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王云鵬副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經外科 問下。 DBS機器每噸聯(lián)合品質哪個好，電池寫的可以用，分別是15年和25年，大噸額度。 是這樣的。 其實說實話，現(xiàn)在美敦力的和品持的呢？ 都可以，都能用，都是經過很長時間的驗證，十幾年了，美頓烈是最早開始做這個，腦腎不電刺激的。 他們的產品的質量的可靠度和這個可信任度，然后還是比較好的，成功起來呢，對于我們來說也是比較方便的，其實沒有什么太大的差別。 這個15年和25年，這個每噸利潤呢，15年之后。 因為他的他有個時間所到15年之后呢，他還有個評測，因為國外公司吧，他可能對這方面更嚴謹一些，然后到15年它有個評測，評測完了之后，你的這個還能繼續(xù)充電，你的輸出還是依然是穩(wěn)定的，不會出現(xiàn)什么大的問題，那它還能繼續(xù)用啊，并不是說到了15年，然后完了就不能用了，就給你取出來，不會的啊，我們大部分的病人。 我們這兒還是以每，呃，每噸利的居多啊，平時的我也，我也做過不少。 就現(xiàn)在對于我們來講，差別并不是特別的大，都可以。2022年10月18日156
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 今天的主題關鍵話題就是“關注帕金森患者出現(xiàn)了認知退化應該怎么辦，能不能做DBS手術”，我想可能是患者本人，也可能是患者的家屬提出的一個問題。因為這個患者年齡挺大的了，這個病史提供應該是患者家屬提供的，應該不是患者本人，那么這個患者女性72歲病史十年，診斷是帕金森病，現(xiàn)在用藥是美多芭每次一片一天三次，金剛烷胺每次一片一天兩次，服藥時間是早晨和晚上，大家記住早晨和晚上這個患者。有經驗的患者或帕友，可以提出來她這個用藥有沒有問題，目前的癥狀是特別容易累，容易疲勞走路向前沖，腰部酸痛有幻覺，近期記憶力嚴重的減退，經常自述記憶性不好，比如說炒菜的時候，經常會想不起來有沒有放鹽，去冰箱拿東西想不起來要拿什么東西，她說的這些情況，大家是不是就像日常生活場景一樣，經常在自己的生活中發(fā)生過，有時候炒菜放兩遍鹽，有的時候開柜門又想不起來拿東西，這是比較常見的一種情況。還想咨詢的問題想問一下，記憶力減退是不是老年癡呆的前期表現(xiàn)，DBS手術對記憶力有沒有要求，記憶力差到什么程度就不能夠做手術了，從患病到現(xiàn)在一直吃金剛烷胺，聽說這個藥會降低記憶力，是否該減藥或者停藥，那么就她提的幾個問題，我們逐一來進行解答。首先大家對服藥的時間肯定是有疑問，金剛烷胺我們一般是主張早晨和中午，就下午四點之前服藥，因為服藥太晚，尤其是晚上服藥對睡眠會有很大的影響，因為它本身是會影響睡眠，因為帕金森患者本身就有睡眠的這種障礙，那么在用藥不合適會加重睡眠的異常。那么其他的呢容易疲勞，有幻覺包括向前沖的這種步態(tài)的障礙，凍結步態(tài)，包括記憶力減退這都是帕金森患者經常容易出現(xiàn)的問題。那么對于這一個患者呢，她用藥的方式和這種方案，應該不是一個就特別正規(guī)的一個治療方法，因為單純應用美多芭缺少了受體激動劑，包括氮氧化物酶抑制劑，單純金剛烷胺服用的時間也不是特別理想，這一些藥物需要調整。首先我們來看第一個問題，記憶力減退是不是老年癡呆的一個前期表現(xiàn)，大家都會想，說帕金森癥狀都已經是比較的嚴重了，嚴重地影響到了生活的這種狀態(tài)，那么再來一個癡呆，那么是不是雪上加霜的一個情況的確是，那么我們就會來鑒別一下，那么帕金森患者會不會出現(xiàn)癡呆，如果出現(xiàn)癡呆我們怎么來鑒別他。那么目前來講的話，我們應該是在去年，去年發(fā)表在中國的神經精神疾病雜志上發(fā)表了一個治療的診斷和指南，這個指南治療是關于帕金森的一個輕度的認知障礙，大家可以把認知障礙當成一個什么呢？認知障礙當成一個記憶力減退，辦事做事精力不集中，整個狀態(tài)不穩(wěn)定，甚至說可以把它當成一個癡呆的前期的一個表現(xiàn)，這我們就來分析。那么早期的癡呆，你可以理解成早期的癡呆，其實它概念不叫早期的癡呆，概念叫輕度的認知障礙，那么目前對于帕金森的認知障礙我們分為兩個類型，比較輕的我們叫輕度的認知障礙，嚴重的就是帕金森癡呆。那么這種發(fā)生率是不是很高，它和老年癡呆有沒有關系，首先我們說輕度的認知障礙，它發(fā)病率還是很高的，它可以在疾病的早期就出現(xiàn)，有的患者說我在出現(xiàn)手抖動作慢之前，記憶力就不大好，做事好像總是做不到位，那么這可能就是帕金森一個輕度認知障礙的表現(xiàn)。大家可以想象到，這種輕度認知障礙在早期患病率有多高，十個帕金森患者里面有四個就可能存在這種輕度認知障礙，那么這個比例是很高的，所以說從這個角度來講的話，我們就知道，帕金森患者本身就很大的概率上存在著認知障礙的這種可能性，就是很大的概率存在。那么認知障礙呢這種情況出現(xiàn)之后，我們就擔心它會不會轉化成癡呆，會不會轉化成帕金森癡呆，它是會轉化的，它每年大約都有將近10%的概率轉化成帕金森的癡呆，這概率還是很高，每年轉化10%，這概率是很高的。所以說，如果是進化到了帕金森癡呆，那么這種對生活的影響，生活質量的影響都非常嚴重。所以我們怎么在這種認知障礙的早期，輕度認知障礙的時期，我們能發(fā)現(xiàn)它，發(fā)現(xiàn)它再給予它一些治療的方法讓它轉化，有的患者說這種能轉化嗎？