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2020年01月02日
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林智君副主任醫(yī)師 廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 神經內科 什么是帕金森病？帕金森病又名原發(fā)性震顫是一種神經退行性疾病，平均發(fā)病年齡60歲左右。目前，全球共有560多萬帕金森病患者我國有260多萬的患者，居世界第一，且每年以10萬新發(fā)病患者速度遞增?；颊叩牟∏檫M行性進展，若不加以控制相關癥狀會逐漸緩慢地惡化，會嚴重影響患者的生活質量。 得了帕金森病什么樣患有帕金森病的人會表現(xiàn)出不同的癥狀，但最常見的癥狀是靜止性震顫、肌肉僵硬和運動緩慢，平衡和姿勢有時也受到帕金森病進展的影響，這些癥狀都與運動有關，稱為運動癥狀。 除此之外，許多患有帕金森病的人也會遇到與運動無關的其他問題，例如嗅覺減退、焦慮、淡漠、抑郁、尿頻尿急、便秘、疼痛、睡眠障礙、幻覺、認知功能障礙等。這些被稱為非運動癥狀。 什么人會得帕金森？帕金森病的病因仍不完全清楚，但高齡、有帕金森病家族史或長期接觸農藥以及汞、鉛、錳這些重金屬等有毒物質的人會增加得病的危險。年輕人也有可能患上帕金森病，研究表明，因遺傳因素或受腦外傷、接觸有毒物質過多等因素影響，30多歲的年輕帕金森病患者也越來越多見。 帕金森病怎么預防避免長期接觸農藥、有機溶劑、殺蟲劑，或錳、汞這類重金屬。有帕金森病家族史的人最好不要從事電焊和機械維修等工作。必須接觸時，一定要做好防護。 越來越多的證據(jù)表明，運動可能具有神經保護作用，進而起到預防帕金森病發(fā)病的作用。打太極拳、健步走等，不僅可以延緩衰老，還可以改善姿勢穩(wěn)定性和步行能力。 目前有研究發(fā)現(xiàn)常喝茶和咖啡可能降低患帕金森病發(fā)病的風險。養(yǎng)成良好的生活習慣，維持血壓、血脂、血糖水平也非常重要。 得“帕”不怕帕金森病患者在飲食上要多進食蔬菜、水果、堅果、谷物以及富含纖維素的食物，如黑米、核桃及海鮮等，避免飲用刺激性飲料。此外，患者在服用左旋多巴類藥物時應在空腹時服藥，可選擇在餐前1小時或餐后1個半小時，且切忌與牛奶或者蛋白質含量高的食物同服。在疾病早期，患者要堅持做一些體力活動，適當加強鍛煉，可以做一些太極拳、健身操、健步走等運動，并養(yǎng)成規(guī)律排便的習慣。 家人的日常護理是重中之重。包括排便護理、心理護理、睡眠護理、防跌倒護理等。針對不同患者要制定針對性的個護方案，能在最大程度上提高患者的生活質量。2019年12月16日1336
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 原創(chuàng)：劉志勤神經疾病日志DIP本身是一個古老的話題，理論而言，可以阻斷突觸后多巴胺受體或導致多巴胺耗竭的藥物均可誘發(fā)帕金森綜合征。神經科醫(yī)生對傳統(tǒng)抗精神病藥物導致的DIP有足夠的認識。但近年來，由于新藥的開發(fā)與應用逐年增多，新型藥物導致的帕金森綜合征多被醫(yī)生忽略，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。哪些藥物可能導致DIP：綜合文獻報道，可能導致DIP的藥物總結如下：（1）多巴受體拮抗劑①吩噻嗪類抗精神病藥物，代表藥物奮乃靜、氟奮乃靜，其結構含哌嗪基和含氟元素（三氟丙嗪、三氟拉嗪），容易引起帕金森綜合征，約占用藥人數(shù)的60%；含硫元素，如氯丙嗪（Chlorpromazine）、甲硫達嗪(Thioridazine)，短期小劑量誘發(fā)錐體外系反應的作用相對較弱，但長期大劑量應用可誘發(fā)DIP。