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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 1817年，詹姆斯·帕金森首次定義“震顫麻痹”，而后，我們現(xiàn)在以他的名字命名了“帕金森病”。不到100年后，弗雷德里克·路易（FrederickLewy）報告了病人腦內(nèi)的包涵體，這種病理學(xué)發(fā)現(xiàn)至今仍被用于帕金森病的病理學(xué)診斷標(biāo)志。點(diǎn)擊圖片左上文字鏈接閱讀更多：帕金森本尊長啥樣?目前帕金森病的診斷確立，還是基于臨床的，意思是：帕金森病的診斷主要是通過臨床醫(yī)生進(jìn)行病史詢問和體格檢查來完成的，輔助的檢查更多是為了提供一些支持證據(jù)和排除其它疾病?！芭两鹕钡降咨兑馑肌芭R床診斷”是啥玩意兒但是，帕金森病的診斷，依然不容樂觀，它的診斷有很多不確定性，在某一個時點(diǎn)上來診斷的所謂的“正確率”并不高，而隨著長期的觀察，更有一些患者的診斷會發(fā)生變化。即使已經(jīng)做了基因檢查和高級的影像檢查，仍然存在這種可能。帕金森病有這么低的診斷正確率有很多疾病都有了分子生物學(xué)和病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如一些遺傳病有基因檢查的方法可以確診，阿爾茨海默病近來也有了定義較為良好的Aβ/Tau等系統(tǒng)進(jìn)行定義。目前學(xué)術(shù)界比較傾向認(rèn)為，有良好的分子生物學(xué)或者病理學(xué)定義，可能能讓一個疾病的定義更加準(zhǔn)確。臨床醫(yī)生也大致是這么認(rèn)為的。那么帕金森病是什么情況呢？事實(shí)上，帕金森病已經(jīng)有基因上的“定義”和病理上的“定義”?；蛏希壳耙呀?jīng)找到了二十多種基因的異常，可能導(dǎo)致臨床上所見的“帕金森病”，而顯微鏡下，路易小體和α-突觸核蛋白也成為了帕金森病越來越明確的病理學(xué)“定義”。點(diǎn)擊圖片左上鏈接閱讀更多：哪些基因讓“帕金森”遺傳?基因不同,帕金森病不同帕金森病是一種突觸核蛋白病突觸核蛋白病之間在顯微鏡下也有區(qū)別但是，“帕金森病”這個和基因、衰老、環(huán)境有關(guān)的“疾病”，可能是多樣的。臨床診斷類似的疾病，可能有不同的病因和病理學(xué)表現(xiàn)，也就是可能是不同的病。而有類似病因或者類似基因改變的患者，卻有可能有不同的臨床表現(xiàn)，從而診斷為不同的病。類似這樣的多樣性動搖了“帕金森病”是“一個病”的信念。帕金森病可能不是“一個病”?多樣的“帕金森病”意味著研究者還要面臨更多的煩惱。比如，有研究者對LRRK2基因變異診斷的“帕金森病”人進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這些“基因確診”的病人，卻沒有病理學(xué)金標(biāo)準(zhǔn)所要求的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的丟失以及Lewy小體/α-突觸核蛋白形成的病理學(xué)表現(xiàn)。再比如，有研究發(fā)現(xiàn)一些基因異常的患者，有黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的丟失和Lewy小體/α-突觸核蛋白的病理學(xué)改變，卻表現(xiàn)得不像帕金森病該有的臨床表現(xiàn)。如果某一天，帕金森病的治療更加依據(jù)某個基因或者病理學(xué)改變，那么臨床醫(yī)生判斷的準(zhǔn)確性將遭到懷疑。即使是在同樣的家族中，擁有同樣基因突變的患者，臨床表現(xiàn)和病理學(xué)表現(xiàn)依然可以差別很大。這只能讓人推斷，其它基因和環(huán)境的共同作用，才最終導(dǎo)致疾病的不同表現(xiàn)。參考資料：Chen-PlotkinAS,ZetterbergH.UpdatingOurDefinitionsofParkinson'sDiseaseforaMolecularAge.JParkinsonsDis.2018;8(s1):S53-S57.SchneiderSA,AlcalayRN.Neuropathologyofgeneticsynucleinopathieswithparkinsonism:Reviewoftheliterature.MovDisord.2017Nov;32(11):1504-1523.2022年10月10日
