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馬久紅副主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 提到手抖，很多人會(huì)將其定義為帕金森。其實(shí)，帕金森病的診斷也不能單靠簡(jiǎn)單的手抖就可以下定義。只要是運(yùn)動(dòng)遲緩、肌張力增高、震顫等都可以是帕金森綜合征，但是不一定是帕金森病，有可能是帕金森疊加綜合征。帕金森病主要是中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡所引起的，而帕金森綜合征指的是一組臨床診斷。山西省人民醫(yī)院神經(jīng)外科馬久紅主任介紹，早期帕金森病的診斷可以參考以下標(biāo)準(zhǔn)。 帕金森病支持標(biāo)準(zhǔn)： 單個(gè)肢體靜止性震顫(既往或本次檢查) 多巴胺能藥物治療療效顯著 出現(xiàn)左旋多巴誘導(dǎo)的異動(dòng)癥 存在嗅覺喪失或心臟MIBG閃爍顯像法顯示存在心臟去交感神經(jīng)支配 頭顱超聲顯示黑質(zhì)異常高回聲(>20mm2） 帕金森病排除標(biāo)準(zhǔn)： 1.采用多巴胺受體阻滯劑或多巴胺耗竭劑治療，且劑量和時(shí)間過程與藥物誘導(dǎo)的帕金森綜合征一致 2.發(fā)病超過3年仍局限在下肢的帕金森綜合征的表現(xiàn) 3.向下的垂直性核上性凝視麻痹，或者選擇性的向下垂直掃視減慢 4.明確的小腦異常 5.在發(fā)病的前5年內(nèi)，診斷為很可能的行為變異型額顳葉癡呆或原發(fā)性進(jìn)行性失語 6.盡管病情至少為中等嚴(yán)重程度，但對(duì)高劑量的左旋多巴治療缺乏可觀察到的療效 7.突觸前多巴胺能系統(tǒng)功能神經(jīng)影像學(xué)檢查正常 8.明確的皮層性的感覺喪失(出現(xiàn)皮膚書寫覺和實(shí)體辨別覺損害)，明確的肢體觀念運(yùn)動(dòng)性失用或者進(jìn)行性失語 9.明確記錄的可導(dǎo)致帕金森綜合征或疑似與患者癥狀相關(guān)的其他疾病，或者專家認(rèn)為可能為其他綜合征，而不是PD。2022年12月29日
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森發(fā)病初期，患者及家屬很容易忽略它的癥狀，例如，睡眠不好、便秘、腿腳不便等可能是帕金森的前兆，也有可能是老年人的正常表現(xiàn)。究竟該如何辨別呢？ 前不久，奧運(yùn)拳擊金牌獲得者鄒市明在接受采訪時(shí)表示，很多著名拳擊運(yùn)動(dòng)員中年后都患上了帕金森，包括拳王阿里，而他的妻子也擔(dān)心他將來會(huì)患上這種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其實(shí)，頭部受創(chuàng)到底與帕金森有沒有聯(lián)系還并不確定，究竟是什么導(dǎo)致了這種疾病至今仍然無解，所以預(yù)防也就無從談起。對(duì)于帕金森，最好的做法是，早發(fā)現(xiàn)，早治療。 如果盡早開始治療，就可以預(yù)防或者推遲帕金森的并發(fā)癥，例如肢體畸形、智力下降等。但帕金森的早期的癥狀很容易跟老年人正常的老化或者其他疾病的表現(xiàn)相混淆，讓人難以識(shí)別。人到中年后，如果經(jīng)常出現(xiàn)以下10種情況，那么就需要小心分辨，以便及時(shí)接受檢查和治療。 顫抖 帕金森患者早期會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的手指、整個(gè)手、下巴或者嘴唇控制不住地顫抖。有時(shí)候在坐著或者全身放松時(shí)，腿部也會(huì)顫抖。這些都是帕金森疾病的早期征兆。 什么情況下不必太擔(dān)心？但有時(shí)候顫抖也屬于正常情況，例如在做了大量運(yùn)動(dòng)或者受傷過后。如果在服用藥物，顫抖可能是其引起的不良反應(yīng)，可以詢問醫(yī)生。 寫字變小 與以前相比，用筆寫出來的字突然變小了，也是帕金森病的征兆之一。除了字變小，字的筆畫或者字與字的距離還有可能變得擁擠，讓你的字體產(chǎn)生很大的變化。 什么情況下不必太擔(dān)心？年紀(jì)增加以后，因?yàn)殛P(guān)節(jié)僵硬或者視力變差，手寫的字體也有可能產(chǎn)生變化，不過這種變化通常都是逐漸的，不會(huì)像帕金森病患者那樣突然。 嗅覺失靈 有的帕金森患者在早期會(huì)感到對(duì)某些食物的味道不敏感。如果你聞不到香蕉、泡菜和甘草等食物的香氣，那么你可能需要檢查一下是否患有帕金森病。 