② 噻噸(Thioxanthene) 類藥物，代表藥物氟哌噻噸（黛力新），其基本結構與吩噻嗪(Phenothiazine)類相似，其中三氟噻噸 (Depixol) 誘發(fā)帕金森綜合征較多見。③ 丁酰苯類(Buty-rophenones)藥物，代表藥物氟哌啶醇，含氟及含哌嗪基的氟哌啶醇(Haloperidol)、三氟哌多較易引起帕金森綜合征，但較吩噻嗪類藥物輕。④苯甲酰胺衍生物，代表藥物舒必利、硫必利、氨磺必利等，該類藥物臨床作為治療老年性精神障礙（抑郁和行為異常）及肌張力障礙的常用藥，應用較廣，因此引起帕金森綜合征也較多。（2）止吐藥代表藥物甲氧氯普胺（Metoclopramide，胃復安）、西咪替丁 (Cimetidine)、多潘立酮 (Domperidone，嗎丁啉) 、西沙必利(Cisapride)等，為外周多巴胺受體阻斷藥，具有中樞作用，對延髓第四腦室底部極后區(qū)催吐化學感受區(qū)的多巴胺受體有阻滯作用，因而具有鎮(zhèn)吐作用，長期大量應用易誘發(fā)帕金森綜合征。（3） 多巴胺耗竭藥物代表藥物如利血平 (Reserpine)、降壓靈 (Verticilum)。利血平是從印度蘿芙木提取的生物堿，降壓靈為中國蘿芙木所含的生物總堿，兩者的結構相似，其藥理作用使交感神經末梢囊泡內遞質（去甲腎上腺素和多巴胺）耗竭，因此長期應用易誘發(fā)帕金森綜合征和抑郁癥。國民降壓神藥北京降壓零號中含有利血平，若選擇此類藥物作為長期降壓藥，有DIP風險哦。（4）鈣通道阻滯劑代表藥物氟桂利嗪（西比靈）、桂益嗪：為哌嗪類鈣通道阻滯劑，可阻斷 Ca2+內流，降低細胞內 Ca2+濃度，對血管平滑肌有擴張作用，改善缺血癥狀。同時對內源性多巴胺具有阻滯作用，在用藥數(shù)周或數(shù)月后可出現(xiàn)帕金森綜合征，是我國基層患者DIP的主要原因。日本報道氟桂利嗪引起帕金森綜合征的發(fā)生率為20%，有卒中史者為50%（卒中患者尤為慎用）。（5）抗抑郁藥①三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥，代表藥物多塞平，阿米替林等，除作用于去甲腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)外，同時作用于多巴胺系統(tǒng)，因此易誘發(fā)帕金森綜合征。②SSIR類抗抑郁藥，代表藥物，帕羅西汀，舍曲林，西酞普蘭，文拉法辛等，近年來有報告增加趨勢，尤為對有原發(fā)性帕金森病的患者合用可能加重癥狀，抗抑郁或焦慮藥能增強中樞5-羥色胺活動,抑制多巴胺功能引起DIP。此類藥物尤其禁忌與MAO-I（司來吉蘭，雷沙吉蘭）聯(lián)用，可能誘發(fā)致命性5-HT綜合征。Di( 6 )抗心律失常藥：代表藥物胺碘酮（Amiodarone），可引起靜止性震顫和強直，可能與基底節(jié)紋狀體損傷有關。維拉帕米亦有報道可引起帕金森綜合征，大劑量或長期應用更易誘發(fā)。( 7 )抗組胺藥物，以第一代H1受體拮抗劑為主，代表藥物異丙嗪（非那根），氯雷他定等，均有導致帕金森綜合征的報告，應避免長期或大劑量應用。此類藥物為吩噻嗪衍生物，是其導致帕金森綜合征的可能原因。( 8 ) 其他：兩性霉素B、氟尿嘧啶靜注后，少數(shù)患者出現(xiàn)帕金森綜合征。，此外，哌替啶（Pethidine）、利培酮、曲美他嗪、碳酸鋰、丙戊酸、苯妥英鈉也有報道可引起帕金森綜合征；( 9 )多種可疑藥物聯(lián)用，如舒必利與氟桂利嗪合用，更易誘發(fā)DIP。p源藥源性帕金森綜合征的臨床特征有哪些？（1） 有明確的可疑藥物應用史；（2）多巴替代治療不能改善DIP的臨床癥狀， 尤其在抗精神病藥物所致DIP。