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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 知“帕”不怕|帕金森病患者為什么會時常出現(xiàn)幻覺？幻覺是帕金森病常見并發(fā)癥之一，在服用大劑量左旋多巴或者多巴胺受體激動劑的老年患者中更容易出現(xiàn)。當(dāng)視幻覺短暫出現(xiàn)并且患者知道那不是事實，可以暫不治療。當(dāng)患者不認為那是幻覺時應(yīng)該開始治療。首先要停用抗帕金森病作用較弱而可能加重幻覺的藥物，如金剛烷胺。帕金森藥物會導(dǎo)致幻覺嗎？幻覺被認為是多巴胺能治療的副作用，但現(xiàn)在有很多不同發(fā)的證據(jù)顯示，雖然多巴胺能治療無疑會加重幻覺，但這并不是幻覺形成的主要因素，其他促成幻覺的因素仍然存在。以下證據(jù)均顯示，多巴胺能藥物并非形成幻覺的主因。首先，即使減低或停止服用多巴胺能藥物，幻覺仍然持續(xù)。此外，路易氏體認知障礙癥是一種跟帕金森病密切相關(guān)的神經(jīng)退化性狀況)的患者即使沒有接受多巴胺能藥物的治療，仍然會出現(xiàn)幻覺。帕金森病患者的幻覺是怎樣形成的？出現(xiàn)幻覺的帕金森病患者，他們腦部廣泛區(qū)域中(包括初級視覺皮層、視覺連結(jié)皮質(zhì)區(qū)、腦干及小腦)的休息活動和功能連接，跟健康人士有所不同。也就是說，初級視覺感觀及視覺感知整合兩方面也出現(xiàn)不正常的話，便會出現(xiàn)幻覺。哪些藥物可治療幻覺？由于多巴胺替代療法可以引發(fā)或加重幻覺，因此，很多時候需要停藥或減藥，尤其是當(dāng)暫時性的幻覺在近來增加藥量后出現(xiàn)時。其他疾病，例如感染、藥毒性可能會誘發(fā)精神錯亂及精神失常，也必須加以處理。2023年08月08日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別男性，年齡73歲，病齡十年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭一天共服用兩片。目前主要癥狀：腰疼嚴(yán)重。想要咨詢的問題：請問教授帕金森病引起的腰疼如何改善，謝謝李教授?；颊吣行缘?3歲，病史十年，今天怎么都是年齡比較大的患者，病史比較長，應(yīng)該是63歲就起病，有十年的病史，現(xiàn)在就是美多芭一天一共總量是兩片，沒有其他的藥物，單純跟我講了一個癥狀，腰疼的比較嚴(yán)重，引起的腰疼怎么來改善，想問問疼痛怎么來改善的問題。疼痛的問題是帕金森非常典型的一個癥狀，我還想給大家再再講一下，帕金森病非常非常典型的一個癥狀，和帕金森相關(guān)的疼痛有內(nèi)臟和骨骼肌相關(guān)的疼痛，我們現(xiàn)在主要是分類的，因為曾經(jīng)有國外的學(xué)者，把帕金森相關(guān)的疼痛分成幾大類，主要是骨骼肌的疼痛，神經(jīng)根的疼痛，肌張力障礙的疼痛，周圍神經(jīng)性疼痛，最典型的，最常見的是骨骼肌疼痛，骨肌疼痛有腰腿疼，腰腿疼這是比較典型的，頸肩部的這種疼痛，這都是比較典型的，當(dāng)然有時候合并神經(jīng)根放射性的疼痛，比方說腰往下傳，這種疼痛，典型的腰疼是我們要判斷的，這種腰疼和藥物是否有相關(guān)，是否相關(guān)性，就是用了藥以后，這種腰疼的癥狀有沒有改善。如果是有改善，我們可以比較簡單的去判斷它，它發(fā)病的機制和之前我講的原理，多巴胺神經(jīng)元的凋亡是有密切關(guān)系的，這是我們從影像學(xué)上可以看到，影像學(xué)上可以發(fā)現(xiàn)，在大腦區(qū)域顏色逐漸的變淡變淺，慢慢的開始在消失，可以用這個詞來描述“在消失”。比方說我們是做手術(shù)吧，做手術(shù)我們講打靶，經(jīng)常會給大家舉例子，打靶有十環(huán)八環(huán)，五環(huán)，或者脫靶，當(dāng)你打靶的時候，有有靶可打，說明這合盤完整，你說，我能打到十環(huán)，但是對于患者可不一樣，對于患者來講的話，靶子越來越小，越來越小，為什么越來越小，隨著疾病的進展，我的盤越縮越小，就像被蟲子咬了一樣，蟲子吃掉一樣，越來越小，你后期想做手術(shù)的時候發(fā)現(xiàn)，空間太小了，留下很小的一團，只剩下中間這一點點，而且不是像圓的，是不規(guī)則，也可能在圓形的靶子里邊呈長條狀的一個空間，沒有可打的空間，所以后期的手術(shù)治療效果不理想，尤其當(dāng)患者退化到完全臥床的時候，或者說嚴(yán)重的這種幻覺，有迫害妄想，或者嚴(yán)重的認知障礙，癡呆的時候，幾乎是靶子，這靶盤幾乎殘存，像蟲子咬了一遍，你沒有地方可以放，對醫(yī)生就是無藥可用，沒有辦法可以治療，所以我還是建議，在疾病的進展中間有自己固定的特點，在合適的機會里邊，當(dāng)你靶子沒有明顯的縮小的時候進行手術(shù)治療，患者可以得到最大的一個限度改善。除了藥物治療的話，我們會有一個用藥順序，首先我們會推薦左旋多巴胺制劑，美多芭和息寧來進行這種疼痛的這種治療。