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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 看到手抖，大家首先想到的就是帕金森病，但是“手抖”不一定是帕金森病?！笆侄丁痹卺t(yī)學(xué)上稱為“震顫”，震顫的原因有多種。帕金森病又名“震顫麻痹”，是一種引起手抖比較常見的原因，部分患者也可不出現(xiàn)手抖現(xiàn)象。帕金森病的手抖主要表現(xiàn)為休息時出現(xiàn)抖動，緊張或激動時明顯，活動時減輕，睡眠后消失。除手抖外，帕金森病還有肢體活動緩慢、肌肉僵硬、小碎步、姿勢平衡障礙等運動癥狀，同時也可能伴有嗅覺減退、便秘、噩夢、記憶障礙、情緒改變等多種非運動癥狀。臨床上出現(xiàn)手抖還需要與其他原因所引起手抖疾病相鑒別：特發(fā)性震顫，又稱原發(fā)性震顫，表現(xiàn)為雙上肢遠端活動時出現(xiàn)手抖，越接近目標手抖越厲害，很多人還伴有下肢、頭部、口面部或聲音等部位的震顫；功能性震顫，多在有某些精神因素如焦慮、緊張、恐懼時出現(xiàn)，去除促發(fā)因素后癥狀即可消失，最常見的因素是交感神經(jīng)興奮性增強；代謝性震顫，表現(xiàn)為雙上肢高頻精細的姿勢性震顫，常見的病因有甲狀腺功能亢進癥、腎衰竭、低血糖反應(yīng)等，常伴有其他系統(tǒng)的癥狀；藥源性震顫，長期服用抗精神病藥、膽堿類藥、鈣通道阻滯劑等可誘發(fā)肢體抖動。對于有手抖的患者，建議可早期找?？漆t(yī)生進行就診，明確可能的病因，及時采取合理的治療及進行早期干預(yù)。2023年05月22日
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 只有出現(xiàn)運動遲緩、震顫、肌張力增高等運動癥狀，達到帕金森診斷標準，其實結(jié)合病理改變和其發(fā)展程度以及臨床運動和非運動癥狀可將帕金森病分為3個階段：(1)臨床前期：僅有帕金森病病理改變而無任何相關(guān)癥狀；(2)前驅(qū)期：出現(xiàn)非運動癥狀，乃至輕微運動癥狀，但還不符合帕金森病臨床診斷標準，未來10年內(nèi)發(fā)展為帕金森病風(fēng)險極高；(3)臨床期：存在運動癥狀并達到臨床診斷標準。從出現(xiàn)第一個疾病相關(guān)的非運動癥狀到符合臨床診斷標準被診斷為帕金森病的前驅(qū)期階段可長達20年，精神障礙、睡眠障礙、感覺障礙、自主神經(jīng)障礙等非運動癥狀，這些癥狀對患者的社會功能和生活質(zhì)量也可造成嚴重危害，甚至超過運動癥狀的影響。因此，應(yīng)對帕金森病患者整個疾病發(fā)展過程中，甚至還包括前驅(qū)期，各個方面進行管理和治療。一、帕金森病前驅(qū)期：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)！一般來說主要包括以下四個癥狀：嗅覺減退嗅覺減退是帕金森病最早的重要非運動癥狀之一，往往早于運動癥狀數(shù)年就出現(xiàn)。約90%帕金森病患者存在有嗅覺減退。仔細觀察，如日常生活中有聞不到飯香味或?qū)苯?、焦糊味等刺激性氣味反?yīng)明顯減退，需警惕是否有帕金森表現(xiàn)。睡眠障礙帕金森患者睡眠障礙經(jīng)常為快速眼動期軀體行為障礙（通?？s寫為RBD），主要表現(xiàn)在夜間噩夢增多、大喊大叫，拳打腳踢，可造成自身及同床者傷害并破壞睡眠。往往伴有不寧腿綜合癥（RLS）表現(xiàn)：如強烈的活動下肢的沖動、下肢不適感，休息或靜止狀態(tài)下上述不適加重，活動后癥狀可有緩解，夜間癥狀加重。便秘主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。上述癥狀同時存在2種以上時，可診斷為癥狀性便秘。大約70-80%的帕金森病都會出現(xiàn)不同程度的便秘，可以在運動癥狀出現(xiàn)前十?dāng)?shù)年就有表現(xiàn)。