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代允義主任醫(yī)師 商丘市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 ????很多人會將手抖與帕金森病聯(lián)系起來，認為出現(xiàn)手抖就是得了帕金森病。兩者確實有相關性，但兩者卻不能完全劃等號。那么，還有什么疾病也會出現(xiàn)手抖呢？什么樣的手抖才算是帕金森病呢？筆者來為大家講解一些相關知識。????手抖在醫(yī)學上稱作“震顫”。日常生活中，我們會遇到手抖的情況，比如在緊張、激動、恐懼、劇痛、極度疲勞的情況下會出現(xiàn)手抖，一旦上述誘因消除，手抖現(xiàn)象也會隨之消失，這種手抖一般考慮為生理性震顫所致。當然，經(jīng)常出現(xiàn)不自主手抖，也可能是疾病發(fā)出的信號，如果不及時處理可能發(fā)展為比較嚴重的問題。比如一些病理性震顫，常見引起震顫的原因有如下幾個方面：????生理性震顫：是指沒有器質(zhì)性疾病的一類震顫，它可能是身體對環(huán)境變化、緊張或焦慮等刺激的一種自然反應，表現(xiàn)為幅度小、速度快，不容易被發(fā)覺，可能因緊張、激動、恐懼、劇痛、極度疲勞等生理因素引起，一般持續(xù)時間短，排除誘因后可緩解，對生活影響不大。????特發(fā)性震顫：也稱原發(fā)性震顫，多發(fā)于中青年，30%—70%的患者有家族史，主要表現(xiàn)為動作性、姿勢性震顫，一般在吃飯、寫字時出現(xiàn)，通常不伴行動遲緩、肢體僵硬等情況，多數(shù)雙側(cè)起病，主要累及雙上肢和頭部，較少累及下肢，精神緊張、注意力集中等情況下更明顯，休息時癥狀可緩解。特發(fā)性震顫還有一個明顯的特征，即飲酒后震顫癥狀會有所改善。????帕金森?。号两鹕《喟l(fā)于60歲以上老年人，10%的患者有家族史，大多數(shù)患者為散發(fā)。帕金森病的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，典型表現(xiàn)為搓丸樣動作，常伴有運動遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)異常等特征性的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和焦慮抑郁等非運動癥狀。帕金森病通常由一側(cè)上肢起病，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢及對側(cè)上、下肢，呈N字形進展，可累及下頜和口唇等，較少累及頭部。雖然手抖常是帕金森病的首發(fā)癥狀，超過70%的帕金森病患者都會出現(xiàn)手抖，但出現(xiàn)手抖并不等于就是罹患帕金森病。若手抖的患者同時合并上述伴隨癥狀時，我們需要考慮帕金森病的可能，而如果老年人只是單純的手抖，沒有其他癥狀，則不能輕易診斷為帕金森病。????甲亢：由于甲亢患者的甲狀腺激素合成、分泌增多，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增高，人體的交感神經(jīng)興奮后會引起所支配的神經(jīng)和肌肉發(fā)生異常，這時就會出現(xiàn)手抖等癥狀，并出現(xiàn)其他癥狀，如心慌、多食、消瘦、突眼、頸部腫大等。因此，心慌手抖、怕熱多汗、多食易饑、消瘦突眼是甲亢常見的四大癥狀。常用檢測手抖的方法是：手臂自然舉起、伸直，手掌心始終朝下，在手背上放張紙，觀察紙是否出現(xiàn)明顯抖動。如果手抖并伴有其他上述癥狀的出現(xiàn)，則應到醫(yī)院及時進行甲狀腺功能檢查，進一步明確是否存在甲亢。????小腦病變：小腦病變引起的手抖稱為意向性震顫，其特點是患者肢體越接近目標物體時，手抖越明顯。比如患者準備喝水時，手越接近水杯，抖動得越厲害。此類震顫常見于小腦及其傳導通路的病變，常合并眼球震顫、吟詩樣語言、站立行走不穩(wěn)等小腦共濟失調(diào)的表現(xiàn)。????低血糖：當人體血糖濃度過低時，腎上腺素會受到刺激而分泌增多，而后者具有提高心率、升高血壓、收縮血管、松弛平滑肌等多種作用，同時交感神經(jīng)系統(tǒng)也會被動興奮，導致手抖現(xiàn)象的出現(xiàn)。發(fā)生低血糖時，一般還可能伴有心慌、出汗、頭暈、面色蒼白等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)昏迷。所以，遇到上述癥狀時要警惕低血糖。發(fā)生低血糖時，及時補充糖，上述癥狀才會緩解。????酒精戒斷相關性震顫：長期酗酒者突然停止喝酒，一般會在12—48小時后出現(xiàn)震顫，多表現(xiàn)為粗大性震顫，尤其多見于手指、面部、舌等部位，有時缺乏規(guī)律，表現(xiàn)為搖擺性震顫，還可于數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)譫妄，表現(xiàn)為興奮、定向力障礙、坐立不安、注意力不集中、大汗、易受驚嚇、幻覺妄想等。如恢復飲酒，上述癥狀可有不同程度的減輕。因此，對于那些想要戒酒的人來說，最重要的是要逐漸減少飲酒量，并保持積極的心態(tài)和健康的生活方式，必要時可前往戒酒醫(yī)院進行系統(tǒng)針對性的戒酒。????藥物性震顫：顧名思義它是因藥物引起的震顫，當停用相關藥物后，震顫逐漸消失，重新服用該藥后，震顫重現(xiàn)。