另外，如果你覺得美多芭不足以覆蓋你的疼痛的話止疼片就是對酰氨基酚，阿汀類的一些藥物，或者或者些抗抑郁藥，或者是肉毒素都可以進行，如果這些藥物還改善不了的話，一些物理療法，比如說按摩，這些理療，或者是一些頻譜儀、烤電等治療都有助于改善，這個時候家屬可以嘗試摸一下患者的腰部，你會發(fā)現(xiàn)患者的腰部極其的堅硬，非常的僵硬，有的時候在門診天天摸患者的腰，你再摸自己的腰，你發(fā)現(xiàn)自己的腰很軟，腰部的肌肉很軟，又是脊柱旁邊的腰部很軟，但是患者的腰部持續(xù)性的痙攣，就像腿肚子抽筋一樣，你通過藥物，通過止疼藥不能緩解，通過理療讓他緩解，這是一個持續(xù)性的狀態(tài)，這種情況怎么辦，盡快的進行手術(shù)（DBS手術(shù)）。DBS手術(shù)能夠明顯的緩解身體肌肉的僵硬，緩解以后，僵直緩解了以后，對于僵硬疼痛的癥狀會有極大的一個改善，會有非常顯著的一個改善，所以這就是一個治療方案。在手術(shù)之前，我建議你可以先增加一些受體激動劑改善一下藥效，比如說增加普拉克索，如果你胃腸道反應(yīng)不是很明顯的話，這個時候增加，藥物治療，從小劑量開始，如果藥效改善不了，盡快的手術(shù)，因為年齡不小了，這時候我相信肯定也有相關(guān)的運動并發(fā)癥病，凍結(jié)步態(tài)，夜間的翻身困難可能都會有，這時候我們不要再拖。2023年08月07日210
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病開關(guān)現(xiàn)象與劑末現(xiàn)象的區(qū)別帕金森病的開關(guān)現(xiàn)象是患者長期應(yīng)用左旋多巴類藥物后出現(xiàn)的藥效波動。開的時候，全身上下都通暢，如同由黑暗進入光明，所有軀體的癥狀全都消失了，可以運動自如，進入關(guān)期時則完全相反，走路時好像腳上戴了腳鐐鉛錘，舉步維艱。這可能是很多帕友在生活中都會遇到.的。只有帕金森病人最能夠懂得這種感受?！?什么是帕金森病的開關(guān)現(xiàn)象呢？? 帕金森的開關(guān)現(xiàn)象是指帕金森病患者突然出現(xiàn)癥狀加重、全身僵硬、寸步難行、但未進行任何治療，癥狀在數(shù)分鐘后又突然消失的現(xiàn)象。這種情況會在患者日常生活的任何時間和狀態(tài)下發(fā)生，與藥物服用時間和劑量無關(guān)。這是多巴胺受體的功能失調(diào)引起的，處理起來是比較棘手的，如果早期應(yīng)用左旋多巴類藥物治療帕金森病的時候，劑量和用法合理，服藥規(guī)則，把左旋多巴的濃度維持在比較穩(wěn)定的水平，這種“開關(guān)現(xiàn)象”可推遲甚至避免。帕金森開關(guān)現(xiàn)象是部分病人服用左旋多巴后，后期出現(xiàn)的癥狀波動，如患者突然出現(xiàn)肌僵直，震顫、運動不能，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時后緩解。此時病人可活動如平?；虺霈F(xiàn)多動。一日中，可反復(fù)迅速交替出現(xiàn)多次。這種變化速度可以非?？欤⑶沂遣豢深A(yù)測的。病人形容病情的變化就象是電源的開、關(guān)一樣，所以臨床上形象地稱這種現(xiàn)象為“開關(guān)現(xiàn)象”。開關(guān)現(xiàn)象解決方法?有些帕金森病人出現(xiàn)了開關(guān)現(xiàn)象可以使用長效的多巴制劑，使用長效多巴制劑可以顯著減少或減弱這種開關(guān)現(xiàn)象。長效的多巴制劑，包括息寧等藥物。此外，如果患者仍有帕金森轉(zhuǎn)換現(xiàn)象，也可以添加單胺氧化酶抑制劑或托卡朋這類的藥物。對于復(fù)方左旋多巴制劑后療效減弱、轉(zhuǎn)換現(xiàn)象明顯的帕金森病患者，使用此類藥物可獲得較好的臨床療效，治療后可明顯改善癥狀，延長開放期。嚴(yán)重者生活質(zhì)量低下的患者可考慮外科手術(shù)，緩解疾病帶來的痛苦。什么是劑末現(xiàn)象呢？帕金森病“劑末現(xiàn)象”是指帕金森病患者出現(xiàn)服用左旋多巴類藥物后，癥狀有節(jié)律性的波動現(xiàn)象，服藥后不久癥狀最輕，幾小時后，癥狀逐漸加重，一直到下一次左旋多巴服用后，癥狀又減輕。大多患者在服藥1-3年后開始出現(xiàn)這種癥狀波動，并且逐漸加重，藥物有效時間逐漸縮短，甚至每一次服藥只有1-2小時的療效解決方法包括：增加左旋多巴的劑量；維持原有劑量而增加服藥次數(shù)；改用息寧控釋劑；也可加用多巴胺受體激動劑、B型單胺氧化酶抑制劑或兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。開關(guān)現(xiàn)象和劑末現(xiàn)象區(qū)別就在于：劑末現(xiàn)象有規(guī)律和時間可循；而開關(guān)現(xiàn)象沒有規(guī)律、完全不可預(yù)測，甚至和藥量和給藥次數(shù)時間都沒有關(guān)系；開關(guān)現(xiàn)象是疾病進展結(jié)果，一般不是由于藥物副作用引起。所以試圖減少左旋多巴、增加給藥次數(shù)等方法無法改善開關(guān)現(xiàn)象和不自主運動。開關(guān)現(xiàn)象與心理活動有很大關(guān)系，可以通過心理干預(yù)實現(xiàn)改善病情的，如、唱歌、朗讀、做自己喜歡的事情等。另外，開關(guān)現(xiàn)象還和天氣、情緒、飲食、消化功能、睡眠質(zhì)量等有關(guān)，病人要規(guī)律作息、飲食健康、避免過度勞累、常進行適當(dāng)?shù)倪\動等等。這些習(xí)慣能夠提高身體免疫力，可以廷遲開關(guān)現(xiàn)象的發(fā)生。?本文內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò),僅供個人研究、交流學(xué)習(xí)使用。2023年08月01日8490
