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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.預(yù)防是最重要的治療，藥物引起的帕金森綜合征與劑量大小、個(gè)人敏感性及服藥時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。由于DIP是老年人潛在的致殘性疾病，最好避免使用任何可能致病的藥物，同時(shí)應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用兩種及以上具有相似不良反應(yīng)的藥物。2.對(duì)于懷疑有DIP的患者，應(yīng)立即停藥，明確是否為DIP并推斷出責(zé)任藥物。其次，停藥并隨訪至少6個(gè)月，可適當(dāng)給予對(duì)癥治療。若不能停藥，則嘗試減量或換用DIP風(fēng)險(xiǎn)較低的藥物；因精神疾病無(wú)法停藥的患者，可換用風(fēng)險(xiǎn)較低的非經(jīng)典抗精神病藥。3.一般來(lái)說(shuō)DIP停藥后是可逆的，在大多數(shù)情況下癥狀會(huì)在4個(gè)月內(nèi)緩解。但也有研究發(fā)現(xiàn)停藥后DIP可持續(xù)超過(guò)6個(gè)月，甚至可能超過(guò)27個(gè)月。DIP在臨床上易漏診漏治，但隨著診療水平的不斷提高，越來(lái)越多的患者獲得了良好的預(yù)后。因此，作為臨床醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻警惕這種可防可治的醫(yī)源性疾病，實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的“三早”方針尤為重要。2022年08月04日
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書(shū)記、腦病中心主任。擅長(zhǎng)帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見(jiàn)解與經(jīng)驗(yàn)。2022年04月06日327
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病是一種神經(jīng)退行性疾病，目前其患病率比其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病增長(zhǎng)更快，是致殘疾病的主要來(lái)源，2016年，全球估計(jì)有610萬(wàn)人確診患有帕金森病，其中一半在中國(guó)，到2040年，這一數(shù)據(jù)將增長(zhǎng)至1420萬(wàn)。如果預(yù)防帕金森病成為勢(shì)待解決的問(wèn)題，那如何解決呢？應(yīng)該從引起帕金森病的病因?qū)ふ肄k法，下面逐一介紹：1）幾種毒素可產(chǎn)生類(lèi)似帕金森病的臨床癥狀，如暴露于神經(jīng)毒素MPTP引起的帕金森病。除了這些直接原因外，各種環(huán)境和生活方式因素已被評(píng)估為帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的誘因。一個(gè)有說(shuō)服力的危險(xiǎn)因素是接觸諸包括特定的殺蟲(chóng)劑、溶劑（三氯乙烯）和重金屬等環(huán)境毒素。另一個(gè)危險(xiǎn)因素是頭部損傷。最近的研究和一項(xiàng)前職業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員的回顧性隊(duì)列研究表明，創(chuàng)傷性腦損傷可能是帕金森病的一個(gè)危險(xiǎn)因素。避免這些方面的因素可以減少帕金森病的發(fā)病率。2）?與患帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)相關(guān)因素包括吸煙、喝咖啡、使用消炎藥、血漿中尿酸鹽水平高或體育活動(dòng)，如果吸煙和患帕金森氏病風(fēng)險(xiǎn)之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系真的具有因果關(guān)系的話，那么全球減少吸煙的趨勢(shì)可以部分解釋帕金森氏病發(fā)病率迅速上升的原因。