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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者男性，69歲，這也是高發(fā)的年齡段并且四五年的時(shí)間?，F(xiàn)在用藥的情況是早上美多巴是半片，森福羅半片、思賴金蘭一片，中午美多芭半片，森福羅半片，心安丸一片一樣的。到了晚上的時(shí)候只有美多芭和森福羅。 現(xiàn)在主要的問(wèn)題，用藥看一看是一個(gè)基本比較常規(guī)的情況?，F(xiàn)在主要的情況就是上肢，行動(dòng)比較慢，表情可以有特點(diǎn)的。就臉上表現(xiàn)很少，最近這半年多以來(lái)，有精神的抑郁情況，這個(gè)是患者自己描述的，意識(shí)遲鈍、語(yǔ)塞。意識(shí)遲鈍就是反應(yīng)遲鈍，語(yǔ)塞答非所問(wèn)，有的時(shí)候情緒不好，經(jīng)?？蕖?從他表述的情況來(lái)看，就情緒不好，情緒非常低落，反應(yīng)又很遲鈍，有時(shí)候跟他聊天感覺(jué)答非所問(wèn)的感覺(jué)，好像有點(diǎn)癡呆的感覺(jué)，想說(shuō)話表達(dá)不出來(lái)，聲音有點(diǎn)低反應(yīng)也不好，有的時(shí)候還說(shuō)著說(shuō)著就哭。 出現(xiàn)嚴(yán)重的精神癥狀、抑郁、認(rèn)知減退怎么治療，還能不能改善。這種情況的確是困擾了很多患者。對(duì)于精神癥狀來(lái)講的話，應(yīng)該講，就是困擾大部分帕金森患者。進(jìn)行從不同統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度出發(fā)，我們做臨床研究包括寫文章，都是通過(guò)自己現(xiàn)有的病例比較多，幾乎所有的帕金森患者都有非怒癥狀。包括認(rèn)知的障礙、焦慮、抑郁、睡眠障礙等等。從這里面抑郁是一種非常常見(jiàn)的情況，因?yàn)檫@個(gè)抑郁癥狀和帕金森整個(gè)發(fā)病過(guò)程重疊在一起，所以很難把它單獨(dú)區(qū)分出來(lái)。 發(fā)病率有的中心統(tǒng)計(jì)，說(shuō)高達(dá)90%以上。就是10個(gè)帕金森里面9個(gè)有抑郁，還有的統(tǒng)計(jì)是百分之二三十，平均來(lái)講有百分之三四十有不同程度的抑郁。抑郁這種情況可能有的患者家屬體會(huì)最深刻，因?yàn)檫@種情況能夠加重他功能的障礙，尤其是降低了生活質(zhì)量。 因?yàn)榇蠹叶际菐е粋€(gè)正常情緒的正常人群。當(dāng)你身邊的一個(gè)家屬或者親友出現(xiàn)整天不開(kāi)心，你做了很多的陪護(hù)努力，患者依然不開(kāi)心，經(jīng)常發(fā)脾氣，經(jīng)常抱怨，經(jīng)常有意見(jiàn)，這種情緒會(huì)嚴(yán)重的降低你陪護(hù)者的情緒。這就是增加了照顧者的負(fù)擔(dān)，大家都是一種平常人，家屬有了問(wèn)題我愿意積極進(jìn)行救治，但是救治出現(xiàn)了沒(méi)能達(dá)到預(yù)期的時(shí)候，我情緒就會(huì)降低。照料者就是一個(gè)正常家屬情緒降低，就會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量，大家可以理解。 到底是什么原因，這種情緒的問(wèn)題，精神癥狀到底是什么原因。其實(shí)最早這些大體來(lái)講和解剖包括大腦的功能代謝是有關(guān)系。解剖學(xué)從影像學(xué)能提供依據(jù)的。 其實(shí)患者講的腦子有問(wèn)題，是腦梗、出血或者有什么東西，他的理解是這樣的情況。但是帕金森患者往往是因?yàn)橛行┚植康某霈F(xiàn)問(wèn)題，才表現(xiàn)出現(xiàn)在的癥狀。比如一些解剖和代謝有問(wèn)題，就涉及到邊緣系統(tǒng)的問(wèn)題。 所以有些患者經(jīng)常讓我們醫(yī)生幫忙看個(gè)片子，看片子的主要目的是區(qū)別患者是不是和其他的一些情況。比如帕金森疊加組織癥，今天在門診一個(gè)患者，就很典型，早期出現(xiàn)了頭暈，排尿困難、尿頻，還有一些提問(wèn)性低血壓，認(rèn)知的減退等等。這個(gè)時(shí)候拿片子給我看，我就要排除是不是存在這種疊加綜合癥的情況，這種是明顯能看出來(lái)。 這個(gè)患者還包括認(rèn)知障礙，就是答非所問(wèn)，記憶力減退，說(shuō)不出你想要的答案，你跟他講有沒(méi)有這樣、那樣，說(shuō)出來(lái)以后可以幫助我診斷。但是你說(shuō)了半天，患者按照自己的思路去說(shuō)，他自己想說(shuō)的話，跟你沒(méi)有交集，你得不到幫助你診斷的信息，這種就是有認(rèn)知障礙的表現(xiàn)。就是執(zhí)行力、注意力還有視覺(jué)的空間以及記憶領(lǐng)域。 