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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到帕金森病，很多人會想到震顫、僵直、運動遲緩、凍結(jié)步態(tài)、站立姿勢不穩(wěn)等典型的運動癥狀。但是了解帕金森病的早期癥狀也是很重要的，因為這些癥狀往往出現(xiàn)在運動癥狀出現(xiàn)之前。帕金森病的早期癥狀可以在運動癥狀出現(xiàn)之前的幾年，十幾年甚至幾十年出現(xiàn)。它主要包括便秘，嗅覺減退，睡眠障礙，體位性低血壓，焦慮，急性尿失禁，性欲減退，性功能障礙等等。這些帕金森病的早期癥狀很容易被人們忽視，很多人認為自己年齡大了衰老了，才出現(xiàn)以上癥狀，其實不然。所以，當出現(xiàn)以上癥狀的時候，要盡早去醫(yī)院就醫(yī)。2022年02月27日
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 手抖在我們?nèi)粘Ｉ钪泻艹Ｒ姡桥两鹕∽鲆粋€醫(yī)學專業(yè)名詞不是很多老百姓都知道的。手抖在醫(yī)學中，我們稱之為震顫，震顫是帕金森病一個特有的體征，所以手抖的人們在就醫(yī)過程中或者是自己查資料自我診斷當中很容易和帕金森病聯(lián)系起來。然而，帕金森病的診斷沒那么簡單，它需要非常專業(yè)的醫(yī)生詳細的查體和追問病史，甚至需要做一些影像學檢查和實驗室檢查，才能夠診斷是不是帕金森病。帕金森病包含運動癥狀和非運動癥狀，手部震顫，而且是靜止性震顫，才是帕金森病運動性癥狀的一個特征性表現(xiàn)。所謂的靜止性震顫，就是首部單獨放置的時候會出現(xiàn)震顫，當拿起東西以后，反而會好一些。如果拿起東西以后，振顫的更厲害了，那還可能是特發(fā)性震顫，而不是帕金森病。帕金森病一般不會只有手部震顫這么一個獨立的臨床癥狀，他可能還合并運動遲緩，僵直，凍結(jié)步態(tài)，行走不穩(wěn)等癥狀。還會合并一些睡眠障礙，便秘，嗅覺減退或喪失，消化不良，出汗，體位性低血壓，焦慮或抑郁等精神癥狀，等等一系列的非運動癥狀。如果在手抖的同時合并以上提到的一些癥狀和表現(xiàn)，就應該及時到醫(yī)院就醫(yī)，有時候手抖可能是帕金森病早期的一個運動癥狀表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期干預有利于控制病情進展。2022年02月27日401
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 今天咱們的主題，還是帕金森相關(guān)的一些問題。我想今天有一個重點話題，咱們直接進入重點話題。今天就是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)嚴重的乏力，應該怎么辦？今天的重點病例，患者性別是男性63歲，病史五年。在我們醫(yī)院也診療過，目前用藥的情況是美多芭每次一片，一天三次，這個藥量不小了。還有森福羅的緩釋片每次一片，一天兩次?，F(xiàn)在主要的問題，就是說話沒有力氣，想要大聲說話又講不出來。感覺排大便使不上勁，全身的肌肉酸痛也睡不著覺。出現(xiàn)了嚴重的乏力，肌肉沒有力量，應該有什么好的方法治療。這種情況是一種非常普遍的狀況，就是大部分的帕友都有這種情況。隨著疾病的進展，逐漸出現(xiàn)了嚴重的疲乏、無力。對于疲勞的癥狀，對于癥狀的理解，大家都參與病例的討論聽到了。對疲勞的研究，有很多的評估的方面。包括疲勞嚴重程度的量表，這是我們比較多用的。包括疲勞的方面，就是一些不同的方面的疲勞的感受，包括體力，腦力、活動減少、綜合疲勞、運動減少等等。還有一些跟疲勞相關(guān)的發(fā)生的機制，很多患者就會問。大夫您告訴我，疲勞到底是什么引起的，病根在哪里？那么疲勞的病因的確是比較復雜的，因為是帕金森內(nèi)在的機制相關(guān)的一種臨床表現(xiàn)。雖然說，病理不是很清楚但是還是跟帕金森相關(guān)的病理的環(huán)絡有關(guān)系。不光與這個有關(guān)系，而且還和一些內(nèi)分泌的系統(tǒng)功能障礙有關(guān)系。所以說和腦內(nèi)的一些神經(jīng)有關(guān)系。既然出現(xiàn)了疲勞，應該怎么樣處理？我們也發(fā)現(xiàn)了，應用多巴胺治療的患者，疲勞進展相對要少一點。但是應用受體激動劑，尤其是普拉克索這種的治療的呢，相對來說進展要多一些。所以說有可能，疲勞既是有一部分藥物的副作用，另一方面是疾病進展的因素。那么針對這些情況，我們有一些相關(guān)的藥物，比如說雷沙吉蘭，雷沙吉蘭可以服用以后，對疲勞有一定的作用。但是很多患者說了，的確雷沙吉蘭是有特別作用？目前并不能講雷沙吉蘭有這么神奇的作用，但是能夠緩解一部分，對一部分患者起作用，不是對所有的患者都起效。所以說帕金森這種個體化，個性化是非常明顯的。還有一種情況，就是說我們在一些臨床研究中發(fā)現(xiàn)。給患者服用一些安慰劑，安慰劑很多帕友都理解是什么意思。比方做臨床實驗中間，我們發(fā)現(xiàn)一種藥物特別有效，但是為了對照，或者是去探索這種藥物是不是真的有效。我們會設計一個對照組，就是這個病人用藥，另外一位患者不用研制的藥物，而是有安慰劑。安慰劑就是給患者一種維生素，甚至是變的制劑，就相當于吃一塊兒小面包一樣。這個安慰劑，甚至說有時候能夠緩解疲勞。所以說這種疲勞的誘發(fā)因素，并不是特別的確定。但是從中醫(yī)的角度來講，因為我一直是提倡中西醫(yī)結(jié)合。對帕友來說，中醫(yī)的針灸治療對疲勞的緩解也能起一定的作用。但是這個患者有一個特點，不是簡單的理解的疲勞，主要是表現(xiàn)為中軸癥狀的表現(xiàn)，比如說發(fā)聲、想說話說不出來，想排便不能排。發(fā)聲發(fā)不出來就是典型的中軸癥狀。我們經(jīng)常在臨床上也會和帕友講你這是叫中線癥狀，就是居中。中軸癥狀一般是指姿勢不穩(wěn)定，步態(tài)異常（凍結(jié)步態(tài)），或者是發(fā)聲出現(xiàn)了問題。出現(xiàn)這種問題也要研究，是疾病進展引起的，還是其他因素引起的。對于構(gòu)音的研究，我們也會發(fā)現(xiàn)帕金森患者的語言障礙。有這么兩類的障礙，一個是構(gòu)音障礙，一個是言語障礙。那么構(gòu)音障礙，是因為發(fā)音器官應用遲緩。就是聲帶、咽喉部導致的。所以我們一定要分析，探索原因的時候一定要區(qū)分。到底是哪一部分，構(gòu)音實際上就是發(fā)音的原因。這種發(fā)音的器官，出現(xiàn)了運動緩慢以后。就會表現(xiàn)為音質(zhì)、音調(diào)的變化，就是聲音的高低、大小，清晰度的下降。