常見誘發(fā)震顫的藥物包括鈣離子通道阻滯劑（氟桂利嗪）、止吐藥（甲氧氯普胺）、降壓藥（利血平）、β腎上腺素受體激動劑（沙丁胺醇、布地奈德等）、免疫抑制劑（他克莫司、環(huán)孢素等）、抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮等）、抗抑郁藥物和抗癲癇藥物等。????總之，引起手抖的原因很多，如果是生理性因素，日常生活中注意規(guī)律作息、適當運動、保持情緒穩(wěn)定，可避免手抖的發(fā)生。如果手抖不緩解，持續(xù)或反復發(fā)作，影響日常生活和工作，或伴有運動遲緩、肢體僵硬、站立行走不穩(wěn)、精神癥狀等情況，建議盡早就醫(yī)，明確手抖原因，及時規(guī)范診斷和治療。2024年04月18日
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 什么是帕金森病?那么,究竟什么是帕金森病(PD)?帕金森病是一種運動障礙病,會影響患者普通日?；顒幽芰Α１M管帕金森病具有多種癥狀,但是也有一些大多數(shù)患者都會經(jīng)歷的常見帕金森病特征。癥狀通常分為影響運動的癥狀(運動癥狀)和不影響運動的癥狀(非運動癥狀)。最常見的帕金森病(PD)運動癥狀為震顫(一種節(jié)律性擺動動作)、肌肉僵硬或強直,以及動作緩慢(稱為運動遲緩)。同時，帕金森病患者還會在保持姿勢、平衡、協(xié)調(diào)和行走方面遇到障礙。常見的帕金森病(PD)非運動障礙包括睡眠障礙、便秘、焦慮、抑郁、疲勞以及其它癥狀。值得注意的是,盡管有一些常見的帕金森病癥狀,但是癥狀在不同患者身上存在很大差異。此外,隨著時間的推移，癥狀會如何變化以及是否會出現(xiàn)其它帕金森病癥狀也因人而異。大多數(shù)帕金森病患者會在50歲以后出現(xiàn)癥狀,但年輕人也可發(fā)病。2024年04月17日1954
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 關大爺，77歲，3年前開始出現(xiàn)雙上肢不自主震顫，靜止時加重，活動時減輕，剛開始他和家人都以為是年紀大了，手腳不利索所致?？山?年來，關大爺?shù)男袆幼兊迷絹碓骄徛闹┯?，嗅覺功能減弱，記憶力減退，轉(zhuǎn)身就忘事，家人擔心他的健康出現(xiàn)了狀況，想帶他去醫(yī)院檢查一下，但是關大爺本人十分抗拒，為此還大發(fā)脾氣。近2個月來，關大爺逐漸出現(xiàn)語言障礙，說話含糊不清，吞咽困難，飲水嗆咳，流口水，失眠等癥狀。家人帶關大爺來醫(yī)院就診時，神志尚清，表情呆板，流涎較多，大小便正常，起步緩慢，行走呈碎步，并且家屬否認高血壓、糖尿病及腦血管病病史，無腦炎、外傷、中毒等病史。根據(jù)關大爺?shù)牟“Y，醫(yī)生為其進行頭部磁共振檢查等，最終診斷為帕金森病。醫(yī)生提醒，帕金森病是一種常見于中老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，臨床特點是以運動遲緩，震顫、姿勢異常等為主要表現(xiàn)。帕金森病一般起病隱匿，進展緩慢，隨著病程的延長，會逐漸影響到患者的運動能力，對患者的工作和生活均會造成較大影響，因此當發(fā)現(xiàn)身邊人具有上述癥狀時，應及時就醫(yī)檢查，排除患有帕金森病的可能性。01帕金森病是怎么回事？帕金森?。≒D）是繼阿爾茨海默病之后第二種最為常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，我國65歲以上人群總體患病率為1700/10萬，并且隨年齡增長而升高。年齡≥65歲的老年人PD發(fā)病率約1％，年齡≥85歲的老年人約５％。帕金森病的病理改變?yōu)椋褐心X黑質(zhì)致密部含黑色素的多巴胺能神經(jīng)元選擇性的逐步喪失，伴有蛋白聚集和嗜酸性包涵體‐路易小體形成，而路易小體是帕金森病重要的病理特征，其主要成分是α‐突觸核蛋白。另外，PD主要病變在黑質(zhì)致密帶，但也可累及迷走神經(jīng)背核、藍斑等部位。震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙的運動癥狀和嗅覺減退、便秘、睡眠行為異常和抑郁等非運動癥狀的臨床表現(xiàn)為顯著特征。帕金森的病因尚未完全明確，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關。目前認為約10%的患者有家族史，絕大多數(shù)患者為散發(fā)性。雖然目前帕金森病還不能被完全治愈，但及早地發(fā)現(xiàn)帕金森的早期癥狀并且加以控制、治療，可以給帕金森患者及家屬減輕負擔！02手抖并非帕金森病的唯一表現(xiàn)！震顫是帕金森病最常見的癥狀之一，臨床上大多數(shù)的患者，約70%的患者以震顫為首發(fā)癥狀。帕金森患者會不定時出現(xiàn)靜止性震顫，即個體在日常生活中不自主地出現(xiàn)顫抖，不受意識控制的擺動，可能會在患者睡覺、吃飯、談話等過程中出現(xiàn)不定時的顫抖，與震顫存在一定的差異，震顫具有明顯的規(guī)律性特征，每秒鐘震動的頻率較為固定，而靜止性震顫無法預測，具有明顯的不規(guī)律特征。所以，當患者出現(xiàn)靜止性震顫時，一定要引起重視，及時就醫(yī)檢查。