能轉化到正常嗎？它能的確是能，那么這種輕度認知障礙可以雙向轉化，什么叫雙向轉化，它既能往帕金森癡呆轉化，也能一部分轉化到認知正常，就是它是一個可變的，重一重就到了癡呆了，要輕一輕就回到正常。那么其實像癡呆輕度的認知障礙向癡呆的方向轉化的概率更高，這是我們不希望見到的事情，有將近一半的患者，有將近一半的這種輕度認知障礙的患者是往癡呆的方向發(fā)展的，而僅僅大約有多少，僅僅有10%-20%左右的輕度認知障礙的患者，是能夠轉化到正常，就回到一個正常認知的狀態(tài)。那么，還有一部分患者經常抱怨，說我記憶力又不好了，說我的干活又不好了，精力老是不集中，丟三落四是不是得了癡呆，那么我們先不來評價到底是不是這種癡呆的情況，我們一定要做一個什么呢？一定要做一個量化的分析，因為我們這個量化分析有記憶力的，有執(zhí)行能力的一個綜合的評價體系下來之后，我們發(fā)現(xiàn)你的這個認知功能是正常的，但是你為什么總覺得自己是不對勁，不對頭。那么我們這種情況，經過了一個客觀的評價，就是經過了認知量表的一些相關的評價之后，就確定你是個正常的，那么這種情況我們把它定義為帕金森主觀的認知減退，就主觀的認知減退，并不是客觀，這主觀的一個情況。所以我們來講的話，主觀的認知減退不是一個帕金森癡呆的一個具體情況，還有一些客觀的情況，我們再分析一下，就是帕金森的一個輕度的認知障礙，它有沒有基礎，應該講，這種認知障礙，這種患者大家都知道，阿爾茲海默癥AD我們常說的這種老年癡呆，它是有一個特征性的變化。那么這種特征性的變化，很多就是看科普文章的帕友，大家都知道，它的病理改變就是β淀粉樣蛋白的一個沉積和神經纖維的纏結，那么主要就是β淀粉樣蛋白的一個沉積。那么很多患者擔心是不是在帕金森的患者大腦皮層內，也有不好的這種蛋白的沉積，是不是也有，那么有一些帕金森患者不光有帕金森的癡呆，隨著時間的延長，年齡的增大，他可能也會合并有阿爾茲海默癥（老年癡呆），有些患者大腦皮層，同時會存在阿爾法Her2的核蛋白，阿爾法Her2的核蛋白就是我們講的帕金森的壞蛋白，這種帕金森的壞蛋白的這種廣泛的沉積，以及這種老年癡呆的壞蛋白的沉積。于是大家一想，這種情況就覺得帕金森癡呆，是不是最終有雪上加霜的感覺，本身就是一個進展不好的病人，到了癡呆以后還既有帕金森的這種壞蛋白的沉積，也有老年癡呆的這種壞蛋白的沉積。的確是有，但并不是所有的都是這樣子的，所以它我們講它呢，我們講它發(fā)病很多患者會關心，這個到底怎么長的呀，這個病是怎么來的，發(fā)生機理是怎么樣的，我平常生活中應該注意什么，這就是它的發(fā)病的機理，我剛才講的雖然是發(fā)病的機制不是特別清楚，但是我們從大腦實際上的情況來看，就能看出來。那么哪一些患者出現(xiàn)輕度認知障礙的概率比較大呢？它是有特定人群的，比方說年齡越大，高齡是個風險，另外男性要高于女性，再是受教育程度低的風險要大一些，還有一些呢就運動癥狀比較嚴重的，就運動癥狀很嚴重的，這種出現(xiàn)的風險比較高，運動癥狀比較輕雖然病史比較很長，比如說十年二十年，他的病史癥狀一直比較輕，不會影響他的生活質量這種，相對出現(xiàn)認知障礙要少一些。反而是在短期，比方四五年、三五年出現(xiàn)嚴重的運動癥狀僵直也好，動作遲緩也好，凍結不太好，這種更容易出現(xiàn)認知障礙。另外有一些非運動癥狀它也是相關的，比如說在早期，很多帕友在早期出現(xiàn)嚴重的嗅覺障礙，嗅覺減退的非常嚴重，再很快嗅覺就已經減退說完全喪失了，那么這一類患者出現(xiàn)的認知障礙的風險也是很高，還有一部分在早期出現(xiàn)嚴重的焦慮，抑郁情緒障礙這種，這些也是高風險因素。那么還有睡眠障礙。比方說，在早期帕金森早期或者在運動癥狀的一些前期的時候，出現(xiàn)了嚴重的快速眼動期睡眠行為異常就是晚上大喊大叫又踢又打這種，這一種患者，出現(xiàn)認知障礙的風險，也比沒有這些癥狀的風險要高，這是它的特點。大家都會想哪一些患者會出現(xiàn)的更多一些，這就是它的一些高風險的因素，那么在早期的時候有一些帕友并沒有完全注意到自己出現(xiàn)了這個問題，有的你在臨床比方說這個患者來門診，我跟他交流的過程中在詢問病史，你問東他答西，你問前他答后，你就覺得這個患者回答能力、反應速度、定向能力都有明顯的減退，但是你問家屬說這個患者在平時生活中記憶能力怎么樣，認知有沒有減退，家屬堅決否認說他腦子可好了，但是你在通過了解，病史詢問進行問答的過程中，他是一定存在這種認知障礙的。那么這種認知障礙他怎么來表現(xiàn)，醫(yī)生怎么來斷定你，記憶力并不是認知障礙所有的表現(xiàn)，有的人記憶力還不錯，你甚至讓他記十年二十年之前的事情，他可能都能記住，但是短期記憶力減退，昨天發(fā)生的事情他可能就記不住，記憶力另外注意力不是很集中，注意力有的時候不正常，工作記憶中一些具體詳細的步驟，工作記憶力減退，還有執(zhí)行功能，你讓他做一個什么事情，做一個動作他很難給你做到位執(zhí)行能力，語言能力他有的時候想說一個表達一個詞語，表達一個場景，他表達不出來，語言能力的降低，還有是空間能力，包括了這么多方面，任何一個單一的一個因素影響降低，或者整個的（因素影響）方面的降低，都代表他的認知能力減退。