這是構(gòu)音的障礙，我們叫運動減退的構(gòu)音的障礙。另外言語障礙，就是語言重復，語速的變化。今天咱們看一個患者，這個患者典型的癥狀就是一個步態(tài)、言語障礙。言語是重復的障礙，今天講的癥狀和今天我們在門診看的患者非常相似，肌張力不高，也沒有明顯的震顫，就是走路有凍結(jié)步態(tài)再加上言語的重復。因為對生活質(zhì)量，有比較好的要求，所以考慮做進一步的治療。那么構(gòu)音障礙，就包括了剛才我們講的常見的癥狀。隨著疾病的進展，癥狀會逐漸的加重。通過研究我們發(fā)現(xiàn)一系列的變化，我們發(fā)現(xiàn)這些，我們會怎么樣對癥的處理。最主要就是發(fā)現(xiàn)跟哪些相關(guān)。相關(guān)性我們就會發(fā)現(xiàn)，它在臨床表現(xiàn)、言語障礙表現(xiàn)為發(fā)音弱、困難、音調(diào)變化少。為什么帕金森到了最后，這種講起話沒有感情色彩。當帕金森患者表現(xiàn)為沒有感情的波動，交流的障礙，整個家庭就會當成一個相對來說不容易親近的人。所以對這類的患者，大家付出的相對來說比較少。并沒有說自己感情沒有變化，而且表達出來的感受，讓家屬朋友感覺沒有感情色彩。面部沒有表情，發(fā)音比較單調(diào)，變化少，含糊。這一系列的言語的障礙的表現(xiàn)。我們也有臨床的評估，比方說嗓音障礙的指數(shù)和總的嘶啞度。包括氣息聲、無力的嗓音等等。這種感知的評估量表，各種量表都可以評估。對于正常說話，我們可以簡單分為四個等級。0是正常的，1是輕度障礙，2是中度障礙，最重的叫3，是叫中重度障礙。還有一些其他的評級量表，還有一些客觀的指標。聲學的參數(shù)，包括聲強，頻率的變化等等，我覺得大家這些了解一下就可以了。原因這種言語障礙、姿勢步態(tài)障礙是有關(guān)聯(lián)性。比方說喉部的肌肉，咽喉部的肌肉和嘴唇、舌頭、姿勢等等是明顯相關(guān)聯(lián)的。當患者出現(xiàn)了這種發(fā)聲不好的時候，存在聲門關(guān)閉不全的情況。出現(xiàn)一系列的情況，我們能不能做治療，我們可以。目前這種治療，我們都知道帕金森有三種治療可以用藥物、手術(shù)、康復。對于這種語言，步態(tài)乏力的情況，藥物是一方面。有的帕友對藥物特別敏感，就用了藥物之后，聲音也提高，走路也有力量。但是對于藥物敏感不占大部分、只占一小部分。對于藥物不敏感的患者，進行我們常規(guī)的康復鍛煉。這種不管聲音、還有步態(tài)，康復非常重要。那么康復包括以下幾個大的方面，第一方面常規(guī)的言語的治療。常規(guī)的言語治療其中一部分。言語治療包括舌頭和唇的運動，發(fā)音的訓練。發(fā)音的訓練包括音量、語速、韻律、還有呼吸等等方面的控制。但是這一方面的訓練，需要患者有一定的文化、認知的基礎。但是帕友隨著的時間的延長，往往認知減退。當康復師跟您交流的時候，這個藥進行語速、口型、韻律高低音，或者原因發(fā)因的訓練講得比較復雜的時候，患者就很難接受。經(jīng)常有帕友家屬跟我講，在康復科呆了一個禮拜。這個禮拜感覺訓練的效果打折扣，說有的時候不配合，家屬一句話就是不配合。其實為什么不配合，我們要想原因一方面，帕友不容易理解康復師表達的理念。因為有一些專業(yè)術(shù)語，對帕友來說，的確是難以理解。反而是一些通俗的易懂的康復方法，帕友能夠理解。就是經(jīng)常跟患者說的，我們叫言語治療的一些方法。就是在國際上比較通用的。這種言語的治療，是通過很簡單的方法，通過提高說話的聲音，增加發(fā)生運動的幅度，來感知聲音對自己的影響。通過這一系列的治療，我們可以簡單的總結(jié)。就是你可以用音樂，或者是唱歌、朗讀，來治療這種聲音發(fā)生的障礙。有的患者我讀讀報紙也是可以的，大聲的朗讀。大聲朗讀可以在沒有的人的房間里，或者是在戶外、車子里都可以。當持續(xù)的高音的時候，聲帶的肌肉，聲門協(xié)同的振動，都會對發(fā)音有一定的幫助。而且可以改變氣息。發(fā)聲訓練，我們一般是要求每天先試半個小時以上。發(fā)元音這種方式，在網(wǎng)上都有教程。我們可以從歌手開始訓練，當歌手進階的時候，做基礎的訓練的時候就是發(fā)音訓練簡單的元音樂慢慢的拖長時間，擴大音量。然后伴隨著嘴形的變化，就是口型也有變化。嘴一定要張開，打開。而且要在家練呼吸，就是深吸氣慢慢的吐出，再深吸氣再慢慢吐出。那么這種呼吸對于聲音的發(fā)音是有明顯的幫助的。這是一系列康復的方法，很多患者通過聲音的訓練，在短期就獲得比較好的效果。在今天也有患者是做輪椅來的，患者的神智是非常清楚，家屬的反映對記憶力，事物理解力都非常好，就是說話不好。在就診的過程當中，患者幾乎一個字都說不出來，就是中線癥狀非常非常嚴重。說話的時候就單純的有氣流的呼出，但是沒有發(fā)聲，就是聲門的振動出現(xiàn)了問題。這種情況就需要進行康復鍛煉，還有其他的康復方法也有。目前針對設備的使用，就是患者自己應用設備的使用，包括經(jīng)顱磁刺激。今天我們也有患者說，用了自己買的經(jīng)顱磁刺激的設備，用了之后癥狀有一定的改善。但是這種改善程度，維持時間非常短。就是今天用完了以后，可能明天有效，后天就沒有效果了。沒有辦法就天天用，但是用的這幾個月下來，發(fā)現(xiàn)治療的效果也逐漸的減退。我們是這種理念很多患者問，這種設備能不能自己去買，買之前最好是來醫(yī)院，因為醫(yī)院都這種設備。這種設備可以先去嘗試使用，看看對你有沒有用，因為是個體化比較明顯的。有的患者有用，有的患者沒有用。你覺得對你個人有用的話，再買就可以，但是并不是一個長期有效的方案。因為針對于這種經(jīng)顱磁刺激研究，靶點，參數(shù)，頻率、波形的選擇目前也在研究過程中間。我們可以通過短期的起效以后，聲音提高之后可以更加有力量進行聲音的訓練。是一個橋梁，就是讓你有了一定的能力之后，抓緊時間做聲音的康復。這樣的協(xié)同發(fā)展，才能達到最佳的效果。不能說整天光用這個設備，能起到什么作用就什么作用，沒有效果就認了。其實不是這樣的，僅僅起一個助跑的作用。助跑起來，運動起來再加速，效應靠自身的訓練，去進行改良。當然還有一部分患者，我們講就是對藥物比較敏感的患者。做手術(shù)對于步態(tài)，對乏力，對于聲音、術(shù)后也有好的改善。所以分幾種病人，治療的方式不一樣，最終治療的結(jié)果不一樣。對于排便困難的患者，也是一種綜合性的乏力。我們講帕金森患者胃腸道功能減退是非常明顯的。這種情況下，一定首先養(yǎng)成排便的習慣。那么在排便之前，我們可以先用一些食物進行變異的產(chǎn)生。很多患者在家也吃菜，怎么還是不行。我說吃什么菜，他說吃大白菜或者葉子。我說不同蔬菜對排便的能力、功效不一樣。我說可以回家試試試芹菜、蘋果這些水果等等。經(jīng)常給患者建議，把幾種有效的芹菜、菠菜、蘋果、獼猴桃、火龍果也好打成汁。