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劉震洋主任醫(yī)師 山西白求恩醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、如何區(qū)別帕金森病智力減退與阿爾茨海默癥早期癥狀?帕金森病早期可能會感覺思維緩慢、記憶力下降,但檢査一般不會有明確的智能減退,癡呆多在病后數(shù)年甚至10年以上才會發(fā)生。帕金森病癡呆以注意力,視空間能力及執(zhí)行力下降(如原來會做的日常事務(wù)不會做了)更突出。阿爾茲海默癥(AD)早期主要臨床特征為記憶損害,以近期情景記憶損害為主,即對新近發(fā)生的事件場景無記憶,如對剛吃完的飯食內(nèi)容不能回憶且給以提示也不能幫助回憶,可以有淡漠,易激惹,缺乏主動性活動等表現(xiàn),但不會出現(xiàn)帕金森病的運(yùn)動癥狀。兩者早期鑒別不難,帕金森病認(rèn)知障礙首先有帕金森病的運(yùn)動癥狀而AD沒有。晚期帕金森病亦表現(xiàn)為全面的認(rèn)知功能減退,與AD的認(rèn)知損害相似。2、沒有肢體顫抖能診斷為帕金森病嗎?能。肢體顫抖是帕金森病最具有標(biāo)志性的癥狀之但是并非所有的帕金森病患者都會出現(xiàn)肢體顫抖。診斷帕金森病主要根據(jù)發(fā)病年齡、隱匿性起病、緩慢進(jìn)展的3大主征一肢體顫抖、肌肉僵硬、運(yùn)動遲緩,其中3大主征中只要具備前兩項(xiàng)中的任一項(xiàng),再加上運(yùn)動退緩即可診斷為帕金森病。目前,研究數(shù)據(jù)顯示,15%的帕金森病患者沒有肢體顫抖出現(xiàn),尤其是70歲以上的老年患者更為常見。3、帕金森病的治療原則有哪?2014年發(fā)布的《中國帕金森病治療指南(第三版)》對國內(nèi)外帕金森病的治療理念和治療方法進(jìn)行了更新。指南推薦對帕金森病患者實(shí)施綜合治療及長期管理。每一例帕金森病患者都可以先后或同時表現(xiàn)出運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀,但在整個病程中都會伴有這兩類癥狀,有時會產(chǎn)生多種非運(yùn)動癥狀。不僅運(yùn)動癥狀影響了患者的工作和日常生活能力,非運(yùn)動癥狀也明顯干擾了患者的生活質(zhì)量。因此,我們應(yīng)該對帕金森病的運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀采取全面綜合的治療。治療方法和手段包括藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動療法心理疏導(dǎo)及照料護(hù)理等;治療不僅要立足當(dāng)前,并且需要長期管理,以達(dá)到長期獲益。意指對于一個病人的治療不是一個簡單短暫的治療,治療不能只顧眼前,更應(yīng)該考慮將來幾十年的病程,要兼顧近期和遠(yuǎn)期療效。4、如何個性化制定抗帕方案?如何檢測病情的發(fā)展?帕金森病治療包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療及心理治療。選擇何種藥物治療,應(yīng)考慮患者年齡、病程分期、嚴(yán)重程度、運(yùn)動障礙類型(強(qiáng)直為主還是震顫為主),非運(yùn)動癥狀(例如有無認(rèn)知功能障礙)、職業(yè)和生存質(zhì)量要求、潛在不良反應(yīng)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素。對于年齡<65歲或不伴有智能減退者,可給予:①多巴胺受體激動劑;②MAO-B抑制劑;③復(fù)方左旋多巴+COMT抑制劑;④金剛烷胺或抗膽堿能藥;③復(fù)方左旋多巴。年齡≥65歲或者伴有認(rèn)知障礙者,或患者因工作需求,須顯著改善患者運(yùn)動癥狀,首選復(fù)方左旋多巴,可加用多巴胺受體激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑。對于有手術(shù)指征者可行手術(shù)治療,在治療過程中應(yīng)注意對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、中醫(yī)針灸或其他康復(fù)治療并對患者日常生活進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)目前用于檢測病情進(jìn)展的方法主要還是立足于患者的臨床癥狀,包括運(yùn)動癥狀和非運(yùn)動癥狀,輔以必要的檢査。包括UPDRS評分、HY分期、非運(yùn)動癥狀的量表評估,患者主觀感受,輔助檢査(如功能影像學(xué)檢査：PET或SPECT與特定的放射性核素檢査)。2022年09月26日62