所以說，我們講認知大家一定要經過客觀的評價，因為在我們中心準備做手術之前，都會做一個認知功能的評價，這個患者關心的什么問題，擔心錯過手術時機，他會問，他問了一個問題，目前記憶力減退認知功能降低會不會不給他做手術，會不會不能做手術，能不能夠做手術，我們有一項具體的標準，就是我們適應癥再最后一條出現(xiàn)了嚴重的精神癥狀，比如說嚴重的幻覺，或者說嚴重的帕金森癡呆，那么這種情況，是不能做手術的，那么你是不是嚴重的帕金森癡呆，這個需要在臨床做一個具體的判斷，因為我們有很多評估量表，包括蒙特利爾（音）的認知評估量表，還有帕金森病的認知功能評估量表，就是我們常說的摩卡還有PD、CRS這些都是來進行評價認知方面的一些問題的。通過客觀的一些認知，包括一些其他的簡易的精神狀態(tài)的檢查，包括MSE這些都是來進行相關的檢查，有的患者說你通過這些檢查，是相對比較客觀，是不是也有一些主觀的成分，其實這就是一個比較客觀的評價，當然還有一些客觀影像學的檢查，比如說結構學的影像，比方磁共振，包括對你大腦皮層的灰質的厚度，皮層的厚度分析，這也能得出他是不是有認知功能的一個減退。比方我們經常說的大家知道是海馬的結構，海馬都知道這是跟記憶相關的，在一些磁共振里邊影像里邊，我們可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)認知障礙的這部分患者，這海馬它的灰質體積是下降的，那么這也是可以從另外一個方面得到證實，當然還有一些的檢查，包括功能磁共振，包括派特檢查，也都能從不同的方面來進行診斷。那么我們具體的一些情況，就是有很多患者說，如果是發(fā)展到帕金森癡呆，咱不說認知障礙，輕度認知障礙我覺得還有可逆，但到了癡呆怎么辦，應該講，如果是說這個患者的生存期足夠長，最終發(fā)展的帕金森癡呆的患者就中期基本上能有70%-80%可能會發(fā)展到帕金森癡呆的這種情況，就隨著時間越來越長，患者的癡呆的程度發(fā)生的概率是逐漸的一個增高，那么這些我們都會有各種各樣的一些量表去進行，那么出現(xiàn)這種情況，我們首先來講，怎么治療，治療首先我們要從藥物來進行選擇，首先選擇藥物的時候，我們想選擇不是要增加藥物，首先要減少藥物，有的患者很奇怪，你既然要治療癡呆，治療認知障礙為什么不增加藥物反而要減少藥物，因為在帕金森治療的很多藥物中間，很多的藥物中間，它有一些藥物會加重認知障礙的癥狀。比方說，苯海索就是我們常說的安坦，安坦對于六十歲以上的老年人，認知障礙的加重這是一個共識，另外還有金剛烷胺就是這個患者所服用的金剛烷胺，那么這兩者首先應該是減藥，逐漸減藥停藥，你如果是突然一下子停掉，病人不一定能適應，逐漸的減藥，逐漸的停藥，如果是考慮到出現(xiàn)這個情況，那怎么來評價是不是我再重復一遍，還是要進行一個評估，客觀的一個量表的評估，你也可以到門診來進行一個評估。另外一點就是你知道了這些可能存在的一些藥物存在的一些副作用，那么有沒有能改善認知狀態(tài)的方法呢？那也有啊，首先來講藥物，藥物經常大家說多奈哌齊這是一個一直在指南里邊推薦的一個藥物，另外還有卡巴拉汀是能夠改善帕金森癡呆的這種注意力，記憶力和執(zhí)行功能的一種藥物，這兩種藥物在臨床上用的比較多。另外還有一些呢，就是非藥物的治療，那么包括一些認知的算法的訓練，包括一些經顱磁刺激，都從不同的角度對認知能有一定的改善，我想這些認知的變化一定是綜合性的一個調整，并不是一個局限。具體這個患者來講的話，它有幻覺，那么幻覺的話我們更應該減少金剛烷胺的使用，所以說，我想先減少藥物的使用，另外用一些其他的藥物來替代，這是一些比較關鍵的一些措施。當然幻覺的出現(xiàn)，當你減少藥物使用的時候，患者癥狀加重，那么你還要應用一些治療幻覺的一些藥物，比方說喹硫平那么這些藥物在使用之前，我還是建議到帕金森?？频拈T診就診來進行藥物的選擇和藥物劑量的調整。所以說DBS手術還是要看你的評價、評估，你要是說可以，你可以到門診來進行評估然后咱們再最終確定。藥物及DBS手術如何調整能達到最大療效？需要注意哪些問題？患者性別男性，年齡63歲，病齡十三年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次八分之一片，間斷服用；達靈復：早上五點一片，上午十點半片，中午一點半片，下午三點半片，晚上六點半片，晚上十一點一片；晚上睡前：息寧四分之一片，氯硝西泮半片。目前主要癥狀：吃藥后起效慢，維持時間短，有時不起效，不能自己翻身，行走，雙下肢發(fā)熱，有出火的感覺。想要咨詢的問題：請問教授藥物及DBS手術如何調整能達到最大療效？目前還有改善現(xiàn)病情的藥物或方法嗎？需要注意哪些問題？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者男性63歲，病史十三年，在三年前做的DBS手術，也就是說在發(fā)病十年的時候做了手術，目前是應用藥物的情況美多芭每次八分之一片，間斷服用，八分之一是個什么樣的劑量就是很小很小的劑量，另外就是達靈復一天是兩片、三片，達靈復吃的量比較多，我看是四片的劑量，還有睡前還有四分之一的息寧，氯硝西泮還有半片。他主要感覺吃藥后起效比較慢，維持時間比較短，有時候不起效，不能夠自己翻身，雙下肢發(fā)熱有出火的感覺，那么雙下肢發(fā)熱有出火的感覺，我們講是什么呀？中樞系統(tǒng)的一個感覺的障礙，我們把它當成一個疼痛的一個分析，中樞性一個疼痛的表現(xiàn)，想問他目前這種藥物和DBS手術如何調整能夠達到最大的療效，還有沒有其他的藥物和方法。他現(xiàn)在主要是感覺起效慢維持時間短，我想這種情況，一方面要改變藥物服用的方法，因為每次八分之一片，可能效果不是太理想，起效也不行，另外一點你要看關注自己起效慢的因素，我想帕金森在后期，尤其十多年的病史以后，胃腸道的功能是逐漸的減退的，很多患者沒有說全，就說你是不是存在胃腸道功能紊亂的問題，就是功能吸收的一個問題。