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2024年02月08日
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病這個(gè)名字來(lái)自于西方醫(yī)學(xué)，目前帕金森病的確診標(biāo)準(zhǔn)是按照西醫(yī)的國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)，他有一個(gè)嚴(yán)格的診斷程序。在中醫(yī)里面并沒(méi)有帕金森病這個(gè)詞語(yǔ)，帕金森病在中醫(yī)被稱為“顫病”或者“顫拘病”，在中醫(yī)學(xué)里面并沒(méi)有帕金森病的準(zhǔn)確定義。所以說(shuō)，目前沒(méi)有西醫(yī)背景的中醫(yī)是無(wú)法準(zhǔn)確診斷出帕金森病這個(gè)疾病的。但是這并不影響中醫(yī)對(duì)于帕金森病的治療。因?yàn)橹嗅t(yī)和西醫(yī)兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系對(duì)帕金森病的認(rèn)識(shí)角度是不一樣的。目前帕金森病的治療有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療三類療法。那究竟哪種方法是最好的呢？我們知道帕金森病的癥狀非常多，不僅是顫抖、僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩，還包括嗅覺(jué)減退、失眠、便秘、出汗、體位性低血壓、疼痛、焦慮、抑郁等等。還有患者本身合并其他一些基礎(chǔ)疾病。所以說(shuō)基本上沒(méi)有兩個(gè)癥狀完全相同的帕金森病患者。每個(gè)患者對(duì)于不同的療法治療反應(yīng)都是不一樣的。有些患者對(duì)西藥反應(yīng)非常好，療效非?？隙鞔_。有些患者口服中藥之后，自我感覺(jué)良好。有些患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，控制病情穩(wěn)定。所以，單純就每一種療法而言，沒(méi)有最好也沒(méi)有更好。只有適合患者本人的方法，才是最好的！比如在發(fā)病的初期，有些患者單純依靠小劑量美多芭就可以把病情控制得很穩(wěn)定，那么就不需要再額外增加其他別的藥物，也沒(méi)有必要考慮中西醫(yī)結(jié)合治療。有些患者長(zhǎng)時(shí)間服用中藥，把病情控制的比較穩(wěn)定，也沒(méi)有太多的副作用，那么對(duì)他而言，中藥就是最好的。有些接受手術(shù)治療的患者，病情有了極大的改善，那么手術(shù)對(duì)他來(lái)講是值得的。所以在帕金森病的治療中個(gè)性化治療是一種非常重要的理念。最后，勸告每一位帕金森病患者，看帕金森病不要去跟風(fēng)，也不要迷信某一種療法，能改善自身癥狀的療法就是最好的療法。2024年02月06日165
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的翻身困難(IBM)中西醫(yī)治療每當(dāng)黑夜降臨的時(shí)候，我們帕金森病人其實(shí)最擔(dān)心的是睡眠差，因?yàn)樗邥r(shí)間約占一天的三分之一，睡眠障礙對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量有巨大影響。還擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題就是晚上翻身困難，我的抗帕12年，有二段?翻身困難的時(shí)間，第一次是五年前的冬天，那時(shí)候輕微的開(kāi)始，做了同濟(jì)醫(yī)院的神經(jīng)干細(xì)胞移植，得到了很大改善。中軸現(xiàn)象向前沖也有很大改善，最近天氣寒冷，身體翻身困難開(kāi)始，非常痛苦！這次是最嚴(yán)重的一次，夜不能寐。但是這次也比較巧合的解決了。等會(huì)分享我的方法。我們一起來(lái)科普下翻身困難的這個(gè)現(xiàn)象，翻身困難又叫?床活動(dòng)障礙?（IBM）是患者在夜間睡眠期間難以有意移動(dòng)身體的癥狀特征。IBM是帕金森?。≒D）最常見(jiàn)的夜間癥狀之一，可能導(dǎo)致極度疼痛甚至死亡;科學(xué)家得出的結(jié)論是，IBM的程度與PD患者疾病持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)障礙和睡眠質(zhì)量下降等癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并且有證據(jù)表明IBM可能能夠作為PD發(fā)展的前驅(qū)特征。IBM可能是夜間多巴胺濃度低的結(jié)果，脊髓束功能下降、肌肉扭矩問(wèn)題和衰老。