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 專家簡介：邵明，神經(jīng)病學(xué)博士、博士后，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦系科醫(yī)院腦科書記、腦病中心主任。擅長帕金森病、原發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣以及重度強(qiáng)迫癥、抑郁癥的內(nèi)科與腦深部電極植入的治療,在腦血管病、頭痛、眩暈、睡眠障礙以及其它神經(jīng)系統(tǒng)的疑難雜癥方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和診治心得，在帕金森病與腦卒中的臨床與康復(fù)一體化有獨(dú)到的見解與經(jīng)驗(yàn)。2022年08月05日74
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李蕢煜主治醫(yī)師 四川省建筑醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者的檢查項(xiàng)目具體如下：1、黑質(zhì)超聲：超聲檢查簡便易廉，如果超聲下黑質(zhì)檢查有問題，可能判斷為帕金森病，如果還要進(jìn)一步確診，可以依據(jù)影像學(xué)檢查。2、CT、核磁共振：CT、核磁的影像學(xué)表現(xiàn)除具有普遍性的腦萎縮以外，可見基底節(jié)的鈣化有利于鑒別帕金森病、帕金森綜合征。3、SPECT-CT：通過多巴胺受體的功能顯像來診斷早期帕金森病，但是的SPECT-CT只能檢測出多巴胺受體的數(shù)目，不能幫助是否為原發(fā)性帕金森??；通過多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能現(xiàn)象反映中樞不同區(qū)域的多巴胺功能轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的數(shù)量，早期帕金森患者基底節(jié)區(qū)多巴胺功能轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白數(shù)量明顯減少，可以確診早期帕金森病。4、PET-CT：PET-CT可以對帕金森病進(jìn)行早期診斷，可提高高危人群的早期診斷，是判斷病情嚴(yán)重程度的一種客觀標(biāo)準(zhǔn)。5、還需輔助進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，比如血清腎素活性、γ-氨基丁酸；生化檢查包括放射免疫腦脊液生長抑素，尿中多巴胺及其代謝產(chǎn)物和腎上腺素、去甲腎上腺素。帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)診斷，并不一定要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查或者影像學(xué)檢查。帕金森病患者臨床表現(xiàn)主要是面具臉，即面無表情、肌肉僵硬，還有靜止性震顫，包括手或頭、腿震顫，在活動時這些震顫會減輕；還有姿勢異常，表現(xiàn)為身體站起來以后前傾前屈。但是早期的帕金森病患者臨床癥狀不典型，需要輔助檢查確診，尤其是影像學(xué)檢查特別重要。2022年06月18日263
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孫虹副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病中晚期可能會出現(xiàn)認(rèn)知問題，推薦簡單的AD8量表和畫鐘試驗(yàn)進(jìn)行篩查。AD8量表一共8個問題，每個問題1分，大于等于2分說明可能有問題，需要到醫(yī)院找醫(yī)生進(jìn)一步檢查。(1)判斷力有困難(2)對業(yè)余愛好、活動的興趣下降(3)反復(fù)重復(fù)相同的事情(4)學(xué)習(xí)使用工具等存在困難(5)忘記正確的月份和年份(6)處理復(fù)雜的財務(wù)問題存在困難(7)記住約定的時間有困難(8)每天都有思考和（或）記憶方面的問題畫鐘試驗(yàn)具體操作：請畫一個鐘面并把數(shù)字標(biāo)在正確的位置上。畫好后，再把指針標(biāo)于十一點(diǎn)十分。如畫鐘有扣分，也需要找醫(yī)生面診。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）畫出一個閉合的圓1分（2）數(shù)字的位置準(zhǔn)確1分（3）12個數(shù)字均沒有漏掉1分（4）指針位置正確1分2022年06月03日977