然而，這種聯(lián)系也可能是錯(cuò)誤的，因?yàn)槲鼰熣呖赡苡懈叩亩喟桶匪剑@可以通過(guò)一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制來(lái)解釋他們對(duì)香煙的胃口，同時(shí)也可以防止吸煙者低于一個(gè)極低的多巴胺閾值，而這是產(chǎn)生明顯的帕金森病所必需的。類(lèi)似的考慮也適用于假定的體育活動(dòng)的保護(hù)作用，它可以直接防止神經(jīng)退行性變，但也可能反映了一般更健康的生活方式和更好的健身方法有助于預(yù)防帕金森病的發(fā)生。3）?一些保護(hù)性因素推動(dòng)了干預(yù)研究的設(shè)計(jì)，旨在改變帕金森病的病程。一個(gè)例子是高血漿尿酸鹽，根據(jù)生物學(xué)、流行病學(xué)和臨床數(shù)據(jù)，它有潛在的保護(hù)作用?？傊?，帕金森病大流行是可以預(yù)防的，而不是不可避免的。2022年03月27日244
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 世界權(quán)威雜志《柳葉刀》報(bào)道：近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致帕金森病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的因素包括：接觸殺蟲(chóng)劑、食用乳制品、黑色素瘤病史、創(chuàng)傷性腦損傷。而據(jù)報(bào)道，吸煙、咖啡因攝入、高血清尿酸濃度、體力活動(dòng)以及使用布洛芬等因素會(huì)降低帕金森病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。有趣的是，隨機(jī)試驗(yàn)正在調(diào)查一些負(fù)面風(fēng)險(xiǎn)因素可能具有神經(jīng)保護(hù)作用，因此對(duì)早期帕金森病患者有益，尤其是在吸煙（尼古?。?、咖啡因和尿酸鹽方面。在未來(lái)，有可能在帕金森病的前驅(qū)期發(fā)現(xiàn)它，并在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)之前促進(jìn)神經(jīng)保護(hù)干預(yù)。對(duì)于帕金森病的一級(jí)預(yù)防來(lái)說(shuō)，唯一合理的干預(yù)措施是體育活動(dòng)。參考文獻(xiàn)：AscherioA,SchwarzschildMA.TheepidemiologyofParkinson'sdisease:riskfactorsandprevention.LancetNeurol.2016Nov;15(12):1257-1272.2022年02月19日349
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 據(jù)一項(xiàng)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示60歲以上人群當(dāng)中，每100人中就有1個(gè)患有帕金森疾病，甚至很多中青年人也被帕金森病盯上，這讓人們開(kāi)始積極的關(guān)注如何預(yù)防治療帕金森病。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，飲茶或者咖啡可望降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)，這是得到專(zhuān)家的認(rèn)可的。咖啡因可以讓腦中多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的敏感度增加，咖啡因本身還有刺激中樞神經(jīng)的作用，可以使頭腦的敏銳度增強(qiáng)。另外，預(yù)防帕金森病，要注意增強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)及腦力活動(dòng)，延緩腦神經(jīng)組織衰老。那么除此之外還有哪些方式能夠有效預(yù)防帕金森病呢？如何預(yù)防帕金森病發(fā)生？全民動(dòng)員，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少環(huán)境污染，維持生態(tài)平衡；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，盡量減少直接接觸化學(xué)物質(zhì)，洗滌劑；腦力勞動(dòng)和體力活動(dòng)并重，避免長(zhǎng)期用腦過(guò)度。