自主神經(jīng)功能紊亂如皮脂腺分泌增多導(dǎo)致頭面部油膩、唾液腺分泌增多引發(fā)的流口水，汗分泌增多導(dǎo)致的大汗淋漓或分泌減少導(dǎo)致閉汗等。這些前驅(qū)癥狀通常并不能確診帕金森病，也可能和別的疾病相混淆，但如果關(guān)注到這些癥狀，會更容易早期識別帕金森病，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，不至于因為“腰痛”“便秘”等長期就診于骨科、消化科等專科。二、帕金森病早期由于帕金森病會隨時間推移不斷加重，且疾病在早期會進展得更快。因此，早期一旦確診，應(yīng)盡早啟動早期治療，對于疾病治療的長程管理有重要作用！早期治療可以分為非藥物治療（包括認識和了解疾病，補充營養(yǎng)、加強運動康復(fù)、堅定戰(zhàn)勝疾病的信心，以及社會和家人對患者的理解、關(guān)心與支持）和藥物治療。這個時期也是對疾病最好管理的時期，目前臨床上有多種可以有效改善帕金森病的藥物。每一類藥物都有各自的優(yōu)勢和劣勢，在臨床選擇藥物時應(yīng)充分考慮到以患者為中心，根據(jù)患者的個人情況，如年齡、癥狀表現(xiàn)、疾病嚴重程度、共患病、工作和生活環(huán)境等進行藥物選擇和調(diào)整。三、帕金森病中晚期隨著疾病進展,患者腦內(nèi)的多巴胺能神經(jīng)元不斷死亡，與正常多巴胺水平之間的缺口越來越大，對藥物的需求量越大。除運動癥狀明顯加重外,中晚期帕金森病患者通常出現(xiàn)運動并發(fā)癥，如癥狀波動及異動癥。此外,還可出現(xiàn)左旋多巴抵抗癥狀,包括姿勢不穩(wěn)和跌倒、言語和吞咽困難。其中有疾病本身的進展，也有藥物不良反應(yīng)或運動并發(fā)癥的因素參與。對中晚期帕金森病患者的治療，既要繼續(xù)力求改善運動癥狀，又要妥善處理一些運動并發(fā)癥和非運動癥狀。因此,中晚期帕金森病的治療更為復(fù)雜。手術(shù)治療是藥物治療不佳時的一種有效補充手段。腦深部電刺激（Deep?Brain?Stimulation，DBS）俗稱腦起搏器，能有效從而改善帕金森病患者癥狀和并發(fā)癥，使病人恢復(fù)原有活動能力和自理能力，已經(jīng)成為治療中晚期帕金森病的有效方法。2023年05月19日102
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劉亞麗主治醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 今日門診，一65歲的帕金森病患者老李談起自己的病情，5年前出現(xiàn)手抖，慢慢的出現(xiàn)肢體僵直，行動不靈活，雖然長期用藥控制，但是慢慢的藥物也不管用了，患病后巨大的心理落差讓他不愿與人交流，也不愛動了，脾氣也變得不好了。等到病情發(fā)展到現(xiàn)在，吃完藥感覺沒有任何作用了，出行都要靠輪椅。同樣患病5年的老張，今年68歲，看起來比老李好很多。他雖然患病多年，但是一直熱愛運動，每天早上都要打2小時的太極拳，下午打一小時的乒乓球，長期運動的他看起來狀態(tài)就很好，再結(jié)合用藥治療，他的日常生活跟正常人一樣。同樣的帕金森病程為什么有的人進展很慢，有的人卻很快？這就跟綜合治療有關(guān)了，帕金森病除了藥物治療，還需要進行康復(fù)訓(xùn)練，心理管理，良好的運動及情緒管理，有利于藥物治療的效果，以及手術(shù)的效果，這也是為什么我經(jīng)常提醒患者，回家后一定要融入生活，做力所能及的家務(wù)，要培養(yǎng)興趣愛好，家人切勿過度的照顧患者，以免產(chǎn)生依賴心理。老張的運動就可以借鑒，因為帕金森病患者隨著病情的進展，除了肌張力高，身體僵直，慢慢出現(xiàn)中軸癥狀，例如平衡障礙，常會發(fā)生跌倒的現(xiàn)象，而太極拳能夠很好的訓(xùn)練下肢力量，鍛煉平衡。除了太極拳，還可以進行廣播體操、八段錦練習(xí)，此外，多外出與朋友交流，良好的心態(tài)也有助于康復(fù)。不規(guī)范用藥也會導(dǎo)致病情進展不服藥或者不規(guī)范用藥，帕金森病也會發(fā)展，并不能保留蜜月期。不服藥就無法獲得癥狀的改善，沒有“蜜月期”，浪費了獲益期。因此，服用抗帕金森病的主要目的是緩解目前的癥狀，改善患者目前的生活質(zhì)量和工作能力。2023年05月19日241