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石林副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病肯定是要做腦部核磁的，它需要，呃，做手術(shù)之前呢，需要排除一下，你這個不是帕金森綜合癥，因?yàn)榕两鹕C合癥的話呢，通常來說效果不會就是，呃，它也會有效，但是呢，呃，通常來說這種病人呢，我們我們不做手術(shù)，我們還是對這種原發(fā)性帕金森病的做手術(shù)的居多啊，我們需要做腦部核磁共振來排除一下，因?yàn)榫褪侨绻桥两鹕∧?，他的這個腦部的萎縮的情況，以及腦部的這種異常的改變呢，都會比較少，那么如果是帕金森綜合癥，或者說繼發(fā)性的一個帕金森癥狀的話呢，可能會有腦部的問題，比如說多系統(tǒng)萎縮，就是腦部萎縮的非常明顯啊，比如說肌底節(jié)的一些病變啊，包括腫瘤，包括一些其他的問題呢，都會出現(xiàn)基底節(jié)的這個問題，那么做核磁共振是需要排除這些的，那么這也是做手術(shù)之前必須要，呃，完善的一個一個檢查，嗯。 行，那我今天的這個。2022年05月25日230
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郭偉賓主治醫(yī)師 石家莊市第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 VP的臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動癥狀：VP顯著的臨床特征是雙下肢帕金森綜合征，即雙側(cè)對稱性的步態(tài)障礙。2.非運(yùn)動癥狀：認(rèn)知障礙尤其是癡呆和小便失禁是最常見的非運(yùn)動癥狀，少數(shù)患者甚至需要留置尿管。3.其他少見的癥狀和體征：可見Myerson征即眉間叩擊征（glabellartapsign）陽性，罕見嗅覺障礙及視幻覺。4.起病形式和病情進(jìn)展差異較大推薦意見：應(yīng)詳細(xì)了解帕金森綜合征的起病形式、發(fā)展過程、臨床表現(xiàn)、診療情況及其與腦血管病損害之間的關(guān)系，了解是否有血管危險因素及其干預(yù)情況，了解是否有腦血管病及其防治情況。應(yīng)對患者進(jìn)行一般體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，尤其是運(yùn)動功能、認(rèn)知功能、神經(jīng)心理和自主神經(jīng)功能評估及檢查；同時，應(yīng)尋找腦血管病的證據(jù)，并排除其他可導(dǎo)致帕金森綜合征的疾病。VP的影像學(xué)1.CT與MRI：CT與MRI主要顯示廣泛的腦室周圍白質(zhì)損害。2.SPECT：帕金森病顯示示蹤劑攝取顯著降低；而VP一般顯示正常。推薦意見：對所有疑診VP的患者應(yīng)進(jìn)行腦結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，如頭顱MRI檢查，序列包括T1WI、T2WI、FLAIR；對沒有條件進(jìn)行MRI檢查的單位，亦可行CT檢查；對于和帕金森病臨床鑒別診斷困難的病例，結(jié)合SPECTDAT顯像有助于VP和帕金森病的鑒別。VP的診斷與鑒別診斷VP診斷常用2004年提出的標(biāo)準(zhǔn)：(1)有帕金森綜合征的表現(xiàn)，即必須具有運(yùn)動遲緩，并具有下列癥狀之一：靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢不穩(wěn)，姿勢不穩(wěn)排除由原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感覺異常引起。(2)具有腦血管病的表現(xiàn)，可以為腦影像學(xué)的表現(xiàn)，也可以是由卒中引起的局灶性癥狀和體征。(3)上述(1)和(2)之間必須有關(guān)聯(lián)：卒中后急性發(fā)病或在1年內(nèi)逐漸出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)，卒中受累部位主要引起基底節(jié)區(qū)運(yùn)動輸出功能增強(qiáng)(蒼白球外側(cè)部或黑質(zhì)致密部)或丘腦皮質(zhì)通路功能減低(丘腦的腹后外側(cè)核，額葉大面積梗死)，導(dǎo)致對側(cè)肢體以少動-強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的帕金森綜合征；隱匿性起病、由皮質(zhì)下腦白質(zhì)損害引起的早期雙下肢步態(tài)障礙或認(rèn)知功能障礙。(4)排除標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)顱腦外傷；確診腦炎；起病時有抗精神病藥物治療史；MRI或CT證實(shí)腦腫瘤或交通性腦積水；其他原因引起的帕金森綜合征等。