什么情況下不必太擔(dān)心？如果你正在感冒或者是鼻塞了，那么對(duì)氣味不敏感是正常的，可以等感冒好了以后再試試。 睡眠不好 帕金森患者在睡得正熟的時(shí)候，可能會(huì)無意識(shí)地翻滾、踢腳或者出拳。如果，你經(jīng)常在半夜會(huì)因?yàn)榭斓粝麓捕蝗惑@醒，或者你的伴侶發(fā)現(xiàn)你睡覺變得很不老實(shí)，那么應(yīng)該去做帕金森病檢查。睡眠當(dāng)中肢體的突然運(yùn)動(dòng)是帕金森病的早期征兆。 什么情況下不必太擔(dān)心？任何人都有可能輾轉(zhuǎn)難眠，但在床上翻來覆去時(shí)并沒有真正入睡，不用擔(dān)心。 行動(dòng)不便 帕金森患者可能會(huì)感到身體、手臂和腿部僵硬。如果動(dòng)起來后，僵硬的感覺仍然沒有消失，那么患帕金森病的幾率就更高了。如果你在走路的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的手臂不會(huì)自然地?cái)[動(dòng)，或者別人說你的走路姿態(tài)很僵硬，那么應(yīng)該去做一個(gè)檢查。還有的患者在早期感到自己的肩膀或者臀部僵硬、疼痛，走路時(shí)感到自己的雙腳就像陷入了地里。 什么情況下不必太擔(dān)心？如果你的手臂或者肩膀受傷了，那么在完全康復(fù)前感到僵硬是正常的。還有一些其他疾病，例如關(guān)節(jié)炎也會(huì)讓肢體變得僵硬。 便秘 如果你每次大便都困難，并且要很用力才能夠成功，那么有可能是帕金森病的前兆。 什么情況下不必太擔(dān)心？如果你喝水少，攝入的膳食纖維少，那么的確也有可能便秘。某些藥物也會(huì)導(dǎo)致便秘。如果多吃蔬菜水果、多喝水、換了會(huì)導(dǎo)致便秘的藥物后，還是存在便秘問題，那么應(yīng)該去醫(yī)院檢查一下。 聲音變輕變低 帕金森患者雖然自覺在用正常音量說話，但旁人仍然會(huì)感到他們說話的聲音變輕柔了或者是嗓子變嘶啞了。不論是不是帕金森病導(dǎo)致的，如果你的嗓音有了變化，都應(yīng)該去看醫(yī)生。有的時(shí)候，你以為是別人聽不清，但其實(shí)是你的聲音變小了。 什么情況下不必太擔(dān)心？感冒或者病毒感染有可能會(huì)讓你的聲音發(fā)生變化，但如果感冒或者感染好了以后，聲音仍然不能恢復(fù)正常，那么就要引起重視。 撲克臉 很多帕金森患者在初期被人說，面部表情看起來情緒低落、心情沮喪。其實(shí)，他們并沒有真的不開心，只是臉上缺少表情變化而已。如果有人說你最近總是愣愣呆呆地看著前方，或者眨眼睛的頻率很低，那么你應(yīng)該去醫(yī)院接受檢查。 什么情況下不必太擔(dān)心？有的藥物也會(huì)造成臉部缺乏表情、目光呆滯，但是會(huì)在停止服用后恢復(fù)正常。 頭暈 從椅子上站起來時(shí)會(huì)感到頭暈，這是低血壓的表現(xiàn)，而帕金森病與低血壓有關(guān)。 什么情況下不必太擔(dān)心？很多人在站起來的時(shí)候都會(huì)感到頭暈，偶爾發(fā)生一次無所謂。如果經(jīng)常發(fā)生，那不論什么原因?qū)е碌?，都?yīng)該去醫(yī)院檢查。 站不直 如果一個(gè)人以往總是站得很直，但后來變得彎腰駝背了，那么有可能是帕金森病造成了這種改變。 什么情況下不必太擔(dān)心？站不直，也有可能是因?yàn)槭軅蛘咂渌膊?。骨頭出現(xiàn)問題也有可能讓人的姿態(tài)發(fā)生改變。 及時(shí)了解帕金森病的早期癥狀表現(xiàn)，區(qū)分什么是老年?。渴裁词桥两鹕?？為此我院定期舉辦帕金森病宣教課堂，解決大家在治療、康復(fù)鍛煉等常見的疑難問題，呼吁共同關(guān)注帕金森病，關(guān)愛帕金森病患者！2022年12月28日362
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡71歲，病齡四年，帕金森病。 目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次；喹硫平每次四分之三片，一天兩次，服藥時(shí)間分別問每天上午和晚上。 目前主要癥狀：不定期的糊涂，偶爾不認(rèn)人，有時(shí)胡說八道，聽不懂，偶爾有暴力傾向，晚上失眠，白天睡得也不多。 想要咨詢的問腿：請(qǐng)問教授目前這種狀況應(yīng)該怎樣治療，謝謝李教授。 從他描述的情況來看，主要是描述了非運(yùn)動(dòng)癥狀。非運(yùn)動(dòng)癥狀對(duì)于大家來講，的確是非常困擾患者生活質(zhì)量的一種情況。