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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 43歲的劉女士，三年前確診為帕金森病，僵直癥狀及異動(dòng)現(xiàn)象嚴(yán)重影響到正常生活與工作，據(jù)了解，劉女士并非只有三年病史，在確診前由于抑郁，在精神心理科治療近兩年，長(zhǎng)期的治療效果甚微.其實(shí)劉女士的帕金森病已經(jīng)隱秘2年，早期的抑郁現(xiàn)象其實(shí)就是帕金森病早期癥狀。目前腦深部電刺激手術(shù)治療后兩個(gè)月，術(shù)后抑郁及僵直癥狀已經(jīng)消失，已經(jīng)重返工作崗位。帕金森病不再專屬老年人，目前逐漸年輕化趨勢(shì)。由于多巴胺能神經(jīng)元退行性變，多巴胺含量減少導(dǎo)致的。多巴胺是大腦中一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，如果多巴胺不足則會(huì)令人失去控制肌肉的能力，因而帕金森患者一旦發(fā)病就會(huì)出現(xiàn)不自主震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、步態(tài)慌張、容易跌倒等運(yùn)動(dòng)障礙癥狀。但是，帕金森引發(fā)的非運(yùn)動(dòng)癥狀往往被人們忽視，抑郁就是其中一種。帕金森的治療應(yīng)全面綜合，不僅要改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，還需關(guān)注抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀的早期診治。帕金森抑郁的診斷仍以美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-Ⅳ）為金標(biāo)準(zhǔn)，其對(duì)抑郁發(fā)作的定義是指持續(xù)的心境低落、興趣缺乏或快感缺失至少2周，同時(shí)滿足5條其他的癥狀，包括體重及食欲變化、失眠或睡眠過多、精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越、疲乏或精力不濟(jì)、無用感、自責(zé)或自罪、注意力不集中、猶豫不決、反復(fù)出現(xiàn)消極的想法或意念，但排除軀體疾病所致的抑郁。帕金森抑郁與原發(fā)性抑郁癥稍有不同，原發(fā)性抑郁癥患者的主觀體驗(yàn)自責(zé)、罪惡感、自殺以及晝重夜輕等癥狀較為明顯，而帕金森患者伴發(fā)的抑郁情緒則多表現(xiàn)為注意力集中困難、疲乏更加嚴(yán)重。中國(guó)帕金森治療指南（第三版）指出，對(duì)于抑郁和（或）焦慮的治療，可應(yīng)用選擇性SSRI類藥物（一類新型的抗抑郁藥品），也可應(yīng)用DA，如普拉克索。此外，帕金森患者也可接受一定心理咨詢及疏導(dǎo)，結(jié)合藥物治療，以達(dá)到更滿意的治療效果。2022年03月25日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 視力異常在帕金森病患者中是經(jīng)常出現(xiàn)的一種癥狀，包括視覺功能下降、視幻覺、眼瞼運(yùn)動(dòng)異常、眼球運(yùn)動(dòng)異常等。帕金森病患者可能會(huì)遇到的視力困擾如下：眼球運(yùn)動(dòng)困難當(dāng)移動(dòng)眼睛或試圖快速移動(dòng)時(shí)，會(huì)有些困難的感覺，尤其是注視快速移動(dòng)的物體時(shí)，比如癥狀會(huì)更明顯。這些會(huì)導(dǎo)致一些日常活動(dòng)受影響，比如駕駛。出現(xiàn)這些情況，可以咨詢醫(yī)生，某些帕金森病藥物可能有幫助。視力模糊視力模糊可以是眼球移動(dòng)困難造成，也可以是帕金森病的藥物副作用，特別是服用抗膽堿能藥物。隨著時(shí)間的推移，癥狀或有改善，也可以在長(zhǎng)期服藥后調(diào)整劑量的過程中出現(xiàn)。如果視力模糊持續(xù)或惡化，不要擅自停藥，應(yīng)及時(shí)咨詢醫(yī)生。復(fù)視對(duì)一個(gè)單一的物體，會(huì)看到雙重的影像，這可能是眼球移動(dòng)困難造成。由于帕金森病患者存在肌肉的協(xié)調(diào)性差和疲勞，使得眼球移動(dòng)不能統(tǒng)一行動(dòng)，就會(huì)引起復(fù)視。另外，也有些與帕金森病無關(guān)的疾病也會(huì)引起復(fù)試，如甲狀腺疾病，糖尿病，或散光眼。眼睛干澀帕金森病患者眨眼次數(shù)可能比其他人少。眨眼動(dòng)作有助于清潔眼睛，清除灰塵和污垢。如果不經(jīng)常眨眼，會(huì)使眼睛干燥或酸痛。眼睛干澀還可能有其他的原因，有時(shí)眼科醫(yī)生會(huì)建議嘗試人工淚液，或有助于減少不適和干燥。眼瞼不自主閉合負(fù)責(zé)眼瞼的周圍肌肉出現(xiàn)痙攣性收縮，導(dǎo)致眼瞼抽動(dòng)，引起眼瞼的不自主閉合甚至睜眼困難，有時(shí)眼瞼甚至完全關(guān)閉。眼瞼痙攣的病因和治療復(fù)雜，左旋多巴可能會(huì)導(dǎo)致這一癥狀的發(fā)生。一般如果情況不嚴(yán)重的，簡(jiǎn)單按摩眼皮可以改善癥狀。視幻覺有些帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)視幻覺?；颊呖匆娏瞬⒉淮嬖诘臇|西，如閃爍的燈光、物體、人或動(dòng)物，通常出現(xiàn)在中晚期。一般多由于疾病本身和藥物副作用引起。某些有認(rèn)知功能問題的老年人更容易出現(xiàn)這個(gè)問題。2022年03月22日342
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 疼痛在帕金森病中的表現(xiàn)形式多種多樣，現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道包括腰背痛、凍結(jié)肩、腳踝痙攣痛關(guān)節(jié)痛、口部燒灼痛、腹痛等。其中普遍提及的有5類：肌肉骨骼性疼痛、肌張力相關(guān)性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛和靜坐不能性疼痛。肌肉骨骼性疼痛肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關(guān)節(jié)痛。痙攣性疼痛多發(fā)生于脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關(guān)節(jié)痛的部位包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。肌肉骨骼性疼痛通常伴酸痛感，考慮為肌肉持續(xù)痙攣引起的乳酸累積效應(yīng)。其中，“凍結(jié)肩”尤為典型，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍局限，通常伴有局部疼痛。肌張力障礙相關(guān)性疼痛肌張力相關(guān)性疼痛表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直性疼痛，同時(shí)伴有局部姿勢(shì)的異常,可發(fā)生于踝部、面部、頸部、腹部和背部，活動(dòng)后緩解。該類疼痛可由抗帕金森病藥物導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)引起，通常在關(guān)期出現(xiàn),特別是晨起未服藥時(shí)。神經(jīng)根性疼痛神經(jīng)根性疼痛表現(xiàn)為放射性尖銳性疼痛，常會(huì)出現(xiàn)手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神經(jīng)根所支配的區(qū)域。該類疼痛與腰椎間盤突出導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓相關(guān)，慌張步態(tài)、脊柱后凸畸形和肌張力障礙都是可能的原因。中樞性疼痛中樞性疼痛表現(xiàn)呈多樣性，包括持續(xù)性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時(shí)可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發(fā)作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動(dòng)出現(xiàn)疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準(zhǔn)確定位，如半側(cè)軀體，或者下半身，也可累及一只手或手的橈側(cè)或者半邊臉，甚至?xí)幉俊ｌo坐不能性疼痛表現(xiàn)為無法控制的不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，常在夜間發(fā)作。