（3）DIP的發(fā)病時間有兩個峰值，多巴受體阻滯劑多在給藥1-3月出現(xiàn)癥狀（69%），鈣通道阻滯劑多在用藥后12月出現(xiàn)癥狀（20%）；（4）雙側對稱性起病較多見；癥狀以強直和少動更為多見，尤其是抗抑郁藥物和抗精神病藥物，而鈣通道阻滯劑導致的DIP以震顫較為多見（5）可有其他錐體外系表現(xiàn)，靜坐不能，肌張力障礙等，抗精神病藥物此種表現(xiàn)尤為明顯；（6）女性患者比例明顯較高[2]（62.6%）；（7）老年患者更易發(fā)?。蝗绾晤A防DIP的發(fā)生（1）盡量避免選用錐體外系副作用多的藥物；尤其對于年齡>60歲的患者；（2）短期用藥，此類藥物避免大劑量，長期用藥；（3）避免聯(lián)合應用有導致DIP可能的藥物；（4）早期識別DIP，臨床常有抑郁癥患者在抗抑郁藥治療之后出現(xiàn)少動，面具臉，誤認為抑郁控制差，持續(xù)加量導致DIP癥狀加重者；DIP在停藥后可以逆轉嗎？研究認為，90%的DIP患者在停用相關藥物后癥狀科逐漸消失，但有10%的患者停藥后癥狀持續(xù)，甚至進行性加重；綜上所述，充分認識DIP，做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，對避免患者進展為不可逆的帕金森綜合征甚為重要；在診斷原發(fā)性帕金森病之前應該全面評估患者服用的藥物，防止誤診誤治。最后，上述藥物（不限于上述藥物，有興趣者詳閱參考文獻2）均可能加重原發(fā)性PD的癥狀，在給帕金森患者處方藥物時要慎之又慎，防止藥源性癥狀惡化。2019年11月25日5656
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2019年11月24日1636
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任宏偉副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 神經內科(腦病科) 以往人們直到發(fā)現(xiàn)家中的老人手抖了，才想到會不會是帕金森?。≒D），到醫(yī)院去就診。其實這存在著一個很大的誤區(qū)，那就是人們以為所有的帕金森病都會手抖。其實不然，并不是所有的帕金森病都會出現(xiàn)手抖或者震顫，兩者千萬不能劃等號。反過來，如果老人出現(xiàn)了手抖，大可不必緊張，也可能不是帕金森病。 201年前，帕金森博士首次描述了這個病的癥狀：震顫，行動緩慢，身體僵硬等，后來人們就以他的名字命名了這個病。這個病的主要原因是腦中某個叫黑質的地方變性壞死了，其分泌的多巴胺也減少了，所以出現(xiàn)了各種帕金森癥狀。 既然不是所有的帕金森病都會手抖，那我們怎么來識別帕金森病呢？ 第一、緩慢。緩慢指的是所有動作都慢下來了，幅度或速度進行性減慢，走路慢了，轉身慢了，說話慢了，穿衣服慢了，寫字寫的慢了寫得丑了，甚至臉上表情肌肉動的慢了，眨眼睛也慢了少了。緩慢才是帕金森病的最主要癥狀！ 第二、震顫。這個大家都知道，但帕金森病的震顫是靜止狀態(tài)下震顫。有一些老人經常來問：拿著筷子夾菜的時候手抖得厲害，是不是帕金森??？我說這可能不是，還需要看其他癥狀。 第三、僵硬。肢體肌肉僵硬，甚至不明原因的全身多處疼痛。很多時候經常會被誤診為關節(jié)問題。 如果家里老人出現(xiàn)了上述3個典型癥狀里的任何一個，尤其是緩慢，一定要引起重視，需要帶到神經?？崎T診就診。 除了以上典型癥狀外，如果您家有老人的話，也請注意以下幾點，它們也可能是帕金森病的早期表現(xiàn)或非典型表現(xiàn)： 1、嗅覺減退。漸漸地聞東西聞不出來了，吃飯覺得沒以前香了。 2、體重下降。50%左右的PD病人會出現(xiàn)體重下降。不知不覺地幾個月里減少了好幾斤，很多人覺得“有錢難買老來瘦”，但任何事情都不是絕對的，體重莫名其妙地降了不僅僅要注意帕金森病，還要排除下腫瘤。 3、流口水和噎食。70%-80%病人會出現(xiàn)流口水，由于帕金森病的吞咽困難導致口水清除障礙。