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王麗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個朋友問的是帕金森綜合征啊，腰直不起來，胳膊腿無力，吃什么藥，今年77歲啊，嗯，這個用藥呢，也是很講究啊。 您現(xiàn)在用什么藥呢啊，是否吃沒吃美多巴胺或者是西寧這類的，就是補充多巴胺等的藥物，呃，另外呢，有這個腰直不起來呢，我們可以考慮這個，就是軀干前屈的問題，可以考慮用這個米多比也叫這個呃斯萊基蘭或者是雷沙基蘭啊，但是呢，吃這個藥物同時呢，您呃不能與這個五羥酸胺類的這個抗抑郁藥同同時服用，所以呃需要看看情況啊，如果你沒有服用哪些情況呢？可以試試我說的藥，如果再服用這個呃五羥酸胺類的藥物呢，就不能加這個藥啊，嗯。 嗯，這個。2023年05月14日32
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 患者性別女性，年齡65歲，病齡十年左右。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次四分之三片，一天三次；普拉克索每次一片，一天三次，藥效時間兩三個小時。目前主要癥狀：右上肢僵硬伴有不自主顫抖，情緒緊張時癥狀加重，起身困難，轉(zhuǎn)身困難，走路前沖，小碎步，容易跌倒，近一年出現(xiàn)了明顯的記憶力減退，情緒低落。想要咨詢的問題：請問教授帕金森患者出現(xiàn)記憶力減退和情緒低落的現(xiàn)象應(yīng)該怎么辦，怎樣治療可以改善癥狀呢，謝謝李教授。今天講的主要的重點話題不是運動方面的話題，我想今天的重點話題還是非運動癥狀。因為之前講過類似的一些問題。今天這個題目是帕金森患者出現(xiàn)了明顯的記憶減退，明顯的記憶力減退和情緒低落應(yīng)該怎么辦。我想接下來咱們就開始，患者是個女性65歲，病史十年左右，這個年齡段和病史都是比較典型的一個帕金森的發(fā)病的特點。在我們院就診過，目前的用藥，美多芭每次四分之三片，一天三次，普拉克索每次一片，一天三次，我想只要不寫劑量我都默認為常規(guī)的0.5毫克的劑量（普拉克索），藥效只有兩三個小時。這種情況下，十年的病史這種劑量的一個藥物的服用能維持兩三個小時的時間其實還是可以的，也是很典型的過了藥物蜜月期期的一個表現(xiàn)。主要的問題、癥狀就是右側(cè)，右上肢僵硬，伴有不自主的震顫、緊張，情緒緊張的時候癥狀會加重，起身有困難。其實就是翻身，起身有困難、轉(zhuǎn)身也有困難，走路往前沖小碎步很容易跌倒，最近一年出現(xiàn)明顯記憶力減退，情緒的低落，想要問出現(xiàn)這兩種情況怎么辦，怎么治療改善。我想既然提問題的話，咱們的常規(guī)先解釋這種情況是怎么出現(xiàn)的，我想這個原因一定要給大家講，因為大家一定要知道這些情況出現(xiàn)的原因，知道原因以后你可能會對它的機理以及相應(yīng)的預(yù)防措施可能會產(chǎn)生一些興趣，我們常規(guī)講帕金森病是運動和非運動癥狀這兩大類。我們先講癡呆，這個認知減退的問題，帕金森認知障礙和帕金森癡呆又是兩個概念。輕度的認知障礙和帕金森的癡呆，你可以把它當(dāng)成一種癥狀的兩個階段，輕度的認知障礙你可以講，是癡呆沒有到癡呆的程度，有點這個癥狀，比較輕也可以當(dāng)做一個輕度的癡呆，嚴格來講不能這么講，但是這么講起來大家好理解，輕度的認知障礙和重度的認知障礙我們叫癡呆。