帕金森病早期預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)、早治療由于帕金森病隱匿性，關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期就醫(yī)。帕金森病有較長(zhǎng)代償期，故疾病早期很難被覺(jué)察。因此，要對(duì)高危人群進(jìn)行健康檢查。其中，有家族史的中老年人更要注意。它高危因素包括：因職業(yè)關(guān)系不得不長(zhǎng)期在化學(xué)工廠或有毒環(huán)境工作者、懷疑有肌張力或動(dòng)作協(xié)調(diào)性有障礙者。這類(lèi)人群特別要加強(qiáng)監(jiān)督，平時(shí)要加強(qiáng)體力活動(dòng)鍛煉，包括肌力鍛煉、關(guān)節(jié)鍛煉、平衡功能鍛煉；還要多參加社會(huì)活動(dòng)，人際交往，加強(qiáng)語(yǔ)言功能鍛煉。已經(jīng)確診帕金森病的患者，預(yù)防要點(diǎn)是什么？已確診為帕金森病患者，重點(diǎn)是延緩致殘過(guò)程，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。盡管病人運(yùn)動(dòng)功能和自理能力已有障礙，仍應(yīng)鼓勵(lì)他們盡量自己的事自己做，比如吃飯，穿衣，哪怕動(dòng)作笨、緩慢，也要爭(zhēng)取自己完成。這樣做有助于防止和推遲關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肢體攣縮。日常生活中盡量克服情緒激動(dòng)和精神緊張，保持愉快心境；多吃蔬菜水果，防止便秘；盡可能不長(zhǎng)期臥床，需要臥床者要加強(qiáng)翻身，防止關(guān)節(jié)固定和引發(fā)墜積性肺炎。帕金森病患者如何優(yōu)化帕金森病治療方案，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)異動(dòng)癥時(shí)，往往是藥物劑量偏大的信號(hào)。如果只是輕度的不自主運(yùn)動(dòng)，減少藥物后又使病情加重，則可以維持原治療不變。如果異動(dòng)癥很明顯，可以適當(dāng)減少多巴胺類(lèi)藥物的量和應(yīng)用多巴胺受體激動(dòng)劑。如果異動(dòng)癥是嚴(yán)重的，影響到了生活自理，經(jīng)過(guò)藥物的調(diào)整也不能解決，可以考慮行外科微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)對(duì)于患者的異動(dòng)癥有明顯的改善。對(duì)患者治療后的情況隨訪了解后，患病3-5年的比9-10年的患者效果好。運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥是帕金森患者致殘的主要因素之一，帕金森患者和家人需要引起足夠重視。1、慎選初始治療方案，延緩運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：在治療初期，患者就應(yīng)該考慮如何優(yōu)化治療來(lái)盡量延緩或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。目前大多推崇非麥角類(lèi)多巴胺受體激動(dòng)劑為首選藥物，尤其用于年輕患者病程初期。因?yàn)檫@類(lèi)長(zhǎng)半衰期制劑能避免對(duì)紋狀體突觸后膜多巴胺受體產(chǎn)生“脈沖”類(lèi)刺激，從而預(yù)防或減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生。2、優(yōu)化治療方案，從容應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥：帕金森患者一旦進(jìn)入中晚期，其臨床表現(xiàn)極其復(fù)雜，其中有疾病本身的進(jìn)展，也有藥物副作用或并發(fā)癥的因素參與。一旦治療過(guò)程中出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，需及時(shí)反饋給臨床主治醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)調(diào)整藥物劑量及服藥次數(shù)來(lái)優(yōu)化治療方案，擬定個(gè)性化治療方案，從而改善癥狀。2022年01月26日457