03識別帕金森，警惕這8大早期癥狀并不是所有帕金森病患者都會出現(xiàn)“抖”，還可能表現(xiàn)為身體僵硬、不靈活、動作緩慢等，而這些癥狀更容易和其他疾病分辨不清，所以說“不抖”的帕金森病更易誤診，今天就讓我們一起來了解帕金森的早期信號，知“帕”不再害怕！01肢體僵硬帕金森病的運動癥狀典型表現(xiàn)可總結(jié)為“抖、僵、慢”三個字，而僵是指肌肉變得緊繃，四肢活動的時候感到僵硬、沉重、不靈活。很多帕金森患者在活動關節(jié)的過程中會出現(xiàn)明顯的僵硬感，同時還有患者反饋肢體會感受就像螞蟻在爬、四肢麻木或斷續(xù)的停頓感。02動作遲緩帕金森病患者在發(fā)病初期常因壁肌和手指肌的強直，使上肢和手部做精細動作困難，會明顯出現(xiàn)運動遲緩的現(xiàn)象，如在日常生活中穿衣、刷牙、洗臉等動作變慢，寫字越寫越小等。尤其是在進行寫字的過程中，寫字的形狀和寫字的大小與正常字體存在差異，字體越寫越小，也稱為小寫癥。如果患者發(fā)現(xiàn)有書寫遲緩、越寫越小的現(xiàn)象出現(xiàn)，需要及時就醫(yī)。03嗅覺失靈嗅覺缺失是帕金森病運動癥狀前期最常見的表現(xiàn)之一，90%以上的帕金森病患者存在嗅覺障礙?；颊叽嬖谛嵊X障礙可能會經(jīng)歷嗅覺遲鈍、難以聞到氣味、難以分辨氣味，難以辨別氣味之間的區(qū)別等。04面具臉帕金森患者會始終保持同一表情，給人以面目呆滯的感覺，眼珠轉(zhuǎn)動以及眼睛眨動次數(shù)與正常存在差異，面部肌肉較為僵硬。就像面部戴了一個沒有表情的假面具一樣，初期很難被身邊家屬發(fā)現(xiàn)，是帕金森病容易被忽視的典型癥狀之一。05姿態(tài)步態(tài)異常帕金森病患者一般會出現(xiàn)姿態(tài)不穩(wěn)和步態(tài)障礙，即小碎步走路，其主要表現(xiàn)為步基較窄，步幅較短呈小步態(tài)，且越走越小，上肢的前后擺動減少或完全消失。有時邁步后以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎，稱為慌張步態(tài)。隨著病情的進展，帕金森病患者可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)身及坐位、臥位起立困難，邁步時猶豫不決，甚至行走中全身僵住，不能動彈，企圖行走時或前進過程中步伐短暫、突然地中止或明顯減少，行走時感覺自己的腳像“粘”在地板上或被地板吸住，抬腳、邁步困難，稱為步態(tài)凍結(jié)。隨著病情的再進一步發(fā)展，凍結(jié)步態(tài)越發(fā)頻繁并致跌倒。6便秘便秘是帕金森病非運動癥狀中被研究最多的癥狀之一，并且普遍存在于前驅(qū)期帕金森患者中，其中以女性和老年患者居多。約25％患者會在出現(xiàn)運動癥狀表現(xiàn)之前出現(xiàn)便秘癥狀。07焦慮抑郁焦慮與抑郁是帕金森病診斷前后十分常見的癥狀。研究表明，在帕金森病診斷前，焦慮在病例組與對照組的發(fā)生率分別為19%和11%，抑郁分別為23%和15%。抑郁發(fā)生的潛在機制可能是多種神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙引起的，包括多巴胺(黑質(zhì)神經(jīng)元)、5-羥色胺(中縫核)和去甲腎上腺素(藍斑)。08睡眠障礙帕金森患者會出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為日間過度嗜睡，入睡困難，夜間多夢，且多為噩夢，可出現(xiàn)大聲說夢話的癥狀。日間過度嗜睡是指日間覺醒期間無法維持清醒和警覺狀態(tài)，導致在不恰當?shù)臅r間出現(xiàn)無法控制的或無意識的睡眠狀態(tài)。04帕金森病日常注意事項1.?堅持服藥帕金森病與高血壓、糖尿病相似，屬于終身性疾病，無法通過一次或兩次的用藥解決問題。患者必須要按照醫(yī)囑堅持用藥，如左旋多巴片、鹽酸金剛烷胺片、鹽酸苯海索片等藥物，有利于改善臨床癥狀，如若中間出現(xiàn)停藥的狀況，會使患者的病情進展速度加快。針對終身性疾病而言，服用藥物只能達到控制和改善癥狀的效果，不能進行徹底的根治，一旦停藥不僅會造成病情的反復，同時也會加重病情，使得病情進一步惡化，所以千萬不要盲目停藥！除此之外，患者在進行治療的過程中，應當通過每月或每個季度到醫(yī)院進行復查，根據(jù)治療效果對治療方案進行適當?shù)恼{(diào)整。2.?預防便秘帕金森病患者往往會出現(xiàn)消化功能紊亂，容易產(chǎn)生便秘，建議患者平時多食用富含纖維素的食物，如雜糧、粗糧、蔬菜等，有利于促進胃腸蠕動，預防便秘的發(fā)生。3.?注意規(guī)律鍛煉帕金森病患者往往存在肌肉僵硬、不靈活、運動遲緩、行走功能障礙、姿勢步態(tài)異常等癥狀，所以平時應堅持規(guī)律鍛煉，防止長時間不鍛煉而造成運動功能喪失。4.?避免意外摔傷由于帕金森患者存在肌張力增高，姿勢障礙容易出現(xiàn)摔跤的現(xiàn)象，所以家屬應多陪伴患者，并囑咐患者走路時不要著急，避免摔傷。2024年04月17日1858