對于帕金森來講，來講到了癡呆這個程度是一個嚴重的致殘的情況，因為出現(xiàn)了癡呆之后，能夠使帕金森患者的病死率增加一倍，這個我們都能理解帕金森之后包括吞咽、運動、活動能力、康復(fù)能力都減退了，包括一些吞咽能力也減退了，一些該鍛煉的，該康復(fù)的做不到位了，那么這種情況就會增加它的一些的重癥的概率。在臨床上來講我們經(jīng)常會和路易體癡呆鑒別，這是一個專業(yè)的問題，因為路易體癡呆可能有些癥狀和帕金森有些類似我們就會區(qū)別你是先出現(xiàn)了帕金森的癥狀還是先出現(xiàn)了癡呆，如果先有帕金森的癥狀一年后出現(xiàn)了癡呆，那么這是個帕金森的癡呆，如果反過來的話我們想就是路易體癡呆的可能性會比較大，這是臨床的一個鑒別診斷。大家要擔(dān)心了，有多少的患者有可能會出現(xiàn)癡呆，大家都不想出現(xiàn)這個情況，但是從統(tǒng)計來看的話，大約能有三分之一的帕金森患者可能會發(fā)生這種帕金森癡呆，就是在帕金森人群中間可能會有這么多，在所有的包括正常人群年齡老化出現(xiàn)的癡呆，其實帕金森的癡呆占的比例并不是特別高，比方說有一百個這種癡呆的患者的話，那么帕金森的癡呆可能占了3%-4%的這樣一個概率，這還是比較小的，但是在帕金森人群里面占得比例還是比較高，將近三分之一的比例，這種比例還是挺高的。我們?nèi)绾蝸眍A(yù)測，我想大家對預(yù)測還是更感興趣，哪一些患者可能會出現(xiàn)，因為這種認知障礙也好、癡呆也好，個體化差異非常大，有的進展的速度差異也很大，這是什么意思呢。就是說患者，比方說我們經(jīng)常講肢體僵直型的，肢體非常僵硬、動作非常慢，凍結(jié)步態(tài)非常嚴重這種患者出現(xiàn)癡呆的概率遠遠超過震顫為主性的，天天抖啊抖這種情況，反而出現(xiàn)的要少，僵直型的出現(xiàn)得比較多，但是在僵直型的人群里面這種認知障礙又存在個體化的差異，有的人說，我是僵直型的我怎么沒有癡呆，因為個體化差異很大，雖然癥狀很相似，但是癡呆的發(fā)生概率很大。還有一點大家比較關(guān)注認知障礙進展的速度，如果長期在一個輕度的認知障礙的過程中大家也能接受，就是執(zhí)行力略微有點問題或者是記憶力略微有點下降，但是正常生活不影響，家庭交流也沒有問題，這種情況大家也能接受，這是一個良性的進展。但是如果你這個進展得非常迅速，早期能夠交流不到一兩年時間就完全癡呆，這種進展速度非常快，這種不能接受的，這種就是認知障礙進展的速度也存在很大的差異。那么這種差異性和哪一些是相關(guān)的，我們可以做哪一些提前的準備呢？首先它和年齡是密切相關(guān)，比方說發(fā)病的年齡比較早，四五十歲開始起病，震顫為主這種情況進展為認知障礙、出現(xiàn)認知障礙出現(xiàn)癡呆的概率相對低一點，如果是七十多歲以后，就是年齡越大出現(xiàn)的這種帕金森的癥狀以后，這種出現(xiàn)癡呆的概率是明顯的增高，比方說75歲以上診斷是帕金森病了，比65歲診斷為帕金森病這種出現(xiàn)的癡呆概率要高很多。還有一點就是受教育的程度，大家都說現(xiàn)在大學(xué)慢慢普及了，高等教育慢慢普及了，在早期的研究中間我們發(fā)現(xiàn)受過高等教育的患者比沒有受過高等教育的患者出現(xiàn)了癡呆的概率要低一些。也就是說受高等教育對認知障礙其實是一個保護因素，其實也有的講，你即使是學(xué)歷不是很高，你善于學(xué)習(xí)，愿意讀書，那么這種發(fā)生癡呆的概率相對來講也是相對要低。剛剛還有一些重要的因素就是震顫，我想大家一定要記住這一點，平時只有震顫的癥狀，沒有這種僵直、僵硬的情況，也沒有明顯步態(tài)障礙的情況，就是步態(tài)不穩(wěn)、自主不穩(wěn)容易前沖的這種情況發(fā)生癡呆的概率就相對要低很多。如果出現(xiàn)了這種前沖步態(tài)、站不穩(wěn)、轉(zhuǎn)身也慢、肢體也僵硬，也容易跌倒，那么這種情況非常容易出現(xiàn)進展性的認知障礙。