿片類的藥物你就不要給我用了，阿片類止疼的比如說曲馬多，有的時候牙疼的很厲害受不了了，我給你開點曲馬多、哌替啶之類的，這是有可能的，一定要跟你的主管醫(yī)生講，我吃這個藥了，你不要再給我用上述的阿片類的藥物。如果他們不明白的話，你可以讓他們請教帕金森的?？漆t(yī)生，他們就會告訴他這類的藥不要去用。另外你用單胺氧化酶B抑制劑的時候，同時也要注意，因為有些患者往往是合并這種精神癥狀，比如說抑郁、焦慮，所以有一些抗抑郁藥，尤其是三環(huán)類的這些抗抑郁藥，我們是要千叮嚀萬囑咐一定不要合用。就是五羥色胺再攝取抑制劑，這類的藥物會提高注意。還有一點，如果患者有的有高血壓病的患者一定要注意了，因為應(yīng)用這類藥物的時候會加重高血壓。但是我同時也想叮囑，我講的內(nèi)容一定希望帕友能記住，在日常生活中盡量去避免一些高危因素。如果增加這種合理性的理性治療，同時在夏天，尤其是這幾天比較悶熱，在濟南的天氣是比較悶熱的，但是不錯有間斷的下雨。選擇康復(fù)鍛煉運動的時間盡量放在早晨和太陽下山以后晚上的7點多鐘。但是對于一些帕金森患者，尤其到了中后期視力下降，因為我們中心在做一些帕金森病視力減退相關(guān)性的研究。對于這部分帕友晚上天黑以后就不主張出門了，本身白天就看不清楚，你晚上出去以后更容易受傷。所以如果有視力障礙的話，我們就建議你還是在早晨早起出門做鍛煉，在太陽出來之前、熱之前做鍛煉，或者說在家里開著空調(diào)做鍛煉都可以。2022年07月08日137
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 帕金森病是個復(fù)雜的疾病，不止有運動癥狀，還有非運動癥狀，而且非運動癥狀也會隨著病情不斷發(fā)生變化。重溫：帕金森病的概述我們介紹了維生素D作用廣泛，從理論上可能有神經(jīng)保護作用，也有部分臨床觀察支持這種推測（當然也有不支持的），因此可能存在著潛在的疾病修飾作用。治標還是治本的問題給帕金森病踩剎車，不容易維生素D可能有神經(jīng)保護作用維生素D能否減慢帕金森病的進展不僅是對帕金森病的運動癥狀，維生素D在帕金森病的非運動癥狀上也有一些討論：01認知功能理論上維生素D可能和腦內(nèi)帕金森病相關(guān)的有害物清除有關(guān)，可能也與海馬的功能有關(guān)，許多研究已經(jīng)證明維生素D水平與一般人群的認知能力之間存在關(guān)聯(lián)，但是已經(jīng)完成的少數(shù)臨床試驗未能顯示補充維生素D能夠改善認知能力。維生素D對帕金森病患者認知能力的影響，目前的研究結(jié)果也并不一致。例如有些研究發(fā)現(xiàn)，在尚未發(fā)生癡呆時，維生素D水平高的帕金森病患者語言的流暢性和記憶力更好，但在發(fā)生癡呆的患者中就沒有這種關(guān)聯(lián)。再如，維生素D受體的基因型不同，可能預(yù)示著認知功能下降速度的不同，受體功能更好的基因型患者，可能認知功能下降更慢。但是，也有研究并沒有發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)維生素D水平與帕金森病認知功能下降有關(guān)。以上這些信息，還需要等待更多證據(jù)級別更高的研究，以提供更好的證據(jù)。希望這個傳統(tǒng)而簡單的藥物，能夠帶來更多希望。02情緒維生素D狀態(tài)與抑郁之間的關(guān)系在一般人群中不明顯，一些研究表明維生素D水平較低的人抑郁的風險增加)，而另一些研究則沒有顯示出這種相關(guān)性。不過，一項隨機對照試驗給441名超重或肥胖的參與者每周服用安慰劑、2萬國際單位或4萬國際單位的維生素D，一年后，與安慰劑組相比，干預(yù)組抑郁量表評分有顯著改善，對50名患2型糖尿病和抑郁的婦女的開放標簽研究顯示每周補充維生素D(50,000IU維生素D2)6個月，抑郁和焦慮明顯減少。少數(shù)研究顯示，非癡呆帕金森患者維生素D水平與抑郁評分之間存在相關(guān)性，調(diào)整年齡、性別和體重指數(shù)后，維生素D水平與抑郁和焦慮評分相關(guān)。03體位性低血壓?