很多患者家屬說(shuō)這個(gè)患者記事能力還行。這個(gè)僅僅代表認(rèn)知其中的一個(gè)方面，比方說(shuō)這個(gè)患者能夠北唐詩(shī)，能記住家里人的生日，也能記得這個(gè)東西平時(shí)放在那兒。但是你給他做一些簡(jiǎn)單認(rèn)知障礙的問(wèn)題，就會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙。 就是我經(jīng)常講，你發(fā)現(xiàn)自己有沒(méi)有相應(yīng)的一些問(wèn)題，在家里做一些簡(jiǎn)單判斷的時(shí)候，很難作出一個(gè)準(zhǔn)確的判斷，需要到醫(yī)院做評(píng)估。也就是講帕金森的癡呆，在早期的時(shí)候，患者到了門診確診了，就是帕金森病，這個(gè)時(shí)候大約有30%的患者已經(jīng)存在輕度的認(rèn)知障礙了。 如果個(gè)患者的病程足夠長(zhǎng)，就是有十年、二十年，二十年以上的患者，這個(gè)患者發(fā)生的帕金森癡呆發(fā)生率是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)80%的，幾乎所有的患者都會(huì)出現(xiàn)帕金森癡呆的情況，不是所有的，就是絕大部分患者都會(huì)有。其他的焦慮、抑郁就是有40%的左右會(huì)出現(xiàn)，還有其他的一些情況。 出現(xiàn)了這些情況，我們講就要進(jìn)行相應(yīng)的治療。這個(gè)治療的確來(lái)講并沒(méi)有特別好的一些藥物進(jìn)行治療。比方說(shuō)情緒的問(wèn)題，情緒的問(wèn)題就出現(xiàn)問(wèn)題了，情緒或者抑郁的情況，我們經(jīng)常會(huì)主張患者在早期，利用多巴胺受體激動(dòng)劑，比方說(shuō)森福羅對(duì)這種情緒有一定改善。但是這個(gè)藥物你如果長(zhǎng)期大量的使用，也有相應(yīng)的負(fù)作用，比方說(shuō)沖動(dòng)控制障礙。 尤其是森福羅使用量大的時(shí)候，的確情緒有一定改善，但是你會(huì)發(fā)現(xiàn)患者這種反復(fù)的、強(qiáng)迫的重復(fù)動(dòng)作，強(qiáng)制性的購(gòu)物、反復(fù)的購(gòu)物，甚至有的患者是頑固性的賭博行為，這就是一些強(qiáng)迫的行為。 還有用相應(yīng)治療帕金森的藥物去改善情緒、改善相關(guān)的癥狀，很多患者就會(huì)發(fā)現(xiàn)，便秘會(huì)明顯加重。所以它即有好方面的作用，又有不好方面的作用。我們現(xiàn)在有沒(méi)有一些比較理想的藥物，進(jìn)行治療，比如患者出現(xiàn)幻覺(jué)的時(shí)候，我們就會(huì)應(yīng)用臨床常用的喹硫平來(lái)進(jìn)行治療，也有的應(yīng)用氯氮平進(jìn)行治療。氯氮平我們講有細(xì)胞減少的負(fù)反應(yīng)。所以我們?cè)谂R床應(yīng)用的時(shí)候，相對(duì)來(lái)講是比較謹(jǐn)慎的。 現(xiàn)在國(guó)外上市匹莫范斯林這是新一代的抗幻覺(jué)的藥物，這些藥物對(duì)患者的幻覺(jué)效果還是不錯(cuò)的，但是什么時(shí)候引入到國(guó)內(nèi)，這個(gè)還需要等待一段時(shí)間。尤其這個(gè)患者描述的這些癥狀，幾乎是大部分帕友都存在的。所以在平時(shí)的生活期間，大家一定要重點(diǎn)觀察，患者是不是有這些情況。如果有，一定要做提前量的處理。 比如十年的患者了僅使用美多芭一種藥物，有的患者可能在當(dāng)?shù)?，醫(yī)生對(duì)這個(gè)有一定的了解之后，會(huì)增加受體激動(dòng)劑或者加上司來(lái)金蘭等等，有的甚至改善藥效可能增加珂丹。但是有一些基層醫(yī)生往往忽視患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀，也就是忽視了患者存在的這種情緒的焦慮、抑郁甚至認(rèn)知障礙、睡眠的一些問(wèn)題。 這個(gè)時(shí)候一定應(yīng)用藥物的聯(lián)合治療共同來(lái)改善患者的情況，當(dāng)然除了藥物，是不是其他的方法就不能用了？并不是的。除了藥物我們還有很多康復(fù)的方法，最簡(jiǎn)單的就是帶著患者外出，接受陽(yáng)光治療、音樂(lè)治療包括一些認(rèn)知治療這些都是康復(fù)治療，這些康復(fù)治療簡(jiǎn)單、有效，有的時(shí)候比藥物效果會(huì)更理想。 所以我們不能簡(jiǎn)單的局限于這種藥物的治療，也要結(jié)合一些非藥物的治療，經(jīng)常跟患者溝通，多曬太陽(yáng)，做一些有節(jié)律性的操。有的研究發(fā)現(xiàn)，廣場(chǎng)舞有特別有節(jié)奏性的舞蹈治療，要音樂(lè)治療，對(duì)患者抑郁癥的改善也有幫助。