我講的這一點跟今天的這位女士特征性的患者是有相通的地方。大家在平時可以去觀察的患者，你平時的表達、說話、詞語的流暢性好不好，今天在門診看了很多帕金森的患者，有幾個有典型的重復(fù)語言，重復(fù)語言是什么意思，說話結(jié)巴，說一個詞比如說“蛋白質(zhì)”反復(fù)充分，蛋半天再蛋白質(zhì)說不出來，癡呆的話就是反復(fù)重復(fù)一個詞叫重復(fù)語言。這種情況在詞語的流暢性上有障礙的患者，比說話比較流暢的這種患者發(fā)生癡呆的概率又高很多，而且基本上是在出現(xiàn)了嚴重的詞語流暢性障礙的情況，三至五年左右，就很有可能發(fā)展為癡呆。上周末做了一臺手術(shù)，其中有一個老人給我的一個印象非常深，78歲一個男性的老人，上手術(shù)臺的時候說話聲音很洪亮，說話也很流暢，當(dāng)時我以為這個患者只有60歲左右，從各方面看都不像，他的反應(yīng)能力包括應(yīng)答能力都比一般的患者要好，就是這個語言的流暢性和整個癥狀的相關(guān)性還是非常強的。我最后跟他講了一講，他說你別看我快80的人，我喜歡跑，喜歡慢跑，閑不住，就是運動對于這種運動癥狀的改善，對于整個康復(fù)的運動的改善非常明顯，同時對于非運動癥狀，包括癡呆、認知障礙、情緒都有很好的改善，所以我建議大家平時還是應(yīng)該多做運動，當(dāng)然這是有個體化的差異，有很多就是非常乏力的患者的確是，你想讓他動起來很難。他為什么說話和癡呆有密切的關(guān)系，我們講語言經(jīng)常會有功能定位，在大腦皮層的表面有功能定位，無論是語言還有顳葉、視覺，就是知性能力，我們經(jīng)常講你看到什么東西，然后大腦視空間的一個分別能力，包括我看到東西之后我去執(zhí)行的能力，它和大腦的各個區(qū)域都有密切的關(guān)聯(lián)性，不是說單獨和大腦的左側(cè)或者右側(cè)，或者是前面或者是后面某一個區(qū)的關(guān)聯(lián)，并不是這樣的，它和大腦之間的幾個區(qū)域之間連接的功能，比如說前面和后面的連接我們說顳葉和枕葉的這種連接它是密切相關(guān)的，它的連接信號的傳導(dǎo)的強度，功能的連接性是密切相關(guān)的。我打個比方就像咱們的高鐵的動車組一樣，你每個車廂都很重要，但是車廂和車廂之間的硬連接更重要，就是保證了這個高鐵這是一個整體去進行一運轉(zhuǎn)，如果你把這個車廂和車廂之間的硬連接脫鉤之后，那壞了車廂就分體了，就不是形成一個完整的動作，我想大家可以理解，不同區(qū)域之間的信號傳導(dǎo)可以想象為高鐵每個動車組之間、車廂之間的硬連接，溝通、信號傳導(dǎo)。當(dāng)這個疾病進展到一定程度的時候大腦的顳葉也好、枕葉也好包括額葉一些情緒相關(guān)也好會慢慢出現(xiàn)功能減退，我們通過大腦功能和代謝的檢查會發(fā)現(xiàn)這些區(qū)域有一些疾病的基礎(chǔ)了，這個時候如果你發(fā)現(xiàn)知性能力不行。當(dāng)然還有一點我要提醒一下，很多時候說老人記憶力還可以，并沒有癡呆，但是你回去觀察我們講的癡呆認知障礙并不單純只指一個記憶力，記憶力僅僅是認知功能的其中一小部分，這個認知障礙包括了很多，有記憶能力還有執(zhí)行力、重復(fù)的能力這些包括的方面很多，知性能力差、視空間分別能力差這都是認知的問題，這都是判斷未來是否會產(chǎn)生癡呆概率的因素。還有其他的一些，比如說有嚴重的嗅覺的功能障礙，有很多患者在很早就完全喪失嗅覺了，這一部分完全喪失嗅覺或者是嗅覺下降非常嚴重的患者，發(fā)生癡呆的概率也比輕度的嗅覺減退的這種患者要重得多，這是一個比較典型的一個預(yù)測因素。當(dāng)然睡眠和癡呆也是密切相關(guān)的。有些患者會發(fā)現(xiàn)，在早期的時候有一部分帕金森的患者會在睡眠過程中會有大喊大叫、亂踢亂蹬的這種行為，我們叫做快速動眼周期的行為障礙（RBD），今天在門診也有三個患者有RBD的患者，隨著病程的進展，這個快速動眼這種睡眠行為異常有的患者慢慢減輕甚至消失了，有的患者是逐漸越來越重，那么對于這種越來越重的這種患者，就是晚上睡覺大喊大叫的這種情況，那么他們這個人群里面出現(xiàn)癡呆的這種概率是非常高，是比沒有這些是非常高的。