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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病是中老年常見的神經(jīng)退行性疾病，帕金森病的診斷主要基于病史和體格檢查。病史應(yīng)評估運動和非運動癥狀。一級親屬有帕金森病家族史可增加診斷帕金森病的可能性。帕金森病的臨床診斷標準要求個體患有帕金森病，定義為運動遲緩伴靜止性震顫、強直或兩者兼有。對于臨床確診的帕金森?。椿谂R床表現(xiàn)而非病理證實的確定性），個體還需要滿足4項支持性標準中的至少2項：(1)靜止性震顫，(2)與多巴胺能（例如左旋多巴卡比多巴）治療相關(guān)的顯著改善，（3）存在左旋多巴引起的運動障礙，或（4）碘123-間-碘芐基胍心肌閃爍顯像（影像學檢查）存在嗅覺喪失或心臟交感神經(jīng)去神經(jīng)支配評估心臟去甲腎上腺素的攝取，這取決于完整的節(jié)后交感神經(jīng)元功能[帕金森病中降低]）。運動障礙是多巴胺能治療時發(fā)生的不自主的舞蹈樣舞蹈手足徐動運動。運動障礙通常在開始使用帕金森病藥物后數(shù)年發(fā)生，并且在癥狀發(fā)作時對診斷的益處有限。在某些情況下，如果藥物可能導致患者的體征和癥狀，或者如果其他發(fā)現(xiàn)提示另一種診斷，則無法確認帕金森病。多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白單光子發(fā)射計算機斷層掃描(DaT-SPECT)通過顯示與基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白結(jié)合的放射性示蹤劑的攝取減少來識別帕金森病和其他神經(jīng)退行性帕金森病中存在的突觸前多巴胺神經(jīng)元功能障礙。DaT-SPECT在檢測帕金森癥患者黑質(zhì)紋狀體細胞丟失方面具有高度準確（98%-100%的敏感性和特異性）。2011年，美國食品和藥物管理局(FDA)批準了DaT-SPECT成像，用于區(qū)分帕金森病和原發(fā)性震顫，但通常不需要這些掃描。DaT掃描通常僅在檢查時不確定是否存在帕金森病時才有用。如果患者有明確的帕金森病，則掃描通常是陽性的，對診斷評估的幫助很小。它們無法區(qū)分帕金森病和其他帕金森病（例如多系統(tǒng)萎縮，進行性核上性麻痹），這些疾病也涉及多巴胺轉(zhuǎn)運蛋白功能障礙。磁共振成像(MRI)通常對診斷帕金森病沒有幫助。特定的MRI表現(xiàn)（例如，進行性核上性麻痹中異常的磁共振帕金森指數(shù)）可以幫助區(qū)分帕金森病和其他帕金森病；先進的技術(shù)具有未來的診斷和預后潛力。廣泛腦血管疾病或基底神經(jīng)節(jié)腔隙的MRI發(fā)現(xiàn)可以提示潛在的血管貢獻。在美國以外大量使用的碘-123-間碘芐基胍心肌閃爍顯像有助于評估交感神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)功能障礙通常作為帕金森癥的一部分發(fā)生。2022年04月14日
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王學廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有很大一部分帕金森患者都表示存在著睡眠問題，主要表現(xiàn)為：僵直和翻身困難，手臂或腿部疼痛、肌肉痙攣，覺醒時震顫，晨起時身體伴有疼痛感。這些癥狀給患者身體和精神造成非常大的壓力，成了帕金森患者和家屬迫切想要解決的問題。僵直僵直癥狀不僅出現(xiàn)在患者白天日常活動中，夜晚睡眠時也非常常見；疼痛或肌肉痙攣疼痛來自肌肉和骨骼，通常感覺像關(guān)節(jié)、手臂或腿周圍的疼痛。疼痛只停留在一個部位，不會在身體周圍移動；而肌肉痙攣可能有多種原因，一出現(xiàn)就非常疼痛。與帕金森相關(guān)的肌肉痙攣可在任何時間發(fā)生。在晚上，會導致腿部和小腿肌肉疼痛以及不安，從而導致睡眠中斷，需要起身四處走動才能稍有緩解，有時也需要通過伸展和按摩受來緩解肌肉痙攣。震顫突如其來的震顫，讓患者時常在睡眠中驚醒；震顫也發(fā)生在晨起時，肌肉從放松到緊張的階段，容易引發(fā)震顫，導致睡眠難以維持非運動癥狀主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠快速眼動期行為異常、睡眠質(zhì)量差、尿頻尿急、白天嗜睡等。