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 【醫(yī)說】關愛帕金森，讓生命不在懼“帕”2024年4月11日是第28個世界帕金森病日，帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、行動遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)障礙等運動癥狀，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療能夠提高患者的生活質(zhì)量。治療方面采用多學科綜合治療，藥物治療是首選，藥物治療效果不佳時可考慮神經(jīng)外科腦起搏器手術治療，心理疏導及照料護理必不可少。在帕金森病的預防方面，適量飲用茶或咖啡可降低發(fā)病風險?；颊呒凹覍僭谌粘Ｉ顟⒁庥盟幹笇?，適當運動鍛煉和日常護理。1、什么是帕金森病帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，是繼阿爾茲海默癥之后我國第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是一種慢性進展的疾病，其主要臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、行動遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)障礙等運動癥狀。中晚期一些帕金森病患者也會出現(xiàn)運動并發(fā)癥。除了常見的運動癥狀外，帕金森病患者同時還會伴有焦慮、抑郁、睡眠障礙、嗅覺減退、認知障礙、感覺異常、尿便障礙、體位性低血壓、多汗、流涎、疼痛等非運動癥狀。這些臨床癥狀極大的影響了帕金森病患者的生活質(zhì)量，困擾著患者和家屬。2、帕金森病的病因醫(yī)學研究提示，帕金森病的發(fā)生與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性凋亡有關，但引起神經(jīng)元變性凋亡的原因尚未完全明確，帕金森病可能與遺傳因素，環(huán)境因素，生活方式，神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關。目前認為大約有10%的帕金森病患者有家族遺傳史，絕大多數(shù)PD患者為散發(fā)型，如一些殺蟲劑、除草劑等也可能是帕金森病的發(fā)病原因之一。帕金森病多發(fā)于中老年人，隨著年齡的增長，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元慢慢的呈現(xiàn)退行性病變，但其不一定導致發(fā)病，所以神經(jīng)系統(tǒng)老化也可能是帕金森病發(fā)病的原因之一。帕金森病的發(fā)病并不是單一因素所致，也可能是多種因素交互下發(fā)病。3、帕金森的治療方式帕金森病的治療包括藥物治療、手術治療、運動療法、心理疏導及照料護理等。采取多學科綜合治療的模式，全面全程管理，藥物治療目前仍是帕金森病的首選。帕金森藥物的用藥是以達到有效的改善帕金森病的癥狀，提高患者的工作能力和生活質(zhì)量為目標，根據(jù)患者的癥狀情況選擇合適的藥物和用藥劑量。隨著時間的推移，患者的病情進展到一定的階段，患者可在全面的評估后，選擇神經(jīng)外科腦起搏器手術治療的方式治療。在藥物和腦起搏器手術治療之外，帕金森病的心理疏導及照料護理也很重要。康復訓練和家屬的悉心照料也有助于帕金森病癥狀的緩解，也是帕金森病治療整個過程不可或缺的一部分。4、帕金森病的預防在帕金森病的預防方面，有研究證實飲用咖啡和茶可降低帕金森病的發(fā)病風險，咖啡中富含咖啡因，茶葉中含有較多的茶多酚，能降低人的血脂和血液粘度，從而降低血液循環(huán)的流速，保持血壓的穩(wěn)定，為大腦提供充足的營養(yǎng)，因此在生活中可以多喝茶，但不建議在晚上飲茶或咖啡，會影響睡眠質(zhì)量。一些有毒物質(zhì)也會導致帕金森病的發(fā)生，在工作和生活中長期接觸化學物質(zhì)、殺蟲劑、農(nóng)藥、重金屬等，會導致有害物質(zhì)侵入人體，損傷大腦，所以生活中我們應該盡量避免接觸有害物質(zhì)的環(huán)境或者佩戴好防護措施。我們需要提高公眾對帕金森病的認識，消除對患者的歧視和誤解，讓他們在社會中得到更多的支持和幫助。同時，我們要關注帕金森病患者的身心健康。每一個有帕金森患者的家庭，都非常關注日常生活中怎么做才能讓帕金森患者更舒適，親情關愛才是最好的良藥。帕金森病并不可怕，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預、早治療、早獲益，在醫(yī)生、患者和家屬的共同努力下，提高患者生活質(zhì)量。關愛帕金森患者，讓生命不再顫抖！2024年04月06日942
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 極簡醫(yī)學——帕金森病的前驅(qū)癥狀帕金森病的前驅(qū)癥狀帕金森病(Parkinsondisease,?帕金森病)，是一種見于成人的、進行性的神經(jīng)變性疾病。帕金森病，也還是一種很復雜的疾病，常常包括各種可致殘疾的非運動表現(xiàn)。發(fā)病年齡帕金森病發(fā)病率，在60歲以后迅速上升，平均診斷年齡為70.5歲。前驅(qū)癥狀在帕金森病的、所有的、敏感性前驅(qū)癥狀中，最受關注的癥狀包括：●快速眼動睡眠行為紊亂●便秘●嗅覺減退還有許多其他的非運動癥狀，包括：尿急、性功能障礙、抑郁、焦慮、色覺障礙以及神經(jīng)認知功能障礙。睡眠紊亂高達80%的帕金森病患者，有一種或多種睡眠紊亂，包括：失眠、不安腿綜合征和快速眼動睡眠行為紊亂。帕金森病患者，通常有入睡困難和/或睡眠維持困難，睡眠維持問題最常見。