早期的這種所謂廣場(chǎng)舞節(jié)奏感很強(qiáng)的康復(fù)治療是為了改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)，肢體的靈活性，肢體的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但是從一個(gè)長(zhǎng)期進(jìn)行廣場(chǎng)舞治療的人群發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)它的精神情緒也有不同的改善，這是一個(gè)綜合性的改善的重點(diǎn)過(guò)程。2021年12月08日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病的早期診斷會(huì)有助于患者更好地管理疾病。若出現(xiàn)以下癥狀也許并不能確診帕金森，但如果有超過(guò)一個(gè)以上癥狀就要引起重視了。 震顫或抖動(dòng) 你的手指，下巴和嘴唇是否有輕微的震顫? 當(dāng)你坐下或放松時(shí)，你的腿是否抖動(dòng)搖晃? 震顫或肢體抖動(dòng)是帕金森病的一個(gè)常見(jiàn)早期跡象。 小寫癥 你的筆跡是否突然變得比既往要小得多? 筆跡的突然變化往往是帕金森病的一個(gè)標(biāo)志。 但寫字變小通常是有一段時(shí)間的，而不是短期內(nèi)突然發(fā)生的。 嗅覺(jué)減退 你是否不能聞到某些食物特殊的氣味? 如果你對(duì)香蕉，泡菜、甘草的味道都無(wú)法聞出，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，診斷是否是帕金森病。 睡眠困難 你是否在熟睡中會(huì)有抽動(dòng)或者拳打腳踢? 或者從床上掉落下來(lái)，睡眠中突然抽動(dòng)可能提示帕金森病。 行走困難 有時(shí)覺(jué)得肢體有點(diǎn)僵硬，似乎腳被粘在地板上，而且走動(dòng)時(shí)這種感覺(jué)不會(huì)消失。 走路時(shí)手臂擺動(dòng)減少，或者旁人說(shuō)你走路時(shí)看上去有些僵硬，這些提示有可能是帕金森病。 便秘 你是否有長(zhǎng)時(shí)期的腸道功能紊亂？這可能是帕金森病的早期征兆。 “十個(gè)帕金森病人，八個(gè)有便秘。” 聲音低沉 當(dāng)你如往常一樣正常說(shuō)話，卻有人告訴你，你的聲音聽(tīng)上去很輕或者聲音嘶啞的？ 切勿認(rèn)為是他人的聽(tīng)力不好，有可能是你的嗓音變得低沉，應(yīng)就診判斷是否是帕金森病。 面具臉 當(dāng)你沒(méi)有心情不好時(shí)，卻有人告訴你，你表情看上去嚴(yán)肅、沮喪和生氣，而且常出現(xiàn)茫然地凝視或經(jīng)常不眨眼睛？ 這可能是你出現(xiàn)了面具臉。應(yīng)該注意是否是帕金森病。 頭暈 當(dāng)你從椅子站起來(lái)時(shí)，是否經(jīng)常覺(jué)得頭暈? 頭暈癥狀提示是低血壓，可能與帕金森病有關(guān)。 每個(gè)人都可能偶爾會(huì)出現(xiàn)站立起來(lái)頭暈的現(xiàn)象，但經(jīng)常發(fā)生這個(gè)現(xiàn)象，就要引起重視。 彎腰 你是否不能如以往一樣站直了? 當(dāng)站立時(shí)，如果你需要彎著腰，傾斜或需要依靠或無(wú)精打采的，提示可能是帕金森病。 提示：帕金森病并不會(huì)一下子就十分嚴(yán)重，其起病隱襲，往往會(huì)被忽視，其癥狀一般是在三五年間逐漸加重。 “早期診斷、早期治療、精準(zhǔn)藥物、持續(xù)康復(fù)、適時(shí)手術(shù)”是帕金森病的治療原則。2021年12月08日521
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 疼痛是帕金森病最常見(jiàn)且最棘手的非運(yùn)動(dòng)癥狀，患病率高達(dá)40%以上，并且疼痛在帕金森病的早中晚期階段均可能存在，嚴(yán)重影響帕金森病患者的生活質(zhì)量。 西安交大一附院陳偉教授介紹：在門診也經(jīng)常遇到帕友們，肩痛、手痛、腿痛、背痛、肚子痛等各種疼痛，真的是痛得抓狂。那么帕金森病患者為什么會(huì)出現(xiàn)這些疼痛？該如何解決呢？ 帕金森病常見(jiàn)的疼痛類型 帕金森病患者的疼痛是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題，表現(xiàn)形式多樣，一般有6類：肌肉骨骼性疼痛、神經(jīng)性疼痛、中樞性疼痛、藥物引起的疼痛和其他疼痛。 1.肌肉骨骼性疼痛 骨骼肌肉性疼痛是最常見(jiàn)的帕金森病相關(guān)疼痛類型，約占40%～70%；主要和肌肉僵硬和運(yùn)動(dòng)遲緩相關(guān)，伴有肢體活動(dòng)受限，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)和肌肉痙攣痛和酸痛感。 