靜坐不能是主觀內(nèi)心的煩躁不安和必需移動(dòng)的感覺，表現(xiàn)在兩個(gè)方面：客觀上整體內(nèi)心不安定的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；主觀上想要活動(dòng)，需要走動(dòng)來減輕癥狀。其他形式的疼痛其中典型的有衣架型疼痛、腹痛及嘴唇燒灼痛。衣架型疼痛多發(fā)于伴體位性低血壓的帕金森病患者中，疼痛由頸背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛區(qū)域形如衣架。該類疼痛可隨著體位性低血壓的緩解而減輕。帕金森病患者的腹痛通常難以準(zhǔn)確定位，多與其植物神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。另外，疼痛也可能是抗帕金森藥物的不良反應(yīng)。一則個(gè)案報(bào)道中，一例65歲女性的嘴唇燒灼痛可在服用左旋多巴后產(chǎn)生，停用左旋多巴后消失。對(duì)于發(fā)生于帕金森病患者的疼痛，目前尚無統(tǒng)一的治療方案，臨床上更多是經(jīng)驗(yàn)性治療。流行病學(xué)研究顯示，臨床上需要并且有意愿進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的帕金森病患者以中晚期帕金森病居多，治療原則與治療目標(biāo)均參照《中國(guó)帕金森病的治療指南》。2022年03月21日455
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 常常有病人向我抱怨“得了帕金森病后，手不聽使喚了，腿也不對(duì)勁了”，事實(shí)上這些都是出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙的表現(xiàn)。帕金森病常見的功能障礙主要包括：震顫：震顫是帕金森病患者最常見的表現(xiàn)，雖然靜止時(shí)多見，但很多病人活動(dòng)時(shí)也存在，特別是拿較輕的東西時(shí)，早期常影響患者的書寫、持物、精細(xì)動(dòng)作等，嚴(yán)重時(shí)患者喪失勞動(dòng)力和生活自理能力。肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直增加了運(yùn)動(dòng)的難度，限制活動(dòng)范圍，病人主觀上感到全身僵硬和緊張，動(dòng)作笨拙，運(yùn)動(dòng)無力，邁不開步。后期，患者全身肌肉的僵硬將導(dǎo)致喪失生活自理能力。肌肉的僵硬還影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，減少吸收腳與地面接觸時(shí)產(chǎn)生的沖擊，引起腳上皮膚硬化。踝關(guān)節(jié)僵硬影響腳的抬起，導(dǎo)致行走時(shí)雙腳拖地，步距縮短，雙腳同時(shí)接觸地面的時(shí)間延長(zhǎng)，這種平足步態(tài)使腳跟承受的壓力為體重的3倍，長(zhǎng)此以往導(dǎo)致腳跟、膝蓋和腿的疼痛而影響運(yùn)動(dòng)。強(qiáng)直肌群也會(huì)引起疼痛，如足趾痙攣。姿勢(shì)、平衡障礙：肌張力障礙引起頸、軀干和肢體的屈曲性姿勢(shì)，上臂保持在軀干的兩側(cè)，肘和腕輕度彎曲，膝屈曲。平衡和姿勢(shì)反射的異常是患者行走中容易跌倒的主要原因。運(yùn)動(dòng)功能：運(yùn)動(dòng)減慢，持續(xù)性運(yùn)動(dòng)能力降低使連續(xù)的動(dòng)作只能分解后完成而且容易疲勞，精細(xì)活動(dòng)能力下降。步態(tài)異常、平衡和姿勢(shì)反射的異常、“凍結(jié)現(xiàn)象”、上肢聯(lián)帶擺動(dòng)的減少或消失等都可影響患者的起步、行走、轉(zhuǎn)彎等。吞咽功能：口舌、腭、咽喉部肌肉受影響導(dǎo)致流口水、吞咽困難，進(jìn)食速度減慢，當(dāng)進(jìn)食過快時(shí)還會(huì)引起噎塞和嗆咳。語言障礙：發(fā)聲肌群的強(qiáng)直和協(xié)調(diào)功能異常使多數(shù)患者逐漸出現(xiàn)構(gòu)音障礙，如音量降低、含糊不清、單音調(diào)、音質(zhì)改變，難以控制的重復(fù)等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響交流。植物神經(jīng)系統(tǒng)：膀胱障礙的問題很常見，患者有類似前列腺肥大的表現(xiàn)，常見尿頻、尿急、尿流不暢及尿失禁。便秘也很常見。還有唾液增多，嚴(yán)重時(shí)會(huì)流出口外。面部油脂分泌增加。精神障礙：疾病對(duì)患者造成的精神壓力加上腦內(nèi)黑質(zhì)細(xì)胞變性，多巴胺減少，造成患者的智能和行為改變，常表現(xiàn)出抑郁、幻覺、認(rèn)知障礙等。在本病的早期出現(xiàn)抑郁的比率較高，這種癥狀在功能障礙較輕時(shí)即已出現(xiàn)?；颊叱８械讲豢臁o信心和興趣、缺乏激情、生活無目的和內(nèi)疚、詛咒自己給家庭帶來負(fù)擔(dān)等。失眠比較常見，還可伴有全身不適、頭痛、背痛等軀體癥狀?；糜X在早期和年輕的患者中較少見，而老年帕金森病患者常有幻覺、定向力障礙和意識(shí)模糊。早期的癥狀呈間歇性，在夜間或陌生的環(huán)境中較明顯，患者還會(huì)出現(xiàn)具有人物、動(dòng)物等色彩的視幻覺，但是聽幻覺較少見。有些病人還出現(xiàn)進(jìn)行性癡呆。水腫：運(yùn)動(dòng)減少，動(dòng)作緩慢的病人會(huì)有腳和踝關(guān)節(jié)的水腫，是由于缺乏肌肉收縮引起，一般不太嚴(yán)重，有些人只是覺得腿重而且不能穿緊的鞋子。增加運(yùn)動(dòng)或腳抬高后即可好轉(zhuǎn)。2022年03月14日384
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有很多帕金森病患者會(huì)有“腳腫”的現(xiàn)象。為何會(huì)腳腫？怎樣應(yīng)對(duì)？第一，腳腫的發(fā)生也與藥物有關(guān)系。但并一定要停藥，先檢查用藥劑量。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，適量減少藥量或，采取隔日服藥的方法，這樣以達(dá)到緩解腳腫的目的。第二，帕金森為何會(huì)腳腫呢？采用適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方法，進(jìn)行如身體平躺。腿抬高，使其位置高于心臟。以達(dá)到緩解腳腫的目的。盡量，多進(jìn)行雙腿活動(dòng)。每天最好，能堅(jiān)持散步等等。第三，出現(xiàn)腳腫原因，主要就是帕金森由于進(jìn)行藥物治療的副作用有關(guān)。引發(fā)局部水腫的藥物，有金剛烷胺、甲磺酸溴隱亭、以及左旋多巴等，而這些正是帕金森最為常用的藥物。另外，帕金森病人長(zhǎng)時(shí)間的不運(yùn)動(dòng)，就會(huì)誘發(fā)與肢體循環(huán)障礙有關(guān)的四類腳腫的問題。帕金森為何會(huì)腳腫呢？帕金森出現(xiàn)腳腫并不是原有的帕金森疾病引起的。而是我們的藥物治療帕金森導(dǎo)致的一種副作用。因此，帕金森患者可以通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，緩解腳腫的癥狀反應(yīng)。如果腳腫還是很嚴(yán)重的話，那就要考慮藥物的使用是否和規(guī)范，或者是考慮換藥的打算。2022年03月11日389