不安腿綜合征，是一種運動障礙，其特征是有活動肢體的沖動，伴有不適感，主要發(fā)生于或僅發(fā)生于夜間，休息時出現(xiàn)或加重，活動(尤其是行走)后改善。據(jù)報道，帕金森病患者比一般人群更常出現(xiàn)不安腿綜合征?？焖傺蹌铀咝袨槲蓙y，是帕金森病的常見前驅(qū)特征，最終至少50%的臨床確診帕金森病患者都會出現(xiàn)。特征是：夢境表演行為，如發(fā)聲、伸手、拳打、腳踢，是由于快速眼動睡眠期本該出現(xiàn)的肌肉弛緩(肌肉麻痹)消失。患者可能因動作激烈而傷及自己或床伴，所以須識別并給予治療。與無快速眼動睡眠行為紊亂的帕金森病患者相比，有快速眼動睡眠行為紊亂的帕金森病患者臨床負擔更重，表現(xiàn)為認知障礙進展更快、精神共病更多、療效更差、腦萎縮更廣泛。自主神經(jīng)功能紊亂帕金森病患者的自主神經(jīng)問題包括：直立性低血壓、便秘、吞咽困難、出汗、排尿困難和性功能障礙。嗅覺障礙表現(xiàn)為氣味識別、辨別和察覺的缺陷。即使嗅覺檢查顯示功能障礙，患者本人也可能沒有察覺到嗅覺缺失。這些嗅覺缺陷可能在運動癥狀之前出現(xiàn)，或在帕金森病病程的相對早期出現(xiàn)。2024年03月20日926
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盧明巍主任醫(yī)師 南昌大學二附院 神經(jīng)外科 帕金森病的抖動：靜止性震顫，典型表現(xiàn)手指搓丸樣震顫，隨病情發(fā)展抖動會波及到整個肢體，影響到軀干、下頜、口唇、舌、頭，如果帕金森癥狀全身都受累的話，帕金森的震顫上肢大于下肢。特發(fā)性震顫：也會出現(xiàn)在一側(cè)的手、逐漸向上肢擴展，特發(fā)性震顫最終頭部都會受到影響，會有細小輕微的震顫，還有些會出現(xiàn)在頸部，主要體現(xiàn)在說話顫音。小腦性震顫：頭和軀干抖得厲害，會引起小腦共濟失調(diào)導致患者整體平衡障礙，單腳站立易摔跤。原發(fā)性書寫障礙：抖動只出現(xiàn)在書寫的時候，在平時的生活和工作中不抖。2024年03月19日119
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病常見的六種疼痛類型及處理方法帕金森病患者的疼痛是一個復雜的問題，表現(xiàn)形式多樣，一般有6類：肌肉骨骼性疼痛、神經(jīng)性疼痛、中樞性疼痛、藥物引起的疼痛和其他疼痛。1、肌肉骨骼性疼痛骨骼肌肉性疼痛是最常見的帕金森病相關疼痛類型，約占40%～70%；主要和肌肉僵硬和運動遲緩相關，伴有肢體活動受限，表現(xiàn)為關節(jié)和肌肉痙攣痛和酸痛感。帕金森病患者的肌肉痙攣和緊張主要表現(xiàn)在頸部、手臂、脊柱旁和小腿肌肉，而關節(jié)疼痛常發(fā)生在肩、髖、膝蓋和腳踝處。在治療上以藥物治療為主，如服用一線帕金森藥美多芭、息寧等可以緩解患者肌肉僵硬的癥狀，從而使患者疼痛得到改善。也可用肌松藥，緩解肌肉強直，但是此類藥物容易導致肌無力，慎重使用。另外還有止疼藥，常用的是非甾體抗炎藥，應用較多。2、神經(jīng)性疼痛帕金森病患者隨著疾病的進展，患者可能出現(xiàn)長期的頸椎、腰椎單側(cè)的癥狀不平衡，導致身體肌肉扭曲?？赡軐е录怪蜓灯D(zhuǎn)，壓迫神經(jīng)，引起神經(jīng)性疼痛，表現(xiàn)為麻木、刺痛、冰冷等感覺異常。此種疼痛可通過常規(guī)的神經(jīng)電生理檢查確定，通過物理治療方法進行緩解，同時需要注意應該避免鍛煉過度或不良姿勢。3、中樞性疼痛中樞性疼痛又稱原發(fā)性疼痛，被認為是帕金森病本身引起的疼痛。這種類型的疼痛往往表現(xiàn)為灼熱感、刺痛、蟻咬感，奇怪且難以描述的神經(jīng)性感覺，并可能出現(xiàn)在身體的任何部位。這種情況往往與大腦的功能障礙有關。中樞性疼痛和帕金森病運動癥狀波動和多巴胺藥物治療相關性較大。中樞性疼痛可以通過服用抗抑郁藥物改善。4、肌張力障礙相關性疼痛肌張力障礙引起的疼痛是由不自主的、持續(xù)的扭轉(zhuǎn)運動和姿勢造成的，表現(xiàn)為肌肉痙攣的疼痛，是帕金森病相關疼痛中最嚴重的類型，占17%～40%。治療的方法主要包括藥物治療、肉毒素局部注射和手術治療。其中藥物治療包括巴氯芬、苯二氮卓以及抗膽堿藥等。5、靜坐不能性疼痛靜坐不能是關期的一種臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為坐立不安，一種主觀的內(nèi)在沖動的舉動，無法保持靜止和不適的內(nèi)在感受。它主要累及下肢，需要通過走動來減輕不安癥狀。6、其他疼痛帕金森病患者出現(xiàn)疼痛，還應該排除其他原因?qū)е碌奶弁?，關節(jié)出現(xiàn)的疼痛需要與類風濕性關節(jié)炎相鑒別；背痛需要排除強直性脊柱炎；腰痛需要與單純的腰椎間盤突出、腰肌勞損等相鑒別。帕金森病患者出現(xiàn)疼痛怎么辦？建議首先咨詢帕金森病?？漆t(yī)生，門診就診時主動告訴您的醫(yī)生，不管是帕金森病出現(xiàn)肩痛、手痛、腿痛、背痛、肚子痛……都可由帕金森病?？漆t(yī)生先評估和尋找潛在原因，再決定是否需要進一步檢查排除其他病變，還是繼續(xù)在帕金森病?？崎T診繼續(xù)處理疼痛。此外，帕金森病早期的疼痛可以通過藥物來控制。而對于中晚期帕金森病，可采用腦深部電刺激（DBS）手術治療。該方法可以通過植入電極植入微弱的電流脈沖來刺激，抑制帕金森病神經(jīng)癥狀的異常信號，從而消除帕金森病的癥狀，恢復患者的行動能力和自我護理能力。2024年03月19日2145