打成汁不要嚼，因為帕金森本身的咀嚼功能減退?？赡艹詭卓谕萄视袉栴}，打成汁之后喝進去。喝進去之后產(chǎn)生變異，然后保持一個比較良好排便的習慣。我們講所有的康復、飲食、鍛煉，都長像一個跑步的助跑器，讓起跑提起來、跑起來。中間加速需要額外的方式進行，不能靠完全依靠。如果吃這個東西沒有用，其他方法不想。千萬不要有這種方法，僅僅是啟動的方法，其他還有還有一些具體的方案。今天重點話題講到這兒，針對藥物的調(diào)整，對于這些患者來講，可以應用一些其他的東西。比方說調(diào)整成泰舒達、吡貝地爾，看看乏力、無力情況有沒有改善。吡貝地爾的話就要一天三次，每次先從半片開始服用。然后再增加司來吉蘭，或者雷沙吉蘭。而且到了這種情況的話，往往是帕金森中后的期的表現(xiàn)?？梢缘轿覀兊拈T診做一個評估，看看后續(xù)的治療。因為我是每個周二的上午的門診，也就是今天上午的門診。你有的時間的話，也可以看一下。帕病十三年，肌張力高，無法行走，小腿發(fā)熱，胸悶，如何改善癥狀？藥物是否需要調(diào)整？您好，李教授，患者性別男性，年齡63歲，病齡十三年。疾病類型：帕金森病。服用藥物以及用法用量嗎：美多芭每次四分之一片，一天四次；森福羅每次半片，一天四次；達靈復每次半片，一天四次。目前主要癥狀：肌張力高，無法行走，小腿發(fā)熱，胸悶。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況如何改善癥狀？現(xiàn)在這樣用藥合適嗎？藥物是否需要調(diào)整？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：第一個是臨沂的一個患者。男性63歲、病史13年比較長了。先用藥是美多芭每次四分之一，一天四次，這個藥物劑量不多，森福羅每次半片，一天四次，當然還有達靈復每次半片，一天四次總量不少?，F(xiàn)在的問題就是肌張力高，沒有辦法行走，小腿發(fā)熱、胸悶。想問這種情況如何改善，這樣用藥是不是合適。如果沒有行走，我覺得這樣用藥肯定是不合適的。而且病程非常長了，這種情況下的確藥物的期早就過去了，再增加藥物的劑量很難達到好的療效。這種情況沒有必要再拖了，為什么不考慮手術(shù)，手術(shù)能夠達到比較好的療效為什么不做手術(shù)。如果就是沒有條件或者不想做，可以增加藥物的劑量。美多芭可以增加，但是增加藥物劑量之后，的確有很多并發(fā)癥。包括小腿發(fā)熱，胸悶。胸悶今天還有一位患者，就是專門來咨詢胸悶。說家里老人來不了，就是因為胸悶，吃上藥之后胸悶能夠改善一個小時。過了藥效胸悶就馬上出來了，而且伴有腹痛。那么帕友對于胸悶腹痛的感受是非常深刻的，不是所有的都有。藥效減退之后，胸部這種壓榨感就像心臟缺血的感受一樣。腹部收縮感，腹痛的感受都是關(guān)期的一些癥狀。這種情況還是需要手術(shù)來進行干預。如果是沒有條件，也可以森福羅增加劑量，可以每次如果是0.5，可以增加每次一片看看癥狀有沒有改善?；蛘呤窃黾咏饎偼榘?，金剛烷胺先增加半片，一天兩次就是早晨和中午服用。今天還有一個說了金剛烷胺的，今天門診還有兩個患者。一天用三次的金剛烷胺早中晚，本身睡眠不好，晚上睡覺更不理想了。大家一定要知道金剛烷胺對睡眠是有影響的，我們不建議下午、晚上使用，兩次使用盡量在早晨和中午。腦起搏器術(shù)后三年，程控參數(shù)調(diào)整和用藥調(diào)整的問題。您好，李教授，患者性別女性，年齡66歲，病齡十五年多。疾病類型：帕金森病。服用藥物以及用法用量：早上八點半至九點：美多芭半片，森福羅0.75mg緩釋片一片，金剛烷胺一片，柯丹半片，維生素B6一片；下午兩點半至三點：美多芭四分之一片，柯丹半片，維生素B6一片；晚上八點至八點半：美多芭四分之一片，柯丹半片，維生素B6一片；晚上十一點：美多芭四分之一片。目前主要癥狀：走路不穩(wěn)，腿腳無力，凍結(jié)步態(tài)，容易摔跤，肢體僵硬，行動慢，轉(zhuǎn)身困難，嚴重便秘，嚴重失眠，坐骨神經(jīng)痛。目前程控參數(shù)調(diào)整情況：左側(cè)：電壓：3.3，電流：4.0；右側(cè)：電壓：3.5，電流：3.0。想要咨詢的問題：請問教授目前機器參數(shù)調(diào)整情況和用藥方案是否合適，并麻煩教授給指導一下用藥，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：下一個是四川成都的患者，女性，66歲，病史15年。她在兩年前已經(jīng)做了DBS手術(shù)了，因為是在2012、2013年做的，這個時候病史也挺長了?，F(xiàn)在用藥的方式方法，是早晨8、9點鐘用半片美多芭森福羅，金剛烷胺一片，珂丹半片。下午兩、三點鐘的時候，又是美多芭四分之一，珂丹半片。晚上8點多，是美多芭四分之一，珂丹半片。晚上11點是美多芭四分之一，整體用量不多。我想可能術(shù)后，藥物的劑量減少，整體的用量是不多的?，F(xiàn)在主要的癥狀是走路不穩(wěn)，沒有力量，僵硬、動作慢、轉(zhuǎn)身困難、便秘、失眠?，F(xiàn)在主要的參數(shù)調(diào)整，左側(cè)的電壓3.3、電流4.0，右側(cè)是電壓是3.5。他想問目前這個機器參數(shù)調(diào)整的情況和用藥方案是否合適。因為參數(shù)的調(diào)整，一定是根據(jù)你所做手術(shù)的中心，來進行具體的一個調(diào)整。有很多帕友在門診，網(wǎng)上工作站提問題說參數(shù)合適不合適。因為每一個帕友的參數(shù)不一樣，這個參數(shù)是根據(jù)什么調(diào)整的？比方說我們中心做手術(shù)的患者，手術(shù)前會做常規(guī)的磁共振，根據(jù)磁共振的影像的結(jié)果選取靶點。就是電擊的植入的位置、點，選好之后把電擊植入進去。植入進去之后，我們會在當天、第二天進行CT復查。這樣的話，再做影像融合我們會發(fā)現(xiàn)，這個電擊在腦內(nèi)具體的位置。當然這是一個方面的因素，另外一方面我們術(shù)中的電生理檢測。手術(shù)中間我們會給患者做電生理檢測，看這個在具體哪個位置。放電不同的特點，我們就會了解這個放在哪里，而且會做術(shù)中的測試。我們會測一下，患者會產(chǎn)生什么癥狀。這樣對電擊的位置，做更加充分，完整的評估。評估完之后，這個時候就可以充分了解，我們開機的時候，應該用電擊的哪一個觸點。大家做過手術(shù)都知道，一個電擊有四個觸點。那么每一個觸點產(chǎn)生的效果是不一樣的，而且每一個觸點應用的參數(shù)不一樣。所以說前提是什么，怎么樣給患者調(diào)整參數(shù)。就是要有患者的影像學的資料，要有術(shù)中測試的情況。綜合起來之后，就可以直接來對患者進行參數(shù)的調(diào)整。