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 62歲的王女士，患帕金森病4年有余，雙手顫抖、右腿抖動(dòng)，右側(cè)肢體較重，伴有便秘。在帕金森?？崎T診治療后，專家給她進(jìn)行了藥物調(diào)整，每天服用美多巴1.5片，安坦2片，森福羅3片，早中晚按劑量服用。但一段時(shí)間后，王女士又去門診找專家調(diào)藥，她表示，自己的雙手、右腿不顫抖了，但是一直頭暈，剛開始偶爾會(huì)有頭暈，最近幾日，頭暈加重，頭暈時(shí)不能站，不能坐，只能躺著休息，她想問專家：是不是跟它服用的藥物有關(guān)系？是否可以改善？其實(shí)，在帕金森患者身上，類似王女士的情況并不少見。就頭暈這種癥狀來說其實(shí)很普遍，正常人也會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)頭暈。專家表示，頭暈的原因很復(fù)雜，其實(shí)并不好判斷。但即使不容易判斷，但是對(duì)于帕金森病人而言，只要出現(xiàn)頭暈癥狀，還是應(yīng)該積極去就診。那么帕金森患者的頭暈通常都有哪幾種呢？又怎么來治療和預(yù)防呢？1、帕金森病疾病本身可以影響感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即所謂的直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈。甚至突然意識(shí)喪失倒地，即所謂的暈厥。有些患者還會(huì)因餐后的低血壓而出現(xiàn)頭暈。但嚴(yán)重的直立性低血壓通常不會(huì)發(fā)生在疾病的早期階段。帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進(jìn)展引起的直立性低血壓，還是因?yàn)榉弥委煴静『推渌膊〉乃幬镆?，以便于治療。一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時(shí)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間躺、臥需要變化體位或站立和走動(dòng)時(shí)，應(yīng)格外小心注意；另外，如夜間起床小便時(shí)最好用拐杖等助行器。家里在患者經(jīng)?；顒?dòng)區(qū)域可以安置把手，以便行走時(shí)扶穩(wěn)抓牢。長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，要增加每日坐位的時(shí)間和頻率。平時(shí)可以穿彈性腹帶、上至腰部的彈力襪或緊身褲，以減少滯留在下肢靜脈的血量?？梢宰鲋械葟?qiáng)度的體格鍛煉，包括游泳和慢跑。睡覺時(shí)床頭可以抬高12～30厘米。如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進(jìn)展變慢時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對(duì)于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會(huì)相應(yīng)改善。2、部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。3、帕金森病患者多為老年患者，通常會(huì)伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。因此臨床上需根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合一些相關(guān)檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。2022年03月10日349
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡58歲，病齡十年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次，森福羅每次半片，一天三次。目前主要癥狀：走路時(shí)手不擺動(dòng)，腿走路有點(diǎn)跛，最近這一年多感覺兩個(gè)腿沉，像拴塊大石頭，坐著的時(shí)候開始出現(xiàn)震顫，平時(shí)感覺后背和腰特別累，有時(shí)身上還沒勁，走路十分鐘就累得不行，走路有點(diǎn)往前搶，身體轉(zhuǎn)圈需要搗小碎步好幾下才能轉(zhuǎn)過來，腳趾變形，大腳趾往上翹。想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授這種癥狀是到了疾病的終末期了么？一般這種情況做手術(shù)能改善生活質(zhì)量多長(zhǎng)時(shí)間，如果做完手術(shù)到疾病的最后的時(shí)期患者是個(gè)什么狀態(tài)，出現(xiàn)這種嚴(yán)重肢體沉重現(xiàn)象應(yīng)該怎么辦，謝謝李教授。今天重點(diǎn)話題就是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)了肢體沉重的現(xiàn)象應(yīng)該怎么辦？肢體沉重的確是很多帕友都會(huì)有的一個(gè)情況，肢體沉重既有運(yùn)動(dòng)癥狀的特點(diǎn)，也有非運(yùn)動(dòng)癥狀的特點(diǎn)，很多帕友會(huì)奇怪說肢體沉重不就應(yīng)該是運(yùn)動(dòng)癥狀嗎？肢體活動(dòng)的遲緩、僵硬包括下肢回流的問題，有一些包括肢體腫脹的問題導(dǎo)致的肢體沉重，咱們就帶著這些問題來看看今天的重點(diǎn)話題，重點(diǎn)病例。今天這個(gè)患者女性58歲，病史有十年，在我們醫(yī)院也就診過，現(xiàn)在用藥的情況就是美多芭每次半片一天三次，森福羅每天半天，也是一天三次?，F(xiàn)在主要的問題是走路的時(shí)候上臂不擺動(dòng)，走路的時(shí)候一瘸一拐的感覺，最近這一年感覺這兩個(gè)腿特別沉，感覺像拴了一塊大石頭一樣。這個(gè)感覺我想大家可能很多帕友都會(huì)有，坐的時(shí)候出現(xiàn)抖、震顫，平時(shí)感覺后背包括腰特別的勞累，有的時(shí)候身上還沒有勁，走路十分鐘就累的不行，走路有一點(diǎn)往前搶，搶是什么感覺，大家可以理解是小碎步的感覺，身體轉(zhuǎn)圈的時(shí)候尤其是轉(zhuǎn)彎轉(zhuǎn)身的時(shí)候需要導(dǎo)小碎步導(dǎo)好幾下才能轉(zhuǎn)過來。她描述的很形象，把凍結(jié)步態(tài)整個(gè)的狀態(tài)都描述的非常清晰，和我上個(gè)禮拜講的癥狀是完全吻合的，腳趾變形，大腳趾往上翹，她想問這種情況是到了疾病的中末期了嗎？一般這種情況做手術(shù)能改善生活質(zhì)量多久？如果做完手術(shù)到疾病最后的時(shí)期，患者是一個(gè)什么狀態(tài)？出現(xiàn)這種嚴(yán)重的肢體沉重的現(xiàn)象應(yīng)該怎么辦？首先，對(duì)于一個(gè)58歲年齡的患者來講，大部分的患者會(huì)合并有不同程度的精神癥狀，精神癥狀我們不要把它貶義化，因?yàn)榇蟛糠只颊叨紩?huì)有這種精神情緒的異常，我們可以著重在情緒方面。這個(gè)患者能夠問出這些問題，說明她的情緒首先不是一個(gè)樂觀積極的狀態(tài)，因?yàn)檫@個(gè)狀態(tài)首先來講不是疾病的中末期，疾病的中末期我們講是完全失能，完全不能自理，完全做輪椅，臥床，需要他人的一個(gè)照護(hù)。她現(xiàn)在的狀態(tài)，還能夠自己獨(dú)立行走，只不過行走有遲緩，有凍結(jié)步態(tài)。這個(gè)狀態(tài)已經(jīng)過了疾病的中期，中期到中后期會(huì)有一個(gè)逐漸過渡的情況，我們講出現(xiàn)了嚴(yán)重的凍結(jié)步態(tài)的時(shí)候就離坐輪椅就不遠(yuǎn)了，所以這個(gè)時(shí)期的過渡大家一定要嚴(yán)格的去注意。當(dāng)出現(xiàn)了凍結(jié)步態(tài)的時(shí)候，藥物的糾正得不到明顯的改善，我覺得這個(gè)時(shí)間點(diǎn)就應(yīng)該積極考慮手術(shù)治療，這是一個(gè)非常難以把握的時(shí)間點(diǎn)，很多患者一下子就錯(cuò)誤了，今天在門診接診了很多，今天收支了十多個(gè)病人，這些患者里面應(yīng)該講有將近一半的患者其實(shí)是錯(cuò)過了手術(shù)最佳的治療時(shí)期，依然在手術(shù)的窗口期。我們講在手術(shù)的整個(gè)窗口期里面，我們會(huì)分幾個(gè)階段，在早期的時(shí)候我們講對(duì)于未來患者的生活質(zhì)量有確定明確的改善，但是到了窗口期的中后期的時(shí)候，手術(shù)以后對(duì)于患者的生活質(zhì)量也有改善，但是改善的程度和窗口期的早期，及時(shí)做手術(shù)這些患者還是有一定的差距的。這個(gè)情況下應(yīng)該是積極進(jìn)行手術(shù)治療，這是一方面，另一方面患者的疑問是做手術(shù)能改善生活質(zhì)量多久？大家都知道帕金森病首先在它的進(jìn)展過程中，對(duì)于患者的壽命并沒有明顯的影響，它影響了患者的生活質(zhì)量。在整個(gè)做手術(shù)以后的時(shí)間內(nèi)，腦起搏器是持續(xù)起作用的，只要腦起搏器有電，目前的電池的說明大約是平均20年左右，在有電的狀態(tài)下會(huì)持續(xù)對(duì)患者的肌體產(chǎn)生良性的作用，會(huì)持續(xù)的改善。患者還有一個(gè)問題，做完手術(shù)之后到疾病最后的時(shí)期，患者是一個(gè)什么樣的狀態(tài)？我們講疾病是逐漸的進(jìn)展，進(jìn)展的終末期大部分患者是因?yàn)榉尾扛腥具M(jìn)食困難逐漸衰竭的，對(duì)于這種狀態(tài)，中末期的狀態(tài)大家都不愿意看到，但是這個(gè)是難以避免的，所以不管在疾病哪一個(gè)時(shí)期，早期、中期、還是中后期，我都會(huì)建議和鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并且結(jié)合手術(shù)和藥物聯(lián)合治療改善自己的生活質(zhì)量。