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 運動遲緩是指運動重復(fù)時幅度和速度的逐漸減小。運動遲緩是帕金森綜合征的一個主要特征。但是，不只是帕金森病可能會有運動遲緩，在其它帕金森綜合征中，也存在運動遲緩。例如突觸核蛋白?。ㄅ两鹕?、多系統(tǒng)萎縮、路易體癡呆等）、Tau蛋白?。ò柎暮Ｄ ⑦M行性核上性麻痹、皮質(zhì)基底節(jié)變性、伴tau蛋白病理的額顳葉癡呆等），也會存在運動遲緩。其中帕金森病的運動遲緩被研究得最多。點擊圖片左上角文字查看往期內(nèi)容：“帕金森”的運動遲緩然而，即使帕金森病的運動遲緩與其他疾病的運動遲緩稍有不同，但是，這種不同是不是足夠明顯，足夠用于臨床上區(qū)別不同的帕金森綜合征呢？答案是不行。研究顯示突觸核蛋白病和Tau蛋白病之間，運動遲緩的多個特征，如運動遲緩的平均值、最大值、不對稱性的打分都沒有明顯的差別。不過研究也發(fā)現(xiàn)，運動遲緩雖然不能區(qū)別不同的疾病，但更能夠體現(xiàn)疾病的嚴(yán)重程度。這種嚴(yán)重程度，是病理學(xué)上的嚴(yán)重程度，即能夠反映出更多的神經(jīng)環(huán)路發(fā)生了異常的病理變化。參考資料：MarsiliL,DuqueKR,GregorN,AbdelghanyE,AbantoJ,DukerAP,HagenMC,EspayAJ,BolognaM.BradykinesiainNeurodegenerativeDisorders:ABlindedVideoAnalysisofPathology-ProvenCases.MovDisord.2023Mar;38(3):496-501.2023年08月01日104
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 當(dāng)帕金森病遇上體位性低血壓老劉一向是個熱情開朗的樂天派，退休后本想安心享受自己的退休生活，不想逐漸出現(xiàn)動作越來越慢、右手不自主抖動、步行不穩(wěn)等癥狀，醫(yī)生診斷為帕金森病。這個打擊一度使老劉情緒非常低落。經(jīng)過醫(yī)生精心調(diào)理，老劉嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，病情逐漸穩(wěn)定，日常生活基本恢復(fù)到病前的狀態(tài)。但進入夏季以來，老劉常常覺得頭昏昏沉沉，躺著時不明顯，站起來或者走路時間長了就會頭暈、眼前發(fā)花。這天晚飯后老劉照例和老伴去遛彎散步，走著走著又出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、胸口發(fā)悶的癥狀。老伴趕快扶他回家，一量血壓85/50mmHg。老劉百思不得其解。老劉我十多年的高血壓了，一直堅持吃降壓藥，以前血壓都很穩(wěn)定，為什么現(xiàn)在這么低呢？帶著這個疑問，老劉來到了神經(jīng)內(nèi)科門診。醫(yī)生為老劉測量了臥立位血壓。平臥時血壓為135/72mmHg，起立后即刻血壓為94/59mmHg。醫(yī)生診斷為“體位性低血壓”，并告訴他這是帕金森病病人非常常見的并發(fā)癥，為什么會出現(xiàn)這種情況呢？”?#01體位性低血壓的癥狀及其危害性體位性低血壓是指從臥位轉(zhuǎn)為立位是3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，伴或不伴各種低灌注癥狀（如頭暈、眼花等），即稱為體位性低血壓。在醫(yī)院內(nèi)可借助直立傾斜試驗幫助診斷。體位性低血壓常發(fā)生于起立或長時間行走時，患者可出現(xiàn)眼前黑朦、頭暈、視物模糊、乏力，嚴(yán)重時可伴有心慌、出汗、站立不穩(wěn)，甚至導(dǎo)致暈厥發(fā)生，這些統(tǒng)稱為直立不耐受癥狀。而直立不耐受可進一步造成跌倒、外傷、骨折等不良事件發(fā)生。體位性低血壓還可能誘發(fā)冠心病、心律失常及腦卒中等心腦血管疾病，并可導(dǎo)致認知功能障礙，增加癡呆的患病率。#02帕金森病病人發(fā)生體位性低血壓的機制當(dāng)人體由臥位或坐位變?yōu)檎玖⑽粫r，靜脈血會積聚于下肢、內(nèi)臟的靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致回心血量減少，從而引起心臟腔室內(nèi)充盈減少，短暫性地心輸出量減少及血壓降低。在健康人中，上述變化可被血管壁的壓力感受器感受到，刺激交感神經(jīng)使其活動增加，副交感神經(jīng)活動減弱，從而使心跳加快、靜脈回流量增加，最終恢復(fù)心輸出量，保證血壓和腦灌注正常。而帕金森病作為慢性進展性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常常伴有交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致壓力感受器敏感性降低，反射能力減弱，因而不能充分使回心血量增加，進而引發(fā)體位性低血壓。