有患者表示：“剛有睡意，就想要去廁所，每1-2小時就要去一次，一整晚基本沒怎么睡。太磨人了?！睂Σ吲两鹕颊咭归g運動癥狀的控制關(guān)鍵在于選對藥物的種類和劑量，藥物的正確使用能保證穩(wěn)定而持續(xù)的療效。相比短效藥物呈現(xiàn)脈沖式的血藥濃度波動，提供24小時穩(wěn)定釋放的藥物是較為合理的選擇。羅匹尼羅、普拉克索可用于帕金森患者失眠癥狀，它可以提高對多巴胺能刺激，重新達到平衡狀態(tài)；司來吉蘭和左旋多巴的聯(lián)用可能可以減少患者白天過度嗜睡的現(xiàn)象；羅替高汀在改善夜尿頻多方面也具有一定優(yōu)勢。同時大家也要注意，在藥物療效減弱的情況下，一定要在醫(yī)師的指導下，盡快調(diào)整治療方向：調(diào)整藥物用法用量或者以DBS手術(shù)輔助治療，最大程度上保證患者的生活質(zhì)量，同時也為家屬減輕生活及精神上的壓力。2022年04月14日351
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趙桂憲副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 老年人手抖是帕金森的前兆嗎？我們在門診經(jīng)常碰到有的老人家來說，誒，醫(yī)生我手抖，那我們就是要明確的了解病人到底是什么情況下的手抖，特發(fā)性震顫是一個動作性震顫，那這種病人往往是在做，比如說夾菜啊，做一些寫字啊等等，做一些精細動作的時候，會出現(xiàn)手抖的。帕金森呢，是一個靜止性震顫，很多病人他就是在安靜狀態(tài)下就會是出現(xiàn)這個手抖，甚至有時候他有一些搓碗一樣的動作，哎，我們就說，哎，這個時候怎么一直在數(shù)鈔票啊，這樣子的帕金森的病人的話，呃，他會出現(xiàn)運動癥狀，比如說像這個靜止性震顫，肢體抖動，然后呢，動作遲緩，甚至有步態(tài)的異常等等的，特發(fā)性震顫的病人，往往有的病人會比如說手抖，頭不自主的抖動，呃，但是往往沒有其他的一些癥狀的，對這兩個疾病的鑒別來講，我們神經(jīng)科醫(yī)生通過查體，簡單的查體也是可以幫助去健。 被診斷的特發(fā)性震顫的病人，往往去查體，肌力，肌張力啊，這些都是好的，尤其是肌張力，而帕金森病或帕金森綜合癥的病人，他會出現(xiàn)肌張力的一個增高，所以，呃，在門診我們經(jīng)常可以通過簡單的查體，還是可以初步的判斷這兩個之間的區(qū)別的。2022年04月13日667
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占世坤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有朋友問啊，這個朋友。 他說怎么確診是。 得了帕金森病啊，剛才我已經(jīng)講的很清楚了，帕金森病首先要臨床表現(xiàn)啊，常見的臨床表現(xiàn)包括一個震顫斗，但是它的斗呢，是靜止性的震顫。 就是不做事情的時候震顫啊，手腳抖，然后一般性呢，是一個有慢性的一個發(fā)展過程啊，從一邊開始，慢慢到全身早期，可能有些別的癥狀，比方說嗅覺減退啊，小便障礙，大便障礙啊，對吧，那除了正常以外，還有一個啊肢。 姿態(tài)的失衡，容易往前沖，小步態(tài)，如果出現(xiàn)這些癥狀以后，那么就需要去醫(yī)院進行診斷，那么診斷的醫(yī)生會給他查體體征，如果證明這個并有的張力明顯升高的，那么還可以做一些啊，相關(guān)的一些帕金森病的一些磁共振的檢查，Pet的檢查。 明確診斷。 這個病友。2022年04月13日430