我們講不管對(duì)于疾病怎么來治療，大家的共同目的是明確的，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)在有限生活周期內(nèi)做到一個(gè)比較良好的生活質(zhì)量的狀態(tài)。但是出現(xiàn)嚴(yán)重的肢體沉重怎么辦？首先我想講，肢體沉重一方面和一些現(xiàn)象有關(guān)系，在藥物開期的時(shí)候肢體活動(dòng)是靈活的，肢體相對(duì)來講不是那么僵硬，相對(duì)比較靈活，比較輕松，過了藥物的開期的時(shí)候，患者會(huì)明顯感受到肢體想抬抬不動(dòng)，而且不光有沉重、脹的感覺、下墜的感覺，就像綁了石頭的感覺。而且隨著關(guān)期的時(shí)間越來越長(zhǎng)，這種感覺越來越重，因?yàn)樵陉P(guān)期的時(shí)候患者不能活動(dòng)，有很多患者在關(guān)期的時(shí)候在行走過程中出現(xiàn)了嚴(yán)重的凍結(jié)步態(tài)，邁不出步的時(shí)候容易出現(xiàn)一個(gè)下肢回流的障礙。大家都知道站立的時(shí)候，靜脈的回流是困難的，但是當(dāng)你在有充分活動(dòng)的時(shí)候，比方說走路、跑步的時(shí)候，下肢靜脈的回流是沒有問題的，因?yàn)榧∪獾氖湛s很容易把處于比較低位置的血流打回心臟，擠壓回心臟參加循環(huán)。但是當(dāng)你長(zhǎng)期處于站立、僵直的情況下的時(shí)候，這部分血液就很難回流，就有這種墜脹感、沉重感，加上肌張力的增高，癥狀的加重，這種沉重的感覺是越來越重。還有一部分患者是因?yàn)樗幬锏母弊饔茫确秸f腳踝周圍的水腫、腫脹導(dǎo)致的沉重感。除了運(yùn)動(dòng)癥狀帶來的沉重感，這種疲乏感，疲勞、沉重這種感覺我們講也有非運(yùn)動(dòng)癥狀一部分的因素，我今天就疲勞、沉重這種感覺給大家做一定的解釋，因?yàn)榕两鹕钠诘陌l(fā)生率很高，基本上有一半左右，這種疲勞是包括了很多方面。大家都知道帕金森患者到了一定的時(shí)期，我們有各種各樣的評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于疲勞我們也有量表。從評(píng)估疲勞的方面來講我們有五個(gè)方面，包括體力的疲勞，動(dòng)力的減少，腦力的疲勞，還有活動(dòng)的減少，以及綜合疲勞等等，這是五個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估以后，發(fā)生的機(jī)制這個(gè)時(shí)候我們就要去討論，機(jī)制目前來講和帕金森很多其它的機(jī)制一樣，并沒有完全搞清楚它具體的機(jī)制。因?yàn)槲覀冎v，帕金森的疲勞包括沉重和內(nèi)在一系列相關(guān)的癥狀是相關(guān)的，比如說和睡眠障礙是相關(guān)的，和情緒的障礙是相關(guān)的，這些相關(guān)因素我們講從診斷上有沒有給它一定的標(biāo)準(zhǔn)，你到了什么程度，是疲勞的輕癥，還是中度的疲勞，還是嚴(yán)重的疲勞？首先判斷患者有沒有出現(xiàn)，患者出現(xiàn)的情況我們首先要有一個(gè)先覺條件，感覺明顯的精力是降低的，原來心率非常的旺盛，做一件事做一個(gè)家務(wù)活做菜都沒有問題，現(xiàn)在不要說做菜了，可能穿一個(gè)衣服他都覺得非常的疲勞非常沉重。而且增加了努力也達(dá)不到，這種是先覺條件。這種情況一定是每天都會(huì)出現(xiàn)的，不是說今天有，明天就沒有了，這種還不算是疲勞的定義。第一個(gè)要符合這種癥狀，疲勞沉重的癥狀是由日常生活引起的，比方說穿一個(gè)衣服，做飯這種是誘發(fā)因素，我做的時(shí)候覺得力不從心，第二點(diǎn)，當(dāng)這種感覺出現(xiàn)的時(shí)候，基本上感覺到自己努力也達(dá)不到，我想努力我也做不到的情況。第三點(diǎn)這種疲勞感也好，或者沉重感也好，限制了患者的活動(dòng)，有的時(shí)候感覺讓我沒法去做自己想做的事情，而且即使我休息了，我睡一覺我坐了一會(huì)兒，這種疲勞感覺也得不到緩解，沉重感也得不到緩解，這都是疲勞癥狀的一些特點(diǎn)。有的患者避免了劇烈的活動(dòng)，因?yàn)樗麚?dān)心劇烈的活動(dòng)會(huì)加重疲勞，他刻意去避免。在帕金森患者中間，我們經(jīng)常會(huì)鼓勵(lì)患者做一些中等程度的功能鍛煉，比方說廣播操、打太極拳、游泳等等，當(dāng)然有的患者就刻意去避免，擔(dān)心我做了之后會(huì)不會(huì)更加的疲勞，就擔(dān)心這個(gè)情況。還有的患者說，我為什么不去參加功能鍛煉、不去進(jìn)行康復(fù)鍛煉，他說我一做這種運(yùn)動(dòng)，我就覺得疲勞感一下子能持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)，甚至說一下子持續(xù)好幾天。我今天做了鍛煉，做了廣播操，明天后天大后天怎么都動(dòng)不起來了，有這種特點(diǎn)，這也是為什么說很多帕友家屬給提供了很好的條件，包括陪伴、鼓勵(lì)、創(chuàng)造條件讓帕友參加運(yùn)動(dòng)，但是帕友參加運(yùn)動(dòng)之后第二天很難繼續(xù)堅(jiān)持，有的家屬抱怨說家里人這么支持你，你怎么還不堅(jiān)持，是不是毅力的問題，其實(shí)并不是帕友的毅力出現(xiàn)了問題，而是因?yàn)檫@種沉重感、疲勞感加重了帕金森患者的病理性的癥狀。所以說這些情況大家一定要充分的重視，而且給予相應(yīng)的一些注意。除了情緒調(diào)節(jié)的治療方法，我們可以給帕友提供更多的精神支撐，非藥物的治療，有沒有確定的我們可以應(yīng)用的方法來改善癥狀呢？的確是有的，首先從我的角度和觀點(diǎn)來講，我是不排斥中醫(yī)中藥，包括祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的方法從這方面來講，針灸對(duì)于疲勞感是有明顯的幫助，有的帕友在建議之下做了針灸，當(dāng)然不是說小診所，一定要去大的中心，做了一定療程的針灸之后，覺得這種疲勞感覺有明顯的緩解，當(dāng)然也有帕友說的確是有效，但是針灸的過程中是有效，過了一段時(shí)間又沒有效果了。這種針灸我們一方面是有一個(gè)治療意義，它使帕友的疲勞感覺在一定的時(shí)間內(nèi)會(huì)減輕，那么長(zhǎng)期針灸現(xiàn)實(shí)不現(xiàn)實(shí)呢？的確不現(xiàn)實(shí)，但是這個(gè)時(shí)候我們可以通過非藥物的按摩、安慰劑等等來進(jìn)行輔助的治療，也可以緩解一部分的疲勞感覺。另外很多帕友會(huì)問什么藥能夠減輕疲勞？首先美多芭它對(duì)疲勞的緩解的確是有效果的，但是你長(zhǎng)期應(yīng)用美多巴也好，息寧也好同時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，另外一點(diǎn)，很多患者會(huì)問我用受體激動(dòng)劑普拉克索可以不可以？其實(shí)從長(zhǎng)期的觀察來說，普拉克索有可能會(huì)加重疲勞感覺，但是這個(gè)藥物都是有雙面性的，一方面能緩解一部分癥狀，另一方面會(huì)代表一部分副作用。從臨床目前的觀察角度來講，雷沙吉蘭是有降低疲勞、降低沉重感覺的藥物，是有一定的藥效，但是它的作用是有個(gè)體化，并不是對(duì)所有的帕友都能夠減輕癥狀，但是有一部分帕友對(duì)它的確是有一定的療效。另外還有很多的臨床研究，我想這些臨床研究并不作為推廣的應(yīng)用，這些臨床研究的出發(fā)點(diǎn)和研究的方法、研究的依據(jù)結(jié)論都是不盡相同的，也有一部分小樣本的臨床研究發(fā)現(xiàn)，抗焦慮抑郁的藥物尤其是多塞平可以緩解部分的疲勞感覺。剛才也講了這部分的藥物對(duì)疲勞感覺和具體方法的應(yīng)用，大家可以選擇適合自己的一些特征性的方法去進(jìn)行，不是要求大家都去做。對(duì)于今天這個(gè)患者，一方面繼續(xù)應(yīng)用左旋多巴制劑和森福羅聯(lián)合應(yīng)用，另一方面患者目前也有了肢體的畸形，比方說腳趾的變形等等，我建議在畸形出現(xiàn)之前或者畸形剛剛出現(xiàn)的時(shí)候及時(shí)手術(shù)，因?yàn)檫@種畸形會(huì)逐漸的加重，加重到一定程度的時(shí)候，手術(shù)就很難改善這種畸形。另外我也建議在凍結(jié)步態(tài)的早期進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)閮鼋Y(jié)步態(tài)比較嚴(yán)重的時(shí)候手術(shù)本身對(duì)于凍結(jié)步態(tài)的改善可能就不是那么的明顯。另外一點(diǎn)，如果在藥物的開期就吃藥的狀態(tài)下有藥效的狀態(tài)下，凍結(jié)步態(tài)有一定的改善的話，手術(shù)對(duì)于患者的凍結(jié)步態(tài)也是有一定的幫助的2022年03月10日573