目前還不清楚維生素D影響血壓的機制。血管壁上實際上存在著維生素D受體和它的代謝酶，這可能使維生素D具有參與調(diào)節(jié)血管反應(yīng)的能力。因此維生素D相關(guān)的功能障礙，可能導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。這方面的研究并不多，有研究顯示有直立性低血壓的患者，維生素D水平低于對照人群。還有些研究沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)。因此還需要更多證據(jù)。04嗅覺障礙嗅覺障礙是帕金森病常見的非運動癥狀，患病率為50-90%。一項韓國的小樣本研究中，血清25-羥基維生素D3水平與嗅探棒氣味識別評分相關(guān)。但還需要更多的臨床驗證和基礎(chǔ)研究。參考資料：FullardME,DudaJE.AReviewoftheRelationshipBetweenVitaminDandParkinsonDiseaseSymptoms.FrontNeurol.2020May27;11:454.PignoloA,MastrilliS,DavìC,ArnaoV,AridonP,DosSantosMendesFA,GagliardoC,D'AmelioM.VitaminDandParkinson'sDisease.Nutrients.2022Mar14;14(6):1220.2022年07月08日164
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孟凡剛主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 手抖，除了是帕金森，還可能是哪些??？經(jīng)常碰到手抖的病人，這些病人都非常害怕，自己是不是得了帕金森病。其實，大部分手抖的病人可能不是帕金森病。因為手抖，除了帕金森，還有很多其他疾病也有手抖的癥狀。最常見的就是特發(fā)性震顫，這種病人往往有家族史，出現(xiàn)拿東西，或者是一定姿勢的時候不自主的手抖，比如寫字、拿筷子、端盤子、倒水，都會出現(xiàn)手抖，但是安靜狀態(tài)下，手抖的情況較少。手抖在情緒激動、緊張時會加重，有些病人飲酒后會減輕，還有的病人會出現(xiàn)頭部不自覺的抖動。特發(fā)性震顫患者的病程往往很長，十幾年、甚至二十幾年。還有一些手抖是其他疾病造成的，比如甲亢，也會出現(xiàn)手部不自主抖動；肝硬化、肝功能衰竭也會出現(xiàn)手抖。其他的比如小腦的一些腫瘤、多發(fā)性硬化、腦血管病也會引起手抖；另外有一些藥物也會引起手抖，比如抗癲癇藥物、抗精神病藥物等等；還有一種手抖是心因性的，因為情緒因素導(dǎo)致的手抖，比如緊張、生氣、焦慮的時候出現(xiàn)手部不自主的手抖，像老百姓常說的“氣的手抖”。所以大家要保持心態(tài)平和，不要過度焦慮，緊張。帕金森、特發(fā)性震顫的患者如果已經(jīng)嚴重影響到了生活，可以考慮手術(shù)治療提高生活質(zhì)量，具體可到孟主任門診就診進行評估，或者可以先在線上提交問診與主任進行咨詢；天壇醫(yī)院功能神經(jīng)外科孟凡剛主任門診時間：周二上午：功能神經(jīng)外科專家門診，門診一部二層周二下午：馮濤帕金森會診門診，門診一部五層周三上午：神經(jīng)外科特需門診，門診一部五層可以通過微信“京醫(yī)通”公眾號或下載“北京天壇醫(yī)院”APP掛號如何找天壇醫(yī)院孟凡剛主任就診2022年07月07日192
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 肌肉強直是帕金森常見的運動癥狀之一，肌肉強直比較常見的是肢體肌肉強直，病人可以表現(xiàn)為鉛管樣肌肉強直或齒輪樣肌肉強直。鉛管樣就是檢查者在活動患者肢體的時候有像彎曲鉛管的感覺，所以叫做鉛管樣肌肉強直。還有一種是齒輪樣肌肉強直，就是在肌肉強直背景下伴有靜止性震顫，檢查者有像扳動齒輪樣的感覺，所以叫做齒輪樣肌肉強制。肌肉強直不僅可以影響四肢，也還可以影響軀干。影響軀干之后，病人可能會表現(xiàn)為翻身困難，尤其在平臥以及起床的時候，可能軀干強直會比較明顯，包括夜間翻身也會比較困難。疾病晚期隨病情進展，肌肉強直越來越重，再加上患者對藥物反應(yīng)也比較差，所以會表現(xiàn)出全身肌肉強直，這種肌肉強直會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至會造成長期臥床，最終可能會導(dǎo)致各種并發(fā)癥。2022年07月02日68