運(yùn)動(dòng)癥狀來說，用上藥患者馬上就有緩解，即使你過了藥物的蜜月期，我們還可以調(diào)整，還可以手術(shù)。但是，非運(yùn)動(dòng)癥狀，這個(gè)患者首先有不定期的糊涂，說明有認(rèn)知的減退，偶爾還不認(rèn)人。 這種情況對(duì)于一個(gè)71歲的老年男性來說，是一個(gè)常見現(xiàn)象。我們經(jīng)常講，帕金森病癡呆逐漸加重，發(fā)生在相當(dāng)多的帕金森人群中間。也就是說一半以上的帕金森患者未來都會(huì)出現(xiàn)這種帕金森病的癡呆。 有的時(shí)候胡說八道，聽不懂，這說明患者在語言描述不準(zhǔn)確或者說有一些描述的不存在事情的時(shí)候，說明有幻覺。所以說喹硫平的應(yīng)用是針對(duì)患者的幻覺去進(jìn)行治療。如果應(yīng)用喹硫平之后，這種幻覺減輕，說明對(duì)癥治療。有的時(shí)候患者說一些莫名其妙的話，不一定是幻覺導(dǎo)致的，有的時(shí)候可能是因?yàn)檎J(rèn)知減退導(dǎo)致的，整個(gè)腦子記憶力各方面認(rèn)知，反應(yīng)能力、語言表達(dá)都出現(xiàn)了減退，這種情況我們還是應(yīng)該針對(duì)患者的認(rèn)知去進(jìn)行治療。 的確，目前針對(duì)認(rèn)知的減退，并沒有很理想的藥物去針對(duì)。以前大家說美金剛對(duì)于嚴(yán)重的認(rèn)知減退，有作用。但是從帕金森病來講，安理申目前是大家比較認(rèn)可的一種改善認(rèn)知的藥物，當(dāng)然很多患者說我怎么用了以后，也沒有明顯改善。對(duì)于認(rèn)知障礙這種癥狀，的確是并沒有很好的靈感妙藥去進(jìn)行一下子扭轉(zhuǎn)過來，一定需要一個(gè)長期的、慢性的用藥。你可能用了之后，感覺沒有明顯的改善，但還是建議繼續(xù)使用。對(duì)患者可能帶來一定程度的改善，也可能改善一成、兩成、三成、四成這都有個(gè)性化差異，目前的確沒有太好用的藥物去應(yīng)用臨床，這的確是醫(yī)生的一個(gè)困局。 目前，有暴力傾向，偶有暴力傾向，晚上失眠，說明患者有煩燥的情況，這都是相應(yīng)的一些精神癥狀，晚上失眠因?yàn)楸旧砭退蒙?。?duì)于失眠，我們也分不同的情況去分析。 比方說對(duì)于帕金森失眠，患者是入睡困難，還是因?yàn)樗X過程中間因?yàn)榉砝щy，夜間尿多，導(dǎo)致反復(fù)覺醒。如果是因?yàn)槿胨щy，我們可以應(yīng)用褪黑素或者說助眠的藥物(佐匹克隆），這些藥物都可以用，但是應(yīng)用的時(shí)候一定要觀察患者的一些癥狀反應(yīng)。白天睡得也不多，這種嚴(yán)重的睡眠障礙，我想還是要做一個(gè)分析。另外，患者這種幻覺，有沒有和藥物的使用有關(guān)系。因?yàn)閹缀跛械闹委熍两鹕〉乃幬?，都?huì)有這種可能導(dǎo)致幻覺的副作用。 那么，對(duì)于這個(gè)患者來說，單一的用藥美多芭要是減藥，可能患者就動(dòng)不了了，但是也可以嘗試減少一次用藥，白天就吃三次，看幻覺有沒有改善。如果有改善的話，我們想這就是美多芭的作用，我們可以應(yīng)用其它藥物來替代。比如受體激動(dòng)劑，當(dāng)然受體激動(dòng)劑也會(huì)導(dǎo)致幻覺的副反應(yīng)。但是，我們可以替換一下，看看有沒有可能的改善。還有要注意一點(diǎn)，喹硫平這種藥物本身，雖然會(huì)改善幻覺，但有的患者也會(huì)不同程度加重幻覺，是一個(gè)雙刃劍。所以在使用過程中，一定要反復(fù)注意確認(rèn)，這一點(diǎn)需要觀察的。2021年12月24日614
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡58歲，病齡八年。 疾病類型：帕金森病。 目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次；安坦每次一片，一天三次。 目前主要癥狀：肢體僵硬癥狀為主，近期走路起步慢，走路拖步，尤其是腳趾向內(nèi)抓地，腳部小腿部疼痛不能行走癥狀比較明顯。 想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授腳趾抓地現(xiàn)象好治療嗎，應(yīng)該怎樣治療呢，謝謝李教授。 今天我想大家關(guān)注的是帕金森患者出現(xiàn)腳趾抓地的現(xiàn)象，應(yīng)該怎么辦的問題。這個(gè)腳趾抓地的問題，存在相當(dāng)一部分的帕友的人群中間，有的是在疾病剛剛開始出現(xiàn)的時(shí)候就出現(xiàn)了腳趾抓地，很不舒服，影響走路，影響功能。