帕金森病患者的肌肉痙攣和緊張主要表現(xiàn)在頸部、手臂、脊柱旁和小腿肌肉，而關(guān)節(jié)疼痛常發(fā)生在肩、髖、膝蓋和腳踝處。肌肉骨骼性疼痛服用左旋多巴類藥物后可緩解。 2.神經(jīng)性疼痛 帕金森病患者隨著疾病的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)長(zhǎng)期的頸椎、腰椎單側(cè)的癥狀不平衡，導(dǎo)致身體肌肉扭曲?？赡軐?dǎo)致脊柱或腰椎偏轉(zhuǎn)，壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)性疼痛，表現(xiàn)為麻木、刺痛、冰冷等感覺(jué)異常。 此種疼痛可通過(guò)常規(guī)的神經(jīng)電生理檢查確定，通過(guò)物理治療方法進(jìn)行緩解，同時(shí)需要注意應(yīng)該避免鍛煉過(guò)度或不良姿勢(shì)。 3.中樞性疼痛 中樞性疼痛又稱原發(fā)性疼痛，被認(rèn)為是帕金森病本身引起的疼痛。這種類型的疼痛往往表現(xiàn)為灼熱感、刺痛、蟻咬感，奇怪且難以描述的神經(jīng)性感覺(jué)，并可能出現(xiàn)在身體的任何部位。 這種情況往往與大腦的功能障礙有關(guān)。中樞性疼痛和帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀波動(dòng)和多巴胺藥物治療相關(guān)性較大。中樞性疼痛可以通過(guò)服用抗抑郁藥物改善。 4.肌張力障礙相關(guān)性疼痛 肌張力障礙引起的疼痛是由不自主的、持續(xù)的扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)造成的，表現(xiàn)為肌肉痙攣的疼痛，是帕金森病相關(guān)疼痛中最嚴(yán)重的類型，占17%～40%。 5.靜坐不能性疼痛 靜坐不能是關(guān)期的一種臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為坐立不安，一種主觀的內(nèi)在沖動(dòng)的舉動(dòng)，無(wú)法保持靜止和不適的內(nèi)在感受。它主要累及下肢，經(jīng)?？梢酝ㄟ^(guò)散步來(lái)緩解。 6.其他疼痛 帕金森病患者出現(xiàn)疼痛，還應(yīng)該排除其他原因?qū)е碌奶弁矗P(guān)節(jié)出現(xiàn)的疼痛需要與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別；背痛需要排除強(qiáng)直性脊柱炎；腰痛需要與單純的腰椎間盤突出、腰肌勞損等相鑒別。 帕金森病患者出現(xiàn)疼痛怎么辦？ 建議首先咨詢帕金森病專科醫(yī)生，門診就診時(shí)主動(dòng)告訴您的醫(yī)生，不管是帕金森病出現(xiàn)肩痛、手痛、腿痛、背痛、肚子痛……都可由帕金森病?？漆t(yī)生先評(píng)估和尋找潛在原因，再?zèng)Q定是否需要進(jìn)一步檢查排除其他病變，還是繼續(xù)在帕金森病?？崎T診繼續(xù)處理疼痛。 此外，帕金森病早期的疼痛可以通過(guò)藥物來(lái)控制。而對(duì)于中晚期帕金森病，可采用腦深部電刺激（DBS）手術(shù)治療。該方法可以通過(guò)植入電極，植入微弱的電流脈沖來(lái)刺激，抑制帕金森病神經(jīng)癥狀的異常信號(hào)，從而消除帕金森病的癥狀，恢復(fù)患者的行動(dòng)能力和自我護(hù)理能力。 要想緩解帕金森病患者的疼痛，往往需要從多方面入手，除了帕金森病的治療，理療、止痛藥和按摩等也是緩解疼痛的一種治療方法。2021年12月03日634
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 常有帕金森病患者反映，出現(xiàn)頭暈是什么原因？王茂德教授介紹：帕金森病患者會(huì)出現(xiàn)頭暈，但原因有多種給，既可以是疾病本身引起的，也可以是治療藥物的副作用，也可以是共存的疾病導(dǎo)致。 帕金森病患者出現(xiàn)頭暈的原因有： 1，帕金森病疾病本身可以影響交感神經(jīng)，使血管的收縮功能障礙，發(fā)生站立時(shí)血壓低，即所謂的直立性低血壓，從而發(fā)生頭暈。甚至突然意識(shí)喪失倒地，即所謂的暈厥。 有些患者還會(huì)因餐后的低血壓而出現(xiàn)頭暈。但嚴(yán)重的直立性低血壓通常不會(huì)發(fā)生在疾病的早期階段。 帕金森病患者如果經(jīng)常因體位變化出現(xiàn)不適時(shí)，應(yīng)該向經(jīng)治醫(yī)生咨詢，有必要弄明白，究竟是疾病本身進(jìn)展引起的直立性低血壓，還是因?yàn)榉弥委煴静『推渌膊〉乃幬镆?，以便于治療? 一旦被確診有直立性低血壓的患者，生活中體位變化時(shí)，尤其在長(zhǎng)時(shí)間躺、臥需要變化體位或站立和走動(dòng)時(shí)，應(yīng)格外小心注意；另外，如夜間起夜小便時(shí)最好用拐杖等助行器。