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病不等于帕金森綜合佂 帕金森綜合征又分為繼發(fā)性帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征，他們?cè)诎Y狀和致病原因方面有所區(qū)別； 帕金森病屬于原發(fā)性疾病，可能與遺傳、衰老、環(huán)境等因素有關(guān)； 繼發(fā)性帕金森綜合征則是由腦外傷、其他疾病或中毒引起的、以運(yùn)動(dòng)遲緩為主的一組臨床癥候群； 帕金森疊加綜合征又稱(chēng)為癥狀性帕金森綜合征，是神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病伴有帕金森病的某些癥狀，比如癲癇、言語(yǔ)不清、癡呆等。 年輕人也會(huì)得帕金森 20到55歲的患者越來(lái)越多，最小的患者才十幾歲； 年輕人中多出現(xiàn)帕金森患者的原因，多與遺傳因素有關(guān)； 壓力、情緒刺激、經(jīng)常接觸毒性物質(zhì)、服用精神類(lèi)疾病藥物等也是致病原因。 帕金森能治愈嗎？ 帕金森能否治愈還未得到確切的驗(yàn)證，暫時(shí)也沒(méi)有藥物能夠治愈此??； 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王學(xué)廉教授指出，目前對(duì)帕金森病的治療提倡科學(xué)治療，即“藥物治療+腦深部電刺激治療+康復(fù)鍛煉+精神心理的干預(yù)治療”。 喝咖啡能預(yù)防帕金森？ 帕金森病目前雖然沒(méi)有辦法治愈，但可以預(yù)防，一定程度上降低患病風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)學(xué)研究表明，攝入咖啡因可以降低患帕金森的風(fēng)險(xiǎn)； 嗅覺(jué)下降、辨不出香臭，睡覺(jué)手舞足蹈、亂踢亂動(dòng)，情緒壓抑、長(zhǎng)期焦慮，便秘等，都是患帕金森的前兆； 平時(shí)應(yīng)盡量避免接觸農(nóng)藥等有毒化學(xué)物質(zhì)，如果出現(xiàn)手抖、字越寫(xiě)越小的狀況也不要掉以輕心，最好經(jīng)由醫(yī)生診斷；早發(fā)現(xiàn)早治療，可以防治疾病進(jìn)一步惡化，對(duì)提高帕金森患者生活質(zhì)量也有好處。 “這是一個(gè)最好的時(shí)代，也是一個(gè)最壞的時(shí)代”。帕金森風(fēng)險(xiǎn)，可能人人有份。在治愈帕金森的方法還沒(méi)有被科學(xué)家研究出來(lái)的時(shí)候，加強(qiáng)體育鍛煉，合理膳食，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，不失為一種預(yù)防帕金森的好方法。2021年12月06日499
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森具體的發(fā)病原因仍尚不明確，要想完全預(yù)防帕金森是不可能的。但是，許多研究已經(jīng)證實(shí)，造成帕金森諸多危險(xiǎn)因素與中腦黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性、壞死存在著一定的因果關(guān)系。若能針對(duì)危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)預(yù)防帕金森的病發(fā)和延緩病程進(jìn)展肯定是有益的。帕金森的預(yù)防呈階梯式，分為一二三級(jí)。一級(jí)預(yù)防（無(wú)病預(yù)防）● 有帕金森病家族史及有關(guān)基因攜帶者、有毒化學(xué)物品接觸者，均視為高危人群，需定期體檢，并加強(qiáng)健康常識(shí)教育，重視自我防護(hù)。● 避免或減少接觸對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)有害的物質(zhì)，如一氧化碳、二氧化碳、錳、汞等?！?減少水污染，注意飲水健康?！?老年人慎用吩噻嗪類(lèi)、利血平類(lèi)及丁酰苯類(lèi)藥物。