不管是現(xiàn)場的程控、遠程的程控，都可以根據(jù)現(xiàn)有的情況進行調(diào)整。做完手術(shù)之后，如果出現(xiàn)了癥狀，第一時間是進行參數(shù)的調(diào)整。如果參數(shù)調(diào)整達不到有效的效果，我們進行藥物的調(diào)整。還有一種方式，就是評估患者手術(shù)效果是否理想，我們手術(shù)之前都會做一個綜合的評估。在我們中心做手術(shù)的患者都知道，在術(shù)前做很多項的評估，很多評估單。這些評估單就是判斷患者是處在疾病什么時期，哪些癥狀是突出的，是運動癥狀突出，還是非運動癥狀突出，有沒有手術(shù)的禁忌癥。沒有手術(shù)禁忌癥進行手術(shù)，手術(shù)之后進行參數(shù)的調(diào)整。像這種情況，我想患者的參數(shù)是比較高了，3.3、3.5。如果是說中線癥狀，參屬調(diào)整達不到，就抓緊時間進行康復鍛煉。因為患者比較年輕66歲，在我們帕友的人群中間，并不是一個年齡很大的狀態(tài)。除了參數(shù)調(diào)整，一定要結(jié)合康復鍛煉，中線癥狀的調(diào)整，這是非常有必要的。藥物的調(diào)整，因為在術(shù)后會減少一些東西的使用。如果是維持不了的話，我想患者的用藥，上午的時候會有珂丹，晚上沒有。我想晚上可以增加一次藥物的劑量，而且你這個緩釋片能不能維持全天的劑量很難講，因為有嚴重的便秘的情況下。因為帕友很少說有嚴重的便秘，如果說帕友自己說便秘嚴重。的確會出現(xiàn)兩三天，三四天，甚至一周左右排便的情況。這種情況建議跟我講，先解決便秘的情況。因為便秘非常嚴重之后，直接影響藥物的吸收，藥物幾乎起到很少的作用。藥物不吸收的話，對帕友來說很難達到藥物起效的作用。所以所有的帕友在我的門診，我都會要求先緩解便秘。便秘有的剛才講過了，一些具體的方式方法。先用飲食、藥物的方法改善。改善以后使用藥物，這樣的話你會覺得這個藥物真正的起效了。帕病病齡五年，體位性低血壓，肢體僵硬疼痛，凍結(jié)步態(tài)，聲音嘶啞等癥狀如何調(diào)藥改善？您好，李教授，患者性別男性，年齡65歲，病齡五年，帕金森病。目前用藥情況：早上：美多芭半片，森福羅半片，金剛烷胺一片，司來吉蘭一片；中午：美多芭半片，森福羅半片，金剛烷胺一片，司來吉蘭一片；晚上：美多芭半片，森福羅半片。目前主要癥狀：體位性血壓低常伴頭暈，腰疼影響睡眠，尿頻便秘，肢體有點僵硬，腿沉不能邁大步，有時喉嚨嘶啞。想要咨詢的問題：請問教授目前用藥是否需要調(diào)整，謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：下一個是山西的患者，男性65歲，病史五年?，F(xiàn)在是用藥是早晨美多芭半片、森福羅半片，金剛烷胺一片、司來吉蘭一片。中午也是同樣的情況，晚上是美多芭半片，森福羅半片，現(xiàn)在是有明顯的體位性低血壓伴頭暈，腰疼、尿頻、便秘、肢體僵硬、腿沉不能邁大步，走路拖步，有時候喉嚨嘶啞，他想問目前是不是需要用藥調(diào)整。我覺得目前這種情況可以調(diào)整用藥，怎么樣來調(diào)整呢？體位性低血壓，首先這個患者一定是經(jīng)常測臥立位血壓的。要明白現(xiàn)在是哪個時間段，我一般來說讓患者會一天三次量血壓。一天三次量臥立位的血壓，看看到底哪個時間段更明顯。那么出現(xiàn)了這種頭暈，患者經(jīng)常會減少功能鍛煉，因為一站起來就會頭暈，這種非藥物治療會介入里面。另外一點就是要排除法，哪種藥物產(chǎn)生了體位性低血壓的副作用。有沒有司來吉蘭的原因，沒有金剛烷胺的原因，有沒有美多芭的原因，分別減少藥物的劑量。如果減少某一種藥物劑量發(fā)現(xiàn)，體位性低血壓有明顯的改善，那么我們就會更換藥物。比方說減少森福羅之后，發(fā)現(xiàn)體位性低血壓有改善了。我們就逐漸的應用吡貝地爾去替代森福羅。如果應用金剛烷胺，減少金剛烷胺以后發(fā)現(xiàn)體位性低血壓改善了，那么我們就干脆減掉金剛烷胺再應用其他的藥物。應用珂丹等等去替代，如果就是說藥物減不下來，或者是說發(fā)現(xiàn)不是藥物本身的作用。發(fā)現(xiàn)減了一半沒有低血壓改善，那么就是疾病本身進程的問題。那么這種情況下，我們就需要用一些對應的藥物了去治療。腰疼一定要先判斷是腰椎引起的，還是因為帕金森病肌張力障礙引起的這個一定要注意。聲音嘶啞，所有的帕友一定要注意，并不是說你說不出話再進行聲音的訓練。一定從當你知道自己得了帕金森病的第一時間，進行聲音和步態(tài)的訓練。大家一定要注意，這個是非常重要的，第一時間不要等了失能了以后再進行康復鍛煉。當你出現(xiàn)了問題，就要開始每天唱歌練發(fā)音。我們這也有一個帕友群大家都是非常正能量，經(jīng)常組織大家一起讀詩、唱歌?；ハ喙膭?，這樣對于整個生活質(zhì)量，有非常明顯的提高，這個是需要注意的。帕金森患者病齡十四年，用藥后異動，眼睛睜不開，血壓低還能調(diào)整用藥嗎？您好，李教授，患者性別女性，年齡68歲，病齡十四年多，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；泰舒達每次半片，一天三次；鹽酸金剛烷胺一天一次一片。目前主要癥狀：吃藥后異動，近兩天吃藥后沒有作用，一直躺著，不睜眼，血壓低。想要咨詢的問題：請問教授目前這種狀況是否可以調(diào)藥試試？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：最后是一個廣州的患者，女性68歲，病史14年了。這個病史是非常長了，美多芭每次半片一天三次，泰舒達每次半片一天三次，金剛烷胺每天一次一片。現(xiàn)在感覺吃藥異動了，這兩天吃藥沒有效果，一直躺著不睜眼血壓也低。她想問這種情況能不能調(diào)藥，我先建議調(diào)藥是必須要調(diào)藥。病史這么長，有體位性低血壓，血壓也低。躺著血壓低的話，站起來血壓更低這是要測試臥立位血壓了。另外吃藥有異動了，有異動的話就要減少單次使用的藥物的劑量。比方說減到每次用八分之三，先半片，每次八分之三試試增加一次，一天三次變成四次，看看效果怎么樣如果是說吃藥以后沒有作用，說明已經(jīng)過了藥物的免疫期。這個時候一定要盡快的考慮做手術(shù)，因為門診看了至少三個患者，都是在手術(shù)窗戶期的快終結(jié)的時間來了。手術(shù)窗口期大家都知道，基本上是在三期到四期，甚至是兩期、兩期半的時候進行手術(shù)治療一直到四期。五期拒絕做手術(shù)，今天有兩三位患者，基本上是在四期的末期的狀態(tài)下過來的。其實這種狀態(tài)下再過半年就徹底臥床了，就沒有手術(shù)機會了。這種狀態(tài)的確是很可惜，我想這個患者可以盡早的進行評估，然后考慮手術(shù)治療。因為病史畢竟太長，而且藥物沒有效果。同時你也可以增加劑量，如果肝功能沒有問題可以增加珂丹，或者是改成達靈復再嘗試一下，看看藥物效果怎么樣。2022年02月18日557