VP有兩種類型，診斷主要依據(jù)：(1)老年發(fā)病，卒中后急性發(fā)病或在1年內(nèi)逐漸出現(xiàn)卒中部位對側(cè)肢體以少動-強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的偏側(cè)帕金森綜合征；(2)隱匿性起病，早期出現(xiàn)雙下肢步態(tài)障礙、姿勢不穩(wěn)或癡呆，上肢癥狀較輕，無典型的4~6Hz搓丸樣靜止性震顫，腦CT或MRI可見廣泛皮質(zhì)下腦白質(zhì)損害，多巴胺能藥物療效欠佳，又稱“下半身帕金森綜合征”(lowerbodyparkinsonism)?VP的鑒別診斷：VP需與其他可表現(xiàn)為帕金森綜合征、步態(tài)異常及認(rèn)知障礙的疾病相鑒別。推薦意見：VP診斷需具備下列3個核心要素：（1）帕金森綜合征：表現(xiàn)為雙下肢步態(tài)障礙或偏側(cè)肢體運(yùn)動障礙；（2）腦血管病損害的證據(jù)：可以是影像學(xué)表現(xiàn)或由卒中引起的局灶性癥狀和體征；（3）帕金森綜合征與腦血管病損害有因果關(guān)系：通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和頭顱影像學(xué)檢查確定帕金森綜合征與腦血管病損害有因果關(guān)系，并能除外其他導(dǎo)致帕金森綜合征的原因。VP的治療（一）帕金森綜合征的治療1.多巴胺能藥物：部分患者腦血管病變損害了黑質(zhì)紋狀體通路，多巴胺能藥物可以改善帕金森綜合征。由腦白質(zhì)病變引起的帕金森綜合征，多巴胺能藥物以及其他的治療帕金森病藥物療效欠佳。2.其他方法：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可以改善步態(tài)障礙。推薦意見：多巴胺能藥物治療VP可能有效。其他治療方法有待進(jìn)一步研究。（二）腦血管病的治療及血管性危險因素的控制由腦梗死或腦出血引起的急性ＶＰ應(yīng)按照我國急性缺血性腦卒中或腦出血診治指南進(jìn)行卒中的急性期處理，并進(jìn)行相應(yīng)的二級預(yù)防。嚴(yán)格控制各種血管性危險因素對防治卒中及認(rèn)知障礙是有益的。推薦意見：急性VP應(yīng)按照我國相應(yīng)指南進(jìn)行卒中的急性期處理，并進(jìn)行相應(yīng)的二級預(yù)防。積極干預(yù)各種血管性危險因素，是否可以有效地延緩VP的進(jìn)展，尚有待研究。（三）認(rèn)知功能障礙的治療VP認(rèn)知障礙的治療主要依據(jù)血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment)的治療。多奈哌齊、加蘭他敏、卡巴拉汀等膽堿酯酶抑制劑和興奮性氨基酸受體拮抗劑美金剛對于輕中度血管性癡呆(vasculardementia,VaD)患者的認(rèn)知功能有輕度改善作用,可用于VaD的治療。推薦意見：膽堿酯酶抑制劑和美金剛對于VaD患者的認(rèn)知功能可能有改善作用，植物提取物銀杏制劑對改善患者認(rèn)知功能可能有效，但對于VP治療仍需要進(jìn)一步研究。轉(zhuǎn)載自醫(yī)脈通臨床指南2022年04月27日330
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潘宜新副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病是中老年常見的神經(jīng)退行性疾病，帕金森病的診斷主要基于病史和體格檢查。病史應(yīng)評估運(yùn)動和非運(yùn)動癥狀。一級親屬有帕金森病家族史可增加診斷帕金森病的可能性。帕金森病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)要求個體患有帕金森病，定義為運(yùn)動遲緩伴靜止性震顫、強(qiáng)直或兩者兼有。對于臨床確診的帕金森病（即基于臨床表現(xiàn)而非病理證實(shí)的確定性），個體還需要滿足4項(xiàng)支持性標(biāo)準(zhǔn)中的至少2項(xiàng)：(1)靜止性震顫，(2)與多巴胺能（例如左旋多巴卡比多巴）治療相關(guān)的顯著改善，（3）存在左旋多巴引起的運(yùn)動障礙，或（4）碘123-間-碘芐基胍心肌閃爍顯像（影像學(xué)檢查）存在嗅覺喪失或心臟交感神經(jīng)去神經(jīng)支配評估心臟去甲腎上腺素的攝取，這取決于完整的節(jié)后交感神經(jīng)元功能[帕金森病中降低]）。運(yùn)動障礙是多巴胺能治療時發(fā)生的不自主的舞蹈樣舞蹈手足徐動運(yùn)動。運(yùn)動障礙通常在開始使用帕金森病藥物后數(shù)年發(fā)生，并且在癥狀發(fā)作時對診斷的益處有限。在某些情況下，如果藥物可能導(dǎo)致患者的體征和癥狀，或者如果其他發(fā)現(xiàn)提示另一種診斷，則無法確認(rèn)帕金森病。