No.2 二級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）● 早期診斷，若能盡早開(kāi)展臨床前期診斷技術(shù)，如嗅覺(jué)機(jī)能檢查、PET多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體掃描、等檢查，將亞臨床帕金森病盡早發(fā)現(xiàn)，采用神經(jīng)保護(hù)劑治療，可能會(huì)延緩整個(gè)臨床期的進(jìn)程?！?帕金森病早期，應(yīng)盡早采用理療、醫(yī)療體育、太極拳等康復(fù)鍛煉，延緩病情進(jìn)展?！?帕金森病失代償期應(yīng)合理使用藥物治療。No.3 三級(jí)預(yù)防（延緩病情發(fā)展，防止病殘）● 帕金森病進(jìn)入中期，出現(xiàn)藥物并發(fā)癥后，若條件允許，應(yīng)及早做腦起搏器手術(shù)治療，可以改善運(yùn)動(dòng)功能，減少抗帕金森病藥物的使用，延長(zhǎng)生活自理的時(shí)間?！?重視心理疏導(dǎo)安撫和精神關(guān)愛(ài)，保證充足睡眠，避免情緒緊張，以減少肌震顫加重的誘發(fā)因素?！?多鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如吃飯、穿衣、洗漱等，可以維持運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能。● 加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌力活動(dòng)及勞作訓(xùn)練，盡可能保持肢體運(yùn)動(dòng)功能，注意防止摔跤及肢體畸形殘廢?！?長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，注意清潔衛(wèi)生，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥?！?積極改善營(yíng)養(yǎng)支持治療，以不斷增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，降低死亡率。隨著人口老齡化，帕金森呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，中國(guó)2030年的帕金森患病者將達(dá)到500萬(wàn)。提前采取階梯式的預(yù)防措施，也許能夠減少或者延緩帕金森病的出現(xiàn)和進(jìn)展。2021年09月02日883
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 讓人暈乎乎的不只是拳擊打了頭部，飲酒是更加常見(jiàn)的原因。飲酒是中國(guó)人餐桌上的常見(jiàn)活動(dòng)。關(guān)于飲酒對(duì)健康的影響也非常的多。今天我們只從帕金森病的角度來(lái)說(shuō)。昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科雷小光神話一：飲酒可以治手抖？看情況，有時(shí)候確實(shí)可以，但不能作為治療手段。說(shuō)飲酒能夠治療手抖，其實(shí)來(lái)源于一個(gè)疾?。禾匕l(fā)性震顫。特發(fā)性震顫在二十多歲的人和六十多歲的人群中有兩個(gè)發(fā)病高峰?？傮w上也影響1%的人。別忘了我們說(shuō)過(guò)帕金森病的患病率是“千分之一”和“百分之一”，這一對(duì)比就可知道特發(fā)性震顫也不是個(gè)特別少見(jiàn)的毛病。特發(fā)性震顫經(jīng)常有家族史，家里可能不只一個(gè)人出現(xiàn)手抖問(wèn)題。特發(fā)性震顫和帕金森病有相似的地方，比如肢體抖動(dòng)。病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)頭搖和手抖，病情較輕的病人可能年輕時(shí)就會(huì)發(fā)生，但隨著年齡增長(zhǎng)，一些病人可能年老時(shí)加重。這個(gè)疾病最關(guān)鍵的特征是“只有抖”，而且還需要“原因不明”。根據(jù)國(guó)際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會(huì)的定義，特發(fā)性震顫的一個(gè)簡(jiǎn)單速記方法就是“單純抖，抖三年”。相比起來(lái)，帕金森病的癥狀就要豐富得多了。我們以后可以詳細(xì)對(duì)比下兩者。特發(fā)性震顫有個(gè)有趣的特點(diǎn)，就是肢體抖動(dòng)可能在飲酒后得到緩解，至少對(duì)一大部分病人來(lái)說(shuō)是這樣的。