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ?帕金森病患者病程進(jìn)展到中晚期，長(zhǎng)期服用多巴胺類藥物治療后會(huì)出現(xiàn)不能控制的異常動(dòng)作，多為舞蹈樣動(dòng)作。頭部、四肢、軀干均可受累，肢體運(yùn)動(dòng)受累嚴(yán)重側(cè)先出現(xiàn)，繼而累及全身。這就是帕金森病的常見運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥—異動(dòng)癥。?異動(dòng)癥常見三種表現(xiàn)形式：1.?劑峰異動(dòng)：服用多巴胺類藥物起效后出現(xiàn)，帕金森病癥狀嚴(yán)重側(cè)足部開始。此時(shí)多巴胺濃度達(dá)高峰，患者通常感覺比較輕松，初期對(duì)異動(dòng)沒有察覺。2.?雙相異動(dòng)：在藥物起效之初和劑末時(shí)出現(xiàn)，多發(fā)生于病程長(zhǎng)的帕金森病患者，常繼發(fā)于劑峰型異動(dòng)癥之后。雙相異動(dòng)通常累及下肢，持續(xù)時(shí)間較短。3.?關(guān)期肌張力障礙：多數(shù)發(fā)生于晨起服藥前左旋多巴血藥濃度較低時(shí)。多為雙足遠(yuǎn)端足趾摳地等肌張力障礙表現(xiàn)。?異動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素：青年、女性、低體重、病程長(zhǎng)等均為異動(dòng)癥的危險(xiǎn)因素。?異動(dòng)癥的治療方法：如果患者或家屬發(fā)現(xiàn)存在異動(dòng)癥，不必要驚慌，輕度異動(dòng)癥不會(huì)引起危害，切莫自行調(diào)藥，需要及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物治療。在就診前，患者家屬要注意觀察異動(dòng)癥發(fā)生的規(guī)律并做記錄，包括服藥時(shí)間，異動(dòng)出現(xiàn)和消失的時(shí)間，受累部位等。?2022年03月06日1301
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天就凍結(jié)步態(tài)給大家做一個(gè)綜述性的匯報(bào)討論，凍結(jié)步態(tài)顧名思義，就像大部分帕友理解就是像凍在地上一樣的感覺，凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生他是一個(gè)什么樣的特點(diǎn)，就是反復(fù)發(fā)作，反復(fù)發(fā)作這種想邁步這種步伐暫停的情況，想邁步邁不出去一下子暫停停在那里了，想走的時(shí)候一下子終止了，這種特征的我們叫步態(tài)障礙。這種步態(tài)障礙是不是帕金森病所特有的呢？其實(shí)并不是，他除了在帕金森病里面有，還有專門的有一個(gè)叫研發(fā)性的凍結(jié)步態(tài)，就是他沒有帕金森病其他的這種癥狀單純的凍結(jié)步態(tài)，這也是一種疾病。另外多見于帕金森疊加綜合征，大家都知道，寧愿得帕金森病也不愿意得疊加綜合征，因?yàn)榀B加綜合征的確是絕大部分進(jìn)展比較快，在里面姿勢(shì)障礙凍結(jié)步態(tài)發(fā)生概率比較高，另外還有一些我們?cè)谂R床上做手術(shù)治療過程當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)正常壓力性腦積水，也有這種凍結(jié)步態(tài)。還有的血管性的帕金森也可以存在這種凍結(jié)步態(tài)，具體是一個(gè)什么樣的表現(xiàn)呢，在凍結(jié)步態(tài)就是說在想邁步，剛開始邁步的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)，或者在行走過程當(dāng)中，因?yàn)樽⒁饬σ环稚?，雖然已經(jīng)在走的過程當(dāng)中，就像發(fā)動(dòng)機(jī)已經(jīng)發(fā)動(dòng)起來了，車子已經(jīng)發(fā)動(dòng)起來了，大家的理解是慣性的，就會(huì)不停步的往前走，但是有的時(shí)候帕金森患者因?yàn)樽⒁饬σ环稚?，或者有周圍的聲音?dòng)作一干擾，或者說沒有其他的誘因突然出現(xiàn)了一個(gè)終止。這種情況下步態(tài)一下就停下來了，停下來了想動(dòng)動(dòng)不了，有的患者描述的非常詳細(xì)，感覺就像雙腳粘在地上一樣，所以他這種發(fā)作都是短暫的，而且是叫發(fā)作性的說出現(xiàn)就出現(xiàn)，這個(gè)是凍結(jié)步態(tài)其他步態(tài)障礙其別的一個(gè)重點(diǎn)。所以他是一個(gè)短暫的一個(gè)發(fā)作性突然發(fā)作的，可能覺得沒有其他原因就突然開始了，這種情況大部分帕友出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)的時(shí)候，剛剛開始出現(xiàn)發(fā)作時(shí)間非常短，有的就是說一兩秒鐘，有的能維持幾秒鐘，但隨著時(shí)候的延長(zhǎng)，我見過比較嚴(yán)重的，甚至能持續(xù)半分鐘左右，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。半分鐘左右這個(gè)時(shí)間大家可以想像，如果在馬路中間，想邁步邁不出去，反復(fù)的顫抖發(fā)作，這種情況是非常危險(xiǎn)的，但是如果這種凍結(jié)發(fā)作停止了，病人就能夠恢復(fù)之前相對(duì)平順的步態(tài)。大家描述起來相當(dāng)來說用口語化的描述比較簡(jiǎn)單，說站在地下了想邁步邁不出去，轉(zhuǎn)彎的時(shí)候又慢，描述的比較簡(jiǎn)單，但是你怎么給他做一個(gè)比較形象的定義就是科學(xué)化的定義，這個(gè)其實(shí)是不容易的，就是在2008年的時(shí)候，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院，舉辦的專家研討會(huì)上就把帕金森病給了一個(gè)相對(duì)的一個(gè)定義，就叫你主觀意識(shí)上想走，但是出現(xiàn)了短暫的不能邁步，或者說步伐遷移的時(shí)候不足。就是想邁步邁不了，想遷移又移不了這種情況，就叫凍結(jié)步態(tài)，雖然說的好像是比較形象，但是我們總覺得有一些不足，因?yàn)樗w的方面不是很夠，我們講他主要包括哪些方面在凍結(jié)步態(tài)里面是不是僅僅有想邁步邁不出去，或者僅僅有想粘在地下這種表現(xiàn)，并不是的，他包括比較多的一些特點(diǎn)。這個(gè)特點(diǎn)第一點(diǎn)就是腳想離開地面但是他離不開，或者說想抬起來的幅度比較小，這是一個(gè)特點(diǎn)，這是大部分患者都會(huì)有，就是你想離開離不開，另外一點(diǎn)你想離開的時(shí)候，尤其是在原來凍住不能動(dòng)的時(shí)候，兩個(gè)腿會(huì)出現(xiàn)抖動(dòng)，就是顫抖。這種相對(duì)來講這種震顫有點(diǎn)類似帕金森靜止性震顫的頻率，3-8赫茲，雖然比那個(gè)要稍微高一點(diǎn)，但是3-8赫茲這種交替性的震顫。震顫一段時(shí)間幾秒鐘就可以邁步了。除了原地的表現(xiàn)，還有一個(gè)他動(dòng)起來是什么樣，終于邁起步來之后這種凍結(jié)步態(tài)有一個(gè)特殊性的表現(xiàn)我們叫慌張步態(tài)，什么叫慌張步態(tài)啊，就是一慌張開始小碎步，這個(gè)小碎步的感覺，就是正常是有正常的步幅，或者說步幅比較大，比較從容的步態(tài)。但是慌張步態(tài)的形容特別到位，感覺是慌里慌張倒著腳走，慌張步態(tài)有一個(gè)特點(diǎn)節(jié)奏明顯的加快了，節(jié)奏加快了同時(shí)，兩個(gè)腳邁步的披頻率提高了，同時(shí)他一步的距離，邁出的距離減少了。比如說正常人，軍人標(biāo)準(zhǔn)的步伐是75厘米，普通老百姓也有50厘米左右，但是對(duì)于凍結(jié)步態(tài)的患者到了后期，你會(huì)發(fā)現(xiàn)他邁出一步才有20公分甚至更短的距離，步距縮小了，還有一些誘發(fā)因素，比如說外界的有一些噪音或者分散注意力的一些聲音，或者說事件，會(huì)讓他凍結(jié)步態(tài)加重，或者內(nèi)部的一些因素，他緊張情緒變得更差，這種情況也會(huì)使他的凍結(jié)步態(tài)加重，這是內(nèi)外因的一些情況。還有因?yàn)楹芏嗯劣训搅撕笃?，他癥狀發(fā)展是不對(duì)稱的，大家都知道一側(cè)重一側(cè)輕，一般的來說這種凍結(jié)的情況發(fā)生的程度也不一樣，這種情況他往往在轉(zhuǎn)彎的時(shí)候，我們經(jīng)常會(huì)觀察帕友說，你在我的診室里面來回走走，我看看你的凍結(jié)步態(tài)到了什么程度了，患者就會(huì)走。