還有些患者吃東西時常常會噎住，吞不下東西，吃飯時間明顯延長。 4、便秘。這個發(fā)生率在30%-60%，結腸動力障礙和直腸功能紊亂可早于PD典型癥狀發(fā)生前10余年出現(xiàn)。 5、出汗多。出汗部位主要位于面部和頸部，軀干和肢體出汗較少。油脂分泌多，臉上油光發(fā)亮，別人還覺得是氣色好精神好。 6、情緒低落、焦慮、失眠。情緒障礙發(fā)生率在45%-60%，常常伴有疲勞感，失眠多夢，夢中手舞足蹈大喊大叫等。 以上癥狀都是PD的非運動癥狀，也缺乏特異性，常常被患者甚至是臨床醫(yī)生所忽視，希望大家能更多的關注。 帕金森病怎么預防？ 1、盡量少接觸化學及重金屬物質，如汞、錳等，農村少接觸農藥，如百草枯、魚藤酮等； 2、有些藥物可能引起震顫，老年人盡量少用，如利血平、氟桂利嗪、精神藥品等； 3、控制基礎疾病，控制好血壓、血糖、血脂，積極預防腦血管疾??； 4、綠茶和蜂膠。很多國內外文獻報道綠茶中的酚類化合物具有很強的神經保護作用。而蜂膠中的主要活性成分咖啡酸苯乙酯有很強的抗氧化功能，對帕金森樣損傷起到保護作用； 5、運動，尤其是輕緩的體育運動，比如氣功、太極拳、太極劍、慢跑等。2011年，國際權威期刊《新英格蘭醫(yī)學雜志》曾發(fā)表了一篇美國科研團隊借助太極拳訓練改善了帕金森病癥狀的報道。2019年10月18日1482
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經外科 原創(chuàng)：馮濤帕金森病專科醫(yī)師近年一系列研究表明維生素D具有神經保護作用。在過去十余年中，應用維生素D防治帕金森病、老年癡呆癥等方面的臨床和臨床前研究顯著增加。維生素D對神經的重要作用維生素D是一種脂溶性維生素，最主要的是維生素D3與D2。前者由皮下的7-脫氫膽固醇經紫外線照射而成；后者由植物或酵母中含有的麥角固醇經紫外線照射而成。傳統(tǒng)觀念認為維生素D的主要功用是促進小腸粘膜細胞對鈣和磷的吸收，此外還有促進細胞生長、分化及調節(jié)免疫功能作用。近十余年研究發(fā)現(xiàn)維生素D對腦神經的發(fā)育和神經活動調控有重要作用。缺乏維生素D導致患PD風險增高既然維生素D對腦神經發(fā)育和保持功能有重要作用，老年人維生素D缺乏比較常見，維生素D缺乏是否會增加患帕金森病風險？研究發(fā)現(xiàn)：PD患者血清維生素D水平明顯低于健康人群25-羥維生素D（維生素D的活性形式）缺乏可導致PD患病風險增高增加日光照射可減少PD發(fā)病風險缺乏維生素D加劇PD患者認知下降維生素D缺乏可能會加劇帕金森病、阿爾茨海默病和其他癡呆癥等疾病進展過程中的認知功能降低。輕度認知障礙(MCI)是癡呆的前驅期。神經影像學研究表明這種認知障礙與海馬體積和白質結構完整性降低有關。維生素D缺乏的帕金森病患者，其海馬體積顯著減少，海馬與其他腦區(qū)的連接缺陷。因此維生素D缺乏可能會加劇認知功能障礙。補充維生素D對PD的療效和安全性國外研究發(fā)現(xiàn)帕金森病患者血清維生素D越低，其運動障礙等病情更嚴重。因此補充維生素D能否緩解帕金森病的癥狀呢？國外曾經有研究探討短期大劑量補充維生素D對帕金森病患者是否有效、安全。這項研究采用隨機雙盲試驗的方法，觀察16周大劑量補充維生素D對帕金森病平衡等運動功能的影響。結果發(fā)現(xiàn):年齡在52歲-66歲之間的帕金森病患者平衡能力有改善年齡在67歲-86歲之間的帕金森病患者平衡能力無明確改善對于帕金森病短期大劑量補充維生素D可能是安全的總體而言，維生素D補充劑在改善帕金森病患者的運動功能方面是否有益，尚無明顯的結論。合理補充維生素D的方法人通過暴露于陽光下、膳食攝入和維生素D補充劑等途徑補充維生素D。富含維生素D的食物并不多，乳類、蛋黃、動物肝臟（如魚肝油）和富含脂肪的海魚（如三文魚）等含少量維生素D，而植物性食物如谷類、蔬菜和水果幾乎不含維生素D。