而且，這種對(duì)酒精的反應(yīng)似乎還可以用來(lái)預(yù)測(cè)藥物的療效，對(duì)酒精有效的，對(duì)藥物也更可能有效。所以，有時(shí)候醫(yī)生在開(kāi)藥之前，會(huì)讓病人喝點(diǎn)酒試試。喝多少酒才能發(fā)揮效果呢。答案因人而已。但是平均下來(lái)血液內(nèi)酒精濃度達(dá)到300mg/L（0.03%）的時(shí)候，手抖幅度可以減少50%。還有，得做好心理準(zhǔn)備，等酒精的效果過(guò)去了，手抖可能還會(huì)加重一陣子。給老司機(jī)們提個(gè)醒，別忘了，如果在中國(guó)開(kāi)車(chē)的話，血液中酒精濃度20-80mg/100ml（200-800mg/L）就被認(rèn)定為酒駕，超過(guò)80mg/100ml （800mg/L）被認(rèn)定為醉駕。所以，要通過(guò)喝酒來(lái)控制震顫的話，可能需要達(dá)到酒駕的標(biāo)準(zhǔn)了。這時(shí)候，即使手不抖了，也不能開(kāi)車(chē)哦！不僅如此，飲酒還可能緩解或加重很多運(yùn)動(dòng)障礙，這些疾病的名稱(chēng)比較復(fù)雜，不過(guò)如果你需要的話，可以記下來(lái)和你的神經(jīng)科醫(yī)生討論討論?？梢跃徑獾陌Y狀包括一些繼發(fā)性（比如多發(fā)性硬化后）的震顫、與特殊任務(wù)相關(guān)的震顫、局灶性肌張力障礙（比如頸部扭動(dòng)、眼瞼痙攣）、進(jìn)行性肌陣攣性癲癇中的肌陣攣、缺氧后的動(dòng)作性肌陣攣特發(fā)性肌陣攣、肌陣攣-肌張力障礙和抽動(dòng)癥等等。飲酒后可能加重的則包括陣發(fā)性非運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙（PNKD）和陣發(fā)性共濟(jì)失調(diào)等。神話二：喝酒可以預(yù)防帕金森??？這句話，可能是對(duì)的，但是效果，可能太小了。根據(jù)為數(shù)不多的研究數(shù)據(jù)，目前認(rèn)為，適當(dāng)飲酒可能降低帕金森病的患病風(fēng)險(xiǎn)，平均大致下降到原來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的85折。這里的原因可能與尿酸的升高有關(guān)，但還沒(méi)有定論。但是如果濫用酒精的話，帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)是會(huì)增加的，風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)上升到原有風(fēng)險(xiǎn)的1.4倍左右。所以，掌握好這個(gè)度，可就非常重要了。2021年04月19日1278
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 原創(chuàng):馮濤帕金森病專(zhuān)科醫(yī)師改善飲食結(jié)構(gòu)，可望在預(yù)防帕金森病發(fā)病、延緩疾病進(jìn)展和改善癥狀方面發(fā)揮作用。研究發(fā)現(xiàn)，有些食物有助于預(yù)防帕金森病、緩解帕金森病的癥狀；某些食物可能增加患帕金森病風(fēng)險(xiǎn)。本文匯總了國(guó)外的一系列研究，分析了食物對(duì)于帕金森病的“利與弊”，有助于帕金森病患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。乳制品美國(guó)和歐洲的大型前瞻性隊(duì)列研究顯示，大量進(jìn)食乳制品可能增加患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)。有人認(rèn)為乳制品可能有降低尿酸作用，而尿酸鹽是一種有效的抗氧化劑。另一種重要原因可能是乳制品被殺蟲(chóng)劑等污染，造成神經(jīng)毒性作用。富含膽固醇的食物膽固醇一方面對(duì)維持細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能十分重要，另一方面可能導(dǎo)致動(dòng)脈硬化等病變。如果總膽固醇和低密度脂蛋白過(guò)高，容易導(dǎo)致冠心病、腦中風(fēng)；但是膽固醇與帕金森病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系似乎是相反的。