#03帕金森病病人合并體位性低血壓的特點帕金森病的治療藥物如復(fù)方多巴、多巴胺受體激動劑等可進一步使血壓降低，而運動癥狀與體位性低血壓可以產(chǎn)生疊加效應(yīng)，導(dǎo)致步行更為不穩(wěn)，跌倒風(fēng)險明顯增加，嚴(yán)重影響了病人的安全及日常生活質(zhì)量及社會參與度。帕金森病人體位性低血壓發(fā)生的高危時段為清晨、夜間以及用餐后2小時內(nèi)。究其原因為：帕金森病病人心血管及自主神經(jīng)功能紊亂，容易出現(xiàn)夜尿增多，導(dǎo)致日間血容量不足，故出現(xiàn)清晨低血壓；而飽餐易誘發(fā)餐后低血壓；長期高血壓會導(dǎo)致壓力感受器敏感性下降，無法及時對餐后血壓下降進行調(diào)節(jié)，故而大大增加了餐后低血壓發(fā)生。另外，復(fù)方多巴類藥物多要求餐前1小時服藥，服藥后1-2小時達到藥效高峰，恰與餐后低血壓時間重合，加重了低血壓的發(fā)生。#04帕金森病體位性低血壓干預(yù)措施非藥物療法非藥物療法是治療體位性低血壓的首選方法。1）穿戴腹帶和彈力襪：通過這種方法，可增加外周血管阻力，促進靜脈回流和增加心輸出量，起到有效的治療作用。推薦使用彈力腹帶或手動充氣腹帶，彈力襪可長置膝部或大腿。應(yīng)注意這些穿戴裝置應(yīng)到專業(yè)的醫(yī)療器械商店購買方可達到有效的治療作用。2）補充淡鹽水：患者每天可適度補充鹽水，以確保正?；蛏愿叩难萘俊Ｗ⒁獗苊忸l繁少量飲水，身體得不到足夠負荷量的水，是起不到治療作用的。但對于心功能不全、腎衰竭的患者要小心加重其基礎(chǔ)疾病。吞咽困難的患者也要注意避免飲水嗆咳。3）體位管理：可采用高臥位或抬高床頭10-15cm的方法；起立時勿過快過猛；起床時漸進式改變體位，如平臥-坐位-床邊站立-行走等。這些方法都能有效地改善直立不耐受的癥狀。4）運動訓(xùn)練：可適度進行交叉腿、下蹲、扶椅踮腳、前傾、單腳踩在椅子上、膝胸坐位、臥位抬腿等方法進行訓(xùn)練。一方面可改善呼吸、循環(huán)、消化功能，另外還可以鍛煉肢體力量，增強肌肉泵的擠壓作用，促進靜脈回流，進而提升血壓。5）其他：如少食多餐、避免飲酒、避免大量出汗或長時間暴露于高溫環(huán)境、避免熱水浴或桑拿浴、餐后勿立即站立行走、定時規(guī)律服用抗帕金森病藥物、服藥后1-2小時避免過度活動等。藥物治療對于采用非藥物治療效果不佳的患者可采用藥物治療。1）長期口服降壓藥物的患者務(wù)必經(jīng)常測量血壓，如果血壓有逐漸降低的趨勢應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸將降壓藥減量或者停用。2）如果持續(xù)有直立不耐受癥狀導(dǎo)致無法站立行走時，可考慮加用升壓藥物，如鹽酸屈昔多巴、鹽酸米多君等。須注意務(wù)必在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥?？傊?，體位性低血壓嚴(yán)重影響了帕金森病的治療效果，降低了患者生活質(zhì)量，增加了意外事故的發(fā)生率。對于廣大帕友及家屬來說，一定要關(guān)注血壓情況，采用科學(xué)的方法應(yīng)對，方能獲得更滿意的療效。2023年07月31日8458
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者更易患抑郁？答案在這里！帕金森病是一種常見的神經(jīng)退行性疾病，主要特征是肌肉僵硬、震顫和運動障礙。除了這些運動癥狀，研究表明，帕金森病患者還容易患抑郁癥。帕金森病患者其發(fā)生率高達50%，甚至更高。帕金森病抑郁可發(fā)生在帕金森病程的任何階段，有20%以上的帕金森病患者，抑郁是前期癥狀，甚至先于運動癥狀或運動癥狀出現(xiàn)的一年之內(nèi)。為什么帕金森病患者更易患抑郁？這涉及到多個因素的綜合作用。NO.1生物學(xué)因素抑郁的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡有關(guān)。神經(jīng)遞質(zhì)是大腦中負責(zé)傳遞信號的化學(xué)物質(zhì)，包括多巴胺、5-羥色胺等。帕金森病患者主要是由于多巴胺的逐漸耗竭導(dǎo)致運動癥狀，同時也存在著5-羥色胺和其他神經(jīng)遞質(zhì)水平的降低。這種神經(jīng)遞質(zhì)的不足會導(dǎo)致情緒低落和抑郁的出現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，多巴胺的不足會導(dǎo)致情緒變化，包括抑郁。因此，帕金森病患者由于多巴胺水平下降，可能更容易出現(xiàn)抑郁癥狀。此外，帕金森病也與其他腦部結(jié)構(gòu)的改變相關(guān)。例如，帕金森病患者的腦部可能出現(xiàn)神經(jīng)元的喪失和纖維化。這些改變可能損害與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)，從而增加抑郁的風(fēng)險。NO.2心理社會因素帕金森病患者面臨著許多生活上的挑戰(zhàn)，包括運動受限、日?；顒拥睦щy以及社交交往的障礙。這些問題可能導(dǎo)致帕金森病患者感到挫敗、無助和失去對生活的掌控感。長期面對這些困難，可能會增加患者患抑郁癥的風(fēng)險。