因此，治療多以持續(xù)增加患nn度為主，而腦深部刺激（DBS）對(duì)IBM也有緩解作用。帕金森病的主要臨床特征包括運(yùn)動(dòng)障礙，如進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)遲緩和靜止性震顫，以及非運(yùn)動(dòng)癥狀，如自主神經(jīng)功能障礙、感覺(jué)異常和睡眠障礙（Jankovic，2008）。睡眠時(shí)間約占一天的三分之一，睡眠障礙對(duì)帕金森病患者的生活質(zhì)量有巨大影響。作為一種睡眠障礙，床活動(dòng)障礙?（IBM）是指患者在夜間睡眠期間無(wú)法自由移動(dòng)身體，包括翻身和起床困難（Sringean等人，2016年），尤其是軸向運(yùn)動(dòng)困難（Louter等人，2013?年;Bhidayasiri等人，2017?年）。然而，目前對(duì)PD的大多數(shù)研究都集中在日間運(yùn)動(dòng)和非運(yùn)動(dòng)障礙上;帕金森病的重要夜間癥狀尚未引起公眾關(guān)注。與健康人不同，臥床活動(dòng)不便（IBM）患者需要用手抓住床沿起床，起床的整個(gè)過(guò)程需要更多的步驟和時(shí)間（圖1）。圖?1.（A-F），帕金森病患者覺(jué)醒困難示意圖。IBM的治療，西醫(yī)目前有五種方法治療（干細(xì)胞技術(shù)和基因新技術(shù)除外）1.連續(xù)多巴胺能藥物遞送夜間運(yùn)動(dòng)功能減退的治療應(yīng)側(cè)重于整夜維持穩(wěn)定的多巴胺水平（Bhidayasiri等人，2016c）。使用長(zhǎng)效藥物或連續(xù)短效藥物來(lái)控制癥狀已被證明是可行的，被稱為連續(xù)多巴胺能遞送。?2.靜脈輸注多巴胺能藥物左旋多巴是多巴胺的前體，仍然是帕金森病治療的基石。然而，長(zhǎng)期口服治療導(dǎo)致左旋多巴血漿濃度的波動(dòng)，并且通常與運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)展有關(guān)，從而限制了其臨床使用。連續(xù)輸注被認(rèn)為是治療帕金森病和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)患者的最佳給藥途徑。對(duì)左旋多巴的早期研究表明，左旋多巴顯著緩解夜間運(yùn)動(dòng)功能減退或清晨運(yùn)動(dòng)能力不全。然而，僅在睡前加用單劑量多巴胺能藥物不太可能足以消除夜間運(yùn)動(dòng)功能減退癥狀。上述研究大多發(fā)現(xiàn)，隨著藥物濃度的降低，藥物作用減弱，后半夜折騰次數(shù)明顯減少。這表明，為了獲得持續(xù)的治療效果，需要整夜持續(xù)給藥多巴胺能藥物。通過(guò)連續(xù)皮下注射較低濃度的多巴胺能藥物來(lái)快速達(dá)到高而穩(wěn)定的左旋多巴血漿濃度是可行的，這可以顯著改善對(duì)?PDSS-2的反應(yīng)的夜間癥狀;此外，當(dāng)多巴胺能藥物的持續(xù)遞送不可行時(shí)，長(zhǎng)效多巴胺激動(dòng)劑可能是一種替代選擇。值得關(guān)注的一點(diǎn)是，這種替代藥物需要模擬生理性夜間多巴胺水平（低于白天多巴胺水平），以避免與高夜間多巴胺能刺激相關(guān)的不良反應(yīng)，包括失眠和精神病。因此，在臨床環(huán)境中需要仔細(xì)考慮夜間多巴胺水平，以平衡改善運(yùn)動(dòng)功能的益處和潛在不良反應(yīng)的缺點(diǎn)。3.皮下注射阿撲嗎啡阿撲嗎啡是一種有效的長(zhǎng)效多巴胺受體激動(dòng)劑。研究已經(jīng)能夠定量證明，在夜間連續(xù)皮下輸注阿撲嗎啡后，PD患者的睡眠質(zhì)量有所改善和夜間運(yùn)動(dòng)功能減退，肌張力障礙減少和翻身次數(shù)、速度和程度顯著改善4.左旋多巴/卡比多巴腸內(nèi)輸注和皮下注射在晚期帕金森病中，腸內(nèi)左旋多巴/卡比多巴凝膠輸注優(yōu)于口服治療最近的一項(xiàng)相關(guān)薈萃分析表明，至少有一項(xiàng)研究觀察到，在3、6、12、18和24個(gè)月時(shí)，左旋多巴/卡比多巴凝膠輸注對(duì)PDSS-2評(píng)分有臨床顯著改善，在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)對(duì)ESS評(píng)分有臨床顯著改，這表明腸內(nèi)左旋多巴/卡比多巴凝膠輸注可能會(huì)顯著改善PD患者的IBM癥狀。關(guān)于左旋多巴/卡比多巴連續(xù)皮下注射的裝置，以色列制藥公司NeuroDerm開(kāi)發(fā)了一種小型胰島素泵狀泵樣泵，用于24小時(shí)皮下注射ND0612（左旋多巴和卡比多巴聯(lián)合藥物的液體制劑）ND0612正處于III期臨床試驗(yàn)中，已被證明對(duì)PD患者的運(yùn)動(dòng)障礙有效;此外，它也被認(rèn)為對(duì)IBM有治療作用。??5.?