美國(guó)、以色列和荷蘭的研究發(fā)現(xiàn)，如果總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高，發(fā)生帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)反而降低。富含咖啡因的食物國(guó)外幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)咖啡因可顯著降低患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)?？Х纫蚩赡芡ㄟ^(guò)對(duì)大腦腺苷A2受體的拮抗作用而具有神經(jīng)保護(hù)作用。薈萃分析表明，在咖啡飲用者和咖啡因飲用者中，帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)分別降低了30%和25%，這表明神經(jīng)保護(hù)機(jī)制與咖啡因有關(guān)，而與咖啡的其他成分無(wú)關(guān)。不喝咖啡但咖啡因來(lái)源主要是茶和可樂(lè)的人患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)也較低。富含尼古丁的食物尼古丁可減少自由基的產(chǎn)生，從而抑制帕金森病進(jìn)展相關(guān)的氧化應(yīng)激反應(yīng)；因此吸煙者中帕金森病發(fā)病率較低。由于吸煙的許多不良影響，并不推薦吸煙預(yù)防帕金森?。蝗欢秤酶缓峁哦〉氖澄?，既避免吸煙對(duì)呼吸系統(tǒng)的損害，也有望預(yù)防帕金森病。茄科類(lèi)植物中富含尼古丁，如辣椒、番茄、土豆和茄子。有的蘑菇中所含尼古丁較高。歐盟食品安全局的資料證明，牛肝菌等野生蘑菇中的尼古丁濃度可高達(dá)0.5mg/kg。其中的尼古丁是菌類(lèi)自身的天然代謝產(chǎn)物，并不是殺蟲(chóng)劑的污染殘留。富含生物類(lèi)黃酮的食物氧化應(yīng)激可導(dǎo)致大腦中的多巴胺能神經(jīng)元變性。飲食中的抗氧化劑可以減輕氧化應(yīng)激和細(xì)胞損傷。多酚類(lèi)化合物是主要的抗氧化劑。生物類(lèi)黃酮是人類(lèi)飲食中含量最豐富的一類(lèi)多酚化合物，廣泛存于水果、蔬菜、谷物、根莖、樹(shù)皮、花卉、茶葉和紅葡萄酒中。食用富含黃酮的食物，對(duì)于男性而言，降低患帕金森病的作用更加顯著。生物類(lèi)黃酮包括下列幾類(lèi)：黃酮醇類(lèi)是最常見(jiàn)的類(lèi)黃酮物質(zhì)，廣泛存在于蔬菜、水果中，以洋蔥的含量最高。黃酮類(lèi)或黃堿素類(lèi)主要分布于甜椒和芹菜。柑橘類(lèi)水果富含黃烷酮類(lèi)。葡萄、藍(lán)莓、花生皮、茄子皮等紫色食物都含有豐富的原花青素。豆類(lèi)食品富含異黃酮類(lèi)。黃烷醇類(lèi)主要為兒茶素，綠茶中含量最豐富。富含嘌呤的食物尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的產(chǎn)物。高尿酸可導(dǎo)致痛風(fēng)、心腦血管病等，但對(duì)于帕金森病卻可能有降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、延緩進(jìn)展的作用。體內(nèi)尿酸中三分之一是由食物而來(lái)，三分之二是體內(nèi)自行合成；排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。從防治帕金森病的角度，適度食用富含嘌呤的食物可能是有益的，但必須與痛風(fēng)、心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行權(quán)衡。2021年03月07日4007
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李衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 家住濟(jì)南的高女士今年63歲，帕金森病史有7年了。目前吃著美多芭、森福羅和金剛烷胺，藥物的用量不小了。高女士的癥狀主要以僵硬為主，有凍結(jié)步態(tài)。入冬以來(lái)，她感覺(jué)天氣變冷之后，她的病情就加重了，整個(gè)肢體僵硬程度要比以前嚴(yán)重很多，起步明顯更困難，藥效也變短了?，F(xiàn)在晚上翻身也很困難，已經(jīng)嚴(yán)重影響了她的正常生活。入冬以來(lái)，很多帕友和高女士一樣，反映自己的帕金森病加重了。