有一部分是在經(jīng)歷了一段的病史之后，出現(xiàn)了腳趾抓地。當(dāng)出現(xiàn)腳趾抓地的時(shí)候，經(jīng)常有帕友說，李教授你看看我的腳是不是變形了？我在門診就會(huì)讓他們脫下鞋子，脫下襪子，看一下，的確腳趾抓地如果長期抓地的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)腳趾會(huì)向下勾，4個(gè)腳趾向下勾，大拇指往上翹。那么也有個(gè)別的患者，比如說原來穿40的鞋，就因?yàn)槟_趾抓地這個(gè)特點(diǎn)，沒辦法只能穿42、43的鞋。因?yàn)殚L期的腳趾抓地，會(huì)把這個(gè)腳底慢慢摳出一個(gè)坑來。 但是，同時(shí)大拇指會(huì)往上翹，大家都知道如果鞋號(hào)正好合適原來的腳的鞋號(hào)，腳往上翹，腳的空間鞋的空間會(huì)變小擠腳。很多帕友沒有辦法，只能說買大一號(hào)、兩號(hào)的鞋來容納腳，要不然腳在鞋里面很不舒服，寬敞一點(diǎn)相對(duì)好。但是，鞋號(hào)大了以后，容易不跟腳，導(dǎo)致絆倒各種各樣危險(xiǎn)的情況出現(xiàn)。 腳趾抓地，我們今天用一個(gè)典型病例來說明。這個(gè)患者姓施，男性58歲，還比較年輕，病史8年，時(shí)間還是比較長，50歲就起病。在我們醫(yī)院也就診過，現(xiàn)在用藥的情況是美多芭3/4，一天3次，用藥量不小了，畢竟病史比較長。金剛烷胺每次1片，一天1-2次。安坦每次1片，一天3次。 對(duì)于60歲以下的患者來講，安坦我們可以使用。當(dāng)患者出現(xiàn)了明顯認(rèn)知障礙的時(shí)候，這時(shí)候也要做一個(gè)評(píng)估，看看安坦是不是能夠繼續(xù)使用。因?yàn)榻裉煸陂T診上有一個(gè)69歲的老人，胺坦一天也是吃3片，明顯認(rèn)知減退，記憶力下降，反應(yīng)遲鈍。而且這個(gè)患者是長期在自己家里調(diào)整用藥。所以說，對(duì)于藥物的一些副作用并不是很了解，尤其是在早期的時(shí)候，有一些地方的門診醫(yī)生，對(duì)于藥物的長期副作用并沒有和患者進(jìn)行充分交流。所以，導(dǎo)致患者長期不來調(diào)藥，引起相關(guān)的一些副作用，這一點(diǎn)是非?？上У摹?目前這個(gè)患者主要的癥狀是肢體僵硬為主，就是僵硬。近期走路起步慢，說明凍結(jié)步態(tài)了，走路拖步。尤其是腳趾向內(nèi)抓地，這時(shí)候連帶著腳步，還有小腿疼痛，癥狀不那么明顯。他要問這種腳趾抓地的現(xiàn)象，好不好治療？應(yīng)該怎么治？ 那么這種腳趾抓地，往往會(huì)伴隨疼痛的出現(xiàn)。這種情況我們講，一般出現(xiàn)在藥效減退的時(shí)候，或者說藥效剛剛起還沒有起來的時(shí)候。所以，對(duì)于這部分患者來講，可能會(huì)早晨起來如果想行走的時(shí)候，處于這種劑末（劑量末期）的現(xiàn)象，整個(gè)藥物，血藥濃度比較低的情況。這個(gè)好理解，藥效起來以后非常好，渾身非常舒暢，伸展也非常舒服，能活動(dòng)，能走動(dòng)，很多患者說我每天吃完藥以后，雖然是時(shí)間很短，只有兩三個(gè)小時(shí)，但是這兩三個(gè)小時(shí)我又做回正常人，但一過這兩三個(gè)小時(shí)就完了，痛不欲生的感覺，各種各樣的作用都出來了。 那么這種腳趾抓地可能就會(huì)出現(xiàn)。這種出現(xiàn)伴隨痙攣性的疼痛，小腿疼痛，腳趾跟抽筋一樣。這種情況出現(xiàn)以后，我們往往可以先用藥物來進(jìn)行治療，比方說應(yīng)用長效的藥物，比如說息寧等。但是今天門診的患者又有3位患者過來買息寧，息寧的確也買不到，說醫(yī)院也的確沒有太好的辦法。 但是，你可以用柯丹看看能不能適當(dāng)延長美多芭的藥效，但是今天門診有一位患者，肝功不全，我說這樣的話是堅(jiān)決不要用柯丹了。因?yàn)閼?yīng)用柯丹的前提一定肝功是正常的，而且在使用柯丹過程中要定期復(fù)查肝功。即使原來你肝功正常，在使用過程中間，也要定期去復(fù)查。復(fù)查的目的是因?yàn)榭碌?duì)于肝功有一定的損害，所以這一點(diǎn)一定要注意。 這一個(gè)患者既然一天3次，我們可以適當(dāng)應(yīng)用柯丹，看看能不能延長效果，來改善腳趾抓地的情況，這是一方面。另一方面，受體激動(dòng)劑（森福羅）我不知道為什么沒有用，現(xiàn)在森福羅很多的公立醫(yī)院慢慢都沒有藥了，因?yàn)楝F(xiàn)在大部分外國產(chǎn)替代，普拉克索都可以，效果沒有太大差別。