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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 咀嚼、味覺、吞咽和說話都需要一個健康的口腔。帕金森病患者因為用藥可能會帶來一些口腔問題，同時因為帕金森病癥狀（震顫和其他運動障礙）一定程度造成口腔清潔困難，容易出現(xiàn)口腔問題，常見的有：口干，蛀牙，流涎，吞咽困難?？诟捎行┡两鹕〉闹委熕幬飼p少唾液分泌導(dǎo)致味覺障礙。唾液對于口腔健康至關(guān)重要，進(jìn)食、味覺、潤滑食物以及協(xié)助吞咽都需要唾液幫助，其中所含的唾液酶主要用來幫助消化淀粉類食物。唾液也有一定抗菌作用，口干會導(dǎo)致蛀牙增加和牙齦疾病，也可能導(dǎo)致假牙松動。有些帕金森病患者口中會有灼熱感，這可能是由于口干或服用左旋多巴所致，碰到以上問題，可以及時咨詢醫(yī)生。解決口干問題的一些技巧及注意事項：應(yīng)該要做：盡量多喝點水，咀嚼不含糖的口香糖，使用潤唇膏或凡士林保持嘴唇濕潤，晚上睡覺摘下假牙，給口腔休息恢復(fù)的機(jī)會，改變食譜，進(jìn)食健康的飲食。不應(yīng)該做：不要吸煙，會加重口干癥狀，不要使用含酒精的漱口水，不要飲用含糖飲料企圖增加唾液，會引發(fā)其他口腔問題，不要用牙齒開瓶子或咬硬物。蛀牙牙齒表面的菌斑中的細(xì)菌將糖變成酸，侵襲牙齒。導(dǎo)致蛀牙，可以通過以下方式預(yù)防：盡量避免含糖食物（每天不要超過四次），各餐之間的零食應(yīng)無糖，避免含糖飲料，僅在進(jìn)餐時飲用些，平時喝水或茶或咖啡（不含糖），用含氟牙膏每天刷牙兩次，含著牙膏沖洗口腔，刷牙后30分鐘內(nèi)避免進(jìn)食或喝飲料，牙醫(yī)也會建議除刷牙外其他時間也可使用氟化物漱口水，因為如有口干，會導(dǎo)致蛀牙風(fēng)險增加。漱口水類起到一定保護(hù)作用。流涎流涎是帕金森病患者的常見現(xiàn)象，由于吞咽動作減少或無法吞咽，唾液就會留在嘴里從嘴角溢出。尤其是在專注于其他事情時，比如看電視或做其他活動時。流涎過多會致口角糜爛影響日常生活的說話，吃飯或喝水。嚴(yán)重者還會導(dǎo)致唇部感染。有些帕金森病患者由于特殊的體位會加重此問題，彎腰頭往下可能會很難閉上嘴唇，流口水難以控制。可以做些簡單練習(xí)，鍛煉口唇如何緊閉防止流口水：盡可能緊密地閉上嘴唇，保持四分鐘后放松，重復(fù)五次，嘴唇聚攏緊閉，如管道吹氣，伸展嘴唇保持大大的微笑，堅持4下，然后放松，可以采取一些輔助措施如聲音提醒自己做吞咽動作。吞咽困難帕金森病人下頜和和面部的肌肉無力，影響口唇閉合，會影響咀嚼和吞咽功能，導(dǎo)致吞咽困難從而會引起體重減輕?？偨Y(jié)起來，牢記以下護(hù)牙措施保持口腔健康定會有幫助：用餐后可使用含氟漱口水，睡前一定要刷牙，刷牙時可以含著牙膏沖洗口腔，減少含糖食物和飲料，只在進(jìn)餐時少量飲用，每天不超過四次，定期看牙醫(yī)。2022年05月10日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 第一個就是重點話題就是，關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)沖動控制障礙和嚴(yán)重的肌肉疼痛現(xiàn)象怎么處理，患者女性48歲，病史九年半，這個時間很長，應(yīng)該屬于早發(fā)型的帕金森病，從我們現(xiàn)在在臨床上對疾病的分類，相對來說青年帕金森屬于罕見病的范疇。這個患者是在40歲之前發(fā)病，也屬于這個范疇?，F(xiàn)在講對這類患者我們有更多重視，更多關(guān)注。有可能未來醫(yī)保會有更多的傾斜?，F(xiàn)在醫(yī)保對于所有帕金森患者，在山東應(yīng)該是職工醫(yī)保會有70%以上報銷比例。這個患者既往病史是有頸椎病，輕微的腦出血，椎間盤也有問題，在當(dāng)?shù)鼐驮\?，F(xiàn)在用藥因為年齡不大，所以這個患者用藥量比較少，美多芭現(xiàn)在是四分之一片，一天8-10次。一說次數(shù)大家首先應(yīng)該有一個印象，就是這么多次的服藥頻率，一定預(yù)示著她是可能存在異動的情況，因為服用藥物單次劑量多的話，可能會引起一些運動并發(fā)癥。森福羅0.375的每次半片，這個劑量也不低一天兩次，金剛烷胺也是每天兩次每次一片，還有司來吉蘭也是一天兩次。但是服的這種藥物之后，藥效一次也就是一個小時左右，就是開的時候太短了，和病史也是相關(guān)。慢慢大家也熟悉講課的流程之后，可能對癥狀的分析也會有自己獨到的見解。目前患者主要的癥狀就是站不起來，坐著也是縮頭駝背。帕友病史時間長了之后，會有一個姿勢的障礙，就是前傾前屈位，甚至上半身軀干完全屈曲在一起，感覺到頭暈、頭痛、胸悶心慌，眼睛脹痛流淚，胸悶、心慌、頭暈、頭痛是兩類的癥狀，大家都經(jīng)常說是不是心臟不好或者供血不足。我們每次出現(xiàn)這種情況，第一點先排查是不是存在心臟或者血管的問題，排除了心臟和血管的問題之后，依然有類似的癥狀，就要考慮是不是帕金森引起的。頭暈是不是站起來以后頭暈，還是躺著也暈，這也是一個鑒別的要點。如果站起來以后頭暈考慮有可能存在體位性低血壓的問題，如果是胸悶，心慌是出現(xiàn)在藥物起效的時間，就基本上不是很考慮帕金森引起的，如果是藥物起效了之后，這種胸悶、心慌改善了，但是藥物過去關(guān)期的時候出現(xiàn)了，這就考慮帕金森病關(guān)期的癥狀。眼睛脹痛流淚全身抖、沒有力量、手指僵硬、上肢疼痛、失眠、晚上睡著每次都會痛醒，不能仰著睡，不能翻身，白天沒精神，總是有饑餓感，晚上睡不著的時候不停吃東西，特別喜歡吃甜食。剛生病的時候，體重是118斤，現(xiàn)在只有80斤，少了38斤，基本對一個人來講是少了三分之一的體重，對于一個正常人來講這是一個非常大的體重波動。她想問的問題，就是想問現(xiàn)在這種情況怎么治療，能不能調(diào)藥，考慮做手術(shù)，就是費用的問題，醫(yī)院對貧困的患者有沒有減免活動。首先這種情況應(yīng)該怎么治療，首先沒有講異動的問題，就是藥效一次就吃個8-10次，就是白天不停服用，每天一個小時藥效一下去就馬上服用。這種頻繁的用藥對于短期的癥狀是有一定的幫助，因為藥效一個小時，藥效下去之后馬上再吃。但是大家發(fā)現(xiàn)沒有，癥狀的波動是導(dǎo)致帕金森患者失能的重要因素，因為沒有連續(xù)性。就是在用藥的過程中，你可能覺得短期就好了，但是你不知道這個藥效什么時候會降低，而且這個情況會越來越嚴(yán)重。