羅替戈汀貼劑羅替戈汀貼劑是一種非麥角多巴胺能受體激動(dòng)劑，具有透皮遞送系統(tǒng)，允許羅替戈汀在24小時(shí)內(nèi)連續(xù)穩(wěn)定地釋放，以持續(xù)多巴胺能給藥。當(dāng)使用多巴胺能藥物的連續(xù)給藥方法時(shí)，羅替戈汀貼劑基于夜間活動(dòng)參數(shù)（例如床上翻身的次數(shù)和程度）的顯著改善，顯著改善夜間和清晨運(yùn)動(dòng)癥狀;因此，羅替戈汀的療效已被客觀證明6.腦深部刺激手術(shù)幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明，DBS可能與夜間癥狀的改善有關(guān)，包括DBS組總體UPDRS第II部分和第IV部分評(píng)分改善的趨勢(shì)。這些研究沒(méi)有專門評(píng)估帕金森病的夜間癥狀;然而，所有研究都評(píng)估了UPDRS第II部分和第IV部分，其中包括對(duì)患者在床上翻身和調(diào)整衣物的能力以及任何睡眠障礙的評(píng)估西醫(yī)是把翻身困難定義為三級(jí)以上的中晚期發(fā)病現(xiàn)象，其實(shí)是非常嚴(yán)峻的，其實(shí)這種非運(yùn)動(dòng)癥狀中醫(yī)是能緩解的，我在最近兩個(gè)月經(jīng)歷了痛苦的翻身困難，我為了保守治療實(shí)在很無(wú)奈不得不求助于中醫(yī)，我看了中醫(yī)的書，我的舌苔偏紅色少許白，陰虛寒濕所致，帕金森病多年，本就肝腎陰血不足，日久損傷陽(yáng)氣，并久病必瘀，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，肢體筋膜失養(yǎng)，出現(xiàn)肢體震顫，行動(dòng)遲緩。我看到下面這方子和我比較像，我在考慮藥物沒(méi)有相克和危害性后就試用了。請(qǐng)大家千萬(wàn)別模仿！我在網(wǎng)上看到一個(gè)方子，“我走路十分緩慢，行走很不方便，雙手僵硬非常不靈活，還伴有不自主的震顫，這些使我極度困難，生活完全不能自理，真是痛苦萬(wàn)分?！苯眨现嗅t(yī)研究所葛金文教授接診了一位帕金森病患者彭奶奶。老人受帕金森病困擾多年，行動(dòng)十分不便，平常坐下、站起都需要花費(fèi)非常多的時(shí)間，并且伴有肢體不自主的震顫，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，癥狀并沒(méi)有明顯的改善，為尋求中西醫(yī)結(jié)合治療前來(lái)就診。葛金文教授詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，患者以“面部表情淡漠、肢體震顫、凍步、行走不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)遲緩”為主要癥狀，舌暗紅，苔黃，脈細(xì)弦。葛金文教授中醫(yī)辨病為“顫證”，辨證為陰虛血瘀、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，擬方補(bǔ)肝腎、化瘀血、息肝風(fēng)，處方：生地10g、熟地黃10g、墨旱蓮15g、酒女貞子15g、鹽杜仲10g、燙狗脊10g、炒僵蠶10g、炒蒺藜10g、鉤藤15g（后入）、燙水蛭5g、炒地龍15g、川芎15g、當(dāng)歸10g、燀桃仁10g、川牛膝10g、淫羊藿10g、黃芪30g、麩炒蒼術(shù)10g、黃柏10g、砂仁5g后入、醋北柴胡10g、甘草片5g，日一劑，早晚溫服。一周以后患者前來(lái)復(fù)診，十分欣喜的來(lái)到診室，“感謝葛教授，我喝了7副中藥后雙手的震顫明顯減少了，走路平穩(wěn)了很多，做各種動(dòng)作都變快了很多，心情也變好了”，彭奶奶還特意在診室快速來(lái)回走了幾次。我吃了15副基本晚上翻身困難好多了，第二副就有效果，我是陰虛我就用了，陽(yáng)虛就別用了，所以千人千方是有道路的，大家不可亂用，關(guān)于如何辨別陰虛陽(yáng)虛請(qǐng)醫(yī)生辯證看看。我說(shuō)這個(gè)案例僅僅想告訴大家，中醫(yī)是能治療帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀的，并不是讓大家用這個(gè)方子，我在此聲明！文章結(jié)尾，希望大家積極抗帕，多交流，多分享1現(xiàn)在社群比較多，多希望大家傳遞正能量，也希望您多轉(zhuǎn)發(fā)我的文章，讓更多帕友看到，這其實(shí)是一種求生抱團(tuán)的方法！最后我送大家一個(gè)視頻，身體僵硬的人如何翻身？2024年02月04日6031