那么起效慢有沒有嚴重的便秘，有沒有這種胃腸道蠕動的一個變差的情況，如果有，那么我可以在用藥之前，之前的二十分鐘左右可以服用莫沙必利，然后再服用左旋多巴制劑，這樣可以促進藥物的吸收和使用和起效。那么如果有嚴重便秘，我覺得你還是先解決便秘的問題。否則你吃再多的藥，可能從胃到腸道的吸收，這個過程是異常的緩慢，甚至說不起效，所以很多藥物可能就達不到起效的一個狀態(tài)，一定先解決胃腸道功能的一個問題。異動是藥量過大導致的嗎？患者性別女性，年齡47歲，病齡五年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天三次；森福羅每次一片，一天三次；達靈復每次半片，一天三次。目前主要癥狀：腰疼，雙手無力，行動慢，有點異動。想要咨詢的問題：請問教授目前有點異動是藥量大導致的嗎？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性的47歲，病史只有五年，現(xiàn)在美多芭每次半片一天三次，森福羅每次一片一天三次，達靈復半片一天三次，現(xiàn)在就是腰疼，雙手沒有力量，行動慢，有異動，她想問異動是藥量大導致的嗎。異動其實是我們講是一個運動并發(fā)癥，運動并發(fā)癥是什么時間出現(xiàn)的，往往是過了藥物的蜜月期，再發(fā)病的四五年出現(xiàn)的運動并發(fā)癥，運動并發(fā)癥的表現(xiàn)形式多種多樣，有的表現(xiàn)為異動有的表現(xiàn)為開關現(xiàn)象，劑末現(xiàn)象，癥狀的波動等等。所以異動并不完全是藥量大導致的，如果你減少每次，但是你每次減少藥量會減輕異動的發(fā)生，那么目前有一些方式一方面我們可以增加一些其他的藥物，比方說增加少量的金剛烷胺每次半片一天兩次，減少每次多巴胺、美多芭的這種服用，比如說你現(xiàn)在是用半片就異動，覺得比較難受的話，你可以改用八分之三一天三次，可以增加一次次數，這樣的話也可以減少異動。帕金森與腦部鐵沉積有關嗎？可以補鐵嗎？通過哪些用藥可以控制不寧腿？患者性別男性，年齡82歲，病齡十年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：早上六點：美多芭四分之一片，森福羅四分之一片，金剛烷胺半片，柯丹半片，息寧半片，雷沙吉蘭一片，枯草桿菌兩片；上午十點：美多芭四分之一片，森福羅半片，息寧半片，唑尼沙胺半片；下午兩點：美多芭四分之一片，森福羅四分之一片，金剛烷胺半片，柯丹半片，息寧半片，甲鈷胺一片，益生菌兩袋；下午六點或八點：美多芭四分之一片，森福羅四分之一片，息寧半片；晚上八點：普瑞巴林膠囊兩片；半夜十二點：美多芭四分之一片，森福羅四分之一片；息寧半片，枯草桿菌兩片。目前主要癥狀：不寧腿，下半夜基本難以入睡，腿和胳膊不適。想要咨詢的問題：請問教授有人說帕金森與腦部鐵沉積相關，所以現(xiàn)在很矛盾，不知道還能不能繼續(xù)補鐵，補多少天合適？還有沒有其他藥物可用來控制不寧腿？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者男性82歲，82歲的患者病史十年，現(xiàn)在老人是這樣，用藥比較多，美多芭每次四分之一，森福羅也是四分之一，金剛烷胺這是早晨的，柯丹、息寧半片，雷沙吉蘭一片，枯草桿菌兩片，上午十點美多芭也是四分之一類似的還有佐尼沙胺半片，下午兩點也是美多芭四分之一，森福羅四分之一，金剛烷胺半片，柯丹半片，息寧半片，還有益生菌，老人也吃很多各種各樣的一些益生菌，還有下午六點或八點的時候也是同樣的一個劑量，晚上八點又增加了普瑞巴林，半夜十二點的時候，美多芭四分之一，森福羅四分之一，息寧半片，現(xiàn)主要的問題不寧腿，下半夜基本上是難以入睡，腿和胳膊都不舒服，那么不不寧腿的這種癥狀是影響睡眠，影響睡眠的話，既然知道有不寧腿的情況，為什么森福羅我默認為你是0.25mg的，森福羅你可以增加劑量，可以增加到半片甚至一片這都沒有問題，看看你的癥狀有沒有改善。我們想對于不寧腿的癥狀來說還是以受體激動劑普拉克索治療為主，這是主要的，那么你在睡覺之前，我還是建議把森福羅的劑量增大一些，如果你的胃腸道反應沒有那么重的話可以增加，因為老人從他十年的病史和用藥的方案來看的話，他的用藥是很仔細的一種狀態(tài)，不輕易增加藥物的劑量，他想問有人說帕金森和腦部鐵沉積有關系，現(xiàn)在很矛盾，不知道能不能繼續(xù)補鐵，補多少合適。首先不寧腿情況我已經回答了，補鐵的情況，首先你要判斷你有沒有必要去補鐵，因為我們也知道，因為鐵的增加的確是導致灰質變性進展的一個主要的事件，雖然現(xiàn)在不能說確診就是帕金森治病的最先表現(xiàn)，但是我們一些動物模型也證實了，就鐵的螯合劑能夠挽救這種神經變性，就是我用鐵螯合劑把鐵誘導出來之后，的確能夠對神經變性有一定的好處，雖然也有很多實驗在做相關的一些工作。那么高濃度的我們講補鐵補過多了，高濃度的這種鐵的確是對所有類型的神經原都有這種毒性作用，這點是重要的，我不知道你為什么要補鐵，是存在貧血，還是存在其他的問題，我覺得這個一定要客觀的去考慮，因為不建議高濃度的鐵，這是一個建議。帕金森病下肢疼痛是疾病本人導致的還是頸椎病引起的？如何調整用藥？患者性別女性，年齡66歲，病齡六年七個月，帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次半片，一天四次，服藥時間分別為晚上起夜一次，早上六點一次，上午十一點一次，下午四點一次；森福羅每次一片，一天四次，另外還有甲鈷胺，邁之靈還有普瑞巴林等。