那么，為什么帕金森病會(huì)在冬天加重呢？有沒(méi)有好的方法可以改善這種情況呢？隨著天氣的逐漸變冷確實(shí)多數(shù)的帕金森病患者會(huì)感覺(jué)自己的癥狀有所加重。有些帕友不只是覺(jué)得寒冷的時(shí)候病情會(huì)加重，還有的人覺(jué)得天氣變化陰天要下雨，天氣炎熱的時(shí)候也會(huì)加重，氣候的變化對(duì)帕金森病癥狀的影響還是比較明顯的。首先，天氣變冷時(shí)出門(mén)通常人都會(huì)縮手縮腳，很難做一些運(yùn)動(dòng)。另外一方面天氣變冷時(shí)，外周的血管是收縮狀態(tài)，肢體相對(duì)也會(huì)變僵硬，供血各方面都會(huì)差一些。尤其是針對(duì)老年患者來(lái)講，本身關(guān)節(jié)包括以前還有一些脊柱，膝關(guān)節(jié)等一些疾病，都會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)功能。還有一方面，隨著天氣變冷，日照時(shí)間減少，針對(duì)老年帕金森患者來(lái)講，外出時(shí)間變少了，鍛煉時(shí)間縮短，種種情況從不同程度影響了帕友在冬季的一些癥狀。 冬天帕友應(yīng)該如何改善癥狀？堅(jiān)持戶外鍛煉對(duì)于帕友度過(guò)寒冬是非常重要的。1、鍛煉的時(shí)間要把握好。冬天帕友做鍛煉一定要等太陽(yáng)出來(lái)，然后再出門(mén)。同時(shí)冬天的康復(fù)一定要在溫暖的環(huán)境里邊進(jìn)行，熱身運(yùn)動(dòng)是非常重要的。冬天室內(nèi)外的溫差非常大，如果早上起來(lái)接著出門(mén)，肢體僵化會(huì)影響活動(dòng)舒展的程度，一方面導(dǎo)致活動(dòng)不到位，另外一方面活動(dòng)時(shí)候容易受傷。建議帕友在家做好充分的熱身運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)體差異，熱身時(shí)間在20-30分鐘左右，達(dá)到想出汗但沒(méi)出汗的程度此時(shí)在出門(mén)鍛煉最好。2、帕友出門(mén)鍛煉要做好充分保暖。帕友一定要注意保暖，出門(mén)千萬(wàn)不能因?yàn)橐憻捑拖衿胀ㄈ艘粯哟┘我拢鴳?yīng)該穿厚衣服。尤其要做好頭部的保暖，因?yàn)闊崃看蟛糠质墙?jīng)過(guò)頭皮毛發(fā)來(lái)散熱的，所以一定要注意戴好帽子，戴好口罩。3、每天日照時(shí)間不少于半個(gè)小時(shí)。有的帕友說(shuō)冬天不想出門(mén)，在家做康復(fù)鍛煉，當(dāng)然可以。但是每天的日照時(shí)間盡量不要少于半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，這是最基本的要求。一般我們都會(huì)要求帕友能有2-3個(gè)小時(shí)的戶外活動(dòng)（陰雨天或雪天等特殊天氣除外），盡量多接受一些日曬。4、在家鍛煉應(yīng)根據(jù)帕友實(shí)際情況，選擇簡(jiǎn)單、方便的鍛煉方法。對(duì)于輕點(diǎn)的帕友可選擇手部的健身球活動(dòng)，書(shū)法等訓(xùn)練方法。對(duì)于比較重的帕友可以做一些抓取活動(dòng)，比如家里有報(bào)紙，用手把它捏成團(tuán)再展開(kāi)，這種動(dòng)作可以練習(xí)手的靈活性。對(duì)于下肢訓(xùn)練找一個(gè)安全的環(huán)境，兩手支撐，腳一前一后，然后慢慢身體前傾，堅(jiān)持3~5秒鐘，類(lèi)似壓腿的動(dòng)作。另外也可以躺在床上做臥位，做兩腳踝反復(fù)的屈伸動(dòng)作，每次做10~20個(gè)。另外蹬自行車(chē)這樣的動(dòng)作都可以。5、注重飲食。很多帕友認(rèn)為高蛋白飲食，牛奶、雞蛋肉類(lèi)會(huì)影響藥效，因而盡量不吃。這樣完全沒(méi)有必要。帕友只要把飲食與藥物時(shí)間間隔長(zhǎng)一點(diǎn)，就不會(huì)有太多影響。平衡的飲食對(duì)帕友還是非常重要的?？傊?，冬季帕金森病患者的病情確實(shí)會(huì)有加重，但只要做好保暖，堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，帕金森病患者也能安然過(guò)冬。2020年11月27日2439
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