大家可以在醫(yī)院開普拉克索，因?yàn)檫@個(gè)藥目前國產(chǎn)也非常便宜，只有11塊錢/盒，大家吃起來也不用太擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。那么可以嘗試使用受體激動(dòng)劑，這樣看看能不能改善。 這樣的話通過調(diào)整用藥，盡量縮短患者在關(guān)期的時(shí)間，把開期的時(shí)間盡量延長。但是，很多患者在這個(gè)過程中，比如超過5年病史的患者，感覺再增加藥物，好像效果不理想。說大夫跟我講了，你回家試試吧。試完之后，發(fā)現(xiàn)該抓地還抓地，該走路不行還是不行，還疼痛還是疼痛。說大夫你開這個(gè)藥沒有用，不是醫(yī)生開的藥沒有用，而是患者過了藥物的蜜月期。患者的蜜月期是非常重要。當(dāng)然這個(gè)患者對(duì)于藥物的耐受比較良好的時(shí)期有個(gè)體差異，我們經(jīng)常講個(gè)體差異在整個(gè)帕金森臨患過程中非常重要。 有的患者一用藥能用到十年左右，效果依然非常好。因?yàn)槲覀內(nèi)豪镉胁簧俚呐劣眩F(xiàn)在用了九年、十年沒有問題，我說你到門診復(fù)查的時(shí)候，沒有問題，現(xiàn)在可以不用做手術(shù)。有的患者用了四五期就不行了，蜜月期完全過去了，開期的時(shí)間不到4個(gè)小時(shí)，關(guān)期癥狀比較嚴(yán)重，開關(guān)比較頻繁，再加上藥物的副反應(yīng)比較重，這種不主張繼續(xù)用藥，而且有的出現(xiàn)了明顯的異動(dòng)。 今天門診有一個(gè)年輕的患者，他就是為了工作，反復(fù)在調(diào)整自己的用藥，因?yàn)檫€正常上班。上班期間，在白天能用4-5次藥物，大家可以想像不到兩小時(shí)就用一次，為了怕大家看出來他有這種疾病的問題。怕大家看出來，不勝任這個(gè)工作，所以這一類帕友尤其是早發(fā)行的帕友，心理壓力非常大。首先想保持一個(gè)比較好的工作狀態(tài)，想保留工作的能力，也想給大家證明我能勝任這個(gè)工作，不想丟掉這個(gè)工作。另一方面，內(nèi)在的壓力非常大，自尊心，從精神層面的壓力也很大。所以，在工作期間就不停吃藥，大家別忘了，這種反復(fù)的大劑量用藥，會(huì)導(dǎo)致未來不可逆的一些副反應(yīng)，對(duì)未來的手術(shù)治療帶來一些非常大的困擾和困難。所以，大家一定對(duì)這一類的疾病要客觀分析，冷靜去分析，怎么對(duì)自己的利益最大化，一定要客觀去接受這個(gè)疾病。 對(duì)于這位患者，我想從藥物的角度來講，就從兩方面：一方面，受體激動(dòng)劑的增加。另一方面，柯丹的增加。這兩種藥增加以后藥效沒有明顯延長，我倒是建議你還是應(yīng)該盡早手術(shù)，而不是去拖。因?yàn)橥蟻硗先ィ线^了手術(shù)最佳時(shí)期的患者，每一次在門診都屢見不鮮，有的患者在門診說你一定要給我做手術(shù)，因?yàn)槲覜]有其它的希望了，用藥各種藥，用了很多年效果也不好，一錢不知道要做手術(shù)，所以才考慮來考慮去。有的患者是知道要做手術(shù)，但是自己下不了決心，一不留神就過了手術(shù)的窗口期，過了手術(shù)的適應(yīng)癥期，到了中末期，今天有一位到了疾病的中末期，完全是坐輪椅的狀態(tài)，身體狀態(tài)非常差。但是，家里受不了了，要做手術(shù)。我說你這個(gè)還是不能做，因?yàn)橥耆喴瘟?，已?jīng)這一年沒有活動(dòng)，這種情況手術(shù)是不合適的。性價(jià)比太低了，除非說是家里條件特別好，對(duì)于這10萬塊錢沒有任何在意，你就可以嘗試。否則的話，做了以后對(duì)你的家庭帶不來太多的改善，減少不了你太多護(hù)理的負(fù)擔(dān)和病人的痛苦減輕程度沒有達(dá)到預(yù)期，我覺得還是不做。這一種患者的確是屢見不鮮，所以我們建議你還是應(yīng)該客觀地去判斷這個(gè)疾病的病情，選擇合適的治療。 對(duì)于極端障礙的情況，一方面用藥物，另外一方面是手術(shù)，我們講DBS手術(shù)，對(duì)于腳趾抓地的改善是非常明顯的。很多患者說，我做完手術(shù)之后，能夠正常走路了。以前因?yàn)槟_抓地邁不出步，每走一步都疼痛，而且鞋也不跟腳，因?yàn)檎麄€(gè)走路的姿勢(shì)是完全異常的。 大家可以想象，這幾個(gè)腳趾頭沒法平坦支撐在地面的時(shí)候，對(duì)于身體的支撐是不夠的。支撐不夠的情況下，你的步態(tài)一定是不正常的。當(dāng)你這5個(gè)腳指頭完全能夠平放在地面，對(duì)你的身體支撐是完全不一樣，所以走路的姿勢(shì)也不一樣，能夠增加你走路的信心，減少跌倒，減少姿勢(shì)的這種障礙，增加你走路的信心，也會(huì)帶來康復(fù)鍛煉的有效性。2021年12月23日1218