此外，帕金森病患者可能面臨著社交孤立。由于運動障礙和語言問題，他們可能難以與他人進行交流和參與社交活動。這種社交孤立可能導(dǎo)致情感上的負擔(dān)和抑郁癥狀。NO.3疾病特點帕金森病是一種無法治愈的疾病，治療效果逐漸衰退。隨著疾病的進展，患者可能會面臨更多的身體功能障礙和依賴他人的情況，這會進一步加重抑郁的程度。研究表明，抑郁與帕金森病的運動癥狀密切相關(guān)。抑郁癥狀的出現(xiàn)可能會加重帕金森病的運動癥狀，使藥物療效減退，患者和醫(yī)生可能會錯誤地認為病情加重，從而增加藥物劑量，進一步增加了藥物的副作用和家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。NO4藥物因素帕金森病患者常常需要長期服用藥物來控制病情，這些藥物可能會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生影響。例如，多巴胺類藥物是常用的帕金森病治療藥物，但它們可能會引起心理副作用，如焦慮、抑郁和幻覺等。這些藥物的副作用可能會加重患者的抑郁癥狀。需要注意的是，不同的藥物對不同患者的影響可能有所不同。一些人可能更容易受到藥物副作用的影響，而另一些人可能不會經(jīng)歷或只會經(jīng)歷輕微的副作用。因此，關(guān)鍵是在使用抗帕金森藥物時，醫(yī)生和患者需要密切監(jiān)測任何不尋常的情緒變化，并及時報告給醫(yī)療專業(yè)人員。對于帕金森病患者，應(yīng)對抑郁癥狀給予足夠的關(guān)注和支持。以下是一些建議：?尋求專業(yè)幫助：如果帕友自己或者家人懷疑自己出現(xiàn)了抑郁情況，請盡快咨詢醫(yī)療專業(yè)人員，如神經(jīng)科醫(yī)生或精神健康專家。他們可以評估抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，并為患者提供適當(dāng)?shù)闹委熃ㄗh。這可能包括藥物治療、心理治療或其他支持性的干預(yù)措施。?維持社交聯(lián)系：社交互動和支持可以對抑郁情緒有積極的影響。鼓勵患者與家人、朋友和支持群體保持聯(lián)系，并參加支持團體或社交活動，這可以提供情感支持和減輕社交孤立的感覺，這有助于減輕抑郁的感受。?日常生活管理：帕金森病患者的日常生活管理和自我照顧對于維護身心健康至關(guān)重要。幫助患者建立規(guī)律的作息時間、飲食均衡、適度的運動和保持社交聯(lián)系等，都有助于提升整體的心理健康。適度的體育鍛煉可以改善心情和增加多巴胺的釋放。帕金森病患者可以選擇適合自己情況的運動方式，如散步、瑜伽或游泳。?心理治療：認知行為療法（CognitiveBehavioralTherapy，CBT）和支持性心理治療被廣泛用于幫助處理抑郁癥狀。這些治療方法可以幫助患者認識和改變負面的思維模式，并提供情緒支持和應(yīng)對策略。?定期復(fù)診和藥物調(diào)整：對于帕金森病患者的抑郁，醫(yī)生可能會考慮開具抗抑郁藥物。選擇合適的藥物可能會受到多個因素的影響，如患者的癥狀嚴(yán)重程度、其他用藥情況以及個體差異。請務(wù)必在醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)下使用任何藥物。帕金森病患者較普通人更容易患抑郁癥，原因更是多方面的，包括生物學(xué)因素、心理社會因素和藥物治療的影響等。了解這些因素可以幫助醫(yī)生和患者更好地管理帕金森病和抑郁癥狀。應(yīng)對抑郁癥狀的建議包括尋求專業(yè)幫助、維持社交聯(lián)系、參與體育鍛煉、建立積極的生活方式以及定期復(fù)診和藥物調(diào)整。通過綜合治療和綜合支持，帕金森病患者可以減輕抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。2023年07月15日6829
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 李先生，68歲，在家人的攙扶下，步履蹣跚的走進交大一附院陳偉教授診室。自述：患帕金森病6年時間，現(xiàn)在每天3次每次3/4美多芭，半片珂丹，一天森福羅三次，每次一片。吃過藥一個小時后，難受癥狀比以前加重，焦躁不安，坐臥不寧，渾身出汗，發(fā)軟，心慌上不來氣，一個小時左右癥狀緩慢消失?，F(xiàn)在夜晚睡不著覺。那么出現(xiàn)這種情況該怎么治療呢？首先我們要知道帕金森病除了有運動癥狀外，還會伴隨有非運動癥狀，據(jù)統(tǒng)計在帕金森病發(fā)病的前5-10年患者即存在焦慮抑郁癥狀。并且抑郁癥狀貫穿帕金森病整個病程。焦慮抑郁的臨床表現(xiàn)為煩躁、坐臥不寧，易生氣上火，情緒低落，對事物缺乏興趣和緊張失眠甚至出現(xiàn)自殺等現(xiàn)象，可伴有軀體癥狀，表現(xiàn)為胸悶，憋氣，腹部燒灼痛等不適，背部燒灼痛，周身疼痛不適，擔(dān)心緊張，全身疲勞，性功能減退、疑心、消瘦等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)帕金森病焦慮抑郁，早期治療，意義重大。帕金森病患者在藥效期時身體狀態(tài)靈活，但當(dāng)藥效過去后患者身體的僵直，不適感增加后，患者的焦慮抑郁的情緒就明顯增強，這也就是患者為什么會出現(xiàn)焦躁不安，坐臥不寧的原因。那么患者出現(xiàn)這個情況該何治療呢？一，根據(jù)患者的情況，進行藥物的調(diào)整，確保藥物延續(xù)性。隨著病情的發(fā)展藥量也會越加越大。但藥物蜜月期大概3-5年，之后藥效就會越來越差。二，如果情緒影響特別大，患者在?？漆t(yī)生的知道下需要服藥后抗焦慮，抗抑郁的藥物。二，對于中晚期的患者，應(yīng)明確手術(shù)治療時機，腦起搏器治療是有窗口期的，并不是等到藥物沒有效果或者身體特別難受時再考慮手術(shù)。交大一附院關(guān)愛中心評估的患者中10%的患者因錯過了手術(shù)的窗口期而失去了手術(shù)治療的機會。2023年07月12日112