后續(xù)因為藥物或者帕金森本身加重的癥狀，很難通過后續(xù)的藥物得到改善，如果出現(xiàn)這種情況，如果這個患者沒有明顯的肝功的異常，也可以增加聯(lián)合柯丹美多芭來治療，一天增加2-3次，柯丹半片和美多芭同時服用，先看看癥狀有沒有改善，但是病史已經(jīng)是九年半的時間了。想通過藥物得到長期的改善，這是比較困難的。再是疼痛的問題，還是夜間，夜間疼痛能被疼醒說明這個疼痛還是非常明顯的，這是一個典型的關(guān)期的癥狀。我們講帕金森的疼痛分很多原因，有骨骼肌的疼痛，神經(jīng)根的疼痛，中樞性的疼痛等等。這種疼痛胳膊疼有考慮是根性的疼痛、骨骼肌的疼痛，這種也可以應(yīng)用藥物來改善。在夜間睡覺之前可以服用常效的藥物，因為現(xiàn)在醫(yī)院里開始有息寧了，可以用息寧在睡覺之前服用一次，或者睡覺起來的第一次起夜的時候，服用一次，這樣對夜間的癥狀有改善，但是翻身困難都是關(guān)期的癥狀，可以通過藥物調(diào)整。另外一點如果通過藥物，剛才講藥物的使用，藥物的使用調(diào)整不理想的話，還是要盡快的手術(shù)，因為這個患者比較年輕，再拖還是要做手術(shù)，而且越往后手術(shù)效果越不理想，這是非常明確的，大家一定要注意，不是說一味的拖，有很多患者跟我講是不是藥效一點也不行的時候，再做手術(shù)，我說這種情況完全是一個誤區(qū)。當(dāng)藥效不好的時候，完全不好人已經(jīng)失能的情況下再來做手術(shù)，獲益的程度是非常低的，不是說得不到改善，改善的程度比早中期做手術(shù)要差的很遠(yuǎn)，大家一定要充分理解這一點。再是患者晚上睡覺的時候特別能吃東西，喜歡吃甜的，這種體重的下降除了帕金森病，長期的震顫、消耗，這種出現(xiàn)的體重下降，還需要排除另外一種，就是糖尿病性的消瘦，因為吃甜食，而且體重降低，一定要排除。你可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去查一下血糖，不管是空腹的三餐后，血糖這些都要查，查了以后看看血糖有沒有問題，如果血糖沒有問題那就回到這方面。另外一點就想講這個沖動控制障礙，沖動控制障礙研究的并不是特別多，這個情況應(yīng)該是帕金森病整個非運動癥狀的一種。沖動控制障礙大家通過這段時間，經(jīng)常講可能對這種癥狀也有一定的了解。從定義上講這是什么情況，就是這種欲望非常強(qiáng)烈，就為了通過一種不是很正當(dāng)?shù)男袨椋塬@得自己滿足的精神障礙。這種障礙一般來說會影響患者的生活質(zhì)量和功能，而且對這種家庭的關(guān)系，就家庭成員之間的關(guān)系非常不利，而且會造成家庭成員之間的矛盾。大家都能理解沖動控制障礙的表現(xiàn)，比方有的是賭博，病例性的賭博的確在沖動控制障礙里面是一個比較重要的組成部分。但是在整個中國人群中調(diào)查，發(fā)生比例并不是很多。但是有一種是比較多的，比如強(qiáng)迫性的購物，就是不停的買東西，即使不需要也控制不住，還有強(qiáng)迫性的飲食，就不停的吃。這些癥狀我們是可以通過評估來獲得的，比如我們在患者來的時候，患者有類似的癥狀，我們可以通過沖動控制障礙的問卷，就是跟患者的一個評估問卷來獲得相對情況的掌握。比方這個量表里面也包括我剛才講的癥狀病理性賭博、強(qiáng)迫購物等等，還有一些刻板行為，就是強(qiáng)迫性的刻板行為，重復(fù)性的動作。還有一些沒有目的性的游走，就不停要走。如果患者本人對這些內(nèi)容的確有這種情況，基本上就可以說是沖動控制障礙。沖動控制障礙和哪些情況有關(guān)系。首先我們講藥物的關(guān)系，首先可能是一些藥物引起的副反應(yīng)，比如受體激動劑森福羅和這些受體激動劑有一定關(guān)系，另外和一些癥狀也有關(guān)系，比如情緒不好，這個患者長期存在抑郁，還有一些睡眠障礙，晚上睡覺的時候大喊大叫有關(guān)系。還有的研究提示和性別有關(guān)系，有的說男性發(fā)生概率比較多，還有的說不是很明顯?？傮w來看目前的沖動控制障礙，大家主要是集中在藥物上。但是每個國家統(tǒng)計的數(shù)據(jù)還不一樣。這些和精神情緒是有關(guān)系的，和每個地區(qū)的文化差異也是有關(guān)系。比方對比西方國家，對比歐美，咱們國家這種病理性賭博的概率要相對低一下，因為中國人普遍對賭博行為有心理的抵觸，大家覺得賭博不是一個好的現(xiàn)象，但是在西方教育背景下，隨著地域性的差別。還有人文的差別，比如性欲亢進(jìn)這種，明顯就低于西方國家，因為大家對這個話題比較避諱，有時候在問卷里面大家不好評判這種癥狀。目前來看我們主要認(rèn)為和多巴胺的替代治療有關(guān)系，有的說這個受體激動劑，也有的我們會發(fā)現(xiàn)在服用左旋多巴，比方美多芭、息寧服用這些藥的時候，也會使沖動控制障礙的發(fā)生概率明顯增多，所以這兩者都會產(chǎn)生明顯的癥狀。它的發(fā)病機(jī)制，就是通過腦內(nèi)的相互作用，導(dǎo)致大腦皮層對沖動、異常行為的抑制作用降低。正常大家可以理解，大腦皮層和發(fā)出的信號是一個平衡的，沖動的行為這種信號一直是被整個神經(jīng)系統(tǒng)所監(jiān)管，大家可以理解成監(jiān)管，一直監(jiān)控著它。當(dāng)其他監(jiān)管的系統(tǒng)弱化的時候，這種沖動的行為就開始加強(qiáng)了，就開始出現(xiàn)相應(yīng)的一些行為。通過目前的藥物來說，并不能很好控制這個癥狀，我們首先要做的就是先把這個受體激動劑包括藥物減量，這種減量是不是現(xiàn)實我們覺得不是現(xiàn)實。因為出現(xiàn)了這些癥狀之后，往往說明疾病進(jìn)入了疾病的中后期。中期往后出現(xiàn)以后你要是給患者減藥，對患者的運動癥狀是不利的。我們從另外一個角度分析，沖動控制障礙的這部分患者，往往合并一些抑郁的狀況。我們通過一些抗抑郁的藥物能不能改善癥狀。從目前來講還沒有明確的藥物能改善它。但是有一種藥物，就是奧氮平，奧氮平在一部分的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)對沖動控制障礙有一定的改善。隨著我們時間的延長，我們會發(fā)現(xiàn)更好的一些方法來改善它，但是通過藥物的減量并不是一個最優(yōu)的目的。但是當(dāng)你做完手術(shù)以后的患者，可能會出現(xiàn)這種藥物減少的情況，對這種沖動控制障礙有一定幫助。