所以，與其它營養(yǎng)素不同，維生素D在飲食中很有限。陽光中只有波長290-315nm的紫外線能穿透皮膚，由此將皮膚中的7-脫氫膽固醇轉化為維生素D3。在冬季陽光照射減少，通過大氣層的紫外線也大為減少；而在高緯度地區(qū)，有效的陽光照射亦大為減少。現(xiàn)代人生活方式的改變，如缺少戶外活動、使用防曬產品等，都會影響皮膚有效合成維生素D3。合理補充維生素D強調基礎治療，應調整生活方式、改善膳食營養(yǎng)。建議上午11: 00到下午3:00間，盡可能多地暴露皮膚于陽光下曬15-30分鐘。一般成年人經常接觸日光不致發(fā)生缺乏病，不常到戶外活動的老人可能需要適當補充維生素D。適當補充維生素D對于老年帕金森病患者防治骨質疏松癥有一定效果，也可能有潛在的神經保護作用。根據(jù)2017年中華醫(yī)學會《原發(fā)性骨質疏松癥診治指南》推薦，成人維生素D攝入量為400IU/d；65歲及以上老年人、維生素D缺乏者攝入量應為600 IU/d。臨床上也需注意個體差異，定期監(jiān)測血鈣與尿鈣水平。尚未解決的問題維生素D缺乏是否確實導致帕金森病、老年癡呆等神經系統(tǒng)疾病的發(fā)生，目前還沒有明確的結論。維生素D的神經保護是否依賴于補充途徑，包括從飲食補充、藥物補充、增加日光照射等尚無明確結論。2019年09月23日1390
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 據(jù)調查顯示，60歲以上人群當中，每100人中就有1個患有帕金森病，甚至很多中青年人也被帕金森病盯上，這讓人們開始積極的關注如何預防治療帕金森病。如何預防帕金森病發(fā)生？全民動員，加強環(huán)境保護，減少環(huán)境污染，維持生態(tài)平衡；養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，盡量減少直接接觸化學物質，洗滌劑；腦力勞動和體力活動并重，避免長期用腦過度。帕金森病早期預防，早發(fā)現(xiàn)、早治療由于帕金森病隱匿性，疾病早期很難被覺察。因此，要對高危人群進行健康檢查。其中，有家族史的中老年人更要注意。其它高危因素包括：因職業(yè)關系不得不長期在化學工廠或有毒環(huán)境工作者、懷疑有肌張力或動作協(xié)調性有障礙者。這類人群特別要加強監(jiān)督，平時要加強體力活動鍛煉，包括肌力鍛煉、關節(jié)鍛煉、平衡功能鍛煉；還要多參加社會活動，人際交往，加強語言功能鍛煉。帕金森病早期規(guī)范用藥 預防病情進展過快如果一個患者的癥狀非常典型，可以確診為帕金森病，這時候開始藥物治療，可提高患者生活質量及延緩病情。怎么用藥根據(jù)患者的嚴重程度適當調整，不要太激進。正確認識帕金森病藥物治療目標藥物起效的快慢是有個體差異的，但還是循序漸進，緩慢起效比較好，起效過快說明藥量過了。而帕金森病的治療目標也是因人而異的，有的患者對治療效果要求高，要求癥狀得到明顯控制，完全讓別人看不出來；有些人就覺得能控制癥狀，正常生活就好。所以我們說，治療的目標跟年齡很有關系，要上班的人要求效果更高一些，而退休的老年人要求就會低一些。很多的慢性病長期吃藥都有耐受性的問題，但效果下降，其實最根本的原因，還是疾病不斷進展惡化造成藥物效果下降。所以說劑量越吃越大，藥物本身的成分耐受是一個次要原因，不是根本的因素。藥物蜜月期后 預防并發(fā)癥過早出現(xiàn)左旋多巴類藥物作為帕金森病治療領域的基礎用藥，早期臨床運用效果很好。然而，服用左旋多巴類藥物3-5年后，“開關現(xiàn)象”或者“異動癥”就會出現(xiàn)。若出現(xiàn)這些副作用，患者需在?？漆t(yī)生指導下調整藥物類型及劑量，切勿自行換藥、加大藥量。若患者病情已經發(fā)展的很嚴重，如出現(xiàn)運動困難、行走無力等癥狀時，那么無論患者如何改變服藥方案，都是于事無補的。