但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)患者有一個(gè)特點(diǎn)，他轉(zhuǎn)彎的時(shí)候總往一個(gè)方向轉(zhuǎn)，這時(shí)候如果你讓他往另外一個(gè)方向轉(zhuǎn)的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了嚴(yán)重的凍結(jié)步態(tài)，你就說他一側(cè)重一側(cè)輕，所以這種情況是普遍存在的，還有一些自身的帕友經(jīng)常到門診問一些問題。說我說著話說著說著說不出來，像口癡的感覺，我們說有點(diǎn)結(jié)巴，有的講的是重復(fù)語言，這個(gè)對(duì)于帕友的確是他的這種致殘性很高，因?yàn)樗@種重復(fù)語言時(shí)間長(zhǎng)了之后想說話說不出來，一說話就開始一個(gè)字反復(fù)的重復(fù)。出現(xiàn)這種情況他會(huì)就降低了他說話的欲望，降低了他和其他人溝通的這種能力，他就會(huì)不再想說話了，這種大家可以想象一下，尤其是有重復(fù)語言這種語言凍結(jié)的情況，可能有的患者不一定都能知道。有這種情況的患者也可以想象一下，他出現(xiàn)的這種情況和這種凍結(jié)步態(tài)有非常類似的這種情況，也是在一個(gè)發(fā)言說不出來，就像步態(tài)在原地哆嗦起不來步一樣，等說出來這句話就慢慢的流暢了，就像邁開腿之后這個(gè)步幅就能走下去一樣。所以我們推測(cè)，目前的研究推測(cè)，這種凍結(jié)不僅僅出現(xiàn)在步態(tài)上，也可能出現(xiàn)在聲音上，也可能是上肢不光是下肢有，可能上肢也有凍結(jié)，有一些上肢有的患者會(huì)重復(fù)性的動(dòng)作，比如說以臨床，我經(jīng)常伸著手指讓患者來對(duì)指，對(duì)一次就行了，指一下就行了，有的患者指完一次控制不住的反復(fù)又指兩三次，這種重復(fù)動(dòng)作。這種凍結(jié)步態(tài)受哪些因素的影響，什么情況下能加重什么情況下能減輕呢，這是我們大家想要知道的，就是在沒有藥物的干預(yù)下，怎么來改善他，或者哪些因素能夠加重他，首先加重的情況。加重的情況一般來說環(huán)境因素，在我的診室就診的患者可能都知道，你在診室來回走的時(shí)候，診室里面有小凳子，家屬都非常積極，一看患者走了，尤其有凍結(jié)步態(tài)的，就趕緊過來把小凳子挪開，讓過道變得寬敞一些，我經(jīng)常會(huì)勸阻，你不要把小凳子搬開，我們就想制造一個(gè)狹窄的空間，讓患者來回走。大家這一點(diǎn)就知道了，狹窄的空間容易讓患者產(chǎn)生凍結(jié)步態(tài)了，或者讓凍結(jié)步態(tài)加重，這一點(diǎn)大家可以有時(shí)候可以觀察到，在家里尤其是在地上比較亂，擺的物體比較多的情況下，帕友容易產(chǎn)生凍結(jié)步態(tài)，容易摔跤。所以我經(jīng)常跟大家講，尤其是有帕友的這種家庭里面，大家一定要注意，把大家家庭的里面收拾干凈整齊，這個(gè)門如果有裝修的話，門盡量做得寬一點(diǎn)，這樣帕友在走過道過門的時(shí)候就不容易產(chǎn)生凍結(jié)步態(tài)，就不容易產(chǎn)生摔倒的情況。我們盡量給帕友創(chuàng)造一個(gè)比較好的環(huán)境，有的經(jīng)常在家里面摔跤的，只要你一出了門在空曠的廣場(chǎng)上，小區(qū)的廣場(chǎng)上空地上走的時(shí)候，你發(fā)現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)消失了，也有一少部分的帕友，這個(gè)占的比例非常少，即使在空曠的地帶走路也產(chǎn)生凍結(jié)步態(tài)，這是少數(shù)，大部分在空曠區(qū)域走路就會(huì)明顯的減輕。有的帕友會(huì)說我在家里面有凍結(jié)步態(tài)，到了門診之后看見你了，看見李教授之后凍結(jié)步態(tài)就減輕了呢，那么到了門診之后很多帕友見到了主治醫(yī)生之后有心理興奮性，這種好的心理狀態(tài)，不光是凍結(jié)步態(tài)會(huì)減輕，帕友其他的僵直、震顫都會(huì)有不同程度的減輕，包括他的一個(gè)情緒的變化。但是這種減輕是一過性的減輕，并不是說永久性的減輕，也就是說一個(gè)比較好的事件，給帕友帶來一些希望的事件都可以個(gè)短時(shí)間的改善帕友的一些癥狀，有的帕友說非常興奮，今天有兩個(gè)患者來問我，說李教授聽說干細(xì)胞移植馬上就實(shí)行了是不是真的，我說這不是真的，當(dāng)時(shí)帕友來的時(shí)候非常熱切的來問我這個(gè)問題。帶著希望，那個(gè)時(shí)候我們看帕友的癥狀就相對(duì)比較放松，動(dòng)作比較流暢，但是跟他講的時(shí)候，他情緒一下子就跌落了，跌落了之后就發(fā)現(xiàn)他有一些癥狀會(huì)加重，在這種情況下比較好的情況下，患者的癥狀就會(huì)明顯減輕，但是你給他做任務(wù)的時(shí)候，什么叫做任務(wù)，比如說讓他來回走，這不叫任務(wù)，這是一個(gè)正常的步態(tài)行走。但是有的帕友凍結(jié)步態(tài)不明顯的時(shí)候，我們就會(huì)做雙重任務(wù)，就是讓他走路的同時(shí)一邊走路一邊算題，或者倒著數(shù)199、198、197，他倒著數(shù)的時(shí)候他在思考，他在想問題的時(shí)候，就容易誘發(fā)出這種凍結(jié)步態(tài)。所以我們經(jīng)常會(huì)用一些不同的方式方法來給患者做檢測(cè)，這些檢測(cè)方法我想不光帕友和帕友的家屬都應(yīng)該知道，知道的目的是什么，階段性的，比如說我們每隔一個(gè)月或者兩個(gè)月三個(gè)月，我用這些簡(jiǎn)單的方法檢測(cè)一下，家里面的帕金森患者這些癥狀有沒有變化，是加重還是通過訓(xùn)練之后減輕呢。那么這些方法都是盡量大家都掌握，有的帕友沒有必要頻繁的到門診來，因?yàn)榈拇_是看了很多的帕友應(yīng)該說不遠(yuǎn)千里，一兩千公里從外省過來，過來之后就是為了簡(jiǎn)單的查查體，查體和診斷臨床經(jīng)驗(yàn)非常重要，第一次必須要面診。之后了解情況，大家都可以在自己家里面，通過線上的一些交流讓患者和患者家屬來做一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估和判斷，癥狀有沒有變化，減少了往來的這種勞頓，現(xiàn)在也畢竟是在疫情期間，也減少大家交際的機(jī)會(huì)。這種情況大家要注意，一定要盡量的去多采用，那么除了這些我們講我這么多的一些因素，我怎么來評(píng)估，那么評(píng)估其實(shí)方法很多，一方面簡(jiǎn)單的我剛才講過可以觀察走路包括一些情況，有沒有更加客觀的評(píng)估方法，當(dāng)然有。我們所有患者在我們中心診療的時(shí)候，都會(huì)做一系列的凍結(jié)步態(tài)相關(guān)的一些分析，包括最常用的MDRS的量表的評(píng)分，還有凍結(jié)步態(tài)的量表，還有起立行走的一個(gè)計(jì)時(shí)的測(cè)試，比如說你從坐下來到站起來到行走他有測(cè)試，那么還有步態(tài)跌倒的問卷，還有新的凍結(jié)步態(tài)的量表等等，這一系列的量表都是一個(gè)用于臨床測(cè)試的。雖然是一些主觀的方法，但是相對(duì)來產(chǎn)生比較客觀的分析數(shù)據(jù)，這是一個(gè)量化的一個(gè)分析，除了這種量化的分析，量表的一些分析這是人為的人工的，這種人工的分析有一個(gè)什么樣的好處呢，簡(jiǎn)單易行，而且標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)統(tǒng)一。因?yàn)槲覀冊(cè)u(píng)估的人員是用同一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，同樣的兩個(gè)評(píng)估人員醫(yī)生來同時(shí)來做評(píng)估，所以說每一個(gè)患者打分是相對(duì)比較固定的，這個(gè)大的中心就能保證評(píng)分的一致性，不至于說今天張三醫(yī)生給你做評(píng)估，明年李四醫(yī)生給你做評(píng)估，今天哪一個(gè)醫(yī)生有時(shí)間哪一個(gè)醫(yī)生做評(píng)估。這種在評(píng)估量的打分的過程當(dāng)中，每一個(gè)醫(yī)生他評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)是略有差異的，所以得出來的分值是不同的，但是如果相對(duì)固定了打分的醫(yī)生之后，他出來的分值和量表相對(duì)是固定的，所以具有可參照性。這一點(diǎn)是非常重要，除了打分量表的這種評(píng)估之后還有沒有其他的評(píng)估當(dāng)然有，因?yàn)樽罱@些年比較流行的叫可穿戴的一些分析器，什么叫可穿戴比如說在下肢放置一些傳感器，可以放一對(duì)或者放四個(gè)或者放更多的傳感器去固定在踝部，膝蓋部還有下肢的其他部位。