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，泰速達(dá)跟生婦羅有什么區(qū)別，吃哪個(gè)好？泰速達(dá)跟生婦羅的話效果比較全面啊，對(duì)非運(yùn)動(dòng)癥狀也效果也比較好，特舒達(dá)的話，呃，對(duì)抖動(dòng)的癥狀比較好，對(duì)其他癥狀的話沒(méi)有生副乳效果好，另外呢，生復(fù)羅的話，呃相對(duì)說(shuō)胃部的副作用，就胃腸道副作用比反比較輕一些，然后太素達(dá)的話，胃腸道副作用反應(yīng)比較重，往往吃了以后會(huì)吐嘔吐，但吃了時(shí)間長(zhǎng)了以后的話會(huì)好一些，所以的話導(dǎo)致就是說(shuō)我們吃生婦侖的人，生婦羅的人呢多一點(diǎn)，吃泰索達(dá)的人呢少一些，就簡(jiǎn)單講，你假如說(shuō)正餐為主的，建議你吃碳素達(dá)，假如說(shuō)非正餐為主的，那你可以吃生婦乳。 然后碳素他吃了以后，假如嘔吐的厲害的話，你可以先吃半片，然后呢，吃的時(shí)間飯后吃，吃的時(shí)間長(zhǎng)了以后，胃部副作用消失以后呢，再改成一片，一天三次，都是飯后吃。2024年01月21日60
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 對(duì)潘森病跟其他相關(guān)疾病再提問(wèn)題啊，呃，就回答好吧，然后那個(gè)手術(shù)后感覺(jué)沒(méi)力氣，請(qǐng)問(wèn)調(diào)左邊還是調(diào)右邊，你一邊沒(méi)力氣就加一邊的電壓，我叫脈寬，另外一邊沒(méi)好的，你就。 不調(diào)夾兩邊都不好的話，你就夾兩邊好吧，另外的話你加上去以后呢，注要注意一下有沒(méi)有異動(dòng)好吧，有沒(méi)有異動(dòng)，手術(shù)后乏力的話是一個(gè)普遍現(xiàn)象，主要跟藥物減的有關(guān)系。 你加的時(shí)候要注意好吧，通常0.10.1加好吧，加了以后看看就吃了藥以后會(huì)不會(huì)有異動(dòng)。2024年01月21日54
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 深部腦刺激（DBS）技術(shù)治療帕金森病目前在全球范圍內(nèi)已經(jīng)廣泛開(kāi)展，盡管其治療帕金森病的具體機(jī)制沒(méi)有完全清楚，但是對(duì)于很多接受DBS手術(shù)的帕金森病患者而言，癥狀得到了顯著的改善，顯著提高了生活質(zhì)量，而且DBS手術(shù)是安全、可逆、可調(diào)控的一種療法，根據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示截止目前已經(jīng)有約244,000名患者接受了DBS手術(shù)治療。那么，在做DBS手術(shù)前有哪些方面是需要患者及家屬重點(diǎn)考慮的呢？追求DBS低風(fēng)險(xiǎn)、高獲益是醫(yī)生和患者共同追求的目標(biāo)。但是由于患者個(gè)體化的因素及醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)因素，每個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)和獲益是不同的。其中術(shù)前評(píng)估是衡量患者術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、獲益的關(guān)鍵手段之一，通過(guò)術(shù)前評(píng)估可以進(jìn)一步明確疾病的診斷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)獲益、可能的手術(shù)并發(fā)癥以及補(bǔ)救措施。患者與家屬可以參考風(fēng)險(xiǎn)、獲益評(píng)估意見(jiàn)，看能否接受手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及獲益是否值得。對(duì)于病情比較復(fù)雜的帕金森病患者建議多中心評(píng)估，從而有更多的參考意見(jiàn)。根據(jù)目前的臨床研究結(jié)果顯示，DBS手術(shù)對(duì)于帕金森病患者而言主要是解決了部分運(yùn)動(dòng)癥狀，比如顫抖、僵直及動(dòng)作緩慢等；也有部分報(bào)道表明DBS手術(shù)也可以使得帕金森病患者的一些非運(yùn)動(dòng)癥狀也得以改善，比如疼痛、睡眠障礙、出汗等等。所以患者與家屬在DBS手術(shù)前一定要明確想通過(guò)手術(shù)解決哪些問(wèn)題，例如患者非運(yùn)動(dòng)癥狀比較重，那么通過(guò)DBS手術(shù)可能是解決不了的。中醫(yī)藥對(duì)于這些非運(yùn)動(dòng)癥狀有時(shí)會(huì)有很好的療效。