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病作為第二常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，除了其特征性運動癥狀外，伴發(fā)的非運動癥狀亦逐漸為人關(guān)注。早在1817年，英國醫(yī)生帕金森在震顫麻痹最初描述中便提到了風濕樣疼痛。Broen等報道PD疼痛的平均患病率為67．6％，最高達85％。疼痛是疾病各階段中最令患者感到不適的癥狀。一、PD的疼痛分類目前在臨床和科研中應用較廣的是Ford分類法。2010年Ford依據(jù)患者對疼痛的描述將PD疼痛分為肌肉骨骼性疼痛、肌張力障礙相關(guān)性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能5類。其中，肌肉骨骼性疼痛最為常見，約占所有疼痛類型的一半左右。同一患者可同時合并多種疼痛類型。肌肉骨骼性疼痛是指常發(fā)生在肩周、脊柱旁、小腿肌肉的疼痛、痙攣以及肩、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的疼痛不適，其中“凍結(jié)肩”可作為PD疼痛的特征性表現(xiàn)。肌肉骨骼性疼痛常與運動遲緩、肌強直以及姿勢異常相關(guān)，運動可加劇疼痛程度，導致運動進一步減少，兩者相互影響，形成惡性循環(huán)，嚴重降低PD患者的生活質(zhì)量。第二常見的疼痛類型為肌張力障礙性疼痛，持續(xù)性的肌張力障礙性痙攣引起具有模式化的異常姿勢和畸形，從而引發(fā)疼痛。肌張力障礙性疼痛多數(shù)在清晨關(guān)期肌張力障礙時出現(xiàn)，清晨足部肌張力障礙尤為典型，少部分亦可在開期的雙相和劑峰肌張力障礙時出現(xiàn)。與多巴胺能藥物引起的運動癥狀波動有關(guān)。神經(jīng)根性疼痛和中樞性疼痛發(fā)生率較低，前者是指局限于神經(jīng)、神經(jīng)根支配區(qū)域的疼痛、麻木或無力．可能與脊神經(jīng)根受壓有關(guān)。中樞性疼痛累及部位和疼痛形式多樣，常被形容為難以描述的針刺樣、燒灼感或蟻行感等感覺異常，常伴有自主神經(jīng)癥狀。疼痛多為持續(xù)性，難以準確定位，它被認為是PD疾病的直接后果，而不是肌張力障礙、肌強直、周圍神經(jīng)病變或肌肉骨骼疾病所致。二、評估方法疼痛的臨床評估通常集中于疼痛的診斷以及特定臨床特征的評估，神經(jīng)病理性疼痛陽性、陰性體征的評估等簡單的床邊測試可大致區(qū)分不同類型的疼痛。在目前的臨床實踐中，結(jié)合單維或多維專用量表的臨床評估是主流方法。視覺模擬評分法、疼痛數(shù)字評分量表、疼痛簡明記錄量表、麥-吉疼痛問卷、DN4問卷在既往研究中使用較多。近年提出的KPPS量表是第1個適用于PD疼痛的專用量表，可在床旁對PD疼痛的嚴重程度和發(fā)作頻率進行快速評估，在PD中各種疼痛等級評定方面較為可靠且有效。值得注意的是，疼痛作為一個多維度的概念，應綜合多方面進行評估。三、治療策略1.藥物治療1）多巴胺能藥物：在治療時應首先優(yōu)化抗PD藥物治療方案，具體應視疼痛類型而定。如關(guān)期發(fā)生痛性肌張力障礙治療目標旨在減少關(guān)期時間．可適當增加多巴胺能藥物劑量、或增加給藥頻次或使用控釋劑型。開期肌張力障礙發(fā)生與過度的多巴胺能刺激有關(guān)，故需酌情減少藥物用量。2）系統(tǒng)性藥物：目前尚無關(guān)于PD相關(guān)疼痛藥物治療的I級推薦。根據(jù)臨床經(jīng)驗以及“疼痛三階梯原則”，通常建議使用非甾體類抗炎藥作為一線藥物。若非甾體類抗炎藥無效，可考慮曲馬多或羥考酮。有研究表明度洛西汀對幾種類型的疼痛均有效，對合并抑郁的中樞性疼痛療效明顯。對于上述治療無效，或藥物不能耐受、副反應嚴重的患者，局部肉毒素注射治療是合理的選擇，尤其是肌張力障礙相關(guān)性疼痛，肉毒素可通過改善姿勢異常來減輕疼痛，是治療PD紋狀體手／足的首選方法。2.手術(shù)治療1）DBS：DBS原來主要用于治療晚期的運動癥狀，目前一些研究表明丘腦底核(STN)DBS手術(shù)可能通過提高機械性疼痛閾值、增加疼痛耐受性、改善運動癥狀、降低肌張力等機制緩解疼痛癥狀。2）SCS：SCS是指通過安置于硬膜外的電極產(chǎn)生電流，刺激脊髓背柱傳導束和后角感覺神經(jīng)元，達到治療效果。它作為頑固性慢性疼痛的一種重要治療方法，研究報道PD疼痛患者接受了SCS治療后疼痛評分可顯著改善。3.其他輔助治療運動和物理治療有利于保持患者的運動范圍及活動能力，預防肌肉攣縮，同時也是延緩肌肉骨骼性疼痛進程的重要治療方法。此外，還有電磁療法、按摩療法、音樂治療、我國傳統(tǒng)醫(yī)學如針灸、中藥等中醫(yī)治療在改善PD疼痛方面也有其獨特優(yōu)勢，可作為輔助治療。疼痛是PD的常見非運動癥狀，但臨床常常被忽視。PD疼痛有多種不同類型，臨床可借助專用量表對PD疼痛進行評估，正確識別疼痛類型有助于選擇合適的治療策略。2022年02月17日969
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 震顫是一種非常常見的臨床癥狀，有的時候也是一種疾病的表現(xiàn)，比如特發(fā)性震顫，帕金森綜合癥，甲亢等等。在實際臨床上，震顫和帕金森病的關(guān)系比較復雜，震顫并不一定都是帕金森病，而帕金森病患者有時候表現(xiàn)出來的癥狀也可能不是震顫，二者需要仔細分析鑒別，才能更好的對癥治療。由于特發(fā)性震顫和帕金森綜合癥是我們見到的最多疾病，而且患者的癥狀又有很多相似之處，我們下面就重點分析一下這兩種疾病的特點，希望對大家有所幫助！特發(fā)性震顫和帕金森病都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動障礙性疾病，這些疾病主要影響運動的速度、流暢性、容易程度和動作的質(zhì)量。運動障礙大致上可以分為自發(fā)運動過多型（運動過度）和目的性運動能力減少型（運動減少)。特發(fā)性震顫又叫原發(fā)性震顫，是一種常見的運動障礙性疾病，分類上屬于運動過度型，臨床上以雙上肢的動作性震顫為特點，可伴有下肢、頭部、口面部或聲音震顫。帕金森病一種慢性的逐漸進展的神經(jīng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為運動遲緩、肌強直、靜止性震顫和姿勢不穩(wěn)等癥狀。分類上屬于運動減少型。對于這二者的鑒別，典型病例鑒別較為簡單，但對于非典型性病例，臨床上給與明確鑒別并非易事，下面我給大家簡單列了一個圖表，如下：其中標紅的因素是我們臨床醫(yī)師最常關(guān)注的要點。由于很多疾病在不同患者身上，或者在同一個患者身上，不同的時間階段，他們的表現(xiàn)都是不一樣的，因此，我們往往都是綜合患者的特點，臨床表現(xiàn)和治療過程以及效果后，才能初步診斷是什么疾病，只有這樣，才能減少犯錯的機會，更好的為患者進行治療！2022年02月12日480