目前主要癥狀：站立時兩條小腿膝蓋后面好象筋拉不直一樣繃緊脹痛，右下肢不定時脹痛麻木，腳底腳背腳趾麻木，左小腿有時也痛，痛的時候右下肢也有抖動，右手在拿鍋鏟炒菜有時會擺動，每天睡眠不到七個小時，后半夜只要醒來了就無法入睡，消瘦，不愿意吃飯。想要咨詢的問題：請問教授能否幫我調整用藥，我的這個下肢疼痛是帕金森病還是腰椎病引起的？謝謝李教授。李衛(wèi)國教授解答：患者女性66歲，病史六年七個月，目前用藥是美多芭每次半片一天四次，服藥時間分別為晚上起夜一次早上六點，上午十一點還有下午四點，那么她這個藥物分布我想還是比較特殊的，因為在晚上起夜這一次，我不知道是上半夜還是下半夜，因為她為了保證晚上睡眠的狀態(tài)也是可以理解，森福羅每次一片一天四次還有一個甲鈷胺、邁之靈還有普瑞巴林等等，她主要的感覺是站立的時候兩個小腿膝蓋后面好像筋拉不直崩緊的脹痛，這種大家能理解吧，很多患者都有這個情況。在右下肢不定時的脹痛麻木，腳底腳背腳指頭麻木，左小腿有時候疼痛，疼的時候右下肢有抖動，再右手拿這個鍋炒菜的時候也會擺動，控制不住這種擺動，因為她每天睡眠不到七個小時，后半夜只要醒了就沒法入睡也消瘦不愿意吃飯，她想問能不能幫她調整用藥，下肢疼痛是帕金森病還是腰椎病引起的。首先先不講調藥的問題，首先來看疼痛，疼痛這種情況是比較典型的帕金森病引起的疼痛，但是我對所有的帕金森所有的相關癥狀都有一條理論，比方說有的患者心田區(qū)的憋悶感，或者說腹部的這種緊縮感，用藥以后這種憋悶感、緊縮感馬上就環(huán)節(jié)了，雖然表面上來看，我們很明確的就知道這是帕金森疾病導致的緊縮感、壓榨感，但是不管是還是不是，我都會讓患者先去做一個心電圖和心臟彩超看一下，如果心電圖的確沒問題，我們就排除了心臟本身器質性的一些病變，因為什么呢？因為你單一思維就考慮，李教授講了這就是帕金森的癥狀，的確它是帕金森癥狀，但是以后如果在出現(xiàn)心田區(qū)的疼痛，心絞痛你很容易就把帕金森的這種緊縮感混合到一起，你容易忽略這種癥狀，反而容易說引起一些不必要的問題，可能突然出現(xiàn)一些心絞痛，你不在意引起一些生命危險。所以我們一定把影響生命的疾病放到第一位去考慮，即使你覺得我就是一個帕金森的這種心田區(qū)難受，我不在意，這個是堅決不允許的，一定要去做心電圖去排除，同樣的這種腰疼或者下肢的放射性的疼痛緊縮感，其實你都可以判斷的，你服藥以后這種脹痛麻木是不是會有改善，如果有改善的話還是帕金森的問題，但是即使這樣我還是建議你去做一個腰椎的CT看一下，因為帕金森從早期發(fā)展因為它有姿勢異常，有一個姿勢異常之后，會連帶有腰椎，頸椎這些小關節(jié)的一些推行應變，或者一些骨質增生，韌帶的推行應變甚至說鈣化出現(xiàn)了這些情況之后，它會引起一些類似腰椎病，頸椎病的這些癥狀，那我還是需要你去做個檢查排除這是腰椎病引起的這些問題。排除以后我們就還是進行帕金森針對性的治療，因為我知道普瑞巴林也為了緩解一些神經性疼痛，來服用，那么其實還是應該調整用藥，調整用藥的話，我想目前的藥物劑量的確是不少了，你會發(fā)現(xiàn)你現(xiàn)在用藥的次數越來越多，用藥的劑量越來越大，但是癥狀越來越嚴重，起效的時間越來越短，那么這就是一個矛盾，就說明已經過了藥物的蜜月期，意味的增加藥物反而會帶來越來越多的副反應，這時候你如果要調整用藥的時候，你可以考慮夜間的問題，你如果是夜間睡眠變少后半夜醒了就沒辦法入睡的話，你可以服用一些改善睡眠的一些藥物，褪黑素這是可以服用的，但是不要大劑量服用，也不要長期服用，間斷服用就可以，褪黑素也可以服用輔助睡眠的，那么還有一些長效的藥物也可以服用，現(xiàn)在息寧也好買了，你可以在夜間服用息寧，也不用說半夜非得起來再增加一次美多芭，這樣的話，夜間的癥狀得到改善，那么癥狀是不是也會得到緩解。2022年10月17日150
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 患者性別女性，年齡72歲，病齡十年。疾病類型：帕金森病。目前用藥情況：美多芭每次一片，一天三次；金剛烷胺每次一次，一天兩次，服藥時間為早上和晚上。目前主要癥狀：特別容易累，走路前沖，腰部酸痛，幻覺，近期記憶力嚴重減退，自述記性不好，比如炒菜時候會想不起來有沒有放鹽，想去冰箱拿東西又想不起來要拿什么。想要咨詢的問題：請問教授記憶力減退是不是老年癡呆的前期表現(xiàn)？DBS手術對記憶力有要求嗎？記憶力差到什么程度就不能手術了？從患病到現(xiàn)在一直吃金剛丸銨，聽說這個藥會導致記憶力減退，是否該減量或者停藥？謝謝李教授。今天的主題關鍵話題就是“關注帕金森患者出現(xiàn)了認知退化應該怎么辦，能不能做DBS手術”，我想可能是患者本人，也可能是患者的家屬提出的一個問題。因為這個患者年齡挺大的了，這個病史提供應該是患者家屬提供的，應該不是患者本人，那么這個患者女性72歲病史十年，診斷是帕金森病，現(xiàn)在用藥是美多芭每次一片一天三次，金剛烷胺每次一片一天兩次，服藥時間是早晨和晚上，大家記住早晨和晚上這個患者。有經驗的患者或帕友，可以提出來她這個用藥有沒有問題，目前的癥狀是特別容易累，容易疲勞走路向前沖，腰部酸痛有幻覺，近期記憶力嚴重的減退，經常自述記憶性不好，比如說炒菜的時候，經常會想不起來有沒有放鹽，去冰箱拿東西想不起來要拿什么東西，她說的這些情況，大家是不是就像日常生活場景一樣，經常在自己的生活中發(fā)生過，有時候炒菜放兩遍鹽，有的時候開柜門又想不起來拿東西，這是比較常見的一種情況。