家里在患者經(jīng)常活動(dòng)區(qū)域可以安置把手，以便行走時(shí)扶穩(wěn)抓牢。長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者，要增加每日坐位的時(shí)間和頻率。平時(shí)可以穿彈性腹帶、上至腰部的彈力襪或緊身褲，以減少滯留在下肢靜脈的血量?？梢宰鲋械葟?qiáng)度的體格鍛煉，包括游泳和慢跑。睡覺(jué)時(shí)床頭可以抬高12-30厘米。 如果確診直立性低血壓，降低血壓是由所服藥物引起，要撤出藥物。在帕金森病的早期多有高血壓，需要長(zhǎng)期服用降壓藥物。晚期血壓因疾病進(jìn)展變慢時(shí)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥。如果因治療帕金森病的藥物引起，也要改換。對(duì)于手術(shù)治療后的帕金森病患者，其直立性低血壓也會(huì)相應(yīng)改善。 2，部分帕金森病治療藥物有誘發(fā)頭暈的不良反應(yīng)或加重直立性低血壓，包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等。 3，帕金森病患者多為老年患者，通常會(huì)伴發(fā)一些其他容易引起頭暈的大病，如高血壓、糖尿病、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化等。 4，因此臨床上需根據(jù)患者的具體情況，并結(jié)合一些相關(guān)檢查，判斷患者頭暈的不同原因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療。2021年12月03日471
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 震顫是俗話說(shuō)的“顫抖、抖動(dòng)”。明顯的震顫肉眼就可以發(fā)現(xiàn)，小幅度的震顫可能需要通過(guò)敏感的記錄儀測(cè)知。震顫可以是神經(jīng)系統(tǒng)正常時(shí)出現(xiàn)的生理性震顫，也可能是疾病過(guò)程中的唯一和僅有的癥狀(特發(fā)性震顫)，也可能是疾病眾多的癥狀之一(癥狀性震顫)。 臨床分類 一、生理性震顫：是指正常人身體某部分的細(xì)小動(dòng)作性震顫，頻率為8～12赫茲，通常影響雙手，一股不會(huì)對(duì)日常生活造成障礙。 二、特發(fā)性震顫：?jiǎn)渭儽憩F(xiàn)為位置性/運(yùn)動(dòng)性震顫。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，ET是一種中樞性震顫，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)散在的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或核團(tuán)的異常振蕩所致。 三、直立性震顫：僅在站立時(shí)發(fā)現(xiàn)或觸及到腿部肌肉的波浪樣震顫，病人站立時(shí)下肢肌肉出現(xiàn)典型的13～18赫茲的節(jié)律性同步放電。 四、帕金森震顫：帕金森病病人最典型的震顫是靜止性震顫，通常頻率為4～6赫茲。病理特征是黑質(zhì)內(nèi)的多巴胺能細(xì)胞變性，導(dǎo)致紋狀體內(nèi)多巴胺耗竭。目前認(rèn)為，靜止性震顫屬于中樞性震顫。 五、肌張力障礙性震顫：主要表現(xiàn)為肌張力障礙導(dǎo)致的一個(gè)肢體或部分肌肉的姿位性/運(yùn)動(dòng)性震顫，通常在完全休息時(shí)消失，典型例子是震顫性痙攣發(fā)作性斜頸。 六、小腦性震顫：小腦病變病人最典型的是意向性震顫，頻率通常低于5赫茲。 七、霍姆斯震顫：表現(xiàn)為靜止性、意向性，有的是姿位性震顫，頻率多數(shù)低于4.5赫茲。少數(shù)病人先有小腦損害，后形成黑質(zhì)紋狀體功能缺陷，最終出現(xiàn)霍姆(Holmes)震顫。 八、軟腭性震顫：是一種罕見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)疾病，表現(xiàn)為軟腭持續(xù)2赫茲的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，有時(shí)可伴有其他肌肉的共同節(jié)律性活動(dòng)。至今為止，關(guān)于特發(fā)性軟腭震顫的病理生理知之甚少。 九、藥物及有毒物質(zhì)誘發(fā)的震顫：指在服用藥物后，一個(gè)合理的時(shí)間窗內(nèi)發(fā)生的震顫。服用多巴胺受體阻滯藥物后出現(xiàn)的靜止性震顫，類似經(jīng)典的帕金森病震顫；鋰中毒后出現(xiàn)小腦性震顫的癥狀；乙醇或其他藥物戒斷后表現(xiàn)為增強(qiáng)的生理性震顫。 