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 非典型帕金森綜合征（DLB、MSA、PSP、CBS）的鑒別診斷一、非典型帕金森綜合征（DLB、MSA、PSP、CBS）的鑒別診斷非典型帕金森綜合征主要包括：DLB、PSP、MSA、CBD，為α突觸核蛋白病或tau病。其中，DLB的病理特點為路易小體，DLB、MSA、PD是突觸核蛋白病，而PSP和CBD是原發(fā)性tau病。路易體癡呆（DementiawithLewybodies，DLB）?????1.病理特點：α突觸核蛋白聚集在大腦新皮層和腦干中的神經(jīng)元胞體（路易小體）和突起中。但路易體在PD和AD中也可見，但分布及嚴重程度不宜。?????2.臨床表現(xiàn)：相較于AD漸進性惡化病程，DLB臨床表現(xiàn)具有波動性?；颊叱３霈F(xiàn)突發(fā)而短暫認知障礙，持續(xù)幾分鐘、幾小時或幾天，之后有戲劇般恢復。比如一個患者在和別人正常對話時，突然沉默不語，兩眼發(fā)直，幾小時后突然好轉(zhuǎn)?；颊弑救藢Υ丝捎刑卣餍灾饔^描述“忽然什么都不知道了，如同墜入云里霧里”。?????波動性認知功能下降（注意力、執(zhí)行功能、視空間能力）或癡呆+至少一項以下表現(xiàn)：①帕金森綜合征（出現(xiàn)在認知下降后或認知下降前12個月內(nèi)）；②注意力和警覺性波動；③反復出現(xiàn)視幻覺。比較常見的描述包括在屋子內(nèi)走動的侏儒和寵物等，常見夜間出現(xiàn)。?????3.頭顱MRI：與AD相比，顳葉內(nèi)側(cè)正常。并排除血管性腦病、正常壓力性腦積水、中腦導水管狹窄、腦炎、腫瘤等其它病因。?????4.18F-Dopa-PET：紋狀體多巴胺能去神經(jīng)支配。18FDG-PET：枕葉低代謝。?????5.可能合并RBD。?????多系統(tǒng)萎縮（Multiplesystematrophy,MSA）1.病理特點：α突觸核蛋白聚集在基底節(jié)、腦橋和小腦的少突膠質(zhì)細胞（膠質(zhì)細胞包涵體）和神經(jīng)元中。?????2.臨床表現(xiàn)：自主神經(jīng)功能障礙（如尿失禁、勃起功能障礙、直立性低血壓）+至少一項以下表現(xiàn)：①帕金森綜合征，如少動-強直、震顫、姿勢不穩(wěn)，為MSA-P（60%）；②小腦性構(gòu)音障礙及步態(tài)不穩(wěn)、共濟失調(diào)、小腦性眼球活動異常，為MSA-C（40%）。?????3.頭顱MRI：殼核、腦橋、小腦萎縮；T2軸位上腦橋高信號“十字征”；T2上殼核低信號伴高信號邊緣。?????4.18F-Dopa-PET：紋狀體多巴胺能去神經(jīng)支配。18FDG-PET：殼核、腦干或小腦低代謝。?????進行性核上性麻痹1.病理特點：4RTau蛋白聚集在基底節(jié)、腦干中的星形膠質(zhì)細胞（簇狀膠質(zhì)細胞）、少突膠質(zhì)細胞（卷曲小體）和神經(jīng)元（神經(jīng)原纖維纏結(jié)）中。?????2.臨床表現(xiàn)：“OPAC”①Richardson綜合征（PSP-RS，40%）：對稱性、軸性肌強直、多巴胺反應不佳的早期姿勢不穩(wěn)、垂直性核上性凝視麻痹，陽性預測值（PPV）約90%；②帕金森綜合征（PSP-P，20%）：帕金森綜合征伴晚期垂直性核上性凝視麻痹，PPV約90%；③純運動不能伴凍結(jié)步態(tài)（PAGF，＜5%）：凍結(jié)步態(tài)，無肌強直，無震顫，對多巴胺反應不佳，晚期垂直性核上性凝視麻痹，PPV約60%；④額顳葉癡呆行為變異型（bvFTD,15%）：淡漠、執(zhí)行功能受損（如applause征）、晚期垂直性核上性凝視麻痹，PPV不高（low）；⑤進行性非流利性失語（PNFA，5%），PPV不高（low）；⑥皮質(zhì)基底綜合征（10%）：至少一項大腦皮質(zhì)癥狀（失用、皮層感覺缺失、異己手），以及至少一項錐體外系表現(xiàn)（少動、肌強直、肌張力障礙、肌陣攣）。?????3.頭顱MRI：中腦萎縮（軸位上前后徑＜15mm）或額葉萎縮。并排除血管性腦病、正常壓力性腦積水、中腦導水管狹窄、腦炎、腫瘤等其它病因。?????4.18F-Dopa-PET：對稱性紋狀體多巴胺能去神經(jīng)支配。18FDG-PET：額葉和中腦低代謝。?????皮質(zhì)基底節(jié)變性（corticobasaldegeneration，CBD）?????1.病理特點：4RTau蛋白聚集在大腦新皮質(zhì)和基底節(jié)的星形膠質(zhì)細胞（星形膠質(zhì)細胞斑塊）、少突膠質(zhì)細胞和神經(jīng)元（神經(jīng)原纖維纏結(jié)）。?????2.臨床表現(xiàn)：①皮質(zhì)基底節(jié)綜合征（CBS，25%）：至少一項大腦皮質(zhì)癥狀（失用、皮層感覺缺失、異己手），以及至少一項錐體外系表現(xiàn)（少動、肌強直、肌張力障礙、肌陣攣），PPV約25%；②額葉行為-空間綜合征（10%）：執(zhí)行功能障礙、行為及人格改變、視空間功能缺陷,PPV不高（low）；③Richardson綜合征（40%）:對稱性、軸性肌強直、多巴胺反應不佳的早期姿勢不穩(wěn)、垂直性核上性凝視麻痹，PPV低；④進行性非流利性失語（＜5%）：非流利語音生成，具有語法，同時保留對單個單詞的理解。?????3.