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梅加明副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森?。≒arkinson’sdisease，PD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，1817年英國醫(yī)生JamesParkinson首次對此病進行了詳細的描述，因而被稱為“帕金森病“。PD平均發(fā)病年齡為60歲左右，40歲以下起病的青年帕金森病較少見。我國65歲以上人群PD的患病率大約是1.7%。近些年發(fā)病有年輕化趨勢；全球約500萬患者中我國占一半，是名副其實的“帕金森病大國”。1）靜止性震顫：靜止狀態(tài)時肢體抖動，緊張時加重，越想控制抖動越嚴重，呈“搓丸”樣動作。2）肌強直：四肢肌肉僵直、肌張力高，肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)僵直活動困難，同時面部肌肉也僵直無笑容“面具臉”；3）運動遲緩：肢體活動慢，行走緩慢，走起來呈“小碎步”。4）姿勢異常：膝關(guān)節(jié)微屈、肘關(guān)節(jié)彎曲不能甚至、頸部向前呈前屈前沖狀態(tài)。行走時無擺臂動作。5）非運動性癥狀：失眠、多夢、多汗、便秘、嗅覺障礙等1）帕金森疊加綜合征/不典型帕金森?。喝缍嘞到y(tǒng)萎縮（MSA）、進行性核上性麻痹（PSP）、路易體癡呆（DLB）、皮質(zhì)基底節(jié)變性（CBD）；2）繼發(fā)性帕金森病：有比較明確的原因：中毒、血管病、外傷、服用一些精神病藥物等；3）遺傳變異性帕金森綜合征。1）藥物治療：首選治療方式。其中以補充“多巴胺”為主，以及圍繞減少多巴胺代謝或促進多巴胺生成及受體激活等藥物。2）外科治療：腦起搏器手術(shù)是目前國際上最前沿的帕金森病外科治療，代替了原來的腦團毀損術(shù)，具有微創(chuàng)、不破壞、可調(diào)控、副作用小的優(yōu)點。2022年04月08日181
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李華主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大多數(shù)老百姓知道手抖可能是帕金森病的表現(xiàn)，也經(jīng)常碰到患者因為手抖到門診咨詢是不是帕金森病。其實動作慢才是帕金森病的最主要的癥狀。但對于老年人，尤其是八十歲以上高齡老人，患者本人和家屬都會認為高齡老人動作慢是正?，F(xiàn)象，而不是病態(tài)表現(xiàn)，從而得不到及時準確診斷和治療，明顯影響生活質(zhì)量。一部分老年人表現(xiàn)為一側(cè)肢體動作遲緩、僵直，容易被基層醫(yī)院醫(yī)生誤診為腦梗死而得不到有效治療。另外少部分帕金森患者因為動作慢而就診于骨科，頸椎和腰椎核磁共振發(fā)現(xiàn)頸椎間盤突出而手術(shù)治療，術(shù)后效果不好再就診于神經(jīng)內(nèi)科確診為帕金森病。那作為老百姓，我們怎么判斷家里老人有沒有得帕金森病？如果出現(xiàn)比同齡人或者本人過去動作明顯遲緩，表現(xiàn)為走路慢、轉(zhuǎn)身慢、做事慢。大部分患者從一側(cè)肢體開始，并且是慢慢進展的，那就要懷疑可能患有帕金森病。如果患者同時出現(xiàn)一側(cè)手抖或者腿抖，這種抖動在安靜不動時明顯，就更有可能是帕金森病。另外帕金森病患者還容易出現(xiàn)便秘、嗅覺減退、情緒低落、睡眠期間夢話多和肢體活動多。老年人群中帕金森病并不少見，65歲以上老人中發(fā)病率約1.7%。也就是說每一千名老人中有17名帕金森病患者。并且隨著年齡的增大，發(fā)病率也增加，80歲以上每千名老人中有40名帕金森病患者。值此4月11日世界帕金森日之際，寫此短文科普下帕金森病知識，有助于大家識別它。東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科李華2022年04月08日1496
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張海濱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 綜合科 S先生，帕金森病6年，規(guī)范治療。但糟糕的是，僵硬遲緩逐漸加重，雙腿沉重，伴有吞咽不利，頭暈，多汗，尿頻尿急夜尿，便秘。查體雙下肢水腫。脈象是上小下大。按照常規(guī)，一定要利水消腫。藥后果然水腫消退明顯（用藥另做一篇呈現(xiàn)），但是感覺更加沉重了。和患者解釋病情：水腫在雙腿，一定是邁不動步的，所以必須祛水。利水的過程中氣隨水去，所以更加沉重。現(xiàn)下還要回到補氣上來，還要用到鹿角這樣靈動的藥味?；騿枺弘y道不可以兼顧利水和補氣嗎？答曰：理論上說的通，實際效果就是不好。所以才說困難。中醫(yī)難在實踐上，所謂“讀書不難，臨證不易”，就是這個情況。2022年03月31日175