那么檢測是怎么檢測的呢，其實我們現(xiàn)在檢測分這么幾種方面。一，認知量表分析。所有過來做手術(shù)的患者都會做一個認知的量表分析，通過量表分析我們可以判斷他目前有沒有這種認知障礙的表現(xiàn)，如果有認知障礙表現(xiàn)是輕度的、中度的還是重度的我們也可以給他區(qū)分出來。有沒有一些更可觀的，畢竟量表的分析畢竟是主觀的，大家在做化量表、做圖來分析，有沒有更客觀的呢，更客觀就是腦脊液的檢查，腦脊液的檢查就是這種情況我們并不建議，因為對整個的患者是有創(chuàng)的操作。因為大腦里面那些阿爾法突觸核蛋白病理相關(guān)，這是這種癡呆的病理學(xué)基礎(chǔ)，當(dāng)然還有一半左右的患者有β淀粉樣的蛋白沉積聚焦的Aβ，當(dāng)然還有tau蛋白相關(guān)的一些神經(jīng)元纖維的沉積液等等。那么預(yù)測的指標就是在腦脊液里面，做腰穿后去腦脊液來化驗這三種蛋白，不好的蛋白的情況來做一個定性、定量的分析，這都是我們目前可以做的。那么治療首先早期所有的治療，無論是運動障礙還是非運動癥狀的，我都主張先進行一些非藥物的治療。比方做一些練習(xí)，記憶力的練習(xí)，比方說背背唐詩宋詞或者是好的散文，多記憶、多干活、多勞動這是個非常好的，因為認知障礙不僅僅是對記憶力的一個分析判斷，它對執(zhí)行力也是一個綜合性的評價，就是你想到什么事情馬上去做千萬不要猶豫，尤其是患者和家屬要配合好。比如說家屬想要幫助患者進行康復(fù)，我就個好的建議咱們現(xiàn)在就出去活動活動，患者因為乏力說不行我再躺一會兒或者是我再坐一會兒，一耽誤這種其實就會增加癡呆的這種風(fēng)險，如果你很積極，家屬一提這個建議，你說行咱們馬上出去，馬上動起來活動活動，那么對患者未來的記憶的損傷是有極大的好處的。因為未來如果出現(xiàn)了認知障礙，那么不光是患者，患者的家屬生活質(zhì)量都會受到嚴重的影響，因為照料起來非常麻煩。今天在門診至少有兩個患者的家屬，他沒有抱怨，現(xiàn)在家屬都是非常理性，就是跟我說了一下這個情況，完善沒有辦法睡覺，只要他一動家屬就要幫助他翻身，下床的小便、起夜都要家屬來，從躺著到翻身到坐起來這個周期很長，一晚上折騰兩三次，那么兩個人誰都別睡覺了。所以我想這不是一個人的問題，不是患者本人的問題，是整個家庭的問題。我想這一點大家還是應(yīng)該一定要知道，另外一點就是治療，如果是我剛剛講的非藥物治療效果不好，我們會同時結(jié)合藥物，前期的無論是安立生也好還是美金剛也好，對這種認知障礙都有不同的療效，當(dāng)然我們現(xiàn)在的指南對卡巴拉汀也有很多的指南的推薦。這些藥物主要是膽堿酯酶的抑制劑，我想這些藥物可以選擇性的應(yīng)用。但是目前的確是從大規(guī)模的問卷的調(diào)查來看，并不是說你服藥后，剛剛講的膽堿酯酶的抑制劑、包括安立生還有卡巴拉汀并不是說很顯著的改善了這種認知障礙，不是說很顯著說原來說有認知障礙我吃完藥之后馬上記憶力恢復(fù)了，并不是，它的改善率可能并不是那么明顯但是有一定的幫助，比如說改善一兩層甚至是三層，這對臨床來說都是很大的進步。當(dāng)然未來有很多的科研項目正在進行，就是對于認知障礙，不光是對帕金森的認知障礙，對老年癡呆這種認知障礙也有很多的臨床實驗，包括藥物，包括前期還有一些藥物出現(xiàn)了怪圈。我說的這個臨床數(shù)據(jù)非常好，但是應(yīng)用起來并沒有想象得那么好，當(dāng)然有一些數(shù)據(jù)的問題我們就不去判斷了。