還想咨詢的問題想問一下，記憶力減退是不是老年癡呆的前期表現(xiàn)，DBS手術對記憶力有沒有要求，記憶力差到什么程度就不能夠做手術了，從患病到現(xiàn)在一直吃金剛烷胺，聽說這個藥會降低記憶力，是否該減藥或者停藥，那么就她提的幾個問題，我們逐一來進行解答。首先大家對服藥的時間肯定是有疑問，金剛烷胺我們一般是主張早晨和中午，就下午四點之前服藥，因為服藥太晚，尤其是晚上服藥對睡眠會有很大的影響，因為它本身是會影響睡眠，因為帕金森患者本身就有睡眠的這種障礙，那么在用藥不合適會加重睡眠的異常。那么其他的呢容易疲勞，有幻覺包括向前沖的這種步態(tài)的障礙，凍結步態(tài)，包括記憶力減退這都是帕金森患者經常容易出現(xiàn)的問題。那么對于這一個患者呢，她用藥的方式和這種方案，應該不是一個就特別正規(guī)的一個治療方法，因為單純應用美多芭缺少了受體激動劑，包括氮氧化物酶抑制劑，單純金剛烷胺服用的時間也不是特別理想，這一些藥物需要調整。首先我們來看第一個問題，記憶力減退是不是老年癡呆的一個前期表現(xiàn)，大家都會想，說帕金森癥狀都已經是比較的嚴重了，嚴重地影響到了生活的這種狀態(tài)，那么再來一個癡呆，那么是不是雪上加霜的一個情況的確是，那么我們就會來鑒別一下，那么帕金森患者會不會出現(xiàn)癡呆，如果出現(xiàn)癡呆我們怎么來鑒別他。那么目前來講的話，我們應該是在去年，去年發(fā)表在中國的神經精神疾病雜志上發(fā)表了一個治療的診斷和指南，這個指南治療是關于帕金森的一個輕度的認知障礙，大家可以把認知障礙當成一個什么呢？認知障礙當成一個記憶力減退，辦事做事精力不集中，整個狀態(tài)不穩(wěn)定，甚至說可以把它當成一個癡呆的前期的一個表現(xiàn)，這我們就來分析。那么早期的癡呆，你可以理解成早期的癡呆，其實它概念不叫早期的癡呆，概念叫輕度的認知障礙，那么目前對于帕金森的認知障礙我們分為兩個類型，比較輕的我們叫輕度的認知障礙，嚴重的就是帕金森癡呆。那么這種發(fā)生率是不是很高，它和老年癡呆有沒有關系，首先我們說輕度的認知障礙，它發(fā)病率還是很高的，它可以在疾病的早期就出現(xiàn)，有的患者說我在出現(xiàn)手抖動作慢之前，記憶力就不大好，做事好像總是做不到位，那么這可能就是帕金森一個輕度認知障礙的表現(xiàn)。大家可以想象到，這種輕度認知障礙在早期患病率有多高，十個帕金森患者里面有四個就可能存在這種輕度認知障礙，那么這個比例是很高的，所以說從這個角度來講的話，我們就知道，帕金森患者本身就很大的概率上存在著認知障礙的這種可能性，就是很大的概率存在。那么認知障礙呢這種情況出現(xiàn)之后，我們就擔心它會不會轉化成癡呆，會不會轉化成帕金森癡呆，它是會轉化的，它每年大約都有將近10%的概率轉化成帕金森的癡呆，這概率還是很高，每年轉化10%，這概率是很高的。所以說，如果是進化到了帕金森癡呆，那么這種對生活的影響，生活質量的影響都非常嚴重。所以我們怎么在這種認知障礙的早期，輕度認知障礙的時期，我們能發(fā)現(xiàn)它，發(fā)現(xiàn)它再給予它一些治療的方法讓它轉化，有的患者說這種能轉化嗎？能轉化到正常嗎？它能的確是能，那么這種輕度認知障礙可以雙向轉化，什么叫雙向轉化，它既能往帕金森癡呆轉化，也能一部分轉化到認知正常，就是它是一個可變的，重一重就到了癡呆了，要輕一輕就回到正常。那么其實像癡呆輕度的認知障礙向癡呆的方向轉化的概率更高，這是我們不希望見到的事情，有將近一半的患者，有將近一半的這種輕度認知障礙的患者是往癡呆的方向發(fā)展的，而僅僅大約有多少，僅僅有10%-20%左右的輕度認知障礙的患者，是能夠轉化到正常，就回到一個正常認知的狀態(tài)。那么，還有一部分患者經常抱怨，說我記憶力又不好了，說我的干活又不好了，精力老是不集中，丟三落四是不是得了癡呆，那么我們先不來評價到底是不是這種癡呆的情況，我們一定要做一個什么呢？一定要做一個量化的分析，因為我們這個量化分析有記憶力的，有執(zhí)行能力的一個綜合的評價體系下來之后，我們發(fā)現(xiàn)你的這個認知功能是正常的，但是你為什么總覺得自己是不對勁，不對頭。那么我們這種情況，經過了一個客觀的評價，就是經過了認知量表的一些相關的評價之后，就確定你是個正常的，那么這種情況我們把它定義為帕金森主觀的認知減退，就主觀的認知減退，并不是客觀，這主觀的一個情況。所以我們來講的話，主觀的認知減退不是一個帕金森癡呆的一個具體情況，還有一些客觀的情況，我們再分析一下，就是帕金森的一個輕度的認知障礙，它有沒有基礎，應該講，這種認知障礙，這種患者大家都知道，阿爾茲海默癥AD我們常說的這種老年癡呆，它是有一個特征性的變化。那么這種特征性的變化，很多就是看科普文章的帕友，大家都知道，它的病理改變就是β淀粉樣蛋白的一個沉積和神經纖維的纏結，那么主要就是β淀粉樣蛋白的一個沉積。那么很多患者擔心是不是在帕金森的患者大腦皮層內，也有不好的這種蛋白的沉積，是不是也有，那么有一些帕金森患者不光有帕金森的癡呆，隨著時間的延長，年齡的增大，他可能也會合并有阿爾茲海默癥（老年癡呆），有些患者大腦皮層，同時會存在阿爾法Her2的核蛋白，阿爾法Her2的核蛋白就是我們講的帕金森的壞蛋白，這種帕金森的壞蛋白的這種廣泛的沉積，以及這種老年癡呆的壞蛋白的沉積。于是大家一想，這種情況就覺得帕金森癡呆，是不是最終有雪上加霜的感覺，本身就是一個進展不好的病人，到了癡呆以后還既有帕金森的這種壞蛋白的沉積，也有老年癡呆的這種壞蛋白的沉積。