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 孫女士,71歲，患有帕金森病7年時(shí)間，她告訴交大一附院陳偉教授，近期她經(jīng)常會(huì)在用藥后，吃飯時(shí)出現(xiàn)眼睛睜不開的問題。不知這個(gè)該怎么解決呢？ 西安交大一附院陳偉教授介紹，眼睛睜不開與帕金森病有一定關(guān)系。 有一種疾病叫睜眼失用癥，它時(shí)1965年戈德斯坦等首先提出的，用以描述發(fā)生于某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致非麻痹性運(yùn)動(dòng)障礙，主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)眼瞼非痙攣性的睜眼困難。Lepore和Duvoisin在此基礎(chǔ)上提出了診斷睜眼失用癥的臨床標(biāo)準(zhǔn)： 1短暫性啟動(dòng)睜眼困難； 2眼輪匝肌無進(jìn)行性的收縮； 3開始睜眼時(shí)強(qiáng)有力的額肌收縮； 4無眼球運(yùn)動(dòng)異常、眼交感神經(jīng)異常及眼部肌病。 目前尚無流行病學(xué)資料顯示睜眼失用癥（ALO）在一般人群鐘的發(fā)病及患病率。已有研究表明，ALO與運(yùn)動(dòng)障礙性疾病密切相關(guān)，可出現(xiàn)于肌張力障礙、帕金森病、進(jìn)行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、腦梗死等。國內(nèi)已有報(bào)道證明帕金森病患者可并在ALO ，與帕金森病疾病自身和藥物無明顯關(guān)系。該病需要與重癥肌無力、眼瞼痙攣等鑒別。與重癥肌無力、眼瞼痙攣等鑒別。無論哪種情況均需醫(yī)院就診，讓專家甄別后再進(jìn)一步治療。2021年12月21日472
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2021年12月17日946
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劉偉欽副主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 神經(jīng)外科 “來伸起胳膊，動(dòng)動(dòng)手指，抬抬腿，還痛不痛，麻不麻，抖動(dòng)消失了沒有?” 劉偉欽主任一邊盯著儀器，一邊指示躺在手術(shù)臺(tái)上的患者完成一系列動(dòng)作，并詳細(xì)記錄患者的反應(yīng)?？吹交颊咧w活動(dòng)自如，聽到患者說不麻了，不痛了，手腳不抖了，劉偉欽主任臉上露出了笑容——手術(shù)成功。 半小時(shí)后，患者被送出手術(shù)室，正在焦灼等待的家屬看到愛人的手和腿都不抖了，一直懸著的心終于放下了。 樸實(shí)農(nóng)婦突然被疾病侵襲 這位患者名叫張愛霞(化名)，今年47歲，她和愛人都是勤勞樸實(shí)的農(nóng)民。家里有一個(gè)兒子和女兒，還有十幾畝田，農(nóng)忙時(shí)種種田，農(nóng)閑時(shí)出去打打工，日子過得平淡而滿足。 可是，在五年前的一天，霞姐像往常一樣在服裝廠的車間忙碌。一旁的工友看到她握剪刀的手有些顫抖，就提醒了一下她。當(dāng)時(shí)她也沒在意，但是過了幾天，她自己察覺到手抖，心里很害怕。一方面她擔(dān)心自己得了什么病，另一方面她害怕喪失了勞動(dòng)能力，工廠會(huì)開除她。 后來，癥狀越來越明顯，霞姐吃飯時(shí)拿筷子手也有些抖。愛人王大哥知道她的情況后，趕緊讓她辭職回家。 醫(yī)生把“帕金森”三個(gè)字寫給他們看 霞姐回到家之后，和丈夫一起先到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了檢查。檢查結(jié)果出來后，醫(yī)生說情況不太好，有可能是帕金森病，于是讓他們?nèi)ゴ筢t(yī)院復(fù)查確診一下。 這對(duì)普通的農(nóng)民夫婦，從來沒有聽說過什么是“帕金森”。懷著憂慮和不安，他們來到省立醫(yī)院做了檢查，結(jié)果的確是帕金森病。他們問醫(yī)生什么是帕金森?醫(yī)生就把這三個(gè)字寫在了白紙上，并給他們講了一點(diǎn)關(guān)于帕金森病的知識(shí)。 