十、周圍神經(jīng)病性震顫：一些慢性周圍神經(jīng)病病人的上肢和手出現(xiàn)3～6赫茲的姿位性或動(dòng)作性震顫。隨著周圍神經(jīng)病的好轉(zhuǎn)，震顫幅度也降低。 十一、精神性震顫：突然發(fā)作或緩解，大多雙側(cè)性，類型復(fù)雜，變化多，幅度、頻率和方向均同。發(fā)生機(jī)制仍不清楚。 綜上所述，肢體震顫的類型和導(dǎo)致震顫的原因很多，并非只有帕金森病一種，肢體震顫也并不代表一定是帕金森病。如果出現(xiàn)身體某個(gè)部位的不自主的顫抖，要去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)病人震顫的類型，做出正確的疾病判斷和治療。2021年12月02日1196
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 問(wèn) 什么是帕金森綜合征？ 非典型性帕金森綜合征？ 帕金森疊加綜合征？ 帕金森綜合征是、以下面幾項(xiàng)運(yùn)動(dòng)癥狀為特征的一組疾?。? 手抖/震顫 肌肉僵硬（強(qiáng)直） 動(dòng)作慢（運(yùn)動(dòng)遲緩） 行走拖曳、緩慢 帕金森?。≒D）是帕金森綜合征最為常見(jiàn)的形式。非典型性帕金森綜合征，也稱為帕金森疊加綜合征，是指患者不僅有帕金森綜合征的癥狀，還出現(xiàn)其他癥狀如早期平衡障礙/跌倒、對(duì)左旋多巴療效差、早期智能損害、血壓調(diào)節(jié)受損或大小便失控等癥狀。 進(jìn)行性核上性麻痹（PSP）是非典型帕金森綜合征中最常見(jiàn)的一種，但其發(fā)病率也僅僅是PD的1/10。 問(wèn) PSP的典型特征是什么？ PSP也稱為Steele-Richardson-Olszewski綜合征，男女發(fā)病率相等。平均發(fā)病年齡是60歲。 早期PSP患者一天中會(huì)多次出現(xiàn)行走困難、平衡失調(diào)和向后跌倒，他們行走時(shí)有傾倒、搖晃的傾向，啟動(dòng)迅速而突然。有些患者可能會(huì)感覺(jué)自己的腳像被膠粘在地板上一樣行走困難。 患者會(huì)有眼球運(yùn)動(dòng)困難，特別是向下看的時(shí)候，這使得患者閱讀困難，且可能導(dǎo)致看東西重影?；颊呖赡軙?huì)有不自覺(jué)眨眼、閉眼以及睜眼困難的癥狀。 患者行動(dòng)緩慢可能減慢正常的日?；顒?dòng)。 患者可能會(huì)出現(xiàn)僵硬的癥狀，特別是頸部僵硬。 患者的面部表情可能發(fā)生變化，凝視前方的時(shí)候會(huì)皺起眉毛和額頭。 患者的聲音可能會(huì)變得嘶啞，模糊，同時(shí)出現(xiàn)呻吟和吞咽困難。 患者可能會(huì)出現(xiàn)智能問(wèn)題，包括缺乏動(dòng)力和自制能力、情緒不穩(wěn)定（假性球麻痹）和癡呆。 每個(gè)患者的病情各異。某些患者，行走時(shí)凍結(jié)步態(tài)和行走緩慢是主要癥狀；另外一些早期患者則僅有震顫和更像帕金森病樣的癥狀。 問(wèn) PSP如何診斷？ PSP的診斷主要依據(jù)病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體。PSP剛發(fā)病的時(shí)候，很像PD，因此很難診斷。PSP不能通過(guò)查血或者檢查來(lái)診斷，但有時(shí)候腦部MRI掃描能幫助診斷，因?yàn)橥ㄟ^(guò)MRI醫(yī)生可以看到大腦某些特定結(jié)構(gòu)（中腦和額葉）萎縮。唯一能夠確診PSP的方式是通過(guò)做尸檢觀察腦組織。 問(wèn) PSP的病因是什么？ PSP的病因不明。PSP與大腦中一種叫tau蛋白的蛋白質(zhì)聚積有關(guān)，在尸檢中可以看到tau蛋白可以在所有不同類型的腦細(xì)胞中聚積成塊，但結(jié)塊的原因不明。PSP通常不遺傳，不會(huì)在人與人之間傳播，且與環(huán)境暴露沒(méi)有明顯的關(guān)系。 問(wèn) PSP是否能治？ 目前還沒(méi)有治愈、減緩或逆轉(zhuǎn)PSP的療法。在疾病早期，一些治療PD的藥物（例如左旋多巴）可能有助于改善PSP的癥狀。然而，隨著疾病進(jìn)展，這些藥物起到的作用有限。用于治療癡呆和阿爾茨海默病的藥物有可能改善PSP患者的思維和記憶問(wèn)題。肉毒桿菌毒素注射可治療患者不受控制的眼瞼閉合。也有藥物可以改善患者的情緒變化（如不受控的哭泣或者笑）。抗抑郁藥可以治療患者的抑郁和焦慮。 語(yǔ)言治療師可能有助于改善說(shuō)話和吞咽困難，從而避免營(yíng)養(yǎng)不良和肺炎的發(fā)生。給你的電腦安裝一塊“語(yǔ)音鍵盤”可以幫助你發(fā)聲。 作業(yè)療法可能有助于你維持日常生活和活動(dòng)的能力。物理治療可能有助于改善行走和平衡問(wèn)題。佩戴安裝棱鏡反射鏡片的眼鏡可能幫助改善視覺(jué)?？傮w而言，隨疾病進(jìn)展，患者可能需要長(zhǎng)期護(hù)理計(jì)劃。 參考資料： MDS-進(jìn)行性核上性麻痹：患者需要知道的重要知識(shí)2021年12月02日852