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)以后有一些患者出現(xiàn)了這種沖動控制障礙，這種情況可以通過參數(shù)的調(diào)整來改善對大腦皮層的關(guān)聯(lián)。再是手術(shù)費用的問題，我想我剛才講過了，整個醫(yī)保的報銷比例還是可以的，在整個山東來講，大部分的職工醫(yī)保都能報70%以上，還有個別的單位能報80%以上。對于農(nóng)合都能報一半以上。另外在山東的帕友，如果手術(shù)醫(yī)院不是特別著急的話，我建議你再關(guān)注山東有一個叫普惠型的保險，在山東在齊魯叫齊魯保，交的費用也不多，一年可能交個一兩百塊錢。到手術(shù)的時候，可以增加四五萬的報銷，這個還是比較合適的，這個比貧困的救助要很合適。另外有的地區(qū)對這種貧困的家庭有二次報銷，通過二次報銷的話，實際報銷比例也能達(dá)到70%左右，這個是比較好的優(yōu)惠政策。青年帕金森患者病史三四年，疼痛、抑郁、幻覺如何治療？如何判斷是帕金森病還是帕金森綜合征？您好，李教授，患者性別女性，年齡47歲，病齡三四年，確診一年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早飯后：普拉克索緩釋片0.75一片，司來吉蘭一片；午飯前：美多芭四分之一片；午飯后：普拉克索緩釋片0.75一片，司來吉蘭一片；下午兩點：美多芭四分之一片；下午五點：美多芭四分之一片，目前用藥藥效時間兩三個小時。目前主要癥狀：右肩胛骨常發(fā)麻，身上不定地方放電感神經(jīng)跳動，近期頭部左側(cè)前額頭皮處常跳動，走路右腳拖步，對側(cè)左手也開始輕微顫抖，腳趾疼痛，頸部像被人掐住的感覺，頸部鎖骨筋緊張，張嘴吃飯難受，腳趾摳地疼痛，自服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重便秘，晚上看東西出現(xiàn)幻覺，有時候抑郁想哭。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況如何調(diào)藥，這是帕金森病還是帕金森綜合征，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第一個是女性47歲。今天這兩個患者都比較年輕。病史只有三至四年，現(xiàn)在服用的情況是普拉克索0.75mg是一片一天兩次，司來吉蘭一片一天兩次，再就是美多芭四分之一，一天三次。目前用藥的時間，藥效起效只有兩三個小時?，F(xiàn)在主要的問題就是感覺右側(cè)的肩胛骨有發(fā)麻的情況，身體不定地方有放電的神經(jīng)感覺的跳動。頭部左側(cè)前額也有頭皮異常的跳動，走路右側(cè)肢體右腳有拖步，左手開始震顫，剛開始是右手，腳趾有疼痛、頸部像被人掐住的感覺，這種僵硬感，活動的不靈活感。頸部鎖骨感覺緊張，張嘴吃飯也難受，腳趾摳地。服藥以后有嚴(yán)重的便秘，晚上看東西有幻覺，有時候抑郁想哭。她想問這種情況怎么調(diào)藥，是帕金森病還是帕金森綜合征。我們首先看診斷，一般來講這種情況我們首先要判斷是帕金森病還是綜合征，她提供的病史并不足以來支撐鑒別診斷，因為我們還需要更多的面對面的查體，包括影像學(xué)的一些具體的結(jié)果來鑒別。帕金森病我們現(xiàn)在來講經(jīng)常會提出這種問題，就是帕金森病感覺這個概念應(yīng)該做一定程度的調(diào)整，因為帕金森病越看越不是一種單一的疾病，很容易誤解。我覺得帕金森病就是一系列癥狀的綜合，累計了各個系統(tǒng)，多個系統(tǒng)。既有非運動癥狀而且又有運動癥狀，而且累計比較廣泛的系統(tǒng)。所以它未來疾病的命名我認(rèn)為還是要做一定調(diào)整，所以現(xiàn)在講只能從狹義的角度，講帕金森病還是綜合征。因為它現(xiàn)在本身就屬于帕金森綜合征，從現(xiàn)代狹義的角度講，帕金森綜合征包括了疊加綜合征，繼發(fā)性，外傷性腦血管的這一類。如果想排除綜合征，我們需要有影像學(xué)的，包括確切病史的進(jìn)展，早期有沒有體位性的低血壓，有沒有這種過早出現(xiàn)的癥狀走路不穩(wěn)，包括頭暈，尿頻尿急這種非運動的癥狀，包括一些幻覺等等。如果在早期就出現(xiàn)，我們考慮不能排除這個綜合征，我們需要進(jìn)一步一個顱腦的磁共振或者做一個功能磁共振，這些來檢查，通過代謝性的影像檢查來排除。這些檢查都需要做。目前這些癥狀我想首先分析，一些緊張、疼痛、發(fā)麻這種情況。先講疼痛，腳趾疼痛是一個關(guān)期癥狀，但是也有個別的患者在藥物起效的時候，依然還會有摳地的疼痛，這種發(fā)生的概率雖然絕大部分出現(xiàn)在藥物關(guān)期，頸部這種緊張感是很多帕友早期的癥狀。因為很多帕金森患者就是早期因為頸部僵硬，活動不好，就認(rèn)為是頸椎病，這其實也是僵硬、遲緩的表現(xiàn)。但是這種感受往往在藥物起效的時候，癥狀就會有改善。這種情況我認(rèn)為還是要根據(jù)藥物的調(diào)整來進(jìn)行糾正。有幻覺、還有抑郁想哭，這種精神癥狀在很多帕金森患者，在早期的時候都有合并的，尤其是早期的抑郁，很多患者說這個患者在十年的時間一直當(dāng)抑郁癥看，一直在精神衛(wèi)生中心就診。抑郁了很多年之后慢慢出現(xiàn)動作變慢、震顫、僵直，所以這種抑郁早期一定要進(jìn)行檢查，我看這個患者僅有控制運動障礙的藥物，而沒有出現(xiàn)抑郁或者幻覺的藥物。抑郁癥這種一定要用藥，目前臨床的藥物還是比較多，可以選擇的，這個一定要注意，但是使用的時候一定要和單藥的抑制劑相逐一，就是兩者不能合用，就司來吉蘭這類的藥物不能合用。再就是出現(xiàn)幻覺，就說明這是一個比較嚴(yán)重的問題，雖然幻覺絕大部分出現(xiàn)在中后期，一方面是疾病相關(guān)的，因為疾病的進(jìn)程發(fā)生的時間比較晚了，在中后期，另外一點是藥物的副作用，這種情況下藥物就要鑒別，是受體激動劑引起的司來吉蘭，還是普拉克索還是美多芭，你可以依次減量看一看。如果減少劑量以后幻覺減輕了，考慮是藥物的副作用。如果依然沒有減輕，就需要服用一些抗幻覺的藥物。所以這一點還是需要到醫(yī)院就診，我們這邊解封了，如果有條件可以到我們這兒再看一下。74歲老人帕病九年，凍結(jié)步態(tài)，翻身和轉(zhuǎn)身困難，藥效明顯減退，出現(xiàn)畸形問題，藥物如何調(diào)整？您好，李教授，患者性別女性，年齡74歲，病齡九年。疾病類型：帕金森病。既往病史：高血壓，頸動脈斑塊，心跳過速，心慌，慢性咽炎。