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2023年07月08日92
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡70歲，病齡七年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅每次一片，一天三次；金剛烷胺每次一片，一天兩次；雷沙吉蘭一天一次一片。目前主要癥狀：肢體僵硬，面具臉，曾經(jīng)打過肉毒素，近期主要是幻覺嚴(yán)重，睡眠行為異常，還經(jīng)常夢游，家里人如果沒發(fā)現(xiàn)，自己一個人在夜里出去很危險。想要咨詢的問題：請問教授帕金森患者病情嚴(yán)重到什么程度才會出現(xiàn)夢游，有辦法治療嗎，目前用藥治療有效果嗎，聽其他病友說到過手術(shù)治療，手術(shù)能改善夢游的癥狀嗎，謝謝李教授。今天的重點話題是關(guān)注帕金森患者出現(xiàn)夢游怎么辦，夢游這個話題以前從來沒有講過，其實夢游是帕金森患者睡眠障礙的一種表現(xiàn)，有的患者有，有的患者沒有。我們經(jīng)常講RBD，就是快速動眼期睡眠行為異常中的一個特殊表現(xiàn)類型，經(jīng)常講有的患者晚上會大喊大叫，有的患者晚上拳打腳踢，但是也有個別患者會出現(xiàn)夢游的情況，今天我們就這個重點話題給大家聊一下。這個患者女性，70歲，病史七年，病史不短，目前用藥美多芭每次半片，一天三次。森福羅每次一片，一天三次，還有金剛烷胺每次一片，一天兩次，雷沙吉蘭一天一次?，F(xiàn)在主要的問題就是僵硬，面具臉，曾經(jīng)打過肉毒素，近期主要是幻覺比較嚴(yán)重了，睡眠行為異常。我覺得這個家屬還是很了不起，知道睡眠行為異常，經(jīng)常夢游，家里人如果沒有發(fā)現(xiàn)的話，自己一個人在夜里出去很危險，其實家里就是擔(dān)心這方面的因素。她想問帕金森病情嚴(yán)重到什么程度才出現(xiàn)夢游，有沒有辦法治療，有沒有藥物治療效果有效，聽其他病人說手術(shù)治療，手術(shù)能不能改善夢游的癥狀，這是她一系列的問題。我想對于夢游這個癥狀還是想給大家解釋一下，對于帕金森來講，帕金森的睡眠障礙有很多種，有一些包括夢魘，做惡夢，有些睡覺打呼嚕打鼾，有些入睡困難，還有的晚上大喊大叫，經(jīng)常叫醒這種，還有夢游。不同的情況我們都需要進行一些記錄，為什么經(jīng)常跟大家講要記錄帕金森的日記，我們中心是一個功能中心，既治療帕金森病，也治療顱神經(jīng)，比方說面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛，還有一個重點的就是癲癇，我們經(jīng)常會讓患者記癲癇日記。最近這些年我們也會叮囑患者記帕金森日記，你把日常的一些異常情況，不管是運動癥狀還是非運動癥狀都記下來，然后記錄下對藥物敏感的程度，記錄下藥量的變化，記下藥量起效的時間，開期多長時間，關(guān)期多長時間，有沒有并發(fā)癥，有沒有異動、凍結(jié)、翻身困難這些情況，有沒有排尿困難，這樣的話拿過來以后醫(yī)生一目了然就知道你目前應(yīng)不應(yīng)該調(diào)藥，是應(yīng)該調(diào)藥還是應(yīng)該手術(shù)，基本上就非常清楚了，對患者也非常有用，也處于一個正規(guī)的治療目的。我想還是給大家簡單介紹一下睡眠障礙，睡眠障礙目前來講有很多種，剛才我簡單講了一下，最常見的就是失眠，一是入睡不容易，一個是睡著以后容易醒，大家經(jīng)常講我是碎片化的睡眠，睡一會醒一會，醒一會再睡一會，有的醒了以后很難再睡。還有白天過度的嗜睡，有些患者躺著睡，睡不著，但是白天坐著就能睡著，吃著飯就能睡著，尤其是吃完飯以后接著就能睡著，真的是很不好的情況，其實是帕金森白天過度嗜睡的情況。還有睡眠紊亂相關(guān)的呼吸障礙，就是在睡覺過程中節(jié)律不好，呼吸也有問題。當(dāng)然這種呼吸障礙包括了幾種，也包括了堵塞性的呼吸暫停，有的可能家屬會有發(fā)言權(quán)，覺得這個患者怎么睡著睡著不喘氣了，很嚇人，過一會突然憋醒一下，張大嘴，又醒了，又喘上氣來了，頻繁的發(fā)生這種呼吸暫停容易導(dǎo)致大腦的缺血缺氧，容易加重帕金森患者缺血事件的出現(xiàn)。晚上睡覺期間患者感覺腿沒地方放，我們叫不寧腿綜合征，必須得腿活動活動才能睡覺，才能躺著。還有我們說快速動眼期的睡眠行為異常就RBD就包括了我們今天要講的夢游的情況，今天既然講了夢游，就把睡眠障礙的一些情況跟大家講一下，總體講一下這幾個表現(xiàn)，先講失眠吧，失眠有幾個表現(xiàn)，就是入睡有問題，再是睡眠啟動、維持、鞏固有障礙有問題，所以經(jīng)?