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王寧副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 相信很多觀眾朋友都聽說過帕金森病這種疾病，并認為這種疾病就是雙手不自主抖動。但其實，帕金森病有很多臨床表現(xiàn)，除了有手抖動（震顫，而且是靜止性震顫，與動作性震顫是有區(qū)別的）癥狀外，還有，其他一些典型癥狀，比如：（1）肌僵直：患者還會出現(xiàn)身體某些部位的僵硬感覺，有時候這種感覺患者本人并不能明顯感覺到，而是在做活動時感覺肢體活動粗糙，不靈活，并伴有身體酸乏、疼痛和痙攣感。（2）運動遲緩：比如活動肢體的時候，感覺速度變慢，費勁。起身或者起步困難，從椅子上站起或者在床上翻身困難，行走時手臂擺動減少，拖步，面部表情呆滯，缺乏表情（面具臉）。（3）姿勢和平衡障礙：患者站立的時候姿態(tài)輕度前傾，有些患者還會出現(xiàn)身體偏向一側(cè)，大部分時候患者本人也意識不到自己這種身體姿態(tài)上的改變，往往是家人和朋友首先注意到?；颊咝凶邥r姿態(tài)僵硬，步幅減小，腿也抬不到正常人的高度，轉(zhuǎn)身動作也變慢。這些是帕金森病的典型臨床表現(xiàn)，除此之外，還有語言方面的改變：比如說話聲音變小，說話不清晰（別人往往不能聽清楚所講內(nèi)容），講話節(jié)奏變慢、呆板，沒有自然的有節(jié)奏的語調(diào)，某一個音節(jié)往往要重復多變（有些像口吃）。筆跡方面的改變：帕金森病患者在寫字時進行性減小，即剛開始時字跡很大，后來逐漸減小，寫到最后字體小的幾乎難以認清。閱讀困難，雖然患者眼科并無疾病，但會出現(xiàn)閱讀障礙。上述這些表現(xiàn)都是帕金森病患者的比較典型的運動癥狀，除此之外，還有一些非運動癥狀，比如帕金森病患者可伴有神經(jīng)精神障礙（抑郁、焦慮、淡漠、認知障礙），自主神經(jīng)功能障礙（便秘，尿急，多汗和體位性低血壓），吞咽困難（吃東西的時候，一是速度緩慢，二是過程有停頓），感覺系統(tǒng)異常（疼痛，特別是手臂和腿的酸痛，嗅覺障礙），睡眠障礙和體重減輕等?？傊两鹕』颊叩呐R床表現(xiàn)多樣，并不單純是雙手抖動。抖動只是它的其中一個表現(xiàn)，可能也是因為抖動讓人印象深刻，就將帕金森病患者與肢體抖動畫上等號。作為沒有專業(yè)醫(yī)學知識的觀眾，如何才能明確自己或身邊的親戚、朋友患有帕金森綜合癥：根據(jù)臨床診斷標準，應先判斷患者是否有：①運動遲緩，②并且至少還包含靜止性震顫或肌僵直的一項。這個時候我們就可以明確患者可能是帕金森綜合征，如果還存在下面幾項表現(xiàn)，則更能支持帕金森病診斷：（1）口服多巴胺能藥物治療有效果（起病初期，患者的帕金森病癥狀能恢復正常或接近正常水平，后期，癥狀加重時，多巴胺類藥物劑量增加時癥狀顯著改善，劑量減少時癥狀顯著加重）；患者自己可明確感受到顯著的“開、關(guān)”期波動癥狀。（2）出現(xiàn)左旋多巴誘導的異動癥。（3）自己感受到肢體僵硬、震顫較前加重，并出現(xiàn)嗅覺減退等表現(xiàn)。但如果出現(xiàn)下述癥狀，就需要考慮此病并不是帕金森?。海?）?明確的小腦異常癥狀，比如小腦性步態(tài)，肢體共濟失調(diào)。（2）?雙眼向上看時，眼球不能像正常人一樣向上運動，表現(xiàn)為向上看東西時往往需要后仰頭部；（3）?患病已經(jīng)超過3年以上，而患者的癥狀還主要表現(xiàn)為下肢，并沒有擴展至上肢或?qū)?cè)的肢體。（4）?應用多巴胺類藥物進行治療時，無任何反應，或者癥狀改善不能達到一般療效。2022年02月12日309
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 提起帕金森病，大家首先想到老年人手抖抖不停，身體僵直不聽使喚。而它的危害不止如此，更多的是患者們長期深受帕金森病痛折磨心里問題，對失去原有生活掌控能力的恐懼、對行動能力的失望、對家人的愧疚交雜在一起的情感，其實不是身體健康的朋友能夠理解的。因此，這一病癥和這一群體確實太需要我們的關(guān)注了！1.那么什么是帕金森病呢？現(xiàn)在的就醫(yī)率如何？帕金森病是發(fā)生于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)常見病，以抖動、僵硬、運動遲緩、姿勢異常四大癥狀為主，多數(shù)患者還伴有一定程度的焦慮、抑郁、失眠等非運動癥狀，嚴重影響著患者生活自理和生存質(zhì)量，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔。我國60歲以上人群中的發(fā)病率超過1%。隨著老齡化社會的來臨，帕金森病的患病率日益增高。目前全球已有約400萬病人，在中國就有約200萬患者，由于帕金森病早期癥狀隱匿，患者對基本知識的缺乏、很多醫(yī)療機構(gòu)缺乏帕金森病?？崎T診、其他科室醫(yī)生對帕金森病診斷與治療不了解，超過60%的患者早期存在誤診誤治、沒有規(guī)范治療的情況，可見帕金森病患者的就醫(yī)率及治療率還是較低的。在帕金森病晚期，患者在吃藥后出現(xiàn)運動障礙并發(fā)癥，出現(xiàn)亂動（異動癥）；不吃藥又動不了；再吃藥又加重亂動，形成惡性循環(huán)這個時候單純的依靠藥物已經(jīng)走投無路。但腦起搏器治療又給帕金森病，尤其是運動并發(fā)癥治療打斷上述惡性循環(huán)。帕金森這種疾病的治療，醫(yī)學的局限性更大，對治療帕金森的醫(yī)生而言，患者更是時時處處需要幫助和安慰。因為，帕金森對他們的折磨不僅僅是身體上的，還有精神上的折磨，相當多的患者到后期都會有抑郁癥出現(xiàn)，甚至會導致帕金森老年癡呆。2、什么人會得帕金森??？陜西的發(fā)病和救治情況是什么樣？如何高的發(fā)病率，那么有沒有預防的方法？哪些人群有高發(fā)的風險？現(xiàn)如今，帕金森病發(fā)展的形式非常嚴峻，已經(jīng)成為繼“心腦血管疾病”和“老年癡呆癥”之后嚴重威脅老年人身心健康的第三大殺手，一般帕金森病的高發(fā)人群有幾個特點：1、老年人：平均年齡大約60歲，目前年輕患者的發(fā)病率也在上升；2、高壓工作：腦力勞動負擔重的人群較高發(fā)，3、經(jīng)常使用、接觸有毒物和化學用品的人群；4、直系親屬患者帕金森病的，風險會增加4%-9%。