目前用藥情況：早上七點：美多芭半片，森福羅半片，息寧四分之一片；上午十一點：美多芭半片，森福羅半片，息寧四分之一片；下午三點半：美多芭半片，森福羅半片，息寧四分之一片；晚上十點：美多芭半片，森福羅半片，息寧四分之一片；羅替高汀貼片2mg一天一次一片，降壓藥苯磺酸氨氯地平一天一次半片；降脂阿伐他汀鈣和阿司匹林一天一次一片，上午藥效三個小時，下午兩個半小時目前主要癥狀：左胳膊手腕顫抖，肌肉嚴(yán)重酸疼，腰腿疼，膝蓋響，吃藥后左腳腳趾抓地抽動已變形，自理能力下降，身體動不了需要有人扶著上衛(wèi)生間，自己不能脫衣服，翻身困難，腿上沒勁，身體拐彎轉(zhuǎn)身困難，有時小跑步剎不住，身體總是乏力，說話聲音小有點嘶啞，晚上腿經(jīng)常抽筋麻木。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況可以調(diào)整下用藥嗎，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第二個患者女性74歲，病史九年，這個時間還是比較長。有高血壓病，心慌、慢性咽炎、頸動脈斑塊?，F(xiàn)在的藥物服用是美多芭半片、森福羅半片、息寧的四分之一早上一次、中午一次、下午一次、晚上一次一天四次的。除了這四次藥物之外，還有羅替高汀貼片2mg，還有降壓藥，降脂阿伐他汀鈣還有阿司匹林，現(xiàn)在的藥效上午三個小時，下午兩個半小時。大家都有普遍的這個情況，上午藥效好一些，下午差一些。主要的癥狀左手手腕有抖動的情況，肌肉的疼痛、酸痛，吃藥以后左腳腳趾抓地抽動已經(jīng)變型了，自立能力已經(jīng)下降，身體動不了，需要有人扶著上衛(wèi)生間，自己也不能脫衣服翻身困難，腿上也沒有勁，轉(zhuǎn)彎困難，有時候小跑步剎不住，這是步態(tài)的問題了。身體總是乏力，說話聲音小，有嘶啞，晚上腿抽筋、麻木，這種情況能不能調(diào)藥。從這個老人的具體情況來看，有典型的凍結(jié)步態(tài)，有轉(zhuǎn)彎困難、起步困難，剎不住車，有典型的翻身困難，也有藥效明顯的減退，而且出現(xiàn)了畸形的問題。通過這種情況我覺得藥物很難改善，為什么不做手術(shù)呢。如果要做手術(shù)還是要盡快，要不然老人這種情況很快就容易不能完全自立。藥物我覺得沒有太多調(diào)節(jié)的。除非這個受體激動劑用的也不少，森福羅一天兩片再加上羅替高汀，要不行的話就把羅替高汀再貼成4mg再嘗試一下，看看有沒有改善。另外現(xiàn)在說話聲音小，很快就有嗆咳了，就是有嗆咳、吞咽有困難流口水，這些都會有，出現(xiàn)這種癥狀再往后拖對整個患者就不利了。我還是建議如果有時間，做手術(shù)。帕病七年，明顯腰痛，身體嚴(yán)重傾斜，用藥沒有藥效，如何調(diào)整用藥？是否可以手術(shù)以及手術(shù)時間？您好，李教授，患者性別男性，年齡74歲，病齡七年。疾病類型：帕金森綜合征。服用藥物以及用法用量：美多芭：早上一片，上午九點四分之一片，中午一片，下午兩點四分之一片，晚上一片；鹽酸普拉克索每次一片，一天三次；目前主要癥狀：晚上睡覺時大聲說話，多夢，口水多，半天犯困，坐著或說話時隨時能睡著等癥狀已經(jīng)很長時間，最近兩個月，明顯腰痛，越來越嚴(yán)重，無論站、立、坐、躺都不舒服，身體傾斜，肩膀右傾，髖關(guān)節(jié)處左傾，傾斜越來越嚴(yán)重，而且全天感覺無藥效，飯后出去散步不到一公里，明顯感覺特別累。想要咨詢的問題：請問教授現(xiàn)在該如何調(diào)藥？或需要哪些檢查治療？哪些注意事項？能否手術(shù)以及手術(shù)時間？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第三個患者男性74歲，病史七年，今天這幾個年齡都相仿?，F(xiàn)在的情況在多個地方就診，就診也用過藥，現(xiàn)在用藥的情況是美多芭早上一片，上午九點是四分之一，下午四分之一，晚上一片，一天就是三片半，再是普拉克索每次一片，一天三次?，F(xiàn)在就是睡覺的時候，口水也多，也容易犯困，坐著就是睡著，說話的時候隨時能睡著。這種發(fā)作性睡眠很明顯。最近兩個月腰痛而且越來越嚴(yán)重，不論站也舒服，坐也不舒服，身體有傾斜，傾斜的原因大家都知道，有脊柱側(cè)彎的情況，肩膀右傾。再是髖關(guān)節(jié)也有左傾的情況，越來越嚴(yán)重。整個肢體軀干的傾斜就會導(dǎo)致整個脊柱下肢的不穩(wěn)，現(xiàn)在感覺全天沒有藥效，出去散步不到一公里明顯感覺疲勞，想問如何調(diào)藥，能不能手術(shù)的問題。目前來講這個藥物的確，如果肝功沒問題，可以臨時增加柯丹半片先嘗試一下，早中晚各增加一次半片和美多芭同時服用看看癥狀有沒有改善。但是從病史來講，的確留下手術(shù)的時候越來越短了，你可以到門診來做個評估，下個禮拜就可以到門診來了。可以過來做一個評估，如果做就盡快，不要拖，甚至一個月也不要等，因為對帕金森患者，尤其是中后期的患者來講并不是一個擇期手術(shù)，因為在我們救治很多患者中間，拖到最后的患者做了手術(shù)之后的確感覺這是一個限期手術(shù)，就是必須在有限的時間內(nèi)完成手術(shù)，因為越往后拖患者的獲益率越低。帕病八年，如何解決全身無力的癥狀？您好，李教授，患者性別男性，年齡56歲，病齡八年。疾病類型:帕金森病。服用藥物以及用法用量：早飯前：美多芭半片，息寧半片；早飯后：森福羅兩片，安坦半片；午飯前：美多芭半片；午飯后：森福羅兩片，金剛烷胺一片，安坦半片，司來吉蘭一片；晚飯前：美多芭半片；晚飯后：森福羅兩片，息寧半片。目前主要癥狀:：手部震顫，病情發(fā)作時，不能活動，凍結(jié)步態(tài)，肌肉僵直，睡醒后全身無力，無法行動。想要咨詢的問題:請問教授如何解決全身無力癥狀，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：最后一個男性56歲，病史八年?，F(xiàn)在用藥是早飯前美多芭半片，息寧半片，早飯以后森福羅兩片、安坦半片，還有午飯前也是美多芭半片，午飯后是森福羅兩片、金剛烷胺一片，安坦半片，司來吉蘭。晚飯以前美多芭半片，晚飯后森福羅兩片、息寧半片。主要問題就是手部的震顫，發(fā)作的時候不能活動，有凍結(jié)步態(tài)了，肌肉僵直，睡醒以后也沒有力量，無法行動。他就想問怎么解決全身乏力的情況。全身乏力大家首先會覺得這是一個運動癥狀，運動癥狀我們簡單歸納為震顫、僵直、動作遲緩。這種無力感其實在帕金森的癥狀群里面把它歸結(jié)到一個非運動癥狀里面，就沒有力量，沒有勁感覺自己雖然能動，但總覺得乏力。這種乏力即使休息以后也很難改善，但是往往上午比下午好一些，下午的癥狀會更嚴(yán)重。