；颊哒f有失眠，碎片化的睡眠，睡眠效率不好，而且發(fā)生概率很高，對帕金森患者來說有一半一半，一半以上的患者說有睡眠障礙。當(dāng)然有的統(tǒng)計說我的中心調(diào)查才30%，有的中心說我的患者人群有80%都是睡眠障礙，每個中心面對的患者個體化不一樣，總體上來說是超過一半以上的患者有睡眠障礙，這是具體的情況。因為睡眠障礙的確是包括了方方面面很多的問題，我們有一些藥物可以進行睡眠障礙的治療，大家也經(jīng)常有指導(dǎo)有佐匹克隆、褪黑素，這些都有一些有效的治療，當(dāng)然還有的患者說我服用阿普唑侖行不行？可以，對你有效就可以。還有一些白天過度嗜睡，有一些藥物能不能對患者能夠改善，白天是干什么呢？盡量保持清醒，保持清醒以后你可以加強康復(fù)鍛煉，但是有的患者就不行，就是沒有意識的就進入到睡眠了，坐著坐著就睡眠了，而且沒有先兆，沒有說犯困或者說有其它的一種躺下的表現(xiàn)，一般是輕微的困倦一下就睡著了。這種白天的過度嗜睡很影響患者的生活質(zhì)量，這種情況多巴胺的用藥，不管美多芭也好還有其它的一些比如說年齡大，進展比較迅速，高速進展期，還有步態(tài)障礙的患者容易出現(xiàn)白天嗜睡，還有情緒低落的情況也容易出現(xiàn)白天過度嗜睡，出現(xiàn)白天嗜睡就會影響到運動功能，而且會影響到認知功能。大家會發(fā)現(xiàn)一個問題，你出現(xiàn)了白天的過度嗜睡，也叫發(fā)作性睡眠，說睡就睡著了，但患者的認知往往是不理想的，就是記事也不好，方方面面的功能都受到影響。其實我們可以干預(yù)，如果出現(xiàn)白天過度嗜睡，我們要求吃飯的時候不要吃的過飽，吃的過飽的話會誘發(fā)嗜睡，一般我們會對受體激動劑不管是普拉克索也好、吡貝地爾也好，會適當(dāng)減量，這是一方面。另外一方面我們再講講其它的，就是呼吸的問題，在睡眠過程中出現(xiàn)了呼吸暫停會導(dǎo)致睡眠過程中的低氧血癥，出現(xiàn)這種情況怎么辦，而且發(fā)生率還不低，有的統(tǒng)計百分之二三十，有的統(tǒng)計百分之五六十，就說明發(fā)生率是不低的。在這種情況下我們首先要監(jiān)測患者到底有還是沒有，目前來說睡眠監(jiān)測儀是非常方便的，有很多家庭因為患者打呼嚕打鼾就買了監(jiān)測儀，我們叫多導(dǎo)的睡眠監(jiān)測，這種監(jiān)測很便攜，非常方便，在家里家用的這種可以判斷患者有沒有睡眠過程中的呼吸暫停這種情況。這種情況在普通人群里面不少見，一般來講在普通非帕金森人群里面的胖子，就是體重比較高的容易出現(xiàn)，肥胖的患者容易出現(xiàn)，但是在帕金森里面這種肥胖，患者胖還是瘦和你發(fā)生睡眠過程中的呼吸暫停沒有很明顯的關(guān)系，就有很多消瘦的患者也會出現(xiàn)呼吸暫停，這說明體重肥胖不是引起帕金森睡眠過程中呼吸暫停的主要因素。什么是引起帕金森病患者睡眠過程中呼吸暫停的主要因素呢？大家都知道中線癥狀是怎么樣，經(jīng)常給大家講中線癥狀，聲音變小了，邁步邁不出去了，姿勢有障礙，平衡有問題，有了凍結(jié)步態(tài)，這叫中線癥狀，這類對于上半部分的中線癥狀就聲音變小，咽喉部的肌肉，他的功能障礙，運動功能障礙導(dǎo)致了上呼吸道的阻塞，大家知道這是帕金森一個特有的情況，就是咽喉部肌肉的運動障礙導(dǎo)致上呼吸道肌肉阻塞。上呼吸道就是嗓子，大家可以理解為咽喉部這個地方出現(xiàn)了肌肉運動障礙，那么就會導(dǎo)致夜間突然的打呼嚕也好打鼾也好，突然呼吸暫停也好，是跟它相關(guān)的。而且出現(xiàn)了這些癥狀之后，往往會伴隨認知能力減退，我們說帕金森的認知障礙和帕金森癡呆和它是相關(guān)的，所以說我們對這方面非常重視。如果有怎么辦，其實可以用小型的呼吸機，大家千萬別大意，覺得打呼嚕打了一輩子，這患者的老伴說打呼嚕打了一輩子，就繼續(xù)打吧，沒什么多大影響，其實不然的，一般出現(xiàn)呼吸暫停我們建議用氣道的正壓通氣，就小型呼吸機，睡眠過程中有睡眠監(jiān)測，當(dāng)出現(xiàn)暫停的時候用小型呼吸機來幫助他進行正壓通氣來幫助呼吸，這樣可以改善通氣，改善患者的認知，讓患者在睡眠過程中也保證大腦供血的情況，降低癡呆風(fēng)險。另外睡眠過程中有睡眠障礙就不寧腿綜合征，不寧腿很好解釋，在躺著的情況下，當(dāng)然白天的情況下腿有強烈的不適感，必須要活動活動，不活動的話完全忍不住，而且晚上往往容易加重發(fā)作，這種情況和睡眠周期有一定的關(guān)系，密切相關(guān)。如果出現(xiàn)了，我們怎么處理，這是我比較在意和重視的，目前來說夜間如果出現(xiàn)不寧腿綜合征的話，我們一般會推薦受體激動劑，比方說普拉克索、羅匹尼羅、羅替高汀貼片等等這類有一定的作用，當(dāng)然如果受體激動劑效果不好，有別的藥可以嘗試，比方說加巴噴丁、普瑞巴林這些藥物，對不寧腿也有一定的作用，當(dāng)然你DBS手術(shù)也能明顯的改善不寧腿綜合征。最后我想言歸正傳，說說夢游的問題，夢游其實就是RBD的其中一種表現(xiàn)形式，有的病人表現(xiàn)在夢里面表演，這種情況我們第一反應(yīng)首先來確診怎么監(jiān)測他，是還是不是，我們現(xiàn)在有一些睡眠的監(jiān)測，比如說多導(dǎo)睡眠圖，就監(jiān)測這種圖，可以提示患者在深睡眠，就是快速動眼期這種睡眠，在這個時期病人往往會表現(xiàn)出表演這種感覺，就是拳打腳踢、大喊大叫甚至起來以后不走這種情況。