頭顱MRI：頂葉萎縮：局灶性，多不對稱。?????4.18F-Dopa-PET：不對稱性紋狀體多巴胺能去神經(jīng)支配。18FDG-PET：紋狀體和頂葉皮層不對稱性低代謝。?????二、PSP-Like的非神經(jīng)變性病鑒別診斷（IgLON5、IgLI-1、Morki等）抗IgLON5抗體相關腦病病理特點：磷酸化tau蛋白沉積在下丘腦和腦干被蓋。臨床表現(xiàn)：睡眠功能障礙、延髓癥狀、PSP綜合征、認知障礙和各種運動障礙。最主要癥狀為顯著睡眠障礙，包括快速眼球運動和非快速眼球運動的異態(tài)睡眠；其次為步態(tài)失衡，如不平衡和共濟失調(diào)；延髓功能障礙，如吞咽困難、構(gòu)音障礙；運動障礙，如僵硬、肌張力障礙、舞蹈樣動作；此外被報告的癥狀有，眼球運動障礙，如眼球震顫、凝視麻痹、掃視追蹤減慢等；認知障礙；自主神經(jīng)功能障礙，如直立性失調(diào)、性功能障礙、心動過緩、出汗等和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。抗IgLI-1抗體相關腦病臨床表現(xiàn)：快速進展性癡呆、喘鳴現(xiàn)象、肌張力障礙、非典型帕金森綜合征如PSP表現(xiàn)。?????Morki綜合征成人胸主動脈搭橋手術伴深度體溫過低后的罕見并發(fā)癥，于2004年首次描述，Mayo診所在過去23年間僅記錄有25例Morki綜合征。典型三聯(lián)征：核上性凝視麻痹（100%）、步態(tài)不穩(wěn)（80%）、構(gòu)音障礙（96%）。與PSP不同的是，多數(shù)Morki綜合征患者凝視麻痹表現(xiàn)水平掃視障礙，為非典型的PSP；大多數(shù)構(gòu)音障礙具有主要的共濟失調(diào)成分，這對于PSP也是非典型的，通常觀察到運動減慢或痙攣性構(gòu)音障礙；步態(tài)不平衡存在80%以上病例中，被描述為步幅可變的窄基底步態(tài)而沒有帕金森病特征。臨床病程在相當急性的發(fā)作中是不尋常的，至少有部分臨床三聯(lián)征在麻醉恢復后出現(xiàn)，然后在數(shù)月后出現(xiàn)延遲期。腦MRI僅見非特異性表現(xiàn)。三、表現(xiàn)為運動障礙綜合征的神經(jīng)免疫抗體2024年02月16日1703
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的翻身困難(IBM)中西醫(yī)治療每當黑夜降臨的時候，我們帕金森病人其實最擔心的是睡眠差，因為睡眠時間約占一天的三分之一，睡眠障礙對帕金森病患者的生活質(zhì)量有巨大影響。還擔心一個問題就是晚上翻身困難，我的抗帕12年，有二段?翻身困難的時間，第一次是五年前的冬天，那時候輕微的開始，做了同濟醫(yī)院的神經(jīng)干細胞移植，得到了很大改善。中軸現(xiàn)象向前沖也有很大改善，最近天氣寒冷，身體翻身困難開始，非常痛苦！這次是最嚴重的一次，夜不能寐。但是這次也比較巧合的解決了。等會分享我的方法。我們一起來科普下翻身困難的這個現(xiàn)象，翻身困難又叫?床活動障礙?（IBM）是患者在夜間睡眠期間難以有意移動身體的癥狀特征。IBM是帕金森病（PD）最常見的夜間癥狀之一，可能導致極度疼痛甚至死亡;科學家得出的結(jié)論是，IBM的程度與PD患者疾病持續(xù)時間、運動障礙和睡眠質(zhì)量下降等癥狀的嚴重程度呈正相關，并且有證據(jù)表明IBM可能能夠作為PD發(fā)展的前驅(qū)特征。IBM可能是夜間多巴胺濃度低的結(jié)果，脊髓束功能下降、肌肉扭矩問題和衰老。因此，治療多以持續(xù)增加患nn度為主，而腦深部刺激（DBS）對IBM也有緩解作用。帕金森病的主要臨床特征包括運動障礙，如進行性運動遲緩和靜止性震顫，以及非運動癥狀，如自主神經(jīng)功能障礙、感覺異常和睡眠障礙（Jankovic，2008）。睡眠時間約占一天的三分之一，睡眠障礙對帕金森病患者的生活質(zhì)量有巨大影響。作為一種睡眠障礙，床活動障礙?（IBM）是指患者在夜間睡眠期間無法自由移動身體，包括翻身和起床困難（Sringean等人，2016年），尤其是軸向運動困難（Louter等人，2013?年;Bhidayasiri等人，2017?年）。然而，目前對PD的大多數(shù)研究都集中在日間運動和非運動障礙上;帕金森病的重要夜間癥狀尚未引起公眾關注。與健康人不同，臥床活動不便（IBM）患者需要用手抓住床沿起床，起床的整個過程需要更多的步驟和時間（圖1）。圖?1.（A-F），帕金森病患者覺醒困難示意圖。IBM的治療，西醫(yī)目前有五種方法治療（干細胞技術和基因新技術除外）1.連續(xù)多巴胺能藥物遞送夜間運動功能減退的治療應側(cè)重于整夜維持穩(wěn)定的多巴胺水平（Bhidayasiri等人，2016c）。使用長效藥物或連續(xù)短效藥物來控制癥狀已被證明是可行的，被稱為連續(xù)多巴胺能遞送。?2.靜脈輸注多巴胺能藥物左旋多巴是多巴胺的前體，仍然是帕金森病治療的基石。然而，長期口服治療導致左旋多巴血漿濃度的波動，并且通常與運動并發(fā)癥的發(fā)展有關，從而限制了其臨床使用。連續(xù)輸注被認為是治療帕金森病和運動波動患者的最佳給藥途徑。對左旋多巴的早期研究表明，左旋多巴顯著緩解夜間運動功能減退或清晨運動能力不全。然而，僅在睡前加用單劑量多巴胺能藥物不太可能足以消除夜間運動功能減退癥狀。上述研究大多發(fā)現(xiàn)，隨著藥物濃度的降低，藥物作用減弱，后半夜折騰次數(shù)明顯減少。