這種情況是隨著病史的出現(xiàn)進(jìn)展，尤其是在過了帕金森的中期往后這種乏力感是越來越明顯，而且藥物很難持續(xù)改善，有一些左行多巴制劑，不管服用美多芭也好，或者西寧也好，在剛服藥的時候有一定改善。覺得服完藥以后感覺有力量，特別有沖勁的感覺。但是藥效一過，比方說一兩個小時，或者兩三個小時以后就馬上不行了。這種情況為了解決睡醒以后的乏力感，因為睡醒以后大家都知道，你睡眠期間有沒有藥物，睡眠期間沒有藥物，藥物的濃度是比較低的。這種情況我們可以在睡眠之前增加一點藥物的劑量，你可以在睡覺之前增加一次半片的息寧，晚飯后如果七點服用了，你在睡覺以后，或者第一次睡醒的時候，在十點或者十一點的時候再服用半片息寧，早上起來相對來說力量要相對好一些。再就是另外一點他目前服藥的劑量包括服藥的次數(shù)還是應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，因為目前畢竟已經(jīng)到了中后期。2022年05月06日380
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡48歲，病齡九年半。疾病類型：帕金森病。既往病史：頸椎病有骨刺，輕微腦出血，腰椎間盤突出有骨刺。目前用藥情況：美多芭每次四分之一片，有一天八至十次；森福羅0.375毫克每次半片，一天兩次，早上飯后和中午飯后服用；金剛烷胺每次一片，一天兩次，早上飯后和中午飯后服用；司來吉蘭每次一片，一天兩次，早上飯后和中午飯后服用，藥效時間一個小時左右。目前主要癥狀：站不起來，坐著也是縮頭駝背，頭暈頭痛，胸悶心慌，眼睛脹痛流淚，全身抖，無力，手指僵硬，兩只胳膊疼，失眠，晚上睡著了每次都被痛醒，不能仰睡，不能翻身，白天沒精神，老是感覺餓，晚上睡不著的時候不停的吃東西，特別喜歡吃甜食，剛生病時重118斤，現(xiàn)在80斤。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況應(yīng)該怎樣治療？能幫我調(diào)下藥嗎？考慮做手術(shù)，就是費用方面，家里經(jīng)濟(jì)狀況非常的不好，醫(yī)院對貧困的患者有沒有減免活動？謝謝李教授。第一個是沖動控制障礙的問題和肌肉疼痛的問題。第一個患者女性48歲，病史九年半，這個時間很長，應(yīng)該屬于早發(fā)型的帕金森病，從我們現(xiàn)在在臨床上對疾病的分類，相對來說青年帕金森屬于罕見病的范疇。這個患者是在40歲之前發(fā)病，也屬于這個范疇?，F(xiàn)在講對這類患者我們有更多重視，更多關(guān)注。有可能未來醫(yī)保會有更多的傾斜?，F(xiàn)在醫(yī)保對于所有帕金森患者，在山東應(yīng)該是職工醫(yī)保會有70%以上報銷比例。這個患者既往病史是有頸椎病，輕微的腦出血，椎間盤也有問題，在當(dāng)?shù)鼐驮\。現(xiàn)在用藥因為年齡不大，所以這個患者用藥量比較少，美多芭現(xiàn)在是四分之一片，一天8-10次。一說次數(shù)大家首先應(yīng)該有一個印象，就是這么多次的服藥頻率，一定預(yù)示著她是可能存在異動的情況，因為服用藥物單次劑量多的話，可能會引起一些運動并發(fā)癥。森福羅0.375的每次半片，這個劑量也不低一天兩次，金剛烷胺也是每天兩次每次一片，還有司來吉蘭也是一天兩次。但是服的這種藥物之后，藥效一次也就是一個小時左右，就是開的時候太短了，和病史也是相關(guān)。慢慢大家也熟悉講課的流程之后，可能對癥狀的分析也會有自己獨到的見解。目前患者主要的癥狀就是站不起來，坐著也是縮頭駝背。帕友病史時間長了之后，會有一個姿勢的障礙，就是前傾前屈位，甚至上半身軀干完全屈曲在一起，感覺到頭暈、頭痛、胸悶心慌，眼睛脹痛流淚，胸悶、心慌、頭暈、頭痛是兩類的癥狀，大家都經(jīng)常說是不是心臟不好或者供血不足。我們每次出現(xiàn)這種情況，第一點先排查是不是存在心臟或者血管的問題，排除了心臟和血管的問題之后，依然有類似的癥狀，就要考慮是不是帕金森引起的。頭暈是不是站起來以后頭暈，還是躺著也暈，這也是一個鑒別的要點。如果站起來以后頭暈考慮有可能存在體位性低血壓的問題，如果是胸悶，心慌是出現(xiàn)在藥物起效的時間，就基本上不是很考慮帕金森引起的，如果是藥物起效了之后，這種胸悶、心慌改善了，但是藥物過去關(guān)期的時候出現(xiàn)了，這就考慮帕金森病關(guān)期的癥狀。眼睛脹痛流淚全身抖、沒有力量、手指僵硬、上肢疼痛、失眠、晚上睡著每次都會痛醒，不能仰著睡，不能翻身，白天沒精神，總是有饑餓感，晚上睡不著的時候不停吃東西，特別喜歡吃甜食。剛生病的時候，體重是118斤，現(xiàn)在只有80斤，少了38斤，基本對一個人來講是少了三分之一的體重，對于一個正常人來講這是一個非常大的體重波動。她想問的問題，就是想問現(xiàn)在這種情況怎么治療，能不能調(diào)藥，考慮做手術(shù)，就是費用的問題，醫(yī)院對貧困的患者有沒有減免活動。首先這種情況應(yīng)該怎么治療，首先沒有講異動的問題，就是藥效一次就吃個8-10次，就是白天不停服用，每天一個小時藥效一下去就馬上服用。這種頻繁的用藥對于短期的癥狀是有一定的幫助，因為藥效一個小時，藥效下去之后馬上再吃。但是大家發(fā)現(xiàn)沒有，癥狀的波動是導(dǎo)致帕金森患者失能的重要因素，因為沒有連續(xù)性。就是在用藥的過程中，你可能覺得短期就好了，但是你不知道這個藥效什么時候會降低，而且這個情況會越來越嚴(yán)重。后續(xù)因為藥物或者帕金森本身加重的癥狀，很難通過后續(xù)的藥物得到改善，如果出現(xiàn)這種情況，如果這個患者沒有明顯的肝功的異常，也可以增加聯(lián)合柯丹美多芭來治療，一天增加2-3次，柯丹半片和美多芭同時服用，先看看癥狀有沒有改善，但是病史已經(jīng)是九年半的時間了。想通過藥物得到長期的改善，這是比較困難的。再是疼痛的問題，還是夜間，夜間疼痛能被疼醒說明這個疼痛還是非常明顯的，這是一個典型的關(guān)期的癥狀。我們講帕金森的疼痛分很多原因，有骨骼肌的疼痛，神經(jīng)根的疼痛，中樞性的疼痛等等。這種疼痛胳膊疼有考慮是根性的疼痛、骨骼肌的疼痛，這種也可以應(yīng)用藥物來改善。在夜間睡覺之前可以服用常效的藥物，因為現(xiàn)在醫(yī)院里開始有息寧了，可以用息寧在睡覺之前服用一次，或者睡覺起來的第一次起夜的時候，服用一次，這樣對夜間的癥狀有改善，但是翻身困難都是關(guān)期的癥狀，可以通過藥物調(diào)整。