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2021年11月30日1397
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森早期的典型癥狀除了嗅覺(jué)減退，鼻子不靈、走路邁不開(kāi)腳、手抖以外，便秘、抑郁、睡眠行為異常與帕金森病相關(guān)性也較強(qiáng)。數(shù)據(jù)顯示，便秘者發(fā)生帕金森病的危險(xiǎn)度是非便秘者的3倍，一些帕金森病患者在出現(xiàn)典型運(yùn)動(dòng)癥狀之前10-20年就發(fā)生了便秘，而抑郁則會(huì)早于運(yùn)動(dòng)癥狀二十幾年出現(xiàn)。 此外，高達(dá)一半以上的帕金森病患者具有睡眠行為異常表現(xiàn)，比如，睡覺(jué)時(shí)拳打腳踢，病人還會(huì)做噩夢(mèng)、說(shuō)夢(mèng)話等。 帕金森病在疾病早期進(jìn)展很快，到了晚期發(fā)展反而變慢了，所以，如果能在早期科學(xué)治療，不僅可以很好地改善癥狀，還可能達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的效果，對(duì)提高生活質(zhì)量尤其重要。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后1-3年內(nèi)便開(kāi)始治療的帕金森病患者，在自理能力、活動(dòng)能力和生活質(zhì)量等方面明顯優(yōu)于發(fā)病后4-6年才開(kāi)始治療的病人。值得一提的是，帕金森病患者幾乎難逃“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”的發(fā)生。因此，早期患者的治療應(yīng)為長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，盡早使用預(yù)防“運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥”的藥物。 根據(jù)交大一附院帕金森病門診患者及周邊患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，大概50-60%的患者早期癥狀比較隱匿，存在診斷及治療誤區(qū)，大家的認(rèn)識(shí)還是停留在震顫等運(yùn)動(dòng)癥狀，關(guān)于其他非運(yùn)動(dòng)癥狀容易被忽視，特別是在合并其他疾病時(shí)，更容易分散患者及醫(yī)生的注意力，誤診為其他疾病進(jìn)行治療，導(dǎo)致在發(fā)病多年后才確診，病情發(fā)展迅速。 帕金森病是運(yùn)動(dòng)障礙疾病，典型癥狀為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫和肌強(qiáng)直。運(yùn)動(dòng)遲緩表現(xiàn)為活動(dòng)剛開(kāi)始困難吃力、緩慢，如走路邁不開(kāi)腳等；靜止性震顫往往從一側(cè)手開(kāi)始，波及整個(gè)上肢、下肢、面部，多為不對(duì)稱性。 很多患者靜止時(shí)手指出現(xiàn)“數(shù)鈔票”或“搓丸子”樣顫動(dòng)，手指隨意活動(dòng)時(shí)癥狀消失；肌強(qiáng)直是指患者肌肉僵直，如果出現(xiàn)在面部，則表現(xiàn)為表情僵硬、眨眼少，俗稱“面具臉”，四肢活動(dòng)時(shí)也感覺(jué)很沉重或沒(méi)有力氣。 臨床上有40%-50%的帕金森病患者首發(fā)癥狀的確為嗅覺(jué)衰退，而且嗅覺(jué)問(wèn)題往往出現(xiàn)在手腳震顫、面具臉等運(yùn)動(dòng)癥狀的三到七年前。 如果老年人發(fā)現(xiàn)自己有嗅覺(jué)減退，并且還有運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫或肌強(qiáng)直，應(yīng)盡早到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的帕金森專病門診就醫(yī)，爭(zhēng)取在疾病早期就明確診斷。2021年11月29日326