的確是有，但并不是所有的都是這樣子的，所以它我們講它呢，我們講它發(fā)病很多患者會關心，這個到底怎么長的呀，這個病是怎么來的，發(fā)生機理是怎么樣的，我平常生活中應該注意什么，這就是它的發(fā)病的機理，我剛才講的雖然是發(fā)病的機制不是特別清楚，但是我們從大腦實際上的情況來看，就能看出來。那么哪一些患者出現(xiàn)輕度認知障礙的概率比較大呢？它是有特定人群的，比方說年齡越大，高齡是個風險，另外男性要高于女性，再是受教育程度低的風險要大一些，還有一些呢就運動癥狀比較嚴重的，就運動癥狀很嚴重的，這種出現(xiàn)的風險比較高，運動癥狀比較輕雖然病史比較很長，比如說十年二十年，他的病史癥狀一直比較輕，不會影響他的生活質量這種，相對出現(xiàn)認知障礙要少一些。反而是在短期，比方四五年、三五年出現(xiàn)嚴重的運動癥狀僵直也好，動作遲緩也好，凍結不太好，這種更容易出現(xiàn)認知障礙。另外有一些非運動癥狀它也是相關的，比如說在早期，很多帕友在早期出現(xiàn)嚴重的嗅覺障礙，嗅覺減退的非常嚴重，再很快嗅覺就已經減退說完全喪失了，那么這一類患者出現(xiàn)的認知障礙的風險也是很高，還有一部分在早期出現(xiàn)嚴重的焦慮，抑郁情緒障礙這種，這些也是高風險因素。那么還有睡眠障礙。比方說，在早期帕金森早期或者在運動癥狀的一些前期的時候，出現(xiàn)了嚴重的快速眼動期睡眠行為異常就是晚上大喊大叫又踢又打這種，這一種患者，出現(xiàn)認知障礙的風險，也比沒有這些癥狀的風險要高，這是它的特點。大家都會想哪一些患者會出現(xiàn)的更多一些，這就是它的一些高風險的因素，那么在早期的時候有一些帕友并沒有完全注意到自己出現(xiàn)了這個問題，有的你在臨床比方說這個患者來門診，我跟他交流的過程中在詢問病史，你問東他答西，你問前他答后，你就覺得這個患者回答能力、反應速度、定向能力都有明顯的減退，但是你問家屬說這個患者在平時生活中記憶能力怎么樣，認知有沒有減退，家屬堅決否認說他腦子可好了，但是你在通過了解，病史詢問進行問答的過程中，他是一定存在這種認知障礙的。那么這種認知障礙他怎么來表現(xiàn)，醫(yī)生怎么來斷定你，記憶力并不是認知障礙所有的表現(xiàn)，有的人記憶力還不錯，你甚至讓他記十年二十年之前的事情，他可能都能記住，但是短期記憶力減退，昨天發(fā)生的事情他可能就記不住，記憶力另外注意力不是很集中，注意力有的時候不正常，工作記憶中一些具體詳細的步驟，工作記憶力減退，還有執(zhí)行功能，你讓他做一個什么事情，做一個動作他很難給你做到位執(zhí)行能力，語言能力他有的時候想說一個表達一個詞語，表達一個場景，他表達不出來，語言能力的降低，還有是空間能力，包括了這么多方面，任何一個單一的一個因素影響降低，或者整個的（因素影響）方面的降低，都代表他的認知能力減退。所以說，我們講認知大家一定要經過客觀的評價，因為在我們中心準備做手術之前，都會做一個認知功能的評價，這個患者關心的什么問題，擔心錯過手術時機，他會問，他問了一個問題，目前記憶力減退認知功能降低會不會不給他做手術，會不會不能做手術，能不能夠做手術，我們有一項具體的標準，就是我們適應癥再最后一條出現(xiàn)了嚴重的精神癥狀，比如說嚴重的幻覺，或者說嚴重的帕金森癡呆，那么這種情況，是不能做手術的，那么你是不是嚴重的帕金森癡呆，這個需要在臨床做一個具體的判斷，因為我們有很多評估量表，包括蒙特利爾（音）的認知評估量表，還有帕金森病的認知功能評估量表，就是我們常說的摩卡還有PD、CRS這些都是來進行評價認知方面的一些問題的。通過客觀的一些認知，包括一些其他的簡易的精神狀態(tài)的檢查，包括MSE這些都是來進行相關的檢查，有的患者說你通過這些檢查，是相對比較客觀，是不是也有一些主觀的成分，其實這就是一個比較客觀的評價，當然還有一些客觀影像學的檢查，比如說結構學的影像，比方磁共振，包括對你大腦皮層的灰質的厚度，皮層的厚度分析，這也能得出他是不是有認知功能的一個減退。比方我們經常說的大家知道是海馬的結構，海馬都知道這是跟記憶相關的，在一些磁共振里邊影像里邊，我們可以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)認知障礙的這部分患者，這海馬它的灰質體積是下降的，那么這也是可以從另外一個方面得到證實，當然還有一些的檢查，包括功能磁共振，包括派特檢查，也都能從不同的方面來進行診斷。那么我們具體的一些情況，就是有很多患者說，如果是發(fā)展到帕金森癡呆，咱不說認知障礙，輕度認知障礙我覺得還有可逆，但到了癡呆怎么辦，應該講，如果是說這個患者的生存期足夠長，最終發(fā)展的帕金森癡呆的患者就中期基本上能有70%-80%可能會發(fā)展到帕金森癡呆的這種情況，就隨著時間越來越長，患者的癡呆的程度發(fā)生的概率是逐漸的一個增高，那么這些我們都會有各種各樣的一些量表去進行，那么出現(xiàn)這種情況，我們首先來講，怎么治療，治療首先我們要從藥物來進行選擇，首先選擇藥物的時候，我們想選擇不是要增加藥物，首先要減少藥物，有的患者很奇怪，你既然要治療癡呆，治療認知障礙為什么不增加藥物反而要減少藥物，因為在帕金森治療的很多藥物中間，很多的藥物中間，它有一些藥物會加重認知障礙的癥狀。比方說，苯海索就是我們常說的安坦，安坦對于六十歲以上的老年人，認知障礙的加重這是一個共識，另外還有金剛烷胺就是這個患者所服用的金剛烷胺，那么這兩者首先應該是減藥，逐漸減藥停藥，你如果是突然一下子停掉，病人不一定能適應，逐漸的減藥，逐漸的停藥，如果是考慮到出現(xiàn)這個情況，那怎么來評價是不是我再重復一遍，還是要進行一個評估，客觀的一個量表的評估，你也可以到門診來進行一個評估。