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 甘肅63歲的汪女士，一年前出現(xiàn)右側(cè)肢體僵直、震顫的癥狀，通過美多巴一天4次一次半片治療，震顫及僵直等癥狀改善非常明顯。但是近期感覺心理莫名煩躁，四肢無力，請問是帕金森病還是帕金森綜合征？王茂德教授介紹：目前患者在美多芭藥物服用后，僵直與震顫等癥狀改善明顯，即可以排除帕金森綜合癥的可能，并且通過美多巴沖擊試驗評分83分，可以診斷為帕金森病，建議藥物進一步調(diào)整，可以美多巴一天3次一次半片，司來吉蘭早晨一片，記錄兩周帕金森病病日記，再來復診。帕金森病日記都需要記錄哪些內(nèi)容？帕金森病初期藥物的規(guī)范治療，對于延緩病情進展有重要意義，而堅持帕金森病治療日記記錄，對于醫(yī)生對于藥物調(diào)整有指導意義，帕金森病藥物治療日記記錄內(nèi)容包括：1、每日用藥的情況，種類、次數(shù)和劑量；2、服藥物癥狀的變化，運動障礙、震顫、平衡能力是否有改善；3、改善癥狀維持時長；4、藥物服用后，從服藥到開始起效的“潛伏期”，起效的快慢；5、異動的程度和時長，異動出現(xiàn)的時間，是在劑峰時還是在劑末時；6、非運動障礙的改變，如記憶力變化、認知變化，是否出現(xiàn)幻覺。特別要關(guān)注幻覺的出現(xiàn)主出現(xiàn)時間；7、頭暈、低血壓、便秘、胃腸道等不適癥狀的記錄；8、情緒變化，是抑郁還是興奮，出現(xiàn)在劑峰還是劑末；9、是否有過跌倒等。通過以上患者描述，有出現(xiàn)莫名煩躁是什么原因引起的？王茂德教授介紹：帕金森病首發(fā)癥狀通常是一側(cè)肢體的震顫、僵直、運動遲緩及姿勢異常等運動癥狀，并且逐漸會累及對側(cè)肢體。隨著病情進展患者可能會出現(xiàn)個性改變、焦慮、抑郁、脾氣暴躁等非運動癥狀，其對患者生活質(zhì)量的影響同樣不可忽視。而交大一附院帕金森病關(guān)愛中心神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、精神心理科及康復科等多學科治療模式，進行學術(shù)整合，匯集多科室，為患者提供診斷、治療、康復、護理等內(nèi)容指導，提高患者生活質(zhì)量，回歸社會。2022年03月29日253
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病隨著疾病的逐漸進展，在服藥當中會出現(xiàn)癥狀波動的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為劑末現(xiàn)象與開關(guān)現(xiàn)象。帕金森病發(fā)病以后，隨著疾病的進展以及左旋多巴等藥物使用時間的延長，慢慢地會出現(xiàn)服藥后效果持續(xù)時間縮短，在下次服藥前癥狀惡化，這種現(xiàn)象有的患者在開始服藥半年左右就可以出現(xiàn)，約占30%左右，出險概率隨著治療時間的增長而增加，十年以后，可達到50%左右。女性及年輕患者及左旋多巴服用量大的患者容易出現(xiàn)。開關(guān)現(xiàn)象是指與左旋多巴服用時間無關(guān)的急劇而不規(guī)則的癥狀改善或加劇?！伴_期”可表現(xiàn)為行動自如，活動正常，如同常人?！瓣P(guān)期”則可以表現(xiàn)為肢體突發(fā)僵直，運動停止，例如，在行走中突然無法邁步，極其容易跌倒。有時候關(guān)機和開機之間的轉(zhuǎn)換非?？?，而且無法預測。合并以上兩種癥狀的患者應(yīng)該及時就醫(yī)，調(diào)整藥物或采用其他治療方案。2022年03月27日911
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帕金森相關(guān)科普號
趙桂憲醫(yī)生的科普號
趙桂憲 副主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
1.7萬粉絲100.6萬閱讀
周洪語醫(yī)生的科普號
周洪語 主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
932粉絲9.7萬閱讀
李勇杰醫(yī)生的科普號
李勇杰 主任醫(yī)師
香港大學深圳醫(yī)院
神經(jīng)外科
855粉絲12萬閱讀