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者的疲勞感，它可能和某些情況下的某些癥狀有關(guān)。醫(yī)生將其分為兩大類： 第一類是運(yùn)動(dòng)性疲勞（軀體疲勞），是和帕金森病運(yùn)動(dòng)功能障礙有關(guān)的。 患者所經(jīng)歷的震顫，僵硬或不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀會(huì)在肌肉上產(chǎn)生很多壓力，而這會(huì)導(dǎo)致患者付出比常人更大的精力去完成同樣的工作。在這種情況下，患者的肌肉更快也更容易感到疲勞。 由于帕金森病的行動(dòng)遲緩，患者需要花更多的時(shí)間去完成工作，也會(huì)由此感到疲勞。 然而有些患者的疲勞癥狀并不是簡(jiǎn)單地和震顫、僵硬或不自主運(yùn)動(dòng)的癥狀相關(guān)的，其他如抑郁、焦慮、淡漠或睡眠障礙也會(huì)引起。如果抗帕金森病藥物無(wú)法改善癥狀，患者可能需要通過(guò)其他途徑來(lái)緩解這些問(wèn)題。 如果患者能分辨出疲勞是由于帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀引起， 可以更好管理自己的運(yùn)動(dòng)癥狀， 這將有助于帕金森疾病的治療。 另一類是認(rèn)知疲勞或中樞疲勞（或稱腦力疲勞），如要完成一些需要?jiǎng)觿?dòng)腦子的任務(wù)時(shí)缺乏能力，無(wú)法持續(xù)保持注意力，感覺(jué)疲勞。 有些患者神經(jīng)心理測(cè)試中存在有認(rèn)知力的缺陷，如記憶、學(xué)習(xí)、注意力、及信息處理等。不過(guò)就算普通人或認(rèn)知功能完好的帕金森病患者，如需要?jiǎng)幽X的任務(wù)，有時(shí)也會(huì)有疲勞的感覺(jué)，更不要說(shuō)那些認(rèn)知功能受損的帕金森病患者，遇到腦力挑戰(zhàn)的任務(wù)，癥狀更為明顯。 如何改善或緩解疲勞癥狀？ 有些患者是由于一些抑郁、焦慮、淡漠、睡眠障礙等其他疾病導(dǎo)致疲乏，需要通過(guò)其他醫(yī)學(xué)手段治療。 其他一些小方法來(lái)幫助緩解疲勞的癥狀： 1、在家中讓家人多給與支持，分擔(dān)多點(diǎn)家務(wù)，自己做些力所能及的家務(wù)； 2、嘗試并堅(jiān)持一些興趣愛(ài)好，安排好每天的活動(dòng)， 有助于避免在白天感到疲勞； 可以嘗試鍛煉，無(wú)論什么情況造成疲乏，運(yùn)動(dòng)鍛煉似乎是唯一一個(gè)通用有效的方法， 很多病人說(shuō)適度運(yùn)動(dòng)后反而覺(jué)得體力充沛了。 對(duì)于運(yùn)動(dòng)性疲勞，常用的抗帕金森病藥物因可以改善運(yùn)動(dòng)癥狀或有一定作用；有些患者是由于一些抑郁、焦慮、淡漠、睡眠障礙等其他疾病導(dǎo)致疲乏，需要通過(guò)其他醫(yī)學(xué)手段治療。2021年11月25日334
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森癱瘓嚴(yán)重嗎？胡小吳主任醫(yī)師，上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科潘森病從嚴(yán)格上講的話，他不應(yīng)該出現(xiàn)癱瘓，呃，以前這個(gè)帕醫(yī)森病的話，就是叫麻痹震顫，它實(shí)際上并不是麻痹，所以呢，后來(lái)的話就是統(tǒng)一叫做帕醫(yī)森病，帕醫(yī)森病的話，就說(shuō)在早期，這是表期肌張力增高，動(dòng)作直晚或叫抖動(dòng)，你檢查他肌力的話，它是好的，所以的話，帕森病早期的話不應(yīng)該出現(xiàn)癱瘓，就是到晚期，你檢查的機(jī)憶力的話還是好的，癱瘓的話是我們海醫(yī)的話，他記憶力不好，病人呢，就是一點(diǎn)動(dòng)不了，所以帕金森病呢，實(shí)際上是還是能動(dòng)的，這是呢，因?yàn)樗澖┯?，就?dòng)的不好而已，所以你檢查基地的話，他是正常的，但是到晚期帕你生病的話，往往已經(jīng)非常重了，往往是臥床，就是說(shuō)站也站不起，坐也坐不起，然后呢，整天躺在床上，這個(gè)時(shí)候的話，表現(xiàn)的話還。 影向癱瘓，但實(shí)際上的話，它不是真正意義上的癱瘓啊，他這是他的肌張力高，呃，活動(dòng)受限而已，所以帕森病的話不應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)癱瘓，尤其早期到后期的話，他可能會(huì)表現(xiàn)類似癱瘓的表現(xiàn)，但實(shí)際上他還是沒(méi)有癱瘓，他檢查的機(jī)憶力是好的，這是他的活動(dòng)受限而已。專家提醒您，帕金森一般早期不會(huì)出現(xiàn)癱瘓，到晚期帕金森病非常重時(shí)，往往需要臥床，表現(xiàn)會(huì)很像癱2021年11月24日1562
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
王堅(jiān)醫(yī)生的科普號(hào)
王堅(jiān) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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