這表明，為了獲得持續(xù)的治療效果，需要整夜持續(xù)給藥多巴胺能藥物。通過連續(xù)皮下注射較低濃度的多巴胺能藥物來快速達到高而穩(wěn)定的左旋多巴血漿濃度是可行的，這可以顯著改善對?PDSS-2的反應的夜間癥狀;此外，當多巴胺能藥物的持續(xù)遞送不可行時，長效多巴胺激動劑可能是一種替代選擇。值得關注的一點是，這種替代藥物需要模擬生理性夜間多巴胺水平（低于白天多巴胺水平），以避免與高夜間多巴胺能刺激相關的不良反應，包括失眠和精神病。因此，在臨床環(huán)境中需要仔細考慮夜間多巴胺水平，以平衡改善運動功能的益處和潛在不良反應的缺點。3.皮下注射阿撲嗎啡阿撲嗎啡是一種有效的長效多巴胺受體激動劑。研究已經(jīng)能夠定量證明，在夜間連續(xù)皮下輸注阿撲嗎啡后，PD患者的睡眠質(zhì)量有所改善和夜間運動功能減退，肌張力障礙減少和翻身次數(shù)、速度和程度顯著改善4.左旋多巴/卡比多巴腸內(nèi)輸注和皮下注射在晚期帕金森病中，腸內(nèi)左旋多巴/卡比多巴凝膠輸注優(yōu)于口服治療最近的一項相關薈萃分析表明，至少有一項研究觀察到，在3、6、12、18和24個月時，左旋多巴/卡比多巴凝膠輸注對PDSS-2評分有臨床顯著改善，在6個月和12個月時對ESS評分有臨床顯著改，這表明腸內(nèi)左旋多巴/卡比多巴凝膠輸注可能會顯著改善PD患者的IBM癥狀。關于左旋多巴/卡比多巴連續(xù)皮下注射的裝置，以色列制藥公司NeuroDerm開發(fā)了一種小型胰島素泵狀泵樣泵，用于24小時皮下注射ND0612（左旋多巴和卡比多巴聯(lián)合藥物的液體制劑）ND0612正處于III期臨床試驗中，已被證明對PD患者的運動障礙有效;此外，它也被認為對IBM有治療作用。??5.?羅替戈汀貼劑羅替戈汀貼劑是一種非麥角多巴胺能受體激動劑，具有透皮遞送系統(tǒng)，允許羅替戈汀在24小時內(nèi)連續(xù)穩(wěn)定地釋放，以持續(xù)多巴胺能給藥。當使用多巴胺能藥物的連續(xù)給藥方法時，羅替戈汀貼劑基于夜間活動參數(shù)（例如床上翻身的次數(shù)和程度）的顯著改善，顯著改善夜間和清晨運動癥狀;因此，羅替戈汀的療效已被客觀證明6.腦深部刺激手術幾項隨機臨床試驗表明，DBS可能與夜間癥狀的改善有關，包括DBS組總體UPDRS第II部分和第IV部分評分改善的趨勢。這些研究沒有專門評估帕金森病的夜間癥狀;然而，所有研究都評估了UPDRS第II部分和第IV部分，其中包括對患者在床上翻身和調(diào)整衣物的能力以及任何睡眠障礙的評估西醫(yī)是把翻身困難定義為三級以上的中晚期發(fā)病現(xiàn)象，其實是非常嚴峻的，其實這種非運動癥狀中醫(yī)是能緩解的，我在最近兩個月經(jīng)歷了痛苦的翻身困難，我為了保守治療實在很無奈不得不求助于中醫(yī)，我看了中醫(yī)的書，我的舌苔偏紅色少許白，陰虛寒濕所致，帕金森病多年，本就肝腎陰血不足，日久損傷陽氣，并久病必瘀，虛風內(nèi)動，肢體筋膜失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體震顫，行動遲緩。我看到下面這方子和我比較像，我在考慮藥物沒有相克和危害性后就試用了。請大家千萬別模仿！我在網(wǎng)上看到一個方子，“我走路十分緩慢，行走很不方便，雙手僵硬非常不靈活，還伴有不自主的震顫，這些使我極度困難，生活完全不能自理，真是痛苦萬分。”近日，湖南中醫(yī)研究所葛金文教授接診了一位帕金森病患者彭奶奶。老人受帕金森病困擾多年，行動十分不便，平常坐下、站起都需要花費非常多的時間，并且伴有肢體不自主的震顫，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，癥狀并沒有明顯的改善，為尋求中西醫(yī)結(jié)合治療前來就診。葛金文教授詳細詢問患者病史，患者以“面部表情淡漠、肢體震顫、凍步、行走不穩(wěn)、運動遲緩”為主要癥狀，舌暗紅，苔黃，脈細弦。葛金文教授中醫(yī)辨病為“顫證”，辨證為陰虛血瘀、虛風內(nèi)動，擬方補肝腎、化瘀血、息肝風，處方：生地10g、熟地黃10g、墨旱蓮15g、酒女貞子15g、鹽杜仲10g、燙狗脊10g、炒僵蠶10g、炒蒺藜10g、鉤藤15g（后入）、燙水蛭5g、炒地龍15g、川芎15g、當歸10g、燀桃仁10g、川牛膝10g、淫羊藿10g、黃芪30g、麩炒蒼術10g、黃柏10g、砂仁5g后入、醋北柴胡10g、甘草片5g，日一劑，早晚溫服。一周以后患者前來復診，十分欣喜的來到診室，“感謝葛教授，我喝了7副中藥后雙手的震顫明顯減少了，走路平穩(wěn)了很多，做各種動作都變快了很多，心情也變好了”，彭奶奶還特意在診室快速來回走了幾次。我吃了15副基本晚上翻身困難好多了，第二副就有效果，我是陰虛我就用了，陽虛就別用了，所以千人千方是有道路的，大家不可亂用，關于如何辨別陰虛陽虛請醫(yī)生辯證看看。我說這個案例僅僅想告訴大家，中醫(yī)是能治療帕金森非運動癥狀的，并不是讓大家用這個方子，我在此聲明！文章結(jié)尾，希望大家積極抗帕，多交流，多分享1現(xiàn)在社群比較多，多希望大家傳遞正能量，也希望您多轉(zhuǎn)發(fā)我的文章，讓更多帕友看到，這其實是一種求生抱團的方法！最后我送大家一個視頻，身體僵硬的人如何翻身？2024年02月04日6031
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