防止傳感器之后他可以根據(jù)帕金森患者的這種步態(tài)的參數(shù)，你正常走就行，步態(tài)的參數(shù)來發(fā)現(xiàn)步態(tài)的變化，通過這種步態(tài)的變化來診斷到底有沒有步態(tài)的一些障礙，這個(gè)障礙的程度是什么。這個(gè)傳感器有這么大的能力嗎，當(dāng)然有，因?yàn)檫@個(gè)傳感器他應(yīng)用的一項(xiàng)技術(shù)，就是一些算法，他通過走路的形態(tài)建立了一個(gè)物理模型，你不停的走路，每一步的距離，每一步的頻率，走路的頻率還有震顫的情況，包括走路的時(shí)間都給你算出來，算出來之后通過一些特殊的算法來統(tǒng)計(jì)出來，這個(gè)患者就沒有凍結(jié)步態(tài)，他的步幅是什么樣的，步頻是什么樣的，我們?cè)谒愠鰜硪粋€(gè)叫指數(shù)，什么指數(shù)呢，凍結(jié)步態(tài)的指數(shù)。當(dāng)這個(gè)凍結(jié)步態(tài)的指數(shù)達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，就可能會(huì)提示，這個(gè)傳感器就會(huì)提示這個(gè)患者可能馬上就要出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)了，這是一些評(píng)估的方法，這個(gè)評(píng)估的方法相對(duì)來講的話相對(duì)比較精準(zhǔn)，而且具有什么效果呢，具有實(shí)時(shí)性，實(shí)時(shí)檢測(cè)。不是說你昨天發(fā)生了凍結(jié)步態(tài)了，我今天我再來評(píng)一個(gè)分，發(fā)現(xiàn)你昨天的確存在了，他這種可穿戴的設(shè)備就可以當(dāng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，甚至說可以提前預(yù)測(cè)到要出現(xiàn)，既然能夠提前預(yù)測(cè)，我們就有一些干預(yù)的方法，干預(yù)的方法有很多，一點(diǎn)能給大家再講。干預(yù)的方法首先我們最常用的，咱們帕友最常用的提示是什么呢，醫(yī)生有沒有藥物可以治療凍結(jié)步態(tài)啊，藥物的確是治療凍結(jié)步態(tài)的一個(gè)最常用的方法，而且是大家最能接受的一個(gè)方法最簡(jiǎn)單。那么如果是應(yīng)用藥物的話，我們就要分析這個(gè)凍結(jié)步態(tài)是在什么時(shí)候發(fā)生，不同時(shí)期發(fā)生應(yīng)用的藥物是不同的，比如說我們最常見的就是藥效下去了之后出現(xiàn)的凍結(jié)步態(tài)，我們講是關(guān)期的。這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的凍結(jié)步態(tài)，我們只要應(yīng)用多巴胺的藥物他就能緩解這種凍結(jié)步態(tài)，把開期延長(zhǎng)就可以了，這種情況一方面是應(yīng)用長(zhǎng)效的左旋多巴制劑，或者增加受體激動(dòng)劑來改善，另外也可以增加柯丹這些藥物來改善。還有一種我們叫假開期，什么叫假開期，有的患者說不行，我吃了藥好的時(shí)候才凍結(jié)，但你的分析是不是最好的時(shí)候凍結(jié)，我們就要觀察了，我們發(fā)現(xiàn)這些假開期的，當(dāng)給他左旋多巴的量提高的時(shí)候，在最好時(shí)候的凍結(jié)反而改善了。說明這個(gè)是假開期的凍結(jié)步態(tài)，就不是一個(gè)真正的開期凍結(jié)步態(tài)，因?yàn)榻o了更多量的左旋多巴刺激之后，反而這個(gè)凍結(jié)改善了，還有一類沒有反映，就是你不管給不給我藥，不管藥效好的時(shí)候不好的時(shí)候都凍結(jié)，跟藥物沒有關(guān)系。還有真正的開期，就是說我平常沒有藥效還沒事，一有了藥效我不會(huì)走路了，咱們從發(fā)生的概率來分析，大部分的凍結(jié)步態(tài)發(fā)生在晚期，所以說咱們把時(shí)間延長(zhǎng)就可以了，有的患者尤其是在晚期的，就是完全不能走路了，這怎么辦，我們就給他用左旋多巴和卡比多巴腸凝膠來輸入，幫著吸收幫著長(zhǎng)效藥物的作用，這樣也能改善凍結(jié)步態(tài)。還有一種說，我一出現(xiàn)凍結(jié)了，想能不能馬上就改善，有沒有特別快的這種改善的方法，最近這些年也出現(xiàn)了吸入劑，這種引入的這種左旋多巴粉末，通過黏膜吸收能快速起效的這種，也能在短期內(nèi)改善凍結(jié)步態(tài)，是這種情況應(yīng)用，的確是場(chǎng)景不多。但是隨著臨床觀察發(fā)現(xiàn)這種吸入劑，就不是口服的，嚼嚼咽下去不是這種，用吸入的，就像吸入藥物一樣，這種還不會(huì)增加他遠(yuǎn)期這種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這種是比較好的。還有一種在臨床中間經(jīng)?；颊邥?huì)問，說李教授說他有的專家給我開了森福羅就是普拉克索或者說吡唄地爾，那么為什么說有的專家來說這種受體激動(dòng)劑可能會(huì)誘發(fā)這種凍結(jié)并發(fā)癥呢，現(xiàn)在對(duì)于凍結(jié)步態(tài)的研究的機(jī)制，發(fā)生的機(jī)制并不是特別清楚，在臨床上有一些治療的方法是經(jīng)驗(yàn)性的治療。在我這里我就會(huì)常規(guī)的先給患者應(yīng)用一些左旋多巴的制劑，延長(zhǎng)長(zhǎng)效的制劑，有的患者也會(huì)給他用受體激動(dòng)劑但是發(fā)現(xiàn)有的患者改善很好，但是有的患者增加受體激動(dòng)劑之后反而凍結(jié)步態(tài)加重了。這種情況下，我們就會(huì)減少受體激動(dòng)劑的使用，因?yàn)榇蠹曳磸?fù)要記住一個(gè)問題，帕金森的治療過程當(dāng)中，個(gè)體化非常明顯，每一個(gè)患者不一樣，那么對(duì)于這種情況我們也會(huì)用貼劑，大家也知道，在我這里給會(huì)給患者使用。貼劑對(duì)這個(gè)凍結(jié)步態(tài)也有一定的效果，另外還有一些藥物金剛烷胺，金剛烷胺這個(gè)可能是比較常用的藥物，還有一些其他的藥物，比如說抗焦慮抑郁的，帕羅西汀、西酞普蘭這些也有一些不同程度的改善。但是有的患者說，我吃了之后沒作用，吃了量夠不夠個(gè)體化有沒有，甚至說有一些說我發(fā)現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)是不是跟其他癥狀有關(guān)系，我說這個(gè)患者就對(duì)這個(gè)癥狀研究的比較深入了，那么凍結(jié)步態(tài)和其他的一些癥狀有哪些關(guān)系，我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)他和認(rèn)知障礙有非常密切的關(guān)系，他除了和病程的長(zhǎng)短有關(guān)系，病程越長(zhǎng)發(fā)生凍結(jié)步態(tài)的概率越高。另外一點(diǎn)越早出現(xiàn)這種認(rèn)知障礙，就是帕金森癡呆這種情況，越容易出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)，所以我們?cè)谟枚嗄芜啐R治療癡呆的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有的患者對(duì)這個(gè)藥用了之后認(rèn)知有了改善，凍結(jié)步態(tài)相應(yīng)的也有不同程度的改善。所以這種個(gè)體化的用藥需要非常具體的個(gè)體的到每一個(gè)人，另外除了藥物我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，除了這些藥物怎么辦呢，我們還有手術(shù)治療，就是腦起搏器DBS治療，DBS治療對(duì)于藥物敏感性的，就是你吃了藥之后癥狀改善非常好的患者，DBS的治療術(shù)后的改善率也是比較高的。但是在臨床上因?yàn)樵谖疫@個(gè)中心做手術(shù)患者非常多，經(jīng)常給患者講，術(shù)前我們不會(huì)講的太好，因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)院非常大沒有必要說去對(duì)一個(gè)療法進(jìn)行過度的宣傳，沒有必要，客觀如實(shí)的講述手術(shù)的療效就可以。而且患者基本上都能從手術(shù)中明顯的獲益，對(duì)于一些藥物效果比較好的凍結(jié)步態(tài)，吃完藥之后就改善了，往往DBS腦起搏器的手術(shù)就能得到一定的收獲，凍結(jié)步態(tài)也有一定的改善，而且它刺激的特點(diǎn)和對(duì)震顫和僵直這種刺激的參數(shù)組還不同。