想要帕金森癥狀得到最好的控制，需要進行腦深部電刺激治療。帕金森病本身對患者的的三大主要危害1、身體運動機能的逐漸喪失帕金森嚴重危害著人們的健康。帕金森患者癥狀一般先從單側發(fā)病，然后逐漸波及到對側肢體，藥物治療的效果也逐漸降低，副作用越來越明顯。到中晚期會影響到吞咽發(fā)聲，晚上翻身困難，失眠等。嚴重的患者到晚期會因為肌肉攣縮、關節(jié)強直而臥床。2、心靈閉鎖，遠離社會帕金森患者會出現(xiàn)一些精神上的疾病。帕金森患者由于肢體的震顫、行動的不便，怕同事或朋友見笑，不自覺將自己封閉起來，遠離了原先熟悉的生活、工作圈。終日待在家中。這樣，疾病在進展，癥狀在加重，心情也隨之變得異常不好，很多帕金森患者存在不同程度的抑郁、焦慮癥狀。3、家庭負擔逐漸加重帕金森危害著無數(shù)家庭。隨著帕金森病人病情的加重，帕金森家庭將會面臨越來越沉重的人力和經濟負擔，病人從開始的偶爾需要人照顧逐步發(fā)展到需要一個甚至兩個專門的人來照顧病人的基本生活。帕金森還容易造成患者的肢體攣縮、畸形、關節(jié)僵硬等：這些釋晚期帕金森的常見危害。所以對早、中期帕金森患者應鼓勵其多運動，為晚期患者多做被動活動，以延緩肢體并發(fā)癥。2019年06月24日1126
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經外科 帕金森病是一種漸進的神經退行性疾病，主要癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢步態(tài)異常。左旋多巴被認為是目前治療帕金森病最有效的藥物，但使用5～10年以上，大部分患者會出現(xiàn)運動波動及運動障礙等并發(fā)癥。目前帕金森病尚無根治的方法，如何應用藥物及其他方法來控制帕金森病的臨床癥狀，推遲劑末現(xiàn)象、“開關”現(xiàn)象及異動癥的發(fā)生就顯得十分重要。一、什么是劑末現(xiàn)象左旋多巴是目前治療帕金森病最有效的藥物，然而，長期應用左旋多巴治療通常會導致運動并發(fā)癥，如運動波動和運動障礙。最初的并發(fā)癥通常為“劑末”現(xiàn)象，即在服用下次預定劑量左旋多巴之前重新出現(xiàn)運動癥狀和非運動癥狀。二、劑末現(xiàn)象發(fā)生的相關因素與劑末現(xiàn)象發(fā)生相關的因素包括：(1)發(fā)病年齡輕；(2)服用左旋多巴時間長或劑量大；(3)飲酒；(4)開始服用美多巴時間。但左旋多巴是否加速帕金森病疾病進展目前研究結果尚存在矛盾。三、如何識別劑末現(xiàn)象劑末現(xiàn)象發(fā)生率隨治療時間的延長而升高，應用左旋多巴治療５年的患者發(fā)生運動癥狀者超過90%劑末現(xiàn)象臨床特征多樣，國際劑末現(xiàn)象研究組推出的Wearing-offQuestionnaire32(WOQ32)項癥狀問卷對運動癥狀及非運動癥狀做了詳細描述，運動癥狀包括震顫、緩慢、清晨緩慢、夜間緩慢、運動緩慢、下午發(fā)僵、早晨發(fā)僵、夜間發(fā)僵、全身僵、肌痙攣、難以從椅子上起立、無力、平衡障礙、動作靈活性下降、吞咽困難、清晨足及腿部肌痙攣、言語困難，非運動癥狀包括焦慮、情緒改變、麻木、糊涂／思維遲鈍、腹部不適、胸部不適、不能耐受冷或熱、疼痛、酸痛、思維緩慢、驚恐發(fā)作、出汗、不安、排尿困難及疲勞。為了臨床使用簡便，減輕被問者應答負擔，目前多使用更為簡化的WOQ9問卷，9項癥狀包括震顫、任何運動遲緩、情緒變化、身體任何部位的僵硬、疼痛或酸痛、靈活性減退、糊涂或思維遲鈍、焦慮或驚恐發(fā)作、肌痙攣。出現(xiàn)其中一種癥狀并在下次服藥后獲得緩解即提示存在劑末現(xiàn)象。該問卷敏感性96％，特異性41％，簡便易行，可用于常規(guī)篩查。其較高的敏感性使劑末現(xiàn)象得以較早發(fā)現(xiàn)并能指導優(yōu)化治療方案。