王茂德副院長介紹：在長期的臨床治療過程中，我們也不斷在探索能否有更好的治療方法，更方便病患者就醫(yī)的模式，更好的醫(yī)療資源來為這樣一群特別需要關(guān)愛和幫助的患者服務。帶著這樣的訴求與思索。曾經(jīng)我們功能神經(jīng)外科帕金森病課題組，對陜西省及周邊二十幾個縣市1100余名帕金森病患者采用門診病歷、跟蹤隨訪、入戶調(diào)查等形式進行了規(guī)范治療及生存生活質(zhì)量調(diào)查發(fā)現(xiàn)：30%左右的患者存在誤診或不確診，72.1%的患者存在用藥不規(guī)范治療，60%的患者不了解手術(shù)治療，其中近一半適合手術(shù)治療的患者喪失了手術(shù)治療的機會，超過9成的帕金森病患者生活生存質(zhì)量受到嚴重影響，這是一個令我們感到沉重和痛心的結(jié)果，但它為我們明確了今后工作努力的方向。我們西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心，這里可以為患者提供診斷、治療、康復、護理等系列的一站式服務。一方面為減少病人看病難，病人不再需要東奔西跑；另一方面加強了我們對帕金森病人的治療和管理，進行學術(shù)整合，匯集多科室，既節(jié)約了醫(yī)療資源，又可以提升醫(yī)療和服務水平。中心的團隊和志愿者對患者和病友進行管理、科普、宣教、指導，加強患者之間的互動互助。3、世界上治療的最新方法是什么？我們怎么治療它？手術(shù)的原理和可靠性怎樣？關(guān)于帕金森病的治療方法，包括手段藥物治療、手術(shù)治療、運動療法、心理疏導及照料護理等，藥物治療為首選，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補充。目前應用的治療手段，無論是藥物或手術(shù)治療，只能改善患者的癥狀，并不能阻止病情的發(fā)展，更無法治愈。因此，治療不僅要立足當前，并且需要長期管理，以達到長期獲益。帕金森病的治療沒有絕對的固定模式，因為不同患者之間的癥狀可能會存在區(qū)別，對治療的敏感度也存在一定差異。不同患者對治療的需求存在不同，同一患者在不同病情階段對治療的需求也不盡相同。PD的治療提倡全程管理、早發(fā)現(xiàn)、早保護及個體化治療，以延緩疾病進展、提高患者生活質(zhì)量。目前手術(shù)治療唯一推薦的方法就是腦深部電刺激手術(shù)治療方法，俗稱腦起搏器手術(shù)，它通過在大腦特定區(qū)域植入電極，發(fā)放電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運動的相關(guān)神經(jīng)核團，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號。從而改善帕金森病的癥狀，使病人恢復原有活動能力和自理能力。1、微創(chuàng)、安全性高DBS手術(shù)不需要開顱，僅需在顱骨上鉆孔即能完成，損傷性小，恢復快，比較安全。2、療效明確對帕金森患者的僵直、震顫和運動遲緩等癥狀有明顯的改善作用；能減少左旋多巴類藥物的口服劑量；明顯改善帕金森患者的異動以及運動波動等并發(fā)癥。3、可逆、可調(diào)節(jié)DBS手術(shù)不損毀神經(jīng)核團，能避免因神經(jīng)核團遭到破壞而引起的不可逆的嚴重并發(fā)癥，并能在術(shù)后根據(jù)病情發(fā)展調(diào)節(jié)電壓、電流、頻率等，通過長期有效的程控，達到最佳癥狀控制。由于不破壞腦組織，腦起搏器治療還為病人保留了今后接受其他新治療的機會。4、關(guān)愛中心有哪些政策幫助大家？我們西安交大一附院帕金森病關(guān)愛中心的關(guān)愛+治療+全程管理的全新治療模式給帕金森病患者提供多學科、一站式診療幫助，讓帕金森病患者像正常人一樣享受有尊嚴有質(zhì)量的生活。帕金森慈善醫(yī)療援助更是幫助了患者解決就醫(yī)難題。雖然目前帕金森病仍然無法治愈，但是在治療中，我們把提高患者生存和生活質(zhì)量作為治療的核心，不僅僅提供給他們科學的治療，同時還有溫暖和關(guān)愛，實實在在的解決診療難題。2022年02月11日275
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 2019年初，國際運動障礙協(xié)會針對一系列帕金森病的非運動癥狀，復習并綜合了當時可以獲得的高質(zhì)量的研究，對這些非運動癥狀的治療方案做了一系列推薦，內(nèi)容包括精神癥狀、自主神經(jīng)癥狀、睡眠障礙和其他問題等。我們接下來就一一再看看這些推薦意見。 疲勞是一種常見的非特異性癥狀，病因多種多樣，包括急慢性軀體疾病、精神疾病、藥物毒性和物質(zhì)使用?！捌凇笨芍赶铝星闆r：難以或無法開始運動(主觀無力感)；活動維持能力下降(易疲勞)；注意力下降、記憶力減退及難以維持情緒穩(wěn)定(精神疲勞)；困倦或難以控制的睡意。 關(guān)于疲勞，我們后續(xù)還會再做討論。 關(guān)于疲勞，2019年國際運動障礙協(xié)會對帕金森病的疲勞癥狀，給出了如下建議： ●單胺氧化酶抑制劑，雷沙吉蘭，有一個小型的低質(zhì)量研究的陽性結(jié)果，因此目前被認為“有效”，臨床上可能有用； ●精神活性藥物，哌甲酯和莫達非尼，目前的沒有足夠證據(jù)顯示它們有效，尚需更多研究； ●非藥物的干預措施，例如針灸，在一個低質(zhì)量的研究中沒有發(fā)現(xiàn)療效，因此目前的標記是“缺乏足夠證據(jù)，臨床應用尚待研究”。 參考資料： UpToDate Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M, Fox SH, Katzenschlager R, Perez Lloret S, Weintraub D, Sampaio C; the collaborators of the Parkinson‘s Disease Update on Non-Motor Symptoms Study Group on behalf of the Movement Disorders Society Evidence-Based Medicine Committee. Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson‘s disease-an evidence-based medicine review. Mov Disord. 2019 Feb;34(2):180-198.2022年02月10日252