我們講對(duì)震顫我們需要一個(gè)高頻的刺激，對(duì)于凍結(jié)步態(tài)我們發(fā)現(xiàn)低頻的刺激更好，現(xiàn)在很多新的刺激模式在我們腦起搏器當(dāng)中都是標(biāo)準(zhǔn)配制了，配制之后我們發(fā)現(xiàn)新的刺激模式來刺激來調(diào)控的時(shí)候，患者這些凍結(jié)步態(tài)會(huì)得到明顯的改善，在整個(gè)神經(jīng)調(diào)控手術(shù)的發(fā)展過程當(dāng)中，一些腦內(nèi)的一些新的靶點(diǎn)的出現(xiàn)，對(duì)未來的癥狀的改善和控制提供了新的幫助。但是他是在凍結(jié)步態(tài)的發(fā)生機(jī)制中，處于非常重要的位置，在國(guó)內(nèi)有很多中心也在做這方面的動(dòng)作，我們?cè)谂R床發(fā)現(xiàn)雖然這個(gè)對(duì)凍結(jié)步態(tài)有效果，但是對(duì)于其他帕金森的癥狀包括震顫包括僵直沒有什么明顯的效果，改善其中的一個(gè)癥狀。所以他對(duì)病人的選擇非常的苛刻，所以很多患者有嚴(yán)重的凍結(jié)步態(tài)的情況下，合并這種僵硬顫抖這種患者，我們有條件的，就會(huì)給他采用這種雙靶點(diǎn)的治療方法，我們常規(guī)做DBS的話，會(huì)放兩個(gè)電極，雙側(cè)的丘腦底核。如果再增加角橋核的話就等于顱內(nèi)四根電極，這種做雙靶點(diǎn)的手術(shù)國(guó)內(nèi)發(fā)展的非常非常少，因?yàn)樗薪?jīng)濟(jì)的制約，因?yàn)楸旧砟X起搏器費(fèi)用就不低，在做兩套電池的植入，所以在經(jīng)濟(jì)上絕大部分患者沒有辦法接受。這種情況在國(guó)外開展數(shù)量不少，因?yàn)閲?guó)外有一些醫(yī)保報(bào)銷包括商業(yè)報(bào)銷本身設(shè)備的問題，國(guó)外有一些條件，有條件的患者做了植入，植入之后發(fā)現(xiàn)不光震顫僵直改善有明顯改善，凍結(jié)步態(tài)有明顯的改善。除了腦起搏器DBS之外，有沒有其他的一些刺激基礎(chǔ)應(yīng)用，我們現(xiàn)在經(jīng)過研究也發(fā)現(xiàn)，脊髓電刺激，脊髓電刺激叫SCS，大家可以光記住脊髓電刺激也可以，脊髓電刺激對(duì)于凍結(jié)步態(tài)的改善，有一些患者要優(yōu)于DBS，優(yōu)于腦起搏器，但是改善凍結(jié)步態(tài)。這一類手術(shù)方式的使用，我們就把他集中在哪些患者身上，就是以凍結(jié)步態(tài)為主的患者，就帕金森病中間，以凍結(jié)步態(tài)為主的，震顫僵直度比較輕的，我們用脊髓電刺激來改善凍結(jié)步態(tài)，因?yàn)檫@一點(diǎn)可以明顯提升患者的生活質(zhì)量。另外一點(diǎn)對(duì)于帕金森疊加綜合征的患者，多系統(tǒng)萎縮這些以步態(tài)障礙為主的這類的患者，我們也可以應(yīng)用脊髓電刺激來改善他的凍結(jié)步態(tài)，因?yàn)楹芏喁B加綜合征的進(jìn)展非?？?，發(fā)病一兩年可能就不會(huì)走路了。不會(huì)走路就意味著完全臥床，這種對(duì)生活的致殘是非常高的，我們可以用脊髓電刺激改善他的步態(tài)，讓他能重新走起來，這是一些技術(shù)，除這些技術(shù)其他的一些康復(fù)治療的方法也可以。我們講對(duì)于帕金森不單是一個(gè)癥狀的治療，單一的治療方法是不可取的，他一定是一個(gè)綜合性的治療方法，不管是藥物還是腦起搏器，還是其他的康復(fù)方法，一定是永遠(yuǎn)結(jié)合在一起的。比如說康復(fù)治療，康復(fù)治療我們有的用感官性的，視覺的刺激聽覺的刺激，認(rèn)知的訓(xùn)練等等，視覺暗示很簡(jiǎn)單了，我們經(jīng)常會(huì)給患者講，你在家里面用膠帶，在地上貼幾個(gè)橫杠，你每邁一步就跨過這個(gè)膠帶，這樣就能緩解凍結(jié)步態(tài)。有的衍生出一些新的產(chǎn)品的，比如說激光的拐杖激光鞋，就是你這個(gè)鞋能發(fā)射激光，這個(gè)激光是橫行的，一發(fā)生激光一用拐杖，激光的橫行就在地面產(chǎn)生一道線，你可以不由自主的就邁過這個(gè)線。人想邁過這個(gè)線的時(shí)候，凍結(jié)步態(tài)就容易克服，其實(shí)很簡(jiǎn)單，你可以出身不帶拐杖，不帶什么激光鞋，我經(jīng)常跟患者講一些節(jié)奏性的既有聽覺的又有視覺的這種康復(fù)鍛煉的方法，最簡(jiǎn)單的，也是我們這里相對(duì)來說自創(chuàng)的方法，高抬腿有這么兩個(gè)好處。一方面患者在起步的時(shí)候，一高抬腿凍結(jié)步態(tài)自然就緩解了，高抬腿是模擬什么動(dòng)作，模擬上樓的動(dòng)作，大家發(fā)現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)你在平地走不行，但是你上樓沒有問題，你原地高抬腿的時(shí)候，只要想走路，原地你就高抬腿，馬上就凍結(jié)就緩解了。一方面會(huì)緩解凍結(jié)步態(tài)，另外一方面你原地高抬腿也會(huì)加強(qiáng)你腿部的力量的訓(xùn)練，也相當(dāng)于做了一個(gè)康復(fù)鍛煉，所以你在起步的時(shí)候，轉(zhuǎn)彎的時(shí)候快到一個(gè)目的地的時(shí)候，你不要一直在走路的過程當(dāng)中高抬腿，只要走起來就沒有問題了，走起來你就正常步伐走就可以了。還有一個(gè)聽覺的一個(gè)，就是你有一個(gè)節(jié)拍器，說一二一，每次在家訓(xùn)練的時(shí)候，每邁一步就一二一，就這樣軍隊(duì)的齊步走一樣，每次當(dāng)你出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)的時(shí)候，你就心里面默念或者喊出來一二一，兩個(gè)腿慢慢就會(huì)根據(jù)你的節(jié)拍邁出去。另外還有一些認(rèn)知的訓(xùn)練，認(rèn)知的訓(xùn)練是什么訓(xùn)練，就是來提高你認(rèn)知水平的訓(xùn)練，為什么要做認(rèn)知訓(xùn)練剛才我講過了，凍結(jié)步態(tài)和你的認(rèn)知障礙癡呆的程度是密切相關(guān)的，認(rèn)知越差的，腦子越不好用的患者，癡呆越明顯的凍結(jié)狀態(tài)越顯著，他有相關(guān)性。所以做一些認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練也會(huì)對(duì)凍結(jié)步態(tài)產(chǎn)生比較好的結(jié)果，其他的還有一些起自行車，我說的騎自行車并不是說你上馬路上去騎自行車，對(duì)于帕金森患者出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)的我不建議你去騎自行車。因?yàn)槟阍隈R路騎自行車是有風(fēng)險(xiǎn)的，有時(shí)候剎不住車，有時(shí)候突然出現(xiàn)凍結(jié)之后容易摔倒，你可以健身原地固定的騎自行車，也有一定的改善，我們這種康復(fù)中心也有這種騎自行車的訓(xùn)練，其他的瑜珈這些都可以改善，改善程度各有不同。我想今天講的凍結(jié)步態(tài)就是為給大家講一個(gè)目的，就是凍結(jié)步態(tài)不管是今天我們講的特殊的癥狀也好，還是其他的一些綜合的癥狀也好，他都是一個(gè)多方面的一些治療方法綜合起來的一些因素，不僅僅是其中單一的療法，有很多的治療方法，大家不要局限于一種治療方法去應(yīng)用。尤其是在日常生活當(dāng)中的一些治療，早期的時(shí)候，可以到門診來先給你診斷評(píng)估，評(píng)估到一個(gè)看你嚴(yán)重程度到什么程度，然后再給患者制定一個(gè)個(gè)體化的康復(fù)或者治療的方案。2022年03月03日464
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到帕金森病，很多人會(huì)想到震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、凍結(jié)步態(tài)、站立姿勢(shì)不穩(wěn)等典型的運(yùn)動(dòng)癥狀。但是了解帕金森病的早期癥狀也是很重要的，因?yàn)檫@些癥狀往往出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前。帕金森病的早期癥狀可以在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前的幾年，十幾年甚至幾十年出現(xiàn)。它主要包括便秘，嗅覺減退，睡眠障礙，體位性低血壓，焦慮，急性尿失禁，性欲減退，性功能障礙等等。這些帕金森病的早期癥狀很容易被人們忽視，很多人認(rèn)為自己年齡大了衰老了，才出現(xiàn)以上癥狀，其實(shí)不然。所以，當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀的時(shí)候，要盡早去醫(yī)院就醫(yī)。2022年02月27日311
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