另外一點如果通過藥物，剛才講藥物的使用，藥物的使用調(diào)整不理想的話，還是要盡快的手術(shù)，因為這個患者比較年輕，再拖還是要做手術(shù)，而且越往后手術(shù)效果越不理想，這是非常明確的，大家一定要注意，不是說一味的拖，有很多患者跟我講是不是藥效一點也不行的時候，再做手術(shù)，我說這種情況完全是一個誤區(qū)。當(dāng)藥效不好的時候，完全不好人已經(jīng)失能的情況下再來做手術(shù)，獲益的程度是非常低的，不是說得不到改善，改善的程度比早中期做手術(shù)要差的很遠(yuǎn)，大家一定要充分理解這一點。再是患者晚上睡覺的時候特別能吃東西，喜歡吃甜的，這種體重的下降除了帕金森病，長期的震顫、消耗，這種出現(xiàn)的體重下降，還需要排除另外一種，就是糖尿病性的消瘦，因為吃甜食，而且體重降低，一定要排除。你可以去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去查一下血糖，不管是空腹的三餐后，血糖這些都要查，查了以后看看血糖有沒有問題，如果血糖沒有問題那就回到這方面。另外一點就想講這個沖動控制障礙，沖動控制障礙研究的并不是特別多，這個情況應(yīng)該是帕金森病整個非運動癥狀的一種。沖動控制障礙大家通過這段時間，經(jīng)常講可能對這種癥狀也有一定的了解。從定義上講這是什么情況，就是這種欲望非常強(qiáng)烈，就為了通過一種不是很正當(dāng)?shù)男袨?，能獲得自己滿足的精神障礙。這種障礙一般來說會影響患者的生活質(zhì)量和功能，而且對這種家庭的關(guān)系，就家庭成員之間的關(guān)系非常不利，而且會造成家庭成員之間的矛盾。大家都能理解沖動控制障礙的表現(xiàn)，比方有的是賭博，病例性的賭博的確在沖動控制障礙里面是一個比較重要的組成部分。但是在整個中國人群中調(diào)查，發(fā)生比例并不是很多。但是有一種是比較多的，比如強(qiáng)迫性的購物，就是不停的買東西，即使不需要也控制不住，還有強(qiáng)迫性的飲食，就不停的吃。這些癥狀我們是可以通過評估來獲得的，比如我們在患者來的時候，患者有類似的癥狀，我們可以通過沖動控制障礙的問卷，就是跟患者的一個評估問卷來獲得相對情況的掌握。比方這個量表里面也包括我剛才講的癥狀病理性賭博、強(qiáng)迫購物等等，還有一些刻板行為，就是強(qiáng)迫性的刻板行為，重復(fù)性的動作。還有一些沒有目的性的游走，就不停要走。如果患者本人對這些內(nèi)容的確有這種情況，基本上就可以說是沖動控制障礙。沖動控制障礙和哪些情況有關(guān)系。首先我們講藥物的關(guān)系，首先可能是一些藥物引起的副反應(yīng)，比如受體激動劑森福羅和這些受體激動劑有一定關(guān)系，另外和一些癥狀也有關(guān)系，比如情緒不好，這個患者長期存在抑郁，還有一些睡眠障礙，晚上睡覺的時候大喊大叫有關(guān)系。還有的研究提示和性別有關(guān)系，有的說男性發(fā)生概率比較多，還有的說不是很明顯?？傮w來看目前的沖動控制障礙，大家主要是集中在藥物上。但是每個國家統(tǒng)計的數(shù)據(jù)還不一樣。這些和精神情緒是有關(guān)系的，和每個地區(qū)的文化差異也是有關(guān)系。比方對比西方國家，對比歐美，咱們國家這種病理性賭博的概率要相對低一下，因為中國人普遍對賭博行為有心理的抵觸，大家覺得賭博不是一個好的現(xiàn)象，但是在西方教育背景下，隨著地域性的差別。還有人文的差別，比如性欲亢進(jìn)這種，明顯就低于西方國家，因為大家對這個話題比較避諱，有時候在問卷里面大家不好評判這種癥狀。目前來看我們主要認(rèn)為和多巴胺的替代治療有關(guān)系，有的說這個受體激動劑，也有的我們會發(fā)現(xiàn)在服用左旋多巴，比方美多芭、息寧服用這些藥的時候，也會使沖動控制障礙的發(fā)生概率明顯增多，所以這兩者都會產(chǎn)生明顯的癥狀。它的發(fā)病機(jī)制，就是通過腦內(nèi)的相互作用，導(dǎo)致大腦皮層對沖動、異常行為的抑制作用降低。正常大家可以理解，大腦皮層和發(fā)出的信號是一個平衡的，沖動的行為這種信號一直是被整個神經(jīng)系統(tǒng)所監(jiān)管，大家可以理解成監(jiān)管，一直監(jiān)控著它。當(dāng)其他監(jiān)管的系統(tǒng)弱化的時候，這種沖動的行為就開始加強(qiáng)了，就開始出現(xiàn)相應(yīng)的一些行為。通過目前的藥物來說，并不能很好控制這個癥狀，我們首先要做的就是先把這個受體激動劑包括藥物減量，這種減量是不是現(xiàn)實我們覺得不是現(xiàn)實。因為出現(xiàn)了這些癥狀之后，往往說明疾病進(jìn)入了疾病的中后期。中期往后出現(xiàn)以后你要是給患者減藥，對患者的運動癥狀是不利的。我們從另外一個角度分析，沖動控制障礙的這部分患者，往往合并一些抑郁的狀況。我們通過一些抗抑郁的藥物能不能改善癥狀。從目前來講還沒有明確的藥物能改善它。但是有一種藥物，就是奧氮平，奧氮平在一部分的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)對沖動控制障礙有一定的改善。隨著我們時間的延長，我們會發(fā)現(xiàn)更好的一些方法來改善它，但是通過藥物的減量并不是一個最優(yōu)的目的。但是當(dāng)你做完手術(shù)以后的患者，可能會出現(xiàn)這種藥物減少的情況，對這種沖動控制障礙有一定幫助。但是也有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)以后有一些患者出現(xiàn)了這種沖動控制障礙，這種情況可以通過參數(shù)的調(diào)整來改善對大腦皮層的關(guān)聯(lián)。再是手術(shù)費用的問題，我想我剛才講過了，整個醫(yī)保的報銷比例還是可以的，在整個山東來講，大部分的職工醫(yī)保都能報70%以上，還有個別的單位能報80%以上。對于農(nóng)合都能報一半以上。另外在山東的帕友，如果手術(shù)醫(yī)院不是特別著急的話，我建議你再關(guān)注山東有一個叫普惠型的保險，在山東在齊魯叫齊魯保，交的費用也不多，一年可能交個一兩百塊錢。到手術(shù)的時候，可以增加四五萬的報銷，這個還是比較合適的，這個比貧困的救助要很合適。另外有的地區(qū)對這種貧困的家庭有二次報銷，通過二次報銷的話，實際報銷比例也能達(dá)到70%左右，這個是比較好的優(yōu)惠政策。2022年05月05日259