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病最后期癥狀主要是行動能力下降，日常生活能力下降，以及認知功能和精神癥狀。最后期會出現(xiàn)認知功能減退，包括記憶力障礙、學習能力下降、社會交往能力下降，與人溝通的能力下降。記憶減退常見的例子是名字忘了、丟三落四、熟人的名字忘了，甚至家人的名字和面孔都會忘記。與人溝通的能力下降和社會交往能力，包括心理障礙、不愿與人溝通、孤僻、出行獨來獨往、比較固執(zhí)，這都是最后期的表現(xiàn)。還有各種能力下降，日常生活能力的下降表現(xiàn)在對日常生活的觀察，包括如廁時間、習慣，包括就餐時間，以及熟悉場合時間。比如原來做一件事情需要的時間現(xiàn)在完成不了，說明其日常生活能力嚴重下降。還有些精神癥狀，比如打人、罵人、懷疑等各種精神癥狀?？傊?，出現(xiàn)精神癥狀、認知功能嚴重下降，以及日常生活能力嚴重減退時，提示帕金森病人已經(jīng)到了后期階段，要及時來?？漆t(yī)院找?？漆t(yī)生調(diào)整治療方案，或者予以生活指導(dǎo)。2022年07月02日197
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 肢體無力、發(fā)硬、發(fā)僵不一定是帕金森病。帕金森病的主要癥狀表現(xiàn)為靜止性的震顫、肌肉僵硬、運動遲緩。但發(fā)生肢體無力、發(fā)硬、發(fā)僵的情況，首先要考慮帕金森病。帕金森病具有以下幾個特點：1、剛開始是單側(cè)疾病，而不是雙側(cè)疾病，一般都是從單側(cè)開始，再逐漸發(fā)展到雙側(cè)2、一般對多巴絲肼片類的藥物會有明顯的效果3、服用多巴絲肼片類藥物后，隨著藥物效果的逐漸變?nèi)?，治療效果逐漸變差，隨之而來出現(xiàn)一些異動癥。即可出現(xiàn)不自主的跳舞動作，又叫舞蹈癥。出現(xiàn)以上癥狀，才會考慮為帕金森病。但是如果出現(xiàn)肢體無力、發(fā)硬、發(fā)僵，還要考慮其它一些疾病，比如最常見的是腦血管疾病及頸椎疾病等，因為這類疾病也會導(dǎo)致出現(xiàn)這樣的癥狀。2022年07月02日57
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 女性手抖主要有以下原因：1、要除外有沒有神經(jīng)官能癥的問題，有些女性比較小氣，容易發(fā)脾氣，可能有時候就會手抖，這是非疾病性質(zhì)的情況，屬于情緒焦慮或者緊張之后出現(xiàn)的手抖，不需要特別關(guān)注2、要除外甲亢導(dǎo)致的手抖，甲亢除了手抖之外還有心慌、多汗、脾氣暴躁等表現(xiàn)，查血會發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能有異常3、要除外特發(fā)性的良性震顫，這種震顫是拿東西或者是寫字等特別的動作時出現(xiàn)的手抖4、中老年女性出現(xiàn)的手抖，可能要考慮有沒有患帕金森病的這種可能。帕金森病除了手抖之外，可能還會有身體發(fā)僵、動作遲緩等表現(xiàn)。2022年07月02日367
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帕金森相關(guān)科普號
趙桂憲醫(yī)生的科普號
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院
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