但是未來大家關(guān)注得越多，我想這點呢可能被解決的可能性就越大，那么認知障礙講了，我想今天時間是有限的，情緒的低落、焦慮也是非常典型的帕金森的這種癥狀，情緒的變化、精神情緒的癥狀比認知障礙出現(xiàn)的概率更多，70%以上的患者都有可能出現(xiàn)這種情況，如果出現(xiàn)的話我想治療，大家都知道原理了，就是環(huán)路大腦里面?zhèn)鲗?dǎo)的環(huán)路，這一點我想可以在分期再給大家講，出現(xiàn)了之后怎么辦，很多帕金森患者在早期被當(dāng)成抑郁癥被治療，吃了很長時間抗焦慮、抑郁的藥物，但是慢慢出現(xiàn)了運動癥狀之后發(fā)現(xiàn)這是帕金森的癥狀。這種情況我們也講，很多治療抑郁癥的一些藥物可能會加重帕金森的癥狀，吃藥之后發(fā)現(xiàn)抖動癥狀加重了，目前指南，我們對于治療的專家共識比較推薦有烏拉法新也好、度洛西汀也好，當(dāng)然這并不是說對每一個患者都適合的，原來我們講的治療抑郁癥的精神癥狀的這種五朵金花、舍曲林包括還有一些西酞普蘭等等，這些我們依然在用，有些患者對這些藥物的反應(yīng)還是不錯的，對于調(diào)節(jié)情緒的改善還是不錯的。但是我們目前逐漸的根據(jù)臨床上反饋的信息，我們會逐漸的調(diào)整一些具體的用藥方案，現(xiàn)在一些新的出現(xiàn)癥狀可以去進行藥物的治療，當(dāng)然還有一些行為療法，當(dāng)你出現(xiàn)負面情緒的話可以進行溝通，可以進行相關(guān)的行為療法去改善。在我這里來講的話，我是更主張非藥物的結(jié)合藥物共同來進行改善，不要去迷信哪一種，我認為要共同去改善。我的觀點對于帕金森的癥狀一樣，你單純的吃藥不行，一定是要結(jié)合康復(fù)鍛煉，到了后期后聯(lián)合手術(shù)治療是共同去改善。這個患者的一些問題我就解答到這里，如果有條件可以到門診進行評估，針對于運動癥狀也好、針對于非運動癥狀也好進行評估再進行分類、分別的一些藥物的治療。2023年05月11日64
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者出現(xiàn)吞咽障礙的表現(xiàn)帕金森病患者言語障礙很常見，比較典型的表現(xiàn)有：發(fā)聲疲勞、音量過低、發(fā)音不清、聲音嘶啞、聲音單調(diào)、缺少情感變化、言語慌張或言語緩慢等。其中，音量過低、聲音單調(diào)較為普遍。音量過低主要是指聲音的音量不足或者難以使得他人聽清和理解講話的內(nèi)容。近年來的研究表明，與正常人相比，帕金森病患者的音量較正常人低2-4dB，相當(dāng)于感覺上響度下降了40%。這種現(xiàn)象導(dǎo)致患者周圍的親屬或者朋友經(jīng)常難以聽清患者的話語，從而引起雙方在交流方面的障礙。聲音單調(diào)主要體現(xiàn)在講話的音調(diào)單一、缺乏節(jié)律變化和情感變化。由于帕金森病患者對發(fā)聲頻率的調(diào)節(jié)能力減弱，使得患者無法像正常人一樣自如快捷的調(diào)節(jié)講話的頻率，所以他們的話語聽起來就過于單調(diào)，讓人難以聽懂，從而導(dǎo)致與他人交流的障礙。吞咽障礙的表現(xiàn)在口腔部分吞咽障礙主要表現(xiàn)為：張口困難，流口水，咀嚼困難，舌頭震顫，多次反復(fù)吞咽才能吞下，食物殘渣殘留在口腔，軟腭震顫，食物從鼻孔流出等。這些癥狀使得患者吞咽十分辛苦，需要嘗試多次才能將一口食物吞下。咽喉部分吞咽障礙則表現(xiàn)為：喉結(jié)上抬力量差，食物殘留在咽喉部，咽部有梗阻感，嚴重者食物誤吸，造成劇烈嗆咳，久而久之，引發(fā)營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，給患者的日常飲食帶來巨大麻煩。帕金森病這個疾病本身是不斷進展的，病情會越來越差，倘若不及早進行言語和吞咽方面的治療，那么患者聲音會越來越小，吞咽也會越來越差。帕金森病患者交流困難、吞咽障礙怎么辦？通過這種簡單、重復(fù)、強化的發(fā)音訓(xùn)練，患者的音量可以得到顯著改善，并且還可以延長發(fā)音時長、增加發(fā)聲頻率變化，從而改善患者音量過低、聲音單調(diào)的言語問題。對于帕金森病患者吞咽困難而言，應(yīng)及早在專業(yè)康復(fù)機構(gòu)進行吞咽功能方面的治療，提高患者經(jīng)口進食的能力。主要治療包括：帕金森病藥物調(diào)整、腦深部電刺激手術(shù)、唱歌及吞咽鍛煉。2023年05月09日110