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 新近發(fā)表的文獻(xiàn)回顧指出，睡眠中出現(xiàn)夢中揮拳的現(xiàn)象，睡眠者經(jīng)常在夢境中出現(xiàn)暴力動作，其實是在“扮演”著夢境中的角色。這是快速動眼睡眠行為障礙(RBD)癥的一種特征，這很有可能是帕金森病的早期征兆。大約有一半RBD的患者在過去的十年內(nèi)被診斷出患有帕金森病或其他神經(jīng)功能障礙疾病，最終81—90%的RBD患者都會發(fā)展為一種神經(jīng)退行性疾病。這是一個早期預(yù)警信號。RBD患者在睡眠中會真實展現(xiàn)夢境中的情景，或戰(zhàn)斗，或逃命或拳打腳踢、甚至還會跳下床去。有時候，甚至?xí)白约夯虼舶?。這是和夢游不同的一種狀態(tài)，夢游者醒來后往往會感到很困惑。RBD的患者很容易被喚醒的，而且當(dāng)他們清醒后，會清晰地記住夢中的細(xì)節(jié)，往往能生動地描述他們的夢。睡眠狀況正常的人在快速動眼期間身體不能正常運動，因為這時大腦已經(jīng)停止了肌肉的運動功能，以讓人體得到充分的休息。但存在快速動眼睡眠障礙的人經(jīng)常在夢境中出現(xiàn)暴力動作，患有這些癥狀的人們往往被認(rèn)為他們的腦干出現(xiàn)了障礙，雖然癥狀是無法治愈的，但它可以通過使用較高劑量的睡眠荷爾蒙褪黑激素或低劑量的抗焦慮藥物氯硝西泮對患者加以管理。研究的領(lǐng)軍人物豪威爾教授和他的同事從1986年起，直到2014年，一共發(fā)表了500份報告，探索研究RBD和帕金森病之間的聯(lián)系。81-91%的RBD患者在其一生中都會進(jìn)展發(fā)展為腦部退行性疾病。其中包括帕金森病，由于腦細(xì)胞中的某些蛋白質(zhì)分解所導(dǎo)致的(這種腦細(xì)胞可產(chǎn)生多巴胺物質(zhì))。RBD癥狀的出現(xiàn)，很有可能是大腦細(xì)胞中蛋白質(zhì)分解早期階段的結(jié)果，這意味著它可能是帕金森病的一個有效的預(yù)警信號。盡管不是每個患有RBD的患者最終都會發(fā)展成帕金森病，但這對于治療帕金森病的早期癥狀是有幫助的。2022年04月29日200
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 雖然運動癥狀仍然是帕金森病的核心表現(xiàn)，但很多帕金森病患者表現(xiàn)出了類似的神經(jīng)精神疾病相關(guān)的癥狀和體征，因此研究者逐漸認(rèn)識到，帕金森病還可以被定義為一種復(fù)雜的神經(jīng)精神障礙。這些神經(jīng)精神癥狀可以早于運動癥狀出現(xiàn)，也可以同時期出現(xiàn)，還可以在疾病的晚期出現(xiàn)。這些癥狀體征可以分為以下幾大類：1.情感方面，例如抑郁和焦慮2.感知和思考障礙，例如精神病或精神錯亂3.動機(jī)異常，例如沖動控制障礙和冷漠這些神經(jīng)精神疾病的患病率和嚴(yán)重程度往往隨著時間的推移而增加，它們可以單獨出現(xiàn)，也可以共患重疊，例如抑郁經(jīng)常合并與焦慮、冷漠合并抑郁重疊、認(rèn)知障礙、精神病和抑郁癥會使沖動控制障礙復(fù)雜化，其病因及其復(fù)雜。雖然目前對帕金森病神經(jīng)精神障礙的基礎(chǔ)研究與其評估工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，已經(jīng)取得了實質(zhì)性進(jìn)展，但治療方面與實際的需求相差甚遠(yuǎn)。2022年04月23日196
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者會出現(xiàn)多種癥狀，包括震顫和運動障礙、認(rèn)知能力下降、語言困難、疲勞等。除了這些廣為人知的癥狀外，許多帕金森病患者還會出現(xiàn)“面具臉”，即由于肌肉僵硬或動作遲緩而導(dǎo)致面部表現(xiàn)力下降。雖然“面具臉”有時可能是臉頰和嘴巴周圍肌肉僵硬的結(jié)果，但許多帕金森病患者最早期出現(xiàn)的應(yīng)該是眼部的一些微妙變化。然而，很多人可能不會太在意自己的眨眼頻率，但保持穩(wěn)定的眨眼頻率對眼睛健康很重要，正常的眨眼頻率是每分鐘16到18次，它有助于重新分配眼睛表面的眼淚。如果沒有不斷的再分配這些眼淚，眼淚很快就蒸發(fā)了，導(dǎo)致眼睛表面變得干燥和疼痛。隨著時間的推移，甚至可能會降低一個人的視力，并導(dǎo)致閱讀和其他眼部功能的困難。什么是眼瞼失用？在帕金森病患者中時有發(fā)現(xiàn)，眼睛睜不開它有個專業(yè)名詞叫眼瞼失用，通俗講，是眼瞼使用能力下降。眼瞼失用（也叫眼瞼的凍結(jié)），早在1965年，就有科學(xué)家報道了由于基底節(jié)病變（和帕金森病有關(guān)的一個大腦結(jié)構(gòu)）導(dǎo)致的眼瞼失用（眼睛睜不開），之后就逐漸發(fā)現(xiàn)，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)與帕金森病有關(guān)。對于眼瞼失用出現(xiàn)在帕金森病患者時，醫(yī)學(xué)家們還曾用到了一個很生動的詞，眼瞼的凍結(jié)。患者會嘗試一些方法來使眼睛睜開，例如碰觸太陽穴的位置、按摩眼瞼或者自己用手撐開眼瞼。亮光、看電視、戶外、開車等情況也有可能導(dǎo)致眼瞼閉合。在治療上有時增加左旋多巴的劑量能改善癥狀，存在眼瞼失用的患者通過植入腦起搏器，可以讓眼睛重新睜開。2022年04月21日303
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病的典型表現(xiàn)包括運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀的典型表現(xiàn)可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個字。抖是指手、胳膊或者小腿等部位不由自主地抖動；僵是指肌肉變得緊繃，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活；慢是指動作緩慢，在日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字越寫越小，走路時無法邁開腳步，而以小碎步前進(jìn)。而非運動癥狀主要包括嗅覺“失靈”，快速眼動期睡眠行為障礙，如做惡夢、睡覺時大喊大叫等，另外還可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，以及失眠、抑郁、幻覺等。