當(dāng)他們聽醫(yī)生說到這種病只會(huì)越來越重，只能去控制病情，但還沒有能徹底治療的手段時(shí)，霞姐和丈夫覺得好像晴天霹靂一般。自己才40出頭，父母還在，孩子尚未成家，以后該怎么辦? 由于家族沒有此類病史，霞姐不相信自己會(huì)得這個(gè)病，丈夫也不甘心，就帶著她去了其他醫(yī)院再次檢查。省立醫(yī)院，附屬醫(yī)院，又跑到幾家大醫(yī)院，結(jié)果都是一樣的：帕金森病。 摔傷之后加劇帕金森病情 面對(duì)這樣一個(gè)檢查結(jié)果，霞姐和丈夫經(jīng)歷了一次又一次絕望，沒有辦法，只能接受現(xiàn)實(shí)。從此以后，霞姐開始了長達(dá)五年的藥物治療。從最初一天一粒藥，到后來一天五粒藥，六粒藥，剛開始開始服藥效果比較顯著，但是隨著藥效的“蜜月期”漸漸過去，霞姐的病情也越來越重。整個(gè)左手抖動(dòng)厲害，腿腳也發(fā)麻無力，外出打工已根本不可能，只能在家做一點(diǎn)家務(wù)活。 去年冬天，下了幾場(chǎng)大雪，霞姐在家出門時(shí)不小心摔倒了。從此以后，病情一發(fā)不可收拾：從左側(cè)肩膀開始，到整個(gè)左腿，不僅顫抖，而且開始疼痛，時(shí)不時(shí)會(huì)有抽筋發(fā)作。每每聽到妻子的呻吟聲，王大哥的心都要碎了。 看著妻子被疾病折磨，手術(shù)的想法一直在王大哥的腦海揮之不去。幾年前在其他醫(yī)院，一位醫(yī)生曾對(duì)他說過手術(shù)治療帕金森病，但是王大哥擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，于是就沒做。正好在此時(shí)，王大哥到家鄉(xiāng)診室開藥，聽一位老鄉(xiāng)說起他的母親也是帕金森病，后來去找劉偉欽主任做了手術(shù)，效果還不錯(cuò)。王大哥就好像看到了一絲曙光，抱著滿心希望帶著愛人來找劉偉欽主任，所以便有了文章開頭那一幕。 周密準(zhǔn)備 鎮(zhèn)靜處理 全程安慰 患者到院后，劉偉欽主任和醫(yī)生團(tuán)隊(duì)立即診斷病情，完善檢查，并進(jìn)行手術(shù)評(píng)估。確認(rèn)沒有手術(shù)禁忌，準(zhǔn)備就緒后，醫(yī)生先采用立體定向設(shè)備和磁共振(MR)為患者進(jìn)行影像掃描，確定靶點(diǎn)坐標(biāo)，然后再到手術(shù)室開展手術(shù)。 因?yàn)榫植柯樽恚麄€(gè)手術(shù)過程，患者神志都非常清醒。一開始，霞姐情緒不穩(wěn)定，一會(huì)說悶熱，一會(huì)說身體酸疼，在手術(shù)臺(tái)上動(dòng)來動(dòng)去。面對(duì)這種情況，巡回護(hù)士只得拉著患者的手，一會(huì)給她打開消毒單，讓她透氣，一會(huì)給她擦汗，并不停的安慰她。 一邊是護(hù)士的安撫，另一邊是劉偉欽主任和助手正在緊鑼密鼓的手術(shù) —— 顱骨鉆孔，切開硬膜，根據(jù)右側(cè)VIM立體定向坐標(biāo)值進(jìn)行右側(cè)腦深部核團(tuán)穿刺，然后進(jìn)行感覺試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)測(cè)試，根據(jù)患者情況調(diào)整射頻儀器的溫度、電壓、時(shí)間... 隨著患者抖動(dòng)停止，僵硬好轉(zhuǎn)，肢體運(yùn)動(dòng)翻轉(zhuǎn)靈活，手術(shù)也進(jìn)入尾聲。止血、修補(bǔ)、縫合，有條不紊。整個(gè)手術(shù)過程，患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血極少。 先進(jìn)的設(shè)備讓手術(shù)更精準(zhǔn) 這種治療帕金森病的手術(shù)名稱叫“立體定向神經(jīng)核團(tuán)毀損術(shù)”。聽起來簡(jiǎn)單，其實(shí)充滿科技含量。 它是利用立體定向系統(tǒng)、磁共振(MR)和手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，規(guī)劃手術(shù)路徑，找準(zhǔn)靶點(diǎn)，然后采用射頻儀器進(jìn)行溫度控制靶點(diǎn)的手術(shù)方式。這種手術(shù)具有微創(chuàng)，效果好，痛苦小、愈合時(shí)間縮短的優(yōu)勢(shì)，為患者提供了一種簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)有效的治療方法。 