對(duì)于帕金森病患者而言，DBS手術(shù)后不是治療的終結(jié)，而是一種新的治療模式的開(kāi)始，手術(shù)之后還需要一定時(shí)間的調(diào)控，包括DBS刺激器的程控和抗帕金森病調(diào)整藥物。這段時(shí)間需要周圍有人照顧和協(xié)助，對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者DBS術(shù)后家屬的負(fù)擔(dān)要輕一些，高齡患者或者癥狀重、病程長(zhǎng)的患者術(shù)后調(diào)控要復(fù)雜一些。但是手術(shù)醫(yī)生一般會(huì)為患者提供選擇適合本人的刺激器類型來(lái)減少這種不便。很多患者和家屬都知道DBS手術(shù)費(fèi)用很高，提到DBS手術(shù)都是望而卻步。但是，隨著國(guó)家醫(yī)保政策的不斷改革，目前部分地區(qū)DBS耗材已經(jīng)納入了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以與常規(guī)手術(shù)一樣進(jìn)行報(bào)銷，但是前提一定是有醫(yī)保。所以，在進(jìn)行DBS手術(shù)前一定要看看自己手中的醫(yī)保，詢問(wèn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策。也可以聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行咨詢。上海市中醫(yī)醫(yī)院杜秀玉神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)常年致力于帕金森病的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，通過(guò)DBS手術(shù)解決帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，通過(guò)中醫(yī)藥技術(shù)治療帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，注重復(fù)雜疑難類型帕金森病患者的診治，最大程度提高每一位帕金森病患者的生活質(zhì)量。2024年01月20日52
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胡小吾主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 呃，吳教授好，然后呢，請(qǐng)問(wèn)一個(gè)。 呃，人沒(méi)力氣是調(diào)左右電壓調(diào)高還是調(diào)低，假如說(shuō)沒(méi)有力氣的話，通轉(zhuǎn)還是調(diào)高電壓，另外的話，你假哎還有一個(gè)沒(méi)有一體的話，我不知道你目前的服藥情況怎么樣，你假如藥性就是說(shuō)通過(guò)可以也可以適當(dāng)，假如沒(méi)有異動(dòng)的話，可以適當(dāng)增加藥量，呃，這個(gè)沒(méi)力氣的通常是電壓藥量。 解的太多引起。假如說(shuō)。 呃沒(méi)有，呃沒(méi)有異動(dòng)，然后你可以適當(dāng)增加呃藥量，然后呢，當(dāng)然你也可以增加一些電壓看看，呃應(yīng)該是調(diào)低，調(diào)低調(diào)高的話，就是一個(gè)最簡(jiǎn)單的一個(gè)判斷辦法，就說(shuō)你吃了藥性以后，力氣是好一點(diǎn)的，那這個(gè)時(shí)候呢，你就把電壓調(diào)高，我就要增加藥量，假如吃了藥以后癥狀反而加重了，正常，然后更加沒(méi)力氣的，那應(yīng)該調(diào)低電壓，所以的話，這個(gè)就也可以通過(guò)這樣方法來(lái)判斷，這個(gè)很簡(jiǎn)單的一個(gè)判斷方法，就是服藥以后，假如說(shuō)。 會(huì)好轉(zhuǎn)的，那應(yīng)該調(diào)高電壓，我家增加藥量，假如服藥以后電壓反而降低的，我家是。 然后的話，你這樣的話，你可以降低電壓，降低藥量。2024年01月07日62
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
張利麗醫(yī)生的科普號(hào)
張利麗 副主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
14粉絲3.4萬(wàn)閱讀
王愛(ài)華醫(yī)生的科普號(hào)
王愛(ài)華 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
151粉絲25.3萬(wàn)閱讀
潘力醫(yī)生的科普號(hào)
潘力 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
神經(jīng)外科
641粉絲3.2萬(wàn)閱讀