帕金森病是老年人常見病，治療過程也是非常的漫長，“藥物是基礎(chǔ)，手術(shù)是提高，康復(fù)是補(bǔ)充”。首先會進(jìn)行藥物治療，治療帕金森病的藥物有六大類幾十種，每一種藥物都有不同的適應(yīng)癥和副作用，醫(yī)生會根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)、不同年齡選擇相應(yīng)藥物治療。有些患者雖然應(yīng)用藥物治療，但療效欠佳，臨床癥狀改善不明顯，藥效未能發(fā)揮到最佳，一般情況下，初期患者藥物有效治療時間在3-5年左右。目前仍沒有根治帕金森病的方法，通過采取內(nèi)科藥物、外科手術(shù)及其他輔助康復(fù)相結(jié)合的治療方法，可以大大減緩癥狀，讓患者能夠獨立生活，且保持較好的生活質(zhì)量，也就是說帕金森病是一個需要綜合治療的疾病，康復(fù)治療的目的在于延緩病情發(fā)展，防止病殘，改善生活質(zhì)量，可以從以下幾方面入手：1.重視心理疏導(dǎo)安撫和精神關(guān)愛，保證充足睡眠，避免情緒緊張激動，以減少肌震顫加重的誘發(fā)因素。2.積極鼓勵患者主動運動，如吃飯、穿衣、洗漱等。有語言障礙者，可對著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音。加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌力活動及勞作訓(xùn)練，盡可能保持肢體運動功能，注意防止摔跤及肢體畸形殘廢。3.長期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意清潔衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥。注意飲食營養(yǎng)，必要時給予鼻飼，保持大小便通暢。以不斷增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能。2022年04月19日430
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王含主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 運部表情減少是不是得了帕金森病？有這種可能，因為運動遲緩是帕金森病的核心癥狀。運動遲緩什么意思呢？就是說自主運動的速度或者幅度減少，比如說精細(xì)動作變笨了，走路變慢了，體現(xiàn)在面部呢，就是面部表情的減少。 如果你留意觀察，你可以發(fā)現(xiàn)，上面部的表情減少可以表現(xiàn)為眨眼的次數(shù)減少。在下面部呢，我們可以看到嘴唇輕微張開，不太容易自主閉合。根據(jù)這些面部的特點，國外的研究者還開發(fā)了深度相機(jī)，通過面部表情的捕捉進(jìn)行帕金森病的早期篩查?，F(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大。 面無表情有可能只是心情不好，但少數(shù)情況下也可能是得了帕金森病。 我是北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的王涵，一問到底，你問我答。2022年04月17日325
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王含主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 神經(jīng)科 手抖就是得了帕金森病嗎？其實手抖并不等同于帕金森病，而帕金森病呢，也不一定會有手抖。手抖我們通常叫做震顫，可以鑒于很多種情況，包括帕金森病、特發(fā)性震顫等病理情況，還有一些生理性的震顫，例如緊張、焦慮、飲用過濃過量的咖啡等等。 反之，如果得了帕金森病，也不一定手抖，因為手抖并不是帕金森病的核心癥狀，運動遲緩才是。 此外，帕金森病還可以出現(xiàn)僵直等癥狀。 統(tǒng)計數(shù)字顯示，目前中國的帕金森病患者人數(shù)已達(dá)300萬人，全球有一半的帕金森病患者生活在中國，大約5%-10%的患者在50歲之前發(fā)病。 帕金森病越來越普遍，還具有年輕化的趨勢。在世界帕金森病日來臨之際，希望大家多多關(guān)心自己和家人的身體狀況，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。 我是北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科的王涵，一問到底，你問我答。2022年04月17日448
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 哎，帕金森病的早期啊，它會表現(xiàn)出我們單側(cè)肢體的一個什么運動的一個遲緩，有時候會有一些這個頸肩部的，呃，酸脹無力等等表現(xiàn)，同時出現(xiàn)在上肢，現(xiàn)在下肢，那么如果在這時候您做了一個頸椎磁共振的檢查。 發(fā)現(xiàn)恰恰又有間盤突出，那么這時候就很容易和一些頸椎病相混淆，那么事實上在臨床上也是這樣，有一些患者呢，頸椎間盤有突出，同時是一個早期的帕金森病人，他的癥狀只是集中在一側(cè)的上肢，那么這時候有可能會被當(dāng)成頸椎病來進(jìn)行治療。 如果是保守治療還沒有關(guān)系，那么如果是進(jìn)行了手術(shù)的治療，那么這個治療它不僅無效，同時會對我們的頸椎關(guān)節(jié)造成損傷，所幸呢，帕金森病也好，我們的頸椎病也好，神經(jīng)外科進(jìn)行診斷和治療，那么這樣一來呢，有功能神經(jīng)外科處置經(jīng)驗的神經(jīng)外科醫(yī)生，在看到這樣的病人的時候，早期的癥狀也能夠輕易的判斷出來。 在這里跟大家說兩個很簡單的動作，大家就能夠了解自己到底是帕金森病還是早期的頸椎病癥狀，那么其中一個就是擰螺絲的動作，這樣的動作如果能夠很靈活自如的做出來，那么我們可以判斷椎體彎系是正常的，也就是沒有帕陰森病的早期表現(xiàn)。還有一個這樣一個搓手指的這樣一個動作，這個動作如果做的很靈活，那也提示椎2022年04月16日443
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復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
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