多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白單光子發(fā)射計算機(jī)斷層掃描(DaT-SPECT)通過顯示與基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白結(jié)合的放射性示蹤劑的攝取減少來識別帕金森病和其他神經(jīng)退行性帕金森病中存在的突觸前多巴胺神經(jīng)元功能障礙。DaT-SPECT在檢測帕金森癥患者黑質(zhì)紋狀體細(xì)胞丟失方面具有高度準(zhǔn)確（98%-100%的敏感性和特異性）。2011年，美國食品和藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)了DaT-SPECT成像，用于區(qū)分帕金森病和原發(fā)性震顫，但通常不需要這些掃描。DaT掃描通常僅在檢查時不確定是否存在帕金森病時才有用。如果患者有明確的帕金森病，則掃描通常是陽性的，對診斷評估的幫助很小。它們無法區(qū)分帕金森病和其他帕金森?。ɡ缍嘞到y(tǒng)萎縮，進(jìn)行性核上性麻痹），這些疾病也涉及多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能障礙。磁共振成像(MRI)通常對診斷帕金森病沒有幫助。特定的MRI表現(xiàn)（例如，進(jìn)行性核上性麻痹中異常的磁共振帕金森指數(shù)）可以幫助區(qū)分帕金森病和其他帕金森??；先進(jìn)的技術(shù)具有未來的診斷和預(yù)后潛力。廣泛腦血管疾病或基底神經(jīng)節(jié)腔隙的MRI發(fā)現(xiàn)可以提示潛在的血管貢獻(xiàn)。在美國以外大量使用的碘-123-間碘芐基胍心肌閃爍顯像有助于評估交感神經(jīng)功能障礙，交感神經(jīng)功能障礙通常作為帕金森癥的一部分發(fā)生。2022年04月14日481
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占世坤主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 有朋友問啊，這個朋友。 他說怎么確診是。 得了帕金森病啊，剛才我已經(jīng)講的很清楚了，帕金森病首先要臨床表現(xiàn)啊，常見的臨床表現(xiàn)包括一個震顫斗，但是它的斗呢，是靜止性的震顫。 就是不做事情的時候震顫啊，手腳抖，然后一般性呢，是一個有慢性的一個發(fā)展過程啊，從一邊開始，慢慢到全身早期，可能有些別的癥狀，比方說嗅覺減退啊，小便障礙，大便障礙啊，對吧，那除了正常以外，還有一個啊肢。 姿態(tài)的失衡，容易往前沖，小步態(tài)，如果出現(xiàn)這些癥狀以后，那么就需要去醫(yī)院進(jìn)行診斷，那么診斷的醫(yī)生會給他查體體征，如果證明這個并有的張力明顯升高的，那么還可以做一些啊，相關(guān)的一些帕金森病的一些磁共振的檢查，Pet的檢查。 明確診斷。 這個病友。2022年04月13日430
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胡永生主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 和帕金森綜合征，我們先說一下這個，嗯，帕金森。 病啊，帕金森病的診斷呢，實(shí)際上現(xiàn)在主要靠他的臨床表現(xiàn)，和他對藥物的一些反應(yīng)，我們就基本上能夠確定了，你比如說這個帕金森病，我剛才講的它的，呃，僵直震顫遲緩這些表現(xiàn)都有，然后呢，對帕金森病的藥物療效比較。 好有陽性的反應(yīng)，那這個呢，基本上帕金森病就是一個比較確定了。 那我們要做一些檢查呢，可能會支持這個帕金斯病的診斷，譬如說現(xiàn)在有做這個黑子的超聲的啊，有做帕特CT的，但是這些并不是說是診斷帕金森病的一個最直接的依據(jù)。 呃，至于說鑒別是不是帕性綜合征，實(shí)際上是要看他有沒有其他的疾病，這個是需要做一些檢查的，你譬如說這個病人有腦萎縮，有腦梗塞，或者是腦出血，或者腦其他的一些腦外傷，或者其的問題多些多系統(tǒng)萎縮，那你做檢查是有一些陽性的發(fā)現(xiàn)的，反而帕金森病去做檢查的時候，他不會有我剛才說到的那些疾病的一些陽性發(fā)現(xiàn)，所以我們?nèi)绻龃殴舱褡鲆恍z查，發(fā)現(xiàn)了其他的一些問題，他又有這個帕金森病的一些表現(xiàn)，這個時候應(yīng)該是考慮帕金森綜合征，所以鑒別診斷主要是靠這些來來來鑒別。 呃，后邊呢，我看還有還有這個也說啊。 嗯，這還有提到一個其他2022年04月11日304
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