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 常面部呆板，毫無表情，雙眼轉(zhuǎn)動減少且瞬目減少，像是戴了一副面具，在帕金森病患者身上經(jīng)常會見到這樣的問題，也被稱為“面具臉”。其實造成患者這樣的表情主要是由于面部表情肌活動減少所致。當(dāng)采用口服藥物等控制帕金森病運動癥狀時，患者顏面部表情常常隨之改善，因此這類患者日常做一些面部動作的鍛煉是非常必要的。皺眉動作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動作。對鏡噘嘴：對著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮，搓臉等。除此之外：患者可以找一個安靜的地點，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，并想象氣向上到達了頭頂，在呼氣時腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達腳底，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。通過科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練等可以對帕金森治療起到輔助作用，但隨著病情的發(fā)展，藥物治療效果逐漸下降，患者如果需要更好的改善癥狀，獲得更高的生活質(zhì)量。可進行腦深部電刺激治療（DBS）可改善帕金森患者所產(chǎn)生的動作遲緩、肌肉僵直及震顫的癥狀，明顯降低服用帕金森藥物所產(chǎn)生的副作用，并縮短藥物“關(guān)期”的時間。許多患者因接受了腦深部電刺激療法，運動癥狀得到全面改善，生活質(zhì)量提高。腦深部電刺激治療是完全可逆的、非破壞的治療，不會破壞腦組織。植入體內(nèi)的裝置為某種目的也可以移除，因此也為患者保留了未來進一步接受其他治療的可能性。手術(shù)以后，患者體內(nèi)的神經(jīng)刺激器參數(shù)可以通過體外無線遙測技術(shù)無創(chuàng)設(shè)置和調(diào)整，以適應(yīng)您的疾病進展和變化，從而達到最佳的癥狀控制。這個過程就叫“程控”。2023年05月05日76
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2023年05月04日37
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森不止手抖這么簡單！注意這些典型癥狀，早發(fā)現(xiàn)早治療提起帕金森病，很多人腦海里的第一個畫面就是“手抖”，但是：手抖不一定就是帕金森病，帕金森病也不一定就會手抖。手抖，在醫(yī)學(xué)上稱為震顫。靜止性震顫常為帕金森病的首發(fā)癥狀，多始于一側(cè)上肢遠端，靜止位時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)是拇指與示指呈“搓丸樣“動作，頻率為4～6Hz（即每秒4~6次）。少數(shù)患者可不出現(xiàn)震顫，部分患者可合并輕度姿勢性震顫。一代偉人鄧小平、數(shù)學(xué)天才陳景潤、大文豪巴金、好萊塢影星凱瑟琳·赫本，都曾備受帕金森病的困擾。帕金森都有什么癥狀，應(yīng)該如何治療呢？2023年05月01日11383
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