四、劑末現(xiàn)象的預防與治療劑末現(xiàn)象是可防可治的，多項研究顯示隨著左旋多巴劑量的增加，劑末現(xiàn)象發(fā)生的風險也進一步增加，因此早期小劑量左旋多巴聯(lián)合使用多巴胺受體激動劑、金剛烷胺、司來吉蘭等，或單獨使用后者可延遲劑末現(xiàn)象的出現(xiàn)。劑末現(xiàn)象的治療包括增加左旋多巴的次數(shù)及劑量，使用左旋多巴控釋片如息寧，加用多巴胺受體激動劑如普拉克索、羅替戈汀，加用單胺氧化酶抑制劑如雷沙吉蘭、司來吉蘭，加用COMT抑制劑如恩他卡朋片，若上述藥物治療無效可以行DBS治療。無論哪種治療方案，應用前均需評估用藥風險及收益，提高用藥安全。盡管劑末現(xiàn)象的治療方式多種多樣，但前提是告知患者按照既定方案用藥的重要性，因為這直接影響治療效果及病情進展。五、總結劑末癥狀的出現(xiàn)是疾病進展的重要信號，最終導致患者殘疾，早期預防識別劑末現(xiàn)象顯得異常重要。帕金森病早期要重視合理用藥，遵循“細水長流不求全效著眼長遠”的原則，以達到較滿意療效，延遲劑末現(xiàn)象的發(fā)生。對于患者及一般保健人員來說早期識別劑末現(xiàn)象較為困難，作為一種實用性強的工具，WOQ９能發(fā)現(xiàn)初期的劑末癥狀。劑末現(xiàn)象的治療方法多種多樣，用藥需根據(jù)患者個體化特點做到量體裁衣，方能提高生活質量，延長受益時間。藥物無效者可行深部腦刺激術。作者：上海長海醫(yī)院神經內科侯媌媌主治醫(yī)師上海長海醫(yī)院神經外科吳曦副主任醫(yī)師2019年04月19日2197
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陳偉主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 彎腰、駝背、動作慢在老人中非常常見，也被我們默認為進入衰老的幾個特征。無論是在各種小說、散文還是一些電視畫面中，有關老年人的描述，總少不了這些詞語。由此可見普通大眾對老年人出現(xiàn)上述其實不以為然。老年人彎腰駝背、動作慢是正常衰老表現(xiàn)嗎？隨著年齡的增長、骨鈣的進行性丟失、脊柱正常老化以及大腦對于精細動作調節(jié)能力的衰退，使得老年人的軀干較青壯年更加彎曲、動作更加笨拙，然而當這些特征超過一定程度，并且不斷加重時，則需要考慮是由于某種疾病所導致。最常見的就是帕金森病癥狀帕金森病是目前中老年人中常見的神經系統(tǒng)變性疾病之一，平均每百名老年人中就有一位帕金森病患者。由于人們對這一疾病的認識及關注不足，造成很多老年人未能在疾病的早期就診和接受治療，錯過了最佳治療時機，導致疾病不斷加重，甚至一些患者始終未接受治療，生活能力逐漸喪失，最終因無法活動而生活不能自理。帕金森病確診后應盡早康復鍛煉關于帕金森病的關節(jié)畸形，比較常見的就是膝關節(jié)、手關節(jié)及脊柱畸形，這是由于長期的僵直癥狀及異常姿勢導致，這也是為什么要強調帕金森病患者在確診后就應該堅持康復鍛煉，不愛運動者，長期異常姿勢得不到糾正，肢體活動能力越來越差，肌肉僵直，動作緩慢，還會出現(xiàn)關節(jié)疾病。而能夠堅持步態(tài)障礙鍛煉者，不僅能盡早糾正異常姿勢，有的還能進一步增強其靈活性。因為適當?shù)墓δ苠憻捰兄诒３稚眢w的靈活性、肌肉的強健和關節(jié)的柔韌性。預防關節(jié)問題，該如何改正異常姿勢？帕金森病主要有震顫、僵直、運動障礙、走路不穩(wěn)等癥狀。到了中晚期，中線癥狀尤為明顯，患者往往出現(xiàn)步態(tài)障礙、吞咽發(fā)聲困難。除了藥物、手術治療外，功能鍛煉也很重要。很多患者由于長期的異常姿勢，最終導致關節(jié)疾病，今天就步態(tài)障礙這一困擾教大家在家中如何應對。