在這里值得一提的是立體定向系統(tǒng)。醫(yī)院引進(jìn)瑞典Leksell立體定向系統(tǒng)和手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，可利用三維坐標(biāo)來安全，準(zhǔn)確地定位顱內(nèi)病灶。目前被廣泛應(yīng)用于功能神經(jīng)外科疾病，及各種顱內(nèi)小病灶的診斷和治療。一旦頭架固定，即可進(jìn)行影像掃描，適配器保證患者頭部在整個(gè)掃描過程中舒適持久。 科普來了，教你認(rèn)識(shí)帕金森病 近年來，像霞姐這樣年輕的帕金森病患者越來越多，帕金森病已不再是老年人的的專利。劉偉欽主任表示，熬夜、情緒不穩(wěn)定、不良的生活習(xí)慣和高營養(yǎng)是帕金森病發(fā)病人群趨于年輕化的原因。根據(jù)這兩年接診的情況看，現(xiàn)在兩類極端的人群發(fā)病率很高，一類就是腦力勞動(dòng)者，他們思慮過度，生活壓力大，發(fā)病率很高。另一類是生活水平比較低、平時(shí)過度勞累的體力勞動(dòng)者，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)早衰，再加上醫(yī)學(xué)科普知識(shí)匱乏，有可能患上帕金森病。 帕金森病(Parkinson’s disease，PD)也叫震顫麻痹，是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，通常表現(xiàn)為手抖、震顫、肌強(qiáng)直(肌張力增高)、運(yùn)動(dòng)障礙、講話緩慢、音量低、面容僵硬呆板等。疾病早期以內(nèi)科藥物治療為主，當(dāng)患者出現(xiàn)藥物療效明顯下降，或出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥時(shí)，則應(yīng)該考慮外科手術(shù)治療。劉偉欽主任強(qiáng)調(diào)，“及早發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防，系統(tǒng)治療，對(duì)帕金森病患者尤為重要?！? 文章摘自——上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院2021年12月16日500
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2021年12月15日815
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡75歲，病齡十一年。 疾病類型：帕金森綜合征。 目前用藥情況：美多芭每次半片；一天四次；泰舒達(dá)每次一片，一天四次；柯丹每次半片，一天四次。 目前主要癥狀，異動(dòng)，失眠，便秘，腰腿痛。 想要咨詢的問題：請(qǐng)問教授嘴有點(diǎn)歪，經(jīng)常咬口腔，造成潰瘍，睡覺時(shí)帶牙套，出汗多，翻身困難，以上這些癥狀怎樣緩解？謝謝李教授。 她想問主要的問題是感覺自己嘴有點(diǎn)歪，經(jīng)常咬口腔，造成了潰瘍，睡覺的時(shí)候戴著牙套，出汗也多，翻身困難，這種癥狀怎么緩解，今天在門診看了一個(gè)患者，也是張開嘴讓我看口腔，整個(gè)下嘴唇幾乎是有非常明顯的凹陷感，有凹陷有凸出，這個(gè)嘴也經(jīng)常咬，還有一種就是下顎障礙的情況，還有易動(dòng)的情況很難控制，還有就跟強(qiáng)迫癥一樣，就和沖動(dòng)控制障礙有類似。 所以我們通過不同患者的咬口腔有不同的原因，對(duì)于這些患者戴著牙套有助于改善這種情況，但是還是要通過藥物和手術(shù)的聯(lián)合治療來改善以上的癥狀，這個(gè)患者描述很多失眠、便秘、腰腿通、易動(dòng)，都沒把它當(dāng)成一個(gè)想咨詢的問題進(jìn)行要求，她主要想咨詢口腔非常痛苦，因?yàn)檫@個(gè)下顎很難控制住。 還有的患者經(jīng)常咬口腔，不能碰撞，牙齒掉了很多，這種情況我覺得你也可以增加一些其他的藥物，比如司來吉蘭或者雷沙吉蘭來看看效果怎么樣，但是到了11年的病史再增加藥物的確效果不是太理想，如果身體條件還可以，建議你可以考慮手術(shù)治療，因?yàn)槲疫@里也有一些患者，在手術(shù)以后，這種咬口腔的癥狀得到了明顯的緩解，因?yàn)槲抑鞯兜暮芏嗷颊?，有一些癥狀術(shù)后都得到不同的緩解，的確單純靠藥物是很難得到緩解。2021年12月09日700
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