另外一點就是你知道了這些可能存在的一些藥物存在的一些副作用，那么有沒有能改善認知狀態(tài)的方法呢？那也有啊，首先來講藥物，藥物經常大家說多奈哌齊這是一個一直在指南里邊推薦的一個藥物，另外還有卡巴拉汀是能夠改善帕金森癡呆的這種注意力，記憶力和執(zhí)行功能的一種藥物，這兩種藥物在臨床上用的比較多。另外還有一些呢，就是非藥物的治療，那么包括一些認知的算法的訓練，包括一些經顱磁刺激，都從不同的角度對認知能有一定的改善，我想這些認知的變化一定是綜合性的一個調整，并不是一個局限。具體這個患者來講的話，它有幻覺，那么幻覺的話我們更應該減少金剛烷胺的使用，所以說，我想先減少藥物的使用，另外用一些其他的藥物來替代，這是一些比較關鍵的一些措施。當然幻覺的出現(xiàn)，當你減少藥物使用的時候，患者癥狀加重，那么你還要應用一些治療幻覺的一些藥物，比方說喹硫平那么這些藥物在使用之前，我還是建議到帕金森專科的門診就診來進行藥物的選擇和藥物劑量的調整。所以說DBS手術還是要看你的評價、評估，你要是說可以，你可以到門診來進行評估然后咱們再最終確定。2022年10月14日106
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2022年10月13日47
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 神經外科 帕金森病患者癥狀除靜止性震顫、運動遲緩、肌強直、姿勢步態(tài)異常等典型運動癥狀外，還伴有睡眠障礙、感覺障礙、精神障礙和自主神經功能障礙等非運動癥狀。超過一半的帕金森病患者受睡眠問題的困擾，在帕金森病藥物及手術治療后，睡眠問題會得到有效的改善，必要時需服用相應的睡眠藥物調整。睡眠障礙是很多帕金森病患者都會出現(xiàn)的一類癥狀，面對患者的不同表現(xiàn)應采取相對的治療措施。（1）多夢、夢囈或翻身困難、肢體痙攣多夢、夢囈或翻身困難、肢體痙攣類睡眠障礙癥狀主要是由于晚上藥物服用劑量不當引發(fā)的。如帕金森病患者夜間多夢、夢囈，大多與晚上藥物服用劑量過大導致的，在醫(yī)生指導下，逐漸減少藥量可有效減少此種病癥；如患者的睡眠障礙是由于夜間翻身困難、肢體痙攣導致的，則說明患者晚上的服藥劑量過少，可在醫(yī)生指導下增加左旋多巴控釋片或多巴胺受體激動劑的劑量，有效緩解病癥。（2）不安腿綜合征臨床調查顯示，將近20%的帕金森病患者都會出現(xiàn)不安腿綜合征，為了不影響夜間睡眠質量和睡眠時間，可在醫(yī)生指導下應用多巴胺受體激動劑或者氯硝西泮等藥物，以有效緩解此類病癥。（3）入睡困難帕金森病患者如出現(xiàn)不明原因的入睡困難性睡眠障礙，可試著在醫(yī)生指導下采用松果體素或者少量安眠藥進行調節(jié)，但不要長期依賴此類藥物，以免出現(xiàn)副作用而損害機體健康。同時了解到，有睡眠異常的帕金森病患者多伴有精神障礙，帕金森病患者常常伴發(fā)有抑郁、焦慮等神經精神癥狀，尤其抑郁很常見，大多表現(xiàn)為睡眠障礙、疲憊，也可表現(xiàn)為抑郁絕望、冷漠和遲鈍。因此，在帕金森病患者治療睡眠障礙的同時，還需要正確對待疾病，解除消極、悲觀、抑郁、不安情緒，促進患者對現(xiàn)實情況的適應；醫(yī)者及家屬要幫助患者樹立力所能及的生活目標，在良好的情緒中表現(xiàn)出積極主動的狀態(tài)。早期選擇合適藥物治療可改善睡眠問題抗帕金森病藥物的調整情況一、帕金森病癥狀控制不好導致睡眠障礙，需增加抗帕金森病藥物的劑量或種類；情況二、抗帕金森病藥物過量所致睡眠障礙，如左旋多巴或多巴胺受體激動劑所致生動的夢境、睡眠中發(fā)聲、睡行癥、夜間不自主肌陣攣等，需盡量減少夜間藥量或避免該藥物的使用。鎮(zhèn)靜催眠劑的使用帕金森病睡眠障礙患者最終都將使用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可按最小劑，間斷、短期用藥并注意停藥反彈，規(guī)律停藥。伴隨精神癥狀的治療除了心理治療以外，必要時還應選擇抗焦慮、抑郁的藥物治療。2022年10月10日63
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周洪語主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 功能神經外科 大家好，我是仁濟醫(yī)院神經外科的王冉醫(yī)生，關于帕金森病外科手術的治療時機，各位專家都已經有詳細的解讀，甚至有專家提出不要因為害怕手術而耽誤帕金森病的最佳手術治療時機。翻看留言區(qū)發(fā)現(xiàn)各位帕友在決定手術治療之前，除了考慮疾病本身的問題，手術以及腦起搏器的費用問題也是一個重要的影響因素，都在呼吁腦起搏器能夠進入醫(yī)保，以降低帕友們的負擔。好消息是，自2022年5月以后，好起搏器已納入上海市醫(yī)保了，再強調一遍。 腦起搏器也DBS設備，已經納入上海市醫(yī)保了，對各位怕友來講，這是一個重大的利好。這是我們仁濟醫(yī)院一位怕友做完手術后的結賬單，他是城鎮(zhèn)職工，醫(yī)保設備費用約22萬，總花費約26萬，自己最終僅支付六萬多。 所以政策力度非常大，各位怕友們的負擔驟降，我是仁濟醫(yī)院神經外科的王冉醫(yī)生，歡迎各位怕友來院咨詢。2022年10月10日741
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