帕金森步態(tài)障礙的患者重心是向前移的，跑步存在危險性，所以不推薦這種鍛煉方式。那么什么樣的方式比較好？可以試試“大步向前走”。這種運動量不是很大但是效果很好，患者長期堅持將受益匪淺。鍛煉時建議患者在比較熟悉的環(huán)境，比如客廳或走廊等空曠的地方進行訓練，一般是五到十米的距離?；颊唠p眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。其關鍵是要抬高腳和跨步要大。（鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢）。有的患者在起步和行進中，常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。運動可以防止肌肉萎縮，減少肌肉的緊張和僵硬，幫助帕金森患者睡眠。鍛煉還能促進心肺血液循環(huán)，幫助減壓，給予一種控制身體狀況的成就感。所以帕金森患者可以選擇一些自己喜愛的而又容易的活動，如散步，打太極拳、跳舞、園藝。嘗試讓這些活動成為日常生活的一部分。什么時間進行鍛煉也很重要，應該選擇充足的休息并且經過藥物治療癥狀得到很好控制的時候，開始時可能覺得困難，但只要堅持，就會從長期的鍛煉中獲益。2019年03月06日2119
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李凱副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 神經內科 帕金森病的運動癥狀——手抖、動作慢、肢體發(fā)僵、走路邁不開步廣為人知，并且受到患者、家屬及醫(yī)生的重點關注。其非運動癥狀，特別是抑郁癥狀，常常被忽視，但抑郁癥狀對帕金森病患者（帕友）及家屬造成的傷害卻不容我們輕視。首先，國內外多項研究提示，高達三分之一的帕友受抑郁癥狀所困擾。其次，帕金森病患者常有哪些抑郁癥狀？這些癥狀對生活質量有怎樣的影響？主要有以下幾點1.抑郁癥狀的核心癥狀就是情緒低落、缺乏快樂感，不僅影響帕友們的生活質量，這樣的壞心情也會對身邊的人造成負面影響。2.在帕友中，抑郁還常導致食欲減退（造成營養(yǎng)攝入不足）、失眠。伴抑郁的帕友們更容易有疼痛癥狀。3.雖然帕金森病本身就會有動作遲緩的癥狀，但合并抑郁會導致精神運動性遲滯、疲勞、缺乏精力等癥狀，進一步影響帕友們的日常生活活動。4.抑郁會導致注意力不集中、記憶力下降、做事猶豫不決等認知方面的癥狀，加之帕金森病本身容易有認知受損，抑郁會使帕友們更受認知相關癥狀所困擾。5.抑郁可以導致患者主動性下降，減少社會活動的參與、不能經常的進行運動、鍛煉，這些也會對生活造成影響。6.帕友合并抑郁時，更容易覺得自己總犯錯誤，自尊感較低。甚至會產生輕生的想法，嚴重時甚至會有自殺行為。雖然帕金森病伴抑郁的自殺率較普通的抑郁癥患者低一些，但也一定要有警惕！帕金森病抑郁對健康、生活質量有這么多影響，所以帕友、家屬以及醫(yī)生都應該提高對患者抑郁相關癥狀的關注。了解并及時發(fā)現(xiàn)上述癥狀是帕金森病伴抑郁規(guī)范診療的第一步?，F(xiàn)在已經有多種手段治療帕友們的抑郁癥狀，包括藥物治療、重復經顱磁刺激（rTMS）、和認知行為治療等。生活中保持經常運動的習慣也有一定幫助。經過科學的評估、規(guī)范的治療，抑郁癥狀往往可以得到改善，帕金森病患者的生活質量得以提升。帕金森病抑郁癥狀的治療，由于要兼顧運動癥狀和其他非運動癥狀，協(xié)調抗抑郁治療與帕金森病方面的其他藥物，和一般的抑郁癥有所不同。建議到帕金森病專科門診就診。我的門診在每周五下午，地點在北京醫(yī)院門診二樓，神經內科門診。就診前也可以先在網(wǎng)上咨詢一下，初步了解下情況，就診會更有針對性。2019年03月06日3270
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