雖然發(fā)生概率并不是特別高，但是我們認為它是有一些預(yù)示、預(yù)警，如果出現(xiàn)快速動眼期睡眠行為異常，我們說往往后期發(fā)展不是太好，就是有大喊大叫情況的患者比沒有睡眠大喊大叫情況的將來預(yù)后要差，而且未來這部分病人可能會有比較嚴(yán)重的運動并發(fā)癥，比如凍結(jié)步態(tài)、異動，這部分患者出現(xiàn)認知障礙和幻覺的比例也是比較高的，所以我們要嚴(yán)格重視，非常重視這類情況。處理這部分癥狀的因素，我們首先要保證臥室的安全，如果患者在睡眠過程中是無意識發(fā)作的，大家一定要記住這是無意識出現(xiàn)的，沒有意識出現(xiàn)怎么辦呢，他拳打腳踢甚至起來走了磕倒摔倒，意外受傷怎么辦，所以我們首先要保證臥室的安全，臥室安全了，平常我們經(jīng)常給大家講床頭柜要包好角，這種硬質(zhì)的床頭柜不要放在床頭上，你哪怕把床頭柜撤下來，你這個床要用矮床，即使患者掉到床底下也沒有摔傷的風(fēng)險。另外這個床腿，有的掉到床底下再翻個轱轆，一下子撞到床角了，磕的鼻青臉腫的，你把床腿用軟包包起來，也能起到預(yù)防的作用。還有你要把地面鋪好軟裝，比如鋪地毯，鋪地毯也有很好的作用，或者是木地板也行。如果患者有外出夢游這種情況，你可以把家里這些玻璃器皿都歸置好，門不要開放，要上鎖。有沒有藥物可以治療，當(dāng)然可以進行相關(guān)藥物治療，對于RBD我們首先要排除一些能夠加重這種情況的因素，比方說一些抗抑郁藥我們要剔除，另外我們可以增加一些藥物，比方說氯硝西泮，氯硝西泮這個藥物四分之一的劑量對于RBD就是夢游這類的癥狀都有比較好的療效，我想這個可能對大家有所幫助。當(dāng)然還有一些其它的藥物，大家也在不斷的進行新的研發(fā)，比方說蛋氨酸，可以抑制大腦的一些活動，而且能夠有效的清除睡眠過程中快速動眼期的抽搐痙攣，對RBD患者有一定的幫助，當(dāng)然未來可以通過一些臨床實驗來改善患者的這些癥狀。我想藥物是一方面，當(dāng)然出現(xiàn)了這種情況以后，尤其是有幻覺還要控制幻覺，控制幻覺的一些藥物我想喹硫平也好，氯氮平也好，都有各自的一些副作用，大家在用之前一定要去專科門診進行就診來進行診療。從目前患者的用藥，我想提點建議，金剛烷胺一天兩次在患者有幻覺而且夢游的前提下，我倒不建議這么大劑量的金剛烷胺，你把金剛烷胺的量減一減，每次半片吧，因為這會增加夜間睡眠異常和幻覺的這種反應(yīng)。雖然說患者的病史已經(jīng)足夠長了，可能會因為疾病本身出現(xiàn)幻覺，但我感覺幻覺的產(chǎn)生我們也要排除藥物引起的副作用，比方說金剛烷胺這類的藥物，這點要注意。另外一點可以到醫(yī)院進行評估，看是不是該做手術(shù)了，從癥狀來看的話已經(jīng)應(yīng)該考慮做手術(shù)了，不要耽誤。2023年07月06日97
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 靜止性震顫在1998年的專家共識中被定義為當(dāng)肢體沒有被患者有意識的運動所激活，并且完全被對抗重力而支撐著的情況下，發(fā)生的震顫。單純的靜止性震顫是不常見的。靜止性震顫有時候會和姿勢性震顫混淆在一起，尤其是當(dāng)患者看似被支撐，然而實際并未完全放松的情況下。這種時候，區(qū)別它們的辦法是令患者稍做活動，活動時減少的部分是靜止性震顫，活動時或保持姿勢時不能減少甚至加重的部分，是姿勢性震顫。靜止性震顫是帕金森病的特征性震顫，它有很多特點。點擊圖片左上文字鏈接閱讀更多：“帕金森”的靜止性震顫但是這個“特征性”要如何理解呢？是不是說如果有靜止性震顫，就一定是帕金森病的呢？帕金森病的震顫實際上并不等同于靜止性震顫。帕金森病的震顫是多變的，至少1998年的專家意見中，帕金森病的震顫實際上是用帕金森病來定義的，而不是用震顫的特征來定義的。換句話說，專家似乎想表達一種觀點：如果病人是帕金森病，那么不管病人如何震顫，那些震顫都是帕金森病的震顫。所以，實際上，帕金森病人也可以有姿勢性震顫和運動性震顫。而且，靜止性震顫也不只存在于帕金森病，其他多種疾病也可以出現(xiàn)靜止性震顫。下面列出專家共識中認為可能出現(xiàn)靜止性震顫的疾?。嚎赡艹霈F(xiàn)靜止性震顫的疾病：帕金森?。òㄇ嗄晷团两鹕。┒嘞到y(tǒng)萎縮肝豆?fàn)詈俗冃赃M行性蒼白球萎縮亨廷頓病Fahr病多巴反應(yīng)性肌張力障礙原發(fā)性震顫多發(fā)性硬化神經(jīng)梅毒神經(jīng)萊姆病腦內(nèi)占位（腫瘤、囊腫、血腫、動靜脈畸形、腦血管損害、外傷）甲狀旁腺功能亢進低鎂血癥低鈣血癥維生素B12缺乏汞中毒鉛中毒一氧化碳中毒錳中毒砷中毒DDT中毒抗精神病藥物利血平特苯那嗪甲氧氯普胺鋰黃體酮（醋酸甲羥孕酮）哌克昔林?可卡因戒斷心因性震顫參考資料：DeuschlG,BainP,BrinM.ConsensusstatementoftheMovementDisorderSocietyonTremor.AdHocScientificCommittee.MovDisord.1998;13Suppl3:2-23.2023年07月05日99
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