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 之前我們聊過帕金森病人可能會出現(xiàn)輕度認知功能障礙，并且解讀了診斷標準，如果忘記了可以點擊下面圖片復習。帕金森病+輕度認知功能障礙帕金森病輕度認知功能障礙的標準當然，有時候，當疾病進展，認知功能障礙可能會加重。帕金森病失智有些患者還會出現(xiàn)幻覺和精神行為的異常，其中一些需要進行醫(yī)學處理。帕金森病人的小幻覺帕金森病人的“千里眼”帕金森病人的“順風耳”服用抗帕金森病藥物會加重幻覺么？帕金森病人的精神癥狀如何處理？今天我們看一看國際運動障礙協(xié)會推出的患者教育信息，其中有對帕金森病認知損害和行為異常的精簡解讀：帕金森病患者中可能存在哪種類型的認知功能障礙？多數(shù)帕金森病患者常具有良好的記憶、思維和認知功能正常。盡管正常人隨著年齡增加會出現(xiàn)容易忘事，然而隨著帕金森病的進展，一部分患者可能會出現(xiàn)較嚴重的注意力、理解能力和記憶力等方面的問題。帕金森病患者常見的認知障礙包括：?注意力下降或集中精力困難；?組織計劃能力下降，如規(guī)劃繁忙的一天；?難以理解復雜的對話和解決復雜的問題；?難以快速形成迅速的思維邏輯；?難以記住事物或事物細節(jié)，盡管給予提示和線索通常能幫助恢復記憶。當認知功能損害程度輕，不影響日常生活時，稱為輕度認知功能障礙。當認知功能嚴重受損并影響到日常活動時，稱為癡呆。帕金森病患者為什么會出現(xiàn)認知障礙？當帕金森病的病理改變影響到控制注意力、思維和記憶力的腦區(qū)，認知能力則會發(fā)生相應改變。在大多數(shù)情況下，認識損害僅發(fā)生于帕金森病程后期或年齡大于65歲的患者中。幻覺和妄想大多數(shù)認知功能損害的帕金森患者可發(fā)生幻覺或妄想?；糜X是指人在清醒的狀態(tài)下看到或聽到了不存在的事物。帕金森病患者的幻覺以視幻覺最常見，比如看見實際不存在的動物或人。開始時，大多數(shù)患者能認識到幻覺所感受到事物是不真實的，但隨著疾病的進展，在疾病后期患者難以辨別什么是真實存在的，什么是不真實存在的。帕金森病患者也可能出現(xiàn)錯覺，比如把墻上的斑點認成昆蟲。妄想是不符合現(xiàn)實和事實且不可能實現(xiàn)的錯誤信念。常見的妄想癥狀包括認為房間里住有其他人、配偶不忠或有人偷竊他的東西等。妄想常見于晚期帕金森病患者。輕度、可被自身輕易察覺出的幻覺無需藥物治療。當帕金森病患者出現(xiàn)幻覺和妄想時，由?？漆t(yī)生判斷幻覺和妄想是否繼發(fā)于感染（尤其是泌尿道感染）或由服用引起幻覺和妄想的藥物等原因所致十分重要?；糜X和妄想通常可通過適當調(diào)整藥物得到控制，比如調(diào)整安眠藥和止痛藥等的用法用量。如果調(diào)整這些藥物后幻覺和妄想癥狀未改善，此時需要運動障礙?？漆t(yī)生減少抗帕金森病藥物。如果精神癥狀仍得不到改善或運動癥狀惡化，則需要使用改善認知功能的藥物。此外，氯氮平和喹硫平可改善幻覺和妄想癥狀，但可引起嗜睡副作用。使用氯氮平時需要規(guī)律監(jiān)測血常規(guī)。認知問題出現(xiàn)時病人可以做什么？適當鍛煉、合理飲食、充足睡眠和控制血壓可以幫助改善認知功能。如果思考、記憶或做決定等方面出了問題影響你的日常生活，應與你的醫(yī)生交談。你的醫(yī)生可能需要你做認知測試。由于治療PD的藥物或治療其他情況的藥物有時可能會惡化認知功能，因此需要檢查使用的藥物。使用服藥盒子和藥物提醒可能有一定幫助，如果記憶嚴重受損，則應該：?適當鍛煉、合理飲食、充足睡眠和控制血壓可以幫助改善認知功能。?當理解力、記憶力或決策力出現(xiàn)問題以至于影響日常生活時，需及時就診。醫(yī)生會評估病人的認知功能，評價用藥情況以判斷認知功能下降是否由于抗帕金森病藥物或其他藥物引起。必要時可使用專門的藥盒和用藥備忘錄來提醒病人。?如果記憶力仍進行性下降，此時病人需要：與家人和醫(yī)生共同討論未來的生活安排，如選擇家庭護理或?qū)I(yè)護理機構(gòu)；根據(jù)當?shù)氐姆梢螅跈?quán)一個可靠的監(jiān)護人作為代理人，當患者不能自理時，代理人有權(quán)代表患者做決定、安排患者的財務和支付患者的花銷等；如果沒有授權(quán)委托書，上述問題可能會變得復雜和代價昂貴。患者需確保自己的財產(chǎn)和意愿反映自己當前的狀態(tài)，當嚴重的認知功能障礙時，患者將不能夠改變自己的決定。認知功能障礙的治療？已有研究證明卡巴拉汀、多奈哌齊、加蘭他敏和美金剛等藥物可改善帕金森病合并癡呆患者的認知功能。但每個個體對藥物的反應情況有差異，有的患者使用這些藥物后認知功能可得到明顯改善，也有一些患者使用這些藥物后療效甚微。這些改善認知功能的藥物常見的副作用為惡心和腹瀉。參考資料：MDS帕金森病患者的認知損害和行為異常：患者需要了解的重要知識2022年02月10日366
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張忠文副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，多見于中老年人。病理特征是中腦黑質(zhì)致密布，多巴胺能神經(jīng)元丟失，并伴有路易小體。目前認為發(fā)病可能與環(huán)境、遺傳和衰老等因素有關(guān)。 帕金森病的主要病理改變發(fā)生在中腦黑痣和基底節(jié)復雜的神經(jīng)環(huán)路之間，多巴胺是其中的關(guān)鍵地質(zhì)，當其減少到80%就會出現(xiàn)帕金森癥狀。帕金森病最引人注目的癥狀可能就是肢體抖動，都開始于一側(cè)手部，靜止時明顯。 但診斷帕金森病的必備癥狀是運動遲緩，還可以出現(xiàn)極強值，中晚期可以出現(xiàn)姿勢步態(tài)障礙等。不容忽視的還有帕金森病的非運動癥狀，包括情緒低落。 焦慮，整日惴惴不安，分為精神性和軀體性焦慮。睡眠障礙最具特征的是夢境演繹認知障礙，多在晚期才比較明顯，以執(zhí)行功能損害最突出。此外，疲乏感也是患者常見的癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 帕金森病的治療包括藥物、手術(shù)、康復等，但最重要且貫穿疾病全過程的仍是藥物治療。 最后，我們要特別指出，由于帕金森病神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂及患病后的心理社會應激，患者很容易伴發(fā)抑郁癥狀，表現(xiàn)為悲傷、憤怒、無望、虛弱等，并惡化了日常生活功能及運動癥狀。對此，我們應該謹記，決定我們生命高度的不是境遇，而是面對境2022年01月25日449
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